Полость, расположенная между глазом и веком, называется конъюнктивальным мешком. Глазное яблоко и веко образуют его заднюю и переднюю стенки, а участки их прилегания друг к другу являются конъюнктивальными сводами.
Определение мешок дано не случайно, а потому, что при сомкнутых веках он представляет собой плотно закрытую со всех сторон полость. В нее помещается объем жидкости не более 1–2 капель. Верхний свод в среднем имеет глубину 10 мм, а нижний – 8 мм.
Поверхность конъюнктивального мешка покрыта гладкой оболочкой нежно-розового цвета. У наружных и внутренних уголков конъюнктива рыхлая и красная, так как в ней находится множество сосудов. Конъюнктивальный мешок необходим для секреции слезы и смачивания глаза, выведения вместе со слизистой жидкостью частичек пыли, ворсинок.
Как правильно применять глазные капли?
Любые офтальмологические лекарства закапываются непосредственно в конъюнктивальный мешок. А если быть точнее, то в его нижний свод.
Это объясняется тем фактом, что после закрытия век, средство равномерно распределяется и обволакивает всю слизистую оболочку глаза. Что способствует быстрому всасыванию препарата и скорейшему проявлению фармакологического действия.
При закапывании глаз необходимо придерживаться правил:
- Вымыть тщательно руки с мылом.
- Встряхнуть флакончик с раствором.
- Слегка закинуть голову назад, пальцем оттянуть нижнее веко и ввести в конъюнктивальный свод 1–2 капли, отпустить веко. При закапывании зрачок направлен вверх, а наконечник флакона не касается глаза.
- Закрыть веки на 2–3 минуты.
- С осторожностью сильно надавить слезный мешочек, расположенный около внутреннего уголка глаза, чтобы остатки лекарства вышли (если они есть). Аккуратно промокнуть влагу чистым платком или салфеткой.
Как правильно наложить мазь?
Нижнее веко оттянуть, посмотреть наверх. Тонкую полоску мази выдавить из тюбика в нижний конъюнктивальный свод по всей его длине, двигаясь от внутреннего уголка к внешнему.
После завершения полезно поморгать, так препарат быстрее распределится по поверхности.
При необходимости введения в конъюнктивальный мешок нескольких видов лекарственных средств, нужно соблюдать определенный порядок:
- вначале закапывают водные растворы;
- затем применяют суспензии;
- в конце наносят мази.
Промежуток между введениями составляет не менее 10 минут. Если выделяется гной, то глаз вначале промывают прохладной проточной водой.
Чтобы увидеть новые комментарии, нажмите Ctrl+F5
Вся информация представлена в образовательных целях. Не занимайтесь самолечением, это опасно! Точный диагноз может поставить только врач.
«Необходимость систематического введения одной - и лишь одной - капли в конъюнктивальный мешок осложняет терапию глаукомы. Чтобы больные следовали назначенному курсу лечения, а медикаменты оставались эффективными, врачам следует глубоко вникать в проблемы пациента и внимательно прислушиваться к жалобам. Более четкие инструкции позволят избежать случаев некорректного использования», - отметил доктор Алан Робин на Дне глаукомы, проходившем в рамках Ежегодного конгресса Американской академии офтальмологии. В 2014 году этот конгресс состоялся в городе Чикаго.
По словам доктора, масштаб проблемы пока вполне не осознают как врачи, так и пациенты. Алан провел исследование, в котором явственно отражена коллизия между мнением пациентов и фактическими данными. Так, 92% респондентов убеждены в точности своих манипуляций с каплями. Они сказали, что ни разу не капали мимо, хотя наблюдения свидетельствуют об обратном. Де-факто 35% промахнулись единожды, а более четверти опрошенных капают мимо глаза регулярно.
«В первую очередь мы должны интересоваться, возникают ли у пациента трудности. Затем резонно ставить под сомнение ответ, особенно если он отрицательный. Все не так просто», - уверяет доктор Робин. Среди иных распространенных казусов - немытые руки, загрязнение флакона, случайное введение нескольких капель и чрезмерно слабое нажатие, когда ни одна капля так и не достигает глаза.
