›

Где лучше лечат вич. Где лечить вич, спид? Основные методы лечения ВИЧ в израильских клиниках

Учреждения Лекарства Заболевания
Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом

Адрес

125275, г. Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15, корп. 5

Телефон справочной службы

(495) 366-62-38

Метро

Электрозаводская,Семеновская,Шоссе Энтузиастов

Проезд

м. "Электрозаводская", Автобус: 86, Маршрутное такси: 32, "Больница Соколиной горы" - конечная остановка;

М. "Семёновская", Автобусы: 83, 36, 141, Маршрутное такси: 83, Остановка "8-я улица Соколиной горы" - 7-я от метро;

М. "Шоссе энтузиастов" , Автобусы: 83, 36, 141, Маршрутное такси: 83, Остановка "8-я улица Соколиной горы" - 4-я от метро.

Aдрес электронной почты

[email protected]

Справочная информация


Руководитель центра Мазус Алексей Израилевич

Телефон горячей линии (495) 366-62-38

Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом Департамента (МГЦ СПИД) здравоохранения Москвы - ведущее учреждение Москвы, оказывающее всестороннюю помощь больным ВИЧ и СПИДом.
Аналитический доклад
"ВИЧ/СПИД в России: тенденции, проблемы, меры противодействия.

Собственный сайт: http://www.spid.ru

Лечение


Любой москвич может обратиться в Центр и получить необходимую консультацию. Это особенно важно для людей с лабораторно установленным диагнозом "ВИЧ-инфекция". Обращение в Центр дает возможность своевременно получить медицинскую помощь и психологическую поддержку для сохранения нормального образа жизни, работы и отношений с окружающими. Регулярное обследование позволяет своевременно назначить специфическую противовирусную терапию. Кроме того, постоянное наблюдение позволяет вовремя выявлять и лечить оппортунистические инфекции, что не только значительно улучшает качество жизни больного, но и продлевает ее срок.

Большинство пациентов проходят обследование и лечение амбулаторно, регулярно посещая поликлинику Центра. На сегодняшний день подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете в Центре и регулярно посещающих врача, продолжают вести активный образ жизни, не прекращая учебы и работы. При наличии показаний пациенты могут госпитализироваться в стационар Центра, где они получают самое современное лечение.

В настоящее время все больше ВИЧ-инфицированных женщин решают рожать детей, причем, благодаря применению в Центре современных специальных профилактических программ, вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка в настоящее время снизилась более чем в шесть раз, и составляет не более 4%. Однако, при желании, ВИЧ-инфицированная женщина может искусственно прервать беременность.

На базе Центра проводятся клинико-эпидемиологические исследования, сотрудники центра читают лекции и проводят обучающие семинары в других медицинских учреждениях Москвы.

Центр также участвует в научных исследованиях, производит апробацию и внедрение в практику работы новых методов диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.

Центр координирует работу всех лечебно-профилактических учреждений Москвы по вопросам профилактики СПИДа, а также контролирует качество лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, проводимой в медицинских учреждениях Москвы.

Отделения

В состав МГЦ СПИД входят поликлиническое отделение, стационар, лаборатория, отделение клинической эпидемиологии, а также отдел профилактики и организационно-методический отдел.

Поликлиническое отделение

Поликлиническое отделение обеспечивает постоянное врачебное наблюдение ВИЧ-инфицированных. Регулярное обследование позволяет не упустить тот момент, когда наступает необходимость в антиретровирусном лечении. Благодаря ранней диагностике, своевременно выявляются оппортунистические инфекции, что значительно облегчает их лечение.

Стационар

Стационар СПИД-Центра располагает местами как для взрослых, так и для детей. Для взрослых предназначено 110 коек, из них 70 для больных ВИЧ, и еще 40 для больных ВИЧ и гепатитами. Детское отделение включает 45 коек.

В стационар поступают пациенты с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции по направлению из других лечебно-профилактических учреждений или же по скорой помощи. Для госпитализации существуют четкие показания, вопрос о госпитализации решается врачом.

Большая часть пациентов лечится амбулаторно, то есть не в стационаре, а регулярно посещая поликлинику. Таким образом, они могут вести полноценную активную жизнь, не прекращая лечение.

При обследовании и лечении пациентов соблюдается строгая конфиденциальность.

Лаборатория

Лабораторные анализы являются основой как для диагностики, так и для лечения ВИЧ-инфицированных. Результат лабораторного анализа в значительной степени влияет на срок начала антиретровирусного лечения. Постоянное обследование пациентов позволяет контролировать эффективность лечения, выявлять сопутствующие заболевания, отслеживать развитие побочных эффектов.

Отделение клинической эпидемиологии

Отделение работает в двух направлениях: изучение эпидемиологической ситуаци по ВИЧ и СПИДу в Москве, а также консультирование и обучение ВИЧ-инфицированных.

