›

Народное лечение фибромиомы матки в домашних условиях. Способы лечения фибромы матки

Широкое распространение в гинекологии получили опухолевые заболевания половых органов. И одним из наиболее частых образований считается фибромиома матки. Эта доброкачественная опухоль выявляется у каждой шестой женщины репродуктивного возраста. Поэтому крайне важное значение уделяется ее своевременной диагностике и последующему активному лечению.

Причины и механизмы

Чтобы понять суть патологического процесса, необходимо ознакомиться с его происхождением. Развитие миомы опосредовано общими и местными нарушениями. Основной концепцией возникновения доброкачественного новообразования считается гормональная. Регуляторные расстройства в гипоталамо-яичниковой системе дают начало пролиферативным процессам в матке. В мышечном слое наблюдается гиперплазия и гипертрофия волокон, но клетки не теряют своей дифференцировки.

Ключевая роль в поддержании опухолевого роста отводится повышению концентрации эстрогенов – как абсолютному, так и относительному. Эти вещества являются природными стимуляторами клеточного роста. Кроме того, в опухоли изменяется метаболизм половых гормонов и повышается чувствительность рецепторов к ним. Немаловажное значение отводится цитокинам и факторам роста, иммунологическим расстройствам и тканевой гипоксии. Следует также помнить, что развитию фибромиомы способствуют такие состояния:

  • Инфекционно-воспалительные болезни.
  • Расстройства менструального цикла.
  • Эндокринно-обменная патология.
  • Инвазивные вмешательства, в том числе аборты.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нарушения в нервно-психической сфере.

Все эти факторы необходимо учитывать при проведении коррекции заболевания, ведь основа лечения, особенно на ранних этапах, состоит из устранения причины и механизмов развития фибромиомы. Без этого сложно говорить о дальнейшем выздоровлении.

Классификация

Существует несколько классификационных критериев для такого диагноза, как миома матки. Врачу необходимо учитывать локализацию опухоли, направление ее роста, размер, распространение и морфологическое строение. Патологический процесс в большинстве случаев развивается в теле матки, включая дно, и только в некоторых случаях затрагивает шейку. Важнейшее влияние на характер симптоматики оказывает направление роста фибромиомы. Исходя из этого, различают следующие варианты узлов:

  1. Субмукозные (в подслизистом слое).
  2. Интрамуральные (в толще миометрия).
  3. Субсерозные (в наружной оболочке).

Также могут наблюдаться фибромиомы, растущие между маточных связок (интерлигаментарные). В свою очередь, размеры узлов варьируются в очень широких пределах: от клинически бессимптомных до таких, которые сравнимы с беременностью на сроке более 12 недель. Несмотря на то, что опухоль растет из миометрия, она может иметь различную гистологическую структуру:

  • Преимущественно мышечную – лейомиома.
  • Смешанную соединительнотканно-мышечную – фибромиома.
  • Преимущественно соединительнотканную – фиброма.

А исходя из скорости роста и клеточных изменений, миома бывает простой и пролиферирующей. Первая называется мышечной гиперплазией, а вторая является истинной опухолью с бурным развитием. Кроме того, величина интрамурального компонента в структуре фибромиомы и направление ее роста позволяют сформировать другую классификацию, согласно которой существуют такие типы патологического процесса:

  • 0 – поверхностные узлы на ножке.
  • I – имеющие широкое основание и внедряющиеся в стенку матки (менее половины толщины).
  • II – интрамуральному компоненту отведено более 50% объема опухоли.

По распространенности бывает единичная фибромиома матки, но чаще всего приходится констатировать множественные узловые образования. Очаги расположены хаотично по всей плоскости стенки органа.

Каждая особенность опухоли, указанная в классификации, необходима для построения клинического диагноза.

Симптомы

Клиническая картина патологии очень вариабельна. При небольших размерах интрамуральная и субсерозная опухоль совершенно никак не проявляется. Но подслизистые очаги, даже мелкие, могут давать определенную симптоматику, усиливающуюся по мере роста фибромиомы. К наиболее частым признакам относят:

  • Обильные и длительные месячные.
  • Межменструальные кровотечения.
  • Болезненность внизу живота.
  • Проблемы с зачатием ребенка.

Субмукозные узлы нарушают функционирование эндометрия, что и создает такую картину. Из-за сильной менометроррагии женщина испытывает хроническую кровопотерю, которая становится причиной анемизации. Характерны общая слабость и утомляемость, бледность кожи и слизистых, изменение вкусовых ощущений, головокружение, ломкость волос и ногтей. Бесплодие обусловлено как гормональными расстройствами, так и местными нарушениями в стенке матки (опухолевые узлы препятствуют нормальной имплантации).

Если констатирована большая фибромиома матки, симптомы будут включать и нарушения со стороны соседних органов. У женщин учащается мочеиспускание, развиваются запоры и хронические тазовые боли. Иногда возникают одышка и тахикардия в положении лежа – это так называемый синдром нижней полой вены, появляющийся из-за сдавления сосудистого пучка.

По мере роста опухоли увеличивается риск осложнений: перекрута ножки и некроза узла. В обоих случаях развиваются признаки «острого живота», в частности резкие боли, раздражение брюшины, рефлекторное напряжение мышц и ухудшение общего состояния. Такая ситуация требует неотложного реагирования.

При гинекологическом осмотре картина также разнится. Мелкие субмукозные и интрамуральные узлы пропальпировать невозможно. Но наружные опухоли проявляют себя в виде умеренно плотных, округлых и малоподвижных очагов, которые создают впечатление о «бугристой матке». При крупных узлах орган существенно увеличивается в размерах, а при осложнениях появляется разлитая болезненность.

Дополнительная диагностика

Фибромиома матки должна подтверждаться с помощью дополнительной диагностики, ведь на основании клинических данных можно лишь предположить опухоль. А ее характеристики станут известны по результатам инструментальных исследований:

  • УЗИ малого таза.
  • Метросальпингографии.
  • Гистероскопии с биопсией.
  • Диагностического выскабливания.
  • Гистологического анализа.

Чтобы установить механизмы развития миом и предрасполагающие факторы их возникновения, также следует провести лабораторные тесты. Наибольшее значение имеет анализ крови на гормональный спектр (гонадотропины, эстрогены, прогестерон) и иммунограмму. Лечащий врач может назначить и другие исследования, необходимые для выявления сопутствующих нарушений.

Методы дополнительной диагностики позволяют получить достоверную информацию о характере опухолевого процесса в матке и предпосылках для его развития.

Лечение

Лечебные мероприятия определяются тем, как ведет себя фибромиома матки у конкретной пациентки, зависят от размеров и количества опухолевых очагов, клинической симптоматики, а также проводятся с учетом возраста пациентки и ее репродуктивных особенностей. На основании результатов диагностики врач формирует индивидуальную программу для каждой женщины.

Консервативная коррекция

До настоящего момента остается открытым вопрос о целесообразности лечения бессимптомных опухолей. Таким пациенткам чаще всего рекомендуют проходить раз в полгода УЗИ мониторинг, наблюдая за фибромиомой. Если же ее размеры будут увеличиваться, то придется проводить терапевтическую коррекцию.

На ранних стадиях, когда узлы еще небольшие, активно используют медикаментозное лечение. Основой консервативной коррекции становится гормонотерапия. Учитывая важную роль регуляторных расстройств в происхождении опухоли, для ее устранения применяются такие препараты:

  1. Прогестины (Норколут, Дюфастон).
  2. Антагонисты гонадотропинов (Дановал).
  3. Агонисты рилизинг-гормонов гипоталамуса (Трипторелин).

Помимо лекарств системного применения, в арсенале гинекологов есть и местные формы гормональных медикаментов. Речь идет о внутриматочной фармакологической системе под названием «Мирена». Она содержит гестаген левоноргестрел, который оказывает локальный эффект непосредственно на опухолевые узлы в матке. Если же фибромиома сопровождается обильными месячными и кровотечениями, то необходима симптоматическая коррекция с помощью гемостатиков (Дицинон, Викасол, аминокапроновая кислота).

Операция

Любой патологический процесс, даже доброкачественной природы, должен быть устранен. Если консервативная коррекция не помогает, и опухоль продолжает развиваться, то необходимо к лечению фибромиомы матки привлекать хирургов. Оперативное вмешательство показано при больших размерах опухоли (превышающих 14 недель), ее быстром росте, подслизистой локализации, осложнениях (перекрут ножки и некроз), бесплодии и нарушении функции смежных органов.

Удаляется фибромиома матки различными способами. В последнее время отдают предпочтение органосохраняющим операциям, позволяющим в дальнейшем женщине забеременеть. К подобным вмешательствам относят миомэктомию или энуклеацию узла (вылущивание), гистероскопическую или лапароскопическую резекцию. Выбор техники и доступа определяется расположением опухоли, ее размерами и направлением роста. Но в запущенных случаях, когда приведенные методики уже неэффективны, приходится делать радикальные операции:

  • Надвлагалищную ампутацию.
  • Дефундацию (удаление дна матки).
  • Экстирпацию (гистерэктомию).

Такие вмешательства чаще выполняются у женщин позднего репродуктивного и климактерического возраста, поскольку не дают возможности более выносить ребенка. Но малотравматичные методики полностью сохраняют менструальную и детородную функции. После операции зачастую назначаются гормональные средства для нормализации регуляторных процессов женского организма.

Современное лечение фибромиомы складывается из медикаментозной коррекции и оперативных вмешательств, направленных на устранение опухоли.

Народные методы

Некоторые пациентки традиционной терапии предпочитают лечение народными средствами. Действительно, существует целый ряд природных компонентов, используемых для подавления опухолевого процесса в матке и нормализации менструальной функции. Но, к сожалению, они не обладают доказанной эффективностью и безопасностью, что делает прием таких лекарств не вполне обоснованным. К тому же самостоятельное применение народных методов может обернуться серьезными последствиями, начиная от аллергических реакций и заканчивая прогрессированием болезни.

Поэтому предварительно следует обязательно посоветоваться с врачом и не отказываться от назначенной им традиционной терапии. А в качестве дополнения можно попробовать лечиться такими средствами:

  1. Настойки прополиса, марьина корня, грецких орехов, чистотела.
  2. Настои ромашки, зверобоя, календулы, боровой матки.
  3. Отвар льняных семян.
  4. Сок алоэ.

