Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. Крайняя форма гипотиреоза у взрослых болезнь микседема, у детей кретинизм.

Причины возникновения гипотиреоза

Различают первичный и вторичный гипотиреоз.

При первичном гипотиреозе снижение выработки гормонов щитовидной железы связано с патологическим процессом в самой железе.

Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе, управляющей работой щитовидной железы.

В ряде случаев генез гипотиреоза остается неясным (идиопатический гипотиреоз).

Существует несколько путей развития первичного гипотиреоза:

Йододефицитный - недостаточное поступление в организм не позволяет нормально функционирующей щитовидной железе вырабатывать необходимое количество гормонов, так как в состав химической формулы гормонов щитовидной железы входит йод.

Первичные гипотиреозы могут быть:

врожденными;
приобретенными.

Врожденный гипотиреоз возникает при отсутствии или недоразвитии щитовидной железы в этом случае гормонов щитовидной железы нет совсем, или недоразвитая железа производит их недостаточно. Встречается наследственный дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, при этом нарушается усвоение йода щитовидной железой.

Приобретенный первичный гипотиреоз возникает после операции по удалению щитовидной железы, при воздействии радиации из окружающей среды или при лучевом облучении органов шеи, лечении препаратами радиоактивного йода, после воспалительных заболеваний щитовидной железы, под воздействием некоторых лекарственных препаратов (препараты лития, гормоны коры надпочечников, йодиды, передозировка витамина А), при возникновении опухолевых заболеваний щитовидной железы. Сюда же относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы.

Причина развития вторичного гипотериоза - заболевания гипофиза или гипоталамуса.

Повреждение или функциональная недостаточность контролирующих деятельность щитовидной железы структур (гипофиз и гипоталамус) способно изменять её состояние - уменьшать функциональную активность.

Основные проявления гипотиреоза

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на:

Латентный (субклинический), без видимых проявлений повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ гормона гипофиза) при нормальном уровне тироксина (Т4 гормона щитовидной железы).

Манифестный - повышенная продукция ТТГ, при сниженном уровне Т4, яркие клинические проявления:

А. Компенсированный.
Б. Декомпенсированный.

Тяжелого течения (осложненный). Имеются тяжелые осложнения такие как кретинизм, недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.
Истинным гипотиреозом является манифестная форма.

Чем в более раннем возрасте манифестирует гипотиреоз, тем к более тяжелым осложнениям он может привести. При неадекватном лечении врожденного гипотиреоза развивается кретинизм, нарушение развития центральной нервной системы (ЦНС) и костной системы. Развившись в детском и юношеском возрасте, гипотиреоз приводит к нарушению развития ЦНС и задержке роста. В молодом и зрелом возрасте гипотиреоз прогрессирует медленно вплоть до микседемы. В пожилом и старческом возрасте гипотиреоз, как правило, протекает практически бессимптомно и часто расценивается как собственно возрастные изменения.

Врожденный гипотиреоз после рождения проявляется: затяжной новорожденных, запорами, плохим сосанием, снижением двигательной активности. В дальнейшем происходит значительная задержка роста, нарушение развитие речи, тугоухость, задержка психического развития (кретинизм).

Проявления гипотиреоза многолики, отдельно взятые симптомы неспецифичны:

ожирение, снижение температуры тела, зябкость - постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний ;
микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
одышка, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), гипотония;
склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь;
анемия;
сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
нарушения менструального цикла у женщин.

Осложнение гипотиреоза

Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная, или микседематозная, кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии. Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными и другими заболеваниями, интоксикацией, травмой.

Что может сделать врач?

Лечение гипотиреоза проводит эндокринолог.

Целью лечения гипотиреоза является стойкое поддержание в организме уровня тиреоидных гормонов на уровне, который удовлетворяет физиологическим потребностям.

Лечение тиреоидными гормонами проводится осторожно, подбирается доза индивидуально каждому пациенту под контролем пульса, ЭКГ, жалоб на боли в области сердца и уровня холестерина в крови.

В зависимости от причин, способствовавших гипотиреозу и состояния организма, пациенту назначают препараты или на несколько мясяцев, или несколько лет, или пожизненно.

Правильное и своевременное лечение первичного гипотиреоза ведет к устранению основных симптомов и восстанавливает трудоспособность. Исход вторичного гипотиреоза даже при адекватной гормонотерапии зависит от успешности лечения основного заболевания.

В случае дефицита йода, его назначают в адекватных дозах и соответствующей лекарственной форме. Следует осторожно относится к самолечению йодом из-за возможности навредить себе. Это связано с тем, что активность йода может негативно сказаться на функциональном напряжении щитовидной железы, и вызвать ухудшение её состояния.

