Экзоцервицит, эндоцервицит. Причины, симптомы, лечение цервицита. Хирургическое лечение цервицита шейки матки

Проводить герметизацию фиссур необходимо в первые месяцы после прорезывания на стадии незрелой эмали. Однако всегда есть опасение, что герметик в данном случае будет препятствовать проникновению в фиссуры слюны, что затрудняет процесс естественного созревания твердых тканей зубов в этом участке.

В настоящее время большинство исследователей считают, частичное прерывание созревания эмали не влияет на минерализацию в целом.
Таким образом, герметики не оказывают отрицательного влияния на нормальные процесс минерализации эмали.

Минеральные элементы из ротовой жидкости могут свободно диффундировать по краю и частично через само вещество покрытия. Это позволяет обеспечить физиологический уровень обменных процессов в твердых тканях зуба под покрытием, одновременно препятствуя проникновению крупных белковых молекул.

Учитывая высокую кариесрезистентность твердых тканей, в зубах с высоким ИУМ фиссур герметизацию не рекомендуют. Достаточно проведения общих гигиенических мероприятий.

Для зубов со средним ИУМ - сразу после прорезывания рекомендуется провести месячный курс местного применения кальцийфосфатсодержащих и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией композитным герметиком.

Для зубов с низким ИУМ фиссур не рекомендуется применять композитные герметики с использованием в качестве протравливающего агента 38% ортофосфорной кислоты. В данном случае применяют стеклополемерные герметики, либо - инвазивную герметизацию с композитным герметиком, либо по показаниям - метод профилактического пломбирования.

Наличие пигментированных фиссур и естественных углублений в зубах на стадии созревания, в отличие от зубов со зрелой эмалью указывает на активно протекающий процесс и требует инвазивных методов герметизации.

Начальный кариес является показанием к инвазивной герметизации композитными герметиками.

Клинические признаки фиссурного кариеса:
. Размягчение дна углубления или фиссуры;
. Помутнения участка вокруг углубления или фиссуры, указывающее на деминерализацию ткани;
. Возможность извлечения зондом размягченной эмали из зуба.

Противопоказания:
. Наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур;
. Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях;
. Ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течении 4-х и более лет, не требуют запечатывания;
. Плохая гигиена полости рта .

При снижении уровня здоровья и наличии местных факторов риска для развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит.

Другие статьи

Герметизация фиссур постоянных зубов у детей.

Особенностью течения кариеса в детском возрасте является преимущественная локализация его в фиссурах и естественных углублениях эмали. Более чем 50 % фиссур поражается кариесом в первые 12-18 месяцев после прорезывания зуба. Если у детей 7-ми лет кариес фиссур составляет около 70 %, то у детей 12-ти лет — более чем 90 %.

Сравнение действия противокариозных препаратов.

По данным литературы, местные методы профилактики кариеса зубов у детей с применением лечебно-профилактических зубных паст, гелей, эликсиров, реминерализующих растворов, ополаскивателей и лаков приводили к снижению прироста кариеса на 20-35% и несколько повышали кислотоустойчивость эмали зубов.

Герметизация фиссур. Герметики

Композиционные герметики традиционно рассматривают в качестве основных при проведении методов герметизации. К классу герметиков относят компо-зиты с содержанием наполнителя от 1 до 50% по массе. Этот показатель значи-тельно меньше, чем у традиционных

Технология применения фиссурных герметиков.

Основным показанием к проведению герметизации является наличие глубокой фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами зубной гигиены (ежедневная чистка зубов), так как пространство фиссуры несоизмеримо меньше щетинки зубной щетки, и поэтому там будет скапливаться зубной налет.

Методика герметизации открытой фиссуры.

Тщательная очистка стенок и дна фиссуры от мягкого зубного налета и пищевых остатков. Проводятся с помощью щеток и средств, не содержащих фтор. Можно пользоваться пемзой, но не следует использовать гигиенические зубные пасты и порошки, так как входящие в них отдушки и могут отрицательно сказаться на герметике. До настоящего времени не решен

Содержимое

Более чем у половины женщин с патологическими выделениями выявляется вагинальный кандидоз. Распространённость кандидоза обусловлена предрасполагающими факторами и механизмом возникновения грибковой инфекции.

Вагинальным кандидозом принято называть грибковое поражение области наружных половых органов, в том числе кожного покрова аногенитальной зоны. По-другому заболевание называют молочницей из-за характерных творожистых на вид выделений, которые нередко обладают кислым запахом.

Вагинальный кандидоз встречается в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин. Однако у женщин грибковая инфекция диагностируется несколько чаще. У мужчин молочница обычно вызвана серьёзными причинами.

Возбудитель вагинального кандидоза – грибы Кандида. Данный возбудитель относится к неспецифической или условно-патогенной микрофлоре. Её особенность в том, что это часть нормальной микрофлоры влагалища. Анаэробные бактерии, стрептококки, стафилококки и грибы Кандида могут содержаться на коже и слизистых в незначительных количествах. Однако при их усиленном размножении возникает воспалительный процесс с характерной клинической картиной.

Размножение условно-патогенных микроорганизмов связано с нарушениями иммунного и эндокринного характера в организме и наличием внешних провоцирующих факторов.

Рост условно-патогенной микрофлоры сдерживается защитным механизмом слизистой влагалища. Известно, что значительная часть микрофлоры влагалища представлена молочнокислыми бактериями. Эти лактобациллы расщепляют гликоген, который образуется на поверхности слизистой под влиянием эстрогенов. Таким образом, образуется молочная кислота. Благодаря этому компоненту поддерживается оптимальный уровень кислотности, не позволяющий бактериям размножаться.

На поверхности эпителия также образуется гликокаликс. Это защитная плёнка, которую формируют колонии лактобацилл совместно с продуктами своей жизнедеятельности. Гликокаликс препятствует внедрению патогенной флоры в толщу влагалищного эпителия.

При изменении численности молочнокислых бактерий и уровня кислотности, бактерии получают необходимые условия для размножения. Грибы Кандида имеют свойство вступать в микробные ассоциации. В таком случае клиническая картина может быть представлена различными симптомами.

Однако если иммунная система женщины функционирует адекватно, незначительные изменения во влагалищной микрофлоре вскоре купируются. Таким образом, воспалительный процесс не развивается.

Причины

Вагинальный кандидоз имеет множество причин и факторов своего возникновения. Наиболее часто провокатором вагинального кандидоза является длительный приём антибактериальных препаратов, который существенно влияет на состояние иммунитета.

Иногда вагинальный кандидоз имеет физиологические причины своего возникновения. Известно, что при беременности в организме женщины происходят закономерные изменения:

перестраивается слизистая;
многократно повышается уровень прогестерона;
ослабляются защитные силы организма.

Данные изменения также характерны для женщин в период лактации. Если других причин возникновения вагинального кандидоза не наблюдается, симптомы заболевания со временем исчезают.

Физиологично появление вагинального кандидоза у женщин в период менопаузы. Наблюдается угасание репродуктивной функции, что вызывает изменения в слизистой, например, атрофию.

К причинам появления вагинального кандидоза относят:

плохую гигиену половых органов;
частое мытьё и спринцевания, в особенности агрессивными средствами;
травматизация эпителия;
незрелую флору у девочек;
половые инфекции и воспалительные процессы;
бактериальный вагиноз;
гормональную терапию;
аллергические реакции;
иммунодефицитные состояния;
сахарный диабет;
дисбактериоз кишечника.