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Поэтому женщинам важно проходить регулярные осмотры гинеколога. Раннее выявление опухоли позволит получить большую результативность от консервативной терапии. А поздние стадии, к сожалению, без операции вылечить будет практически невозможно. Но в любом случае врач постарается сделать все возможное, чтобы восстановить нарушенные функции женского организма.

Фибромиома - распространенное заболевание, которое наиболее часто проявляет себя у женщин после пятидесяти лет. Часто между ней и миомой не ставят различий, хотя при некотором сходстве отличий у них все-таки больше. Фибромиома представляет собой доброкачественную гормонально зависимую опухоль, узлы которой воспаляясь разрастаются на маточных стенках и на . Узлы фибромиомы образуются из соединительных мягких тканей, а не из плотной мышечной, как у

Основная причина, провоцирующая - нарушения гормонального уровня и прекращение менструаций. В последнее время возрастной предел женщин, у которых обнаруживается это заболевание, стал намного ниже. Если несколько десятилетий назад это было основным гинекологическим заболеванием женщин зрелого возраста, то теперь фибромиома встречается у нерожавших женщин после двадцати лет. На развитие этой патологической ситуации оказывает влияние и плохая экология, и малоподвижный образ жизни, приводящий к застойным явления в органах малого таза и многое другое.

К основным причинам, вызывающим фибромиому относят:

  • нерегулярная половая жизнь;
  • наследственная расположенность;
  • нарушения в процессах превращения женских половых гормонов и снижение чувствительности к ним матки;
  • болезни щитовидной железы;
  • нарушение гормональной функции яичников;
  • наличие венерических заболеваний и грибковых инфекций;
  • хирургические вмешательства;
  • избыточный вес и нарушение обменных процессов;
  • снижение иммунитета;
  • воспалительные заболевания половых органов.

Присутствие даже нескольких из перечисленных причин намного увеличивают вероятность возникновения фибромиомы.

Характерные симптомы

Если новообразование долго оставлять без соответствующего лечения, существует риск утраты репродуктивных способностей и бесплодия. Поэтому необходимо внимательнее относиться к некоторым симптомам, которые являются признаками этого заболевания:

  • обильные и продолжительные кровотечения;
  • менструации с резкой болью;
  • нарушение менструального цикла;
  • резкие боли постоянного характера в поясничном отделе.

Полезное видео:

Лечебные методы

Фибромиома не представляет явной угрозы для организма пациентки, так как правильное и своевременно проведенное лечение способно избавить от этого патологического новообразования. Для этого применяют различные методы, как традиционные с приемом терапевтических препаратов, так и народные способы лечения. Остановить развитие фибромиомы или окончательно избавиться от опухоли, возможно с помощью диет, полного голодания или растений, обладающих лечебными свойствами. Но применять эти способы рекомендуется после врачебного обследования.

Как правило, специалисты в области гинекологии для лечения применяют комплекс гормональной терапии, в который включаются оральные контрацептивы и витаминный курс. Но на поздних стадиях фибромиомы, при которых опухоль достигает размеров тринадцати недель, для лечения остается использовать крайнюю меру - удаление матки и придатков при помощи хирургической операции. Однако, если предварительное обследование не обнаружило отягощенное состояние опухоли, можно использовать действие лекарственных трав, эффективное свойства которых подтверждают даже специалисты - гинекологи.

Запомнить правило! Для получения положительного эффекта от народных методов лечения в домашних условиях, необходимо строго придерживаться рецептуре приготовления лечебных составов и обеспечить регулярность их применения.

Лечение народными средствами

Для лечения гинекологических новообразований известно много народных средств, которые используют в своем составе разнообразные травы и другие части целебных растений. Во время заготовки необходимо соблюдать правила, для того, чтобы эти растения не растеряли свои полезные свойства. Использование их также предусматривает различные методы. Это могут быть отвары, настойки, лечебные чаи, примочки, ванночки и ванны. При изготовлении нужно строго придерживаться температуры и времени приготовления, а особенно соответствовать точной дозировке полученного состава в соответствии с рекомендациями специалиста. Наиболее полезными для лечения опухоли матки будут следующие составы:

  1. Вероника лекарственная . Это трава оказывает рассасывающее действие на опухоли. - две ст. л. вероники настоять в течение двух часов в 0.5 л кипяченой воды, затем употреблять по половине стакана до 3 раз в течение дня.
  2. Земляника лесная . Народное средство для остановки крови, способна повышать свертываемость крови. - одна ст. ложка измельченного земляничного листа держать на небольшом огне полчаса, настаивать около часа, прием отвара по 60 мл до 3-4 раз в день.
  3. Лопух-корень. Популярен в составе народных методов, применяемых в профилактике и лечении новообразований. Обладает противовоспалительными и кровоочищающими свойствами. - ст. л. измельченных корней залить 1 ст. кипящей воды, держать на несильном огне в течение одного часа, настоять и принимать по 100 мл теплого средства 3 р. в течение дня.
  4. Занимает первое место в лечении женских заболеваний. При регулярном приеме настойки восстанавливается гормональный баланс в организме, налаживается менструальный цикл, пациентка избавляется от болей и прочих симптомов присущих данному виду опухоли. Принимают в виде настойки на спирту или отвара.

Среди методов лечения наиболее эффективными признаны продукты пчеловодства. В числе наиболее распространенных выделяют лечение прополисом и пергой, которые оказывают удивительное воздействие на фибромиому. Эффективность этих веществ давно доказана многолетним опытом, и полезные свойства перги и прополиса можно обсуждать до бесконечности. Однако, важнее всего их положительное воздействие на обменные процессы и поднятие иммунитета организма. Отсутствие аллергии у большинства пациенток дает возможность использовать эти средства достаточно часто.
Под действием перги опухоль значительно уменьшается в размерах, а прополис выступает как средство подавляющее развитие воспалительного процесса. Перга дополнительно выступает как регенеративное вещество способное восстанавливать поврежденные ткани. Лечение прополисом очень популярно и пациентки охотно используют его для уменьшения размера новообразования. Проведенное обследование после применения настойки прополиса отметило значительное уменьшение опухоли. Применять его можно и в чистом виде, помещая шарики с его составом во влагалище, где он оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие.

7. Березовый деготь как метод народного лечения

Деготь обладает уникальным воздействием на организм, благодаря которым широко используется в различных мазях и кремах. Он оказывает на новообразование рассасывающее действие и тем самым предупреждает его дальнейший рост. В качестве народного средства деготь имеет значительные преимущества, так как доступен и не имеет противопоказаний. В каком качестве осуществлять прием дегтя подскажет специалист, но чаще всего его смешивают с молоком.

Хотя доказана вся эффективность народных методов, все растительные средства также необходимо принимать по рекомендации врача и проходить регулярные обследования. Этим удастся прослеживать этапы развития заболевания, а также держать под контролем все изменения проходящие в организме.

Что делать если у вас миома, киста, эндоментриоз или другое заболевание?

  • Вас беспокоят внезапные боли в животе...
  • А длительные и болезненные месячные уже порядком надоели...
  • И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь...
  • Сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью...
Эффективное средство для лечения миомы матки существует. Перейдите по ссылке и узнайте что Вам рекомендует женщина, которая вылечила миому матки - после того, как врачи ей не помогли …..

С течением жизни экологические факторы среды обитания сказываются на состоянии здоровья современной женщины. Отсюда более 40% женщин подвержены заболеванию репродуктивной системы – миоме матки. Возрастная категория, как правило, от 30 до 40 лет.

Миома матки (или фибромиома) – новообразование в матке, образованное из клеток миометрия – мышечного слоя матки. Чаще всего образуется не один, а несколько узелков, и матка приобретает узловатую форму. В таком случае речь идет о лечении множественной миомы – миоматоза.

Изначально миома считается доброкачественной, но в некоторых случаях новообразование может перейти в злокачественное.

Причины и симптомы заболевания

Гормональные нарушения в организме женщины, в частности переизбыток эстрогена, могут послужить причинами роста и развития новообразований в матке. Привести к гормональным сбоям может и отсутствие регулярной половой жизни. Поэтому, миома, с наступлением менопаузы, может отступить сама собой в силу уменьшения выработки женских половых гормонов.

Миома определяется при наличии следующих симптомов: нарушения менструального цикла, обильного кровотечения при менструации, сильных болей внизу живота, длительной невозможности зачать ребенка.

Услышав страшный диагноз, многие представительницы слабого пола впадают в отчаяние, ведь неквалифицированный специалист может предложить только оперативное решение проблемы, не зная, что в современной гинекологии миома матки вылечивается в разы быстрее без операции.

Показания к без операционному лечению:

  • Размеры матки при наличии опухоли соответствуют 10 - 11 неделям беременности и менее
  • Новообразование расположено вне тела шейки матки
  • Отсутствует симптоматика и болевой синдром
  • Существуют противопоказания к хирургическому вмешательству

Ещё по теме: Воспаление придатков

Как вылечить миому эффективно и без операции?

Миома матки чаще всего подвергается методу лечения без операции, как выжидание. Т.е. фактически большинство специалистов не предпринимает никаких мер по устранению заболевания до тех пор, пока не понадобится хирургическое удаление узла, и в крайнем случае, матки целиком.

Подход к лечению должен быть комплексным. Сюда, в первую очередь, можно отнести рекомендации по нормализации питания, отказ от перегревания, своевременный прием витаминных комплексов, гормональная терапия по назначению врача, а также лечение народными средствами.

Сбалансированный рацион женщины должен ограничивать потребление жирной и углеводистой пищи, и в особенности исключать соленые и острые блюда. Исключительно полезно пить свежевыжатые соки из картофеля и моркови.

Во избежание роста опухолевых тканей в силу воздействия теплового излучения стоит обойтись без походов в баню и сауну, долгого пребывания на солнце, включая солярий, приема горячих ванн, разогревающих массажей и прочего.

Витаминотерапия возымеет действие только при регулярном приеме витаминных препаратов: в первой половине цикла применяются – фолиевая кислота и витамины группы В; во второй половине цикла – добавки с витаминами С и Е.

Гормональная терапия направлена на нормализацию количественного соотношения эстрогенов. В этом случае используются производные гестагенов, андрогенов, гормональные контрацептивы и прочие.

Для гормональной терапии в последнее время популярны мифепристон и бусерелин. Они вводят организм в состояние близкое с менопаузой, при котором отсутствует овуляция и менструация, а миоматический узел уменьшается в размере. Но при своей эффективности имеют ряд побочных действий – головные боли, жар, тошнота, перепады давления.