Эпидемиологические исследования позволяют выявить масштабы и особенности распространения ВИЧ в Москве. В результате в СПИД-центре создаются определенные рекомендации по профилактике распространения ВИЧ-инфекции.

Консультирование и обучение ВИЧ-инфицированных подразумевает пред- и пост- тестовое консультирование, а также обучение поведению, снижающему риск передачи ВИЧ половому партнеру.

Кроме того, проводятся консультации для беременных женщин, инфицированных ВИЧ. В первую очередь им рассказывают о том, как предотвратить заражение плода на всех этапах его развития. Беременность и ВИЧ порождают целый ряд моральных и правовых вопросов, которые сотрудники СПИД-центра помогают решить.

Контакты


Кабинет анонимного обследования на Соколиной горе. Кабинет анонимного обследования на ВИЧ:

Бесплатная диагностика ВИЧ

До- и после- тестовое консультирование

Бесплатное консультирование по вопросам ВИЧ/СПИДа
График работы:

Вт, ср, пт 16.00 - 20.00

Чт 10.00 - 14.00

Сб. 10.00 - 13.00

Адрес: Москва, 8-я ул. Соколиной горы, дом 15, корпус 3.

Проезд: м. "Электрозаводская". Автобус N 86 до конечной остановки "Больница Соколиной горы"
Телефон: 366-26-70, 365-06-01


Кабинет анонимного обследования на ВИЧ (ЦАО, 4-я городская поликлиника)

Анонимная бесплатная диагностика на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.


График работы:

Пн 14.00 - 19.00 (консультации и сдача анализов),

Вт - пт 9.00 - 14.00 (консультации) 9.00 - 10.15 (сдача анализов).
Все услуги бесплатные.

Адрес: Москва, ул. Рабочая, дом 34, этаж 1. Вход с обратной стороны здания.

Проезд: м. "Площадь Ильича".
Телефон: 278-52-87

Кабинет ВИЧ-профилактики и психосоциального консультирования (ЮАО, поликлиника N 211)

Анонимная бесплатная диагностика ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса.

Справка о результатах анализов выдается только при наличии паспорта и медицинского полиса.
График работы:

Сдача анализов:

Пн 10.00 - 13.00

Вт, чт 15.00 - 19.00

Ср 14.00 - 17.00

Пт 8.00 - 9.30

Выдача справок:

Пн 10.00 - 13.00

Вт 15.00 - 19.00

Пт 8.30 - 9.30
Все услуги бесплатные.

Адрес: Москва, Варшавское шоссе, дом 148, корпус 1, этаж 1, кабинет 127.

Проезд: м. "Пражская". Автобус 682 до остановки "Магазин Мебель". Автобусы 797, 145, 147 до остановки "3-й дорожный проезд".
Телефон: 389-60-18

Кабинет профилактики ВИЧ (ЮВАО, поликлиника N55)

Анонимная бесплатная диагностика ВИЧ, гепатитов В и С, биохимические анализы.

До - и послетестовое консультирование.
График работы:

Пн, ср, пт 9.00 - 14.00

Вт - чт 14.00 - 19.00
Все услуги бесплатные.

Для анализов на гепатит и биохимических анализов необходим медицинский полис.

Адрес: Москва, ул. Михайлова, дом 33, корпус 2, кабинет 103.

Проезд: м. "Рязанский проспект". Автобус 51 до остановки "Поликлиника N 55".
Телефон: 171-12-93

Кабинет тестирования (ЮЗАО, поликлиника N 134)

Анонимная бесплатная диагностика на ВИЧ, гепатит, сифилис. Консультации психолога.
Режим работы:

Пн, ср 14.00 - 18.00

Вт, чт, пт 9.00 - 14.00
Все услуги бесплатные.

Адрес: Москва, Новоясеневский проспект, дом 24, корпус 2, кабинет 111.

Проезд: м. "Ясенево".
Телефон: 472-66-01 (добавочный 23)

Кабинет анонимного обследования на ВИЧ (САО, поликлиника N113)

Анонимная бесплатная диагностика на ВИЧ, гепатит, сифилис.

До - и послетестовое консультирование.
График работы:

Пн, ср 14.00 - 20.00

Вт, чт, пт 8.30 - 14.00

Для жителей района все услуги бесплатные. Желательно наличие полиса. Для получения справки - полис обязателен.

Адрес: Москва, ул. Куусинена, дом 8, этаж 4, кабинеты 415 - 416.

Проезд: м. "Полежаевская", две остановки на любом транспорте; м. "Сокол", троллейбусы 43, 86, 35 до остановки "ул. Куусинена, 13".
Телефон: 195-47-86

Кабинет профилактики ВИЧ (СВАО, поликлиника N31)

Анонимная бесплатная диагностика ВИЧ.