Что можете сделать вы?

Лечение гипотиреоза нужно начинать как можно раньше во избежание серьезных осложнений. Особенно, если это касается детей. Поэтому, как только мама замечает появление симптомов, перечисленных выше, необходимо сразу же обратиться к врачу-эндокринологу.

Заболевания щитовидной железы - самая распространенная эндокринная патология. Отдельного внимания заслуживает гипотиреоз, симптомы которого часто воспринимаются как капризы и банальная лень - диагностируется у 2-4% населения (среди женщин 45-50 лет - 6-8%) и приводит к нарушению работы всего организма. Именно поэтому каждой женщине следует знать симптомы гипотиреоза и методы его эффективного лечения.

Гипотиреоз - что это такое?

Гипотиреоз - это болезненное состояние, связанное со стойкой недостаточностью (малой выработкой или же быстрым разрушением) гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) на фоне повышения показателя гормона гипофиза ТТГ.

Эти гормоны выполняют следующие функции:

Отвечают за нормальный рост и развитие организма;
Контролируют работу сердца, нервной и пищеварительной системы, влияют на репродуктивную функцию и костно-мышечный аппарат;
Регулируют обмен веществ на всех уровнях - липидном, углеводном, белковом, водно-солевом;
Участвуют в формировании иммунитета и антистрессовой устойчивости.

Симптомы гипотиреоза обусловлены нарушением вышеизложенных функций, а выраженность клинической картины напрямую зависит от степени гормональной недостаточности.

К гипотиреозу приводят:

Малые размеры щитовидной железы и ее аплазия, наследственная недостаточность выработки гормонов (врожденный гипотиреоз);
Органическая патология щитовидной железы (первичный гипотиреоз) - тиреоидит, узловой зоб, опухоли, абсцесс, туберкулез;
Медицинские манипуляции -резекция или полное удаление щитовидной железы, терапия радиоактивным йодом и прием препаратов с тиреостатическим действием (кортикостероиды, Мерказолил, Допамин, медикаменты для лечения гепатитов и т. д.);
Недостаток йода, поступающей с пищей (длительно текущий эндемический зоб);
Нарушение функции гипофиза и гипоталамуса (вторичный гипотиреоз) - травмы мозга, гипофизарные опухоли, кровоизлияния;
Аутоиммунные нарушения (быстрая инактивация гормонов) и их дейодирование в крови.

Гипотиреоидная недостаточность не является самостоятельным заболеванием и всегда возникает на фоне другого заболевания. Однако причину болезни не всегда удается выявить.

Гипотиреоз в своем развитии проходит следующие стадии:

Субклиническая - щитовидная железа, рефлекторно восполняя недостаток гормонов, разрастается в размерах. При этом уровень Т3 и Т4 остается в нормальным, а показатель ТТГ несколько завышен.
Манифестная - продолжающееся наращивание уровня ТТГ и снижение Т4 провоцирует внешние проявления болезни.
Компенсированная - гормональная недостаточность восполняется медикаментозной терапией.
Декомпенсированная - невосполняемый уровень гормонов приводит к тяжелым последствиям вплоть до кретинизма, сердечной недостаточности и микседематозной комы.

Симптомы гипотиреоза и первые признаки

Клиническая картина гипотиреоидной недостаточности связана с замедлением обменных процессов и проявляется симптомами со стороны практически всех органов и систем. Так, для симптомов гипотиреоза у женщин характерны нарушения:

Кожные покровы

Первые признаки гипотиреоза щитовидной железы проявляются ломкостью ногтей с образованием на ногтевых пластинах бороздок, тусклым цветом и массированным выпадением волос. Отмечается бледность кожи с шелушащимися очагами и участками гиперкератоза на локтях и стопах. Возможна слабая желтушность вследствие увеличения печени, снижение температуры тела до 35ºС.

Для больных гипотиреозом характерен одутловатый вид лица: мешки под глазами, припухлость губ и языка (следы зубов по краям языка), отеки ног/рук. Отечность слизистой носа приводит к затруднению дыхания и нарушению обоняния.

При этом мочегонные средства при снижении суточного количества мочи вследствие угнетения функции почек не уменьшают отечность, лишь усугубляя сбой водно-солевого баланса.

Также наблюдается некоторое увеличение веса. Сдерживание роста массы тела обусловлено отсутствием аппетита и нарушенным пищеварением. Однако лишние килограммы сбросить практически невозможно.

Сердце

Сердце на недостаток гормонов откликается (менее 55 уд/мин), низким давлением, аритмией и частыми приступами по типу стенокардии. Врач может зафиксировать глухость сердечных тонов, расширенные границы сердца.

