Как происходит лечение бронхиальной астмы иглоукалыванием? Способ рефлексотерапии бронхиальной астмы на фоне хронического обструктивного бронхита

USE EFFICIENCY OF REFLEXOTHERAPY IN THE COMPREHENSIVE TREATMENT OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN

Ekaterina Rumyantseva

с andidate of Medical Sciences, Physician-Reflexologist, Moscow

Medical Rehabilitation Center of Children with Bronchopulmonary Pathology

State-Financed Health Institution, Moscow Public Health Department,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

Изложены методики применения иглорефлексотерапии (ИРТ) у детей больных бронхиальной астмой. Изучена эффективность ИРТ в комплексном лечении детей, страдающих бронхиальной астмой, в зависимости от тяжести течения заболевания и количества курсов лечения. Выявлена прямая зависимость эффективности лечения бронхиальной астмы от количества проведенных курсов рефлексотерапии.

ABSTRACT

Techniques of applying acupuncture in children with bronchial asthma are stated. The acupuncture efficiency in the comprehensive treatment of children suffering from bronchial asthma depending on the severity of the disease and the number of treatments is under study. The direct dependence of the bronchial asthma treatment efficiency from the number of conducted acupuncture courses is identified.

Ключевые слова: иглорефлексотерапия (ИРТ), бронхиальная астма, дети, биологически активные точки (БАТ).

Keywords: acupuncture, bronchial asthma, children, biologically active points.

В последние годы бронхиальную астму нередко называют болезнью века. В детском возрасте она занимает значительный удельный вес (до 50–70 %) среди прочих заболеваний аллергического генеза .

В свете современных представлений бронхиальная астма относится к группе респираторных аллергозов. Известно, что аллергией называется состояние измененной реактивности организма и повышение его чувствительности к различным воздействиям среды .

Во многом это определяется конституцией больного и наследственной предрасположенностью. Среди родственников детей, больных бронхиальной астмой, имеют место аллергические заболевания, обменные нарушения .

Известно, что при бронхиальной астме отмечается гиперпродукция иммуноглобулинов IgE, при снижении иммунноглобулинов IgA, IgJ, и уровня Т-лимфоцитов. Имеют место такие функциональные особенности, как мобильность процессов обмена веществ, вегетососудистая дистония, склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей, повышенная проницаемость мембран, что, несомненно, способствует более быстрой сенсибилизации организма .

Аллергенами при бронхиальной астме могут быть самые различные вещества от простых химических элементов до сложных соединений белкового характера. Многочисленные исследования показали, что при бронхиальной астме наблюдается поливалентная аллергия . Как правило, у ребенка, даже недавно заболевшего, аллергические пробы оказываются положительными не с одним, а с несколькими аллергенами. Повторное воздействие аллергена на организм ребенка вызывает его сенсебилизацию и выработку антител.

Важнейшим видом антител, участвующих в механизме аллергических реакций при бронхиальной астме, являются реагины (кожно-сенсебилизирующие антитела). Они относятся к иммунноглобулинам класса IgЕ. Обнаружено, что уровень общего и специфического иммунноглобулина IgE в сыворотке крови у детей, больных бронхиальной астмой, значительно выше, чем у здоровых детей .

В патогенезе бронхиальной астмы важное значение отводится функциональным нарушениям центральной и вегетативной нервной системы Издавна бронхиальную астму называли «капризным неврозом». Даже Н.Ф. Голубов, один из первых обосновавший аллергическую теорию заболевания (1915 г.) подчеркивал, что приступ астмы может развиться рефлекторно у лиц с «неустойчивой» нервной системой.

Справедливо считают, что в процессе заболевания в головном мозге формируется доминантный очаг возбуждения, длительно сохраняющийся и постоянно подкрепляемый различными раздражениями. Доминанта является источником условно-рефлекторных механизмов возникновения повторных приступов бронхиальной астмы. Доминанта может затухать при прекращении действия раздражителя или при появлении более сильной доминанты. Однако доминанта легко восстанавливается. Этим объясняется возобновление заболевания после длительной ремиссии, при возвращении детей в привычную обстановку.

Исследования последних лет убедительно показали, что при бронхиальной астме имеет место ваго-симпатическая дистония. Одновременно с повышением тонуса парасимпатической нервной системы, отмечается отчетливое повышение тонуса симпатико-адреналовой системы .

Значительное место в патогенезе бронхиальной астмы занимает функциональное состояние коры надпочечников . Известно, что глюкокортикостероиды, выделяемые надпочечниками, обладают выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием. Необходимо отметить, что частые тяжелые приступы удушья, а также длительные астматические состояния приводят к значительному истощению функциональной активности коры надпочечников и ее глюкокортикоидной активности .

Рефлексотерапия может оказывать, как стимулирующее, так и седативное воздействие на центральную нервную систему, влияя тем самым на иммунологические механизмы .

Влияние акупунктуры на антителогенез может осуществляться путем воздействия на шейные симпатические узлы и задний гипоталямус. О положительном влиянии рефлексотерапии на процессы антителообразования свидетельствуют работы многих авторов . Отмечено также статистически достоверное снижение реагинообразования в процессе акупунктуры .

Таким образом, в основе лечебного действии иглотерапии лежат нейрорефлекторные механизмы: нормализующее влияние на центральную нервную систему, стимуляция коры надпочечников, увеличение содержания адреналина и глюкокортикоидов в крови, снижение реагинообразования, снижение уровня гистамина, серотонина и других биологически активных веществ .

Учитывая большое значение в патогенезе бронхиальной астмы функциональных изменений во многих органах и системах организма–59 детям, больным бронхиальной астмой была проведена ИРТ. На лечении находились дети в возрасте от 7 до 15 лет. Заболевание у всех началось в раннем детстве в 2–3 года. У многих больных имелись сопутствующие заболевания – атопический дерматит – 9, аллергические заболевания ЛОР-органов у 30 человек, отеки Квинке – 3, крапивница у 6 детей. Все больные начали лечение в периоде обострения заболевания.