Справки выдаются только жителям СВАО.
Режим работы:

Пн - пт 8.30 - 12.00
Все услуги бесплатные.

Адрес: Москва, ул. Снежная, дом 20.

Проезд: м. "Свиблово".
Телефон: 180-75-52

Кабинет анонимного обследования на ВИЧ (СЗАО, филиал поликлиники N151)

Анонимная бесплатная диагностика ВИЧ, гепатита В и С, сифилиса.
Режим работы:

Пн, вт, ср 9.00 - 14.00

Чт 11.00 - 16.00

Пт 9.00 - 11.00

Для анализов на гепатиты и сифилис, а так же для получения справки о результате анализа на ВИЧ необходим медицинский полис.

Адрес: Москва, проезд Донелайтиса, дом 21.

Проезд: м. "Сходненская", автобусы 199, 678, четвертая остановка - "Проезд Донелайтиса, 38". Первый этаж 12-ти этажного жилого дома, вывеска "Филиал поликлиники N 151".
Телефон: 497-79-76

Кабинет профилактики ВИЧ (ЗАО, поликлиника N 40)

Анонимная бесплатная диагностика на ВИЧ.
Режим работы:

Пн, ср, пт 10.00 - 12.00

Результаты анализов выдаются при наличии паспорта.

Адрес: Москва, ул. Кременчугская, дом 7, корпус 1, этаж 1.

Проезд: м. "Филевский парк". Автобус 104, до остановки "Поликлиника".

Кабинет профилактики ВИЧ (ВАО, поликлиника N 175)

Челябинская улица, 16 а,
тел. 300-72-20,
Время приема:

Пн-пт с 8.00 до 10.00.

Кабинет профилактики ВИЧ (Зеленоградский АО, поликлиника N 152)

ВИЧ (ВИЧ-инфекция ) – заболевание, которое провоцируется вирусом иммунодефицита и сильно снижает защитную систему организма.

  • ВИЧ-1 (распространенный вирус, основной возбудитель ВИЧ-инфекции);
  • ВИЧ-2 (малораспространенный вирус, встречается главным образом в Западной Африке).
  • стадия инкубации;
  • стадия первичных проявлений;
  • латентная стадия;
  • стадия вторичных заболеваний;
  • терминальная стадия (СПИД).

Причины

Главная причина возникновения заболевания – вирус иммунодефицита, который при попадании в кровь уничтожает иммунные тельца, тем самым ослабляя защитную систему организма.

  • во время полового акта;
  • во время родов от матери к плоду;
  • в период кормления ребенка грудным молоком;
  • во время инъекций иглами, которым пользовался больной человек;
  • в момент процедуры пирсинга, тату необработанными инструментами.

ВИЧ-инфекция не передается контактно-бытовым путем.

Симптомы ВИЧ

  • лихорадка, кожные высыпания, высыпания на слизистых оболочках, фарингит , диарея , герпес , грибковые инфекции (стадия первичных проявлений);
  • увеличение лимфатических узлов (латентная стадия);
  • возникновение вирусных, бактериальных, грибковых заболеваний, злокачественных образований (стадия вторичных заболеваний).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу .
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Для диагностики ВИЧ-инфекции врач-инфекционист проводит ряд исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ПЦР-диагностика;
  • серологическое исследование;
  • вирусологическое исследование.

Лечение ВИЧ

  • лечение вторичных инфекций (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные препараты);
  • антиретровирусные препараты;
  • витамины;
  • биологически активные вещества;
  • физиотерапевтические процедуры.

Иммуностимулирующие препараты принимать нельзя, поскольку они способствуют прогрессированию инфекции.

Опасность

ВИЧ-инфекция опасна тем, что из-за ослабленного иммунитета больной подвержен любой инфекции. Последней стадией ВИЧ является СПИД , который приводит к летальному исходу.

Группа риска

  • люди, употребляющие инъекционные наркотики;
  • лица, практикующие незащищенный секс;
  • люди, которым требуются частые переливания крови;
  • дети, родившиеся от матерей, больных ВИЧ ;
  • медицинские работники.

Профилактика

  • предохранение во время полового акта;
  • своевременное лечение заболеваний, передающихся половым путем;
  • не использовать повторно одноразовые шприцы;
  • стерилизацию медицинских инструментов перед каждым использованием.

Представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. ВИЧ-инфекция имеет многообразные варианты течения. Заболевание может длится всего несколько месяцев или растягиваться до 20 лет. Основным способом диагностики ВИЧ-инфекции остается выявление специфических противовирусных антител, а также вирусной РНК. В настоящее время лечение пациентов с ВИЧ проводится антиретровирусными препаратами, способными снижать репродукцию вируса.