Однако в запущенных случаях нередко фиксируется атипичная реакция сердечно-сосудистой системы - стойкая тахикардия, гипертония.

Костно-мышечная система

Слабость, порой достигающая полного бессилия, обусловлена снижением тонуса мышц, снижается физическая выносливость. А замедленный процесс мышечного расслабления приводит к скованности в движениях и периодическим судорожным подергиваниям отдельных мышц.

При врожденном гипотиреозе фиксируются симптомы непропорционального развития: укороченные конечности с длинным туловищем.

Нервная система

Состояние беспричинной апатии постепенно перерастает в депрессию. Заметно страдает память, а нарушение умственных способностей при врожденном гипотиреозе приводит к развитию кретинизма. В этой плоскости симптомы гипотиреоза у женщин проявляются онемением конечностей, проблемами со зрением и слухом.

Кровь

Кроветворная система реагирует на гипотиреоидную недостаточность анемией, которая усиливает проявления общей слабости. Снижение иммунитета проявляется частыми простудами. Реже в анализе крови фиксируется лейкопения.

Пищеварение

При гипотиреозе часто возникают симптомы со стороны ЖКТ. Атония кишечника приводит к запорам, а гастриты протекают с постоянными болями и мучительной тошнотой. Нарушается и сам процесс переваривания пищи - в кале обнаруживаются непереваренные элементы.

Эндокринные отклонения

Гипотиреоз вызывает цепочку гормональных нарушений. Недостаточная функция надпочечников усугубляет проявления болезни. Страдает репродуктивная функция: импотенция у мужчин, фригидность и нарушенный менструальный цикл у женщин.

Гипотиреоз - превосходный «маскировщик». Нередко гормональную недостаточность щитовидной железы, особенно на субклинической стадии, путают с сердечным заболеванием, синдромом повышенной утомляемости, депрессией и другими заболеваниями.

Однако лечение гипотиреоза будет эффективно только при назначении адекватной терапии средствами, восполняющими гормональную недостаточность.

Симптомы гипотиреоза у женщин - особенности

Нередко симптомы гипотиреоза у женщин остаются без внимания: тяжесть состояния никак не увязывается с предъявляемыми жалобами. Одутловатое лицо, «потухший» взгляд (при нормальном функционировании щитовидной железы глаза женщины блестят!), проблемы с волосами и ногтями вызывают сомнения в собственной привлекательности.

Часто от женщин, больных гипотиреоидной недостаточностью, можно услышать:

Достаточный сон не приносит отдыха организму. Утро начинается с ощущения разбитости.
Ничего не хочется, хотя видимой причины апатии нет.
Постоянная зябкость, вне зависимости от погоды и одежды.
Патологическая забывчивость, очень плохая память (признаки часто связывают с атеросклерозом из-за повышения холестерина при гипотиреозе).
Обморочные состояния из-за гипотонии и замедление речи.
Отсутствие сексуального желания, избыток волос по всему телу.
Возникновение , кистозных образований в груди и матке.
Нарушение менструального цикла (нерегулярность менструации), ранее .

Гипотиреоз щитовидной железы у женщин может возникнуть во время беременности на фоне недостатка поступления йода. Но если гипотиреоз ограничивается субклинической стадией, состояние женщины нормализуется после родов.

Иногда гипотиреоз получает продолжение в послеродовой период, это связано с угнетением работы гипофиза.

Диагностика гипотиреоза

Постановка диагноза основывается на анализе показателей . Гипотиреоз диагностируется при уровне тироксина менее границ 140-50 нмоль/л и трийодтиронина менее 3.85-1.50 ммоль/л.

При этом увеличение показателя ТТГ происходит в логарифмической прогрессии: даже при незначительном недостатке Т4 фиксируется значительный рост ТТГ. Степень недостаточности гормонов Т3 и Т4 определяет тяжесть заболевания.

Для выявления причинного заболевания назначается УЗ-исследование щитовидной железы (выявление узлов), рентген или КТ головы для исключения опухоли гипофиза.

Основное лечение гипотиреоза у женщин - устранение гормональной недостаточности с помощью медикаментозных синтетических гормонов. В зависимости от показателей крови врач индивидуально подбирает препарат, начиная лечение с минимальной дозы.

Широко используемые терапевтические средства - L-тироксин, Тиреоидин, Тироксин, Тиреокомб. Эффективность назначенной дозы проверяется повторным исследованием уровня гормонов.

Также в лечении гипотиреоза применяются БАДы типа Эндонорм. Растительный состав регулирует выработку гормона ТТГ, оказывает симптоматическое воздействие (нормализует работу половой системы, надпочечников, повышает иммунитет) и не имеет серьезных побочных эффектов в отличие от синтетических гормонов.