Легкое течение – наблюдалось у 9 человек. Приступы редкие, протекают легко. Иногда самостоятельно купируются. Общее самочувствие страдает мало. Обострения могут протекать по типу астматического бронхита. Межприступные периоды продолжаются несколько месяцев, в это время дети практически здоровы.

Средне-тяжелое течение – наблюдалось у 43 больных. Приступы более тяжелые и частые, иногда ежемесячные. Продолжительность их до нескольких дней, купируются с обязательным применением медикаментозной терапии. Длительное время сохраняются функциональные изменения систем организма. Страдает физическое развитие.

Тяжелое течение – наблюдалось у 7 больных. Частые, длительные, труднокупирующиеся приступы удушья, переходящие в астматическое состояние и асфиксический синдром. Значительно нарушено общее состояние, имеются изменения со стороны внутренних органов, легочно-сердечная недостаточность.

Предлагаемый нами метод лечения бронхиальной астмы характеризуется тем, что в лечебные курсы акупунктуры дополнительно включают корпоральные и аурикулярные акупунктурные точки (AT), ответственные за состояние центральной нервной системы. Основные принципы этой методики заключаются в следующем:

Для оказания общерефлекторного влияния на центральную нервную систему, а также на нарушенную общую и системную реактивность организма использовали акупунктурные точки общего действия: GJ-4, GJ-10, GJ-11, TR-5, МС-6, Р-7, RP-6, Е-36, V-60.
Сегментарно-рефлекторное воздействие осуществляли с помощью акупунктурных точек, расположенных в метамерах, соответствующих в основном сегментам (С-5 – Д-5) и шейно-грудным симпатическим узлам. Известно, что шейные симпатические узлы оказывают влияние на антителогенез посредством регулирующего эффекта на задний гипоталамус: V-11, V-13, V-43, Т-14, J-21, J-22.
Для усиления терапевтического эффекта помимо корпоральных использовали аурикулярные акупунктурные точки, поскольку они имеют тесные связи с церебральными и вегетативными центрами нервной системы – акупунктурные точки коры головного мозга (34 VI), центральной нервной системы (55 X), ствола мозга (25 V), затылка (29 VI), симпатической нервной системы (51 IX), надпочечников (13 II), желез внутренней секреции (22 IV).
При наличии сопутствующих заболеваний дополнительно вводили регионарные точки, воздействующие на пораженные органы.
Для индивидуального правильного подбора акупунктурных точек использовали электропунктурную диагностику по Накотани.

Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно 1 раз в день. Для достижения более высокой терапевтической эффективности проводили повторные курсы акупунктуры с интервалом между ними в 2–4 месяца.

Лечение осуществляли следующим образом: процедуры проводились в специально оборудованном кабинете, в положении больных лежа. С соблюдением общих правил асептики и антисептики использовался второй вариант тормозного метода с помощью одноразовых стерильных игл из нихрома. Кожу дезинфицировали спиртовыми салфетками. При одной процедуре использовали не более 6-8 корпоральных и аурикулярных точек, сочетающих общее, сегментарно-рефлекторное и регионарное воздействия. Иглы вводили на глубину от 0,1–0,2 мм до 4 см, в зависимости от топографии акупунктурных точек.

В корпоральных акупунктурных точках иглы оставались 20 мин, в аурикулярных – 10–15 мин.

Таблица 1.

Число курсов иглотерапии, проведенных больным в зависимости от тяжести течения бронхиальной астмы

Все наблюдавшиеся нами больные помимо иглотерапии получали медикаментозную терапию, включая кортикостероидные препараты в аэрозолях.

Оценку терапевтической эффективности иглотерапии проводили непосредственно после окончания курса лечения по следующим критериям: 4 балла (клиническая ремиссия – отсутствие симптомов заболевания; 3 балла (хороший эффект) – исчезновение одышки, купирование приступов, улучшение функции внешнего дыхания, отсутствие хрипов в легких; 2 балла (удовлетворительный эффект) – одышка сохраняется при физической нагрузке, в легких выслушиваются единичные влажные хрипы; 1 балл (отсутствие эффекта).

При анализе терапевтической эффективности непосредственно после первого курса лечения мы констатировали хороший или удовлетворительный эффект у 93,2 % больных.

Таблица 2.

Результаты иглотерапии у больных бронхиальной астмы в зависимости от числа проведенных курсов

Курс лечения					Всего больных
Курс лечения					Всего больных

Таблица 3.

Достоверность различий результатов эффективности иглотерапии у больных бронхиальной астмой в зависимости от числа проведенных курсов

Достоверность различий	Эффективность лечения (в баллах)
Достоверность различий

Примечание: Р1-2 достоверность различий результатов терапевтической эффективности между первым и вторым курсом иглотерапии; Р2-3 достоверность различий результатов терапевтической эффективности между вторым и третьим курсом; Р1-3 – достоверность различий результатов терапевтической эффективности между первым и третьим курсом .

Как правило, после 3–5-го сеансов акупунктуры улучшалось общее состояние больных, нормализовались сон, аппетит, наблюдалось уменьшение симптомов заболевания (кашель, одышка, количество хрипов в легких).

Наиболее высокая терапевтическая эффективность отмечена после первого курса в группе со среднетяжелым и легким течением.

Клиническая ремиссия и хорошие результаты лечения в этой группе получены у 68,75 % больных, в то время как при тяжелом течении заболевания они составили лишь 13,9 %. Результаты лечения этой группы в 76,7 % случаев расценивался нами как удовлетворительные, а у 4 – без эффекта.