Согласно доктору, многие офтальмологи пренебрегают изложением чёткого алгоритма инстилляции. Техника применения капель остается на совести пациента. Чтобы проиллюстрировать свой тезис, доктор Робин осветил те сложности, которые мешают эффективному домашнему лечению.
Дизайн флакона
Ряд капель выпускают в неудобной упаковке, и пациент нередко вынужден использовать зубы, а то и нож, для их открытия. Это несёт в себе угрозу загрязнения содержимого флакона. Иногда горловину можно проколоть верхним концом колпачка, но этот метод не для всех вполне комфортен. Многие предпочтут отрезать горлышко флакона, сделав точное дозирование объема и количества принципиально невозможным. Отличие флаконов по размерам и цветам также сбивает больных с толку. «Едва ли мы учитываем все эти аспекты в ходе оформления рецепта», - сказал доктор Робин.
Физическая сила пациента
Усилие, которое необходимо приложить для инстилляции, варьируется соответственно типу флакона. Отнюдь не все могут с легкостью обеспечить нужное давление (Drew & Wolffsohn; ARVO 2014).
«В эру дженериков мы наблюдаем баснословное многообразие. Взяв в руки несколько флаконов, вы поймете, что они требуют разной интенсивности нажатия. И вне всяких сомнений это сказывается на качестве и эффективности терапии», - отметил докладчик.
Размер капли
Величина капли дженерика часто разнится с величиной капли патентованного препарата. Если в ходе лечения пришлось искать аналог, пациент может опустошить новый флакон быстрее.
Заражение
Во время инстилляции многие допускают контакт кончика флакона и роговицы, что чревато заражением. По словам доктора Робина, универсальной техники введения не существует, но подробный инструктаж больного никогда не станет лишним. Для более детального ознакомления с данной проблемой Алан предложил видео, записанное доктором Робертом Ричем (https://www.youtube.com/watch?v=FhkRAaIbIuE).
Как ни печально, офтальмологи не всегда уделяют должного внимания инструкциям. Опрос 275 больных, которые нанесли первый или последующие визиты к одному из 17 специалистов, показал, что лишь немногие врачи делают свой приём информативным. Только 30,9% осмотров включали устный инструктаж, а демонстрация методики инстилляции была проведена в 9,8% случаев. Письменное разъяснение было составлено врачом единожды по просьбе пациента. «Нам есть, куда расти», - резюмировал доктор Робин.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм постановки инъекции под конъюнктиву I. Подготовка к процедуре: 1. Провести идентификацию пациента на основании медицинской документации. 2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на предстоящую процедуру. 3. Выяснить у пациента аллергологический анамнез. В случае наличия аллергии - обратиться к лечащему врачу. 4. Предупредить пациента о возможных ощущениях в глазу после инъекции* (пощипывание, боль, жжение, обильное слезотечение, дискомфорт). 5. Усадить пациента на стул (кушетку) лицом к источнику света. 6. Подготовить лекарственное средство: проверить срок годности; внешний вид; название и соответствие лекарственного препарата назначению врача; уточнить дозировку. 7. Подготовить шприц и расходные материалы: проверить герметичность; срок годности; 8. Провести гигиеническую обработку рук. 9. Надеть перчатки. 10. Закапать в конъюнктивальный мешок анестезирующие глазные капли ’2-3 раза с интервалом в 1-2 минуты. 11. Использованную пипетку поместить в контейнер ЕДПО. 12. Использованный ватный шарик поместить в емкость с дезраствором для | отходов класса «Б». 13. У ампулы с лекарственным препаратом надпилить шейку, обработать её I стерильной спиртовой салфеткой и отломить спиленный кончик ампулы. 14. Использованную спиртовую салфетку со стеклянным кончиком от ампула поместить в емкость для отходов класса «А». 15. Вскрыть упаковку со стерильным шприцем, надеть иглу, снять с иглы защитный колпачок. 16. Использованную упаковку от шприца поместить в емкость для отходов класса «А». 