Обычно к вагинальному кандидозу приводит комплекс разных причин. Вылечить заболевание можно, только устранив провоцирующие факторы. В противном случае кандидоз будет рецидивировать. Однако при помощи адекватной терапии можно добиться стойкой ремиссии.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит от множества факторов. Имеет значение, протекает ли заболевание в острой или хронической форме, в каком состоянии находится иммунная система.

Иногда вагинальный кандидоз присутствует в организме в виде носительства. Однако ослабление иммунитета провоцирует возникновение рецидивов.

Для острой формы характерно ограниченность во времени протекания. В частности, острой форма считается возникновение первых признаков вагинального кандидоза, которые могут беспокоить пациентку до двух месяцев. Если лечение отсутствовало или было некорректным, вагинальный кандидоз становится хроническим рецидивирующим. Для такой патологии характерно длительное течение, которое отличается периодами ремиссий и обострений.

Острый вагинальный кандидоз протекает выраженно и имеет следующие симптомы:

жжение;
сухость слизистой;
дискомфорт при половых контактах;
неприятные ощущения при выполнении гигиенических процедур;
усиление неприятных ощущений в ночное время, при ходьбе;
болезненность при мочеиспускании;
творожистые выделения с кислым запахом;
сыпь на половых органах.

При сочетании нескольких инфекций клиническая картина может включать другие проявления. Выделения могут отличаться различной консистенцией и окрасом.

У кормящих женщин признаки молочницы могут наблюдаться на сосках. Как правило, такая патология сочетается с вагинальным кандидозом.

Многие женщины считают вагинальный кандидоз несерьёзным заболеванием, признаки которого можно легко купировать приёмом любого противогрибкового препарата. В действительности, симптомы молочницы легко устраняются современными препаратами. Однако отсутствие полноценной терапии приводит не только к переходу вагинального кандидоза в хроническую форму, но и к устойчивости микроорганизмов. В результате специалисту не всегда удаётся подобрать эффективную терапию.

При хроническом вагинальном кандидозе симптомы менее выражены. Выделения имеют мутный характер. Появление признаков возможно только в периоды обострений.

Выявить молочницу можно посредством гинекологического осмотра и мазка на флору. Однако чтобы диагностировать возбудителя грибковой инфекции и определить чувствительность к препаратам, необходимо выполнить более детальное исследование.

Определение конкретного возбудителя вагинального кандидоза является необходимым при рецидивирующей хронической молочнице. В таком случае необходимо пройти обследование чтобы исключить гормональные, иммунные и инфекционные факторы.

Лечение флуконазолом

В современной гинекологии зачастую используется противогрибковый препарат Флуконазол для лечения вагинального кандидоза. Средство относительно безопасно и удобно в применении. Флуконазол хорошо переносится и имеет несколько лекарственных форм.

Действующее вещество

Как и любой лекарственный препарат Флуконазол содержит активные и вспомогательные вещества. Основным действующим веществом выступает флуконазол. Состав капсул варьируется в зависимости от производителя.

К вспомогательным компонентам в составе таблеток относят лактозу, крахмал картофельный, стеарат магния и другие. Раствор содержит хлорид натрия, воду для инъекций и натрия гидроксид.

Лекарственные формы

Для лечения вагинального кандидоза применяются как капсулы, так и таблетки. Объём активного вещества составляет 50, 150 или 100 мг. Капсулы окрашены в голубой оттенок, содержимое включает порошковую смесь белого цвета.

Кроме капсул и таблеток, для лечения кандидоза используются и другие лекарственные формы:

сироп;
гель;
раствор для введения парентерально;
свечи.

Механизм действия

Флуконазол назначается при грибковой инфекции, в частности, вагинальном кандидозе. Действующее вещество блокирует ферментативную активность флоры грибкового характера. Это приводит к улучшению проницаемости клеточных мембран и торможению роста грибов.

Примечательно, что Флуконазол обладает выборочной активностью. Действующее вещество не оказывает влияния на здоровые клетки.

Флуконазол может использоваться как с лечебной, так и с профилактической целью. Например, врачи назначают Флуконазол при лечении антибиотиками.

Одно из показаний к приёму Флуконазола – вагинальные кандидозы. Высокий уровень концентрации флуконазола в выделяемом секрете наблюдается через восемь часов. Терапевтический необходимый уровень поддерживается на протяжении суток.

Противопоказания

Любое лекарственное средство, в том числе Флуконазол, имеет противопоказания. Врачи выделяют следующие противопоказания к приёму Флуконазола:

повышенная чувствительность к противогрибковым препаратам;
комплексное лечение терфанадином или астемизолом;
наличие побочных эффектов, которые вызваны гиперчувствительностью;
детский возраст до одного года.

Флуконазол назначают с осторожностью при наличии патологий печени и почек. В процессе лечения вагинального кандидоза Флуконазолом следует выполнять лабораторные исследования.

Способ применения

Выбор лекарственной формы осуществляет врач. Дозировка, которая рекомендуется пациентке, назначается в соответствии с тяжестью течения вагинального кандидоза.

Обычно использование Флуконазола при вагинальном кандидозе подразумевает однократный приём препарата. Однако схема лечения назначается в индивидуальном порядке.

Если вагинальный кандидоз имеет хронический характер, рекомендован двукратный приём препарата каждый месяц. Лечение длительное, сроком до года.

Флуконазол можно принимать в любой день цикла.

Побочные эффекты

Лекарственное средство Флуконазол хорошо переносится. Однако в некоторых случаях может отмечаться возникновение побочных эффектов.

К побочным эффектам на фоне приёма Флуконазола относят:

отсутствие аппетита;
возникновение извращения вкусовых ощущений;
диспепсические расстройства, например, метеоризм, тошнота, рвота;
головную боль;
болевые ощущения в области желудка;
головокружения;
изменения в общем анализе крови, в частности, лейкопения;
кожные высыпания;
расстройства функционирования почек.

При возникновении побочных эффектов Флуконазол необходимо отменить. Как правило, после отмены Флуконазола нежелательные побочные действия ликвидируются. Обычно дополнительной терапии не требуется.

В последние годы наблюдается выраженная тенденция к увеличению случаев женского бесплодия. Многие пациентки сталкиваются с тем, что причиной проблем репродуктивной системы служат воспалительные заболевания органов мало таза. Чаще всего докторам приходится лечить цервицит. Эта патология крайне опасна тем, что на начальных стадиях развития заподозрить её практически невозможно: до 90% случаев выявляются при случайном осмотре. Именно поэтому врачи рекомендуют больше времени уделять правилам индивидуальной профилактики и тщательно заботиться о своём здоровье.

Что представляет собой цервицит шейки матки

Цервицит - это воспалительное заболевание инфекционной или неинфекционной природы, которое сопровождается поражением слизистой оболочки шейки матки. От этой патологии страдают женщины любого возраста, но различают и уязвимые группы населения:

подростки в период становления менструаций;
беременные;
лица, перенёсшие оперативное вмешательство в области шейки матки;
пациентки после лучевой или химиотерапии.

«Цервикс» в переводе с латинского языка обозначает шейку матки, а окончание «ит» обозначает воспаление. Именно поэтому патология называется таким образом.

При цервиците поражается слизистая оболочка

Какие разновидности заболевания существуют

Классификация цервицита по характеру течения:

острый (интенсивное нарастание симптомов за 1–2 дня);
подострый (плавное начало, длительность 2–4 недели);
хронический (сглаженное течение более полугода с периодическими ухудшениями).

Виды заболевания по причине, его вызывавшей:

инфекционный (патогенная микрофлора по типу грибков, простейших, бактерий, вирусов);
неинфекционный (спровоцирован травмой, облучением, приёмом фармацевтических препаратов, отравлением).