После второго курса акупунктуры в группе больных со среднетяжелым течением бронхиальной астмы число больных с клинической ремиссией увеличилось в 2,8 раза, а с удовлетворительными результатамилечения уменьшилось вдвое. Еще более убедительным было повышение терапевтической эффективности у больных с тяжелым течением заболевания - в 5 раз возросло число больных с хорошими результатами лечения, в то время как с удовлетворительными уменьшилось втрое. Однако у 9,1 % случаев повторный курс иглотерапии оказался неэффективным.

После третьего курса мы могли констатировать у больных со среднетяжелым течением заболевания наличие клинической ремиссии и хорошие результаты лечения, а при тяжелом – повышение процента хороших и появление случаев клинической ремиссии. При этом необходимо подчеркнуть, что в ряде случаев при тяжелом течении бронхиальной астмы мы могли наблюдать положительные результаты только после третьего курса лечения.

Следовательно, можно констатировать, что терапевтическая эффективность у всех больных независимо от тяжести течения бронхиальной астмы повышалась после проведения повторных курсов иглотерапии. После второго и третьего курсов достоверно увеличивалось число хороших (Р<0,001) и удовлетворительных (Р<0,001) результатов лечения.

Для более эффективной оценки терапевтической эффективности иглотерапии нами была обследована контрольная группа больных бронхиальной астмой (24 человек), получавших то же медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, но без проведения акупунктуры.

Сравнительный анализ терапевтической эффективности в двух группах больных (испытуемой и контрольной) также показал более высокие результаты при использовании иглотерапии в комплексном лечении бронхиальной астмы (анализ проведен после 1 курса акупунктуры).

В контрольной группе больных со среднетяжелым течением бронхиальной астмы отмечалось значительно меньше хороших результатов лечения (в 1,7 раз), а в 16,7 % случаев положительных сдвигов в заболевании не наблюдалось.

Таблица 4.

Результаты лечения контрольной группы больных бронхиальной астмой

Течение бронхиальной астмы	Эффективность лечения (в баллах)	Всего больных
Течение бронхиальной астмы		Всего больных
Среднетяжелое
Тяжелое
Общий результат лечения

При тяжелом течении бронхиальной астмы лечение оказалось неэффективным у 33,3 % больных.

Через 6 месяцев мы могли констатировать у 79,6 % больных хорошие и удовлетворительные результаты лечения. Количество рецидивов заболевания у них уменьшилось в полтора раза. Обострения заболевания протекали значительно легче.

Лучшие результаты лечения отмечены в группе больных со среднетяжелым и легким течением. У 5 (11,4 %) больных с тяжелой формой бронхиальной астмы через 3–6 месяцев после лечения вновь появились обострения и заболевание приняло прежний характер.

Выявлена прямая зависимость терапевтической эффективности от числа проведенных курсов акупунктуры.

Таблица 5.

Результаты эффективности иглотерапии в зависимости от числа проведенных курсов лечения у больных бронхиальной астмой через 6 месяцев

Примечание: Р – достоверность различий оценки терапевтической эффективности у больных получивших два и три курса иглотерапии. В таблице приведены только достоверные значения Р

Так, через 6 месяцев клиническая ремиссия была отмечена только у больных, получивших 3 курса иглотерапии. Хорошие результаты наблюдались в 52,3 % случаев, в то время как после двух курсов иглотерапии они составили лишь 26,1 %. У 52,1 % больных, получивших два курса, результаты лечения оценены на 2, а у 21,8 % – на один балл.

Следует подчеркнуть целесообразность проведения повторных курсов акупунктуры в весенне-осенний или зимний период в зависимости от индивидуального характера течения заболевания.

Важное значение для достижения более высокой и длительной эффективности имели также соблюдение больными диеты, рациональный режим физической и умственной нагрузки, лечение очагов хронической инфекции и сопутствующих заболеваний.

Таким образом, включение иглотерапии в комплексное лечение больных бронхиальной астмой повышает терапевтическую эффективность. Акупунктура способствует более быстрой нормализации общего состояния больных, уменьшению или исчезновению обострений заболевания.

Эффективность лечения находится в прямой зависимости от числа повторных курсов иглотерапии.

Предложенный метод акупунктуры является рациональным, учитывающим патогенетические механизмы бронхиальной астмы у детей.

Список литературы:

Василенко А.М., Осипова Н.Н., Шаткина Г.В. Лекции по рефлексотерапии, – М., 2002.
Жорж Сулье де Моран. Китайская акупунктура. Том 1, 2, 3. – М., 2005.
Клименко Л.М. Древние и современные китайские рецепты чжень цзю терапии. – М.: АЗОТ «НП СОЮЗ», 1996. 207 с.
Москвин С.В., Наседкин А.Н., Осин А.Я., Хан М.А. Лазерная терапия в педиатрии. – М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2009. – 480 с.
Табеева Д.М. Иглотерапия. – М.: Ратнос, 1994. 469 с.
Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство. – М. Издательство «ПедиатрЪ», 2012. – 479 с.
Чучалин А.Г., Медников Б.Л., Белевский А.С. и др. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система) //Пульмонология. – 1999. – Приложение 99.
Фадеева Н.Н., Максимов А.И. Основы физиотерпии в педиатрии. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997 – 144 с.

