Молочница — это грибково-инфекционное поражение, причинами которого являются условно-патогенные микроорганизмы типа Кандида, присутствующими даже в нормальной флоре слизистой организма.
Угнетающее явление начинается в тот самый момент, когда колония дрожжевидных грибков начинает активно множиться и увеличиваться в количестве.
Подобный процесс, в основном зависит от перебоев в системе иммунитета,и способности организма противостоять негативной активации таких микроорганизмов.
Нередко это происходит по причине пребывания самого организма в продолжительном состоянии болезни, в подавленном состоянии от долгого употребления агрессивных лекарств (антибиотиков, гормономодуляторов).
Рассматривая первопричины можно говорить о факторах как:
По итогам вышеперечисленных наличествующих обстоятельств возникает физиологический дисбаланс, и колонии микозов Кандида активизируясь увеличиваются в численности, еще более усугубляя общее здоровье носителя, вредит слизистые оболочки и кожную поверхность.
Молочницу отдельно никто не считает большими рисками для здоровья, однако если не предпринимать терапевтических мер, она способна трансформироваться и стать началом более сложных явлений (такие болезни как рак или другие новообразования).
Клотримазол в борьбе с молочницей
Вагинальный кандидоз в любой степени нуждается в объединенной терапии: местного и внутреннего воздействия.
Исключительно такие лечебные мероприятия, могут обеспечить недопущение тяжелых осложнений.
В медицинской практике, зачастую в избавлении от молочницы у женщин, мужчин и детей эксплуатируют такое средство широкого спектра действия как Клотримазол.
Это очень тривиальный но все же эффективный медикамент во многих направлениях, он способен губительно воздействовать на множество болезнепровацирующих микроорганизмов как стафило- и стрептококки.
Он ликвидирует следующие признаки, сопутствующие данной болезни:
- налет белого цвета;
- отекания;
- болезненные ощущения;
- гиперемию.
Надеяться на мгновенную эффективность не стоит, но неукоснительно соблюдая все чёткие рекомендации специалиста, вполне вероятно достигнуть излечения полностью. Ко всему прочему цена на данный препарат весьма демократична, а в свою очередь одновременное применение нескольких фармакологических форм Клотримазола, обеспечивает ускорение выздоровления.
Действенность медикамента обоснована влиянием главного компонента на эргостерол, составной фрагмент внешней границы грибков. Это вынуждает их утрачивать собственные питательные соединения, что в результате гарантирует их гибель. Клотримазол воздействует на те микробы и грибки, которые размножаются способом деления. Он уничтожает клетки и споры Кандид, их блокируя их жизненные функции.
Малая дозировка, непостоянное применение, способно обеспечить только остановку распространения локации молочницы. Абсолютной ликвидации первопричины заболевания можно добиться исключительно путем объединения методов лечения, значительных дозах, и строгом соблюдении назначений лечащего врача.
Молочница Состав
В состав крема входят:
- активное вещество: клотримазол,
- дополнительные вещества: спирт бензиловый, спирт цетастериловый,октилдодеканол, полисорбат 60, сорбитана стеарат, синтетический цетацеум (сложносоставленный эфирный цетиловый воск), вода очищенная.
Форма выпуска
Крем, мазь для нанесения на поверхность кожи 1 %. По 20 грамм состава в алюминиевом тюбике, покрытом изнутри лаком. По 1 тюбику вместе с аннотацией к применению в картонной, продолговатой коробке.
Свечи
Самая применяемая форма препарата для избавления от молочницы у женщин - это суппозитории (свечи) вагинальные.
Преимущества данного вида препарата Клотримазол:
- скорое распространение жирной основы в полости;
- щадящее воздействие на слизистую оболочку влагалища женщины;
- хорошее всасывание внутри влагалища;
- суппозитории Клотримазол комфортны и удобны в использовании.
В составе гинекологических свечей,кроме действующей основы,содержатся полусинтетические твёрдые жиры.
Вагинальные таблетки
Вагинальные таблетки Клотримазол, способны качественно заменить суппозитории.
До осуществления введения таблетированного средства, его требуется размягчить в воде.
Это следует выполнить поскольку твердое вещество не имеет нужной активности.
Это форма не влечет за собой побочного действия. Вводятся вагинальные таблетки непосредственно до сна и работает лекарство в течение ночи. Местно таблетка трансформируется в кашицеобразную структуру, а утром выделяется в жидком виде.
Не нужно пугаться, то что средство вытекает, вовсе не говорит о его неэффективности. Напротив, это нормально, поскольку таблетка является средством направленного местного действия, и она не коим образом не должна всасываться в полости.
Эксплуатируется путем внутривагинального введения.
Схема применения
Курс и схема применения:
- По одной таблетке, дважды в сутки, длительностью – 3 дня;
- По одной таблетке единократно, длительностью – 7 дней.
Если требуется, лечебные меры можно возобновить, однако рецидивирущая стадия свидетельствует о наличии патологии, сахарном диабете либо о Вирусе-Иммунно-Дефицита.
В критические дни лечение Клотримазолом, лучше отложить, поскольку средство просто вымывается с выделениями. Весьма оптимально завершить курс до появления крововыделений.
Подросткам старше 12 лет таблетки применяются аналогично применению взрослыми.
Клотримазол (таблетки) для устранения молочницы, обладают беловатым или бежевым цветом в форме капсул. В данной форме присутствует достаточное количество клотримазола, крахмала, стеарата магния, адипиновой кислоты, кросповидона, коповидона.
Вагинальные таблетки назначают для лечебного воздействия на: генитальные инфекционные поражения, причинами которых являются дрожжеподобные грибки; генитальные сверхинфекции.
Эксплуатация препарата запрещена пациентам с завышенной сенсабилизацией к основным или вспомогательным веществам, при начальном триместре вынашивания ребенка. Нельзя также чрезмерно применять свечи при лактации. Данный медикамент не показан детям, не достигшим 16- летнего возраста.
Таблетки Клотримазол прописывают при молочнице лишь с четвертого месяца вынашивания ребенка. Здесь терапевтические мероприятия обязаны стать целесообразными. Во время беременности терапия Клотримазолом, назначается исключительно с одобрения лечащего специалиста.
Средство предназначено только для интравагинального применения. Свечи вводятся во влагалище как можно глубже. Длительность курса терапии - шесть дней, по одной таблетке каждодневно. Важно: нельзя проводить терапию во время месячных. Вместе с применением свечей нередко назначают использование геля для местного применения.
