0:00 → Сначала фиксируется брекет-система на одну челюсть, чаще всего это верхняя челюсть. Далее, через 2-3 месяца подключается вторая челюсть. Здравствуйте. В этом видео вы узнаете все самое важное об этапах установки брекетов. Пожалуйста, досмотрите этот ролик до конца, чтобы разобраться в этом вопросе. Перед началом установки брекет-системы проходит профессиональная гигиена полости рта, которую выполняет врач-терапевт. После этого пациенту одевается специальный аппарат, который изолирует зубы от губ и щек. Благодаря этому, мы можем спокойно фиксировать брекет-систему. Первым этапом фиксации происходит нанесение специального материала, который подготавливает поверхность зуба для фиксации брекета и лучшее скрепление зуба и брекета. Далее, специальным праймером наносится клей на сам зуб и засвечивается...
1:05 → После фиксации каждого брекета на каждый зуб устанавливается дуга, которая фиксируется либо лигатурами, либо замками, установленными в сам брекет. Лигатура – это маленькая резиночка, которая одевается вокруг лигатурного брекета. Бывают безлигатурные системы, в которые вместо резинки установлен замок на сам брекет. На первичной консультации после осмотра врачом-ортодонтом пациент направляется на дополнительные методы исследования. В них входят: ортопантомограмма - снимок, на котором видны все зубы в зубном ряду и расположение зубов мудрости, есть ли какие изменения за верхушками корней и необходимо ли какое-либо дальнейшее лечение перед началом ортодонтического лечения либо удаление зубов мудрости.
1:55 → Снимок позволяет рассчитать положение зубов в кости, наклонных и дальнейший план лечения. Также снимаются слепки, диагностические модели отливаются для рассчета положения зубов. Также делаются фотографии внутреротовые и в фас, в профиль, обязательно для составления плана лечения. Все верно. Фиксация брекетов без предварительной подготовки не возможна. Прежде, чем установить брекет-систему необходима санация полости рта и диагностическое исследование, которое позволит подобрать самый оптимальный вариант лечения для данной конкретной ситуации. После того, как пациент подготовит все зубы для фиксации брекет-системы, а это лечение всех кариозных процессов, периодонтальных воспалений и удаление зубов мудрости по показаниям, пациент приходит на фиксацию брекет-системы. Брекет-система выбирается индифидуально с каждым пациентом. Здесь учитываются индивидуальные особенности случая, предпочтения врача и пациента, эстетический аспект. После этого фиксируется...
3:14 → В среднем, адаптация занимает 2-3 дня, в которые возможны болевые ощущения, невозможность откусывания пищи и болевые эффекты. Чаще всего через 2-3 дня болевые ощущения проходят. Пациенты, которые используют обезболивающие – таких мало. Все это очень индивидуально и зависит от порога болевой чувствительности и физиологии. В большинстве случаев на адаптацию пациентов уходит от 3 до 7 дней. После этого пациент забывает, что он носит брекет-систему и чувствует себя комфортно. А на следующий прием пациент чаще всего приходит, рассказывая о том, что он больше переживал, чем на самом деле того это стоило.
Мало кто знает, что после снятия брекет-систем ортодонтическое лечение не заканчивается, и необходим ританционный период. Именно ританционный период позволяет закрепить и сохранить результат вашей красивой улыбки...
Выравнивание прикуса брекет-системами – самый эффективный и доступный метод ортодонтического лечения. Перед процедурой стоматолог объясняет, как будет ставить брекеты на зубы, нюансы привыкания и ухода за конструкциям.
Выравнивание прикуса начинается с подготовки к установке брекетов. Она состоит из нескольких этапов:
- Диагностики. Ортодонт осматривает ротовую полость, делает снимки лица, панорамную или компьютерную диагностику челюстей в разных проекциях. После зубной техник изготавливает гипсовые модели по слепкам. На основании полученных данных составляется план лечения, подбирается оптимальный способ терапии с учетом клинической картины, пожеланий пациента, его финансовых и временных возможностей.
- Сбора анамнеза. Врач должен убедиться, что отсутствуют строгие противопоказания для установки ортодонтических конструкций: аллергии на металл, психические, онкологические, сердечно-сосудистые, инфекционные заболевания.
- Санации ротовой полости. Перед тем, как поставить брекет-системы, необходимо удостовериться, что ротовая полость полностью здорова. Конструкции оказывают давление на зубы, затрудняют гигиену, что может привести к обострению заболеваний. Если имеются проблемы, проводят:
Важно! Санацию полости нельзя проводить в тот же день, когда будут ставить брекеты. Должно пройти несколько суток, чтобы уселся пломбировочный материал, зажили и перестали кровоточить десны после профчистки и лечения воспалений пародонта.
Также врач обучает пациента гигиене, рассказывает о том, как ухаживать за ортодонтическими конструкциями, подбирает необходимые пасты, ополаскиватели, щетки и ершики.
Установка
Процедура немного отличается в зависимости от типа устанавливаемой конструкции. Существует несколько видов брекетов, которые крепятся разными способами:
- вестибулярные – ставятся снаружи;
- лингвальные – устанавливаются с язычной (внутренней) поверхности зубов;
- лигатурные – крепление дуги к кронштейнам осуществляется специальными резиночками – лигатурами;
- или самолигирующие – силовая дуга фиксируется в замковых креплениях на брекетах.
Замочки крепятся на специальный клей к каждому зубу.
Дополнительная информация! Перед процедурой нужно плотно поесть, чтобы снизить выделение слюны – она затруднит крепление кронштейнов к эмали. Также зубы тщательно очищают зубной щеткой, а межзубные промежутки – флоссом.
Нет различий в том, как ставят брекеты взрослым или детям. Манипуляция проходит поэтапно:
- В полость вставляют роторасширитель. Он обеспечит доступ ко всем зубам, будет препятствовать попаданию жидкости на эмаль.