Изобретение относится к медицине, рефлексотерапии. Воздействуют на внутренний ход меридиана легких. Для этого проводят фибробронхоскопию. Производят рассечение слизистой бронхов в области шпор междолевых и межсегментарных бронхов. В подслизистую оболочку вводят металлические шарики. Иглорефлексотерапию наружного хода меридиана легких начинают со следующего дня. Способ повышает эффективность лечения.1 ил., 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической хирургии и рефлексотерапии, и может использоваться у больных с воспалительными заболеваниями легких и бронхов сопровождающимися бронхиальной астмой. Известны способы терапии при бронхиальной астме, возникающей при инфекционных и аллергических поражениях бронхолегочного аппарата. Недостатками традиционной медикаментозной терапии является необходимость применения лекарственных препаратов, которые обладают отрицательным побочным действием, извращает общую и местную иммунную реакцию, воздействуя на органы и системы, непосредственно не участвующие в формировании патологического очага. Традиционные способы предполагают введение доз лекарственных веществ из расчета на 1 кг веса, что вызывает нежелательные побочные проявления, применение гормональных препаратов, способствует подавлению общих иммунных реакций организма и опосредованно вызывает гормональную зависимость /2,3,8/. Известен также способ рефлексотерапии, при котором посредством акупунктуры добиваются создания феноменов изменения кровенаполнения /улучшается тканевой кровоток/, температуры, местной отечности, влажности, чувствительности, электрофизиологических характеристик /потенциала, сопротивления/, нейрогуморальных изменений запускающих механизм воздействия на энергетический меридиан легких /5/. Этот способ принят за прототип. Однако отсутствие воздействия на внутренний ход меридиана легких препятствует сохранению стойкой коррекции энергетических потоков, что ограничивает возможности применения акупунктуры для лечения бронхиальной астмы. Задачей изобретения является акупунктурное воздействие на внутренний ход меридиана легких. Задача решается тем, что производят хирургическую имплатацию под слизистую оболочку металлического шарика диаметром 1,2 - 1,5 мм с последующей рефлексотерапией, осуществляемой по наружному ходу меридиана, и обеспечивающей концентрацию энергопотока в области залегания аккумулирующего предмета /металлического шарика/. Введением шарика в область прохождения внутреннего хода меридиана легких достигается воздействие на внутренний ход меридиана легких, ответственный за энергетические потоки бронхолегочного дерева, местное воздействие на точку акупунктуры, вызывается цепь рефлекторных сдвигов: активация фактора XII Хагемана, синтез плазмина, тромбина, дегрануляция тучных клеток и базофилов, высвобождение гепарина и протеазы кинина, образование калликреина, трансформация кининогена в брадикинин. Последний вызывает активизацию ноциоцептивных волокон, содержащих вещество P, возбуждение которых передается в задние рога спинного мозга, с последующим включением в реакцию спинных и церебральных процессов /1,6 - 7/. Сочетанное воздействие на наружные и внутренние ходы меридиана способствует концентрации энергетических потоков в бронхах и легких, достаточной для подавления спастического потенциала структур бронхолегочного дерева. Применение имплантации металлического тела, обладающего повышенной энергоемкостью /согласно законам физики/, позволяет снять и передать потенциал направленного электрического разряда, который проходит по внутреннему ходу меридиана легких и, благодаря чему предлагаемый способ более эффективен в сравнении с другими способами рефлексотерапии. В дальнейшем наступает рефлекторное воздействие на нейромедиаторы бронхов, повышается устойчивость В 2 - адренорецепторов к адреноблокаторам /обзидану/ и ацетилхолину. Эффективная импульсация вызывает симпатомиметический эффект, нормализует легочную вентиляцию, уменьшает количество и снижает дозы применяющихся лекарственных форм. На чертеже изображено устройство для осуществления способа. Устройство выполнено на базе зонда-цитологической щеточки ВС - 9 С фирмы "Олимпас" с диаметром 2 мм. На дистальный конец зонда /1/ надета тефлоновая насадка /2/ с диаметром 2,1 мм, длиной до 2 см, с суженым концом/около 15 o / и диаметром до 1,6 мм, с наличием в центре зонда /1/ металлического выталкивателя /3/. Способ осуществляют следующим образом: в области шпор междолевых и межсегментарных бронхов, что соответствует внутреннему ходу меридиана легких, с помощью фибробронхоскопа фирмы "Олимпас - 1 Т,ХТ " и "Фуджинон - ВРО - УРО 2 " с диаметром биопсионного канала соответственно 2,6, 3,2 мм производят разрез слизистой оболочки ножницами фирмы "Олимпас -ГС-3 " с последующим проведением специального зонда через биопсионный канал фибробронхоскопа и введением с помощью этого зонда в подслизистую оболочку металлического шарика на глубину 0,3 мм /4/. При осуществлении способа в насадку предварительно вводят металлический шарик /4/ из набора инструментов для микроиглорефлексотерапии ТУ 64-1- 3593 - 81 производства Казанского медико-инструментального завода, изготовленные из материала - сталь 111Х ГОСТ 3722 - 81, диаметром 1,2; 1,5 мм. На следующий день после введения металлического тела проводят курс иглорефлексотерапии по принятой методике лечения бронхиальной астмы. Противопоказания для предлагаемого способа лечения являются стандартными для проведения фибробронхоскопии и рефлелексотерапии. Клинические исследования по воздействию на энергетический потенциал легких методами акупунктуры выявил наличие потенциированного эффекта рефлексотерапии и как следствие снятие бронхоспазма после установки " шариков " по внутреннему ходу меридиана легких и иголок по наружному ходу меридиана легких. Начало бронхолитического действия наступало через 10 - 30 мин и держалось в течение 6 ч. Бронхолитический эффект достигается путем перераспределения патологических энергетических потоков, исходящих из трахео-бронхиального дерева легких путем уменьшения количества афферентных импульсов из очага воспаления, что позволяет уменьшить количество и сузить спектр предлагаемых препаратов и частично отказаться от фармакотерапии. Такой механизм лечебного воздействия характерен для акупунктуры. Из этого следует, что наиболее эффективным из всех известных способов нормализации моторики бронхов является создание положительного нейрогуморального очага посредством рефлексотерапии /5, 7/. Способ прошел клинические испытания на кафедре эндоскопии РМАПО и на кафедре хирургических болезней N 1 ММСИ им.