17. Набрать лекарственное средство из ампулы в шприц в дозе, назначенной врачом. Для этого: - взять ампулу в левую руку, шприц в правую; не касаясь краев ампулы, ввести иглу; набрать назначенную дозу лекарственного средства; удалить из полости шприца воздух и 1-2 капли лекарственного средства. II Выполнение процедуры: 18 Попросить пациентазапрокинуть голову назадипосмотреть вверх иуказательным пальцем собственной руки оттянуть нижнее веко. 19 В левую руку взять стерильный глазной пинцет и в месте перехода конъюнктивы на свод, оттянуть конъюнктиву на себя в виде складки. 20. Правой рукой взять шприц и вколоть иглу в основание складки конъюнктивы строго параллельно глазному яблоку (вдоль склеры) на глубину 2-4 мм. 21. Ввести лекарственное средство, но не более 0,5мм (в момент введения лекарственного средства под конъюнктивой образуется лекарственная «подушечка»), после чего извлечь иглу. III. Окончание процедуры: 22. Стерильным ватным шариком промокнуть слезу. 23. Использованный пинцет поместить в контейнер ЕДПО. 24. Использованный ватный шарик поместить в ёмкость с дезраствором для отходов класса «Б». 25. Отделить иглу от шприца, используя специальный контейнер для отходов класса «Б» с иглосъемником. 26. Использованный шприц поместить в контейнер ЕДПО 27. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». 28. Провести гигиеническую обработку рук. 29. Зарегистрировать выполненную процедуру в учетной документации.
https://pandia.ru/text/80/284/images/image028_19.gif" width="189" height="189">.gif" width="394" height="114">
19. Ориентировочная оценка состояния бинокулярного с помощью:
· пробы «дыра в ладони»
· пробы со спицами
Бинокулярное зрение – это сложный механизм, объединяющий деятельность сенсорных и моторных систем обоих глаз, обеспечивающий одновременное направление зрительных осей на объект фиксации, слияние (фузия) монокулярных изображений этого объекта в единый корковый образ и локализацию его в соответствующее место пространства. Бинокулярное зрение позволяет более точно оценить третье пространственное измерение, т. е. объемность предмета, степень его абсолютной и относительной удаленности.
Стимулом к бинокулярной фиксации объекта служит постоянная тенденция зрительно системы к преодолению диплопии, к одиночному видению.
Бинокулярное зрение – это зрительная функция, которая сформирована последней в процессе филогенеза.
Клиническое значение.
Исследование проводят для ориентировочной оценки состояния бинокулярного зрения.
Алгоритм исследования.
Проба с «дырой в ладони».
1. Пациенту необходимо смотреть вдаль двумя глазами на какой-либо объект (таблица, картина и др.)
2. Перед правым глазом вплотную к нему поместить трубку диаметром 1,5 – 2 см и длиной 10 – 12 см.
3. Перед левым глазом поместить ладонь левой руки на уровне дальнего конца трубки вплотную к её краю.
4. Оценить полученное изображение.
Критерии оценки.
1. Если создается впечатление «дыры в центре ладони», через которую виден рассматриваемый объект - характер зрения бинокулярный.
2. «Дыра в ладони» смещена к краю ладони или частично выходит за её пределы - характер зрения неустойчивый бинокулярный или одновременный.
3. «Дыра в ладони» не появляется, ограниченный трубкой участок поля зрения и ладонь видны отдельно – характер зрения монокулярный или одновременный.
Проба со спицами.
1. Пациенту необходимо смотреть двумя глазами прямо перед собой, взяв в руку стержень или спицу в вертикальном положении острым концом книзу.
2. Врачу встать перед больным на расстоянии 50-100 см и, держа в руке вертикально такую же спицу или стержень острием кверху, попросить исследуемого строго вертикальным движением руки сверху вниз совместить по оси острые концы спиц.
3. Повторить исследование несколько раз, меняя положение своей спицы по высоте и степени удаления от испытуемого, фиксируя количество промахов.
4. Предложить пациенту закрыть один глаз ладонью или непрозрачным щитком и повторить исследование (п. 3).
Критерии оценки.
1. При зрении пациента двумя глазами ошибок при совмещении спиц нет, а при зрении одним глазом пациент ошибается во всех или большинстве случаев – характер зрения бинокулярный.
