Блуждающий нерв – чрезвычайно интересная структура. Данный нерв является не просто пассивным передатчиком нервных импульсов. Его сенсорные и моторные нейроны работают сообща, принимая активное участие в регулировании самых разнообразных процессов, связывающих воедино работу тела и мозга, биологию и психологию человека, здоровье и дисфункцию. Мы, массажисты и мануальные терапевты, способны стимулировать блуждающий нерв грамотными прикосновениями. Как же влияет стимуляция такого рода на функционирование этого нерва?
МАСТЕР НА ВСЕ РУКИ
Активное влияние блуждающего нерва (или Х пары черепных нервов) на наше самочувствие заключается в:
-повышении стрессоустойчивости и ускорении восстановления.
Когда на блуждающий нерв воздействуют гормоны стресса, такие как кортизол и адреналин, моторные нейроны его ветвей (Рис.1) секретируют нейротрансмиттер ацетилхолин (который изначально назывался «вещество вагуса», «вагустофф» от лат. nervus vagus – блуждающий нерв), и такой гормон, как окситоцин. Таким образом он деактивирует симпатическую нервную систему, помогая быстрее восстановиться после стресса.
- Контроле воспаления и иммунитета.
Блуждающий нерв ингибирует воспаление путём высвобождения нейротрансмиттеров в ответ на обнаружение таких маркеров воспаления, как цитокины и маркеры некроза опухоли. При нарушении работы данного механизма возможно развитие аутоимунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, и хронических болей.
- Регуляции настроения
Блуждающий нерв – важнейшее связующее звено между мозгом и энтеральной нервной системой, регулирующей работу гладких мышц внутренних органов. В кишечнике локализовано 100 миллионов нейронов, 30 нейротрансмиттеров и 95 процентов всего серотонина, находящегося в теле человека. Энтеральная нервная система посылает огромное количество информации в мозг через сенсорные нейроны. Эта информация, говоря простым языком, регулирует наше настроение и протекание ментальных процессов. Показатель тонуса блуждающего нерва (т.е его способность к ответной реакции и влияние на сердце) коррелирует с вероятностью развития сердечных заболеваний и диабета, а также с эмоциональной стабильностью и уровнем беспокойства.
ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА
Электростимуляция блуждающего нерва – это процедура имплантации генератора электрических импульсов в область шеи для постоянной стимуляции блуждающего нерва. Несмотря на страшное слово «имплантация» ЭБН-терапия не является полноценной хирургической операцией на головном мозге. Имплантация устройства представляет собой простую хирургическую процедуру, которая потребует лишь кратковременного пребывания в больнице. Электростимуляция блуждающего нерва производится генератором импульсов, установленным под кожей, под левой ключицей или рядом с подмышкой. В шее делается небольшой разрез, чтобы прикрепить два тонких провода (электроды) к левому блуждающему нерву. Проводки не видны снаружи. Они проходят под кожей от генератора импульсов к блуждающему нерву в шее.
ЭБН успешно применяется для лечения эпилепсии, мигрени и фармакорезистентной депрессии. Сейчас проводятся исследования, направленные на изучение влияния ЭБН на состояние больных с тревожными расстройствами, болезнью Альцгеймера, фибромиалгией, ожирением и тинитусом.
Однако ЭБН -терапия – весьма рискованная мера, подразумевающая вероятность осложнений (например, инфекции). Кроме того, до сих пор не изучено долговременное влияние ЭБН на организм человека.
Конечно, есть и другие, менее инвазивные и более безопасные способы стимуляции блуждающего нерва. Например, подконтрольное дыхание (с удлинением фазы выдоха), медитация, особые движения и расслабление языка, например, при пении и говорении (стимуляция происходит вследствие иннервации гортани и языка блуждающим нервом), гимнастика для лица (мимика имеет двойную связь с функцией блуждающего нерва, моторную и эмоциональную), улучшение состояния кишечника, физические упражнения и достаточный отдых и, что самое главное, борьба со стрессом и волнением.
Однако с прагматической точки зрения массажистов и мануальных терапевтов зачастую встает такой вопрос: «Как я могу воздействовать на этот нерв через прикосновение, и к чему это приведёт?»
БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ И УХО ЧЕЛОВЕКА
Ухо человека – единственное место, где блуждающий нерв достигает поверхности тела (аурикулярной, ушной ветвью, Рис.2). Чрескожная стимуляция этой ветви может применяться для лечения множества заболеваний, связанных с блуждающим нервом. В Европе данный метод применяют для лечения эпилепсии, мигрени и хронической боли.
Ушная ветвь блуждающего нерва состоит из сенсорных нейронов, следовательно, сенсорная стимуляция иннервированных блуждающим нервом частей уха (Рис.3) стимулирует активность блуждающего нерва. В большинстве терапевтических случаев требуется деактивация симпатической нервной системы. Аккуратные, деликатные прикосновения средней интенсивности (Рис.4) демонстрируют наибольшую эффективность. Исследование влияния массажа на блуждающий нерв у младенцев выявило лучший отклик данного нерва на прикосновение средней интенсивности, чем низкой или высокой. Для многих клиентов включение в сеанс работы с ушами может стать неожиданностью – для начала спросите разрешения, объясните суть и цель ваших манипуляций.