Семашко Н.А., на базах ГБ N 56 и КБ им.Боткина С.П. на 63 пациентах. Все наблюдения объединены в две группы: контрольную группу составили 22 пациента, которые получали традиционное лечение, включая иглорефлексотерапию; основную группу составили 41 пациент, при этом проводилось комплексное лечение, включающее: традиционное, иглорефлексотерапию и интрабронхиальное введение металлических шариков. Возраст больных колебался от 30 до 65 лет. Помимо клинических обследований у всех больных исследовали состояние В- и Т-системы иммунитета, динамику содержания циклических нуклеотидов в лимфоцитах периферической крови, реакцию бласттрансформации лимфоцитов, реакцию бласттрансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином, интенсивность аутоиммунных реакций, показатели митотической активности клеток лимфоидной ткани, содержание С протеина, титра комплемента. Результаты, приведенные в таблицах 1,2, свидетельствуют, что комплексное лечение бронхиальной астмы и введение металлических "шариков" с последующим акупунктурным воздействием способствовало сокращению сроков обострения, уменьшению частоты и длительности приступов удушья, уменьшений одышки, увеличению длительности ремиссии. Отмечалась также положительная динамика по результатам клинических обследований, нормализация иммунного статуса организма. Пример 1. Больной М., 50 лет, страдает инфекционно- аллергической формой бронхиальной астмы на фоне хронического обструктивного бронхита 2-3 степени интенсивности воспаления в течение 4 лет после перенесенной пневмонии. Обострения заболевания отмечаются преимущественно в осенне-весенний период. Обострение протекало в течение 30-50 дней. В клинику поступил с жалобами на приступы удушья до 5-20 мин, до 4-9 раз в сутки, одышку до 20-24 раз в одну минуту, кашель с прожилками крови, наличием значительного количества мокроты серозно-гнойного характера, вечерний субфибрилитет. Эндоскопическая картина характеризовалась выраженным отеком слизистой, наличием точечных эрозий, устья бронхов резко сужены, деформированы, секрет слизисто-гнойный, жидкий, в большом количестве. При гистологическом исследовании отмечено изменение рельефа поверхности мерцательного эпителия вплоть до их исчезновения, а также отложение белкового преципитата на апикальной поверхности клеток, перибронхиальный склероз гладкомышечной мускулатуры. Больному проведен комплекс иммунологических исследований до и после курса противовоспалительной терапии и потенциированной рефлексотерапии: С-протеин -1,42 - 0 у.е.; комплемент -0,16 - 0,07 у.е.; уровень иммуноглобулинов А - 4,7 - 4,0; М - 2,6 - 3,1; C-2,15 - 1,1; митотическая активность клеток бронхоассоциированной легочной ткани -9,1-15,23. При повторном эндоскопическом и гистологическом исследованиях отмечена положительная динамика. Клинически приступы удушья сократились по частоте /до 1-3 раз в сутки/, длительности /до 10 мин/, кашель, выделение мокроты прекратились, температура нормализовалась. Больной выписан на 21 сутки в удовлетворительном состоянии. При использовании специальных гистологических методик отмечены у данной категории больных нарушения в микроциркуляторном русле, изменения в соотношении клеточного состава слизистой стенки бронхов. Для иллюстрации вышеизложенного приводим клиническое наблюдение. Пример N 2. Больной К., 45 лет, поступил с жалобами на приступы удушья до 10 раз в сутки, по 20 и более минут, прекращающийся только после приема гормональных препаратов. Считает себя больным 15 лет. Гистологически выявлено резкое полнокровие элементов гемомикроциркуляторного русла в основном за счет венулярного отдела, а также обилие грубых волокнистых образований, дезорганизация коллагеновых волокон, редукция ресничек мерцательного эпителия. Выявлены грубые изменения при эндоскопическом исследовании, в иммунологическом статусе. Больному проводился курс комплексной традиционной противовоспалительной терапии, санационных бронхоскопий в зонах максимального воспалительного процесса, потенциированная рефлексотерапия. После окончания лечения отмечалось улучшение клинической картины и иммунологического статуса больного. При гистологическом исследовании отмечалось появление клеток с регулярно направленными ресничками, в стенках большинства капилляров уменьшился отек, нормализовалось соотношение ресничатых и бокаловидных клеток. Больной выписан на 18 сутки. Обострение болезни отмечалось через полгода, протекало в абортивной форме, которое не потребовало дополнительных методов лечения. Таким образом, предложенный способ имеет следующие преимущества по сравнению с традиционными методами лечения бронхиальной астмы на фоне хронического обструктивного бронхита; -традиционные методы лечения более длительны по времени и предполагают использование значительного количества лекарственных препаратов, включая и гормональную терапию; - предлагаемый способ сокращает длительность стадии обострения более чем в 2,5 раза, увеличивает длительность ремиссии в 3-4 раза, улучшает "качество жизни" больных, позволяет добиться значительного снижения количества лекарственных препаратов, включая гормональные. Учитывая вышеизложенное, можно рекомендовать данный метод лечения при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы на фоне хронического обструктивного бронхита. Источники информации: 1. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. -М.: Наука, 1986, с.13 - 43, 194 - 205. 2. Кокосов А.Н., Канаев Н.Н. Клинико-функциональная характеристика хронического бронхита и бронхиальной астмы. -Л.: Медицина, 1979. З. Кронина Л. А. Астма. Русский Медицинский Журнал, -1996, т. 3, N6, с. 389 - 392. 4. Лукомский Г.И., Овчинников А.А. Достижения эндоскопии в бронхопульмонологии. Клиническая медицина,-1983, 12, с. 48 - 52. 5. Мачерет Е.Л., Самосюк И.3. Руководство по рефлексотерапии. -Киев, Выща школа, 1989, с. 27-65, 87-96. 6. Табеева Д. М. Иглоукалывание. -М.: Ратмос, 1994, с.58-89, 272 -282, 314-352. 7. Хоанг Бао Тяу. Иглоукалывание. -М.: Медицина, 1989, с. 132 - 157. 8. Чучалин А. Г. Хронический обструктивный бронхит. Тер. архив, -1997, N3, с. 5 - 9.