Классификация инфекционного цервицита по характеру микроорганизмов:

неспецифический - под воздействием микробов, в нормальных условиях обитающих в организме человека (Кандида, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка);
специфический - при внедрении в тело возбудителей, которые не встречаются у здорового человека (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, амёбы, герпес-вирус).

Разновидности заболевания по локализации очага изменённых клеток:

эндоцервицит (внутренняя поверхность шейки матки);
экзоцервицит (наружная часть шейки матки).

Классификация патологии по морфологическим изменениям слизистой оболочки:

кистозный (образование полостей, внутри которых находится прозрачная жидкость);
лимфоцитарный (инфильтрация слизистой клетками-лимфоцитами);
атрофический (гибель верхнего слоя мягких тканей с образованием воспалительных сегментов);
герпетический (появление патологических высыпаний в виде пузырьков).

Формы недуга по степени выраженности клинических проявлений:

минимальный (практически отсутствуют симптомы);
умеренный (более интенсивные признаки);
максимальный (интоксикация организма и сильное повреждение слизистой оболочки шейки матки).

Видео: доктор рассказывает о заболевании

Почему возникает цервицит

Воспалительный процесс формируется на фоне проникновения в слизистую оболочку патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов или грибков). Они попадают в человеческое тело при незащищённом половом акте, использовании чужих средств гигиены или из другого источника инфекции (кариозный зуб, абсцесс, флегмона). Постепенно микробы размножаются и накапливаются, образуя токсины. Это способствует формированию патологических выделений. Если цервицит имеет неинфекционный характер, слизистая оболочка поражается преимущественно механическим путём.

Факторы, увеличивающие вероятность развития болезни:

беспорядочные половые связи;
проведение хирургических процедур, перевязок и манипуляций в области шейки;
тяжёлые роды с разрывами или аборты с выскабливанием слизистой;
внутриматочные средства контрацепции (спираль);
рубцовые деформации;
интенсивный сексуальный акт;
аномалии развития половых органов;
первичные или вторичные иммунные дефициты;
бесконтрольный приём антибактериальных и гормональных препаратов;
ожирение и малоподвижный образ жизни;
воспалительные заболевания органов малого таза;
нарушение нормального кровообращения в сосудах нижней половины тела ().

Основные симптоматические проявления патологии

Цервицит в 90% случаев развивается постепенно. Признаки заболевания медленно и неуклонно нарастают, что вынуждает пациентку обратиться за медицинской помощью. Если до этого вы не сталкивались с подобным недугом, заподозрить его самостоятельно будет крайне сложно. Для цервицита характерно:

Формирование патологических выделений. Они представляют собой токсические продукты деятельности микроорганизмов в сочетании с отмирающими клетками слизистой оболочки. Выделения имеют жёлтый, коричневый или зелёный цвет, могут содержать примеси крови при массивном поражении сосудов. Запах и их консистенция зависят от патогенной микрофлоры, которая вызвала воспалительный процесс.
Болезненность при половом акте и повышенная чувствительность. Мягкие ткани влагалища и шейки матки остро реагируют даже на незначительное воздействие, что приносит женщинам дискомфорт. При физических нагрузках или стрессах этот симптом усиливается. Болевые ощущения ноющего и тянущего характера могут присутствовать и состоянии покоя, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
Отёчность и покраснение мягких тканей. Когда воспалительный процесс переходит за пределы шейки матки, поражается слизистая оболочка влагалища и наружных половых органов. Они краснеют, увеличиваются в размерах, что также свидетельствует об остром течении патологии.
Синдром общей интоксикации типичен для массивного поражения шейки матки. Пациентки жалуются на повышение температуры до 38–39 градусов, периодические ознобы, слабости, нарушения сна, головные боли и головокружения. У 70% пострадавших встречаются тошнота и рвота, не связанные с приёмами пищи. Доктора объясняют это реакцией организма на повреждение мягких тканей под воздействием микробных токсинов.

Фотогалерея: изменения слизистой оболочки шейки матки при цервиците

Повреждение шейки матки сопровождается патологическими выделениями При воспалительном процессе происходит выпячивание слизистой оболочки При осмотре можно увидеть покраснение и отёчность мягких тканей из-за воспаления

Цервицит и беременность

Воспалительный процесс в шейке матки - это серьёзная угроза не только для тех, кто хочет стать матерью, но и для женщин, уже вынашивающих потомство. Во время беременности в организме девушки происходит интенсивная гормональная перестройка, в результате которой иммунная система становится более уязвимой к воздействию вредных факторов окружающей среды. Для инфицирования достаточно даже мимолётного контакта с патогенными бактериями, грибками или вирусами.

Цервицит при беременности протекает гораздо тяжелее: женщины испытывают интенсивные боли в области матки и влагалища, а ребёнок ведёт себя крайне беспокойно. Плацента (детское место), через которую малыш получает питательные вещества, также является проницаемой для большинства патогенных микроорганизмов. Зачастую это приводит к инфицированию плода и различным осложнениям беременности и родов:

невынашивание: самопроизвольные аборты и выкидыши на поздних и ранних сроках;
плацентарная недостаточность и дефицит кислорода;
аномалии родовой деятельности (низкий или высокий тонус матки);
задержка роста и развития ребёнка.

Методы диагностики цервицита шейки матки

При подозрении на воспалительный процесс необходимо сразу же обращаться за помощью в больницу. На первичном осмотре можно выявить лишь изменения наружных и внутренних половых органов (отёчность, покраснение, наличие выделений). Симптомы цервицита имеют сходство с другими заболеваниями:

кандидоз;
уреаплазмоз;
гонорея;
трихомониаз;
кольпит;
эндометрит;
сифилис;
герпес-вирус.

Не забывайте, что за 4 часа перед посещением доктора и сдачей анализов запрещено проводить подмывание или спринцевание влагалища, так как это способствует появлению недостоверных результатов. Я участвовала в лечении пациентки, которой врачи не смогли вовремя поставить диагноз по этой причине. Пострадавшая за час до похода к гинекологу делала спринцевание влагалища с помощью антисептического раствора. Это привело к уничтожению большей части выделений, заражённых микробами. Данные мазка показали отрицательный результат, в то время как на самом деле у женщины имелся хронический цервицит. Выявить заболевание удалось несколькими месяцами позже, когда симптомы стали более чем очевидными.

Методы, используемые для подтверждения диагноза:

К какому доктору необходимо обратиться

Если вы длительное время страдаете от симптомов заболевания, которое напоминает цервицит, нужно посетить гинеколога. Именно он назначит все необходимые обследования и поможет подтвердить или опровергнуть диагноз. В том случае, когда такого доктора нет, допустимо посетить дерматовенеролога и сдать в его кабинете мазки, которые выявляют патогенную микрофлору.

Различные варианты лечения болезни

Терапия цервицита начинается с использования медикаментов. При неосложнённой форме недуга доктора применяют щадящие средства, которые легко выводятся почками и утилизируются печенью. Если же заболевание существует в организме довольно долго, в ход идут более мощные и тяжёлые препараты, обладающие максимальным эффектом. В том случае, когда цервицит не поддаётся медикаментозному воздействию, доктора принимают решение о необходимости операции. На этапах восстановления широко используют физиотерапевтические процедуры различной направленности.

Применение фармацевтических препаратов

Медикаментозная терапия цервицита заключается в использовании лекарств, устраняющих симптомы и отвечающих за борьбу с возбудителем. К первой группе относятся этиотропные препараты, бо́льшая часть которых продаётся только по рецепту доктора. Многие из лекарств используются для местного введения в форме мазей, гелей, свечек и растворов для спринцевания.

Не забывайте, что длительность терапевтического курса и особенности применения медикаментов определяет только врач-гинеколог. Самостоятельный приём может привести к неконтролируемым последствиям.