Можно ли обойтись без гормональной терапии?

Без гормонов и их побочных действий удастся сформировать эффективное лечение, используя ряд препаратов в зависимости от возраста пациентки.

Ещё по теме: Олигоменорея: нарушение менструального цикла

Женщинам детородного возраста назначают производные норстероидов, хорошо снижающие кровопотерю при менструации. Дамам с 45 лет и старше показаны агонисты гонадотропин-релизинг гормона, под действием которого функция яичников снижается и наступает менопауза.

Как лекарственное средство нередко применяется лидаза - помогающая ускорению рассасывания узлов. Используется в виде инъекции либо в качестве лечебных тампонов.

Известно даже применение АСД2 при этом заболевании.

Методы народной медицины

  1. Неплохо зарекомендовал себя в лечении патологии матки прием отваров и настоев лекарственных трав. К примеру, настой из семян конопли, цветов картофеля, отвар из корней пиона, морковной ботвы.
  2. Обычную заварку можно заменить чаем из земляники. Цветки и листья лесной земляники сушат в тени и заваривают 4 – 5 раз в день.
  3. Будет полезным употребление настоек из коры калины, цветков акации, скорлупы кедровых орехов.
  4. Из лекарственных сборов для уменьшения размера миом можно применять: листья подорожника, цветы календулы, ромашки, тысячелистник и калган в равных частях; мать-и-мачеха, боярышник, пустырник, шиповник, зверобой, хвощ, девясил, аир в соотношении 1: 2: 3: 5: 2: 1: 1: 2.
  5. Местное лечение - это спринцевания настойкой календулы, разведенной водой 1:10.
  6. Применение лечебных тампонов также поможет избавиться от операции. Для этого нужно – мед, деготь, сливочное масло смешать в равных пропорциях, смочить тампон и ввести во влагалище на ночь.

Удаление узлов без хирургического вмешательства

Одним из прогрессивных методов лечения является ЭМА - эмболизация маточных артерий. При этом в сосуд, питающий миоматический узел, вводится специальное вещество, закупоривающее его, узел лишается кровоснабжения и постепенно заменяется соединительной тканью.

Миома, фиброма и фибромиома - доброкачественные опухоли мышечной ткани матки. Свое название опухоль получает в зависимости от состава. При преобладании мышечных волокон - это миома, при преобладании соединительнотканных волокон - фиброма, мышечные и соединительные волокна примерно поровну - фибромиома. Развитию опухоли способствуют гормональные нарушения и наследственность.

Симптомы миомы, фибромы, фибромиомы матки

Обычно возникает у женщин старше 30 лет. Заболевание проявляется возникновением узлов в толще тела матки, которые затем растут в разных направлениях: наружу, в полость матки или продолжают свой рост в толще стенки матки. Чаще всего наблюдаются множественные миомы с различно расположенными узлами разных размеров, реже встречаются опухоли с ростом узлов наружу и с ростом внутрь. Проявляется кровотечениями, анемией, связанной с длительной кровопотерей, болями. Менструации бывают обильные и длительные, нередки кровотечения, не связанные с месячными, нарушение менструального цикла (обильные продолжительные месячные, вплоть до маточных кровотечений), учащенное мочеиспускание или запоры в результате сдавливания опухолью соседних органов. Миома матки, даже больших размеров, может протекать и бессимптомно, однако пациентка все равно должна находиться под наблюдением врача.

Миома матки

Миома – распространенное гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание доброкачественной опухоли в мышечной ткани матки.

Миомы отличают по месту их расположения, кроме того эти новообразования могут носить узелковый характер или характер уплотнения. Сегодня фактически четверть женщин детородного возраста рано или поздно обращается к врачу с подобным диагнозом, и при этом далеко не всегда новообразование располагается в одном и том же отделе матки. Но все-таки, место распространение мышечных клеток, обычно, не является единственным, то есть для заболевания характерна многоочаговость, что тем более указывает на необходимость быстрейшего обращения к специалисту. Понятно, что в этом случае необходима профессиональная помощь еще и потому, что болезнь может быть лишь выявлением другого патологического процесса, указывая, таким образом на наличие сопутствующих изменений в работе разных систем организма, особенно эндокринной.

К факторам риска образования миомы относят:
избыточная вес тела
механические манипуляции (аборты, осложненные роды и проч.)
сопутствующие гинекологические заболевания
нарушения гормонального фона
заболевания сердечно-сосудистой системы

Риск заболевания заключается в том, что часто новообразование разрастается без каких-либо явных симптомов, потому что их выраженность зависит в первую очередь от локализации опухоли. Болевой синдром наиболее сильно выражен, обычно, у подслизистых образований, другие же разновидности могут доставлять меньше беспокойств, что чревато поздним обнаружением и трудностями в лечении. Поэтому, следует внимательнее относится к состоянию своего здоровья и замечать уже первые проявления гинекологических нарушений.

При миоме отмечаются следующие симптомы:
обильные менструальные кровотечения
режущие боли в низу живота, которые отдают в поясничный отдел
нарушения мочеиспускания и дефекации

Как правило, симптомы становятся более яркими при разрастании опухоли, когда она начинает мешать нормальной работе органов малого таза. Болевые ощущения при этом усиливаются, начинают наблюдаться нарушения разного характера, что свидетельствует о довольно большом размере новообразования и необходимости немедленного обращения к специалисту. Несмотря на то, что образование чаще всего не характеризуется быстрым ростом, риск его увеличения все же присутствует, кроме того, бесконтрольное течение болезни вызывает тяжелые осложнения, в том числе приводит к невынашиваемости беременности, бесплодию. Стоит также отметить, что результативность и быстрота лечения напрямую зависят от своевременности обращения к врачу, и, если ранние стадии склонны к консервативному лечению, то более запущенные стадии могут потребовать хирургического вмешательства.

Лечение миомы, фибромы, фибромиомы

Лечение зависит от возраста больной, скорости роста опухоли, локализации узлов и наличия осложнений. При небольших опухолях и умеренных кровотечениях применяют сокращающие матку препараты, гормональную терапию. Назначают препараты железа и витамины. В тяжелых случаях опухоль удаляют хирургическим путем.

Миома, невзирая на свой доброкачественный характер, угрожает стать причиной развития онкологических болезней, однако, этих последствий можно избежать, следуя рекомендациям врача.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ миомы, фибромы, фибромиомы (ПО НАЗНАЧЕНИЮ И ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ВРАЧА-ГИНЕКОЛОГА)
Гормональные препараты
Бусерелин (Супрефакт)
Гозерелин (Золадекс) .
Даназол (Веро-Даназол)
Норэтистерон (Микронор, Норколут, Примолют-нор)
Прогестероны (Вероплекс, Гормофорт, Депо-провера, Дивина, Дивисек, Дивитрен, Индивина, Мегестрон, Провера,
Утрожестан, Фарлутал, Циклотал) Тестостерон
Препараты, сокращающие мускулатуру матки
Метилэргометрин (Матергин, Миомергин) Окситоцин (Метилэргобревин, Препидил, Простил Е2, Эн-запрост Ф)
Препараты железа
Железа сульфат (Гемофер, Ферро-градумент) Комбинированные препараты (Ферромед, Ферроплекс, Феррум Лек)
Витаминные препараты
Витамин А (Аксерофтол, Анавит, Авитал, Витаплекс А, Воган, Ксерофтол, Ретинол) Витамин Bt (Аневрин, Аневрил, Бенерва, Веневрин, Берин,
Бетабион, Бетамин, Бетаксин, Бевимин, Бевитал, Оризанин, Тиамин) Витамин В2 (Бефлавин, Бефлавит, Бетавитам, Лактобене,
Лактофлавин, Рибофлавин, Флаваксин, Флавитол) Витамин Ве (Адермин, Беадокс, Бедоксин, Бенадон, Бесатин, Пиривито, Пиридоксин) Витамин С (Биовиталь витамин С, Редоксон, УПСА С, Целаскон) Витамин К Поливитамины (Витанова, Дуовит, Комбевит-С, Макровит,
Максирин, Нутрисан, Пиковит, Супрадин, Центрум,
Юникап)

Нетрадиционные и народные средства лечения миомы матки

    В течение 15 дней больной с миомой матки рекомендуется пить три раза в день по одной кофейной чашке отвара из льняного семени.

    Взять 50 г листьев и стеблей растения на 0,5 л водки. Настоять две недели в темном месте, отфильтровать, хранить в темной склянке. Принимать по 30 – 40 капель 3 раза в день при непроходимости труб, миоме, воспалительных заболеваниях матки и придатков.

    Соком крапивы или кашицей из ее листьев смочить тампон и ежедневно в течение недели вводить его во влагалище для лечения миомы матки.

    Облепиховое масло использовать в виде влагалищных тампонов в течение недели как народное средство лечения миомы матки.

    Смешать масло какао с порошком корня окопника в соотношении 4:1. Закладывать во влагалище утром и вечером в течение 3 – 4 недель как народное средство лечения миомы матки.

    Настой травы чистотела помогает вылечить миому матки: одну чайную ложку сухой измельченной травы залить стаканом кипящей воды, настаивать, укутав, полчаса, процедить. Принимать по полстакана утром натощак и за 20 минут до обеда. На ночь не принимать. Свежеприготовленным настоем проводить спринцевания в течение дня. Настои готовить каждый день.

    После спринцевания (например, отваром цветков ромашки аптечной) ежедневно вставлять тампон, обильно смазанный облепиховым или зверобойным маслом два раза в день в течение дух недель при миоме.

    Ватный тампон, смоченный соком свежих листьев крапивы или кашицу из листьев на тампоне вводят во влагалище при воспалениях матки.

    Для лечения мимы матки нужно изготовить тампон, который смачивается растопленным внутренним жиром гуся. В течение двух недель на ночь вводить тампон во влагалище, а утром удалять.

    Взять 20 г календулы на четверть стакана ракии (водки), настоять 2 недели. Профильтровать. Принимать по 20 – 30 капель 3 раза в день.

    Разбавить настойку календулы водой 1:10. Делать компрессы, спринцевания при миоме и воспалительных заболеваниях матки.

    Из ягод облепихи выжать сок и отстаивать его в холодном месте. Масло при отстаивании всплывает на поверхность, и его снимают. Полученное таким образом масло считается наиболее качественным. При лечении матки применять ватные тампоны, обильно смоченные маслом (5 – 10 мл на тампон). Тампоны менять ежедневно через 16 – 24 часа.

