Коричневые выделения перед родами - непосредственно природный процесс, соответственно, не должен вызывать негативные эмоции у будущей мамы. Является первым признаком готовности шейки матки к предстоящим родам. Появляются незначительными порциями в виде мажущей коричневой слизи.
Возможные причины
Основные факторы появления такого симптома:
- возникают после гинекологического осмотра врачом на специальном кресле;
- ведение половой жизни на заключительных этапах беременности;
- начало процесса отделения пробки.
На 38 неделе могут появиться после посещения врача, когда проводился осмотр шейки матки. На приеме у врача женщина удобно располагается на гинекологическом кресле в горизонтальном положении. Гинеколог определяет состояние наружных половых органов, с помощью двух зеркал устанавливает зрелость шейки и ее готовность к родам. Во время использования медицинских инструментов может травмироваться слизистая оболочка половых органов, в результате чего появляются кровянистые или коричневого оттенка выделения в малых количествах. Женщина замечает их спустя нескольких часов после обследования. Они не являются опасным признаком, а, наоборот, считаются нормальной подготовкой организма.
Во время занятия сексом перед родами у женщины усиливается кровоснабжение половых органов и улучшается маточно-плацентарный кровоток. Компоненты спермы влияют на скорость раскрытия шейки матки, а женская смазка сглаживает и размягчает ее. Необходимо учитывать индивидуальное состояние беременной, с осторожностью подбирать позы и наблюдать за эмоциональным фоном женщины.
При малейших болезненных ощущениях нужно прекратить половой акт. После неосторожных любовных утех через некоторое время могут появиться коричневые выделения перед родами, то есть происходит стимуляция организма к родоразрешению, возникают схватки. Иногда проявляются просто мажущей слизью и в течение 2-3 суток могут прекратиться. Если возникает кровотечение, немедленно следует обратиться в медицинское учреждение для полного обследования.
Слизистые выделения свидетельствуют об отхождении пробки. Определенно беременная не ощущает какие-либо изменения в развитии процесса. Но иногда может происходить постепенный выход слизи, включая в себя розовые выделения перед родами. Это означает, что вместе с пробкой выделяется кровь и рождение ребенка наступит в ближайшее время, либо свидетельствует о преждевременном отхождении плаценты. В это время тонус матки повышается, и появляются тянущие болевые ощущения внизу живота. Требуется немедленная госпитализация.
В норме объем выделяемой консистенции достигает двух столовых ложек. На ощупь сгусток плотный или гелеобразный, визуально имеет белый цвет с желтоватым оттенком. Нет специфического запаха. У каждой женщины срок между отходом пробки и родами разный, длительность составляет от двух часов до двух недель. Основная функция ее заключается в защите организма беременной от попадания в него различной инфекции.
При преждевременном отхождении повышается риск заражения, необходимо быть предельно осторожным в этот период до родов. Однозначно требуется отказаться от интимной жизни и купания в открытых водоемах, посещать бассейн и принимать горячую ванну. Женщина может продолжать обычный образ жизни, но с незначительными исключениями. Главное - контролировать состояние здоровья и при незначительных жалобах обращаться к своему лечащему врачу.
В большинстве случаев, если женщина, ожидающая ребенка заметила коричневые выделения на 38 неделе беременности, то есть близко к предполагаемой дате, установленной врачом, это значит, что отошла пробка и можно готовиться к оформлению в родильный дом.
Отслоение плаценты. В последнем триместре беременности самой опасной патологией считается отслоение плаценты. Имеет различные клинические проявления в зависимости от срока беременности.
Плацента - это особый орган, который обеспечивает связь между матерью и ребенком, обеспечивает иммунологическую защиту. Через пуповину поступают питательные вещества и кислород к малышу. В норме она отделяется только после рождения ребенка. Если возникает подобная ситуация на поздних сроках, тогда наблюдается сильное кровотечение и тупая маточная боль внизу живота. Необходимо немедленное родоразрешение по жизненным показаниям.
Отхождение околоплодных вод
Излитие околоплодных вод - естественное явление в процессе родов, но бывает, что амниотическая жидкость может подтекать преждевременно. Из влагалища начинает сильно выделяться бесцветное, иногда с зеленоватым (при кислородном голодании плода) и коричневым оттенком (при травмах шейки матки или отслойки плаценты), водянистое вещество.