Крем
Врачи не исключают применения средства в период II и III триместров вынашивания ребенка и с осмотрительностью во время кормления грудью. Нанесение крема Клотримазол запрещается в первые 12 недель вынашивания ребенка, и когда присутствует чрезмерная сенсабилизация на действенные компоненты.
Клотримазол еще очень действенен при грибковых поражениях поверхности кожи, микозах на стопах и складках дермы. Крем эффективно избавляет от отрубевидного лишая, поверхностного кандидозов и микозов, усугубления вторичной пиодермии.
Препарат также советуют использовать при болезнях, спровоцированных дрожжевыми, плесневыми грибками и дерматофитами. Запрещено втирание мази на кожные покровы вокруг глаз.
Активность Клотримазола понижают медикаменты с основным компонентом нистатина, натамицина и амфотерицина. При параллельной эксплуатации с иными средствами, лечебные характеристики мази не утрачиваются. С целью устранения баланапостита и кандидозного вульвита необходим только 1% Клотримазол.
Из аптечных пунктов лекарство отпускается без рецепта. Вспомогательный медикамент производится в виде кремов, порошков, растворов, капсул, спреев и таблетированной форме для вагинального применения.
Пациенты, применявшие для устранения своих заболеваний крем Клотримазол, отмечают его приемлемую цену, и действенность. Также их не всегда устраивает чрезмерно продолжительный режим лечения, свойственный ему неприятный запах и неудобства во времени впитывания крема.
Мазь
Мазь Клотримазол
– представитель многих препаратов- антигрибковой активности, эффективной основой которых является производная имидазола, клотримазол.
Медикамент Клотримазол в виде мази, отличается широким спектором эффективности как в противогрибковом, так и антимикробном отношении.
Особым качеством Клотримазола, становится противофунгицидное действие, результатом которого замедляется, а следом и вовсе прекращается рост и развитие грибков, восстанавливающиеся вслед за прекращением эффективности лекарства, и кроме того фунгицидное действие, которое приводит к их устранению.
Мазь Клотримазол при молочнице
Даже в условиях применения мази Клотримазол от молочницы в незначительном объеме, обеспечивается остановка размножения грибкового поражения. Что касается значительных поражений, эффективность лекарственного препарата несомненна, ликвидация первопричины Кандидоза гарантирована на сто процентов.
В лечебных процедурах мазь лучше всего наносить дважды в день. В области поражения и воспаления наружных половых органов мазь необходимо хорошо втирать.
В соответствии с указанием к руководству, на период терапевтических мероприятий, лучше отказаться от сексуальных контактов. Суть в том, что болезнь способна передаваться через половые органы. Есть большая вероятность заражения полового партнера, который впоследствии может стать причиной возвращения заболевания. Принципиально важно условие лечения обоих партнеров.
Невзирая на значительную действенность фармакологического препарата, он обладает несколькими ограничениями.
- Лактации и грудном вскармливании;
- в начальном триместре вынашивания ребенка, именно в это время осуществляется формирование всех жизнеобеспечивающих органов и систем.
Касаемо возникновения побочных эффектов, то иногда могут возникнуть зуд и покраснения. Передозировки отсутствует, поскольку медикамент (мазь) эксплуатируется в качестве локального применения.
Что касается медикаментозного взаимодействия, то Клотримазол, отлично может быть совместим с другими лекарствами. Единственно, может понижаться результативность противобактерицидных таблеток нистатиновой группы.
В той ситуации, когда по прошествии месяца лечение не возымело эффекта, следует обратиться к специалисту, с целью выполнения повторной диагностики. Показатели лабораторного обследования, дадут возможность корректировки лечения и подбора приемлемой схемы, которая принесет оздоровительный эффект.
В медицинской статистике, более чем в девяноста процентах случаев Клотримазол убирал все симптомы заболевания. Однако в целях полного избавления от болезни, результативнее рассматривать терапию в объединении с другими методами.
В случае когда, после устранения клинических проявлений останавливается лечение, то возникает большая вероятность возвращения заболевания. По обыкновению уже через пару суток симптомы проявляются меньше, но это не говорит о том, что заболевание излечено. Необходимо осуществлять режим и схему терапевтических мер полностью.
В некоторых случаях вероятно возникновение незначительного жжение в области малого таза, все же тревожится не следует, по большей части данное ощущение очень скоро отступает.
Применение во время и после беременности
Во время клинических и экспериментальных изучений не было выявлено, что эксплуатация препарата во время вынашивания ребенка или в период вскармливания грудью оказывает негативное воздействие на здоровье женщины или ребенка.
Все же неясность в части целесообразности применения медикамента, разрешается индивидуально, разумеется с консультации лечащего специалиста.
Применение фармакологического средства в области лактирующей грудной железы запрещено.
Противопоказания
Побочные эффекты
В некоторых случаях, препарат способен спровоцировать дискомфортный эффект:
Если хоть одно вышеуказанное описание соответствует действительности, то терапию у мужчин клотримазолом следует прекратить.
Применение Клотримазола параллельно с такими антибиотиками как: нистатин и натамицин значительно понижает его эффективность.
Особые указания по применению
Аналоги препарата
Касаемо аналогов, всегда необходимо учитывать наличие многочисленных торговых наименований исходного средства Клотримазол, к которым прибегли производители-фармацевты, к примеру:
- Кандибене,
- Канизон,
- Кандид,
- Фунгизид,
- Фунгицип,
- Амиклон.
Аналоги по действующему и основному веществу, если говорить точнее — производному имидазола, относятся:
- Миконазол;
- Изоконазол;
- Оксиконазол;
- Эконазол;
- Бифоназол.
Цена
Стоимость препарата Клотримазол в аптеке в форме:
- таблеток от 40-61 руб. за упаковку;
- мази от 23-113 руб. ;
- крема от 38 -254 руб. .
Многие женщины сталкивались с такой проблемой, как молочница. От нее хочется избавиться максимально быстро и навсегда, но это не всегда получается. Иногда борьба с данным заболеванием затягивается на долгие месяцы, и симптомы ее периодично появляются, доставляя массу неудобств. Поэтому каждая женщина желает найти такое средство, которое раз и навсегда избавит от этой проблемы.