- Поверхность каждого зуба обрабатывают восстановительным составом. Его смывают через 30 секунд, а эмаль высушивают струей воздуха.
- Ставят ортодонтические кольца и щечные замочки. Их крепят к крайним молярам – «семеркам» или «шестеркам». Они фиксируют всю конструкцию.
- Прикрепляют кронштейны. Врач пинцетом берет замочки, на которые ассистент наносит специальный клей – бонд. Каждый элемент пронумерован в соответствии с зубом, на который будет устанавливаться. Ортодонт крепит кронштейны к поверхности эмали, определяя правильное месторасположение позиционером. Убирает излишки фиксирующего материала и засвечивает его УФ-лампой.
- Фиксируют силовую дугу. В лигатурных системах она крепится резиночками, в безлигатурных – защелкивается в пазах замках на кронштейнах.
- Обрезают излишки дуги. Выпирающие части проволоки за последним зубом скусывают инструментами, а край загибают, чтобы слизистая не травмировалась.
Некоторые модели оснащены металлическими крючками. На них крепятся эластики – ортодонтические тяги. Они помогают правильно смещать зубной ряд в сложных случаях.
Этапы фиксации брекетов на зубы.
Важно! Вне зависимости от типа используемой конструкции и того, как она будет фиксироваться, вначале ставят , а затем – на нижнюю.
Отличия установки лингвальных брекетов
Существуют несколько отличий, как устанавливают вестибулярные и
Главная разница – место расположения. Вестибулярные конструкции фиксируются с внутренней стороны зубного ряда. Это делает их невидимыми для посторонних, но осложняет процедуру и требует предельной осторожности от ортодонта.
Разнится и механизм изготовления. Одни лингвальные системы изготавливают массовым способом – например, модели In-Ovation-L и Stb. Конструкции поставляются готовыми, без учета индивидуального строения зубов.
Лингвальные брекеты крепятся с внутренней стороны зубного ряда.
Отдельный случай – брекеты Incognito. Аппараты производят только в Германии из золотосодержащих сплавов по индивидуальным слепкам челюсти. Это обеспечивает максимально точное положение каждого кронштейна и более эффективное лечение. Однако увеличивается срок ожидания готовой системы (до 2-х месяцев) и осложняется замена сломавшихся деталей.
Правильная фиксация брекетов на зубах очень важна, так как несет в себе информацию о положении и перемещении каждого из них. От фиксации будет зависеть смыкание зубов и результат лечения. То есть значение имеет и правильное расстояние между брекетами, и точность их приклеивания. В современной ортодонтии практикуется прямая и непрямая фиксация брекетов.
Оба этих способа имеют свои недостатки и преимущества, но непрямой метод является более новым, совершенным и точным. Сегодня мы рассмотрим его отличия от прямой фиксации, достоинства, недостатки и особенности.
В чем отличия нового метода?
Выбор лучшего варианта брекетов и метод их крепления на зубы сродни творческому процессу. Он не терпит торопливости и невнимательности. Когда брекеты только вошли в ортодонтическую практику, использовался способ фиксации колец с прикрепленными к ним брекетами.
Процесс установки был сложен для врача и неприятен для пациента. Потом ортодонты ввели новую методику прямого приклеивания элементов системы непосредственно на эмаль. Она широко практикуется и по сей день, так как подготовительные мероприятия минимальны. Но у прямой фиксации есть свои минусы.
- Очень сложно определить правильную точку установки.
- Невозможность осмотреть зубы со всех сторон перед установкой брекетов. Именно поэтому нередки ошибки в позиционировании брекетов центральных верхних и боковых зубов обеих челюстей. Эти ошибки могут приводить к достаточно неожиданным и неприятным последствиям, таким как образование чрезмерных промежутков, раскрытие прикуса.
- У ортодонта с небольшим опытом могут возникнуть затруднения при установке, так как здесь необходима длительная практика.
Избежать всего этого позволяет непрямая фиксация. Во время нее брекеты сначала точно фиксируются на гипсовой модели челюстей пациента, накрываются специальной капой и вместе с ней переносятся на зубы. Этот метод в России практикуется совсем недавно, в то время как специалисты на Западе уже давно оценили все его преимущества по достоинству.
Плюсы и минусы непрямой фиксации
Любое лечение начинается с составления плана и выбора брекетов с учетом индивидуальных особенностей пациента и механических погрешностей системы. Далее изготавливается гипсовая модель, которая является «манекеном» для выбора точек установки элементов. Они определяются путем анализа положения зубов, их смыкания, состояния костной ткани. Этот объем информации очень сложно удержать в голове.
Фиксация непрямым методом протекает менее напряженно и более точно. Гипсовую модель можно осмотреть со всех нужных углов, анализировать и менять положение отдельных элементов в случае ошибочного определения точки. Все это позволяет соблюсти точность до долей миллиметра. После этого изготавливается термопластичная или силиконовая капа, которая идеально повторяет форму зубов. Она надевается на слепок с брекетами, фиксируется и вместе с ними переносится на зубы.
Таким способом происходит установка самых современных систем, разработанных при помощи компьютера. Они имеют предельную точность и выполнены с соблюдением всех индивидуальных особенностей пациента. Это позволяет достичь лучших результатов и сократить продолжительность лечения. Единственный минус – это время, затраченное на изготовление модели, капы и всей системы, но он с лихвой компенсируется многочисленными плюсами .
- Все брекеты устанавливаются вместе, а не по отдельности, что сокращает время, проведенное пациентом в стоматологическом кресле.
- Сокращение времени лечения за счет предельной точности.
- Стабильный и предсказуемый результат – в ходе лечения не возникает никаких «неожиданностей».
- Лечение более комфортно, так как болезненные изгибы сведены к минимуму.