Препараты для этиотропного лечения цервицита:

Антибиотики используются для борьбы с бактериями, которые вызывают воспалительный процесс. Они способствуют гибели вредных микробов и предотвращают их дальнейшее развитие. Чаще всего с этой целью применяют Кефлекс, Клафоран, Роцефин, Фортум, Ванкомицин, Аугментин, Рондомицин, Тиенам, Тейкопланин, Примаксин, Имипенем, Кейтен, Цефоперазон, Цефтриаксон, Цеклор, Цефалотин, Максипим, Ванкоцин, Хлорамфеникол, Синтомицин, Тобрамицин.
Противовирусные средства уничтожают вирусную микрофлору и укрепляют иммунитет организма. К ним относят Оксолин, Метисазон, Саквинавир, Полудан, Мегосин, Циклоферон, Фосканет, Невиапин, Ставуди, Зерит, Азидотимидин, Мидантан, Арбидол.
Противогрибковые препараты убивают различные грибки, которые также являются причиной развития цервицита. Для этого применяют Миконазол, Пимафуцин, Гризеофульвин, Натамицин, Нафтифин, Фетимин, Нитрофунгин, Батрафен, Циклопирокс, Клотримазол, Декамин, Флюконазол, Тербинафин, Низорал.

Фотогалерея: этиотропные препараты для борьбы с воспалением шейки матки

Аугментин - антибиотик широкого спектра для борьбы с бактериями Циклоферон вызывает гибель вирусов и укрепляет иммунитет Пимафуцин эффективно борется с грибком

Средства для симптоматического лечения цервицита:

Растворы для спринцевания очищают влагалище от лишних выделений и подготавливают его для введения свечей или кремов. К этой группе относят антисептики Фурацилин, марганцовку, Хлоргексидин или Мирамистин.
Противовоспалительные препараты помогают бороться с зудом, жжением, патологическими выделениями и отёчностью. Некоторые из них обладают также обезболивающим эффектом. Чаще всего применяют Тамоксифен, Нурофен, Ибуклин, Ортофен, Аспирин, Напроксен, Напросин, Индометацин, Метиндол, Понстан.
Медикаменты для нормализации микрофлоры слизистой оболочки влагалища применяют вместе с этиотропной терапией. Они возрождают полезные бактерии, которые самостоятельно устраняют инфекцию. С этой целью используют Вагинорм-С, Ацилакт, Лактонорм, Лактобактеррин, Вагилак.

Фотогалерея: симптоматическая терапия цервицита

Нурофен уменьшает боль Вагилак смягчает слизистую оболочку Хлоргексидин обладает антисептическими свойствами

Таблица: физиотерапия для борьбы с недугом

Название процедуры	В чём сущность лечения	Количество процедур и их длительность	Основные эффекты от использования
Индуктотермия	Применение магнитных полей различной частоты и интенсивности	7–10 за 1 месяц	Уменьшение воспаления и болевых ощущений
Акупунктура	Введение в определённые участки тела пациентки тонких иголок на глубину до нескольких сантиметров	5–6 в течение полугода	Улучшение процессов регенерации и заживления раневой поверхности за счёт образования новых клеток
Массажи	Точечное механическое воздействие на область поясницы и лобка растирающими движениями	На постоянной основе	Стимуляция кровообращения и оттока лимфы из области малого таза
Проведение электрического тока через подсоединённые датчики	До 30 процедур за год	Снятие отёчности мягких тканей, расслабление мускулатуры промежности
Использование звуковой волны с определённой длиной	20 процедур в течение 6 месяцев	Гибель оставшихся патогенных микроорганизмов
Электрофорез с медикаментами	Введение в организм фармацевтического препарата с помощью тока	10–14 на протяжении 3 месяцев	Более быстрое распределение лекарственного вещества в тканях

Фотогалерея: физиопроцедуры, используемые при воспалительном процессе

Ультразвуковая терапия вызывает гибель многих микробов Лекарственный электрофорез позволяет быстро и эффективно ввести в ткани нужный препарат УВЧ-терапия эффективно борется с проявлениями недуга

Хирургическое лечение цервицита шейки матки

Если консервативная терапия не приносит ожидаемого результата в течение нескольких месяцев, врачи принимают решение о проведении той или иной операции. Показаниями к такому виду лечения служат:

длительно существующий болевой синдром;
планирование беременности;
большая площадь поражения.

Существует несколько разновидностей операции, которые отличаются по своей технике:

Применение лазерного прижигания. В область расположения воспалительного очага направляют лазерные лучи. Они разрушают повреждённые клетки и вызывают образование на поверхности слизистой оболочки плотного струпа, под которым и происходит заживление. Само прижигание проводится под анестезией и длится от 10 до 15 минут.
Криохирургическая процедура. Во влагалище вводится специальный прибор, внутри которого находится жидкий азот. Его температура крайне низкая, в результате чего охлаждается само устройство и прижигает мягкие ткани. Процедура проводится в 2 этапа с разницей в 3–5 минут, что позволяет уничтожить омертвевшие участки. Восстановление после этой методики лечения протекает быстрее, что связано с меньшим повреждением слизистой оболочки.

Народные рецепты в качестве вспомогательного средства

Если в ближайшее время у вас нет возможности посетить доктора, а симптомы цервицита продолжают доставлять неудобства, допустимо использовать отвары, настои и ванночки на основе лекарственных растений и трав. Многие из них имеют крайне низкую стоимость и продаются в любой аптеке, что делает такие методики весьма востребованными. Но не стоит забывать, что почти все народные средства имеют временный эффект и не помогают избавиться от причины цервицита - патогенных микроорганизмов. Поэтому доктора запрещают оказываться от традиционного лечения.

Народные рецепты, как и медикаментозные препараты, имеют противопоказания к использованию. Чаще всего в своей практике мне доводилось сталкиваться с явлениями индивидуальной непереносимости того или иного вещества. Одна женщина, страдавшая от воспаления шейки матки, по рекомендации подруги решила провести спринцевание с раствором чистотела. После приготовления средства и промывания влагалища через несколько минут у неё развился отёк Квинке. Это острая аллергическая реакция на компоненты смеси, которая сопровождается покраснением мягких тканей и резким спазмом голосовых связок. Спасти пациентку от гибели удалось только благодаря введению адреналина. Именно поэтому все доктора советуют для начала проверять свою чувствительность к веществу нанесением небольшого количества на кожу. При отсутствии реакции допустимо и дальше применять этот метод.

Самые популярные народные рецепты для борьбы с цервицитом:

100 грамм измельчённого подорожника перемешайте с таким же количеством лопуха. Полученный порошок поместите в тазик с кипятком и дождитесь его остывания до приемлемой температуры. Погрузите нижнюю часть туловища в эту ванночку и проведите в ней 10–15 минут. Подорожник в сочетании с лопухом обладают выраженными заживляющими свойствами и устраняют имеющиеся трещинки и разрывы на слизистой оболочке. Рекомендуется использовать этот метод 2–5 раз в неделю перед сном.
Брусок хозяйственного мыла натрите на мелкой тёрке и пересыпьте в чистую банку. Одну столовую ложку стружек размешайте в ёмкости с 0,5 литрами тёплой воды. Наберите раствор в спринцовку и несколько раз проведите промывание влагалища. Хозяйственное мыло создаёт среду, неблагоприятную для размножения и дальнейшего роста патогенных микроорганизмов. Опасность частого применения такого средства состоит в высушивании слизистой оболочки: именно поэтому его используют 1 раз в неделю.
50 грамм календулы растворите в стакане кипятка и накройте блюдцем. Через 10–15 минут удалите с помощью сита остатки сырья и наберите раствор в спринцовку. Проведите промывание несколько раз. Календула - лучшее природное противовоспалительное средство, которое снимает отёчность, избавляет от зуда и неприятных выделений. Процедуру нужно проводить ежедневно перед сном для достижения максимального результата.