Однако БАДы не являются альтернативной заменой гормональной терапии, лечение Эндонормом и другими применяются только с одобрения лечащего эндокринолога.

При своевременно начатом лечении гипотиреоза и регулярном приеме гормональных средств пациент сохраняет трудоспособность. При этом дважды в год необходимо контролировать уровень гормонов и корректировать дозировку лекарств.

После оперативной резекции щитовидной железы заместительная терапия проводится пожизненно. Самый серьезный побочный эффект синтетических гормонов - постепенное угасание функций щитовидной железы и ее атрофия, что влечет увеличение дозировки лекарств.

Особенно тяжело протекает гипотиреоз у детей. Детский мозг особенно чувствителен к недостатку йода и гормонов щитовидной железы. Задержка физического развития сопровождается низким интеллектом и плохой обучаемостью.

Осложнения

Развивающаяся болезнь чревата инфарктом миокарда, частыми пневмониями и мекседематозной комой. Гипотиреоидная кома чаще всего возникает у пожилых людей, забывающих принимать назначенные врачом препараты для лечения гипотиреоза, и угрожает жизни пациента.

На фоне снижения температуры до 30ºС возникает угнетение сознания и дыхания, нарастают симптомы сердечной недостаточности, скапливается жидкость в организме и снижается диурез.

Смертельный исход при микседематозной коме - до 40% пациентов.

Catad_tema Анестезиология-реаниматология - статьи

Catad_tema Заболевания щитовидной железы - статьи

Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза

Е.А.Трошина, М.Ю.Юкина
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

Гипотиреоз - симптомокомплекс изменений со стороны различных органов и систем, обусловленный снижением уровня тиреоидных гормонов.

Качество же жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию левотироксином, незначительно отличается о такового для лиц без гипотиреоза. Сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.

Однако при отсутствии своевременного адекватного лечения гипотиреоза возрастает опасность развития осложнений. Гипотиреоидная кома (ГК) - это редкое, угрожающее жизни осложнение гипотиреоза. В первую очередь развивается у пожилых пациентов долгое время не- или плохо леченных. Пациенты с ГК умирают преимущественно от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях - от тампонады сердца. Даже при своевременно начатой энергичной терапии 40% больных погибают.

Клинические симптомы гипотиреоза развиваются у больного с постепенным нарастанием. Наиболее часто гипотиреоз характерен для пациентов, оперированных на щитовидной железе (первичный послеоперационный гипотиреоз).

Врач должен заподозрить наличие у пожилого больного синдром гипотиреоза и провести определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание щитовидной железы в анамнезе или получал лекарства, которые могут провоцировать развитие гипотиреоза. Кроме того, наличие запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции, должно быть причиной исключения гипотиреоза у пожилого больного.

Лабораторная диагностика

Лабораторными параметрами для диагностики гипотиреоза являются определение базального (не стимулированного) ТТГ и показателей свободных Т 4 и Т 3 . Нормальный базальный уровень ТТГ исключает гипотиреоз. При повышенном базальном ТТГ диагноз подтверждают обнаружением пониженных концентраций свободных Т 4 и Т 3 .

Ошибки диагностики гипотиреоза

Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как в начальной его стадии выявляемые симптомы крайне неспецифичны. Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы. Очень часто проявления гипотиреоза у пожилых людей рассматриваются врачом и пациентом как признаки нормального старения. Действительно, такие симптомы, как сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и др., аналогичны проявлениям процесса старения. Типичные симптомы гипотиреоза выявляются только у 25-50% пожилых людей, остальные же имеют либо крайне стертую симптоматику, либо гипотиреоз клинически реализован в виде какого-либо моносимптома.

Клиническая диагностика

Клинические симптомы гипотиреоза

Общие симптомы
Усталость, утомляемость, слабость
Увеличение массы тела, зябкость
Сердечно-сосудистые симптомы
Синусовая брадикардия
Сердечная недостаточность
Кардиомегалия
Перикардит
Артериальная гипотония
или парадоксальная гипертония
Органы дыхания
Дыхательная недостаточность,
гиперкапния
Кожа и ее производные
Сухость кожи, выпадение волос
Утолщение ногтей
Выпадение латеральных частей бровей
Окраска кожи бледная
с желтоватым оттенком
Нервная система
Апатия, сонливость, нарушение
концентрации внимания
Ухудшение памяти
Депрессивные психозы
Ступор и кома
Гипорефлексия