    Хорошее народное средство от миомы матки: 2,5 г «мумие» на 10 г воды. Делать на ночь тампоны и одновременно пить по 0,4 г «мумие» в течение 10 дней, перерыв 5 дней, повторить до полного излечения от миомы.

Народные средства для лечения фибромиомы:

    Свежеприготовленную кашицу из небольшой дольки белого лука (у него оболочка, как у чеснока), величиной примерно с две средних чесночных дольки, натереть на терке или измельчить ножом. завернуть в проглаженную марлю, перевязать шелковой или капроновой ниткой, оставив конец примерно 20 см, и этот тампон вставить в вагину поглубже, оставив его на всю ночь. Так делать ежедневно в течение месяца и более, пока фибромиома не рассосется.

    При лечении мастопатии и фибромиомы матки рекомендуется применять настойку из внутренних перегородок грецкого ореха. Перегородки от 20–25 орехов заливают 100 мл спирта, настаивают на протяжении недели и принимают по 5-20 капель 3 раза в день с водой в течение 2 месяцев.

    Приготовить смесь: пастушья сумка (трава), тысячелистник (трава), лапчатка (корень) – по 3 части; кора дуба – 2 части. Столовую ложку смеси залить 0,5 л кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 20 минут, процедить. Пить по 50 мл отвара 3–4 раза в день до прекращения кровотечения.

    Собрать весной корни лопуха второго года, промыть, мелко порезать и высушить на сквозняке в тени. После сушки истолочь и измельчить. Залить 2 стаканами кипятка 5 г измельченной массы корней и настаивать (лучше в термосе) 12 часов, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза вдень в течение месяца при фибромиоме матки и обильном кровотечении. Сделать перерыв на 10 дней и продолжать принимать до выздоровления.

    Приготовить ингредиенты: землянику лесную (листья) – 5 частей; пустырник (траву), зверобой (траву), календула (цветки), крушину (кору), ромашку (цветки) – по 2 части; тысячелистник (траву), крапиву (траву) – по 1 части. Две столовые ложки измельченной смеси засыпать в термос, залить 1 л кипятка, настаивать 10–12 часов, процедить. Пить по 100 мл настоя 2 раза в день длительно с 10-дневными перерывами каждые 2 месяца при миоме матки.

    Смешать горец птичий (траву) – 5 частей, арника (цветки) – 2 части, крапиву (листья) – 2 части, календулу (цветки) – 2 части. Две столовые ложки измельченной смеси залить 0,5 л кипятка, настоять, процедить. Пить по 1/2 стакана настоя 3 раза в день при кровотечениях.

    Ботву моркови, свежую или сушеную, заварить кипятком: 2 горсти травы на 1 л кипятка. Настаивать 30-40 минут. Пить, пока не остановится кровотечение, вызванное фибромиомой.

    Смешать крапиву двудомную, чистотел, череду, корень валерианы лекарственной, пустырник, зверобой, мяту, плоды шиповника, плоды или цветки боярышника. Взять по 1 чайной ложке измельченной смеси, залить 1 л кипятка, настоять. Пить 2 раза вдень: на ночь и в перерывах между едой. Принимать при фибромиоме и мастопатии.

    Трава тысячелистника (листья, соцветия), листья крапивы – всего по 25 г. Все мелко порезать, хорошо перемешать. Столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать, укутав, 1,5-2 часа. Принимать по 100 мл 3 раза в день за час до еды.

    Сделать надрез на коре дерева вишни садовой снизу с северной стороны и содрать кору снизу вверх. Ширина полосы – 3 см. На заварку взять полоску длиной около 1 м. Залить 1,5 л кипятка и настоять. Выпить в течение дня. На следующий день повторить. Принимать при фибромиоме и маточном кровотечении.

    Взять поровну чистотела (травы), чабреца (травы), крапивы (листьев), зверобоя (травы). Две столовые ложки измельченной смеси залить 2 стаканами кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Эта порция рассчитана на 2 дня. Первый прием (1–2 глотка) – после каши «Геркулес», сваренной на воде без соли, масла и сахара. Остальное выпить в течение дня небольшими порциями. Отвар хранить в холодильнике. Курс лечения – 2 недели.

    Череду (траву), тысячелистник обыкновенный (траву), мяту перечную (листья), календулу лекарственную (цветки), чистотел (траву), зверобой обыкновенный (траву) смешать поровну. Столовую ложку измельченной смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 15 минут и процедить. Настой пить по 1/2 стакана 2 раза в день в течение 2 месяцев. Сделать перерыв 3 месяца, затем снова повторить.

Травы и сборы при фибромиоме матки

    При фибромах матки используют отвар всего растения земляники. Залить 1 столовую ложку измельченного растения земляники 1 стаканом кипятка, настоять, укутан, 3 часа и процедить. Принимать по 0,3 стакана 3 раза и день.

    Ежедневно принимать натощак по 0,5 стакана сока, получепноги из сырых клубней картофеля (если у болыюй нет субмикозных узлов и пониженной кислотности желудочного сока). Лечение при миоме, фиброме, фибромиоме матки проводят с июля по январь: 1 месяц пить сок, сделать перерыв на 7-10 дней, повторить курс, опять сделать перерыв и вновь повторить месячный курс.

    Залить в термос 1 чайную ложку сухих цветков картофеля 1 стаканом кипятка, термос закрыть через 5-10 минут и настаивать цветки 4-5 часов. Пить 3-4 раза в день за 30 минут до еды по 0,25-0,5 стакана. Курс лечения при миоме, фиброме, фибромиоме матки - 1 месяц, повторный курс через 1-2 месяца. Дополнительно необходимо периодически проводить чистку организма с помощью «картофельных» дней, употребляя преимущественно картофельный сок, картофельную воду, печеный картофель.

    Ботву моркови, свежую или сушеную, заварить кипятком: 2 горсти ботвы на 1 л кипятка. Настаивать 30 минут. Пить, пока не остановится кровотечение при миоме, фиброме, фибромиоме матки.

    При фибромиомах и других видах опухолей, в том числе и злокачественных, применяется настойка из листьев трилистника (арума, алоказин). После того как на растении появится четвертый листок, а наиболее старый из листьев начинает подсыхать и отмирать, его нужно осторожно срезать вместе со стеблем, не дожидаясь его полного высыхания. Лист измельчить и залить 100 мл 70%-ного спирта - столько его требуется на лист размером с ладонь взрослого человека. Настоять в темном, прохладном месте 10 дней, процедить. Принимать на 1 столовую ложку воды 3 раза в день за 30 минут до еды строго по схеме: 1-й день - гю 1 капле настойки; 2-й - по 2 капли; 3-й - по 3 капли и т. д. Увеличивая дозу настойки трилистника на 1 каплю ежедневно, довести прием до 52 капель - 1 чайной ложки. И с этого момента принимать по 1 чайной ложке, пока не закончится вся настойка. На курс лечения требуется 150-200 мл настойки.

Внимание! Превышение нормы дозировки опасно.

    Взять по весу 5 частей листа земляники, по 2 части травы зверобоя, травы пустырника, коры крушины, цветков календулы и цветков ромашки аптечной, по 1 части травы крапивы и травы тысячелистника. Залить 2 столовые ложки смеси 1 л кипятка, настоять ночь в термосе пить по 0,5 стакана 2 раза в день в течение продолжительного времени с 10-дневными перерывами через каждые 2 месяца при миоме, фиброме, фибромиоме матки.

    Засыпать в термос по 1 столовой ложке верхушек цветущего тысячелистника, травы пустырника и 2 столовые ложки травы череды, залить 0,5 л кипятка. Настоять ровно 1 час, процедить и отжать. Пить утром и вечером по 0,5 стакана за 30 минут до еды. При слабом или больном желудке пить через 20-30 мин после еды. Курс лечения при миоме, фиброме, фибромиоме матки - 6 месяцев.

Внимание! Противопоказано применять настой в течение 7 дней с начала менструального цикла и в период беременности. Производить аборты в период лечения также противопоказано.

Этим способом лечат не только фибромиому, но и мастопатию, кисты, хронические аднекситы, эндометриоз, тяжесть в низу живота и другие женские заболевания, касающиеся новообразований. Во время лечения рекомендуется нормальная гармоничная половая жизнь.

    Взять по 25 г травы тысячелистника и листьев крапивы. Нарезать, перемешать. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать, укутав, 1,5-2 часа. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день при миоме, фиброме, фибромиоме матки.

Фибромиома матки - доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. При преобладании в опухоли мышечных элементов говорят о миоме, соединительнотканных - о фибромиоме.

В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты фибромиомы матки и «омоложению» заболевания, что может быть обусловлено, с одной стороны, совершенствованием диагностики, а с другой - широким распространением «агрессивных» гинекологических вмешательств (аборты, гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография, биопсия и коагуляция шейки матки, диагностические выскабливания, удаление ВМС и др.) и инфекций, передаваемых половым путем. Заболевание возникает в возрасте 20-40 лет и составляет около 30 % в структуре гинекологических заболеваний.

Этиология и патогенез фибромиомы матки

Факторы риска развития фибромиомы матки:

1. Нарушения количества и функции эстрогенчувстви-тельных и прогестерончувствительных рецепторов кле-ток миометрия.
2. Нарушение гормонопродуцирующей функции яичников.
3. Воспалительные процессы внутренних половых органов.
4. Нарушение гемодинамики малого таза.
5. Бесплодие на почве ановуляции.
6. Целибат (воздержание от половой жизни).
7. Инфантилизм половых органов.
8. Конституциональная вегето-сосудистая недостаточность. Неврологические расстройства, микроочаговая стволовая симптоматика, вегето-сосудистые пароксизмы.
9. Метаболические нарушения в организме женщины.
10. Наследственный фактор.
11. Отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями половой системы и ряда других органов (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочной железы, желудка, пищевода, печени).
12. Частые детские инфекционные заболевания в анамнезе.
13. Вторичные иммунодефицитные состояния,
14. Наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Современные представления о развитии фибромиомы матки основаны на гормональной теории. Согласно этой теории в организме женщины нарушается баланс половых гормонов с повышением концентрации ФСГ и ЛГ на протяжении всего цикла, отсутствием овуляторного пика, увеличением концентрации эстрогенов, снижением содержания прогестерона.