На сегодняшний день в арсенале фармацевтических компаний существует большое количество препаратов, предназначенных для лечения молочницы в гинекологии. Одним из эффективных средств для борьбы с ней является лекарственное средство Клотримазол.
Основные характеристики
Клотримазол – это искусственно созданное антигрибковое лекарство для местного применения, действующим веществом которого является производное имидазола.
К основным действиям данного препарата относят – противогрибковое и антимикробное. Он прицельно воздействует на растущие и активно размножающиеся клетки.
Антимикотический эффект достигается путем взаимодействия действующего вещества Клотримазола с составной частью клеточной мембраны грибов - эргостеролом. Это приводит к нарушению ее проницаемости, тем самым вызывая гибель клетки гриба. В больших концентрациях производное имидазола вызывает повышение уровня свободных радикалов и перекиси водорода, которые, накапливаясь внутри клетки, разрушают внутренние ее органеллы и всю клетки в целом.
Антимикробный эффект оказывает влияние на размножение и распространение стрептококков, стафилококков, трихомонад и других микроорганизмов.
Главным преимуществом Клотримазола является отсутствие природных нечувствительных видов грибов. Поэтому его антимикотический эффект обладает широким спектром воздействия.
Виды форм препарата
Фармацевтические компании выпускают Клотримазол в нескольких его формах:
- Мазь.
- Крем.
- Вагинальные таблетки.
- Раствор для наружного применения.
Разные виды препарата имеют свои определенные показания к использованию, а также обладают разным перечнем дополнительных веществ, входящих в состав Клотримазола.
Инструкция к препарату
Вагинальные таблетки имеют капсуловидную форму, с овальным и прямоугольным концами. В комплекте для удобства введения есть аппликатор.
Основным показания для назначения вагинальных таблеток являются:
- Кандидоз влагалища и шейки матки.
- Воспаление влагалища, вызванное трихомонадами.
- Период перед родами с целью санации родовых путей.
- Для профилактики инфицирования перед гинекологическими процедурами.
В сравнении с мазью, консистенция крема менее жирная. Благодаря этому факту существуют различия в показаниях для их применения.
Заболевания, при которых целесообразнее использовать кремовую форму Клотримазола:
- Грибковое поражение полового члена у мужчин.
- Кандидоз кожи стоп.
- Кандидозный вульвовагинит у женщин.
Основные показания для применения клотримазоловой мази:
- Кандидоз кожи и кожных складок.
- Эритразма.
- Микозы, вызванные несколькими видами микроорганизмов.
Наиболее новой формой выпуска Клотримазола является раствор для наружного использования. Данный вид препарата применяют для санации ротовой полости и влагалищных спринцеваний.
Несмотря на различные показания к применению разных форм лекарства, противопоказания у них одинаковые:
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
- Первый триместр беременности.
Часть Клотримазола метаболизируется в печени, поэтому производители не рекомендуют принимать препарат при тяжелых заболеваниях печени. С осторожностью назначают его в период грудного вскармливания.
В связи с тем, что лекарство оказывает местное воздействие и применяется против молочницы, не целесообразно его использовать во время менструации.
Клотримазол при молочнице у женщин, как и любой другой лекарственный препарат, прошел клинические и лабораторные испытания. В эксперименте на животных дозы, применяемые для лечения, не оказывают негативного воздействия на беременность и плод. Но, несмотря на этот факт, при исследовании доз, превышающие в 50-60 раз необходимые, выявлены изменения в поведении животных, нарушения их фертильности и гибель потомства. Поэтому производители не рекомендуют применять препарат на протяжении всех триместров беременности, грудного вскармливания без рекомендации и назначения врача.
Методы использования
Клотримазол, таблетки при молочнице: способ применения. Используют их путем глубокого введения в полость влагалища. Их применяют ежедневно по таблетке один раз в сутки в протяжении шести суток. Для проведения вторичного курса предварительно нужна консультация доктора. С целью проведения санации перед родами применяют введение одной таблетки во влагалище однократно.
Клотримазол: мазь предназначена для наружного применения.
необходимо наносить небольшим пластом на чистые и сухие пораженные места кожи. Мазь Клотримазол от молочницы у женщин используют два — три раза в сутки. Перед применением предварительно необходимо вымыть пораженные участки мылом с нейтральным значением рН. Длительность лечения разнообразна. Зависит она от тяжести заболевания и локализации процесса. Минимальное время лечения кандидозного поражения кожи составляет четыре-пять недель. После окончания этого времени даже при условии исчезновения симптомов заболевания необходимо продолжить его еще на две или три недели.
Клотримазол: крем при молочнице для наружного применения используют два-три раза в сутки. Его необходимо наносить на чистые и сухие пораженные участки. Время проведения терапии зависит от интенсивности проявления заболевания. Так, при кандидозе кожи ног лечение проводится на протяжении четырех недель. После купирования проявлений поражения необходимо ее продолжить на срок от двух – до трех недель.
Раствор для наружного применения назначают в любом возрасте. Его используют путем нанесения на предварительно очищенные и сухие пораженные участки несколько капель два раза в сутки. Терапию продолжают еще в течении от двух до четырех недель после исчезновения проявлений заболеваний.
Кроме местного воздействия Клотримазол оказывает и влияние на весь организм. Поэтому возможно появление побочных явлений, возникновение которых является причиной отказа от приема препарата. Наиболее частые из них:
- Зуд, жжение и отек места применения лекарства.
- Аллергические реакции.
- Генерализованная эритема.
- Интенсивная боль в животе.
- Слизистые выделения из половых органов женщины.
- Болезненность в половых органах во время полового акта.
- Учащенное мочеиспускание.
При кандидозных поражениях половых органов необходимо одновременное лечение обоих сексуальных партнеров. На время использования препарата рекомендуется ограничить половые контакты.
При применении Клотримазола с целью лечения трихомониаза параллельно назначают лекарства, обладающие системным воздействием. Возможно совместное использование антибактериальных средств, например, метронидазол.
Случайное употребление таблеток перорально может привести к возникновению следующих клинических проявлений: тошнота, рвота, потеря аппетита, галлюцинации. При возникновении данных проявлений нужно принять активированный уголь. При тяжелом состоянии и длительном присутствии симптомов необходимо обратиться к врачу.
При отсутствии положительной динамики от лечения на протяжении четырех недель необходимо обратиться к врачу для подтверждения диагноза.