Если есть возможность выбора между этими двумя вариантами фиксации, то зачастую лучше выбрать непрямой метод. Чтобы вы смогли составить более полное представление об этом способе, предлагаем вам посмотреть видео, в котором продемонстрирован весь процесс установки. Вы убедитесь, насколько это быстро, просто и безболезненно.
Из этой статьи Вы узнаете:
- какие бывают брекеты на зубы: фото, какие лучше,
- брекеты из керамики, металлические брекеты − отзывы,
- сколько стоят брекеты на зубы − цена 2020 по Москве.
Брекет-системы начали применяться для исправления кривых зубов, начиная с 1955 года. Термин «брекеты» обозначает только лишь один элемент брекет-системы − это металлические или керамические пластинки, которые приклеиваются к зубам. Кроме самих брекетов в такую систему входят металлическая дуга, лигатуры, пружины и много других элементов…
Сколько носят брекеты –
средняя продолжительность исправления прикуса брекетами составляет примерно 2-3 года. Но при небольших изменениях прикуса может длиться и около 1 года. Оптимальный срок начала коррекции неправильного прикуса − от 8 до 14 лет (в этом возрасте лицевые кости еще растут, что облегает перемещение зубов). У взрослых перемещение зубов происходит дольше, чем у детей.
Керамические, лингвальные и металлические брекеты: фото
Как брекеты работают –
Стандартная брекет-система состоит их 3 основных компонентов –
- брекетов (специальные пластин, которые приклеиваются к зубам),
- металлической дуги (с ее помощью брекеты соединяются между собой),
- механизма фиксации дуги в пазе брекета (при помощи лигатур, либо замковых креплений).
Брекеты работают за счет того, что они передают на зубы постоянное небольшое давление. Давление создается посредством металлическая дуги, которая проходит через каждый брекет и соединяет их друг с другом. В процессе лечения ортодонт будет использовать металлические дуги разных форм и толщины, будет ослаблять или сильнее затягивать лигатуры – все это позволяет изменять степень давления на зубы, добиваясь нужного их положения.
Нужно сказать, что давление испытывают не только сами зубы, но самое главное – костная ткань вокруг них. Под испытываемым давлением в костной ткани запускаются процессы костного ремоделирования (параллельного рассасывания кости по направлению движения зуба, и ее образования позади направления движения зуба). Этот процесс очень медленный, и поэтому лечение длится долго.
Виды брекетов –
Все виды брекетов можно классифицировать по нескольким параметрам, например, по типу материала и по конструктивным особенностям. О их плюсах и минусах каждого типа мы подробно расскажем ниже.
Брекет системы: виды (таблица 1)
Брекеты: фото
На фото вы можете увидеть разные типы брекетов, перечисленных в таб.1
Как правильно выбрать брекеты –
Мы предлагаем вам модель выбора брекетов, исходя из нескольких пунктов:
- во-первых – определиться с приемлемым уровнем эстетики,
- во-вторых – с уровнем комфорта, надежности и скорости лечения,
- в-третьих – с конструкцией (лигатурные или безлигатурные),
- четвертый критерий – стоимость брекетов.
1. Сначала оцените приемлемый уровень эстетики
Чтобы правильно выбрать брекеты – для начала нужно определиться с тем уровнем эстетики, который вы от них ждете (сайт). Если вас вообще не смущает то, что люди будут их видеть – смело выбирайте металлические брекеты, фиксирующиеся на передней поверхности зубов. Такие брекеты самые надежные и эффективные.
Если бы Вы хотели, чтобы брекеты были менее заметны, то вам придется выбирать между сапфировыми и керамическими брекетами с одной стороны, и лингвальным типом брекетов – с другой. Брекеты, которые фиксируются изнутри зубного ряда – называют лингвальными (эти брекеты не видно вообще).
Между сапфировыми и керамическими брекетами разницы практически нет. Первые делаются из монокристаллического оксида алюминия, вторые – из поликристаллического оксида алюминия. Отличаются они друг от друга только лишь степенью прозрачности. Керамические – белые непрозрачные (они подходят людям с более темным оттенком зубов). Сапфировые – полупрозрачные (они больше подходят к зубам светлых оттенков).
2. Сравните разные типы брекетов между собой по уровню комфорта, надежности и скорости лечения –
Таблица 2
| Керамические/ сапфировые брекеты | |||
| Эстетика | низкая | высокая | идеальная |
| Надежность | очень высокая | высокая | низкая |
| Скорость лечения | высокая | высокая | низкая |
| Частота посещений ортодонта | 1 раз в 2 месяца | 1 раз в 2 месяца | по мере необходимости |
| Удобство для пациентов | быстрая адаптация | быстрая адаптация | тяжелая адаптация |
| Цена лечения | от средней до высокой | высокая | крайне высокая |
Более подробно узнать о каждом типе брекетов (их преимуществах и недостатках), узнать о том, какие производители выпускают данный тип брекетов, и брекеты какого производителя лучше выбрать – Вы можете прочитать в подробнейших обзорах…
3. Лигатурные брекеты и безлигатурные брекеты – какие лучше?
Лигатурные брекеты – у них в качестве механизма фиксации дуги в пазе брекета выступают специальные резинки или тонкая ортодонтическая проволока (рис.1-5,11,13). Безлигатурные брекеты называют также термином самолигирующие брекеты; на их поверхности есть специальный защелкивающийся замок, который надежно удерживает металлическую дугу в пазе брекета (рис.12,14, gif).
Безлигатурные брекеты: фото
Безлигатурные брекеты могут быть сделаны из металла, керамики, а также из комбинации материалов (например, тело брекета делается из керамики, а паз брекета или замок делаются из металла, как на рис.9).
Виды безлигатурных брекетов –
- «Victory», «SmartClip» и «Clarity SL» (Германия),
- «In-Ovation-R» , «In-Ovation-С» , «In-Ovation-L» (США),
- «Damon clear» (рис.14), «Damon Q», «Damon 3-MX» (США).