Изменяется также состояние рецепторного аппарата клеток миометрия: в мышечной ткани опухоли содержание рецепторов эстрогенов, прогестерона и андрогенов намного больше, чем в миометрии здоровой матки, и приближается к таковому в эндометрии. Содержание рецепторов стероидных гормонов в клетках опухоли выше при субмукозной локализации узлов, преобладании пролиферирующих элементов в структуре опухоли, ее больших размерах.

Происходят изменения в сосудистой системе матки: повышается тонус сосудов, снижается приток крови и затрудняется венозный отток. Дистрофические изменения в миоматозных узлах и окружающих их тканях обусловлены также нарушениями в лимфатической системе (расширение и деформация лимфатических капилляров вследствие сдавления их миоматозными узлами).

Страдает функция яичников: нарушается созревание фолликулов и оогенез. Изменяется сосудистая система яичников: происходит констрикция мелких и средних сосудов, образуются сфинктеробразные утолщения, утолщается интима вен. В дальнейшем артерии, вены и строма мозгового вещества яичников подвергаются склерозированию. Перестройка сосудистого русла вызывает мелкокистозную дегенерацию яичников.

Наблюдается гормональный дисбаланс в пользу эстрогенных гормонов. Абсолютная или относительная гиперэстрогения может поддерживаться за счет нарушения функции печени по утилизации стероидных гормонов.

При развитии опухоли происходят метаболические нарушения в тканях опухоли и неизмененных тканях матки.

В развитии миомы определенную роль играет изменение иммунологической реактивности организма; быстрый рост миомы сопровождается возрастанием титра антител к антигенам матки, маточных труб, яичников.
Экстрамединовая теория заключается в том, что эстрогены и прогестерон воздействуют на процессы возникновения и роста фибромиомы матки не прямо, а опосредованно, через стимуляцию локальной продукции полипептидных факторов роста (эпидермальный фактор роста, инсулиноподобные факторы роста, гепаринсвязывающий фактор роста, трансформирующий фактор роста I, экстрацеллюлярный матрикс, сосудистоэндотелиальный фактор роста), которые проявляют все эффекты стероидов в этих тканях.

Доказано, что клетки-предшественницы фибромиомы расположены вблизи сосудов миометрия и являются по своей сути стволовыми клетками-предшественницами миоцитов миометрия. Выработка полипептидных факторов роста запускает процесс пролиферации стволовых клеток. Появляются так называемые зоны роста, дающие начало развитию и росту миоматозных узлов. В своем развитии фибромиома проходит несколько последовательных стадий: стадия активной пролиферации стволовых клеток (формирование зачатка миомы), затем, при достижении определенных размеров этих зачатков (2,5-3,5 см), начинается стадия созревания и формирования мышечных пучков (преобладание процессов гипертрофии миоцитов), и, наконец, этап «старения» опухоли, когда на первый план выходят различного рода склеротическо-дистрофические изменения в узлах (склероз, гиалиноз, некроз).

Процессы пролиферации в миоматозных узлах протека-ют с разной степенью активности, что позволяет выделить два клинико-морфологических варианта фибромиомы матки: простая (медленнорастущая, малосимптомная опухоль) и пролифе-рирующая (быстрорастущая, множественная, симптомная фибромиома матки).

Теория миогенной гиперплазии. Согласно этой теории миома матки является не опухолью, а гиперплазией миометрия и развивается на фоне нормального менструального цикла. Формирование миомы матки происходит в участках миометрия, отличающихся сложным переплетением мышечных волокон (зона «дистрофических нарушений») - по средней линии матки, вблизи трубных углов, сбоку от шейки матки. Пусковым механизмом гиперпластического процесса является тканевая (локальная) гипоксия мышечных элементов матки. Гипоксия приводит к нарушению дифференциации клеток миометрия, в результате которой они приобретают способность к пролиферации на фоне физиологической секреции половых стероидов. В свою очередь, постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон способствует образованию миомы матки.

Процесс формирования зон роста миоматозных узлов неразрывно связан с процессами ангиогенеза. В норме физиологический ангиогенез наблюдается при циклических изменениях в эндометрии и яичниках. При всяких других условиях и в других тканях этот процесс связан с регенераторными и патологическими процессами, в частности с формированием новообразований.

Сосуды как макро-, так и микроциркуляторного русла опухоли имеют достаточно выраженные морфологические особенности. Они часто выглядят как сосуды синусоидного типа за счет того, что лишены мышечной и адвентициальной оболочек. Именно наличие сосудов синусоидного типа свидетельствует об активных процессах ангиогенеза и формировании активных зон роста в миометрии.

Морфогенез миоматозного узла. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, происходящих из брюшинного и слизистого покровов. Выделяют три стадии развития миоматозного узла:

I стадия - образование активной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических процессов (активные зоны роста располагаются вблизи микрососудов и характеризуются высоким уровнем обмена и сосудисто-тканевой проницаемостью);
II стадия - интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки клеточных элементов (микроскопически определяемый узел);
III стадия - экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием клеточных элементов (макроскопически определяемый узел).

Макроскопия опухоли: четко отграниченный узел плотной консистенции, капсула которого образована элементами окружающих тканей.

Микроскопия опухоли: опухолевые мышечные клетки веретенообразной формы, которые собираются в пучки, идущие в различных направлениях. Клетки опухоли имеют большие размеры, плотное ядро, в цитоплазме встречаются миофибриллы.

Классификация фибромиомы матки

I . По соотношению форменных элементов опухоли
1. Фибромиома- преобладание соединительной ткани (соотношение мышечной и соединительной ткани 1:2-3).
2. Миома - соотношение мышечной и соединительной ткани 4-5:1.
2.1 Лейомиома - опухоль, состоящая только из гладко-мышечных клеток миометрия.
2.2 Рабдомиома - опухоль, состоящая из поперечноис-черченных клеток миометрия.

II . По морфологическому типу и активности пролифератив-ных процессов
1. Простая миома, развивающаяся по типу доброкачест-венной мышечной гиперплазии - медленный рост, пролиферативные процессы не выражены.
2. Пролиферирующая миома, обладающая морфогенети-ческими критериями истинной доброкачественной опухоли - повышена митотическая активность, быстрый рост, не имеет атипических клеток миометрия.
3. Предсаркома - характеризуется наличием множественных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами.

III . По характеру роста и локализации узлов

А. Диффузный рост фибромиомы Б. Узловатый рост фибромиомы:
1. Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов - опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки.
2. Субсерозное (подбрюшинное) расположение уз-лов - рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости.
3. Под слизистое (субмукозное) расположение узлов - опухоль растет в сторону полости матки, деформируя ее.
4. Интралигаментарное (межсвязочное) расположение узлов - рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки.

Клиноко-ультразвуковая классификация лейомиомы матки(D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

Тип I - один или множественные мелкие интрамуральные или субсерозные узлы (менее 3 см). Субмукозные узлы отсутствуют.
Тип II - один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (3-6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.
Тип III - один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (более 6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.
Тип IV- один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы. Подозрение или наличие субмукозного узла.

Клиника фибромиомы матки

Клиническая картина фибромиомы матки во многом зависит от возраста больной, давности обнаружения опухоли, преимущественной локализации миоматозных узлов, преморбид-ного фона, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Основными признаками, характерными для фибромиомы матки, являются маточные кровотечения, боли в нижних отделах живота и пояснице, нарушение функции экстрагениталь-ных органов и систем (в первую очередь дизурические явления и запоры).

Маточные кровотечения. В начальных стадиях развития опухоли, чаще в репродуктивном периоде, появляются обильные длительные менструации, которые отмечаются более чем у половины больных, по поводу чего женщины и обращаются к гинекологу. По мере прогрессирования заболевания подобные нарушения становятся более выраженными, иногда принимают характер метроррагий, что нередко вызывает анемизацию, которая в начальной стадии заболевания компенсируется быстрым восстановлением количества эритроцитов и гемоглобина, а затем переходит в суб- и декомпенсированное состояние.

Немаловажное значение в характере менструальной крово-потери имеет расположение миоматозных узлов в стенке матки. При подбрюшинной локализации миоматозных узлов более чем у половины больных наблюдаются умеренные менструации. В случае преимущественного межмышечного расположения миоматозных узлов почти у половины больных менструации бывают обильными. У больных с подслизистой локализацией миоматозного узла уже на начальных этапах развития опухоли менструации становятся обильными, затем длительными и бо-лезненными и через определенный период, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровопотери становятся ациклическими. Длительные и обильные менструации у больных с подслизистой и межмышечной локализацией миоматозных узлов наряду с другими факторами могут быть обусловлены снижением тонуса матки. Кроме особенностей расположения миоматозного узла в том или ином слое, на характер менструальной кровопотери могут оказывать влияния некротические изменения в узлах опухоли (подслизистые, межмышечные с центрипетальным ростом). Одним из ведущих факторов нарушения менструальной функции при фибромиоме является расширение вен матки.

Боли. Дегенеративные изменения ткани фиброматозных узлов, так часто наблюдаемые в постменопаузе, нередко отмечаются и у больных молодого возраста при наличии опухоли больших размеров. При острых нарушениях питания в узле у больных в любом периоде жизни могут появиться выраженные клинические проявления заболевания (повышение температуры тела, боли, симптомы раздражения брюшины, ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов). Подобные клини-ческие проявления осложненного течения фибромиомы матки и отсутствие эффекта от консервативной терапии служат показанием к оперативному вмешательству.

Боли, которые наблюдаются у больных, имеют различное происхождение и характер. Они локализуются в нижних отделах живота и в пояснице. Постоянные ноющие боли нередко имеют место при подбрюшинной и межмышечной с центрипетальным ростом локализации узла и обусловлены растяжением брюшины, покрывающей эти узлы. Выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. При нарушении кровообращения в узле, возникшем внезапно, боли носят острый характер, вплоть до развития клинической картины «острого живота».

Характер боли различен. При больших размерах и медленном, постепенном росте фибромиомы матки боли ноющего, тянущего характера отмечаются постоянно на протяжении всего менструального цикла.

Схваткообразные боли во время менструации чаще наблюдаются при подслизистой локализации узла и свидетельствуют уже о сравнительно большой давности процесса. Нередко при расположении миоматозного узла на передней поверхности матки боли иррадиируют в область мочевого пузыря, нижние отделы передней брюшной стенки; если миоматозные узлы исходят из задней поверхности матки, боли часто иррадируют в прямую кишку. При интралигаментарномрасположении узла могут наблюдаться сильные боли вследствие давления на нервное сплетение, расположенное в области внутреннего зева шейки матки.

