По этапам.
Фотоотчет работы
Григорьев Александр Витальевич
Руководитель учебного центра «Dental Academy» (Иркутск). Действительный член «American Dental Academy» с 2003 года. Международный лектор по вопросам адгезивной стоматологии и междисциплинарному подходу при комплексном восстановлении.
Не будем вдаваться в подробности зачем это надо сделать. Так надо. Это желание и пациента и ситуация такая. Я хочу рассказать о дифференцированном подходе при таком типе работы. Поскольку у нас есть и вскрытый слой керамики до металла и собственно сам керамический пласт с дефектом.
По этапам.
1. Сама мостовидная конструкция не выдерживает никакой критики. Нависающий край протеза -- воспаленная десна. В первый визит я провел коррекцию контура воспаленной десны методом кюретажа. Назначили асептический р-р - хлоргексидин 0.12 % по 2 мин 2 раза в день.
2. Рабочий визит на 3-й день. Как видим десна уже спокойнее и можно работать, но все же для защиты рабочего поля от биологической среды по контуру края коронок была введена тефлоновая лента. Как видите результат отличный.
3. Изоляция рабочего поля за счет метода Пейпе-дамм и текучего коффердама.
4. Провел скос на керамике и пескоструйную обработку металла и керамики (оксид алюминия 50 мкр).
5. Поверхность для очищения была обработана ортофосфорной кислотой в течении 20 сек. Смыли водой, высушили.
6. На обнаженный металл нанес адгезивный слой All Bond Universal (Bisco).
7. После полимеризации адгезива на вскрытый металл нанес слой опакер металла и полимеризовал. Это очень важный этап и очень важно, чтобы опакер металла покрывал (блокировал) исключительно вскрытый металл. В противном случае опакер будет просвечивать в слое композитной реставрации.
9. Нанес на слой керамики 4% плавиковую кислоту на 4 минуты (поскольку этот слой керамики представляет полевошпатную керамику) и смыл обильным количеством воды после 4 минут. Протравливание полевошпат керамики приводит к образованию солей протравливания и чтобы очистить поверхность - необходимо нанести на 20 секунд ортофосфорную кислоту. После смывания наносим керамичесий праймер Porcelan Primer (Bisco) хорошим слоем на 1 минуту. Высушиваем и протираем поверхность спиртом. Этот этап очень важен - взаимодействие силана с гидрофильным активным слоем керамики происходит по типу реакции конденсации с образованием побочного продукта - воды, поэтому очень важно ее убрать с применением спирта и тщательного испарения (можно и теплым потоком воздуха).
10. После праймирования нанес адгезив All Bond Universal (Bisco) и выполнил реставрацию композитным материалом. В данной клинической ситуации я использовал материал Capo Natural (Shutz-Dental) цвет А3, А3.5 (это очень прочный высоконаполненный композит).
11. Обработка и полировка реставрации.
Данный вид работы, учитывая, что мы имеем скол керамики до металла, должен проводиться дифференцированно. На металле работаем через адгезив, на керамике через силан и адгезив.
Такой тип работы позволит добиться хороших долгосрочных результатов (относительно этого клинического случая мы будем настаивать на замену мостовидного протеза в будущем (возможно планово), учитывая его несостоятельность как протеза. Но сроки замены будут, конечно же, определяться самим пациентом).
Металлокерамические коронки востребованы и популярны среди пациентов нашей стоматологической клиники «ГелиоДент». И это неудивительно, ведь данные ортодонтические конструкции имеют эстетичный внешний вид, отличные прочностные характеристики и, самое главное – они доступны по себе. К прочим достоинствам коронок из металлокерамики можно отнести и их ремонтопригодность. При досадном сколе или повреждении керамической облицовки, восстановить ее можно не снимая микропротеза с зуба. – это сопутствующая услуга нашей стоматологической клиники. Сколы и трещины облицовки из керамики мы устраняем за один визит.
Что такое металлокерамическая коронка?