Фотогалерея: основные народные средства для борьбы с недугом

Подорожник улучшает регененерацию мягких тканей Мыло создаёт щелочную среду, где гибнут микробы
Календула уменьшает воспаление

Прогнозы лечения и возможные осложнения патологии

Любые воспалительные заболевания представляют собой серьёзную угрозу для организма, так как микробы с током крови легко переносятся в другие места. Именно поэтому при длительном течении цервицита без специфической терапии возникают различные осложнения. В среднем лечить подобный недуг нужно от 2 до 7 месяцев, а на полное восстановление и реабилитацию организма уходит несколько лет. Успех терапии во многом зависит от возраста пострадавшей, наличия у неё других острых или хронических инфекций (уреаплазмоз, кандидоз, сифилис, генитальный герпес).

Медики советуют отложить беременность на несколько лет после перенесённого цервицита. Это позволит женскому телу адаптироваться к нагрузкам и выносить здорового малыша.

Немаловажную роль играет соблюдение специального режима во время лечения. Мне доводилось сталкиваться с одной пациенткой, которая в течение 2 лет страдала от проявлений хронического цервицита. Доктора назначили курс терапии, состоящий из приёма медикаментозных препаратов и свечей, вводимых во влагалище. На период лечения необходимо было соблюдать половой покой, чтобы не раздражать слизистую оболочку и не занести дополнительную инфекцию. К сожалению, пациентка не соблюдала это правило, в результате чего очередной партнёр заразил её гонореей. В повреждённых тканях патогенные микроорганизмы начали развиваться гораздо активнее, а воспаление перешло на соседние участки. Женщину экстренно доставили в отделение гинекологии и прооперировали. Из-за инфекции в течение нескольких лет сформировались спайки - участки соединительного вещества, которые нарушали нормальный процесс зачатия. Пациентка длительное время не могла забеременеть самостоятельно, после чего прибегла к операции экстракорпорального оплодотворения.

Какие осложнения могут возникнуть у больных с цервицитом:

нарушение репродуктивной функции (временное или постоянное бесплодие);
образование полипов - выростов на слизистой оболочке матки;
формирование острой или хронической инфекции мочевыделительных путей (цистит, уретрит, );
боли при половом акте;
переход воспалительного процесса в полость матки (миометрит, эндометрит) или в зону яичников и труб;
возникновение септического шока при проникновении микробов в системный кровоток и их дальнейшей миграции по организму.

Фотогалерея: неприятные последствия цервицита

Полип представляет собой выпячивание слизистой оболочки в просвет Спаечный процесс приводит к женскому бесплодию Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря Эрозия - это повреждение клеточного слоя в области шейки матки

Как защитить себя от возникновения недуга

Цервицит - довольно распространённая патология, которая приводит к нарушению репродуктивных функций женского организма. Именно поэтому многие акушеры-гинекологи ставят своей прямой задачей его профилактику. С этой целью на базах различных больниц и поликлиник создаются анонимные кабинеты здоровья, где все желающие могут получить полную консультацию по интересующему вопросу и сдать анализы.

Во время обучения в медицинском университете мне доводилось участвовать в организации семинаров по гинекологии, которые были посвящены проблеме раннего бесплодия. Для этого доктора отобрали более 200 историй болезни пациенток в возрасте от 18 до 30 лет, которые не могли иметь детей по каким-то причинам. Во время анализа полученных данных было выяснено, что 60% из них страдали от острого или хронического цервицита, но не обращались к врачу. Медики приняли решение организовать переносную гинекологическую службу в виде автомобиля со специальным оборудованием, где каждая пациентка сможет пройти исследование. Такая машина за первые несколько месяцев объездила пару десятков школ, колледжей и университетов, многие девушки без лишних очередей смогли сдать анализы. С помощью этого метода было выявлено много случаев цервицита на начальной стадии, а также начато специфическое лечение и восстановление репродуктивного здоровья. Через полгода почти все пациентки смогли раз и навсегда забыть об имеющейся проблеме и завести здоровое потомство. Доктора решили устраивать подобные проверки в сочетании с ежегодным профилактическим медицинским осмотром, что позволило обнаружить и другие воспалительные заболевания.

Правила индивидуальной профилактики цервицита:

Подберите для себя подходящий способ защиты от нежелательной беременности. Большинство воспалительных заболеваний репродуктивной системы - это следствие абортов. При этих процедурах значительно повреждается слизистая оболочка и возрастает чувствительность к микробным воздействиям. Именно поэтому врачи настоятельно советуют избегать подобных вмешательств. Для защиты от нежелательной беременности используют свечи, импланты, кольцо Новаринг, гормональные контрацептивы в форме таблеток или презервативы. Последние рекомендуется использовать при половом акте с новым партнёром: латекс надёжно защищает от проникновения патогенных микроорганизмов, которые вызывают воспалительный процесс в шейке матки.
Соблюдайте правила личной гигиены. В период менструации необходимо каждые 2–3 часа менять тампон или прокладку, чтобы не происходило развитие бактерий в толстом слое ваты. Утром и вечером нужно проводить подмывания с использованием щадящих средств для интимной гигиены. Это позволит вам поддерживать чистоту промежности и наружных половых органов в течение суток.
Не забывайте следить за своим питанием. Обилие жирной, жареной, копчёной и солёной пищи - это серьёзный удар для организма. Многие сладости, острые закуски, газированные напитки, полуфабрикаты и фастфуд содержат вредные добавки и усилители вкуса, которые замедляют обмен веществ. Именно поэтому пациентки с таким рационом имеют гораздо большую предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний. Доктора советуют питаться небольшими порциями и употреблять много свежих овощей, фруктов, ягод, каш и нежирного мяса, молочных продуктов.
Занимайтесь спортом и старайтесь вести активный образ жизни. Постоянное нахождение в вынужденном положении вызывает застой крови в области малого таза. Различные упражнения способствуют улучшению циркуляции жидкости по сосудам, в результате чего органы репродуктивной системы получают необходимое количество кислорода и питательных веществ. Рекомендуется заниматься в зале 2–3 раза в неделю, или же подобрать для себя другой вид спорта: плавание, теннис, активные игры с мячом. Альтернативой служат танцы, йога, гимнастика. Если же у вас совсем нет времени на посещение зала, необходимо выделять 5–10 минут в течение суток и проводить лёгкую разминку.

Термином цервицит, образованным латинским словом «cervicis» - шейка и окончанием –itis, указывающим на воспаление, в гинекологии обозначают инфекционный процесс в шейке матки

Это образование является анатомическим продолжением тела матки, которое расположено между ее полостью и влагалищем. В центре шейки проходит цервикальный канал, соединяющий эти два полых органа и содержащий слизистую пробку, защищающую матку и другие органы репродуктивной системы от внедрения микроорганизмов из вагины. Если женщина заражается каким-либо заболеванием, передающимся половым путем (трихомониазом, гонореей, хламидиозом, микоплазмозом и т.д.), то густой слизистый секрет разжижается, слизистая оболочка канала воспаляется, что грозит распространением инфекции на строму - соединительнотканную основу шейки матки. Из-за исчезновения этой защитной слизи микробы могут легко восходящим путем достигнуть матки, придатков, а затем мочевого пузыря, почек, брюшины, вызвав патологический процесс в полости малого таза, пиелонефрит и даже перитонит. Кроме того, при хламидиозном цервиците высок риск развития синдрома Фитц-Хью-Куртиса, ведущего к образованию спаек в брюшной полости и малом тазу, а это в свою очередь грозит бесплодием. Сочетание цервицита с наличием вируса папилломы высокого онкогенного типа может провоцировать появление злокачественных опухолевых клеток в шейке матки, то есть рак.