Костно-мышечная система
Мышечная слабость
Мышечная атрофия
Нарушение скелетообразования у детей
Желудочно-кишечный тракт
Отсутствие аппетита
Запоры, мегаколон, илеус
Половые органы
У женщин: нарушение цикла по типу аменореи или меноррагии
Бесплодие
У мужчин: отсутствие либидо, снижение
потенции, гинекомастия
Обмен веществ
Снижение основного обмена
Увеличение массы тела, ожирение
Высокий холестерин, гипогликемия
Задержка жидкости с увеличением объема
языка, отеки лица, особенно век
Лабораторные данные
Гипонатриемия
Анемия
Повышение уровня креатинкиназы
Щитовидная железа
Зоб или его отсутствие

Гипотиреоидная кома

Разрешающими факторами являются тяжелые сопутствующие заболевания, операции, травмы, прием седативных препаратов и наркотиков, а также переохлаждение.

Основу патогенеза ГК составляет альвеолярная гиповентиляция с последующей гипоксией жизненно важных органов, следствием чего является снижение температуры тела, брадикардия и гипогликемия. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Летальность при ГК составляет от 60 до 90%.

У пациента усиливаются все симптомы гипотиреоза. Выражены сонливость, дезориентация, коматозное состояние. Температура тела снижена до 34-35 ° С, возникает брадикардия. Кожные покровы холодные, пастозные.

Основным симптомом ГК является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны ЦНС, угнетением всех типов рефлексов. Изменения со стороны ЦНС ведут к нарастанию брадикардии, снижению артериального давления и гипогликемии.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного с ГК, нередко являются причиной летального исхода. Показатели периферической гемодинамики одними из первых реагируют на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Брадикардия, возникающая при гипотиреозе, обратима при достижении эутиреоза.

Другим эффектом при гипотиреозе является изменение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Гипотиреоз вызывает повышение ОПСС, с чем в определенной мере связано развитие диастолической артериальной гипертензии (АГ). Диастолическая гипертензия при гипотиреозе является распространенным явлением. У больных с гипотиреозом и наличием АГ содержание альдостерона и ренина в плазме крови снижено, т.е. диастолическая гипертензия при гипотиреозе носит гипорениновый характер.

Предполагаемыми причинами нарушения вазодилатирующей функции при гипотиреозе являются: снижение генерации вазодилатирующих субстанций и/или резистентность к ним сосудистых гладкомышечных клеток; снижение концентрации предсердного Na-уретического пептида.

Состояние гипотиреоза характеризуется уменьшением числа β-адренорецепторов, с чем связывают более низкую вероятность развития аритмий. Однако установлено, что у лиц с гипотиреозом секреция норадреналина и содержание его в плазме крови повышено. Норадреналин, являясь в основном стимулятором адренорецепторов, может способствовать спазму коронарных артерий.

Гипотиреоз характеризуется снижением сократительной способности миокарда, уменьшением фракции выброса, развитием сердечной недостаточности. Состояние гипотиреоза также сопровождается пролонгацией диастолы, увеличением времени изоволюметрической релаксации левого желудочка.

Лечение гипотиреоза

Поскольку ГК является результатом либо отсутствия лечения гипотиреоза, либо проведения неадекватной терапии данного синдрома и представляет собой крайне тяжелое состояние с высокой летальностью, врач любой специальности должен иметь представление об алгоритмах терапии гипотиреоза и используемых для этого препаратах.

Очень важно вовремя распознать гипотиреоз, который возможно диагностировать всего лишь по одному показателю гормонального анализа - ТТГ, и назначить заместительную терапию Эутироксом. Его отличием от других препаратов тиреоидных гормонов является возможность с легкостью подобрать нужную дозировку - 25,50,75,100, 125 или 150 мкг, что существенно облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза.

Режим дозирования лекарственного препарата
ЭУТИРОКС (левотироксин натрий)
Устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффекта лечения и лабораторных данных. Всю суточную дозу принимают 1 раз/сут утром, не менее чем за 30 мин до завтрака и запивают жидкостью.
При гипотиреозе в начале лечения назначают в дозе 50 мкг/сут. Дозу увеличивают на 25-50 мкг каждые 2-4 недели до достижения признаков эутиреоидного состояния.
У больных с длительно существующим гипотиреозом, микседемой и, особенно, в случаях, когда имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, начальная доза препарата должна составлять не более 25 мкг/сут. У большинства пациентов эффективная доза не превышает 200 мкг/сут. Отсутствие адекватного эффекта при назначении 300 мкг/сут свидетельствует о мальабсорбции либо о том, что пациент не принимает назначенную дозу Эутирокса. Адекватная терапия обычно приводит к нормализации уровня тиреотропного гормона и тироксина (Т 4) в плазме через 2-3 недели лечения.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Лечение ГК
Основная задача лечения ГК - восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения.

Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он не был компенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, особенно это относится к кардиомиоцитам.

Основные лечебные мероприятия при ГК:

Лечение ГК проводится в специализированном реанимационном отделении и направлено на повышение уровня тиреоидных гормонов, борьбу с гипотермией, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений.

В основу лечения ГК положен принцип максимального введения тиреоидных гормонов, в первую очередь левотироксина, через зонд либо капельно, либо внутримышечными инъекциями.

Целью лечения гипотиреоза является стойкая нормализация уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мкЕД/л). У взрослых эутиреоз обычно достигается назначением левотироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и наличия сопутствующей патологии сердца. Возможен вариант постепенного достижения полной заместительной дозы левотироксина -увеличение на 25 мкг каждые 8-10 нед. Потребность в левотироксине с возрастом уменьшается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг препарата в день.

Потребность в левотироксине увеличивается во время беременности. Оценка функции щитовидной железы у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т 4 , целесообразна в каждом триместре беременности. Доза препарата должна обеспечивать поддержание низконормального уровня ТТГ.

У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы левотироксина.

Уровень ТТГ, после изменения дозы левотироксина, исследуют не ранее, чем через 8-10 нед. Пациентам, получающим подобранную дозу гормонального препарата, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема левотироксина. Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т 4 , утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжении примерно 9 ч после приема левотироксина уровень свободного Т 4 в крови оказывается повышенным на 15-20%. В идеале препарат следует принимать натощак в одно и то же время суток и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия, снижает абсорбцию левотироксина, что может потребовать увеличения его дозы. Увеличение дозы данного лекарственного средства может понадобиться при приеме рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.

Интенсивность работы щитовидной железы непостоянна. Она может меняться в зависимости от возраста, состояния здоровья, питания и наличия определенных микроэлементов в пище и воде. Незначительные колебания не влияют на состояние организма, однако если наблюдается постоянное снижение уровня гормонов, то говорят о гипотиреозе щитовидной железы. Это одно из самых распространенных заболеваний данного органа. Лечение гипотиреоза всегда продолжительное, требует комплексного подхода.

Что это такое

Щитовидная железа вырабатывает специфические тиреоидные гормоны. В норме их количество регулируется эндокринной системой без вмешательства самого человека. Нарушение нормальной функции и продолжительный недостаток этих веществ называют гипотиреозом щитовидной железы, заболевание может быть связано с различными факторами - начиная от особенностей организма и заканчивая образом жизни, стилем питания.

Болезнь чаще встречается у людей, старше 40 лет, однако существуют неблагополучные по данной патологии районы и целые области, где выявляются молодые пациенты, в том числе, дети.

Диагностика заболевания усложняется тем, что пациенты редко замечают симптомы гипотиреоза на ранних стадиях, находя другое объяснение клинической картины. Также и сама по себе первичная симптоматика остается зачастую смазанной.

Устанавливают диагноз с помощью таких критериев:

Снижение гормона Т4 - специфического продукта щитовидной железы.
Повышение на этом фоне уровня ТТГ - тиреотропного гормона, который вырабатывается в гипофизе, с его помощью организм пытается скомпенсировать недостачу Т4 и заставить щитовидку работать «лучше».
Другой специфический гормон щитовидной железы - трийодтиронин, он же Т3, долгое время остается в норме за счет компенсаторных функций. Нормальный уровень этого вещества характерен для первичной формы гипотиреоза.
Зачастую при общем анализе крови обнаруживается анемия в легкой форме, которая сама по себе не может являться инициатором специфического состояния, характерного для данной болезни.

Коварство заболевания заключается в том, что часто наблюдается субклинический гипотиреоз - то есть, нет очевидных признаков и симптомокомплексов, но организм уже испытывает недостаток необходимых ему гормонов. Безусловно, на этом этапе редко обращаются к врачу, хотя в регионах, неблагополучных по этой болезни, людям рекомендуют раз в год посещать эндокринолога, чтобы сдать анализы на содержание гормонов щитовидной железы.

Субклиническая форма опасна для детей, потому что у них возникают самые тяжелые осложнения болезни. Врачи неонатологи настоятельно советуют брать первый анализ на уровень ТТГ, Т3 и Т4 уже на пятый-шестой день жизни младенца, чтобы вовремя обнаружить некорректную работу органа и начать терапию до того, как заболевание затронет другие системы.

Самым опасным осложнением детского гипотиреоза становятся:

слабоумие;
отставание в физическом развитии;
бесплодие - как женское, так и мужское;
трофические нарушения кожи.