Формула изобретения

Способ рефлексотерапии бронхиальной астмы на фоне хронического обструктивного бронхита, включающий акупунктуру наружного хода меридиана легких, отличающийся тем, что предварительно воздействуют на внутренний ход этого меридиана, для чего при проведении фибробронхоскопии производят рассечение слизистой бронхов в области шпор междолевых и межсегментарных бронхов, затем в подслизистую оболочку вводят металлические шарики диаметром 1,2 - 1,5 мм, а иглорефлексотерапию наружного хода меридиана легких начинают со следующего дня.

Бронхиальная астма-аллергическое заболевание, создающее большую опасность для жизни человека, особенно в период обострения. Отличительный признак — затруднение дыхания и появление характерного «свиста». Иногда астма является осложнением после перенесенного хронического бронхита. Люди, страдающие этим заболеванием испытывают дискомфорт, нестерпимый зуд, приступы удушья, чиханье, сопровождающиеся упадком сил. Причиной бронхиальной астмы является нарушение проходимости бронхов и изменением их структуры.

Диагноз- бронхиальная астма часто звучит как приговор. Мучительные симптомы заболевания не дают человеку вести полноценный образ жизни. Постоянный приём лекарств, ношение с собой ингаляторов, на случай возникновения приступа, делает жизнь невыносимой. Кроме основных симптомов бронхиальной астмы, появляется постоянный страх ожидания приступа удушья, не позволяющий человеку расслабиться, он чувствует постоянное нервное напряжение, переходящее со временем в психологическое расстройство. Помимо этого, лекарственная терапия вызывает зависимость, а химический состав препаратов наносит непоправимый вред организму.

Бронхиальная астма это сложное, требующее особого внимания заболевание. Иглоукалывание — безлекарственный метод лечения бронхиальной астмы. Начинать лечение иглоукалыванием лучше всего на ранней стадии, когда болезнь ещё не приняла стойкую форму, но и в осложненном остром периоде иглоукалывание позволяет не только снять приступ и облегчить состояние больного, но и улучшить симптоматику, ускорить сроки выздоровления, при этом постепенно настраивается правильная работа дыхательных путей.
Кроме того, иглоукалывание при бронхиальной астме практически не имеет противопоказаний, побочных эффектов. Акупунктура применяется, как в остром периоде течения заболевания, так и в начальной стадии или ослаблении симптомов. После сеанса иглоукалывания при бронхиальной астме общее самочувствие пациента значительно улучшается, снимаются приступы. Кроме того, иглоукалывание предотвращает риск возникновения и развития более сложного течения бронхиальной астмы.
Лечение методом иглоукалывания снижает нервное напряжение, способствует укреплению организма в целом, что даёт возможность направить энергию на выздоровление.
Курс иглорефлексотерапии длится в среднем 10 дней. Для того чтобы закрепить и улучшить полученный результат лечения, необходимо провести 2-3 курса. Перерыв 7-10 дней.
Сеансы иглоукалывания при бронхиальной астме проводятся в любом удобном для пациента положении.

Доктор использует накопленный опыт в иглоукалывании, сочетая его со знаниями а области хирургии, неврологии, что даёт преимущество в лечении этого заболевания для пациента, способствует скорейшему улучшению его состояния и выздоровлению. Лечение проводится амбулаторно, доктор выезжает на дом к тяжелым больным.

Астма была известна в древнем Китае. Она является очень серьезным заболеванием. Для ее лечения в традиционной китайской медицине (TКM) используется фитотерапия и иглоукалывание, изредка другие методы. В настоящее время все больше лечение проводят в сочетании методов западной и китайской медицины.

Состояние дыхательных путей до и после приступа астмы

Здесь приводится краткий обзор общих принципов лечения бронхиальной астмы в ТКМ. Ее причиной является воспаление в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов.
Кроме бронхиальной существуют сердечная и диспептическая астма.
Приступы сердечной астмы тоже сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, сильным сухим кашлем, цианозом лица и т.д. Но она происходит от острой левожелудочковой недостаточности сердца, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких.
При диспептической (астма желудка) тоже происходит спазм бронхов и кашель. Но они вызываются раздражением слизистой оболочки пищевода.

Пылевой клещ, живущий в квартирной пыли. Его размеры: 0.1-0.5 мм. Экскременты клеща диаметром около 30 микрон являются одними из самых распространенных аллергенов.

Приведенная информация предназначена исключительно для ознакомления и / или использования при консультации с лечащим врачом, который даст окончательные рекомендации о способе лечения, а также о необходимых действиях при приступе.

Описание заболевания

По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бронхиальная астма - это хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов. Этот процесс приводит к развитию бронхиальной обструкции (дыхательная недостаточность), проще говоря, это приступы удушья.

Бронхиальная астма бывает аллергической («внешней»), неаллергической («внутренней») и смешанного типа.

Аллергическая или «внешняя» (экзогенный тип) обнаруживается преимущественно у людей с врожденным аллергическим диатезом. вызывается аллергической реакцией на чужеродные вещества (аллергены), такие как пыльца, шерсть животных, пыль, плесень, пищевые добавки, пуховые подушки. Она имеет сезонный характер. Определенные клетки (эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, Т-лимфоциты, нейтрофилы) под воздействием аллергенов или физических факторов синтезируют медиаторы. Массированный выброс этих соединений вызывает отек, уменьшение внутреннего просвета дыхательных путей. Возникающий бронхоспазм ведет к затруднению прохождения воздуха по бронхам и легким, нарушается подача кислорода к жизненно важным органам. Такие бронхоспазмы происходят периодически. При хроническом прогрессирующем течении заболевания астматическое воспаление вызывает негативные изменения во всей легочной ткани. Периоды обострения болезни сменяются стадиями угасания симптомов (ремиссия), затем снова обострения и ремиссии и так постоянно.