Цервицит у многих женщин протекает бессимптомно или его клиническая картина стерта: ощущение дискомфорта внизу живота да скудные слизистые выделения из влагалища. Все вышеописанное сказано к тому, что во избежание этих грозных осложнений каждая представительница прекрасного пола должна дважды в год с профилактической целью посещать гинеколога, ведь цервицит очень часто обнаруживают случайно при осмотре шейки матки в зеркалах.

Кроме наиболее распространенной причины цервицита - венерических болезней, выделяют ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию патологии:

Раздражение шейки матки механическими или химическими противозачаточными средствами;
Ослабление иммунитета, например, при других соматических заболеваниях;
Травма при аборте;
Не ушитые разрывы шейки и промежности после родов;
Опущение половых органов;
Климактерический период.

Данные предпосылки способствуют бурному размножению условно-патогенных микроорганизмов, в норме в крайне незначительном количестве встречающихся в составе микрофлоры влагалища - стрептококков, стафилококков, реже - кишечной палочки и энтерококков. Таким образом, в развития цервицита всегда участвует какая-либо флора, специфическая или неспецифическая - асептического (безмикробного) воспаления шейки матки попросту не бывает!

Классификация

По локализации различают:

1. Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала;

2. Экзоцервицит - поражение влагалищной части шейки матки.

По течению цервицит может быть острым и хроническим, а по виду возбудителя специфическим (хламидиозным, гонококковым, кандидозным, микоплазмозным, трихомониазным, сифилитическим, герпетическим, туберкулезным, амебиазным) и неспецифическим (при бактериальном вагинозе - преобладании во флоре условно-патогенных кокков и палочек).

Клиническая картина заболевания

Цервицит у большинства женщин, как уже говорилось выше, протекает бессимптомно. Однако иногда могут присутствовать следующие косвенные признаки заболевания:

Боли внизу живота, варьирующие от острых и режущих (например, при острой гонорее) до ноющих тупых.

Дискомфорт и болезненные ощущения во время и после полового акта.

Посткоитальные (после интимной близости) кровянистые выделения.

Учащенные позывы к мочеиспусканию, чаще всего ложного характера (хочется, а мочиться нечем).

Вагинальные выделения различного вида: при микоплазмозе и хламидиозе - скудные и прозрачные или с белесоватым, реже желтоватым оттенком, при гонорейном цервиците - желтого цвета (гнойные), при трихомониазе - пенистые, при кандидозе (молочнице) - белые, творожистой консистенции.

Диагностика заболевания

Цервицит первично диагностируется при осмотре гинекологом шейки матки в зеркалах, позволяющем заметить покраснение и отек органа, повышенную кровоточивость при прикосновении, наличие эрозий, точечных кровоизлияний и гнойных выделений из цервикального канала. В сомнительных случаях врач прибегает к кольпоскопии при помощи специального оптического аппарата, увеличивающего в несколько раз изображение поверхности шейки и позволяющего выявить самые мельчайшие дефекты и эрозии слизистой.

К обязательным диагностическим мероприятиям при цервиците относят:

1. Микроскопические исследования выделений из влагалища, цервикального канала и уретры для выявления бактериальной флоры;

2. Взятие мазков и посев нативного материала для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;

3. Мазок на онкоцитологию для исключения рака.

Дополнительные исследования:

Общий анализ крови и мочи;
Анализ на ВИЧ, RW (сифилис);
Микробиологические методы, ПЦР (полимеразная цепная реакция), РИФ (реакции иммунофлюоресценции) для исключения венерических болезней;
рН-метрия влагалищного отделяемого;
УЗИ органов малого таза для подтверждения наличия или отсутствия осложнений (спаек, воспалительных процессов).

Лечение цервицита

Медикаментозная терапия цервицита на первом этапе направлена на устранение возбудителя болезни и зависит от его разновидности и данных микробиологических исследований. Специфический цервицит лечится соответствующими препаратами, эффективными в отношении конкретного микроба. При кандидозном цервиците - это флуконазол, при хламидийном - антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, хинолы или азитромицин, при герпесном - ацикловир и т.д.

Второй этап лечения - восстановление нормальной микрофлоры и рН влагалища путем применения свечей ацилакт, бификол, лактобактерин, вагилак или колибактерин интравагинально. Параллельно проводится витаминотерапия (поливитамины, рибофлавин, аскорбиновая кислота), иммунокоррекция, фитотерапия (спринцевание настоями бадана, бузины, крапивы, горчака), физиотерапия (магнитотерапия, диатермические токи, СМТ, магнийэлектрофорез, дарсонвализация, влагалищная лазеротерапия, акупунктура). При наличии деформаций шейки матки после этиотропного лечения показана хирургическая пластика органа.

При хроническом цервиците в климактерический период назначают гормональные кремы и свечи, например, препарат овестин.

Профилактика

Для предупреждения развития цервицита необходимо:

Проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога 1 раз в 6 месяцев;
По возможности избегать абортов;
Вести моногамный образ жизни (один половой партнер) или предохраняться при помощи презервативов;
Своевременно лечить мочеполовые заболевания, особенно венерические болезни;
При опущении половых органов нужно освоить вумбилдинг - навык управления мышцами вагины, и делать упражнения для укрепления влагалищной мускулатуры;
Укреплять иммунитет (прием витаминов, дозированная физическая нагрузка, закаливание);
Принимать гормональные препараты в период климакса.

– это воспаление тканей шейки матки, вызванное бактериями, вирусами или другими возбудителями, которое может протекать в острой или хронической форме. Клинические симптомы чаще отсутствуют, возможны выделения, зуд, жжение, боли. Для диагностики применяют мазок из наружного зева, простую и расширенную кольпоскопию. Установить возбудителя помогают бактериологические методы и ПЦР-диагностика, состояние шейки дополнительно оценивают при помощи УЗИ. Лечение проводится медикаментозными средствами, по показаниям используются деструктивные и хирургические методы.

Общие сведения

Цервицит чаще выявляется у женщин 19-45 лет, ведущих активную половую жизнь. Воспаление редко протекает изолированно. Шейка матки образует единую систему с влагалищем и вульвой, поэтому цервицит сочетается с вульвитом и вагинитом . Патология обнаруживается у 70% женщин репродуктивного возраста, точная распространенность не установлена из-за возможного бессимптомного течения заболевания. Хронический цервицит, сочетающийся с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), увеличивает риск развития неопластических процессов шейки матки.