У взрослых могут возникать эти же осложнения, хотя и в менее выраженной форме. В настоящее время разработаны способы определения гипотиреоза до рождения ребенка, анализ проводится у матери и у плода внутриутробно, что помогает сразу же начать терапию.

Причины

Прямая связь существует между типом и лечением гипотиреоза, поскольку причины и врачебная стратегия зависит от формы заболевания. Факторов развития патологии много, некоторые относятся к генетическим - особенно это касается тяжелых форм с нарушением усваиваемости гормонов организмом. Источником проблемы может стать как непосредственно щитовидная железа, так и гипофиз, заставляющий вырабатывать необходимые вещества. Также патологии иногда возникают на клеточном уровне.

Существуют три основных типа гипотиреоза:

первичный;
вторичный;
третичный.

Причины у каждого из них разные. Самым распространенным считается первичный подтип болезни, который провоцируют следующие факторы:

Особенности питания - нехватка йода, необходимого для нормального функционирования щитовидной железы. Существуют целые регионы, где гипотиреозы считаются распространенным заболеванием.
Врожденное нарушение синтеза гормонов - патология щитовидки, которую можно обнаружить в первые дни жизни.
Аутоиммунный тиреоидит, также называемый тиреоидитом Хашимото - хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы.
Другие виды воспалительных заболеваний щитовидной железы, перешедшие из острой в хроническую стадию. Многие из них развиваются как осложнения ангины, вирусных болезней.
Манипуляции с щитовидной железой - удаление, подавление активности лекарственными препаратами.

Несколько факторов могут накладываться друг на друга. Например, на фоне недостатка йода в питании развивается воспалительный процесс, который становится триггером основной формы болезни.

В отличие от первичного, вторичный гипотиреоз не связан напрямую с щитовидной железой. Источник находится в мозгу, а если точнее, гипофизе или гипоталамусе.

Причины будут такими:

Гипопитуитаризм - эндокринное нарушение, при котором сокращается или полностью прекращается выработка ТТГ.
Прекращение или уменьшение выработки ТРГ - тиреотропин-рилизинг-гормона, который отвечает за передачу информации об эндокринном статусе организма из гипоталамуса в гипофиз.
Несахарный диабет - или недостаток антидиуретического гормона, также вызывается патологиями гипоталамуса и гипофиза.

Если в первом случае проблема заключается в щитовидной железе, то при нарушениях подкорковых центрах, этот орган просто не получает корректных «команд» по выработке нужных веществ.

Также существует третичная форма гипотиреоза, ее вызывают:

Инактивация гормонов Т4 и Т3 на фоне панкреатита , шока, сепсиса.
Сниженная чувствительность рецепторных клеток к специфическим веществам щитовидной железы.
Плохо усваивается йод по какой-либо причин, а этот микроэлемент необходим для корректной работы эндокринной системы.

Конкретная причина устанавливается в зависимости от клинических проявлений и сопутствующих особенностей. Самыми распространенными причинами остаются особенности питания, образа жизни человека.

Виды

Тип болезни определяется симптомами гипотиреоза и сопутствующими патологиями в организме. К видам относятся:

Первичный.
Вторичный.
Третичный.
Некоторые исследователи отдельно выделяют периферический или связанный с транспортными аномалиями гормонов Т3 и Т4.

Другая классификация подразделяет болезнь еще на два типа:

врожденный;
приобретенный.

Оба могут соотноситься с любым типам. Врожденный, в той или иной степени, связан с генетическими нарушениями, которые могут развиваться как непосредственно в щитовидной железе, так и в мозгу - таламусе или гипофизе, либо на субклеточном уровне. Приобретенный развивается в результате хирургических операций, а также после основной причины гипотиреозов - тиреоидита. Первичные диагностируются с равной частотой у людей обоего пола, тогда как приобретенные чаще возникают среди женщин. По статистике, каждая восемнадцатая женщина старше 35 страдает от той или иной степени гипотиреоза.

Степени тяжести

Проявления заболевания зависят от его стадии, могут варьировать от полностью бессимптомного течения до крайне тяжелых форм, вызывающих фатальные нарушения у детей и становящиеся угрозой жизни.