Клотримазол – это противогрибковый препарат из группы синтетических антибактериальных средств, который применяется для уничтожения патогенной флоры, представленной некоторыми видами грибов и грамположительными бактериями. Он используется для лечения молочницы у женщин и мужчин, в некоторых случаях может назначаться для профилактики кандидозной инфекции. Препарат выпускается в разных лекарственных формах и относится к производным имидазола – органического соединения, входящего в состав некоторых аминокислот, ферментов, витаминов и других веществ. Средство относится к средней ценовой категории и доступен для большинства пациентов, поэтому часто используется в стандартных схемах лечения кандидоза.
Отзывы о лекарстве Клотримазол от молочницы в большинстве положительные. Препарат помогает быстро подавить активность патогенной флоры и справиться с инфекцией, при этом редко вызывает побочные эффекты и имеет минимум противопоказаний. Если Клотримазол не помогает от молочницы, что делать расскажет лечащий врач после дополнительного обследования и повторного мазка на грибковую флору.
О чем вам расскажет статья?
Действующее вещество и форма выпуска
Действующее вещество препарата – клотримазол – представляет собой кристаллическое вещество белого цвета, практически не растворяющееся в жидкостях, не содержащих этиловый спирт. Клотримазол обладает выраженным противогрибковым и антибактериальным действием и может применяться для терапии смешанных инфекций. Действующий компонент лекарства проявляет повышенную активность в отношении трихомонад и подходит для лечения вульвовагинитов и урогенитального кандидоза, осложненного трихомониазом.
Лекарство при курсовом использовании обеспечивает следующий терапевтический эффект:
- блокирует синтез веществ, из которых состоит клеточная мембранная оболочка дрожжеподобных грибов (преимущественно – эргостерола);
- ухудшает проницаемость мембранных стенок;
- обеспечивает выведение из клеточной оболочки микроорганизмов фосфора и калия – основных компонентов, необходимых для жизнедеятельности Candida;
- вызывает разрушение некоторых кислот (например, нуклеиновых);
- повышает содержание токсичных водородных элементов за счет окисления ферментов;
- разрушает клеточные органеллы и вызывает омертвение клетки гриба.
Обратите внимание! Клотримазол оказывает выраженный лечебный эффект на растущие микроорганизмы, а также грибы в стадии деления. Она определяется во время микроскопического исследования (обнаруживается почкующаяся клетка). Это свойство лекарства необходимо учитывать при подборе терапии.
Средство выпускается в нескольких лекарственных формах. Для местной терапии и обработки наружных половых органов используются в состав терапии обычно включается вагинальный крем , концентрированная мазь или гель . Местное лечение половых путей обеспечивается при введении вагинальных таблеток и суппозиториев . Пациентам, применяющим для лечения крем , важно обращать внимание на полное название препарата, так как данная лекарственная форма может быть двух видов: крем для вагинальной обработки и крем для местного нанесения на кожу и слизистые . Способ применения и схему лечения в каждом конкретном случае должен подбирать врач.
Показания для использования
Лекарство может применяться не только для санации влагалищных путей, но и для лечения других форм кандидоза, например, кандидозного стоматита. Отзывы пациентов, применявших крем Клотримазол от молочницы ротовой полости, говорят о высокой эффективности (более 90 %) и хорошей переносимости препарата. Показаниями для назначения средства также могут быть:
- поражение наружных половых органов (вульвит);
- грибковый вульвовагинит;
- воспаление урогенитального тракта и уретры у мужчин, имеющее грибковую природу;
- баланит у мужчин (проникновение патогенных микроорганизмов под крайнюю плоть и пениса и связанное с этим воспаление головки);
- разноцветный лишай;
- грибковые инфекции слизистых оболочек и кожи;
- осложненные микозы.
Некоторые виды грибов, например, Candidaguillermondii, проявляют первичную резистентность (устойчивость) к действующим компонентам лекарства, поэтому использовать данное средство рекомендуется только после лабораторного исследования биологического материала и определения типа возбудителя. Если этого не сделать, терапия может оказаться неэффективной. Об этом свидетельствуют и отзывы женщин, использовавших свечи Клотримазол от молочницы без назначения врача и не добившихся лечебного эффекта.
Как использовать?
Если изучить отзывы о мази Клотримазол от молочницы у женщин, можно заметить, что многие начинают использовать препарат по совету подруг в произвольной дозировке. Делать этого нельзя, так как лечебная схема и режим дозирования в каждом случае могут отличаться. Если женщина все-таки решается на самостоятельное лечение, важно придерживаться дозировок, указанных в инструкции к лекарству.
Местное наружное лечение
Для терапии кандидозных поражений кожи и слизистых лекарство используется в форме концентрированной мази или крема. Реже больному назначается лосьон или специальный раствор. Их наносят 2-3 раза в день на предварительно очищенную кожу и оставляют для полного впитывания. Для раствора допускается четырехкратное применение.
Разовая дозировка препарата составляет:
- крем, гель, мазь – полоска средства длиной около 5 мм;
- раствор – 10 капель (в клинически тяжелых случаях дозу увеличивают до 20 капель).
Длительность применения составляет от 3 до 4 недель. Для профилактики рецидивов рекомендуется продолжить наружное лечение еще 10-14 дней после исчезновения патологических симптомов. Отзывы о средстве Клотримазол от молочницыу женщин говорят о том, что первый терапевтический эффект становится заметен к концу второй недели лечения, а полностью неприятные признаки проходят через 3-4 недели после начала терапии.
Лечение вагинита и кандидозных поражений вульвы
С этой целью врач может назначить вагинальный крем, таблетки или свечи Клотримазол. Их необходимо вводить максимально глубоко во влагалищные пути после спринцевания и гигиенического подмывания. Процедура проводится один раз в день в вечернее время, чтобы предотвратить вытекание препарата.
Гель или вагинальный крем необходимо вводить во влагалище в течение 3 дней (разовая доза – 5 г). При тяжелых формах инфекции или кандидозномвульвовагините терапия продолжается до 14 дней, при этом средство использовать необходимо 2-3 раза в сутки.
Схема лечения вагинальными таблетками от содержания действующего вещества:
- таблетки 100 мг – 1 раз в день в течение 6-7 дней;
- таблетки 200 мг – 1 раз в день в течение 3 дней;
- таблетки 500 мг – однократно.