Металлокерамической коронкой называют двухслойную ортодонтическую конструкцию, состоящую из металлического каркаса и керамической облицовки. Используется она для реставрации сильно разрушенных зубов и быстрого восстановления целостности зубного ряда. Коронка из металлокерамики относится к особому виду несъемного протезирования, которое представляет собой отличное соотношение качества и цены.
Эти ортодонтические конструкции отлично подходят, как для единичного протезирования, так и для изготовления мостовидных протезов. Они одинаково хорошо подходят для установки и на фронтальные, и на жевательные зубы. Коронка из металлокерамики имеет эстетичный вид, оттенок подбирается под цвет зубной эмали, что внешне делает ее неотличимой от соседних натуральных зубов.
Данный вид несъемного протезирования, предполагающий изготовления микропротезов из металлокерамики, в нашей стоматологической клинике «ГелиоДент» используется только при наличии показаний. Установка металлокерамических коронок выполняется при:
Сильном разрушении коронковой части зуба;
Необходимости установки мостовидного протеза при отсутствии одного или нескольких зубов;
Неправильной форме, размере или положении зубов в ряду;
Депульпировании зубов и пломбировке каналов
Установке имплантов.
Металлокерамические коронки изготавливаются в специальных зуботехнических лабораториях на основании сделанного в стоматологическом кабинете слепка челюстей пациента. Он выполняется после подготовки ротовой полости к протезированию. Эта процедура включает в себя:
Проведение профессиональной гигиены, включающей в себя снятие зубного налета и зубного камня;
Устранение всех очагов кариеса;
Снятие воспаления мягких тканей;
Препарирование (обточку) зубов под коронки.
В лаборатории сначала изготавливается металлический каркас, а затем на него послойно наносится керамика, далее следует обжиг конструкции в специальной печи. Установке металлокерамических коронок предшествует их примерка. Эти ортодонтические конструкции ставят сначала на временный цемент. Это необходимо для того, чтобы они прошли усадку, а пациент понял, насколько удобны они в ношении. И только при отсутствии с его стороны жалоб на дискомфорт металлокерамические коронки устанавливаются на постоянный цемент.
Причины появления необходимости в ремонте коронки из металлокерамики
Сколы и другие повреждения металлокерамических коронок в стоматологической практике встречаются нечасто. Этот вид несъемного протезирования является прочным, надежным и долговечным. К нарушению целостности керамической облицовки микропротеза может привести:
Большая нагрузка, появившаяся при жевании твердой пищи;
Нарушение технологии изготовления единичной металлокерамической коронки или мостовидного протеза;
Бруксизм;
Слишком длинный мостовидный протез или неправильный выбор опорных зубов;
Попадание чужеродного тела между зубом и коронкой;
Несовместимость используемых для восстановления целостности зубного ряда материалов;
Врачебная ошибка, допущенная на этапе снятия слепков или примерки конструкции.
Своевременная вернет функциональность протезу и продлит срок его службы. Стоимость этой стоматологической услуги невелика. Проводится она в кабинете врача и является совершенно безболезненной.
Способы восстановления металлокерамических коронок
Починка металлокерамических коронок в нашей стоматологической клинике «ГелиоДент» выполняется следующими способами:
Незначительный скол керамической облицовки устраняется путем полировки. При этом сохраняется риск потери зубной коронкой своей формы и размера, поэтому данный метод починки используется исключительно для протезов, установленных на дальние зубы.
При серьезном повреждении конструкции, затрагивающем не только керамическую облицовку, но и металлический каркас, выполняется ее полная замена;
Поврежденная керамическая облицовка восстанавливается путем наращивания композитными материалами прямо во рту пациента;
Крайне редко, но все же иногда требуется снятие металлокерамической коронки для ее реставрации. К этому способу специалисты нашей клиники прибегают в последнюю очередь. После починки конструкцию установить на место бывает сложно.