Миома матки является предрасполагающим фактором при развитии первичного и вторичного бесплодия, которое связано не только с величиной и расположением миоматозных узлов, но и с нарушением функции яичников, воспалительных заболеваний матки и придатков, сопутствующего эндометриоза.

Нарушения функции экстрагенитальных органов и систем

Мочевыводящая система. Сдавление мочеточников наблюдается при интралигаментарном расположении узлов и ущемлении их в малом тазу, что сопровождается расширением ча-шечно-лоханочной системы по типу гидронефроза. Рост узла кпереди способствует нарушению мочеиспускания. Из других симптомов отмечается недержание мочи.

Нарушение акта дефекации вызывают позадишеечные миомы.

Печень. При миоме матки наблюдаются патологические изменения работы печени, что приводит к нарушению гормонального обмена. Параллельно нарушается обмен белков, жиров и углеводов.

Изменения сердечно-сосудистой системы связаны с дистрофией миокарда, обусловленной кровопотерей и раз-вившейся анемией и гипоксией. Гиповолемия приводит к нарушению эритропоэза. Гипертензивные состояния обусловлены обменно-эндокринными нарушениями. Продолжительные маточные кровотечения нарушают систему коагуляции. У пациенток с большой миомой матки (более 20 недель беременности) может проявляться синдром нижней полой вены - сердцебиение и отдышка в положении лежа на спине в связи с нарушением венозного возврата крови к сердцу из-за сдавления v. cavae inferioris.

При развитии миомы матки возникают неврологические и психические расстройства. Такие больные страдают патологическими изменениями личности с преобладанием невротического типа и тенденции к истерии, депрессии и психастении.

Наблюдаются также изменения в системе терморегуляции, которые проявляются нарушениями суточных колебаний кожной температуры.

В период постменопаузы основными симптомами фибромиомы матки являются боли внизу живота и в пояснице, кровотечения из половых путей и нарушение функции смежных с маткой органов, нередко сочетающихся между собой. Клиническому проявлению заболевания иногда сопутствуют железисто - кистозная гиперплазия и/или полипоз эндометрия, эндометриоз, редко рак эндометрия, саркома в сочетании с гипертонической болезнью, ожирением, ишемической болезнью сердца, заболеваниями органов дыхания и др.

Подобные нарушения у больных с фибромиомой матки в период постменопаузы свидетельствуют о необходимости активного диспансерного наблюдения и в этом периоде жизни.

Особенности клинической картинымиомы матки в зависимости от локализациии характера роста опухоли

Субмукозная миома сопровождается маточными кровотечениями по типу мено- и метрорагий, болевым синдромом. Очень часто гиперплазия приобретает атипические формы. Характерно присоединение воспалительных процессов, септических заболеваний. У таких больных, как правило, нарушен жировой обмен, страдает репродуктивная функция. Рост субмукозных узлов на ножке может осложняться процессом их «рождения» (раскрытие цервикального канала, резко болезненные сокращения матки, кровотечение и ин-фицирование).

Межмышечные (интрамуралъные, интерстициалъные) миомы характеризуются быстрым ростом опухоли. Развитию миомы предшествует длительное бесплодие, ожирение гипота-ламического характера. Форма опухоли асимметричная или шаровидная, больших размеров. Сопровождаются обильными менструациями и ноющими болями внизу живота и пояснице. Исход: дегенерация опухоли (отек, инфаркты, асептический некроз) нередко во время беременности или в послеродовом периоде.

При субсерозной миоме возможен перекрут ножки субсерозного узла опухоли. В таких случаях возникает типичная картина острого живота, связанная с нарушением питания опухоли (раздел 10.2.2)

Шеечная миома развивается в надвлагалищной части шейки матки, приводит к нарушению функций смежных органов (дизурические явления, затруднение дефекации). Опухоль не изменяется в размерах по фазам менструального цикла и с наступлением менопаузы. Сопровождается болевым синдромом и нарушением менструальной функции: удлиняется продолжительность менструации, которая часто сопровождаются болью, позже наступает менопауза (после 50-55лет).

Дифференциальная диагностика простой и пролиферирующей миомы матки

Признаки Простая миома Пролиферирующая миома
Морфология опухоли Опухоль представлена хорошо очерченными пучками гладкомышечных клеток. Паренхима сочетается со стромой (экстрацеллю-лярный матрикс). В процессе роста и «старения» узла миомы увеличивается соединительнотканный компонент: миоциты становятся более компактными, уплощенными, ядра гладкомышечных клеток сморщиваются. Сосуды синусоидального типа единичны, отмечается склероз и гиалиноз их стенок. В периваскулярных пространствах, в периферических отделах опухолевых узлов, реже в толще опухоли расположены очаги пролиферации опухолевых миоцитов. Иногда вся миома представлена узлом из пролиферирующих миоцитов с синусоидальными со-судами. При этом опухолевые миоциты отличаются невысокой синтетической активностью. Характерны увеличенные размеры и большое количество опухолевых узлов.
Клиника Длительное бессимптомное течение и отсутствие клинических проявлений на протяжении первых 5 лет. Патологические кровотечения, приводящие к анемизации женщины.
Рост узла Обусловлен нарушением кровообращения, отеком и вторичными изменениями в тканях миомы. Быстрый.
Пременопауза Возникновение опухоли в этот период сопровождается развитием гиперплазии эндометрия и опухолевидными изменениями яичников.
Менопауза Регрессии миоматозных узлов не происходит в связи с гиалинозом, кальцинозом, преобладанием фиброзной ткани в узле опухоли. Узлы продолжают расти, повышается частота развития неопластических процессов эндометрия и яичников.

Диагностика фибромиомы матки

1. Жалобы больной.

2. Анамнез жизни, болезни.

3. Общее объективное исследование: особенности телосложения, рост, наличие ожирения, характер оволосения, степень выраженности анемизации (цвет кожи и видимых слизистых оболочек). Проводят обследование щитовидной железы, молочных желез (развитие, состояние сосков, пигментация сосков, околососковых кружков), уточняют наличие сопутствующих заболеваний.

4. Гинекологическое исследование: бимануальное исследование позволяет определить размеры опухоли, направленность ее роста, локализацию, диффузный или очаговый характер. Для оценки интенсивности роста фибромиомы обследование проводят в одни и те же сроки менструального цикла. Характер быстрого или медленного роста опухоли оценивается по увеличению размеров миомы за год: изменение ее размеров на величину беременной матки до 4 недель - медленный рост, свыше 4 недель - быстрый.

5. Мазки на флору и онкоцитологию.

6. Клинико-лабораторное обследование (общий анализ крови; RW, HbsAg, ВИЧ; анализ крови на группу и Rh-фактор; коагулограмма; биохимический анализ крови (билирубин, креа-тинин, мочевина, общий белок, ACT, AЛT); анализ крови на глюкозу; общий анализ мочи).

7. Функциональные тесты работы яичников (выявление ги-перэстрогении и/или гипопрогестеронемии): мазок на гормональную кольпоцитологию; измерение базальной температуры; определение уровня эстрогенов и прогестерона в крови.

8. Тест на беременность.

9. Кольпоскопия.

10. УЗИ (определение размеров, формы, локализации узлов,вариантов риска и структуры миомы - возможных процессовдегенерации и малигнизации).
УЗ-критерии миомы матки с диффузным ростом или интра-муральным расположением узлов: увеличение размеров матки; деформация контуров и появление в стенках матки округлой или овальной формы структур с меньшей акустической плотностью, чем у неизмененного эндометрия.
УЗ-признаки подбрюшинной миомы матки: образование округлой конфигурации, плотно спаянное с маткой с повышенной звукопроницаемостью; отсутствие эффекта «врастания» узла в миометрий (характерно для опухолей на тонком основании, «на ножке»); повышенная смещаемость узла при тракционных движениях трансвагинального датчика.
УЗ-признаки подслизистой миомы матки: округлое или овальное образование внутри расширенной полости матки с ровными контурами, средней эхогенностью и высоким уровнем звукопроводимости.

11. Эхография и цветовое допплеровское картирование.

Используется для дифференциальной диагностики простой и пролиферирующей миомы матки. Исследование проводится в первую фазу при неизмененном менструальном цикле трансабдоминальным доступом конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц и трансцервикальным доступом конвексным датчиком 6,5 и 7 МГц. При исследовании с использованием серой шкалы оценивают размеры матки, величину, форму, структуру, количество и локализацию узлов. Цветовое допплеровское картирование проводится в области сосудистых пучков матки с обеих сторон, при этом оценивается наличие, локализация (центральная и периферическая) и количество цветовых сигналов от внутриопухолевых кровеносных сосудов.

Простая миома

Эхография: отмечается гиперэхогенное изображение новообразования с эффектом длительного поглощения звука и появление вокруг него периферического уплотнения в виде капсулы, что свидетельствует о преобладании в структуре узла процессов фиброза и обызвествления.
Цветовое допплеровское картирование простой миомы: регистрируется невыраженный внутриопухолевый кровоток в миома-тозном узле с единичными цветовыми сигналами по периферии, по ходу огибающих сосудов со средним уровнем сосудистого сопротивления. Индекс резистентности (ИР) в миометрии на уровне аркуатных артерий - 0,63+0,05, в миоматозных узлах 0,59+0,06. Максимальная систолическая скорость артериального кровотока в миоматозных узлах равна 18,7 см/с, т.е. простая миома характеризуется снижением скорости кровотока в миометрии и миоматозных узлах.

Пролиферирующая миома

Эхография: неоднородная «пятнистая» структура миоматозных узлов с наличием гиперэхогенных образований, дающих дистальный эффект ослабления звука, и анэхогенных участков различной величины; наличие уплотнения периферической зоны узлов.
Цветовое допплеровское картирование пролиферирующей миомы: регистрируется рассыпной тип кровоснабжения по ходу сосудистого пучка матки, интенсивный высокоскоростной в миометрии и миоматозных узлах. Изображение внутриопухолевого кровотка характеризуется множеством сигналов от сосудов по периферии и в центре миоматозного узла, высокой плотностью цветовых сигналов от капиллярного русла, хаотичным направлением сосудов. Индекс резистентности в миометрии на уровне аркуатных сосудов 0,53±0,9, в миоматозных узлах - 0,40+0,06. Максимальная систолическая скорость равна 28,9 см/с. Регистрируется множество вен в различных отделах миоматозного узла с максимальной скоростью венозного кровотока 12,8см/с.
Таким образом, увеличение ангиогенной активности, диф-фузно высокая капиллярная плотность, «мозаичная» форма картирования в пролиферирующих миоматозных узлах соответствуют очагам клеточной пролиферации. Отмечается наличие неоваскуляризации: множество мелких, хаотично разбросанных сосудов по периферии и в центре миоматозного узла. Кровоток отличается низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Изображение внутриопухолевого кровотока характеризуется выраженной яркостью цветового сигнала и «мозаичной» формой картирования, высокой плотностью цветовых сигналов.