Таблетки Клотримазол при молочнице считаются наиболее эффективной лекарственной формой, что подтверждают отзывы пациенток. При таком способе использования происходит быстрое проникновение действующего вещества на пораженные участки и обеспечивается максимальный лечебный результат.
Можно ли применять для лечения беременных?
Молочница во время беременности может стать причиной серьезных пороков и дефектов развития плода, поэтому если женщина заболела, без приема лекарственных средств не обойтись. Применение противогрибковых препаратов может понадобиться и с целью профилактики за 2 недели до предполагаемой даты родов – это позволит обеспечить санацию родовых путей и предотвратит инфицирование младенца во время родовой деятельности.
Клотримазол беременным при молочнице рекомендуется использовать, начиная со второго триместра (с 14 недели гестации). На более ранних сроках лекарство назначается только в случае крайней необходимости, так как данные о безопасности лечения беременных в этот период отсутствуют. Клотримазол от молочницыпри беременности должен назначаться только лечащим врачом после осмотра и получения результатов микроскопии мазка со стенок влагалища. В большинстве случаев коррекция режима дозирования и схемы приема не требуется, но иногда врач может назначать препараты клотримазола по индивидуальной схеме.
Важно! При беременностилучше всего использовать свечи Клотримазол от молочницы. Они быстро обеспечивают терапевтический эффект и не травмируют стенки влагалища. Не рекомендуется применять вагинальный гель и крем. Если женщина все-таки решит использовать именно эту лекарственную форму, вводить средство нужно без использования аппликатора.
Как переносится лечение?
В большинстве случаев средство хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. Отзывы о мази Клотримазол отмолочницы подтверждают отличную переносимость препарата. Лишь у 7 % пациенток были зафиксированы местные реакции непереносимости: умеренный зуд, локальное или очаговое покраснение, легкое жжение и покалывание. Структурным аналогом мази и крема является мазь Клотримазол Акрихин от молочницы, отзывы о которой также говорят о редком возникновении побочных эффектов.
Очень редко на фоне лечения препаратом могут возникать следующие негативные реакции:
- отек мягких тканей, припухлость в месте использования;
- волдыри и экзема;
- шелушащиеся пятна;
- учащение позывов к мочеиспусканию;
- болезненность во время интимной близости;
- воспаление стенок мочевого пузыря;
- выделения из влагалища (у женщин).
Если средство используется для лечения кандидозного стоматита, может наблюдаться изменение оттенка слизистых оболочек рта,пощипывание и умеренный зуд. Эти симптомы обычно проходят после прекращения лечения.
Применение препарата у мужчин
Показаниями к назначению лекарства у мужчин являются обычно урогенитальный кандидоз и баланит. При данных заболеваниях лечение обычно проводится по следующей схеме:
- 2-3 раза в день применяется крем или гель для обработки полового члена (в течение 7-14 дней);
- 1 раз в день в уретру вводится раствор с концентрацией клотримазола 1 % (курс лечения – 6 дней).
Практически каждый человек сталкивается с такой проблемой, как молочница. Она возникает внезапно, как будто бы ниоткуда и приносит массу неприятностей, причиняя вред здоровью. Клотримазол поможет избавиться от этого заболевания.
Что такое молочница
Что же такое молочница? Это грибковое заболевание, вызванное особыми условно-патогенными микроорганизмами Кандидами, обитающими даже в здоровой микрофлоре слизистой человека. Болезнь начинается тогда, когда колония дрожжеподобных грибков начинает резко расти.
Такое явление связано с нарушением защитных свойств организма. Часто из-за длительной болезни, на фоне долгого приёма антибиотических и/или гормональных препаратов или по вине продолжительного нахождения человека в экстремальных для него стрессовых ситуациях. Повлиять на возникновение молочницы (иными словами - вагинального кандидоза) могут:
- хронические заболевания;
- болезни обмена веществ;
- аллергия;
- беременность;
- несоблюдение личной гигиены;
- жёсткие диеты;
- иммунодефицит;
- онкология;
- частое и длительное применение тампонов;
- ношение синтетического облегающего нижнего белья;
- курс химиотерапии.
В результате нарушается природный баланс, и грибок кандида начинает расти, повреждая слизистые оболочки и кожные покровы.
Молочница не считается опасным заболеванием, но при отсутствии надлежащего лечения она может проявить себя как катализатор довольно серьёзных проблем со здоровьем.
О молочнице (кандидозе): видео
Эффективность Клотримазола в борьбе с молочницей
Вагинальный кандидоз требует комплексного лечения: местного и внутреннего. Именно своевременные терапевтические действия помогут избежать серьёзных осложнений.
Часто в лечении молочницы у женщин, мужчин и детей используют такое универсальное средство наружного действия как Клотримазол. Это простой, но действенный препарат, эффективный в терапии не только кандидоза, но и убивающий ряд болезнетворных микробов, таких как, стафилококки, стрептококки. Он устраняет симптомы, сопровождающие заболевание:
- белый творожистый налёт;
- отёчность;
- болезненность;
- гиперемию.
Быстрого результата не стоит ждать, однако, придерживаясь чётких указаний лечащего врача, можно добиться полного излечения. При этом стоимость препарата невелика. А сочетание нескольких форм Клотримазола позволит ускорить выздоровление.
Эффективность препарата основана на воздействии активного вещества на эргостерол, входящий в состав мембраны грибков . Это заставляет терять их питательные вещества, что в итоге приводит к гибели. Клотримазол влияет на те микроорганизмы, которые разрастаются методом деления. Он разрушает клетки и споры кандид, парализуя их жизнедеятельность.
Минимальные дозы, нерегулярное использование приводит лишь к блокировке распространения ареала молочницы. Полное истребление возбудителей болезни возможно лишь при комплексном подходе, высоких дозах и соблюдении рекомендаций врача.
Состав и формы выпуска
Клотримазол относится к противогрибковым и синтетическим антибактериальным средствам. Активный компонент - 1-[(2-Хлорфенил) дифенил метил]-1Н-имидазол (C22H17ClN2). Это кристаллическое вещество белого цвета, не имеющее запаха и нерастворимое в воде.
Медикаментозный препарат Клотримазол выпускается разными фармацевтическими компаниями во всём мире. Существует несколько форм этого лекарственного средства:
- вагинальные свечи;
- вагинальные таблетки;
- крем;
- раствор;
- гель.