Неаллергическая или «внутренняя» (эндогенный тип) является не сезонным и не аллергическим типом астмы. Она развивается от загрязнителей воздуха, табачного дыма, сильных запахов, физической нагрузки, стресса, изменений температуры или влажности, после тяжелых инфекций дыхательных путей. Психические фактор также играют определенную роль в качестве возбудителей.

Существуют и другие принципы классификации.

В ТКМ для для брониальной астмы используется обозначение «Qi-Chuan-Bing» (болезнь удушья), «Hou-Bing» (болезнь затрудненного дыхания) и «Xiao-Chuan» (затрудненное дыхание и удушье).

Лечение травами

В ТКМ давно существует несколько классических травяных формул (рецептов) для лечения астмы, которые на протяжении веков показывали свою эффективность. В формулах встречаются травы, не только характерные для восточной Азии, но и хорошо известные и распространенные на лугах и в лесах многих других стран. Это, например, мать-и-мачеха, подорожник, корень солодки уральской, астрагал и другие.
Определить правильный состав трав в формуле и нужные части растений, провести их обработку и назначить дозировку может только квалифицированный врач ТКМ.

В последние годы исследуется действие некоторых из этих формул с точки зрения современной доказательной медицины. Однако древние китайские формулы многокомпонентные и очень сложные в плане взаимодействия компонентов между собой. Поэтому сейчас в других странах разрабатывают подобные, но упрощенные формулы.
Например, группа ученых из Нью-Йорка доказала эффективность новой нестероидной смеси традиционных китайских трав. Формула называется ASHMI (антиастматическая травяная медицинская итервенция) и состоит из трех эффективных лекарственных трав, найденных в старинной традиционной формуле: гриб рейши (Ganoderma lucidum), солодка уральская (Glycyrrhiza uralensis) и софора желтоватая (Sophora flavescens). ASHMI оказывает широкое терапевтическое воздействие на основные патогенные механизмы астмы, включая воспаление и бронхоспазм, а также повышает производство эндогенных кортизолов подавления его, как стероидные лекарства. Исследования in vitro, проведенные группой, раскрыли способы, с помощью которых травы функционируют. Это модулирование активности иммунных клеток, ингибирование сокращения гладких мышц и увеличение производства кортизола. Клинические исследования на пациентах продемонстрировали силу и мягкость действия формулы.

Акупунктура

В ТКМ считается, что существует связь между астмой и определенными типами почечной недостаточности. Современные научные наблюдения косвенно подтвеждают это. Они показывают, что больные астмой, как правило, имеют более низкий уровень гормона 17-гидроксикортикостероидов в моче, которая тесно связана с почечной недостаточностью. Многие клинические исследования показали, что иглоукалывание увеличивает уровень 17-гидроксикортикостероидов в моче.

Когда происходят приступы астмы, это считается острым, критичным состоянием этой болезни и цель состоит в том, чтобы остановить приступ. Между приступами организм находится в состоянии иммунного дефицита. По ТКМ легкие и почки работать вместе, чтобы произвести «вэй ци» или защитную ци.
В свою очередь, энергия ян производится из пищи, поступающей в организм. Почки являются основой способности организма вырабатывать защитную ци. Легкие должны распространять защитную ци вблизи внешней поверхности тела, чтобы отразить патогенные факторы, таких как ветер, холод, и тепло. Когда легкие или почки или то и другое вместе являются ослабленными, часто дефицит защитной ци делает человека более уязвимым для простуды, инфекции, приступов астмы и т.д.
Считается, что защитная ци может быть изначально слабой из-за слабой конституции тела. Другими отрицательными факторами являются курение матери при беременности, некоторые прививки в детстве и т.д.

Иглоукалывание может иметь заметный эффект в предотвращении и купировании острого приступа астмы. Многие пациенты испытывают быстрое облегчение после сеанса иглоукалывания, чувствуя, что блокирование дыхательных путей прошло. Воздействие иглой на некоторые традиционные точки акупунктуры «успокаивает дух», то есть снимает чрезмерную стимуляцию парасимпатической нервной системы, которую усугубляет бронхоспазм. Стимуляция этих точек снимает физическое и эмоциональное напряжение вероятно потому, что они вызывают высвобождение нейромедиаторов в головном мозге. Поэтому пациент может испытывать как физическое освобождение его бронхов, так и эмоциональное или психологическое избавление от страха удушья.
При Status asthmaticus (тяжелое, угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы) обязательно сочетают лечение акупунктурой с приемом медикаментов, назначенных врачом.

Китайские медики постоянно изучают механизмы воздействия иглами и точки, через которые акупунктура оказывает положительное воздействие на состояние пациентов с астмой.
Так, они обнаружили, что облегчение приступов астмы иглоукалыванием тесно связано с нервной регуляцией дыхательных путей. В частности, возбуждение симпатического нерва и расслабление (расширение) гладкой мускулатуры бронхов может быть достигнуто за счет стимулирования акупунктурных точек на спине.
Пульсирующая функция гладкой мускулатуры дыхательных путей регулируется через нейроэндокринной центр гипоталамуса и эта функция может быть изменена путем воздействия иглами на определенные точки на спине.
Пациенты, испытывающие хрипы и одышку, имеют более низкие уровни цАМФ и цАМФ / цГМФ. Многие клинические исследования, проведенные в Китае, показали, что акупунктура может увеличить их уровень.

Кроме иглоукалывание изредка применяют прижигание (во время приступа) и баночный массаж.

Массаж проводить в начале и во время приступа бронхиальной астмы, - это поможет облегчить дыхание. Проводить массаж следует часто. Регулярное применение точечного массажа может предупреждать повторение приступов.