Норма отхождения вод составляет от 0,5 до 1,5 литров. Может включать в себя белые хлопья - это частицы смазки, которая защищает кожные покровы плода в матке.
Если срок беременности до 32 недель, и выделяемая жидкость прозрачная в малом количестве, тогда врачи стараются как можно дольше продлить вынашивание ребенка. Когда наступает 36 неделя, дальнейшее пролонгирование прекращают и постепенно вводят стимуляцию для развития родовой деятельности.
При обнаружении изменения цвета данного вещества, необходимо срочно добраться до родильного отделения и рассказать доктору о характерных нарушениях.
Что делать в таком случае?
Для уменьшения выделений и в целях профилактики заболеваний необходимо придерживаться нескольких правил:
- Прекратить половую жизнь.
- Соблюдать интимную гигиену - проводить душ половых органов несколько раз в сутки, особенно после посещения туалета. Устранить волосы с лобковой области. Применять антисептическую обработку влагалища.
- Использовать одноразовые гигиенические прокладки.
- Нижнее белье должно быть из натуральных тканей и не сдавливать тело женщины.
Чтобы беременность имела благоприятный исход, необходимо тщательно следить за своим психологическим и физическим здоровьем, внимательно контролировать цвет, консистенцию, запах и объем выделений из влагалища, регулярно посещать гинеколога и полностью рассказывать о каких-либо возникших изменениях.
Девченки после осмотра шейки в 18-00 воскресенье (осмотр был очень болючий 2 пальца раскрытие и шейка мягкая), сейчас в 4-30 понедельник в туалете обнаружила коричневые выделения как мажет и один маленький сгусток крови. Но по описаниям на пробку не похоже. Что это? выделения не сильные. Ничего вроде не болит сейчас. Но до этого перед сном всё болелело. И ещё малышка внутри часто икает по 10 минут (за вчерашний день 2 раза). И странные звуки из живота после еды, (не икота и на газы не похоже), слушаем с мужем как будто водичка булькает туда сюда и лягушонок квакает (тоже 2 раза было) сначало я опешила от зывуков пока дошла до мужа всё прошло, а потом успела ему показать глаза у него были на пять копеек!!!)) Что это -тоже может быть?
Выделения на поздних сроках беременности На более поздних сроках кровянистые выделения могут свидетельствовать об угрозе преждевременной отслойки плаценты, или означать преждевременное начало родов. В таких случаях необходима экстренная помощь врачей-гинекологов. Однако появление на 38-40 неделе кровянистых выделения коричневого, а не красного цвета, в небольших количествах – не повод для особого беспокойства. У многих женщин подобные выделения возникают в результате слабых кровотечений из сосудов, которые расположены на шейке матки. Тем не менее, при очередном плановом посещении врача-гинеколога, беременной женщине обязательно необходимо рассказать ему о замеченных влагалищных выделениях.
Предвестник родов
Если сроки беременности уже истекают, а вы заметили у себя коричневатые выделения - это, скорее всего, отошла слизистая пробка. Значит, пора готовится к родам: совсем скоро процесс начнется. А вот когда именно - это уже индивидуально. С момента отхождения пробки до начала родов может пройти от двух часов до двух недель.
Что делать
В общем, наверняка можно сказать только одно: чтобы не рисковать своим здоровьем и беременностью, гинекологу показаться нужно в любом случае и сразу же, как только вы заметили у себя коричневые выделения. Нечего гадать, насколько они нормальны, потому что чаще всего между коричневыми выделениями в период беременностью и нормой нет ничего общего.
Каждая взрослая девушка должна осознавать необходимость регулярных визитов женской консультации. Ведь чрезвычайно важно не допустить развития скрытых гинекологических заболеваний, которые могут навредить репродуктивной функции женщины в будущем. Когда же случилась долгожданная беременность, консультации у гинеколога еще более важное мероприятие. Однако у некоторых женщин наблюдаются после осмотра гинеколога кровянистые выделения, что естественно может взволновать восприимчивую в данном положении женщину. С чем связаны такие необычные последствия обследования и что нужно делать в подобных случаях – разберемся в этой статье.