Реставрация металлокерамических коронок методом наращивания
Починка металлокерамических коронок путем наращивания их керамической облицовки композитными материалами – это самый распространенный способ реставрации этих ортодонтических конструкций, практикуемый в нашей клинике. Он позволяет восстановить целостность и первоначальный внешний вид микропротеза прямо во рту пациента. Данный способ реставрации показан при сколе, трещинах и прочих повреждениях эмали. Он абсолютно безболезнен и не занимает много времени. Восстановление керамической облицовки выполняется так:
Вся область наращивания покрывается коффердамом. Это необходимо для того, чтобы вся поверхность скола была абсолютно сухой.
Место скола шлифуется для того, чтобы наделить его адгезивными свойствами.
На участке поврежденной керамики формируется скос.
Подготовленная область наращивания очищается и обрабатывается силаном.
На место дефекта наносится опаковый материал, который полимеризуется галогенной лампой для того, чтобы предотвратить просвечивание металлического каркаса сквозь керамическую облицовку.
Сверху наносится композитный материал нужного цветового оттенка. Каждый его слой полимеризуется.
По окончанию наращивания вся ее область шлифуется и полируется.
На этом починка металлокерамических коронок методом наращивания считается оконченной. Данный способ реставрации продлевает срок ношения этих ортодонтических конструкций, восстанавливает их первоначальный внешний вид и возвращает пациенту былой комфорт.
Сколы металлокерамики происходят время от времени, не смотря на то, что это довольно прочный тип конструкции. Иногда причиной является небрежность пациенты, временами ошибки врачей, порой непредвидимые обстоятельства (травма из-за удара или падения). Разберемся, пока какой причине это происходит.
Причины
- установка протеза лицам, имеющим в анамнезе бруксизм (скрежетание зубами)
- нарушение эксплуатации протеза (открывание пивных бутылок зубами, перекусывание проводов)
- несоблюдение технологии зубным техником на лабораторных этапах
- ошибка врача в препарировании под металлокерамическую коронку
- установка протеза пациентам с определенными нарушениями окклюзии, когда на искусственный зуб падает большая нагрузка, нежели планировалось изначально
Цена
Стоимость ремонта скола металлокерамики составит 2500-4000 рублей. Многое зависит от размеров и локализации дефекта. В случае, если причиной стала ошибка доктора или техника, то пациент не платит ничего. В противном случае (случайный удар, прошел срок гарантии), за больной оплачивает все сам.
Лечение
В первую очередь важно определить причину скола металлокерамики. Если он возник в результате неосторожных действий пациента, то нужна профилактическая беседа; если из-за неправильного формирования культи врачом или нарушениями в лаборатории, то надо обязательно снять и переделать весь протез; если из-за пропущенной или развившейся патологии прикуса, то больного сначала направляют к ортодонту и так далее. Если не выявить и не устранить причину, то дефект проявится снова. Существуют 4 базовых принципа ремонта металлокерамических коронок, из них стоматологи чаще всего прибегают к двум последним. Перечислим их все, а потом разберём каждый по отдельности
- снять и восстановить только сколотый участок
- оставить все как есть, подрихтовав острые и неровные участки
- снять и полностью переделать протез, может быть даже изготовить новый с нуля
- устранить дефект во рту с помощью специальных пломбировочных и восстановительных материалов
Восстановление отдельного участка
Ортопед расцементирует коронку, отдает технику и уже в лаборатории пытаются добавить недостающую облицовку. Этот способ наименее эффективен, чаще всего после него происходит рецидив и конструкция вновь ломается.
Оставить как есть
Когда речь идет про зубы жевательной группы и откололся небольшой кусок с язычной или небной стороны, то в некоторых случаях предпочитают тактику «не чешется – не чеши», то есть ремонт металлокерамических коронок моно и не проводить как таковой. Неровный край пришлифовывают, закругляют, удаляют шероховатости и оставляют в покое. Однако это таит в себе опасность дальнейшего разрушения конструкции. Плюсы при обнажении металла во рту могут появиться боль и жжение (гальваноз).