Положительно ли воздействует мануальная терапия на блуждающий нерв? Разумеется, это так. Конечно, эффект будет на таким выраженным и быстрым, как при прямой продолжительной электростимуляции, однако исследования показывают, что в данном случае безусловно имеет место клинически значимое влияние на тонус блуждающего нерва. Понимание функций и устройства блуждающего нерва стимулирует ваше воображение и креативность как терапевта. Работа с ушами особенно полезна при головных болях и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, благодаря способности блуждающего нерва расслаблять как тело, так и эмоциональную составляющую человека.
ТЕХНИКА РАБОТЫ С БЛУЖДАЮЩИМ НЕРВОМ
(Иллюстрации – рис.4, рис.5)
ЦЕЛЬ
Повышение активности блуждающего нерва с помощью осторожной стимуляции с целью повышения чувствительности.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Головная боль, мигрень
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Стресс, тревожность, повышенная возбудимость симпатической нервной системы
Возможно положительное влияние при терапии тиннитуса, расстройств настроения, проблем с пищеварением, нарушений работы иммунной системы и аутоиммунных заболеваний.
ИНСТРУКЦИИ
Используйте аккуратное прикосновение, применяя давление средней интенсивности, или лёгкие тракции ушной раковины для повышения чувствительности зон уха, иннервируемых блуждающим нервом.
При мигренях и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава найдите области повышенной чувствительности и используйте активные техники работы с челюстью.
ВЕРБАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ
«Выдыхайте как можно медленнее, выталкивайте весь воздух из лёгких»
«Постарайтесь расслабить свой язык»
«Попробуйте напевать любимую песню, оставляя шею и челюсть расслабленными»
При мигренях:
«Вращайте глазными яблоками, поочерёдно смотря вправо и влево»
При дисфункции ВНЧС:
«Аккуратно открывайте рот, стараясь, чтобы ваша нижняя челюсть ушла как можно дальше от ушей».
Когда в последний раз Вам приходилось с достоинством выходить из стрессовой ситуации? Справились ли Вы с этим заданием? С каждым днем появляются все новые подтверждения того, что повседневный настрой и поведение могут создавать положительный эффект снежного кома посредством задействования цепи обратной связи, связанной со стимуляцией блуждающего нерва человека.
Именно поэтому редакция Estet-portal решила рассказать Вам о полезных привычках, которые помогут поддерживать тонус блуждающего нерва и позволят сохранить спокойствие, самообладание и собранность в напряженных ситуациях.
Признаки здорового тонуса блуждающего нерва
На здоровый тонус блуждающего нерва указывает незначительное повышение ЧСС по мере вдоха и его снижение на выдохе. Глубокое диафрагмальное дыхание - с глубоким и медленным выдохом - ключ к стимуляции блуждающего нерва и замедлению ЧСС, снижению кровяного давления, в основном в условиях напряжения и давления. Высокий показатель тонуса блуждающего нерва связан с психическим и физиологическим здоровьем. И наоборот, низкий показатель тонуса блуждающего нерва сопровождается воспалениями, плохим настроением, чувством одиночества и даже сердечными приступами.
Как известно, для усердных спортсменов характерен боле высокий тонус блуждающего нерва, поскольку они занимаются аэробными дыхательными упражнениями, которые приводят к снижению ЧСС. Здоровье сердца напрямую связано со стимуляцией блуждающего нерва, поскольку во время последней запускается выработка вещества, которое называется «вещество блуждающего нерва» или же, говоря научным языком, ацетилхолин. К слову, именно это вещество является первым нейромедиатором, открытым учеными.
Ацетилхолин по своей природе является транквилизатором, который вводится в организм всего лишь под воздействием нескольких глубоких вдохов и медленных выдохов. Вы можете сознательно регулировать действие блуждающего нерва, чтобы успокаиваться, когда это необходимою. Осознания данного факта достаточно, чтобы уменьшить боязнь самого страха и с достоинством выйти из стрессовой ситуации.
Что представляет собой блуждающий нерв?
Блуждающий нерв получил такое название, поскольку от его ствола, расположенного в мозжечке, отходит большое количество ветвей, а также ствол мозга, который доходит до органов, расположенных в самом низу брюшной полости, затрагивая на своем пути основные большие органы.
Блуждающий нерв постоянно отправляет чувствительную информацию о состоянии органов тела в мозг. На самом деле, 80-90% нервных волокон в блуждающем нерве предназначены для передачи информации от внутренних органов в мозг.
Такая же цепь связи существует и в обратном направлении - через блуждающий нерв также поступают сообщения от мозга во внутренние органы, содержанием которых является команда успокоиться или подготовиться к обороне в стрессовых ситуациях.
Ваш блуждающий нерв - это главнокомандующий, который помогает сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях. Автономная нервная система состоит из двух диаметрально противоположных систем, которые занимаются своеобразным «перетягиванием каната», предоставляющим организму возможность поддерживать гомеостаз.