Причины появления выделений после гинекологического осмотра
Визиты к специалистам такого рода предполагает проведение определенных манипуляций в области влагалища. Появление кровянистых выделений после осмотра врача может стать результатом:
- неаккуратного использования инструментов: они применяются для осмотра внутренней части влагалища, а его слизистая, как и поверхность шейки матки, очень чувствительны и легко повреждаются;
- поведения пациентки: напряжение влагалища или ерзание во время проведения манипуляций способствуют травмированию тканей слизистой;
- взятия мазка – это необходимая процедура для определения состояния здоровья половых органов, она включает в себя забор клеток со слизистой оболочки специальным инструментом, напоминающим щетку или маленький ершик. Во время ее проведения ткани могут слегка повредиться и вызвать после посещения гинеколога мажущие кровавые выделения;
- начало менструации: совершаемые внутри влагалища манипуляции могут спровоцировать ее наступление раньше срока, как результат вначале может появиться коричневатый секрет.
Указанные выше факторы обычно не несут вреда для здоровья. В норме выделения после осмотра гинеколога будут беспокоить максимум один-два дня. Если по истечении этого времени симптом не прошел, нужно обратиться за помощью. Бывает также, что после гинеколога, а, точнее, его действий, наблюдаются боли внизу живота, жжение и .
Если дискомфортные ощущения не проходят спустя пару дней, то нужно посетить больницу. Возможно, во время осмотра врачом была занесена инфекция.
Нельзя исключить и вероятность того, что время появившегося патологического секрета лишь совпало с датой осмотра и причина его появления не в посещении доктора. Рекомендуем вам изучить информацию о том, какие могут быть , и что они означают в нашей статье по ссылке.
Выделения после осмотра гинеколога при беременности
Во время вынашивания ребенка частота любых действий в области влагалища значительно снижается. Особенно аккуратно следует относиться к ним на ранних сроках, когда существует наиболее высокий риск выкидыша. Из-за этого любые манипуляции врач старается проводить не раньше 8 недели. При этом существует вероятность появления в слизи частичек крови или коричневой мазни.
Выделения после осмотра гинекологом при беременности могут быть спровоцированы:
- травмированием тканей слизистой: во время вынашивания ребенка к половым органам приливает большое количество крови, что делает влагалище и шейку особенно чувствительными к прикосновениям медицинских инструментов;
- отхождением слизистой пробки, которое совпало с приемом у гинеколога: обычно на 38 неделе врач предлагает пройти обследование на кресле, чтобы посмотреть на готовность шейки матки к родовой деятельности;
- травмой внутренних половых органов – это явление опасное и требует быстрой медицинской помощи;
- отслойкой или предлежанием плаценты – это характерно для беременных, имеющих проблемы с протеканием беременности. При этом осмотр становится катализатором таких негативных процессов.
Коричневые выделения при беременности после осмотра, особенно на поздних сроках (38-40 недель), не должны вызывать тревогу, если только они не сопровождаются другими неприятными признаками (воспалением, зудом и т.п.). Зачастую кровянистые выделения после осмотра на 40 неделе беременности становятся предвестниками родов. Также могут появиться и коричневые , это признаки того же явления.
Внимательно следует относиться к ситуации, когда подобный симптом появляется во втором триместре. Если на ранних сроках беременности он может быть результатом каких-либо гормональных изменений или имплантации плодного яйца, то позднее будет свидетельствовать о возможном патологическом состоянии.
В любом случае обо всех необычных признаках во время вынашивания ребенка следует своевременно сообщать наблюдающему вас гинекологу. Он же сообщит вам, если организм готов рожать.
Что делать, если после взятия мазка началось кровотечение?
Как выше уже упоминалось, гинекологические манипуляции могут травмировать слизистую оболочку влагалища. В результате этого у любой девушки способны появиться мажущие выделения после взятия мазка. Наблюдаемый при этом дискомфорт должен самостоятельно пройти в ближайшие два дня. В этот период желательно воздержаться от интенсивной физической активности и сексуальных контактов. Лучше постараться больше отдыхать.
Действия гинеколога могут вызвать непроизвольное прекращение беременности.
Любые нехарактерные для здоровой женщины признаки должны быть диагностированы квалифицированным специалистом. Если достоверно известно о том, что никаких заболеваний половых органов не имеется, а выделения после осмотра все же часто появляются, возможно, необходимо сменить врача на более аккуратного. Берегите свое здоровье и не пропускайте плановые визиты к гинекологу.