Полная переделка протеза
Нужно аккуратно расцементировать коронку во рту, это довольно сложный этап, ведь она крепко фиксирована. После извлечения, врач оценивает полученный ущерб и определяет, можно ли использовать полученную культю повторно или же, нужно делать всё по новой. Тогда он очищает культю, снимает слепок, передает технику, тот готовит повторную коронку, отдает врачу, доктор сажает конструкцию. Это самый дорогой способ, но он самый надежный.
Восстановление во рту пломбировочным материалом
Ранее этот способ при сколах металлокерамики применялся редко из-за отсутствия достаточно качественных материалов и недостаточной развитости технологии, в последнее время он пользуется все большей популярностью.
- Устанавливают коффердам (раббердам). Не все врачи умеют им пользоваться, зато он обеспечивает надежную изоляцию рабочего поля от жидкостей
- Препарируют обнаженный участок металла алмазным бором для того, чтобы создать ретенционные пункты (они улучшат физическое сцепление с пломбой)
- Удаляют неровности, создают скос на краю керамики под углом в 45˚
- Протравливание(30-60 сек), промывка, высушивание. Протравливать не ортофосфорной кислотой (керамику она не берет), а другой, например, плавиковой. Она не вызывает реакции на коже, зато сильно раздражает слизистую, потому нужна тщательная изоляция от мягких тканей
- Нанести силан, просто подождать 1-2 мин (смотрите по инструкции материала)
- Нанесение опакового материала (опакер) на 30-40 секунд, засвечивание галогеновой лампой
- Послойно наносят композитный материал (сначала дентинный, затем эмалевый слои), засвечивая каждую новую порцию
Повредить металлокерамику достаточно сложно. Но если поставить себе цель и "подружиться" с каким-нибудь твёрдым продуктом, а то и с металлом, то всё возможно. Есть несколько вариантов ремонта металлокерамики:
Если скол произошел на жевательном зубе, то можно оставить всё как есть и, если потребуется, отполировать острые края скола. В таком случае зуб надежно закрыт металлическим каркасом и не будет разрушаться. Или провести ремонт коронок. Вот пример - ремонт сколов металлокерамической коронки жевательного зуба нами.
Второй вариант самый надёжный, но для этого не делаем ремонт металлокерамики, а полностью переделываем ее заново.
Можно полностью снять, провести ремонт металлокерамических коронок и зафиксировать их заново. Но, при снятии коронок, велика вероятность разрушения зубов и самой металлокерамики. Тогда ремонт металлокерамики зубов будет невозможен.
Существует четвёртый вариант. Ремонт коронок из металлокерамики, не снимая их. В таком случае, ремонт металлокерамики происходит за счёт специальных материалов и компонентов, создающих хорошее сцепление с керамикой и металлом. Прочность такого ремонта коронок получится ниже чем у обычной керамики, поэтому после ремонта металлокерамики лучше не перегружать этот участок. Ремонт металлокерамических коронок занимает около одного часа.
Пример ремонта металлокерамики.
Ремонт металлокерамики переднего зуба.
Ремонт металлокерамических коронок сразу на нескольких зубах.
Такой ремонт зубных коронок по времени занимает около часа.
Ремонт металлокерамики зубов получается даже при высокой степени сложности.
Когда места для материала мало, после ремонт сколов металлокерамических коронок может чуть
просвечиваться металл. Как в этом случае.
Это не ремонт металлокерамики, а ремонт коронки с пластмассовой облицовкой.
После такого ремонта металлокерамики нагружать передние зубы жесткой пищей не желательно.
Гарантия на ремонт металлокерамики не даётся. Но, в случае повторного скола той же области, в течении года, ремонт один раз проводим бесплатно.
Удачи вам и вашим зубам.
Обладатели зубных протезов иногда сталкиваются с проблемой повреждений или сколов материала с поверхности коронок.
Существует множество причин возникновения сколов, и немало способов реставрации.
Описание материала
Металлокерамические коронки производятся по индивидуально изготовленному гипсовому слепку, и состоят из металлической основы и керамической поверхности.