Все эти виды Клотримазола используются наружно или интравагинально (для женщин).
Формы Клотримазола и их дополнительные компоненты
Так как имеется широкое разнообразие форм выпуска, то и составные части (дополнительные компоненты) различны.
Крем
Крем Клотримазол 1 и 2% используется в лечении молочницы у мужчин и женщин. Его преимущества:
В составе крема присутствуют следующие вспомогательные компоненты:
- жидкий парафин;
- кетостериловый спирт;
- белый мягкий парафин;
- кетомакрогол 1000;
- вода очищенная;
- хлорокрезол;
- динатрия эдетат;
- лимонная кислота;
- двухосновный натрия фосфат (безводный);
- пропиленгликоль;
- натрия метабисульфит.
Свечи вагинальные
Наиболее распространённая форма средства для лечения молочницы у женщин - это суппозитории (свечи) вагинальные. Особенность этого вида Клотримазола:
В составе вагинальных суппозиториев, кроме активного действующего вещества, присутствуют полусинтетические глицериды (твёрдые жиры).
Гель для наружного применения
Гель - новая форма Клотримазола. Это однородная субстанция белого цвета для местного применения. Такое средство быстро впитывается, слегка подсушивая поражённые места.
В составе геля:
- спирт цетиловый;
- пропиленгликоль;
- глицерол;
- спирт бензиловый;
- цетомакроголовый эмульсионный воск;
- карбомер 940;
- натрия гидроксид;
- хлорокрезол;
- вода очищенная.
Жидкая форма Клотримазола: раствор
Раствор относительно недавно появился на фармацевтическом рынке, поэтому ещё не получил широкого применения в лечении молочницы. Это прозрачная, немного вязкая жидкость со спиртовым запахом.
В составе этого средства в виде дополнительных компонентов присутствуют:
- бензиловый спирт;
- пропиленгликоль;
- 2-октилдодеканол;
- полиэтиленгликоль 400;
- натрия цитрат;
- изопропиловый спирт;
- вода.
Мазь Клотримазол-Акрихин
Часто для лечения молочницы используется мазь. Наиболее популярен Клотримазол-Акрихин от российского производителя. Это недорогое средство в линейке препаратов данного вида. Мазь быстро обволакивает слизистую, смягчая сухие повреждённые места. Эффективность её - около 90%.
Вспомогательными компонентами мази являются:
- пропиленгликоль;
- полиэтиленоксид 1500;
- полиэтиленоксид 400;
- нипагин (метилпарагидроксибензоат).
Вагинальные таблетки
В последнее время врачи часто рекомендуют использовать Клотримазол в таблетках для интравагинального использования. Их преимущество - отсутствие жирной основы. Однако стоимость вагинальных таблеток несколько выше остальных фармацевтических форм Клотримазола.
Дополнительными компонентами вагинальных таблеток являются:
- лактозы моногидрат;
- крахмал картофельный;
- адипиновая кислота;
- натрия гидрокарбонат;
- магния стеарат;
- кремния диоксид коллоидный;
- натрия лаурилсульфат.
Во многих упаковках с таким лекарством имеется специальный аппликатор для введения препарата глубоко во влагалище.
Спрей
Набирает популярность спрей Клотримазол. Достаточно 1–2 впрыска, чтобы покрыть всю наружную поверхность половых органов. Часто его используют мужчины в лечении молочницы.
В его составе кроме активного вещества:
- изопропилмиристат;
- этиловый спирт.
Ограничения и противопоказания: можно ли пользоваться при беременности
Как и все лекарственные препараты, Клотримазол имеет ряд побочных реакций и противопоказания к применению.
Противопоказания
Все формы выпуска Клотримазола нельзя использовать в следующих случаях:
Ограничения
Необходимо с осторожностью использовать данное средство:
- во время беременности на 2 и 3 триместре;
- в период лактации;
- при наличии хронической печёночной недостаточности;
- если возраст пациента выше 60 лет;
- на фоне патологии органов кроветворения;
- во время простудных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой и повышением температуры тела.
Побочные реакции
Обычно Клотримазол легко переносится пациентами, без возникновения серьёзных побочных реакций. Случается, что при превышении рекомендованных доз, возникают негативные реакции организма.
Могут наблюдаться:
- покраснения слизистой;
- ощущение жжения и покалывания в местах нанесения;
- крапивница;
- раздражение;
- тошнота, переходящая в рвоту;
- появление отёков;
- цистит;
- шелушение кожных покровов;
- учащённое мочеиспускание;
- боли во время полового акта;
- головная боль;
- выделения из половых органов.
Особые условия
Существуют особые условия, когда нежелательно использование Клотримазола:
- применение некоторых препаратов: Нистатина и Натамицина;
- применение иных вагинальных средств;
- употребление алкогольной продукции;
- незащищённый секс.
Лекарственный препарат Клотримазол и все его структурные аналоги, включая Клотримазол-Акрихин, являются безрецептурными. Однако, это не означает, что можно увлекаться самолечением. Только врач после диагностирования молочницы может прописать это средство . Курс терапии не превышает 4 недели и зависит от дозы этого лекарства. Регулярность - не менее 2 раза в сутки.
Если после первой недели использования не наблюдается улучшение, то следует обратиться к доктору за сменой лекарственного средства.
Как применять женщинам
Использовать крем, мазь, свечи и вагинальные таблетки Клотримазол женщинами можно следующим образом:
- Лёжа на спине, согнув ноги в коленях и расставив их в стороны, необходимо ввести средство вглубь влагалища.
- Если имеется специальный аппликатор, то эту манипуляцию можно провести с его помощью.
- После введения препарата следует немного полежать (не менее 30 минут).
- Чтобы лекарство не оставляло пятен на нижнем белье, рекомендуется пользоваться ежедневными прокладками, но ни в коем случае не тампонами.
- При использовании таблеток их надо предварительно слегка размочить в тёплой воде.
Нередко врач назначает для лечения молочницы одновременно несколько видов препарата. В таких случаях необходимо учесть консистенцию каждой формы. Мазь и/или свечи целесообразно использовать перед сном, а крем, гель, раствор и таблетки - в утреннее и дневное время.
Как пользоваться средством мужчинам
Естественно, что в терапии молочницы у мужчин используются такие формы Клотримазола, как мазь, крем и раствор. В целях предотвращения рецидива лечение обоих партнёров является обязательным.