Симпатическая нервная система направлена на ускорение работы организма, выполняя функцию своеобразной педали газа - она стимулирует выработку адреналина и кортизола в части реакции на стресс. Парасимпатическая нервная система выполняет противоположную функцию. Блуждающий нерв при этом является центральным пунктом управления парасимпатической нервной системой. Он представляет собой эдакий тормоз, который замедляет работу организма и использует нейромедиаторы (ацетилхолин и ГАМК) для снижения ЧСС, кровяного давления и замедления работы органов.
К сожалению, рефлексные реакции блуждающего нерва могут сыграть с человеком злую шутку. Каждый раз, когда Вы накручиваете себя перед важным событием, нервничаете или переживаете, блуждающий нерв воспринимает это, как опасность, что усиливает такие негативные реакции.
Все физические симптомы страха перед возможной неудачей - бешенное сердцебиение, потные ладошки, сухость во рту, неприятное ощущение в животе, мандраж - результат работы блуждающего нерва. К счастью, Вам под силу контролировать блуждающий нерв, чтобы сохранять спокойствие в стрессовой ситуации.
Стимуляция блуждающего нерва как способ сохранить спокойствие в стрессовой ситуации
- Визуализация блуждающего нерва
Визуализация блуждающего нерва как источника нейробиологических составляющих, которые создают ощущение психического и физического спокойствия, поможет взять себя в руки. Успех такого упражнения заключается не только в эффекте плацебо. Помните, каждый раз, когда Вы делаете глубокий вдох, Вы запускаете выработку вещества блуждающего нерва, которое снижает ЧСС и кровяное давление. Можете попробовать успокоить свой блуждающий нерв, обращаясь к нему, как к живому существу.
- Постоянная практика
Ваш мозжечок умеет хранить мышечную память и помогает сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях. Без постоянной практики мы вынуждены чрезмерно полагаться на исполнительную функцию префронтальной коры головного мозга. Чем больше Вы думаете о чем-либо, тем более неспокойной является реакция организма. Это называется «аналитический паралич».
- Баланс между навыками и задачей
Ключом к состоянию спокойствия является нахождение идеальной точки, в которой уровень Ваших навыков точно соответствует поставленной задаче. Возьмите за привычку постепенно расширять Ваши границы. Постепенно увеличивая сложность задач, Вы сможете совершенствовать свои навыки и подгонять их под все более сложные задачи.
Придумывайте себе задания, которые не вызывают сильного страха, однако не заставляют Вас скучать.
- Пересмотрите приоритеты и ценности
Друзья, семья, крепкое здоровье и великодушие играют важную роль в сохранении спокойствия в стрессовых ситуациях. Возьмите за привычку пересматривать важность события под более широким углом, принимая во внимание иные важные для Вас вещи. Даже если ставки высоки, помните, что любая неудача - это возможность извлечь ценный урок.
- Используйте нейропластичность для развития позитивного мышления
Позитивные эмоции и приобретенный оптимизм перепрограммируют нейронные сети, связанные с психологическим настроем, что поможет сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях. Блуждающие нерв передает сигналы, поступающие от органов к мозгу и обратно, и использует их для перепрограммирования Вашего мозга посредством нейропластичности.
- Ежедневная физическая активность
Кардиореспираторная активность, силовые тренировки и йога стимулируют тонус блуждающего нерва и балансируют гормоны и нейромедиаторы, связанные с сохранением спокойствия в стрессовых ситуациях. Аэробная активность стимулирует здоровый тонус блуждающего нерва благодаря правильному диафрагмальному дыханию во время выполнения ритмических кардиореспираторных упражнений. Силовые тренировки с фокусом на сильном выдохе помогают стимулировать тонус блуждающего нерва.
Йога также улучшает тонус блуждающего нерва. Помимо этого, она эффективна в лечении пациентов с физиологическими и медицинскими проблемами, связанными со стрессом - депрессией, тревожностью, повышенным кровяным давлением и болезнями сердца.
Существует гипотеза, что стресс приводит к нарушению баланса в автономной нервной системе (недостаточной активности парасимпатической нервной системы и повышенной активностью симпатической нервной системы), а также недостаточной активности тормозного нейромедиатора ГАМК.
Восточная и западная медицина слились воедино именно в йоге. Как известно, йога способна бороться с дисбалансом нервной системы, связанным со стрессом.
- Тревожность заразна: избегайте тревожных людей
Особенно перед важным событием. Поскольку тревожность передается от человека человеку, лучше оградить себя от негативных, циничных или сомневающихся в Ваших способностях людей.
Если такое не представляется возможным (например, в залах ожидания, перед собеседованием или экзаменом), воспользуйтесь наушниками. Включите любимую музыку, закройте глаза и не позволяйте чужим переживаниям перекинуться на Вас. В общем, всеми возможными способами ограждайте Ваш блуждающий нерв от негативных флюидов.
- Воспитывайте в себе любовь и доброту
Для поддержания здорового тонуса блуждающего нерва важно создавать и поддерживать благоприятные социальные связи. Хороший тонус блуждающего нерва напрямую связан с позитивными эмоциями, физическим здоровьем и позитивными социальными связями.