Причины цервицита

У здоровых женщин слизь из цервикального канала выступает в качестве защитного фактора, который препятствует росту патогенной микрофлоры. Инфицирование предотвращает нормальный биоценоз влагалища, выработка молочной кислоты палочками Дедерлейна. Если их содержание снижается, возникают условия для размножения условно-патогенной флоры или проникновения патогенов. К симптомам цервицита приводят следующие типы инфекции:

Условно-патогенные микроорганизмы . Являются основной причиной заболевания. Чаще определяется грамотрицательная флора (клебсиеллы, кишечная палочка, энтерококки), неклостридиальные анаэробы (протей, бактероиды). Могут обнаруживаться стафилококки, стрептококки .
Вирусы . У женщин с симптомами хронического цервицита в 80% случаев диагностируется ВПЧ. Для вирусной инфекции характерна субклиническая или латентная форма, иногда возбудителя выявляют только при углубленном обследовании. В качестве патогенного агента также может выступать цитомегаловирус , вирус герпеса , реже аденовирус.
Хламидии . Являются возбудителем острого цервицита. Обнаруживаются у 45% пациенток. В чистом виде хламидийная инфекция нехарактерна для симптомов хронического воспаления, чаще встречается ее ассоциация с облигатной флорой.
Трихомонады . Определяются у 5-25% женщин, обратившихся к гинекологу с симптомами воспаления. Цервицит нередко протекает с минимально выраженными признаками инфекции. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет.
Гонококки . Вызывают острый вагинит и цервицит, которые могут сочетаться с симптомами уретрита. При хронической инфекции выявляются у 2% больных. Часто распространяются на вышележащие отделы половой системы, что обуславливает сочетание симптомов цервицита с проявлениями хронического эндометрита, аднексита.
Кандиды . Грибковая инфекция развивается при снижении иммунных факторов, нарушении биоценоза влагалища. Кандидозный цервицит дополняется симптомами кольпита. Обострения могут провоцировать хронические болезни, антибактериальная терапия, гормональные изменения.

Причиной заболевания могут быть возбудители сифилиса , туберкулеза . Иногда наблюдается сочетание нескольких инфекций. Фактором риска развития цервицита выступают аборты и любые травматичные манипуляции, повреждающие шейку матки. Вероятность возникновения патологии повышается при эктопии или эктропионе шейки . Распространению половых инфекций способствует низкая сексуальная культура, частая смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции.

Патогенез

Экзоцервикс выполняет защитную функцию. В его клетках содержатся глыбы кератина, которые обеспечивают механическую прочность, а гликоген является питательным субстратом для микрофлоры влагалища. Цилиндрический эпителий эндоцервикса выполняет секреторную функцию, в нем выделяется слизь, состав которой меняется в каждую фазу цикла. Особенность секрета – содержание иммуноглобулинов.

При снижении защитных функций, травме шейки патогенные микроорганизмы проникают в эпителий экзо- или эндоцервикса. После стадии альтерации запускается десквамация поверхностного эпителия, обнажается базальная мембрана, повреждаются железы. Состав секрета меняется, в результате нарушаются межклеточные контакты, происходит активация иммунных клеток: макрофагов, лимфоцитов, гистиоцитов. Воспалительная реакция ведет к нарушению ядерно-цитоплазматического соотношения в клетках.

При переходе острого цервицита в хронический инфекция проникает в глубокие слои тканей, в клетках наблюдаются деструктивные изменения. Активируется клеточная регенерация, одновременно замедляется апоптоз, что приводит к появлению молодых недифференцированных клеток. При сочетании хронического цервицита с папилломавирусом возникают диспластические изменения, которые способны перейти в рак.

Классификация

Цервицит классифицируют на основе клинико-морфологической картины, особенностей течения заболевания. Учитывается длительность воспалительного процесса, его распространенность. Особое внимание уделяется выраженности изменений в стромальном и эпителиальном компонентах тканей цервикса. Определить тип цервицита можно во время кольпоскопии и при помощи гистологического исследования:

Острый цервицит . Характерны выраженные симптомы воспалительной реакции, серозно-гнойные выделения. Слизистая шейки отечная, склонная к кровоточивости. Патология может быть очаговой, когда на поверхности экзоцервикса появляются отграниченные округлые очаги, и диффузной, когда воспаление распространяется на значительную часть шейки.
Хронический цервицит . Наблюдается гипертрофия шейки, образуются утолщенные складки слизистой оболочки цервикального канала. Клетки дистрофически изменены. При эндоцервиците гиперемия вокруг наружного зева отсутствуют, выделяется мутная слизь, иногда с примесью гноя.

Строение наружной части цервикса отличается от слизистой оболочки эндоцервикса. Снаружи эпителий многослойный плоский, в цервикальном канале – цилиндрический. Воспалительная реакция может охватывать одну из этих областей, тогда цервицит классифицируют следующим образом:

Эндоцервицит . Воспалительная реакция, которая возникла в шеечном канале.
Экзоцервицит . Воспалился эпителий влагалищной части шейки матки.

Этиологическая классификация цервицитов основана на типах возбудителей, вызвавших воспаление. Она необходима для выбора метода терапии, правильного подбора медикаментозных средств и определения прогноза. Тип инфекции можно предположить по картине кольпоскопии, подтверждение получают при культуральном исследовании или ПЦР. Выделяют следующие типы:

Неспецифические цервициты . Симптомы появляются при размножении облигатной микрофлоры (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), а также при гормональных изменениях в организме.
Специфические цервициты . Проявления патологии возникают после заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. Чаще это хламидиоз, трихомониаз, гонорея, ВПЧ. Реже специфический цервицит развивается при сифилисе, туберкулезе.

Симптомы цервицита

Симптоматика чаще отсутствует, проявления зависят от характера течения и типа возбудителя. При остром цервиците появляются слизистые, или гноевидные выделения . Симптомы больше выражены при сочетании цервицита с кольпитом. Выделения сопровождаются зудом и жжением, дискомфортом при мочеиспускании. Иногда беспокоит болезненность при половом акте. Редко встречаются тянущие или ноющие боли внизу живота, в пояснично-крестцовом отделе.

Признаки хронического цервицита аналогичны, но менее выражены. Обострение процесса провоцирует менструация, переохлаждение, смена полового партнера. Иногда болезненные ощущения над лоном сохраняются вне обострения, усиливаются при интимных отношениях. Характерный симптом хронического воспаления – контактная кровоточивость. Мажущие выделения отмечаются после секса, осмотра врача, забора мазка.

Возбудители неспецифического цервицита дают приблизительно одинаковые симптомы, при специфических инфекциях клиническая картина может различаться. Хламидийный процесс чаще протекает бессимптомно, быстро переходит в хроническую форму. Для гонорейного цервицита характерны яркие симптомы: обильные гноевидные выделения, дизурические расстройства. При инфицировании трихомонадами появляются зеленоватые выделения и неприятный запах.

Ухудшение общего состояния при цервиците не обнаруживается. Повышение температуры, боль в животе, признаки интоксикации свидетельствуют о распространении инфекции на матку и придатки. Если цервицит выявляется одновременно с вагинитом, эндометритом , сальпингитом , количество выделений увеличивается, болевой синдром усиливаются. Симптомы цервицита чаще неспецифические, не позволяющие заподозрить именно воспаление шейки.

Осложнения

Опасность представляет тяжелое затяжное течение цервицита и отсутствие своевременного лечения. Выраженное хроническое воспаление провоцирует изъязвление цервикса, при заживлении формируется рубцовая ткань, которая деформирует шейку, приводит к стенозу цервикального канала . Это становится фактором риска бесплодия . Стеноз цервикса вызывает осложнения в родах , шейка теряет способность раскрываться, образуются разрывы.

Инфекция из эндоцервикса часто распространяется на эндометрий и далее восходящим путем в придатки, возникает воспаление органов малого таза, которое со временем приводит к нарушениям менструального цикла , бесплодию. Хронический цервицит без лечения ведет к развитию дисплазии . Это предраковое заболевание, которое характеризуется появлением атипичных клеток. Особенную опасность представляет сочетание воспаления с обнаружением ВПЧ высокого онкогенного риска.