Регулярный визит к гинекологу (посещать рекомендуется не менее 1 раза в 6 месяцев) – гарантия своевременного выявления заболеваний половой сферы и избавление от них. Однако нередко после осмотра врача у женщин появляется мазня из влагалища, которая иногда сопровождается тянущей болью в нижней части живота. Почему так происходит? И являются ли выделения после осмотра гинеколога поводом для повторного визита к специалисту? Поговорим об этом.
Во время гинекологического осмотра врач использует специальные инструменты, которые позволяют ему дать объективную оценку состоянию репродуктивных органов. Однако их применение часто становится причиной механического травмирования слизистых влагалища, цервикса или матки, в результате чего повреждаются мелкие капилляры и из вагины начинает выделяться кровь в небольших количествах. Как правило, явление отмечается при применении врачом гинекологических зеркал, которыми он случайно повреждает целостность слизистых.
Если у женщины появляются коричневые выделения, то причиной тому может быть влагалищный мазок, который берется при осмотре на бактериологическое исследование. При его взятии осуществляется соскабливание верхнего слизистого слоя влагалища, что, естественно, также приводит к повреждению его мелких сосудиков. Но в этом случае открывается незначительное кровотечение, которое уже спустя 2 – 3 часа прекращается и не требует повторного посещения врача.
Кроме того, возникновение коричневых выделений происходит не только по неосторожности гинеколога, но и по вине женщины, которая, придя на прием, сильно переживала и совершала лишние резкие движения. Также нужно отметить, что у некоторых женщин отмечается повышенная хрупкость сосудов и для них каждый прием гинеколога заканчивается появлением скудной мазни, имеющей темно или светло-коричневый цвет.
Возникновение кровавых или розовых выделений часто возникает в тех случаях, когда во время приема проводятся диагностические или лечебные процедуры, при которых также нарушается целостность слизистых влагалища или цервикального канала. Например, такое явление наблюдается после прижигания эрозии или гистероскопии. При этом выделения не заканчиваются так быстро, как в вышеописанных случаях. Длятся они от нескольких дней до недели, также может тянуть низ живота и отходить сгустки запекшейся крови.
В этих случаях появление нетипичных выделений после гинекологического осмотра считается вполне нормальным состоянием и не должно вызывать у женщины беспокойства. Однако если мазня сопровождается повышением температуры, сильными болями в животе или отмечается открытие кровотечения, то это к норме не имеет никакого отношения. Чтобы определить истинную причину возникновения такой симптоматики, потребуется повторно посетить специалиста и пройти более детальное обследование.
Патологические причины нетипичного вагинального секрета
О патологических выделениях можно говорить в тех случаях, когда они наблюдаются в течение длительного времени (более 2 – 4 дней), сопровождаются болями в животе или другими неприятными симптомами. В данном случае, конечно же, требуется осуществить повторный визит к врачу, чтобы установить фактор, провоцирующий их возникновение.
Причин, по которым могут появляться нетипичные выделения, несколько. Чаще в этой роли выступают инфекции, полученные при осмотре, во время которого использовались нестерилизованные инструменты, или же заболевания воспалительного характера, которые врач мог просто проглядеть.
Если говорить об инфекционных болезнях, то распространенными из них являются кандидоз и бактериальный вагиноз. Они же могут стать причиной воспаления цервикального канала, матки или влагалища, поэтому затягивать с их лечением ни в коем случае нельзя. Однако, если развитие инфекции наблюдается после посещения гинеколога, то для повторного осмотра лучше выбрать другого врача или пойти в иную клинику, где не нарушаются санитарные нормы.
Симптомами развития инфекционных заболеваний половой сферы являются:
- Зуд в интимной области.
- Присутствие бежевых, желтых, зеленых или творожистых белых выделений.
- Гнилостный, тухлый или кислый запах.
- Жжение при мочеиспускании.
При развитии инфекционных заболеваний, внутренние стенки влагалища становятся рыхлыми и любое воздействие на них может привести к их травмированию. Однако, рассказывая о том, почему после посещения гинеколога у женщин идет мазня, имеющая алый или коричневатый окрас, то необходимо также отметить заболевания, при которых на цервикальном канале или внутри матки формируются новообразования. После механического воздействия они могут кровоточить, что и будет давать подобную реакцию. К таким заболеваниям относятся:
- эндометриоз;
- аденомиоз;
- полипоз;
- миома матки;
- рак матки.