12. Диагностическое фракционное выскабливание полости матки и цервикального канала (для исключения рака эндометрия, выявления гиперпластических процессов эндометрия).

13. Метросальпингография (МСГ) - оценка состояния эндометрия, определение наличия субмукозных узлов, их локализации, структурная характеристика узлов, размеры полости матки, ее деформация.
Основные критерии подслизистой миомы матки по данным МСГ:
♦ полость матки асимметрична с удлинением, расширением и закруглением одного из углов (при расположении подслизистых или межмышечных миоматозных узлов с центрипетальным ростом в передней или задней стенке матки ближе к одному из ее углов);
♦ округлая форма полости матки с участками просветления или дефектами наполнения, четко выраженными при нетугом наполнении контрастом. Это характерно для центрального расположения подслизистого узла;
♦ чашеобразная форма с неровными контурами на дне, дефектами наполнения или участками просветления (при подслизистой миоме, исходящей из передней или задней стенок матки ближе к ее дну);
♦ полость матки неправильной треугольной формы с закругленными контурами (при небольших подслизистых узлах, исходящих из передней или задней стенок матки ближе к ее внутреннему зеву);
♦ полость матки в виде полумесяца (при локализации межмышечных узлов миомы сравнительно больших размеров в области дна матки) или серповидной формы (при опухолях, локализованных в ребре матки).

14. Биконтрастная пельвиография - для одновременного контрастирования полости матки (МСГ) и наружных контуров матки и яичников.

15. Гистероскопия. Осмотр поверхности слизистой оболочки полости матки (выявление более подозрительных участков эндометрия и проведение биопсии с дальнейшим патогистологическим исследованием). С помощью гистероскопии диагностируются субмукозные узлы даже небольших размеров. Они имеют сферическую форму, четкие контуры, белесоватый цвет, плотной консистенции, деформируют полость матки. На поверхности определяются мелкоточечные или обширные кровоизлияния, иногда просматривается сеть расширенных и растянутых кровеносных сосудов, покрытых истонченным эндометрием. При изменении скорости подачи жидкости во время гистероскопии подслизистые миоматозные узлы не изменяют форму и размеры, что отличает их от полипов эндометрия. Межмышечная миома матки с центрипетальным ростом определяется в виде выпячивания над одной из стенок матки бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Интерстициально-подслизистые миоматозные узлы определяются в виде выпячивания стенки матки. Эндометрий над поверхностью узла тонкий, бледный, контуры образования четкие.

16. Лапароскопия применяется для дифференциальной диагностики субсерозной миомы и опухолей яичников. Подбрюшинная миома матки имеет округлую форму, гладкую блестящую поверхность, бледно-розовый оттенок; узлы миомы тесно спаяны с маткой широким основанием или «ножкой».

17. Внутриматочная флебография - заполнение вен миоматозной матки рентгеноконтрастным веществом. По характеру и особенностям венозной сети судят о расположении миоматозных узлов. Для подбрюшинных миоматозных узлов, содержащих большое количество соединительной ткани, характерен периферический тип васкуляризации, но сосудов на поверхности узла очень мало. Межмышечные узлы имеют диффузный тип кровоснабжения (мелкая крупнопетлистая сеть в толще узла), реже периферический.

Лечение фибромиомы матки

I. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ.

Показания:

1. Желание больной сохранить репродуктивную функцию.
2. Клинически малосимптомное течение заболевания.
3. Миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности.
4. Интерстициальное или субсерозное (на широком основании) расположение узла.
5. Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.
6. Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после миомэктомии.

При проведении консервативного лечения контрольный осмотр женщины каждые 3 месяца.

А. Общее неспецифическое лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли.

1.Диетотерапия (полноценное белковое питание, улуч-шение функции печени, продукты, содержащие железо).
2. Седативные препараты при вегето-сосудистых расстройствах: настойка пустырника- по 30-50 капель 3- 4 раз/сут. до еды; натрия бромид по 0,1-1 г 3-4 раз/сут.
3. Витаминотерапия (проводится на протяжении не менее трех циклов):
в 1-ю фазу цикла (с 5 по 14 день) - витамин В1 (1 мл 6 % раствора в/м) и витамин В6 (1 мл 5 % раствора) чередуя; фолиевая кислота - по 3-5 мг/сут.;
во 11-ю фазуцикла(15-28день):«Аевит» по 1 капсуле 2 раз/сут.; на протяжении всего цикла: аскорутин по 1 табл. 2-3 раз/сут.
4.Нормализация периодического кровотока: трентал по 0,2 г 3 раз/сут. во время еды, в течение 1-2 недель; курантил по 25-50 мг 3 раз/сут. за 1 час до еды. Венотоники: троксевазин по 1 капсуле 2 раз/сут.; анавенол по 1 драже 2 раз/ сут.; флебодия по 1 табл. за 30 мин. до завтрака 1 раз/сут.
5. Иммуномодуляторы (приложение).
6. Антианемическая терапия: витамин В12 по 500 мкг в/м, ежедневно или через день 10-14 дней, затем по 250 мкг 1 раз в неделю; фолиевая кислота по 5-15 мг в сутки; ферроплекс (50 мг железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 1 драже 3 раз/сут.; тотема по 1-3 ампулы ежедневно; «Фер-рум-Лек» - по 5 мл (содержит 100 мг железа) через день в/в, возможно и в/м введение по 2 мл; ферковен (в 1 мл содержится 20 мг железа) в/в 1-2 дня по 2 мл, а с 3-го дня - по 5 мл, курс лечения - 10-15 дней; фенюльс (45 мг железа) - по 2 капсулы 3 раз/сут. после еды; актиферрин (D, L-серин, 34,5 мг железа) по 1 капсуле 2 раз/сут.; феррокаль (44 мг железа) принимают по 1 табл. 4 раз/сут.; тардиферон (80 мг железа) - таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.; гино-тардиферон (80 мг железа) - таблетки с замедленным высвобождением, покрытые сахарной оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.
7. Нормализация функции печени: эссенциале (175 мг) по 3 капсулы в сутки в течение 30 дней; силибинин (карсил, легален, силимарин) по 1 драже (35 мг) 3-4 раз/сут.; отвар желчегонных трав (цветов бессмертника - 4 части, листьев трилистника - 3 части, листьев мяты - 2 части, плодов кориандра - 2 части): 1 ст. ложку смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 20 мин, принимать по 0,5 стакана за 30 мин до еды.

Б. Гормонотерапия (не менее 6 месяцев).

1. Гестагены применяют при нормальном менструаль-ном цикле, течении болезни не более 5 лет, возрасте женщины до 45 лет с 16 по 25-й день цикла, с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме: норколут (норэтистерон) по 10 мг; ор-гаметрил (линестренол) по 10 мг; прегнин (этистерон) по 20 мг под язык 3 раз/сут.; прогестерон 10мг (1 мл 1 % р-ра) в/м с 16-го по 25-й день МЦ (курсовая доза 100 мг) или 25 мг (1 мл 2,5 % р-ра) в/м на 19, 21, 23, 25, 27 день МЦ (курсовая доза 100 мг); 17-ОПК 125 мг (1 мл 12,5 % р-ра) в/м на 14-й и 21-й день МЦ (курсовая доза 250 мг); утрожестан по 200-300 мг в 2 приема (1 капсула утром за час до еды и 1-2 капсулы вечером); дуфастон по 10-20 мг 1 раз/сут. ежедневно.
2.Эстроген-гестагенные препараты(ригевидон, нон-овлон, жанин, микрогеинон, ярина, норинил) назначают при нарушенном МЦ, ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте (до 45 лет) с 5-го по 25 день МЦ с перерывом 7 дней.
3. Агонисты ГнРГ: золадекс (депо-форма) содержит 3,6 мг гозерелина ацетата, одну дозу вводят п/к в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней; декапептил (депо-форма трип-торелина) - в/м в дозе 3,75 мг.; гозерелин - 3,6 мг 1 раз в 28 дней.
4. Антигонадотропные препараты: даназол по 200-400 мг 1-2 раз/сут. в течение 3-6 месяцев.
5. В возрасте старше 45 лет возможно назначение а н д р о генов для прекращения менструальной функции: сустанон-250 (омнадрен-250) по 1 мл в/м на 14-й день МЦ в течение 3-х циклов; тестостерона пропионат по 50 мг (1 мл 5 % раствора) в/м на 2, 6, 12, 13-й день МЦ на протяжении 3-х циклов (всего 6 инъекций).
6. Андрогены с прогестероном: тестостерона пропионат 50 мг мг в/м на 2, 6, 12, 13 день менструального цик
ла и 17-ОПК125мг(1мл 12,5 % р-ра) в/м на 20-й день МЦ (курс лечения - 3-4 цикла); метилтестостерон по 5 мг 4 раз/сут. под язык с 5-го по 18-й день МЦ и прегнин - по 10 мгпод языке 15-го
по 28-й день цикла.

Противопоказания для гормональной терапии:

1. Размеры матки с миомой, превышающие таковые при 12 недельной беременности.
2. Субмукозные миомы и миомы с интерстициальной локализацией узла с центрипетальным ростом.
3. Быстрорастущие миомы матки, в том числе с подозрением на саркому.
4. Миомы с кровотечениями и выраженным болевым синдромом.
5. Миомы в сочетании с другими заболеваниями гениталий (опухоли яичников, наружный и внутренний эндо-метриоз, опухолевидные образования в области придатков матки и др.).
6. Соматическая патология (гипертензия, ожирение, са-харный диабет, варикозное расширение вен, синдром гиперкоагуляции и др.)

II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ.

Показания к оперативному лечению:

1. Большие размеры матки (более 13-14 недель).
2. Быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистентность к консервативной терапии.
3. Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза.
4. Признаки нарушения трофики узла (интрамурального), некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли.
5. Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. «Рождающийся» фиброматозный узел.
6. Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке».
7. Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим саль-пингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия.
8. Миома шейки матки.