Общие сведения

Представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. Сегодня в мире отмечается пандемия ВИЧ-инфекции, заболеваемость населения планеты, в особенности стран Восточной Европы неуклонно растет.

Характеристика возбудителя

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae. Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции, причиной пандемии, развития СПИД . ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в основном в Западной Африке. ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива.

Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена. Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки , стоматит , парадонтоз и др.) ВИЧ передается с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма естественным путем (при половых контактах и вертикально: от матери к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах).

Риск поражения ВИЧ при единичном контакте с носителем невысок, регулярные половые контакты с инфицированным его значительно повышают. Вертикальная передача инфекции от больной матери ребенку возможна как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и в родах, при контакте ребенка с кровью матери. В редких случаях фиксируется постнатальная передача с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у зараженных матерей достигает 25-30%.

Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг , татуировки , медицинские и стоматологические процедуры , производящиеся инструментарием без должной обработки). Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения. В некоторых случаях отмечается невосприимчивость к ВИЧ, что связывают со специфическими иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

Патогенез ВИЧ-инфекции

Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма. Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции. После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно.

Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции , так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов - злокачественных клеток.

Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов, которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

Классификация

В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная. Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями. Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на периоды: 4А, 4Б, 4В. Периоды проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия.

Симптомы ВИЧ-инфекции

Стадия инкубации (1) – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител. На этой стадии основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови.

Стадия первичных проявлений (2) характеризуется проявлением реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная серологическая диагностика на антитела к вирусу.

Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения, зачастую предшествуя формированию ВИЧ-антител. Острая инфекция без вторичных патологий имеет довольно разнообразное течение: могут отмечаться лихорадка, разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит , фарингит , лиенальный синдром, диарея.

У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины , пневмонии различного генеза, грибковые инфекции , герпес и др.

Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

Латентная стадия (3) характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Гибель иммунных клеток на этой стадии компенсируется их повышенным производством. В это время диагностировать ВИЧ можно с помощью серологических реакций (в крови присутствуют антитела к ВИЧ). Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет.

Стадия вторичных заболеваний (4) характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения.

  • 4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.
  • 4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, продолжительная температурная реакция, возможна длительная диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких , инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши , волосистая лейкоплакия .
  • 4В – отмечается общая кахексия, вторичные инфекции приобретают генерализованные формы, отмечается кандидоз пищевода , дыхательных путей , пневмоцистная пневмония , туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства.

Подстадии вторичных заболеваний проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия. Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдром, являющийся следствием выраженной тромбоцитопении .

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. ВИЧ-инфекция, полученная детьми от матерей анте- и перинатально протекает заметно тяжелее и быстрее прогрессирует, в отличие от таковой у детей, зараженных после года.

Диагностика

В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ-инфекции является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики ИФА. В случае положительного результата исследуют сыворотку крови с помощью методики иммунного блоттинга. Это позволяет идентифицировать антитела к специфическим антигенами ВИЧ, что является достаточным критерием для окончательного диагностирования. Невыявление с помощью блоттинга антител характерной молекулярной массы, однако, не исключает ВИЧ. В инкубационный период иммунный ответ на внедрение вируса еще не сформирован, а в терминальной стадии в результате выраженного иммунодефицита антитела перестают вырабатываться.

При подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР. Диагностированная серологическими и вирусологическими методами ВИЧ-инфекция является показанием к динамическому наблюдению состояния иммунного статуса.

Лечение ВИЧ-инфекции

Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация. В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса. К антиретровирусным препаратам относятся:

  • НИОТ (нуклеозидные ингибиторы транскриптазы) различных групп: зидовудин, ставудин, залцитабин, диданозин, абакавир, комбинированные препараты;
  • НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин, эфавиренз;
  • ингибиторы протеазы: ритонавир, саквинавир, дарунавир, нелфинавир и другие;
  • ингибиторы слияния.

При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму.

Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства). Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики, назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет.

Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний. Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах. В связи со значительным психологическим дискомфортом, многие пациенты проходят длительную психологическую адаптацию.

Прогноз

ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Профилактика

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

  • просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений;
  • контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;
  • ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям);
  • организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

Екатерина Степанова рассказала о том, почему в России была нужна частная клиника для людей с ВИЧ и по какой причине врачи должны заниматься просветительством.

Недавно вы стали главным врачом первой в России частной инфекционной клиники H-Clinic. Как поступило это предложение? Легко ли было согласиться?

— Я давно знаю тех, кто задумал и создал эту клинику — мы много лет вместе работали в различных социальных проектах. Когда Андрей Злобин предложил мне работать в H-Clinic, сомнений не возникло. Я знаю, что все проекты этого человека направлены на конкретный результат.