Также к болезням, которые могут давать ответную реакцию в виде кровянистых выделений, можно отнести эрозию и гипоплазию эндометрия. Помните, что эти патологии являются опасными для здоровья, и могут стать причиной не только того, что женщина не сможет забеременеть, но и появлению серьезных осложнений, за которыми может последовать летальный исход.
Важно! Если после гинекологического осмотра у женщины из влагалища пошла кровь, при этом появились тянущие боли в животе и другие неприятные симптомы, но при осмотре врач не выявляет никаких изменений, необходимо пройти более детальное обследование. Оно позволит составить полноценную картину о состоянии и функциональности репродуктивных органов, а также выявить развитие в них патологических процессов.
Нетипичные выделения у беременных
Если у женщины наблюдается задержка и тест показывает положительный результат, то ей необходимо встать на учет в женскую консультацию. Но чтобы это сделать, нужно также пройти осмотр у гинеколога. В случае если срок маленький, появление выделений может стать серьезным поводом для обращения к врачу или вызова бригады скорой помощи, так как такое явление свидетельствует о наличии угрозы выкидыша.
Кроме того, возникновение выделений сигнализирует о повреждении цервикального канала, влекущее за собой развитие инфекционных или воспалительных заболеваний, которые являются опасными на раннем сроке беременности.
Также, если у женщины отмечаются выделения на первом триместре после врачебного осмотра, то это может указывать на отслоение или предлежание плаценты, что тоже является опасным для дальнейшего развития плода.
Отслоение плаценты на ранних сроках беременности часто происходит по неосторожности врача при обследовании пациентки. При этом у женщины отмечаются незначительные кровопотери, сильные боли в животе. Если такая симптоматика присутствует, нужно повторно посетить врача.
Как правило, на поздних сроках гинекологи не проводят осмотры женщин на кресле. Но бывают ситуации, когда без такого обследования не обойтись. И в этом случае, если после осмотра из влагалища выделяется алый секрет, можно говорить о возникновении рисков наступления преждевременных родов.
Если существенных травм при гинекологическом осмотре получено не было, то в течение нескольких часов влагалищные выделения должны прекратиться. Однако если этого не происходит, нужно обязательно обратиться к врачу. Это позволит своевременно выявить проблему и найти адекватные способы ее решения.
Регулярный гинекологический осмотр каждые 6 месяцев является нормой жизни современной женщины. Независимо от того, что стало причиной посещения гинеколога, визуальный осмотр на гинекологическом кресле — обязательная процедура. Но что делать, если при беременности после осмотра гинеколога кровянистые выделения появились без каких-либо видимых причин. В каких случаях это явление представляет опасность, а в каких – лишний повод для беспокойства? Сделать вывод можно, разобравшись с вероятными причинами их появления.
Цель гинекологического осмотра
С момента наступления физиологической зрелости девушки в обязательном порядке проходят профилактические осмотры у гинеколога. С началом половой жизни – это правило должно стать нормой жизни. Однако большинство женщин не уделяет этому факту должное внимание. При отсутствии жалоб на репродуктивную функцию они годами могут не посещать лечащего врача даже при наличии неприятных симптомов. Основная причина такого поведения – банальное списывание недомогания на предменструальный синдром.
Особого внимания заслуживает наблюдение беременной женщины. С момента установления беременности регулярные консультации гинеколога необходимо посещать согласно предложенного врачом графика. Наблюдая женщину по мере развития беременности, гинеколог собирает данные о возрасте, наличии системных заболеваний, предшествующих беременностях (родах), оценивает общее состояние организма.
После постановки на учет в женскую консультацию осмотры на гинекологическом кресле проводит лечащий врач согласно показаниям. Понимая ответственность за вероятность травмирования шеечного канала и риск прерывания беременности, гинекологи прибегают к влагалищному осмотру только в особых случаях.
Определенную опасность гинекологический осмотр представляет в следующих случаях :
- несостоятельность шейки матки;
- предшествующие выкидыши на любом сроке беременности;
- любые кровянистые выделения невыясненной этиологии;
- угроза прерывания настоящей беременности.