Каркас может изготавливаться из сплавов благородных металлов (золото, серебро, палладий) или из неблагородных сплавов (никель, хром, кобальт).
Прочность конструкции обеспечивается за счёт каркаса, который полноценно выполняет функции утраченного зуба. А благодаря керамической облицовке, искусственный зуб выглядит практически так же, как натуральный.
Для уменьшения хрупкости коронки , применяется технология послойного нанесения керамики на внешнюю поверхность металла, затем надёжно фиксируется путём спекания.
Хотя металлокерамические конструкции считаются прочными и долговечными, именно на таких изделиях из комбинированных материалов чаще всего образуются сколы. В основном это происходит у людей, предпочитающих твёрдую пищу.
Причины повреждений
В местах соединения металлической основы с керамической облицовкой иногда происходят сильные напряжения, которые могут спровоцировать возникновение сколов или других повреждений на керамике.
К основным причинам образования сколов керамики относятся:
- большая разница между коэффициентами теплового расширения металла и керамики;
- слишком длинная промежуточная часть мостовидной конструкции (основы из благородных металлов имеют небольшую жёсткость, поэтому при чрезмерных жевательных нагрузках могут возникнуть сколы на поверхности);
- неправильный прикус , иногда в сочетании с патологическим скрежетом зубов;
- непрофессиональное препарирование зубов (недостаточное снятие твёрдых тканей с жевательной поверхности);
- проведение ортопедических масштабных работ без использования специальной аппаратуры;
- применение слишком густого цемента для фиксирования металлокерамической конструкции;
- попадание инородных тел между препарированным зубом и коронкой;
- некачественно выполненные технические и лабораторные работы;
- травмы после удара , падения и прочее;
- неправильное обращение пациента с искусственными зубами (повышенные нагрузки, температурные перепады).
Восстановительные методы
Важно знать, что отколовшийся кусочек керамики не следует выбрасывать. Его необходимо принести врачу, который определит, можно ли установить его на место.
Решить проблему можно несколькими способами, а именно:
- Проведение полировки поверхности. В таком случае форма зуба изменяется, но, тем не менее, сохраняется его целостность и эстетика. Этот метод один из самых экономных. Но его недопустимо применять, если зубы расположены в зоне улыбки.
- Полная замена конструкции. Это наиболее надёжный метод, но он требует немало финансовых затрат. Также необходимо достаточно много времени, чтобы полностью заменить металлокерамику.
- Реставрация после снятия. Поскольку коронка прочно фиксируется на цемент, то снять её очень сложно. Требуются профессиональные навыки и специальные инструменты, чтобы не повредить изделие при снятии.
- Ремонт без снятия. Этот метод восстановления самый востребованный. Все манипуляции проводятся непосредственно во рту пациента (выполняется наращивание повреждённого кусочка с помощью композитных материалов). Минус такого ремонта в том, что коронка может прослужить не слишком долго.
Если повреждения возникли в результате травмы, реставрацию необходимо провести как можно быстрее.
При наличии ярко выраженной линии надлома или при полном отсутствии керамического покрытия, лучше всего заново изготавливать коронку.
Данный тип повреждения обычно случается после некачественно проведённых технических или лабораторных работ.
Техника реставрации после снятия
Ремонт металлокерамической конструкции сложный, и требует чёткого соблюдения технологии. Для того чтобы не разрушить коронку при снятии, а после реставрации благополучно зафиксировать её на место, необходимо использовать специальные инструменты.
К примеру, аппарат Коронафлекс позволяет извлечь конструкцию методом воздействия сжатого воздуха. При этом коронка абсолютно не повреждается, но такая процедура требует больших финансовых затрат.
Метод расцементировки конструкции при помощи ультразвукового воздействия тоже позволяет сохранить целостность изделия. Но некоторые материалы не поддаются данному воздействию (например, стеклоиномерный цемент).