Невылеченная полностью болезнь может стать в дальнейшем причиной развития опасных патологий, таких как везикулит и простатит.
Несмотря на то, что молочница считается женским заболеванием, грибки кандида способны при сниженном иммунитете прижиться на мужских гениталиях. Поэтому при выявлении у партнёрши молочницы требуется обязательное лечение. Как правило, мужчинам врач-уролог назначает Клотримазол дважды в сутки. При этом мазь, раствор или крем наносят на чистую головку полового члена.
Использование в целях профилактики
Клотримазол не применяется как профилактическое средство для подавления возможного возникновения грибковой инфекции, но периодически используется для санации родовых путей накануне рождения ребёнка.
Аналоги Клотримазола в лечении молочницы
Если по каким-то причинам нельзя использовать данное лекарственное средство, то врач вправе заменить препарат аналогом, не содержащим в своём составе клотримазол.
Аналоги препарата - таблица
| Название препарата | Формы выпуска | Действующее вещество | Показания к применению | Противопоказания | Побочные эффекты | Использование при беременности | Средняя стоимость и производители |
| бифоназол | Кандидоз:
|
| аллергические реакции | с осторожностью |
Производитель Синтез ОАО (Россия) |
|
| омоконазол |
|
|
Производитель Teva Pharmaceutical Works Co. Ltd. (Венгрия) |
|||
| Пимафуцин |
| натамицин |
|
| разрешено |
Производители:
|
|
| Нео-Пенотран | вагинальные суппозитории |
|
| средняя цена - 900 р. Производитель Embil Pharmaceutical Co. (Турция) |
|||
| Нистатин |
| нистатин | заболевания, вызванные грибками, включая кандидозы разной этиологии |
 Бифосин редко используется в лечении вагинального кандидоза |
Молочница хотя бы раз в жизни, но доставляла неудобство каждой женщине. Лечить это заболевание порой бывает не так уж и просто. Каждый организм индивидуален, поэтому одни и те же препараты у разных женщин могут работать по-разному.
Довольно часто врачи назначают вагинальные таблетки Клотримазол, которые доказали свою эффективность на практике. Но все же необходимо помнить, что лечение должно быть назначено специалистом. В противном случае заболевание может перейти в хроническую форму.
Форма выпуска и условия хранения
Вагинальные таблетки Клотримазол выпускаются в дозировке 100 мг по 6 штук в блистере. 1 блистер упакован в картонную пачку, в которой находится инструкция по применению Клотримазола.
Выпускается в виде таблеток белого цвета, их поверхность гладкая на ощупь. Они имеют продолговатую двояковыпуклую форму. Концы таблеток разные: один закруглен, а другой плоский.
Хранить препарат необходимо в темном и сухом месте при температуре не выше 25°С
. Вагинальные таблетки не должны находиться в доступе у детей. Срок годности составляет 36 месяцев с даты изготовления.
Состав и механизм действия
Действующим веществом является клотримазол. В одной дозе его содержание равно 100 мг. Помимо этого, в вагинальных таблетках содержатся вспомогательные вещества :
- Картофельный крахмал;
- Лактоза;
- Бикарбонат натрия;
- Кислота адипиновая;
- Стеарат магния;
- Коллоидный диоксид кремния;
- Лаурилсульфат натрия.
Клотримазол относится к группе противомикробных препаратов, обладающих широким спектром воздействия. Благодаря наличию в составе клотримазола как активного вещества, препарат негативно воздействует на различных возбудителей :
- Патогенные грибки (дрожжеподобные, плесневые, дерматофиты);
- Стафилококки;
- Стрептококки;
- Трихомонада;
- Возбудители разноцветного лишая и эритразмы.
Препарат воздействует местно на очаги возбудителей, в кровь попадает незначительный процент (5 – 10%) действующего вещества. Оно изменяет строение оболочки грибков, что приводит к их разрушению.
На слизистой оболочке влагалища высокая концентрация действующего вещества держится до 3 суток.
В небольших дозах Клотримазол способен замедлить развитие грибков (фунгистатические действие). Значительная дозировка оказывает фунгицидное действие, то есть убивает патогенные грибки.
Показания к применению
Вагинальные таблетки имеют довольно большой список показаний. Чаще всего Клотримазол применяют для лечения вагинита (воспаление влагалища), вызванного патогенными грибками (рода Кандида).
Однако молочница не является единственным показанием. Клотримазол в виде вагинальных таблеток применяю в ряде случаев :
- Лечение инфекций половых органов , которые вызваны чувствительными к действующему веществу возбудителями (трихомониаз, вагиниты, вызванные кокками);
- Санация половых путей перед гинекологическими манипуляциями;
- С профилактической целью применяется за несколько дней перед родами. Это необходимо для того, чтобы уберечь ребенка от внезапно возникшей инфекции. Такая профилактика необходима в том случае, если у женщины во время беременности неоднократно возникала молочница.
С этой статьей часто читают:
Дозировка и способ применения
Клотримазол в форме таблеток предназначен для интравагинального применения (таблетки необходимо вводить во влагалище).
Стандартная схема лечения : по 1 вагинальной таблетке на ночь, курс лечения составляет 6 дней.
Как вводить вагинальные таблетки Клотримазол : вводить таблетки необходимо глубоко во влагалище в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Перед применением таблеток необходимо провести туалет наружных половых органов и хорошо помыть руки.
В некоторых случаях врач может назначить другую схему лечения: по 1 таблетке 2 раза в день (утром и перед сном). В данном случае курс лечения сокращается до 3 дней.
Подросткам в возрасте 12 лет и старше также показано применение вагинальных таблеток. А вот не достигшим 12-летнего возраста девочкам Клотримазол в данной форме не назначают.
Растворение вагинальных таблеток происходит под воздействием влагалищного секрета. В том случае, если у женщины отмечается синдром сухости во влагалище, может наблюдаться выделение из влагалища нерастворенных частей препарата. Именно поэтому рекомендуется глубокое введение таблеток.
Применять препарат во время месячных не стоит , так как действующее вещество вымывается из влагалища и эффективность лечения значительно снижается.
Если отмечается воспаление наружных половых органов, то лечение дополняется лекарственными формами для наружного применения (крем, мазь).
С целью профилактики, перед родами назначается однократное применение препарата.