В таких случаях врач проводит бережный осмотр с соблюдением необходимой техники безопасности. Грамотные действия врача позволят избежать кровотечения и других осложнений после гинекологического осмотра во время беременности.
Причины появления кровянистых выделений
В норме влагалищные выделения присутствуют у каждой женщины независимо от возраста. Они могут быть прозрачными или слегка беловатыми. Естественную физиологическую консистенцию и светлый оттенок им придают лактобактерии, лейкоциты, плоский эпителий и другие микроорганизмы, которые представляют микробный пейзаж влагалища.
Выделения при беременности несколько изменяются по мере увеличения срока. В первом триместре наблюдают сгущение цервикальной слизи. Это явление обусловлено повышенной выработкой прогестерона. Вязкая слизь предотвращает инфицирование оплодотворенной яйцеклетки. Со второго триместра выделения начинают меняться. Они становятся более жидкими благодаря доминирующему воздействию эстрогена. Незадолго до начала родовой деятельности выходит слизистая пробка с кровянистыми прожилками. Из-за присутствия крови женщины могут их принять за аномалию.
Кровянистые выделения после осмотра гинеколога возникают достаточно часто. Это явление не всегда указывает на реальную опасность, но волнительно и требует дополнительной консультации гинеколога.
Среди основных причин появления крови в выделениях отмечают следующие обстоятельства:
Что является поводом для беспокойства
Небольшие кровянистые выделения, наблюдаемые после гинекологического осмотра, обычно, заканчиваются в течение суток. Это неопасно, но всегда требует наблюдения. Если такое произошло, то следующий визит к гинекологу начинают с обсуждения этого вопроса.
Однако существуют обстоятельства, которые указывают на незамедлительное обращение за медицинской помощью. К ним относят:
- усиление влагалищных выделений с примесью крови алого цвета;
- появление кровяных сгустков в выделениях из влагалища;
- выделения продолжают мазать более 3 дней;
- появился неприятный запах, изменился цвет (желто-зеленый или коричневый);
- повышение температуры тела;
- зуд в интимной области;
- появление боли разной интенсивности внизу живота и в поясничном отделе;
- нарушение общего самочувствия (тошнота, рвота, обморок);
- преждевременный выход слизистой пробки;
- выделения стали водянистыми, обильными;
- замедление или усиление активности плода (актуально на сроке после 24 недель).
При появлении перечисленных симптомов помощь квалифицированного специалиста потребуется в любом случае. Попытки самостоятельно устранить неприятные симптомы грозят развитием осложнений и прерыванием беременности. В большинстве случаев женщин госпитализируют. Комплексный подход к устранению патологического состояния под руководством опытного специалиста сократит риск нежелательных явлений.
Оказание первой помощи
Если женщина заметила ухудшение самочувствия или появление кровотечения, необходимо принять следующие меры:
- вызвать скорую медицинскую помощь;
- ограничить физическую активность;
- соблюдать постельный режим;
- приготовить смену гигиенических средств (марля или синтетические прокладки);
- соблюдать питьевой режим для предотвращения потери жидкости в сосудах;
- чашка сладкого кофе немного повысит давление;
- Дидрогестерон, принятый одной дозой в количестве 40 мг, предотвратит выкидыш;
- принять спазмолитические препараты орально или в виде свечей (Но-шпа, Вибуркол, экстракт красавки).
После поступления в отделение стационара пациентке будет проведено обследование:
- кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением — для выявления эрозии, полипов и других состояний;
- УЗИ органов малого таза для исключения патологии плаценты;
- КТГ (на сроке после 32 недель) для оценки состояния плода.
После обследования будет назначена следующая терапия:
- внутривенное введение раствора глюкозы и натрия хлорида показано при выраженной кровопотере и резком падении артериального давления;
- внутривенное или внутримышечное введение раствора Викасола входит в состав комплексной терапии для предотвращения кровопотери;
- назначение гормональных препаратов по показаниям.
Дальнейшая тактика лечения зависит от причины появления патологического состояния. Комплекс диагностических мероприятий даст ответ, что способствовало этому явлению.
Кровянистые выделения, появившиеся после осмотра на гинекологическом кресле, не всегда переходят в кровотечение. Однако это волнительно и требует внимания. Чтобы исключить напрасные переживания, потребуется дополнительная консультация лечащего врача.