Диагностика

Обследование женщин с цервицитом проводит акушер-гинеколог . При подозрении на гонорею к диагностике и лечению подключается дерматовенеролог. Отсутствие симптомов в острой стадии часто приводит к запоздалому началу лечения из-за несвоевременного обследования. Для подтверждения диагноза используется сочетание нескольких методов диагностики:

Гинекологический осмотр . В зеркалах при остром типе цервицита определяется воспаленная гиперемированная шейка. На экзоцервиксе могут появляться петехиальные кровоизлияния. Прикосновение тампоном вызывает кровоточивость. При эндоцервиците наружный зев выпячивается в виде ярко-красного ободка. Могут быть заметны слизисто-гнойные выделения.
Мазок из влагалища . Исследуют состав микрофлоры – при цервиците снижено количество лактобацилл, присутствуют кокки, могут обнаруживаться гонококки, внутриклеточно расположенные трихомонады. Увеличено количество лейкоцитов, много слизи.
РАР-тест . В цитологическом мазке из экзо- и эндоцервикса могут появляться признаки дискератоза, которые исчезают после лечения – это отличает цервицит от неоплазии. Эпителиальные клетки имеют признаки дегенерации цитоплазмы, гипертрофированные ядра. При выявлении симптомов дисплазии необходимо проведение биопсии.
Кольпоскопия . После обработки уксусной кислотой цервицит проявляется побелением эпителия и мелкой красной пунктацией. Обработка раствором Люголя в норме вызывает появление коричневых пятен, при цервиците этого не происходит. Эпителий выглядит рельефным. Может сохраняться мелкокрапчатое прокрашивание йодом.
Биопсия . Для гистологического исследования у больных хроническим цервицитом при проведении кольпоскопии берется участок эпителия. Симптомы острого воспаления являются противопоказанием для проведения биопсии.
ПЦР-диагностика . Определяется ДНК возбудителей цервицита. Метод ценен для диагностики при отсутствии выраженных клинических симптомов и минимальных изменениях на цервиксе. При помощи ПЦР обнаруживаются папилломавирусы, уточняется их онкогенный тип.

Лечение цервицита

Цель лечения патологии – подавление воспалительного процесса при помощи этиотропной антибактериальной, противовирусной, противогрибковой терапии. Одновременно могут использоваться иммуномодулирующие препараты. Лечение проводится местными или системными средствами с последующим восстановлением биоценоза влагалища.

Консервативная терапия

При остром процессе лечение подбирается в зависимости от типа возбудителя. Местное воздействие допускается при кандидозной инфекции, неспецифическом воспалении. При наличии симптомов хламидийного, трихомонадного или вирусного цервицита необходима системная терапия. Для этиотропного лечения применяются следующие группы препаратов:

При кандидозе . Местно в форме свечей или крема может использоваться клотримазол, вагинальные таблетки нистатин, крем бутоконазол. В некоторых случаях лечение проводится капсулами флуконазол. При проявлениях кандидозного кольпита и цервицита чаще 4-х раз в году после подавления острого процесса осуществляется противорецидивная терапия.
При хламидийном цервиците . Местное лечение неэффективно, назначается системная антибактериальная терапия. Препаратом выбора является азитромицин. Альтернативные средства относятся к группам тетрациклинов, макролидов, хинолонов. После завершения курса необходим контроль излеченности.
При трихомонадах . Трихомонады относятся к простейшим микроорганизмам, против них используется препарат с антипротозойным действием – метронидазол. При устойчивости трихомонад, выявляемой у 2-5% женщин, назначается тинидазол.
При гонококковой инфекции . При определении симптомов гонорейного цервицита применяют антибиотики широкого спектра действия. Рекомендуются цефалоспорины 3 поколения в сочетании с азитромицином. Препарат второй линии – доксициклин. Лечение проводится обоим половым партнерам.
При ВПЧ . Единая схема противовирусного лечения не разработана. Хорошо зарекомендовал себя препарат на основе инозина пранобекса. Его используют продолжительными курсами одновременно с иммунокоррекцией при помощи свечей с интерферонами.
При герпесе . Основным препаратом, подавляющим активность вируса простого герпеса, является ацикловир. Его используют в фазе обострения при наличии клинических симптомов – везикул с жидким содержимым на экзоцервиксе. Препарат дополнительной линии – фамцикловир.
При микстинфекции . Чаще всего при обострениях хронического цервицита встречается сочетание неспецифической микрофлоры, грибков. Назначаются комбинированные препараты, включающие антибиотики разных групп и антимикотики.

Последующее восстановление микрофлоры осуществляется местными препаратами, в состав которых входят лактобактерии. Улучшить результаты лечения можно путем устранения причин цервицита, коррекции нейроэндокринных сдвигов. Помогает изменение образа жизни, дозированные физические нагрузки, правильное питание. Эффективно лечение при помощи методов физиотерапии: диадинамических токов , магнитотерапии, электрофореза .

Деструктивные методы

Методы деструктивного лечения цервицита используются только при сочетании воспаления с другими фоновыми процессами в зоне шейки. При симптомах папилломатоза, полипах, лейкоплакии, эктропионе, истинной эрозии у нерожавших женщин вначале применяют щадящие методы. При их неэффективности проводят дополнительное обследование и меняют подход. Допускается лечение следующими способами:

Химическое прижигание . Выполняется препаратами, представляющими собой растворы уксусной, азотной, щавелевой кислоты. Медикаменты наносят на тампон и прикладывают к очагу. Этот тип лечения не приводит к формированию рубцовых изменений, хорошо переносится.
Криодеструкция . Используется раствор жидкого азота или углерода. Обязательное условие лечения – размер очага должен соответствовать диаметру охлаждающей насадки, потому при диффузном экзоцервиците методика не показана. После воздействия жидкого азота происходит вымораживание патологических клеток. Ткани при заживлении не рубцуются и не деформируются.
Лазерная вапоризация . Патологические участки на шейке удаляются прицельно при помощи лазера, который разогревает измененные клетки и ведет к их гибели. Метод лечения не вызывает тяжелых осложнений, рубцовой деформации цервикса, может применяться у нерожавших пациенток.
Радиоволновое лечение . Производится аппаратом Сургитрон. Процедура проходит безболезненно, на месте измененных тканей формируется нежный молодой эпителий. Во время лечения здоровые клетки остаются интактными, радиоволны воздействуют только на патологический эпителий.
Аргоноплазменная абляция . Проводится бесконтактно при помощи радиоволн, усиленных действием инертного газа аргона. Процедуру можно назначать женщинам любого возраста, в том числе – планирующим беременность. Заживление быстрое, грубые рубцы не образуются.

Хирургическое лечение

Лечение цервицита хирургическим способом рекомендовано в случае одновременного диагностирования дисплазии, полипов шейки матки или папилломатоза. Показанием к операции является рубцовая деформация шейки матки . Необходима госпитализация в отделение гинекологии . Полипы шейки матки удаляют, ложе прижигают жидким азотом. Могут применяться и другие методы лечения:

Петлевая электрохирургическая эксцизия . Проводится после купирования острого воспаления цервикса. При помощи электропетли удаляется измененный участок тканей, одновременно запаиваются сосуды, что снижает риск кровотечения. Полученные ткани исследуются гистологически.
Ножевая конизация шейки . Выполняется при помощи скальпеля. Удаляется конусовидный участок тканей, вершиной направленный в цервикальный канал. Операция может осложниться кровотечением, в настоящее время используется редко. После манипуляции полученные ткани отправляют на гистологический анализ.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении можно устранить симптомы цервицита, не допустить его перехода в хроническое заболевание, появления осложнений. Профилактика заключается в предупреждении заражения ИППП. Необходимо воздерживаться от случайных сексуальных контактов, использовать барьерную контрацепцию. Предотвратить травмы шейки матки можно, отказавшись от абортов. При необходимости прерывания беременности безопаснее провести процедуру на раннем сроке медикаментозным способом.