Если ваш доктор говорит, что ваш подходят только безлигатурные брекеты, то он явно лукавит. Дело в том, что они исправление прикуса такими брекетами обычно стоит в 2-3 раза дороже. И такая цена появляется не сколько из-за немного подросшей себестоимости, а в первую очередь из-за того, что самолигирующиеся брекеты позиционируются в рекламе как самые современные и самые эффективные.
Сравнение лигатурных и безлигатурных брекетов –
- Легкость изменения типа лигирования
(универсальность)
–
существует активная и пассивная фиксация металлической дуги в пазе брекета (тип лигирования). Активная фиксация означает, что дуга будет плотно зажата в пазе брекета и не сможет свободно в нем скользить (рис.15). При пассивной фиксации между дугой и пазом брекета не будет плотного контакта и дуга будет свободно скользить в пазе (рис.16).Единственный минус металлических брекетов – их хорошо видно на зубах. Но вы можете придать им индивидуальности и сделать их красочными, используя разноцветные резиновые лигатуры. А для самых модных возможна установка брекетов в виде сердец, цветов, футбольных мячей или звезд. Все преимущества и недостатки металлических брекетов смотрите в таблице 2.
Сколько стоят брекеты: цена в Москве 2020
1) Консультация врача-ортодонта − обычно бесплатна,
2) Диагностика (снятие и изготовление слепков, анализ контрольных диагностических моделей, расчет ТРГ, анализ ОПТГ, составление плана лечения) − 1 600 рублей.Стоимость брекетов с установкой и ретейнером −
Брекеты − стоимость указана в среднем по Москве за 2 челюсти. Цена также включает: проволочный ретейнер + установка брекетов + снятие брекетов. Погрешность ±10 000 руб.:
3) Лигатурные металлические брекеты − цена от 35 000 до 45 000 рублей.
4) Безлигатурные (самолигирующиеся) металлические брекеты −
- брекеты «Victory» − 110 000 руб.
- брекеты «Smart Clip» − 120 000 руб.
- брекеты «Damon Q»− 115 000 руб.
- брекеты «Damon 3 MX» − 160 000 руб.
5) Брекеты из керамики −
- лигатурные − цена от 40 000 до 50 000 руб.
- безлигатурные (самолигирующиеся) − цена от 130 000 до 175 000 руб.
6) Брекеты из искусственного сапфира −
- лигатурные «Inspire-ICE» – цена 150 000 руб.
- безлигатурные «Damon clear» – цена 160 000 руб.
- брекеты Stb – цена от 190 000 до 230 000 руб.
- брекеты In-Ovation-L – цена около 250 000 руб.
- брекеты марки «Инкогнито» – цена от 300 000 до 400 000 руб.
8) Сеанс коррекции брекетов (проводится 1 раз в месяц) – около 2-2,5 тысяч руб.
Брекет инфо: часто задаваемые вопросы
Насколько безопасны брекеты для зубов?
Как правило, ношение брекетов является безопасной процедурой. Однако, их ношение усложняет гигиену полости рта, что может привести к накоплению налета и твердого зубного камня. Если налет и камень вовремя не снимать – это привет к развитию кариеса и воспалению десен.
Во-вторых – процесс перемещения зубов приводит к тому, что корни зубов становятся немного короче (частично растворяются верхушки корней). Потеря длины корня может привести к меньшей стабильности зубов, особенно у людей, у которых изначально небольшая физиологическая длина корней.
Каковы преимущества раннего лечения?
При исправлении прикуса в большинстве случаев пациент проходит через этап, когда у него (временно) будут торчать вперед верхние резцы. Такие торчащие зубы, особенно у детей, больше всего подвержены травмам в результате падений и ушибов; кроме того это не слишком эстетично. Раннее лечение позволяет избежать такой ситуации.
Также раннее исправление прикуса позволяет ортодонту позитивно влиять на рост челюсти, ширину зубных дуг, улучшить эстетику и самооценку ребенка, искоренить вредные привычки. Также улучшается процесс прорезывания постоянных зубов за счет создания им места для прорезывания (при его недостатке), сокращается общее время ортодонтического лечения и его стоимость, улучшается дикция. Надеемся, что наша статья на тему: Брекеты отзывы пациентов и врачей – оказалась Вам полезной!
Источники :
1. «Ортодонтия. Учебник для стоматологов» (Куцевляк В.И.),
2. American Association of Orthodontists (USA),
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Концептуальная ортодонтия» (Вильямс Стефан),
5. «Несъемная ортодонтическая техника» (Герасимов С.Н.),
6. https://www.realself.com/.
Д-р Томас Кастейянос и Д-р Томас Питтс представляют новую таблицу-руководство по высокому позиционированиюбрекетов для защиты дуги улыбки.
Резюме
Цель : Правильная установка брекетов играет важную роль не только для функционального, но и для эстетического успеха лечения. Целью данной статьи является представление новой таблицы-руководства по высокому позиционированию брекетов для защиты дуги улыбки. Таким образом, таблице присвоено название «Руководство по эстетическому формированию дуги улыбки» (Guide of Aestetic Position Smile-Arc (GAPS-A).
Материалы/методы : В помощь для установке брекетов с целью получения или сохранения улучшенного эстетичного вида дуги улыбки были разработаны две таблицы на основе клинического опыта авторов, одна для верхнего зубного ряда и другая для нижнего. Ограничения других широко используемых таблиц (по технике Александера и по системе MBT™) представлены в виде предшественника новой таблицы.
Результаты : Инструкции по использованию таблицы описана подробно. Описаны показания к коррекции имеющихся зубных рядов, использование позиционеров и нормативы для нестандартных ситуаций.
Выводы/возможные последствия : Подведены итоги преимуществ использования настоящего руководства. Клиническая таблица представляет собой простое и надежное руководство для практикующих ортодонтов по установке брекетов для получения предсказуемого результата в виде красивой улыбки и функционального прикуса.