Побочные действия
Так как препарат практически не всасывается в кровь, то в инструкции по применению вагинальных таблеток Клотримазол, побочных действий со стороны внутренних органов не указано. Чаще всего отмечаются аллергические реакции организма на вещества, входящие в состав препарата . Аллергия может проявляться в виде крапивницы, отека Квинке и анафилактического шока.
Крапивница характеризуется зудом и жжением в области влагалища и наружных половых органов. Визуально можно отметить покраснение или наличие высыпаний.
Отек Квинке проявляется гиперемией (местным покраснением) и отеком половых органов. Ощущается дискомфорт и раздражение во влагалище.
Анафилактический шок – самая тяжелая форма аллергии. Она развивается в считаные минуты или же за несколько часов. Отмечается резкое снижение артериального давления, потеря сознания. В тяжелых случаях происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо прекратить применение препарата и обратиться к врачу.
Противопоказания
Отказаться от применения вагинальных таблеток необходимо в случае, если :
- Пациентка младше 12 лет;
- У женщины ранее отмечалась повышенная чувствительность к какому-либо веществу, входящему в состав препарата;
- Первый триместр беременности;
- Началась менструация.
Не применять лекарство без консультации со специалистом в следующих ситуациях:
- Если молочница возникла впервые, то самостоятельное применение Клотримазола противопоказано;
- Если пациентке 60 и более лет;
- Если отмечается частый рецидив заболевания (чаще 2 раз за полгода);
- Если ранее отмечалась аллергическая реакция на применение интравагинальных средств противогрибковой группы;
- Если у полового партнера есть половые инфекции;
- Если женщина перенесла ЗППП (заболевание, передающееся половым путем);
- Имеется беременность или предполагается ее наличие.
Применение при беременности и лактации
Применение Клотримазола в виде вагинальных таблеток в период беременности и кормления грудью целесообразно в том случае, когда риск оправдан. То есть польза для женщины будет значительно выше, чем предполагаемая угроза ребенку.
Научные данные доказывают безопасность применения препарата беременными женщинами
. Не было выявлено негативного воздействия на плод (пороки развития). Однако принимать решение о лечении данным препаратом должен только лечащий врач-гинеколог.
Взаимодействие с другими препаратами
Активность Клотримазола могут снижать следующие препараты при совместном их применении:
- Нистатин;
- Дексаметазон в больших дозах.
Интравагинальная форма Клотримазола также может снижать активность некоторых лекарственных веществ. Например, одновременное применение вагинальных таблеток и полиеновых антибактериальных препаратов или Амфотерицина В снижает лечебные свойства последних.
Во время и после лечения (в течение 7 дней) Клотримазолом в виде вагинальных таблеток необходимо отказаться от использования презервативов
. Это связано со способностью лекарственного средства разрушать латекс. Необходимо подобрать другой метод контрацепции во избежание нежелательной беременности.
Особые указания
Для достижения положительного эффекта необходимо лечить одновременно обоих половых партнеров. В противном случае может возникнуть рецидив (повторное возникновение) заболевания. Врачи рекомендуют лечить сразу все участки тела, пораженные грибком.
Необходимо следить за тем, чтобы препарат не оказался в руках у детей и не попал в глаза. Его нельзя употреблять в пищу.
Следует отказаться от использования лекарственного средства в том случае, если :
- Отмечается абдоминальный синдром (боли в животе разной интенсивности);
- Женщина жалуется на внезапно возникающие кровотечения из влагалища;
- Имеется дизурический синдром (частое и болезненное мочеиспускание);
- Беспокоит тошнота, рвота, понос;
- После применения препарата возникли негативные последствия в виде отека, зуда, жжения и покраснения;
- Женщина предъявляет жалобы на обильные и зловонные выделения из половых путей;
- Отмечается стойкое повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38°С);
- Имеются открытые раны в области наружных половых органов или во влагалище;
- Болевые ощущения в спине.
Аналоги
Вагинальные таблетки Клотримазол можно заменить препаратами с аналогичным составом и принципами действия.
Кандид-В6 . Действующим веществом этих вагинальных таблеток является клотримазол. В 1 таблетке содержится 100 мг активного компонента. Таблетки выпускаются в упаковке по 6 штук. Показания такие же, как и у Клотримазола. Противопоказанием является только наличие аллергии на действующее вещество. Применять необходимо по 1 таблетке перед сном. Курс лечения – 6 суток.
Кандид . Применяется для лечения молочницы и трихомониаза. В 1 таблетке содержится 100 миллиграмм действующего вещества. Курс лечения определяет врач (от 1 до 6 дней). Противопоказаниями являются:
- Первый триместр беременности;
- Наличие аллергии на компоненты препарата.
Клотримазол-Акрихин
. Показания идентичны предыдущим препаратам. Лечение продолжается от 1 до 6 дней. Лечение во время менструации не проводится.
Другие формы выпуска Клотримазола и их применение
Крем Клотримазол 1% . Выпускается по 20 или 30 грамм в тубах. Эта лекарственная форма применяется для лечения:
- Молочницы у женщин и мужчин;
- Дерматомикоза (грибковое поражение кожи);
- Разноцветного лишая.
Мазь Клотримазол 1% . Выпускается по 20 грамм в тубе. Показания к применению:
- Дерматомикозы;
- Микоз стоп;
- Поверхностные кандидозы;
- Отрубевидный лишай.
Кремы и мази используют для наружного применения 2 – 3 раза в сутки . Перед использованием этих лекарственных форм необходимо вымыть и высушить пораженный участок. После чего необходимо нанести небольшое количество крема или мази. Длительность лечения определит специалист.
Раствор Клотримазола 1% . Выпускается во флаконах объемом 15 мл. Раствор применяют в следующих случаях:
- Грибковые заболевания слизистых оболочек и кожных покровов;
- Микоз стоп;
- Кандидоз кожных покровов;
- Молочница;
- Отрубевидный лишай.
Раствор в небольшом количестве наносится на пораженные участки кожи до 3 раз в день. После исчезновения симптомов заболевания необходимо продолжить лечение . Длительность терапии определяет лечащий врач. При микозе стоп раствор наносится после проведения гигиенических процедур на чистую, сухую кожу.
Свечи Клотримазол . Используются для лечения:
- Половых инфекций;
- Кандидозного вульвовагинита.
Препарат предназначен для внутривлагалищного применения. Назначают по 1 свече на ночь. Курс лечения – 6 дней.