Первая группа точек. Метод массажа - успокаивающий, прием - легкое надавливание в течение 3-5 мин на каждую точку в сочетании с легким поглаживанием.

Точка 1 (да-чжуй), находится на задней срединной линии между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков. Массировать в положении сидя, слегка наклонив голову вперед.

Точка 2 (фэн-мэнь), симметричная, находится на 1 1 / 2 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками II и III грудных позвонков. Массировать должно другое лицо одновременно с обеих сторон при вашем положении сидя, слегка наклонившись вперед, или лежа на животе.

Точка 3 (фэй-шу), симметричная, находится на 1 1 / 2 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками III и IV грудных позвонков, под точкой 2. Массировать аналогично точке 2.

Точка 4 (тянь-ту), несимметричная, находится на передней срединной линии у яремной вырезки грудины. Массировать в положении сидя.

Точка 5 (чжун-фу), симметричная, находится в первом межреберье под акромиальным (наружным) концом ключицы. Массировать в положении сидя одновременно справа и слева.

Точка 6 (цзянь-цзин), симметричная, находится на спине в центре надостной ямки лопатки. Если другое лицо положит свою правую ладонь на ваше правое плечо, то его указательный палец окажется на точке. Массировать должно другое лицо одновременно с обеих сторон при вашем положении сидя, слегка наклонившись вперед, или лежа на животе.

Точка 7(тянь-фу), симметричная, находится на плече на 3 цуня ниже переднего конца подмышечной складки. Массировать в положении сидя поочередно справа и слева.

Точка 8 (чи-цзе), симметричная, находится на передней поверхности локтевого сустава со стороны большого пальца в кожной складке. Массировать поочередно справа и слева в положении сидя, положив руку на стол ладонью вверх.

Точка 9 (сюань-цзи), несимметричная, располагается в центре рукоятки грудины, под точкой 4. Массировать в положении сидя или лежа на спине.

Точка 10(да-чжу), симметричная, находится на 1 1 / 2 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками I и II грудных позвонков. Массировать должно другое лицо одновременно справа и слева при вашем положении сидя, наклонив голову слегка вперед.

Точка 11 (шу-фу), симметричная, находится на 2 цуня в сторону от передней срединной линии под ключицей, кассировать одновременно справа и слева. Если приступы бронхиальной астмы наблюдаются у ребенка, добавьте еще одну точку, которую массируют тонизирующим методом, приемом глубокого надавливания с вращением в течение 1/2 - 1 мин.

Точка 12 (синь-шу), симметричная, находится на 1 1 / 2 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками V и VI грудных позвонков. Массировать должно другое лицо одновременно справа и слева при положении ребенка сидя, наклонившись вперед (локти на столе).

Если больной бронхиальной астмой старше 40 лет, то к точкам первой группы следует добавить точки второй группы, чередуя первую и вторую группы по дням.

Воздействие на вторую группу точек производится тонизирующим методом, приемом глубокого надавливания с вращением в течение 1/2-1 мин.

Точка 1 (сань-инь-цзяо), симметричная, находится на голени на 3 цуня выше внутренней лодыжки. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя.

Точка 2 (цзу-сань-ли), симметричная, находится на голени на 3 цуня ниже надколенника и на 1 цунь кнаружи от переднего края большеберцовой кости. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя с вытянутыми ногами.

Точка 3 (хэ-гу), симметричная, находится на тыле кисти между I и II пястными костями, ближе к II пястной кости. Массировать в положении сидя поочередно справа и слева, рука лежит на столе.

Точка 4 (шэнь-шу), симметричная, находится на 1 1 / 2 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками II и III поясничных позвонков. Массировать должно другое лицо одновременно справа и слева при вашем положении сидя, наклонившись вперед, или лежа на животе, подложив под живот подушку.

В межприступный период рекомендуется проводить массаж третьей группы точек сначала через день, затем 2 раза в неделю и, наконец, 1 раз в неделю. Метод успокаивающий, прием - легкое надавливание с вращением по часовой стрелке в течение 3-5 мин на каждую точку.

Точка 1 (чи-цзе) - см. точку 8 первой группы.

Точка 2 (ле-цюэ), симметричная, находится на предплечье на 1 1 / 2 цуня выше средней складки запястья, в углублении у шиловидного отростка лучевой кости. Массировать поочередно справа и слева в положении сидя, рука лежит на столе.

Точка 3 (тай-юань), симметричная, находится на передней поверхности запястья на 1,5 см ниже нижней складки, со стороны большого пальца. Массировать аналогично точке 2.

Точка 4 (тянь-чжу), симметричная, находится на 1 1 / 2 цуня в сторону от задней срединной линии на границе волосистой части головы. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя, слегка наклонив голову вперед.

Точка 5 (фэй-шу) - см. точку 3 первой группы.

Точка 6 (кунь-лунь), симметричная, находится в углублении между пяточным сухожилием и наружной лодыжкой на уровне ее центра. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя.

Точка 7(тай-чун), симметричная, находится на тыле стопы в наиболее узком месте промежутка между I и II плюсневыми костями. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя.

Точка 8 (цюй-цюань), симметричная, находится у внутреннего конца подколенной складки на уровне центра надколенника. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя.

Точка 9 (шу-фу) - см. точку 11 первой группы.

Для сезонной профилактики к третьей группе добавьте еще несколько точек. Массаж проводится через день.

Точка 10 (пи-шу), симметричная, находится на 1 1 / 2 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками XI и XII грудных позвонков. Массировать должно другое лицо одновременно справа и слева при вашем положении сидя, склонившись вперед, или лежа на животе, подложив под живот подушку.

Точка 11 (синь-шу) - см. точку 12 первой группы.

Точка 12 (цзу-сань-ли) - см. точку 2 второй группы.