Самые большие обсуждения были относительно должности. Быть просто врачом для меня более ценно, чем работать главным врачом. Но не пропадать же диплому организатора здравоохранения и уже имеющемуся опыту руководства в частных клиниках.

Почему появилась идея открыть в России именно частную клинику для лечения инфекционных заболеваний?

— Здесь есть несколько аспектов.

Во-первых, не стоит преувеличивать социальную значимость бесплатного здравоохранения в мегаполисах, каким является Москва. Каждый из нас, так или иначе, пользуется услугами коммерческих клиник или специалистов. Мы выбираем исходя из своих потребностей и возможностей. Если кому-то сложно обратиться к терапевту в обычную клинику, например, он не имеет прикрепления к районной поликлинике, то он идет в частный центр и получает там свой больничный. Люди с различными инфекциями очень ограничены в выборе мест для получения помощи. При каждой поликлинике есть кабинет инфекционных заболеваний, а вот частных клиник, которые бы имели лицензию на приём врача-инфекциониста практически нет. Люди, живущие с ВИЧ, вообще у любого специалиста могут получить рекомендацию — «лечитесь у себя в СПИД-центре». Все дороги для них ведут в СПИД-центр, а это — отсутствие выбора.

Во-вторых, даже эту единственную помощь не все могут получить. Если человек проживает не по месту прописки, то он не может пройти обследование и получить терапию по месту пребывания. И для многих это означает — либо отказ от наблюдения и лечения, либо самолечение. Конечно, для этих людей наша клиника — спасение. Намного проще прийти к нам на прием, чем лететь из Москвы в СПИД-центр Иркутска или Улан-Удэ.

Отличается ли работа в государственном СПИД-центре от работы в H-Clinic?

— И да, и нет.

Для начала о неожиданном для меня сходстве. Когда я шла работать в эту клинику, то думала, что меня ждут легкие и «здоровые» пациенты. Однако в первые же дни я увидела людей с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции. По разным причинам они не получали лечение ранее. Кто-то долго ждал альтернативной возможности получения медицинской помощи. Другие не верили в существовании ВИЧ-инфекции. Есть пациенты, которые получали помощь каких-то шаманов и народных целителей. Это очень напоминает мне работу в моём «паллиативном отделе» СПИД-центра.

Что касается различий, то они прежде всего в комфорте и возможностях для реализации индивидуального подхода к каждому пациенту. Пациенты у нас лишены стресса, который могут испытать в СПИД-центре, просиживая в очереди и разглядывая друг друга. В H-Сlinic они практически друг друга не видят.

У нас нет цели победить ВИЧ и другие инфекционные заболевания в общем и целом, мы делаем все, чтобы конкретный человек, обратившийся к нам за помощью получил ее квалифицированно и без лишних стрессов. И основная идея, о которой регулярно напоминает администрация клиники — если человек обратился к нам с проблемой, мы обязаны помочь ему ее решить. Мне как врачу очень важно, что все сотрудники клиники принимают эту идею, ведь если вопрос за рамками диагностики и лечения, то я не всегда имею возможности его решать. Например, пациенту необходима консультация узкого специалиста и я могу направить пациента к менеджеру Assistance. Это целая служба, которая постоянно нарабатывает базу специалистов, чьи экспертиза и спокойное отношение к сопутствующим заболеваниям дают гарантию получения качественной помощи, не переживая, что ВИЧ или вирусные гепатиты станут препятствием.

Также я имею больше времени на консультацию, а значит я могу подумать и вникнуть в ситуацию. Здесь у меня имеется более широкий спектр возможностей по дополнительным лабораторным обследованиям и антиретровирусным препаратам. В отличие от СПИД-центра я не ограничена тем, что сейчас есть на складе. Я могу назначить любые препараты, которые зарегистрированы в России. Однако вот это не всегда комфортно для меня. И анализы, и препараты у нас платные. Приходится с пациентами обсуждать и эти вопросы, учитывать их финансовые возможности и подбирать наиболее оптимальное решение.

Официальное открытие состоится только 21 сентября, но клиника работает уже с июля. Чем запомнились встречи с первыми пациентами?

— С первых дней я поняла, что я — на своем месте. Это моя любимая работа — помогать людям с ВИЧ, людям с гепатитами. Именно они первыми пришли к нам, хотя наша клиника готова помогать и при других инфекциях.

Я повторюсь, но для меня было действительно неожиданно, что очень много тяжелых пациентов, которым нужно именно экспертное мнение. Это люди с устойчивостью к препаратам, в стадии СПИДа, те, кому нужна серьезная помощь.