А. Полостные брюшностеночные операции

1.Радикальные операции:
♦ надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;
♦ экстирпация матки с придатками или без придатков.
2. Полурадикальные операции:
♦ дефундация матки;
♦ высокая надвлагалищная ампутация матки.
3. Паллиативные операции:
♦ консервативная миомэктомия;
♦ миомэктомия с реконструктивным восстановлением матки.

Надвлагалищная ампутация матки. После разреза брюшной полости матку выводят в операционную рану и захватывают щипцами Мюзо. Пересекают круглые связки матки, лигируют кетгутовыми швами. Накладывают зажимы на собственные связки яичников и маточные трубы (захватывают одновременно). Связки яичников и маточные трубы пересекают между зажимами и лигируют кетгутом или шелком. Над шейкой матки пинцетом захватывают пузырно-маточную складку брюшины, разрезая ее в направлении придатков матки с передней частью широкой связки. Пузырно-маточную складку брюшины с мочевым пузырем низводят книзу. Листки широкой связки с обеих сторон рассоединяют, приготавливая место для кукс придатков матки и круглых связок матки. Подняв опухоль, по ребру шейки матки на уровне внутреннего зева клеммируют восходящие ветви маточной артерии и вены. Выше зажимов отсекают тело матки конусообразно (верхушка конуса направлена к каналу шейки матки). Куксу шейки матки обрабатывают раствором антисептика и ушивают узловыми кетгутовыми швами. Добавочными лигатурами куксы сосудов матки прошивают, лигируют и приближают к куксе шейки матки.

Перитонизацию проводят непрерывным кисетным кетгуто-вым швом с помощью листков широких связок и пузырно-маточной складки брюшины, перекрывая куксу шейки матки.

Ход надвлагалищной ампутации матки с придатками аналогичный, за исключением того, что для удаления придатков матки клеммируют, пересекают и лигируют подвешивающую связку яичника.

Экстирпация матки. Оперативное вмешательство сначала включает те же этапы, что и при надвлагалищной ампутации матки. Но оно имеет некоторые особенности: после разреза пузырно-маточной складки мочевой пузырь отделяют от шейки матки; наклонив матку вперед, захватывают крестцово-ма-точные связки, клеммируют, пересекают, лигируют кетгутом. Маточные артерии перевязывают. Клеммируют, пересекают и лигируют кардинальные связки матки. Мочевой пузырь отодвигают книзу, захватывают переднюю стенку влагалища и разрезают ее ножницами. Во влагалище вводят марлевый тампон, смоченный раствором антисептика, клеммируют боковые стенки влагалища и отсекают матку от сводов влагалища. Влагалищную трубку сшивают узловыми кетгутовыми лигатурами. Перитонизацию проводят за счет листков широких связок.

Дефундация матки. После разреза брюшной стенки тело матки выводят в операционную рану, накладывают зажимы на круглую связку матки, собственную связку яичника и маточный конец трубы: придатки отделяют от матки. Накладывают зажимы на восходящие сосуды матки, пораженную часть матки иссекают. Края разрезов берут на пулевые щипцы, слизистую оболочку обрабатывают антисептиком. Края разрезов куксы матки сшивают кетгутовыми лигатурами в два этажа, мышечный и серозный слои без эндометрия. Куксы придатков фиксируют в углах разрезов матки лигатурами с обеих сторон. Перитонизация при дефундации - отсеченными придатками.

Высокая надвлагалищная ампутация матки выполняется с сохранением ее нижнего сегмента и части слизистой оболочки полости матки.

Паллиативные операции производятся у молодых женщин с целью сохранения детородной и менструальной функций. Отрицательной стороной таких операций является возможность развития новых узлов фибромиомы, так как при этом не устраняются ни причины, ни субстрат для развития опухоли.

Миомэктомия - энуклеация фиброматозных узлов со стенки матки. Проводится в случае интерстициального расположения узлов. Разрез брюшины, миометрия и капсулы узла в месте наибольшего выпячивания. Узел захватывают пулевыми щипцами и удаляют. Ложе зашивают отдельными кетгутовыми швами в пределах мышечной ткани, затем накладывают серозно-мышечный шов.

Миомэктомия с реконструктивным восстановлением матки состоит не только в иссечении миоматозных узлов, но и в реконструкции и моделировании матки из сохраненных, свободных от миоматозной ткани слизисто-мышечно-серозных лоскутов матки.

Б. Минилапаротомия - небольшой разрез передней брюшной стенки длиной 3-6 см. Из надлобковой срединной минилапаротомии длиной 5 см с помощью кускования удаляют крупные миоматозные узлы или пораженный орган больших размеров.

В. Лапароскопические операции проводятся при субсерозном расположении миоматозных узлов и различных видах деструкции миомы матки.

Г. Трансцервикальная миомэктомия. Проводится при наличии подслизистого миоматозного узла с помощью гистероскопической техники. Может выполняться механическим или электрохирургическим путем.

Операции предшествует предоперационная гормональная подготовка: агонист ГнРГ (золадекс) 2-3 инъекции с интервалом 28 дней; данол (даназол) по 600 мг ежедневно в течение 6-8 недель; норколут, норэтистерон по 10 мг ежедневно в течение 6-8 недель.

Механическая трансцервикалъная миомэктомия возможна при подслизистых узлах 0 и I типа с незначительным интерстициаль-ным компонентом. В зависимости от характера узла (подслизистый узел на узком основании или интерстициально-подслизистый узел) операция может быть выполнена в 1 или 2 этапа.

Электрохирургическая трансцервикалъная миомэктомия. Данная операция проводится при подслизистых узлах I и II типов. У пациенток старше 45 лет электрохирургическую миомэктомию лучше сочетать с резекцией или аблацией эндометрия для снижения риска кровотечения. Операция проводится по общепринятой методике с использованием гистерорезектоскопа с внешнем диаметром 26 French (French = 0,33 мм) и режущими электродными петлями диаметром 6-7 мм; ткань узла постепенно срезают в виде стружки. В конце операции с помощью шарового электрода коагулируют кровоточащие сосуды при помощи тока 40-80 Вт.

Д. Чрезкожная чрезкатетерная эмболизация маточных арте-рий применяется для консервативной миомэктомии, а также для остановки маточных кровотечений, возникших в послеродовом периоде, при пузырном заносе, после операции кесарева сечения, при эктопической беременности, для операционной деваскуляризации сосудистых опухолей и артериовенозных аномалий с целью обеспечения их хирургического удаления и уменьшения кровопотери. Эмболизация маточных артерий применяется лишь при подслизистой и интерстициальной локализации миомы матки.

Процедура эмболизации: после катетеризации одной из бедренных артерий производят ангиографию терминального отдела аорты и подвздошных артерий для определения анатомии артерий таза и локализации маточных, артерий. Эмболизация осуществляется путем инъекции через артериальный катетер эмболизирующих частиц, которые кровотоком доставляются в дистальные отделы артериального русла.

Используют неабсорбированные частицы поливинилалкоголя, кусочки желатиновой губки. Эмболизацию считают завершенной при полном прекращении кровотока в маточных артериях.
Результаты вмешательства: окклюзия дистального артери-ального русла вызывает ишемию как миоматозного узла, так и нормального миометрия. Питание миометрия быстро восстанавливается вследствие развития коллатералей, а узлы некротизируются с последующей резорбцией некротизированных тканей и уменьшением самой опухоли. Отмечается значительное уменьшение или полное прекращение маточных кровотечений с нормализацией менструального цикла.

III. Фитотерапия при фибромиоме.

Фитопрепарат Способ приготовления
Арника горная Настой - галеновый препарат, флаконы по 15, 25, 40 мл; принимать по 30-40 капель 3 раз/сут.
Буквица лекарственная Настой: 10 г травы залить 100 мл водки, настоять 10-12 дней, принимать по 25 капель 3 раз/сут. Экстракт жидкий спиртовый готовят на 40 % этиловом спирте в соотношении 1: 1, по 25 капель 3 раз/сут.
Зайцегуб пьянящий Настой: 20 г измельченных листьев залить 200 мл воды, нагреть на кипящей водяной бане, часто помешивая, 15 мин, охладить в течение 45 мин, пить по "/3 стакана 3 раз/сут.
Крапива двудомная Настой: 1 ст. л. измельченных листьев залить стака-ном кипятка, охладить, принимать до еды по 1 ст. л.
3 раз/сут.
Кукуруза обыкновенная Экстракт кукурузных листьев жидкий - галеновый препарат, флаконы по 25 мл, по 25-40 капель 3 раз/сут.
Ольха серая Настой: 10 г плодов и коры залить 200 мл кипятка, настоять 12 часов, употреблять 3-4 раз/сут. после еды.
Тмин песочный Настой: 1-2 ч.л. толченых плодов залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 мин, принимать по 1\4 стакана 3 раз/сут.
Крапива жгучая Свежий сок - по 1 ч.л. 3 раз/сут. Настой: 1-2 ст.л. измельченных цветов залить стаканом кипятка, настоять 2 часа, принимать по 2-3 ст.л. 3 раз/сут.
Хлопчатник Отвар: 10 г измельченной сухой коры корня залить 200 мл воды, кипятить 15-20 мин, охладить, употреб-лять 3 раз/сут

IV. Физиотерапия при фибромиоме.

1. Электрофорез меди сульфата, цинка сульфата или цинка с йодом 30 мин, ежедневно № 10, в течение 3-х циклов.
2. Радоновые ванны, 10-15 мин, через день, № 10-12.
3. Йодобромные ванны 10-15 мин, ежедневно, № 10-15.
4. Постоянное магнитное поле на область малого таза. Магнитофоры с индукцией 35 мТл располагают абдоминально и сакрально на 6-12 час, ежедневно, № 15-20.
5. Низкочастотное магнитное поле на область малого таза, 20 мин, ежедневно, № 10-15.
6. Аутотрансфузия УФ-облученной крови через 2-3 дня, № 2-Ю.
7. Лазерное облучение крови. При применении стекловолоконного микросветовода - 30-60 мин, ежедневно, № 3-5.

V. Санаторно-курортное лечение при фибромиоме.

Показаны курорты с радоновыми (Красноугольск, Пяти-горск, Усть-Кут, Сочи, Хмельник) и йодобромными (Ейск, Нальчик, Хадыженск, Усть - Качка) водами.