Томас Питтс, Доктор медицинских наук, Магистр стоматологических наук, получил степень бакалавра вУниверситете Невады в Рино. Получил степень Доктора медицинских наук в Тихоокеанском Университете и былвыпускником с наивысшим средним баллом в 1965 г. Получил степень Магистра стоматологических наук вВашингтонском университете и ведет частную практику в г. Киллине, штат Техас. Д-р Питтс являетсяприглашенным клиническим профессором кафедры Ортодонтии Стоматологического факультета имени Артура Дугони вТихоокеанском Университете в Сан Франциско, штат Калифорния.
Томас Кастейянос, Ортодонт, Магистр стоматологических наук, обучался в Папском университете св. Иеронима(Богота, Колумбия). Имеет степень Магистра наук в области Ортодонтии и Челюстно-лицевой хирургии, обучался вВоенном университете Новой Гранады Международного бюро католического образования. Д-р Кастейянос ведетисключительно частную практику в области ортодонтии в г. Боготе, Колумбия.
Введение
Эстетичный вид лица и улыбки по существу являются индивидуальными особенностями каждого пациента. Тем не менее, учитывая морфологические и функциональные особенности пациента, а также благодаря современным достижениям в области ортодонтии, стало возможным не только получение превосходного результата в коррекции прикуса, но и совершенствование внешнего вида пациента в соответствии с его/ее ожиданиями. Планирование лечения на основе внешности пациента с целью защиты дуги улыбки идет параллельно со стратегией по исправлению прикуса. Функциональной целью ортодонтов всегда является получение взаимозащищенной окклюзии зубов; когда передние зубы защищают задние от преждевременного контакта во время поперечного и протрузионного движения, а задние зубы также защищают передние, обеспечивая правильность контакта в закрытом положении.
Дуга улыбки во фронтальной плоскости была определена, как взаимное расположение линии кромок верхних резцов и режущих краев клыков и линии нижней губы при улыбке. При идеальной дуге улыбки линия кромок верхних резцов параллельна самому низкому положению губ при улыбке. Такое параллельное взаиморасположение характеризуется термином «консонантное». При неконсонантной или плоской улыбке кривая максиллярных резцов более плоская, чем линия нижней губы при улыбке.
Согласно Фрушу и Фишеру 3 более выраженный изгиб линии кромок верхних резцов на участке от клыка до клыка выглядит более привлекательно/молодо, чем более прямая линия. Таким образом, у людей, у которых при улыбке не изгибается линия нижней губы, наиболее предпочтительной остается дуга улыбки. Идеальная дуга улыбки в качестве ориентира для верхнего переднего ряда зубов указывает, что целью коррекции должно быть их идеальное расположение на участке от клыка до клыка и правильная передняя окклюзия.
Правильная установка брекетов играет ключевую роль в получении результата лечения в виде превосходного прикуса и красивой улыбки. Наряду с этим наиболее распространенной причиной вынужденной задержки лечения и возникновения сложностей на финальном этапе является неправильное крепление брекетов. Необходимость в изготовлении дополнительных горизонтальных элементов ортодонтической дуги вызвана не ошибками в дизайне ортодонтических конструкций, а их неправильной установкой. В случае сложных аномалий положения некоторых зубов не всегда является возможной идеально правильная установка брекетов во время первого визита; но во избежание их дальнейшего смещения и компенсаторных деформаций по мере течения лечения врачу рекомендуется предпринять попытку установки брекетов в наилучшее положение из возможных.
Для достижения оптимального эстетического эффекта не подходят ранее установленные положения по установке брекетов на основании размеров зубов, которым обучают студентов на курсах и программах по ортодонтии. Например, если предположить, что у всех пациентов верхнечелюстные центральные резцы расположены на 4,5 мм выше линии края резцов, боковые резцы на уровне 4 мм и клыки на уровне 5 мм, и ортодонт не рассчитывает взаимное расположение линии края резцов и линией нижней губы, выбранное положение может не отвечать необходимым критериям эстетичности. Индивидуальный подход к установке брекетов имеет такую же важность, как и выбор индивидуального плана лечения 4 .
Д-р Том Питтс разработал протокол по установке брекетов «Защита дуги улыбки» (Smile Arc Protection (SAP)), при соблюдении которого гарантировано получение результата в виде красивой дуги улыбки. Д-р Томас Кастелланос выразил такую установку с учетом эстетических аспектов в количественном виде путем измерения длины зубов. Таким образом, это совместное изобретение двух Томов («Том-Том»).
Вертикальная установка брекетов представляет собой сложность для многих врачей-ортодонтов. Эта проблема становится менее актуальной, когда для установки брекетов методом прямой и непрямой фиксации используются устройства для позиционирования и адаптированные таблицы.
В технике Александра 5 для размещения брекетов по всей дуге используется высота премоляра (Х в таблице высот установки брекетов в Vari-Simplex).
Распределение высот установки брекетов
Таблица 1: Таблица высот установки брекетов в Vari-Simplex.
Например, если стандартная высота паза брекета для премоляра составляет 4,5 мм от окклюзионного бугорка, то остальными значениями высот, согласно этой таблице, будут 5,0 мм для клыка, 4,0 мм для боковых резцов и 4,5 мм для центральных резцов.
В таблице по размещению брекетов по системе MBT™ (Таблица 2) предлагается другая схема, широко используемая при установке брекетов. Согласно ей, средние значения высот положения брекетов на максиллярной дуге составляют 4,5 мм для первого премоляра (Х-0,5 мм), 5,0 мм для клыка (Х), 4,5 мм для боковых резцов (Х-0,5 мм) и 5,0 мм для центральных резцов (Х) 6 .