Врач может использовать специальные инструменты, с помощью которых, он контролирует силу нагрузки на ткани и на изделие:
- прибор с крючковидным наконечником;
- специальные щипцы;
- отделяющий болт;
- пневматические ручные инструменты;
- коронкосниматели ручные или автоматические.
Как правило, конструкцию снимают под местной анестезией, поэтому пациент не ощущает дискомфорта.
После извлечения, стоматолог отдаёт изделие зубному технику в лабораторию. Процедура реставрации мелких повреждений занимает примерно 2-3 часа.
Специалист восстанавливает первоначальный вид изделия путём склеивания недостающего кусочка с помощью специального состава.
Если осколок утерян, на повреждённую область накладывается слой керамики, после чего изделие высушивается в специальной печи, затем оттачивается и шлифуется на специальном оборудовании.
Ремонт изделия во рту пациента
Процедура реставрации похожа на постановку пломбы. Важно, чтобы коронка при этом была высушенной. Поэтому, прежде всего, область, которую требуется восстанавливать, изолируют от влаги с помощью коффердама.
- Поврежденная область препарируется при помощи алмазного бора. Это необходимо для создания шероховатой поверхности и формирования скоса, в результате чего, композитный материал лучше сцепляется.
- Вся поверхность очищается кистью, после этого она обрабатывается специальной кислотой на протяжении минуты . Для металлокерамики применяется только плавиковая кислота. Затем проводится промывание коронки струёй воды с последующим высушиванием.
- Керамическая поверхность обрабатывается силаном , который моментально высыхает, а затем – праймером.
- На повреждённую область наносится опаковый материал в несколько слоёв , который прикрывает металл. Затем выполняется полимеризация специальной лампой в течение нескольких секунд.
- В завершение специалист покрывает участок адгезивом , после чего, послойно наносит композитные материалы (дентинный, эмалевый) необходимого оттенка. Каждый слой полимеризируется галогеновой лампой.
- Последний этап – это шлифовка, полировка поверхности и снятие коффердама . Выполнив все работы, врач оценивает эстетический результат восстановления металлокерамической коронки.
Композитные материалы обладают отменными маскирующими характеристиками, поэтому в результате восстановления керамики по этой методике, металл совершенно не просвечивается. А благодаря полировке, зуб приобретает естественный внешний вид.
Если процедура выполняется опытным специалистом, то каких-либо следов проведения работ совсем незаметно. Минус метода в том, что врачи не дают гарантий относительно долговечности коронки после реставрации.
Прогноз
Отреставрированная коронка может прослужить год или несколько лет, в зависимости от определённых факторов:
- размеры поломки (если скол слишком большой, увеличивается риск повторного разрушения коронки);
- материал основы (композитные материалы лучше сцепляются с керамикой, чем с металлом);
- неправильный прикус (в некоторых случаях этот фактор становится причиной повторного образования скола);
- неправильный или некачественный уход за зубами может привести к повреждению отреставрированной коронки;
- длинная мостовидная конструкция (из-за усиленных микро изгибов вероятно повреждение реставрации);
- нарушение герметичности сцепления керамики и металла (керамика может утратить свою прочность со временем).
Важно правильно установить причину образования скола. Например, если поломка возникла из-за нарушения технологии изготовления коронки, то её требуется полностью переделывать. Только, выяснив причину, можно избежать повторного образования дефекта.
Цена
В среднем стоимость реставрации скола на металлокерамической коронке составляет от 2500 до 4500 рублей. Реставрация с помощью композитных материалов обойдётся примерно в 3000 рублей, с помощью цельных вкладок – от 4000 рублей.
Повторная полировка реставрации стоит примерно 400 рублей, а изготовление новой коронки – более 10000 рублей.
В первую очередь цена зависит от размеров и локализации повреждения. Большое значение имеет квалификация специалиста. Если скол возник в результате ошибки стоматолога или зубного техника, то пациент не оплачивает ремонт.
В видео представлен мастер класс внутриротовой починки протеза при сколе керамической облицовки.