Ещё из негативного и травматичного для меня — несколько пациентов рассказали мне о враче, который лечил их в частном порядке, нарушая принципы антиретровирусной терапии: менял схемы без показаний, устраивал каникулы, капал иммуноглобулины. Я была в шоке и очень хочу, чтобы строгие принципы доказательной медицины соблюдались всеми врачами.

И вот это для меня позитивное — теперь у многих людей появилась возможность лечиться правильно.

Помимо встреч с пациентами у меня состоялись встречи с нашими врачами — и это настоящий восторг. Могла ли я подумать, слушая лекции Василия Иосифовича Шахгильдяна, что я буду с ним работать в одном коллективе? Все наши доктора имеют большой опыт работы, являются сторонниками доказательной медицины, ориентируются на рекомендации европейских и американских коллег. Наука и практика в области ВИЧ-инфекции, гепатологии — настолько динамично развиваются, что очень сложно одному человеку охватить все новые исследования. И вот здесь сильный коллектив — это подарок. Когда мы с коллегами начинаем обсуждать клинический случай, то каждый знает какой-то из моментов лучше других и в результате все мы обогащаемся знаниями, а наши пациенты получают всё более продвинутых докторов.

К вам приходят и ВИЧ-отрицатели?

— Да, такие люди все же обращаются за помощью, как происходит прогрессирование инфекции. Когда у человека появляются жалобы, то включается инстинкт самосохранения и начинается поиск решение проблемы.

Я не считаю, что это настоящие отрицатели, диссиденты. Это скорее люди, которым не помогли пройти по этапам принятия диагноза. Которые остановились в стадии отрицания, потому что так проще.

Мы знаем вам как медицинского специалиста, который очень много проводит обучающих мероприятий для ВИЧ-активистов и пациентов, живущих с ВИЧ. Почему для вас важно участвовать в обучении?

— Вот тут я очень прагматична.

Во-первых, мне очень нравится передавать свои знания. Знаете, когда знаний много, ими нужно делиться, а не копить.

А во-вторых, для меня это на самом деле выгодно. Тот пациент, который образован, подкован и обучен, для меня является уже партнером. Лечение ВИЧ-инфекции — это пожизненная ситуация, и если мы работаем вместе, то это получается легче. Если я начну работать одна, а пациент не будет ничего знать, ни в чем не ориентироваться, то будет гораздо сложнее. Для меня умный пациент — это подарок. Знаю, что очень часто врачи недолюбливают, когда пациенты сами образовываются. Но я очень рада, когда ко мне приходит пациент на прием и говорит «о, я это знаю, я про это читал и хочу вот так». Тогда мы практически на равных обсуждаем то, что он хочет. Образование помогает пациентам стать партнерами со своими врачами. Очень хочу, чтобы было больше врачей, которые бы передавали информацию людям. А в клинике мечтаю внедрить «Школу пациента».

Сейчас пациенты стали образованнее, чем, допустим, пять лет назад?

— Безусловно. Пациенты более образованные, пациенты читают, идут вперед. Это очень ценно. За последние годы появилось множество ресурсов в интернете — arvt.ru, «Парни ПЛЮС» — там много полезной информации. Важно отличать хорошие источники информации. И важно обращать внимание на форумах, кто Вам отвечает. Иногда очень активный форумчанин может своё ошибочное мнение растиражировать. И это уже может кому-то навредить.

Как вы находите время на поддержку больным уже после работы? Вам ведь, наверное, много пишут и в соцсетях?

— На это остается мало сил и мало времени — у меня же еще двое детей. Сейчас я все время езжу между двумя городами — и это все очень сложно. В соцсетях я разместила пост о том, что здесь я помогаю уже за благотворительный взнос.

Если человек хочет, чтобы я ему помогла, то ему стоит тоже кому-то помочь. У меня есть несколько благотворительных групп, которым я помогаю. Можно выбрать любую из них, внести любой взнос и получить от меня ответ на свой вопрос.

Что вы думаете о борьбе со стигматизации ВИЧ-положительных людей? Помогут ли частные клиники бороться с этим?

— У нас в клинике очень строгие требования к конфиденциальности. Например, врачи кроме имени, возраста и медицинской информации не имеют доступа ни к какой информации. Так же и администраторы не имеют доступа к медицинской информации, диагнозам и т. д. Получается, что информация пациента полностью закрыта. Мы помогаем ему сохранять тайну, если он этого хочет. Но моя личная глобальная задача — это сделать так, чтобы люди с ВИЧ не боялись своего статуса, а адаптировались к нему, и могли говорить об этом спокойно, без слез. Я мечтаю, что наступит время, когда люди будут приходить к нам только за качественной медицинской помощью, и сверхжесткие требования к конфиденциальности перестанут быть одним из преимуществ и вообще ценностью.