Степени тяжести нарушений функций щитовидной железы такие:

Субклинический гипотиреоз - начальная и самая распространенная форма болезни, которая не вызывает никаких субъективных ощущений. Этот подтип редко обнаруживают, поскольку пациенты не предъявляют жалоб на свое состояние. Анализ крови показывает характерные изменения с повышением ТТГ и уменьшением Т4. По мере развития появляются признаки болезни.
Манифестный - называется так, потому что проявляется как будто «неожиданно», хотя предпосылки имелись и на более ранней стадии. Разворачивается характерная картина в виде специфической симптоматики.
Компенсированный и декомпенсированный - как любые эндокринные нарушения, гипотиреоз можно регулировать лекарствами либо питанием. Однако, если аномалии функций щитовидной железы проявились однажды, всегда сохраняется риск декомпенсации болезни и резкого ухудшения состояния пациента.
Осложненный - запущенная форма заболевания, при которой появляются тяжелые, часто необратимые, осложнения. В тяжелых случаях приводит к коме и смерти.

Большинство пациентов обращаются к врачу на второй стадии заболевания. Стоит иметь в виду, что у детей четвертая наступает очень быстро, поскольку развивается кретинизм и нарушения нормального развития.

Симптомы

Вид и степень проявления болезни определяют клиническую картину. Особенностью патологии также остаются неспецифические жалобы, которые усложняют постановку диагноза. Заболевание может развиваться годами и десятилетиями при приобретенной форме, когда аномалия возникла уже во взрослом или пожилом возрасте.

Наиболее характерная симптоматика субклинического и манифестного гипотиреоза:

Заторможенность, вялость, зачастую люди относят это состояние к синдрому хронической усталости.
Повышенная сонливость - человек постоянно хочет спать, просыпается разбитым.
Необъяснимый набор веса, притом, что аппетит может быть снижен.
Понижение температуры тела, которое субъективно ощущается тем, что больной постоянно мерзнет.
Снижение интеллектуальных способностей, у детей оно может быть необратимым, у взрослых мышление восстанавливается после терапии.
Характерный внешний вид - отечное пастозное лицо, одутловатость, бледность кожных покровов. Волосы становятся тусклыми, секутся. Слабые ногтевые пластины с продольными либо поперечными полосами. Кожа сухая.

Поскольку клинические проявления редко бывают ярковыраженными, а сама болезнь делает человека апатичным и равнодушным ко всему, то пациенты могут так и не собраться «дойти» до врача.

На более тяжелых стадиях присоединяются следующие признаки:

Мозжечковая атаксия - судороги и болевые ощущения в мышцах нижних конечностей.
Бесплодие, снижение либидо, у мужчин - эректильные дисфункции.
Брадикардия в результате осложнений на сердечно сосудистую систему.
Анемия.
Атрофия слизистой оболочки желудка, проявляющаяся тошнотой, рвотой, запорами и другими проблемами ЖКТ.

В самых тяжелых случаях симптомом гипотиреоза становится микседематозная кома, которая в 40% случаев приводит к смерти пациента. Она характеризуется крайне низкой температурой тела - ниже 30 градусов, сильными отеками лица и конечностей, асцитами, брадикардией.

Как лечить

Вылечить гипотиреоз полностью нельзя, но можно привести его в компенсированную стадию, которая будет сохраняться всю жизнь и не влиять на ее качество. Терапия определяется в зависимости от вида и стадии, как правило, включая:

Специфические гормоны перорально, применяются препараты L-тироксин, Эутирокс.
Сушеные экстракты щитовидных желез КРС.
При вторичном гипотиреозе L-тироксин не назначается до того, как будут проведены анализы на кортизол.
Если существует необходимость, проводится заместительная терапия также и этим гормоном.
В тяжелых случаях назначаются кортикостероиды.

Самостоятельный подбор лекарств недопустим, поскольку дозировка зависит не только от возраста и массы тела, но и от множества других факторов. Пожилым людям L-тироксин назначают с осторожностью, начиная с небольших дох, поскольку его распространенным осложнением является тахикардия . Терапия пожизненная, корректируется в зависимости от состояния больного.

Профилактика

Доказано, что распространенность гипотиреоза зависит от географических особенностей и типа питания. Недостаток йода в рационе повышает риск развития болезни в десятки раз. Поэтому лучшим способом профилактики становится специфическая диета , а при отсутствии доступных продуктов - витаминные комплексы или БАДы с высоким содержанием йода, селена, витаминов группы B. Особенно важны эти витамины для беременных, они помогают предотвратить болезнь у будущего ребенка.

Диета при гипотиреозе

Существуют продукты, регулярное употребление которых существенно снижает риск аномалий щитовидной железы. Их употребление будет полезно при лечение гипотиреоза щитовидной железы, равно как и для предотвращения болезни. Рекомендованный врачами рацион включает:

водоросли, морепродукты, рыбу;
красное нежирное мясо;
шпинат;
печень;
морковь.

Гипотиреоз щитовидной железы достаточно легко компенсируется на ранних стадиях. Правильное питание поможет добиться желаемого эффекта в сочетании с подобранными лекарствами.