Универсальное руководство по размещению брекетов по системе МВТ™
| 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | Высокий |
| 2,0 | 4,0 | 5,0 | 5,5 | 6,0 | 5,5 | 6,0 | + 1,0 мм |
| 2,0 | 3,5 | 4,5 | 5,0 | 5,5 | 5,0 | 5,5 | + 0,5 мм |
| 2,0 | 3,0 | 4,0 | 4,5 | 5,0 | 4,5 | 5,0 | Средний |
| 2,0 | 2,5 | 3,5 | 4,0 | 4,5 | 4,0 | 4,5 | - 0,5 мм |
| 2,0 | 2,0 | 3,0 | 3,5 | 4,0 | 3,5 | 4,0 | - 1,0 мм |
| 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | Низкий |
| 3,5 | 3,5 | 4,5 | 5,0 | 5,5 | 5,0 | 5,0 | + 1,0 мм |
| 3,0 | 3,0 | 4,0 | 4,5 | 5,0 | 4,5 | 4,5 | + 0,5 мм |
| 2,5 | 2,5 | 3,5 | 4,0 | 4,5 | 4,0 | 4,0 | Средний |
| 2,0 | 2,0 | 3,0 | 3,5 | 4,0 | 3,5 | 3,5 | - 0,5 мм |
| 2,0 | 2,0 | 2,5 | 3,0 | 3,5 | 3,0 | 3,0 | - 1,0 мм |
Таблица 2: Универсальное руководство по размещению брекетов по системе МВТ™.
МВТ™ является
зарегистрированной торговой маркой компании «3М Юнитек» (3M Unitek).
Таблица используется для справки и не признания ответственности или одобрения указанной компании.
Эти и другие техники фиксации брекетов, основанные на данных популярных таблиц и использовании устройств для позиционирования, обеспечивают точность проведения работ и высокую воспроизводимость. К сожалению, размещение брекетов с таким распределением высот обычно приводит к тому, что линия улыбки становится более плоской.
Сглаживание дуги улыбки в ходе ортодонтического лечения может произойти вследствие различных комплексов действий. Нормальное выравнивание верхнечелюстных и нижнечелюстных зубных дуг может привести к уменьшению изгиба линии верхних резцов относительно изгиба линии нижней губы.
Аккерман и соавт. 4 произвели оценку дуг улыбки среди своих пациентов, проходивших и не проходивших лечение. Почти у 40% пациентов, получивших лечение, наблюдались заметные изменения дуги улыбки; у 32% произошло сглаживание дуги улыбки. У 13% пациентов из контрольной группы (группа пациентов, получивших лечение) наблюдались изменения дуги улыбки, однако ее сглаживание проявилось только у 5% пациентов в этой группе. В группах, получавших или не получавших лечения, не докладывалось об отличиях в характерных особенностях улыбки, связанных с полом пациентов.
Данная статья представляет новую таблицу-руководство по вертикальному размещению брекетов, основанную на эффекте на дугу улыбки, таким образом, таблице присвоено название «Руководство по правильному формированию дуги улыбки» (GPS-A) (Таблицы 1 и 2).
Таблица, рекомендованная для использования при вертикальном размещении брекетов
Обоснование
Данные в представленной таблице (Таблицы 3 и 4) основаны на большом количестве клинических исследований и замеров, проведенных на гипсовых слепках и цифровых моделях, полученных у пациентов, проходивших лечение у команд д-ра Тома Питтса и Томаса Кастелланоса. Её универсальность и эффективность станут предметом обсуждения других статей, в которых рассматриваются случаи успешного лечения пациентов с использованием этой таблицы.
Таблица облегчает процедуру вертикального размещения брекетов в положения, которые обеспечивают получение правильной дуги улыбки, а также взаимозащищенных окклюзий.
Концепция учитывает такую морфологическую характеристику прикуса, как суставный отросток, который имеет более вытянутую форму у лиц с долихоцефальным типом черепа, чем у пациентов с мезоцефалическим или брахицефалическим типом. У лиц с долихоцефальным типом черепа по сравнению с пациентами с брахицефалическим типом бугорки больших коренных зубов выше, а ямки глубже; клинические коронки передних зубов длиннее в направлении резцов. Все эти характеристики указывают на то, что пациентам с долихоцефальным типом черепа для дезокклюзии боковых зубов необходимо более глубокое вертикальное перекрытие. С другой стороны, пациентам с менее вытянутым типом лица с более плоским выступом височно-нижнечелюстного сустава и передними зубами с более короткими клиническими коронками для дезокклюзии боковых зубов необходимо менее глубокое вертикальное перекрытие 4 .
Также при рассмотрении взаиморасположения резцов и дуги улыбки в случае наличия плоской улыбки врачи-клиницисты должны вытеснять верхние резцы или сохранять резцовую дугу улыбки в случаях, когда это эстетически уместно.
Для получения функционально правильного прикуса и красивой линии улыбки должно быть сохранено расхождение по высоте между окклюзионно-гингивальным положением ямки с окклюзионными бугорками или краями резцов, измеренное в мм, от трубки второго моляра вплоть до верхнего центрального резца.
Это расхождение также важно, если учесть, что разница в миллиметрах между высотой ямки центрального резца и высотой в миллиметрах от трубки второго моляра дает основания предположить, насколько глубокое вертикальное перекрытие будет получено в конце лечения. Оно также влияет на величину наклона окклюзионной плоскости.
Конечное вертикальное перекрытие любого глубокого или открытого прикуса также зависит от эластичных элементов, дезартикуляционных кнопок, мини-винтов и других дополнительных элементов, которые усиливают выраженность торка брекетов. Разумеется, мини-винты также могут содействовать коррекции положения резцов верхней челюсти путем проведения интрузии резцов нижней челюсти в случае необходимости.
Точка перехода между передними и боковыми сегментами челюстей дополнительно задает линию дуги улыбки и поэтому этот момент должен учитываться, как ключевой, при планировании расположения всего зубного ряда.