«Результаты работы с ВИЧ-инфицированными пациентами в столице по многим параметрам уже достигли показателей, установленных Государственной стратегией... Столичное здравоохранение оказывает необходимую медицинскую помощь по ВИЧ-инфекции всем без исключения лицам, пребывающим в городе»

А.И. Мазус, руководитель МГЦ СПИД
Московская медицина, 2017

Прописанные жители Москвы

К концу 2018 года общая численность выявленных с начала эпидемии ВИЧ-инфицированных в Москве, среди лиц с постоянной регистрацией в городе (для краткости, «прописанных»), достигла 60,6 тысячи человек. Из этих людей около 11,8 тысячи умерли по различным причинам, либо выбыли, а 48,7 тысячи человек были живы и оставались в городе.

Антиретровирусную терапию, по состоянию на конец 2018 года, получали 20,2 тысячи человек (41% от числа живых).

Накопленное число ВИЧ-позитивных и число лиц, получающих терапию, среди прописанных в Москве

Расчет по данным МГЦ СПИД
Число умерших за 2011 и 2012 гг. — оценка по данным Росстата о смертности от СПИДа в Москве

Лечение считается эффективным, если в крови не обнаруживается вирус, иначе говоря, подавлена вирусная нагрузка. Таких в Москве в 2018 году было всего 16,5 тысячи человек — треть от живущих с ВИЧ прописанных москвичей.

Каскад лечения прописанных москвичей в 2018 году

Тысяч


Данные: МГЦ СПИД, ЦНИИОИЗ Минздрава

Цель Всемирной организации здравоохранения и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС):

«К 2020 году 90% всех людей, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, должны стабильно получать антиретровирусную терапию. У 90 % людей, получающих антиретровирусную терапию, должна наблюдаться вирусная супрессия.»

  • Для ВИЧ-инфицированного: раннее начало терапии означает сохранение иммунной системы, здоровья и жизни.
  • Для людей без ВИЧ: подавленная вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированных снижает риск распространения вируса.

В России с 2013 года обеспечение терапией допускается, а с 2016 года — рекомендуется для всех желающих.

В Москве начало терапии допускается для всех желающих при условии готовности принимать ее пожизненно.

Перерыв в терапии — это серьезный риск и для ВИЧ-инфицированного и для общества, так как после него быстро развивается резистентность к использованным препаратам, и новые, более «сильные» штаммы вируса могут получить распространение. С этой точки зрения позиция МГЦ кажется оправданной.

Тем не менее представляется, что МГЦ не прикладывает достаточных усилий, чтобы убедить ВИЧ-инфицированных в необходимости пожизненного приема терапии (что также включает оптимальный подбор препаратов с удобным графиком приема и минимумом побочных эффектов), просто откладывая ее.

Непрописанные жители Москвы

О судьбе людей с ВИЧ, живущих в Москве без постоянной регистрации (иногородних, граждан России без регистрации где-либо, иностранцах) известно очень мало. Фактически мы знаем только суммарную численность тех, у кого был обнаружен ВИЧ.

Накопленное число выявленных ВИЧ-позитивных жителей Москвы без постоянной регистрации в городе

Данные: МГЦ СПИД

Что стало с этими людьми?

Большинство иногородних были зарегистрированы в Московской области, поэтому можно предполагать, что они встали на учет и получили лечение там. Часть иностранцев была выслана — с глаз долой московских властей (но могли вернуться).

До 2013 года иногородние из других регионов России могли встать на учет в МГЦ, если у них была длительная регистрация в России, а кроме того, до 2017 года они имели возможность встать на учет и получить лечение в Федеральном научно-методическом центре СПИД. Однако к 2017 году обе эти «лавочки» прикрыли.

Снятие с учета в МГЦ иногородних

Московский суд отказал сибиряку в лечении ВИЧ

10 сентября Тверской суд г. Москвы рассмотрел дело Вячеслава П. к Московскому городскому центру профилактики и борьбы со СПИД, без предупреждения снявшему его с учета. Суд признал действия учреждения законными. Причина в том, что у Вячеслава нет московской прописки, уже 10 лет он живет в столице по временной регистрации. Не получая больше медицинской помощи, молодой человек с тяжелой стадией ВИЧ-инфекции попал в больницу и оттуда обратился в суд. Суд выиграл СПИД-центр...

Диагноз свой он узнал в 2010 году... «На тот момент для того, чтобы встать на учет в Московский СПИД-Центр и получать лечение, нужна была прописка или временная регистрация... я начал бюрократические процедуры: заключил договор на аренду квартиры, оформил регистрацию на пять лет и подал заявление в Департамент здравоохранения Москвы... После этого я встал на учет и регулярно сдавал кровь и делал флюорографию».