2. При наличии примерно одинакового количества ошибок как при зрении пациента двумя глазами, так и одним – бинокулярное зрение отсутствует.
https://pandia.ru/text/80/284/images/image032_10.jpg" width="404" height="215 src=">
20. Определение цилиарной болезненности
Цилиарное (ресничное) тело является отделом сосудистой оболочки (сосудистого тракта) глаза. Оно представляет собой кольцо шириной 6 – 7 мм. Цилиарное тело недоступно осмотру, т. к. непрозрачная склера покрывает его снаружи. Проекция цилиарного тела на склеру представлена зоной вокруг лимба шириной 6 – 7 мм. Иннервация радужки и цилиарного тела обеспечивается короткими цилиарными нервами, в состав которых входят чувствительные волокна от носо-ресничного нерва (ветвь глазного нерва -1 ветвь тройничного нерва), вегетативные парасимпатические волокна от глазодвигательного нерва (постганглионарные волокна после переключения в цилиарном узле) и вегетативные симпатические волокна от сплетения сонной артерии. Длинные цилиарные нервы также принимают участие в чувствительной иннервации переднего отдела сосудистой оболочки.
Боль является одним из основных симптомов острых иридоциклитов (передних увеитов. В результате раздражения цилиарных нервов резкая боль возникает в глазном яблоке и соответствующей половине головы. Усиление болевого синдрома в ночное время возможно объяснить преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы,. усилением пассивной гиперемии цилиарного тела. Повышение интенсивности боли происходит при пальпации глаза через веки в области проекции цилиарного тела (цилиарная болезненность) . Болевая реакция характерна также при аккомодации. Цилиарная болезненность помимо других признаков важна при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися покраснением глаза.
Клиническое значение.
Проба позволяет определить один из клинических признаков иридоциклита.
Алгоритм исследования.
1.Попросить пациента смотреть вверх или вниз.
2.Двуми указательными пальцами поочередно слегка надавить через веки на глазное яблоко в зоне проекции цилиарного тела (приблизительно 6-7 мм от лимба).
Критерии оценки:
Если боль при проведении пробы появилась или усилилась, симптом цилиарной болезненности считают положительным.
При отсутствии указанного симптома пробу считают отрицательной.
Раздел 2. МАНИПУЛЯЦИИ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ.
1. Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок
Клиническое значение .
Закапывание (инстилляции) капель является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении большинства заболеваний органа зрения, а также при проведении ряда диагностических исследований. Для закапывания глазных капель используют флакон-капельницу или традиционную пипетку.
Алгоритм манипуляций.
1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного света.
3. Расположить капельницу или пипетку перед глазным яблоком в наклонном положении на расстоянии 3-5 мм от конъюнктивы, не касаясь ресниц. Для удобства можно фиксировать ладонь с пипеткой на лице пациента с помощью мизинца.
4. Закапать 2-3 капли лекарственного препарата в область нижнего свода конъюнктивы.
5. Удалить избыток капель стерильным ватным шариком с нижнего века.
Критерии оценки.
Визуальный контроль «попадания» лекарственного препарата в конъюнктивальный мешок.
2. Закладывание глазной мази за веки
Клиническое значение .
Закладывание мази является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении заболеваний органа зрения. Для закладывания используют специальные тюбики с мазью или стеклянную палочку.
Алгоритм манипуляций.
1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного
2. Оттянуть нижнее веко с помощью стерильного ватного шарика левой рукой и попросить пациента посмотреть вверх.
4. Заложить мазь за нижнее веко из тюбика (его наконечник не должен касаться конъюнктивы). При использовании стеклянной палочки предварительно нанести на нее небольшое количество мази.
5. Попросить пациента сомкнуть веки и сделать несколько круговых движений глазными яблоками (для равномерного распределения мази).
6. Удалить излишки мази стерильным ватным шариком с поверхности век.
Критерии оценки.
Визуальный контроль наличия мази в конъюнктивальном мешке.
3. Наложение бинокулярной повязки
Клиническое значение.