При дальнейшем вытеснении резцов верхней челюсти с целью улучшения дуги улыбки и отображения эмали может быть получен более глубокий прикус за счет увеличения вертикального перекрытия. Во избежание данного эффекта в таблице представлены величины компенсаций положения ямки на участке брекетов от клыка до клыка нижней челюсти.
Инструкции по использованию таблицы (Таблицы 3 и 4)
Перед непосредственным применением таблиц некоторым пациентам требуется реконтурирование зубного ряда с целью получения идеальных исходных морфологических свойств каждого зуба. Такая амелопластическая процедура основана на изучении гипсовых слепков и связана с удалением только необходимого минимума зубной эмали.
Амелопластика охватывает коррекцию выраженных краевых гребней на лингвальных поверхностях, резцовых углов и гребней резцов, а также аномальных щечных поверхностей. Аномальные щечные поверхности зубов мешают оптимальному размещению брекетов, которые контролируют поворот и торк 1 .
В большинстве случаев для улучшения положения клыков в дуге улыбки необходимо провести их реконтурирование. Этот процесс не оказывает влияния на их функциональную роль в клыковой дезокклюзии.
Края десен играют очень важную роль в формировании эстетичного вида передних зубов. Иногда врачам-клиницистам приходится проводить гингивопластику при помощи лазера, методом электрохирургии или любым другим аналогичным методом.
Обеспечение правильности морфологии является важным моментом, но врачи-клиницисты не должны реконтурировать все твердые и мягкие ткани, поскольку наличие небольших расхождений к концу лечения, когда зубы будут находиться в наилучшем положении из возможных, будет возможность произвести окончательную коррекцию.
Руководство по правильному формированию дуги улыбки
| Метод «Том х Том» – нижняя челюсть | Метод «Том х Том» – верхняя челюсть | ||||||||||||||
| GPS-A | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | GPS-A | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 11 мм | 4,5 | 4,5 | 5,5 | 6,0 | 6,0 | 5,0 | 5,0 | 12 мм | 2,5 | 4,0 | 5,0 | 5,5 | 6,0 | 6,0 | 7,0 |
| 10 мм | 4,0 | 4,0 | 5,0 | 5,5 | 5,5 | 5,0 | 5,0 | 11 мм | 2,5 | 3,5 | 4,5 | 5,0 | 5,5 | 5,5 | 6,5 |
| 9 мм | 3,5 | 3,5 | 4,5 | 5,0 | 5,0 | 4,5 | 4,5 | 10 мм | 2,0 | 3,0 | 4,0 | 4,5 | 5,0 | 5,0 | 5,5 |
| 8 мм | 3,0 | 3,0 | 4,0 | 4,5 | 4,5 | 4,0 | 4,0 | 9 мм | 2,0 | 2,5 | 3,5 | 4,0 | 4,5 | 4,5 | 5,0 |
| Таблица 3 | Таблица 4 | ||||||||||||||
«Том х Том» – это таблица, которая была изучена и разработана д-ром Томасом Кастелланосом на основании концепции д-ра Тома Питтса «Защита дуги улыбки». Все права защищены.
Рисунок 3 : Снятие точных замеров для каждого зуба с использованием цифрового указателя (Mitutoyo™ супер-суппорт-на солнечных батареях серия 500 - цифровой штангенциркуль).
Том х Том upper GPS-A mm
Рисунок 4 : Вторым этапом является определение длины коронки клыка верхней челюсти и дальнейшее определение положений для остальных верхних зубов.
Если на зубах имеются повреждения или признаки чрезмерного износа, перед креплением брекетов необходимо произвести их реставрацию с целью обеспечения идеальности анатомического строения зубов. Врачи-клиницисты должны сообщить об этом пациенту, поскольку в будущем может потребоваться проведение процедур по реставрации.
При наличии на верхнечелюстных молярах высоких и выраженных мезопалатальных бугорков необходимо произвести их реконтурирование с целью предотвращения перекрытий или ранних контактов. Эти же принципы применимы и к лингвальным бугоркам премоляров.
После получения идеальных морфологических признаков зубов производится выбор высоты крепления брекетов на зубы верхней челюсти в соответствии со следующими пунктами:
- Измерьте длину коронки клыка верхней челюсти от края бугорка до края десны (после проведения реставрации,реконтурирования или гингивопластики).
- Найдите полученное значение в столбце значений GPS-A таблицы «Руководство по правильному формированию дугиулыбки» для верхней челюсти и выберите значения в данном ряду (Рисунок 4). Значение в этом ряду указывает навысоту размещения брекетов для каждого зуба.
- Таким же образом определите высоту размещения брекетов для зубов нижней челюсти:
- измерьте длину коронки клыка нижней челюсти от края бугорка до края десны (после проведения реставрации,реконтурирования или гингивопластики);
- найдите полученное значение в столбце значений GPS-A таблицы «Руководство по правильному формированию дугиулыбки» для нижней челюсти и выберите значения в данном ряду. Значение в этом ряду указывает на высотуразмещения брекетов для каждого зуба нижней челюсти (Рисунок 5).
Том х Том upper GPS-A mm
© all rights reserved – courtesy of Dr. Tom Pitts and Dr. Tomas Castellanos
Метод «Том х Том» – верхняя челюсть Руководство по правильному формированию дуги улыбки мм
© все права защищены – опубликовано с разрешения д-ра Тома Питтса и д-ра Томаса Кастелланоса
Рисунок 5: Третьим этапом является определение длины коронки клыка нижней челюсти с последующим определением высот размещения брекетов на зубах нижней челюсти.
В общем, данная методика позволяет врачам-ортодонтам получить результат в виде правильного прикуса и красивой улыбки
Особые вопросы
В каждом случае необходимо провести интрузию вторых моляров верхней челюсти. Трубки на этих зубах всегда размещаются с легкой интрузией для обеспечения отрицательного наклона коронки и для предупреждения развития функциональных перекрытий.