Вывод: блуждающий нерв и самообладание
Биологические корни самообладания, спокойствия и невозмутимости берут свои биологические корни в блуждающем нерве и приравниваются к сохранению спокойствия в стрессовых ситуациях.
Поэтому используйте свой блуждающий нерв для поддержания баланса и спокойствия. Он всегда поможет Вам быть непоколебимыми и максимизировать Ваш потенциал.
Надеемся, что вышеприведенные советы помогут Вам использовать невероятные возможности Вашего блуждающего нерва и сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях.
Блуждающий нерв - это самый длинный и широко расходящийся нерв в организме человека. Он выполняет множество различных функций и по этой причине является одной из наиболее важных составляющих нервной системы.
В организме человека имеется двенадцать пар черепно-мозговых или черепных нервов (ЧН), все они объединяют важные системы организма с головным мозгом. Функции, выполняемые каждой из них, разные. Блуждающий нерв представляет собой одну из таких пар черепных нервов. Если точнее, это 10-я пара черепных нервов, выполняющая множество различных функций.
Блуждающий нерв так же известен как черепной нерв X или легочно-желудочный нерв, так как он иннервирует желудок и легкие. Он отходит от головного мозга и идет вдоль горла, гортани, легких, сердца, желудка и мышц живота к другим внутренним органам.
Блуждающий нерв рассылает сигналы по всему организму, а затем передает их обратно в головной мозг. Он запускает работу парасимпатической нервной системы (ПНС) и участвует в сохранении здоровья иммунных клеток, органов, тканей и стволовых клеток. Этот нерв регулирует сердцебиение, речь, потоотделение, кровяное давление, процесс пищеварения, выработку глюкозы и дыхание. Помимо того, что блуждающий нерв обеспечивает выход к различным органам, он также составляет 90% афферентных (центростремительных) нервов, которые передают сенсорную информацию о состоянии внутренних органов в центральную нервную систему.
Блуждающий нерв, п роходящий через организм . Расположение и функции
| 1 - правый блуждающий нерв (ЧН X) |
В голове
Блуждающий нерв берет начало от корешков продолговатого мозга. Он выходит из черепа через яремное отверстие, вместе с глоточным нервом и добавочным нервом, и идет к внутренним органам. Этот нерв участвует в обеспечении связи между головным мозгом и внутренними органами. Внутри яремного отверстия находятся яремный и узловатый сенсорные ганглии. По обеим сторонам черепа проходит ушная ветвь блуждающего нерва. Двигательные нейроны блуждающего нерва снабжают нервами горло, гортань, глотку и пищевод. Эти нервы помогают человеку глотать, говорить и кашлять.
Блуждающий нерв отвечает за образование новых нейронов в головном мозге и повышение уровня нейротрофического фактора головного мозга (BDNF), который служит хорошим источником пищи для клеток головного мозга. Он способствует восстановлению тканей головного мозга. Кроме того, запуск работы блуждающего нерва побуждает стволовые клетки давать начало новым клеткам.
Блуждающий нерв контролирует парасимпатическую нервную систему.
Эта нервная система использует нейромедиатор ацетилхолин. Ацетилхолин делает возможным обучение, запоминание и расслабление. Блуждающий нерв использует его, чтобы сообщать организму о потребности в расслаблении. Он рассылает этот нейромедиатор по всему организму. Вследствие этого происходит расслабление организма и уменьшение воспаления, связанного с воздействием, оказываемым стрессом.
В области шеи
Блуждающий нерв идет вертикально вниз внутри сонного влагалища к внутренним сонным артериям и середине внутренней яремной вены в области основания шеи. Здесь нерв разветвляется на правый блуждающий нерв и левый блуждающий нерв, который идут дальше в разных направлениях. Правый блуждающий нерв проходит в глотку спереди подключичной артерии. Левый блуждающий нерв идет вниз между левой сонной артерией и левой подключичной артерией.
Различные ветви в области шеи
Глоточные ветви. Эти ветви иннервируют глотку и мышцы мягкого неба.
Верхний гортанный нерв. Этот нерв разветвляется на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь снабжает нервами глоточную часть и верхний отдел гортани. Наружная ветвь снабжает нервами перстнещитовидную мышцу гортани.
Возвратный гортанный нерв - это ветвь блуждающего нерва, которая отвечает за иннервацию внутренней мышечной структуры гортани. Этот нерв находится между трахеей и пищеводом. Он идет вниз и разветвляется на левую и правую части. Левая ветвь проходит на уровне артериол, а правая идет вдоль подключичной артерии. Возвратный гортанный нерв снабжает нервами большую часть мышц гортани. При глотании он способствует движению голосовых связок в пищевом проходе и позволяет голосовой щели закрываться, если возникает кашлевой рефлекс. Повреждение возвратного гортанного нерва приводит к параличу голосовых связок.