В январе 2015 года Вячеслав в очередной раз пришел сдать анализы и в регистратуре узнал, что он снят с учета. Он обратился с заявлением в Департамент здравоохранения г. Москвы о прикреплении в МГЦС. Но получил отказ с такой формулировкой: «Временная регистрация не является основанием для постановки на диспансерный учет».

«В конце августа 2015 года я сдал в платной клинике анализы на иммунный статус и вирусную нагрузку... иммунный статус упал до 10 клеток... Я начал периодически терять сознание... Друзья увидели, в каком я состоянии, и на днях вызвали „скорую“, которая увезла меня в инфекционную больницу. Врачи сделали анализы, сказали, что „показатели плохие“, но не назвали их».

Сколько всего людей лишились доступа к лечению? Такие данные не публиковались. В конце 2013 года наблюдению в МГЦ подлежало 44 925 человек, в том числе 25 793 — «жителей города». Таким образом, 19 132 человека состояли на учете, не имея постоянной регистрации. Начиная с 2014 года данные об учете в МГЦ приводились только по «жителям города». Предположительно, все 19 тысяч человек «иногородних» были сняты с учета и не смогли в дальнейшем получать бесплатные лекарства в МГЦ.

Отказ в лекарствах пациентам ФНМЦ

До 2017 года иногородние могли встать на учет и получать лекарства в Федеральном научно-методическом центре борьбы со СПИДом (находится в подчинении Роспотребнадзора), однако в 2017 году Минздрав России отказался поставлять лекарства в это учреждение. При этом МГЦ также не пожелал поставить к себе на учет иногородних пациентов ФНМЦ.

В Москве вновь отказали в лечении пациентам с ВИЧ из других регионов

Департамент здравоохранения столицы вновь отказал в лечении пациентам с ВИЧ, не имеющим постоянной московской регистрации. В ведомстве ссылаются на то, что прикрепление к городскому центру профилактики и борьбы со СПИДом возможно только при условии передачи годового запаса препаратов из тех субъектов, в которых постоянно проживают пациенты...

Юристы и представители пациентских организаций настаивают на том, что отказ пациентам нарушает ст. 21 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», соответствующие приказы Министерства здравоохранения и постановление правительства. В последнем также указано, что если человек с ВИЧ переезжает из одного региона в другой, сведения о нем исключаются из регистра «родного» региона и передаются властям нового места жительства...

Ранее иногородних с ВИЧ в Москве обеспечивал лекарствами Федеральный центр СПИД. Однако в августе у Федерального центра закончились последние запасы и согласно решению Минздрава все пациенты должны были прикрепиться к городскому центру. Официально это 1200 человек. Руководитель Федерального центра СПИДа Вадим Покровский приводит расчеты, согласно которым иногородних ВИЧ-инфицированных в Москве не менее 20 тысяч.

Выдворение иностранцев с ВИЧ

Тема выдворения иностранцев с ВИЧ — одна из любимейших у московских властей, поскольку она, очевидно, пользуется популярностью у широких слоев прописанного населения города.

С точки зрения борьбы с эпидемией преследование и ущемление прав ВИЧ-инфицированных, в том числе иностранцев, непродуктивно, так как оно ведет к тому, что эти люди не лечатся и служат источником вируса для других.

Практику выдворения иностранцев признал незаконной и Конституционный суд России.

Конституционный суд РФ запретил выдворять иностранцев с ВИЧ

В ведомство поступили три жалобы от ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, лиц без гражданства и членов их семей, которые являются гражданами России. Заявители оспаривают ряд законодательных норм... По мнению подавших жалобы, суть этих норм сводится к нежелательности пребывания ВИЧ-инфицированных иностранцев на территории РФ лишь по одному формальному основанию — наличию у них заболевания.

Конституционный суд постановил, что оспоренные нормы в их взаимосвязи признаются не соответствующими Конституции РФ...

В своем постановлении Конституционный суд отметил, что аналогичный вопрос уже был предметом его рассмотрения.

Однако, как хорошо известно, ни здравый смысл, ни Конституционный суд России Москве не указ.

«Распоряжением Правительства Москвы от 11.09.2016г... определено помещение (изолятор), которое предназначено для проживания до момента депортации иностранных граждан с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией... Обеспечить взаимодействие по обмену информацией о выявленных иностранных граждан с инфекционными болезнями, представляющих опасность для окружающих...»

Из Государственного доклада о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в г. Москве в 2016 году

Источники данных

Доклады В.И. Харченко, заведующего отделением клинической эпидемиологии и консультирования МГЦ СПИД, за 2016 и 2018 гг.

«Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России», аналитический доклад за 2018 г., Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России.

«Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в городе Москве» за 2013 и 2016 годы, Управление Роспотребнадзора по городу Москве.

На момент публикации все использованные источники данных находились в открытом доступе в интернете.