Для обеспечения возможности перемещения нижнечелюстных клыков в протрузионном направлении и в качестве дополнения в улучшении дуги улыбки разница по высоте между центральными и боковыми резцами верхней челюсти должна сохраняться в диапазоне от 0,5 до 1,0 мм.
Для более длинных резцов эта разница по высоте должна быть больше. Для таких случаев в таблице предусмотрено два дополнительных варианта.
На уровне моляров нижней челюсти важно поддерживать окклюзионную плоскость, которая будет гарантировать правильное смыкание с зубом-антагонистом.
Индивидуализация таблицы для случаев лечения с удалением премоляров.
Наличие возможности использования эффективной механики, сочетающей применение мини-винтов с пассивными самолигирующимися устройствами для цельного смещения к месту удаления моляра, значительно сократило частоту случаев лечения пациентов с удалением премоляров. Однако если врач-ортодонт решает, что такое предложение более уместно, таблица может быть индивидуализирована. Для этого лечение переднего сегмента осуществляется по общепринятым указаниям колонки значений GPS-A, и во избежание перекрытий и лишних этапов лечения для этих сегментов разница по высоте размещения между премоляром и клыком в каждом случае будет составлять 0,5 мм, а разница между премоляром и моляром в каждом случае - 1,0 мм.
Использование позиционера для вертикального размещения брекетов на каждом зубе.
Способы расположения устройства для позиционирования, которое измеряет высоту крепления брекетов, немного отличаются друг от друга в зависимости от сегмента зубной дуги, в котором производятся замеры.
Мы рекомендуем при работе в области резцов, клыков и премоляров располагать измеритель под углом 900 к тангенсу средней зоны. В области моляров рекомендуется размещать его параллельно окклюзионной плоскости каждого моляра (вычерчивая воображаемую линию между буккальным и лингвальным бугорком каждого моляра).
Преимущества использования этой таблицы:
- Сокращение количества ошибок при размещении брекетов, которых можно избежать благодаря более высокой точностипроведения процедуры;
- Воспроизводимость и предсказуемость процедуры крепления брекетов;
- Позволяет использовать практическую стандартную процедуру по установке брекетов;
- Исключает возможность смещения брекетов и/или применения избыточных коррекционных изгибов проволочной дуги;
- Сокращает длительность пребывания в кресле стоматолога и дискомфорт для пациента;
- Сокращает длительность лечения на месяцы, что становится эффективным инструментом для мотивации пациентов;
- Лучший контроль значений торка.
В общем, данная методика позволяет врачам-ортодонтам получить результат в виде правильного прикуса и красивой улыбки.
Руководство по правильному формированию дуги улыбки, разработанное д-ром Томом Питтсом и д-ром Томасом Кастелланосом
Рисунок 6: Универсальный высокоточный позиционер для правильного размещения брекетов на каждом зубе от второго моляра до центральных резцов (GPS-A представляет собой универсальный высокоточный позиционер от компании «Орто Классик Инк.» (Ortho Classic Inc.))
Список использованной литературы:
- Питтс Т. «Начните мысленно с конца: протокол по размещению брекетов и эластичных тяг для защиты дуги улыбки».Клинические наблюдения 2009 г.;17(1):1-11 (Pitts T. Begin with the end in mind: Bracket placement and earlyelastics protocol for smile arc protection. Clin Impres. 2009;17(1):1 11).
- Сарвер Д., Аккерман М.Б. «Динамическая визуализация улыбки и количественная оценка: Часть 1. Эволюция концепциии динамических записей для захвата улыбки». Американский журнал ортодонтической челюстно-лицевой ортопедии 2003г.;124(1):4-12 (Sarver D, Ackerman MB. Dynamic smile visualization and quantification: Part 1. Evolution of theconcept and dynamic records for smile capture. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003;124(1):4-12).
- Фруш Дж.П., Фишер Р.Д. «Динестетическая интерпретация одонтогенной концепции». Журнал «Дж Простэт Дент» 1958г.;8:558-581 (Frush JP, Fisher RD. The dynesthetic interpretation of the dentogenic concept. J Prosthet Dent.1958;8:558-581).
- Аккерман Дж.Л., Акккерман М.Б., Бренсингер С.М.,Лэндис Дж.Р. «Морфометрический анализ фотографий улыбок». Журналклинической ортодонтии и исследований 1998 г.;1(1):2-11 (Ackerman JL, Ackerman MB, Brensinger CM, Landis JR. Amorphometric analysis of the posed smile. Clin Orthod Res. 1998;1(1):2-11).
- Алекснадр У. «Лечение установкой брекетов. 20 принципов техники Александра». Чикаго, штат Иллиннойс:издательство «Квинтэссенс» 2008 г.:59 (Alexander W. Build treatment into bracket placement. In: The 20Principles of the Alexander Discipline. Chicago, IL: Quintessence; 2008:59).
- Маклоглин Р., Бэнэтт Дж., Трэвиси Х. «Механика систематизированного ортодонтического лечения». Филадельфия, штатПенсильвания: издательство «Мосби» 2001 г.:60-65 (McLaughlin R, Bennett J, Trevisi H. Systemized OrthodonticTreatment Mechanics. Philadelphia, PA: Mosby; 2001:60-65).
- Эчеверри Е., Сэнкерман Г. «Нейрофизиология прикуса» Колумбия, издательство «Монсеррат» 1991 г.:175–189(Echeverri E, Sencherman G. Neurofisiologia de la oclusion. Columbia: Editorial Monserrate; 1991:175–189).
- Сарвер Д.М. «Важность положения резцов в эстетичном виде улыбки: дуга улыбки». Американский журналортодонтической челюстно-лицевой ортопедии 2001 г.;120(2):98-111 (Sarver DM. The importance of incisorpositioning in the esthetic smile: the smile arc. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001;120(2):98-111).