В области легких
Легочные ветви блуждающего нерва подразделяются на передние и задние. Передние ветви проходят по передней поверхности основания легких. Они соединяются с ветвями, относящимися к симпатической системе, и формируют переднее легочное сплетение. Задние ветви идут вдоль задней поверхности основания легких. Они объединяются с третьим и четверым грудными ганглиями симпатического ствола и образуют заднее легочное сплетение. Ветви, отходящие от легочного сплетения, соединяются с ветвями бронхов, следуя через легкие.
Все эти ветви блуждающего нерва и других нервов контролируют непроизвольные функции легких.
Блуждающий нерв раскрывает гортань во время вдыхания воздуха и, проходя через мышцы ротовой полости, деактивирует речь. В легких он сокращает бронхи, заставляя мышцы напрягаться. Одна ветвь этого нерва управляет мышцами, которые приводят в движение голосовые связки в гортани. Повреждение этого нерва может приводить к огрубению голоса.
В грудной клетке
В грудной клетке правый блуждающий нерв образует задний ствол блуждающего нерва, тогда как левый образует передний ствол блуждающего нерва. Здесь имеются еще две ветви. Первая - это левый возвратный гортанный нерв, который находится ниже аорты. Он снабжает нервами мышцы гортани. Вторая - это сердечная ветвь, которая иннервирует сердце.
В области сердца
Блуждающий нерв частично контролирует парасимпатические волокна, иннервирующие сердце, которые являются частью грудных ганглиев. Правый блуждающий нерв снабжает нервами синусно-предсердный узел, тогда как левый иннервирует предсердно-желудочковый узел. Эфферентные волокна блуждающего нерва также снабжают нервами мышцы предсердий. Однако мышцы желудочка иннервируются ими в совсем незначительной степени.
Блуждающий нерв участвует в контроле и поддержании сердцебиения.
Он функционирует всегда, создавая ритм из примерно 90 ударов в минуту. При необходимости этот нерв секретирует нейромедиаторы, что способствует уменьшению интенсивности биения сердце или снижению кровяного давления.
В брюшной полости
Блуждающий нерв образует пищеводное сплетение. Он проходит через диафрагму и попадает в брюшную полость, где формирует чревное и брыжеечное сплетения. Далее он достигает желудка и дает печеночные ветви и нервы Латерже, которые иннервируют привратник желудка.
Блуждающий нерв снабжает парасимпатическими нервами большую часть органов в брюшной полости. Он дает ветви к пищеводу, желудку и кишечнику.
Этот нерв участвует в осуществлении сложных процессов, происходящих в пищеварительной системе, в частности он посылает сигналы мышцам желудка о необходимости в компрессии пищи и перемещении ее в тонкий кишечник. В случае повреждения блуждающего нерва пища может оставаться в желудке вместо того, чтобы перемещаться в кишечник, влияя на процесс пищеварения. Этот нерв также участвует в контроле уровней химических веществ в пищеварительной системе с тем, чтобы кишечник мог воздействовать на пищу и определять потребление нутриентов. Кроме того, блуждающий нерв передает в головной мозг ощущение наполненности желудка . Он также способствует передаче вкусовых ощущений и чувства голода. Отсутствие у диабетиков контроля над повышенным уровнем сахара в крови может вызывать повреждение блуждающего нерва.
Как проверяется функционирование блуждающего нерва
Работа блуждающего нерва может проверяться путем стимуляции глоточного рефлекса. При прикосновении к боковой стенке глотки мышцы глотки сокращаются, вызывая кашлевое движение. В ходе проверки иннервации мягкого неба, человека просят сказать «а». Мягкое небо при этом должно подниматься вверх, а язычок - отодвигаться назад. Если нерв поврежден, мягкое небо и язычок смещаются неравномерно, отклоняясь от поврежденной части.
Улучшение функционирования блуждающего нерва
Недорогим способом стимуляции блуждающего нерва является обычное вдыхание. При осуществлении глубокого вдоха через рот следует освобождать и расправлять диафрагму. Это активирует блуждающий нерв. Выдыхать нужно через нос. При помощи этого способа можно ощущать, как стресс покидает организм. Головной мозг оказывает исцеляющее воздействие, вызывая чувство расслабления. Активация блуждающего нерва также позволяет уменьшать воспаление, улучшать память, способствовать регенерации органов и тканей, увеличивать плотность головного мозга и укреплять иммунную систему.
Заболевания блуждающего нерва
Заболевания блуждающего нерва подразделяются на два класса: заболевания, вызываемые недостаточной активностью нервов или наличием нефункционирующих нервов, и заболевания, вызываемые чрезмерной активностью блуждающего нерва. Чрезмерная активность блуждающего нерва приводит к обморокам. Недостаточная активность может вызывать тошноту, пиролиз, боль в животе, потерю веса, а также приводить снижению частоты сердечных сокращений.
Лечение
Если блуждающий нерв не реагирует на стимуляцию надлежащим образом, следует обращаться к врачу для получения направления к невропатологу. Также возможно прохождение неврологической терапии. Неврологическая терапия предполагает стимуляцию нервов. К нерву подсоединяется устройство, генерирующее электрические импульсы, которые регулируют сигналы, посылаемые нервом.