Наложение бинокулярной повязки необходимо для временной иммобилизации глаза при его проникающем ранении.
Алгоритм манипуляций.
1. Попросить пациента закрыть оба глаза и расположить стерильные салфетки на область орбиты каждого глаза.
Конъюнктивальный мешок представляет собой полость, образованную между глазным яблоком, точнее, его передней поверхностью, и задней поверхностью век. Эта полость выстлана конъюнктивой и в области глазной щели открыта. Существуют верхний и нижний отделы. Чаще всего закапывают именно в нижний конъюнктивальный мешок. Верхний закапывается крайне редко.
Закапать капли в конъюнктивальный мешок кажется делом очень простым. Однако не всегда даже квалифицированные офтальмологи правильно выполняют эту процедуру. Можно закапывать конъюнктивальный мешок глаза больному, принявшему положение сидя. При этом пациент слегка запрокидывает голову назад, а его взгляд должен быть направлен вверх. Нижнее веко слегка оттягивается и пипетка подносится к глазу настолько близко, насколько ресницы это позволяют сделать. Кончик ее не должен касаться ресниц пациента, во избежание инфицирования глаза и загрязнения самой пипетки. Еще надо сказать, что, если ее держать от глаза на расстоянии более двух сантиметров, то процедура может вызвать у больного болезненные ощущения. Далее закапывается нижний конъюнктивальный мешок. Чаще всего достаточно попадания двух-трех капель. Большее количество жидкости, как правило, просто туда не помещается. Важно, чтобы имели температуру не ниже комнатной, иначе из-за спазма век они не смогут попасть в нижний конъюнктивальный мешок. Избыток капель, который может вытекать из глаза, убирается чистым ватным тампоном.
Пипетка, используемая для этой медицинской процедуры, должны быть стерильной и индивидуальной для каждого отдельного пациента. Нужно избегать того, чтобы лекарство, набранное в стеклянную часть пипетки, попало в ее эластичную часть. По этой причине врач должен держать ее исключительно в вертикальном положении. Используя при закапывании мидриатиков и миотиков - то есть, средств, которые могут расширить или сузить зрачок, нужно быть особо осторожным. Например, если человеку, который страдает глаукомой, закапать средство, которое расширяет зрачок, то его глаукома может осложниться. А если у пациента воспалена сосудистая оболочка глаза, то лучше не капать ему в нижний конъюнктивальный мешок средства, которые могут сузить зрачок - иначе воспалительный процесс будет прогрессировать. Сужающие веко средства нужно вводить при глаукоме.
Чтоб закапать конъюнктивальный мешок глаза маленькому ребенку, необходимы два человека - медик и его помощник. В то время, как доктор занимается процедурой, его помощник фиксирует руки и ноги маленького пациента, чтобы из-за его движений пипетка не смогла повредить оболочку глаза. Держа пипетку с лекарством в правой руке, левой доктор раздвигает веки ребенка. Затем в конъюнктивальный мешок вводятся одна-две капли лекарственной жидкости. Больше двух вводить не стоит.
В случае, если конъюнктива глаза поражена каким-либо воспалительным процессом, можно ввести мазь. Она вводится особым стеклянным прибором в виде палочки, один конец которой уплощен, словно лопаточка. На этот конец кладется немного мази - не больше горошинки по объему. Перед тем, как этот инструмент использовать, его нужно прокипятить. Мазь вводится именно в наружный угол конъюнктивального мешка. Опять-таки, если пациентом является ребенок, то нужен еще помощник для фиксации положения его тела, поскольку взрослый пациент не будет сопротивляться такой процедуре, ибо понимает, для чего это нужно. Ребенок, скорее всего, будет напуган этим процессом. Вот поэтому без помощника врачу не обойтись, если ему нужно ввести мазь в конъюнктивальный мешок глаза. Введя ее, палочку нужно вынуть, используя вращательное движение. Если же у пациента заболевание век, то лекарство следует нанести на больной участок. После введения мази в конъюнктивальный мешок пациент закрывает глаза, а доктор ему слегка массирует веки, чтобы мазь лучше впиталась. Лучше всего круговой массаж век производить через стерильный ватный тампон.