Для предотвращения уменьшения и поддержания частоты сердечных сокращений может быть необходим кардиостимулятор. Также могут требоваться препараты, гарантирующие надлежащую работу пищеварительной системы. В целом, если отойти от медицинских трудов и терминов, блуждающий нерв - это то, что позволяет человеку чувствовать себя хорошо, когда он кого-то обнимает. Он также отвечает за то неясное чувство, которое человек испытывает, становясь свидетелем какого-либо происшествия, трогающего его эмоционально.
Видео
Блуждающий нерв развивается из 4-ой и последующих висцеральных дуг. Он самый длинный из черепно-мозго- вых нервов. Блуждающий нерв - смешанный» имеет 3 ядра: 1) чувствительное ядро одиночного пути; 2) двигательное - двойное ядро; 3) парасимпатическое - заднее ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis neri vagi). Парасимпатическое ядро расположено в продолговатом мозге между ядром подъязычного нерва и ядром одиночного пути, в треугольнике блуждающего нерва (trigonum n. vagi), поверхностнее двойного ядра. Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в его задней латеральной борозде (sulcus lateralis posterior), ниже языкоглоточного нерва. Его 10-15 корешков образуют толстый ствол нерва, покидающий вместе с языкоглоточным и добавочным нервами полость черепа через передний отдел яремного отверстия (foramen jugulare). Через задний отдел отверстия проходит внутренняя яремная вена. В яремном отверстии чувствительная часть блуждающего нерва образует небольшой верхний или яремный узел (ganglion superior, PNA; g. jugulare, BNA, ЖА)..Ниже яремного отверстия находится другой чувствительный узел веретенообразной формы. Это - нижний или узловатый узел (ganglion inferius, PNA; g. nodosum BNA, JNA).
Первоначально у эмбрионов 9-11 мм длины блуждающий нерв представлен в виде группы продольных пучков нервных волокон. Они прослеживаются до уровня бифуркации трахеи, затем желудка и дальше до тонкой кишки.
Довольно рано у эмбрионов 12 мм длины пучки волокон блуждающего нерва начинают формировать пищеводное сплетение (plexus esophageus). Процесс этот быстро завершается, уже у эмбрионов 14-23 мм длины образованием переднего и заднего блуждающего стволов (truncus vagalis anterior et truncus vagalis posterior). Из сформировавшегося пищевого сплетения образуются тонкие нервные ветви, проникающие в толщу стенки пищевода.
Следует отметить, что уже на ранних стадиях пренатального онтогенеза пищеводное сплетение представляет собой целостное образование и в нем осуществляется обмен волокнами между обоими блуждающими нервами.
Выйдя из полости черепа, блуждающий нерв спускается вниз на шею. В верхнем отделе сонного треугольника он располагается между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а в среднем и нижнем его отде- ; лах - между общей сонной артерией и внутренней яремной веной.
Этот сосудисто-нервный пучок располагается под гру- ; дино-ключично-сосцевидной мышцей. Он окружен влагалищем, образованным париетальным листком четвертой фасции шеи. Внутри этого влагалища, фиксированного к поперечным отросткам шейных позвонков, имеются перегородки, образующие отдельные камеры для артерии, вены и нерва.
Проводники общей соматической афферентной чувствительности возникают из нейронов верхнего или яремного узла блуждающего нерва. Они направляются к коже задней стенки наружного слухового прохода и к участку кожи ушной раковины. Проводники общей висцеральной афферентной чувствительности возникают из нейронов нижнего или узловатого узла и идут к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки, к глотке, гортани, трахее, пищеводу, а также к органам и сосудам грудной и значительной части брюшной полости.
Проводники специальной висцеральной афферентной чувствительности также возникают из нейронов нижнего
или узловатого узла. Они проводят вкусовую информацию от вкусовых сосочков, рассеянных в эпителии надгортанника (epiglottis).
От головной части блуждающего нерва между его верхним и нижним чувствительными узлами отходят следующие ветви: 1) оболочечная ветвь (г. meningeus), которая возвращается через яремное отверстие для иннервации твердой мозговой оболочки задней черепной ямки; 2) ушная ветвь (г. auricular is) - к задней стенке наружного слухового прохода и к участку кожи ушной раковины. Это единственная кожная ветвь из всех главных нервов, не относящихся к системе тройничного нерва. Она идет через сосцевидный каналец височной кости (canaliculus mastoideus) из яремной ямки (fossa jugularis) височной кости, пересекает нисходящий отрезок канала лицевого нерва, проходит через барабанную полость и выходит через барабаннососцевидную щamp;ль (fissura tymponomastoidea).
В области шеи глоточные ветви блуждающего нерва вместе с ветвями языкоглоточного нерва и постганглио- нарными волокнами верхнего шейного узла симпатического ствола образуют глоточное сплетение. От глоточных ветвей блуждающего Нерва осуществляется двигательная и чувствительная иннервация верхнего и среднего констрикторов глотки (m. constrictor pharyngis superior et т. constrictor pharyngis medius), мышц мягкого неба, небно- глоточной мышцы (m.palatopharyngeus) и небно-язычной мышцы (т. palatoglossus). Глоточное сплетение дает так же чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки. В сонном треугольнике, глубже внутренней и наружной сонных артерий, от блуждающего нерва отходит верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior). Он проходит в косопоперечном направлении и позади внутренней и наружной сонных артерий отдает наружную ветвь (ramus extemus) к нижнему констриктору глотки (m. constrictor pharyngis inferior) и перстне-щитовидной мышце (m. cricothyreoideus). Далее нерв под названием внутренней ветви (ramus intemus) идет кпереди вместе с верхней гортанной артерией (а.
laryngea superior) и ветвью верхней щитовидной артерии. Он прободает книзу от большого рожка подъязычной кости щито-подъязычную мембрану и иннервирует своими ветвями слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, слизистую оболочку корня языка и надгортанника, а так же и щитовидную железу. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва участвует также в образовании так называемого депрессорного сердечного нерва или верхних сердечных ветвей (n. depressor cordis, BNA; rr. cardiaci superiores, PNA). Депрессорный нерв идет вдоль стенки общей сонной артерии в толще ее влагалища. Он образует связи с ветвями шейного отдела симпатического ствола и участвует в формировании сердечных нервных сплетений. Верхний гортанный нерв дает также соединительную ветвь к нижнему гортанному нерву (г. communicans cum n. laryngeo interiore). Нижний же гортанный нерв (n. laryngeus interior) является ветвью возвратного гортанного нерва (п. laryngeus recurrens). Он иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели, а также все внутренние мышцы гортани и щитовидную железу.
В шейной части от блуждающего нерва отходит соединительная ветвь к IX паре черепно-мозговых нервов (r.communicans cum n. glossopharyngeo).
- Добавочный.нерв (n. accessorius)
ружная ветвь добавочного нерва у эмбрионов 15 мм длины делится на две ветви, которые достигают закладок грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
Двигательное ядро добавочного нерва разделяют на две части: мозговую и спинальную (pars cerebralis et pars spinalis). Pars cerebralis располагается в продолговатом мозге дорсо-латерально от ядра оливы и несколько ниже двойного ядра. Pars cerebralis непосредственно продолжается в спинной мозг (Cj-Cб). Здесь двигательное ядро носит название его спинальной части (pars spinalis). Корешки мозговой части (radices craniales) выходят из продолговатого мозга ниже блуждающего нерва, в заднебоковой борозде, позади оливы. Корешки от спинальной части (radicis spinales) формируются между передними и задними корешками спинно-мозговых нервов (Сх-Сб) и отчасти между передними корешками трех верхних шейных сегментов спинного мозга.
Затем корешки спинальной части поднимаются вверх, входят через большое затылочное отверстие (foramen magnum) в полость черепа и присоединяются к корешкам мозговой части. Вместе они выходят из черепа через передний отдел яремного отверстия вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами. Затем добавочный нерв вступает в задний отдел окологлоточного пространства и располагается в нем кнутри от внутренней яремной вены, кнаружи от внутренней сонной артерии и кзади от языкоглоточного нерва.
Добавочный нерв делится на внутреннюю (г. internus) и наружную (г. extemus) ветви. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу иннервирует и прободает наружная ветвь добавочного нерва. Затем эта ветвь выходит у заднего края мышцы примерно на 1,5 см выше ее середины. Располагаясь далее под второй фасцией шеи на мышце, поднимающей лопатку (m.levator scapulae), наружная ветвь добавочного нерва направляется косо вниз, под передний край трапециевидной мышцы (m. trapezius) и ее иннервирует. Наличие единого источника иннервации для грудино-клю-
чично-сосцевидной и трапециевидной мышц свидетельствует
об их едином происхождении. Внутренняя же ветвь добавочного нерва присоединяется к блуждающему нерву и входит в состав его ветвей. При этом волокна от мозговой части добавочного нерва идут в составе возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens) и затем его конечной ветви, нижнего гортанного нерва (п. laryngeus inferion). Гортанные нервы иннервируют мышцы гортани, тогда как волокна, идущие от спинальной части добавочного нерва в составе глоточных ветвей (rami pharyngei), иннервируют мышцы глотки.
Блуждающий нерв (n. vagus) иннервирует оболочки мозга, органы шеи, грудной полости, большую часть органов живота. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют сердцебиение, суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры кишечника, усиливают секрецию желез и др. В составе блуждающего нерва имеются чувствительные, двигательные и секреторные волокна. Чувствительные волокна являются центральными отростками псевдоуниполярных нейронов верхнего и нижнего узлов блуждающего нерва. Верхний узел (ganglion superius) блуждающего нерва находится на уровне яремного отверстия, нижний узел (ganglion inferius) - чуть-чуть ниже. Двигательные волокна блуждающего нерва начинаются от двойного ядра, расположенного в покрышке продолговатого мозга. Вегетативные преганглионарные парасимпатические волокна берут начало от заднего ядра блуждающего нерва. Помимо этого, в составе блуждающего нерва имеются симпатические волокна, подходящие к нему в составе соединительных ветвей от симпатического ствола.
Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга 10-18 корешками позади оливы, рядом с языкоглоточным и добавочным нервами. Корешки блуждающего нерва соединяются в один ствол, идущий через переднюю часть яремного отверстия. Выйдя из отверстия, блуждающий нерв вначале располагается позади языкоглоточного нерва и кпереди от добавочного нерва и внутренней яремной вены, латеральнее и кпереди от подъязычного нерва. На шее блуждающий нерв проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже - между этой же веной и общей сонной артерией. Общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена образуют на шее сосудисто-нервный пучок, окруженный общим соединительнотканным влагалищем. Затем блуждающий нерв проникает в грудную полость, в заднее средостение. Правый блуждающий нерв проходит впереди правой подключичной артерии, левый блуждающий нерв - впереди дуги аорты. Ниже блуждающий нерв идет по задней поверхности корня легкого своей стороны. Далее оба нерва прилежат к наружной поверхности пищевода. Левый блуждающий нерв постепенно смещается на переднюю поверхность пищевода, правый - на заднюю его поверхность. Блуждающие нервы вместе с пищеводом проходят через диафрагму в брюшную полость. Левый блуждающий нерв располагается на передней стенке желудка, правый - на задней.
В составе блуждающего нерва по топографическому принципу различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы.
От головного отдела блуждающего нерва (до уровня яремного отверстия) отходят менингеальная и ушная ветви:
- менингеальная ветвь (r. meningeus) от верхнего узла блуждающего нерва идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, а затем к затылочному и поперечному синусам;
- ушная ветвь (r. auricularis) от верхнего узла блуждающего нерва проходит в сосцевидном канальце височной кости, ин-нервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и наружную поверхность ушной раковины.
От шейного отдела отходит несколько ветвей:
- глоточные ветви (rr. pharyngei, s. pharyngealis) в количестве двух-трех идут к стенкам глотки, где вместе с ветвями язы-коглоточного нерва и верхнего симпатического узла образуют глоточное сплетение (plexus pharyngeus). Из глоточного сплетения иннервируются мышцы - констрикторы глотки; мышца, поднимающая мягкое небо; мышца язычка (небного), небно-язычная и небно-глоточная мышцы. Чувствительные ветви глоточного сплетения иннервируют слизистую оболочку глотки и корня языка, а также щитовидную и околощитовидную железы;
- верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiors) отходят в количестве одной-трех от блуждающего нерва или от верхнего гортанного нерва, спускаются вниз вдоль общей сонной артерии. Эти ветви идут по задней поверхности щитовидной железы, затем левые ветви - по передней поверхности дуги аорты и входят в состав сердечных сплетений. Левые верхние шейные сердечные ветви участвуют в образовании поверхностного внеорганного сердечного сплетения, правые входят в глубокое сердечное сплетение. Верхние шейные сердечные ветви иннервируют также тимус и щитовидную железу;
- верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по боковой поверхности глотки кзади от внутренней и наружной сонных артерий. На уровне подъязычной кости верхний гортанный нерв подразделяется на наружную и внутреннюю ветви. Наружная ветвь (r. externus) иннервирует нижний констриктор глотки, перстнещитовидную мышцу, отдает волокна к щитовидной железе. Внутренняя ветвь (r. internus), чувствительная по составу, вместе с верхней гортанной артерией прободает щитопо-дъязычную мембрану и иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и слизистую оболочку корня языка.
- возвратный гортанный нерв (n. laryngeus reccurens) имеет различное начало справа и слева. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии, огибает ее снизу и сзади, поднимается по латеральной поверхности трахеи. Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги аорты, огибает ее снизу в передне-заднем направлении, идет вверх в борозде между пищеводом и трахеей. От возвратных гортанных нервов отходят трахеальные ветви. Конечной ветвью возвратного нерва с каждой стороны является нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior), который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной.
В грудном отделе от блуждающего нерва отходят ветви к внутренним органам:
- грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) направляются к внеорганным поверхностному и глубокому сердечным сплетениям;
- бронхиальные ветви (rr. bronchiales) идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis), которое окружает бронхи, входя вместе с ними в легкое;
- пищеводные ветви (rr. esophageales) участвуют в образовании расположенного на поверхности пищевода пищеводного сплетения (plexus esophageus), ветви которого идут к его стенкам, мышцам и слизистой оболочке.
Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним блуждающими стволами, выходящими из пищеводного сплетения, и их ветвями:
- передний блуждающий ствол (truncus vagalis anterior) переходит с передней поверхности пищевода на переднюю стенку желудка, располагаясь вдоль малой его кривизны. От переднего блуждающего ствола к желудку отходят передние желудочные ветви (rr.gastricianteriores) и печеночные ветви (rr. hepatici), которые между листками малого сальника идут к печени;
- задний блуждающий ствол (truncus vagalis posterior) переходит на заднюю стенку желудка, располагаясь преимущественно вдоль его малой кривизны. Задний блуждающий ствол отдает задние желудочные ветви (rr. gastrici posteriores) и чревные ветви (rr. coeliaci), которые вдоль левой желудочной артерии идут к чревному сплетению.