Нормы спермограммы – быть или не быть отцом? Сколько сперматозоидов в сперме

Сперма мужчины основной генетический материал, предназначенный для получения потомства. Природа очень мудра, благодаря чему в мужской сперме заложен большой запас прочности, в частности по количеству сперматозоидов, однако часто качество семенной жидкости недостаточно для зачатия ребенка. Анализ и расшифровка спермограммы позволяют выявить ее "дефекты".

Зачем нужна спермограмма?

Современная медицина научилась очень глубоко анализировать сперму по многим критериям, речь об этом пойдет ниже. Такой подход способствует быстрому выявлению отклонений и способствует быстрому и точному лечению для восстановления фертильной функции.

Основными показателями при анализе и расшифровке спермограммы выступают подвижность сперматозоидов, их общее количество и количество живых, однако существует еще порядка 10-15 параметров, которые способны повлиять на возможность зачать ребенка.

Подготовка к сдаче спермы на анализ

Для получения точных анализов, свидетельствующих о реальных возможностях фертильной функции мужчины, разработаны критерии подготовки к сдаче спермограммы .

В число обязательных пунктов подготовки входят:

Половое воздержание в течение 3-5 дней , причем не рекомендуется даже просто возбуждаться
Исключить общий перегрев организма и в частности паховой области за 1-2 недели до сдачи на спермограмму. Запрещены горячие ванны, бани, сауны, душ следует принимать теплый, а не горячий.
Отказаться от алкогольных напитков в течение 1-2 недель до анализа.
Хорошо высыпаться , исключить тяжелые физические нагрузки

В целом в данный период рекомендуется перейти на более здоровый образ жизни, исключить или уменьшить курение, питаться более здоровыми продуктами, исключая пищу с консервантами, регулярно заниматься спортом, при этом исключив тяжелые нагрузки (лучше всего подойдет гимнастика и ОФП).

Иногда, получив какие-либо отклонения, достаточно просто более ответственно подойти к подготовке к сдаче анализа, и спермограмма покажет хороший результат. Не нужно забывать, что при попытке зачатия младенца, нужно проходить тот же период подготовки, чтобы качество спермы было максимальным.

Как сдают сперму на анализ?

Наиболее точным и доступным методом сдачи спермограммы является получение ее методом мастурбации, обычно эякуляция проходит в специальной комнате в лаборатории. При этом, для минимизации всевозможных примесей делать это нужно чистыми помытыми руками. Если имеется психологический барьер, то возможно получение спермы на анализ путем незаконченного полового акта в специальный презерватив, однако сделать это возможно лишь в домашних условиях.

Как правило, сперму нужно сдавать непосредственно в поликлинике, так как для проведения точного анализа очень критично время после эякуляции. В случае подготовки материала в домашних условиях необходимо доставить жидкость в лабораторию в течение часа при температуре не ниже +20 градусов Цельсия.

Для получения более точного вывода о состоянии репродуктивной функции путем расшифровки спермограммы, рекомендуется провести несколько анализов в течение нескольких месяцев, для того чтобы видеть изменения в динамике, исключив ошибку или случайность.

Сколько стоит спермограмма?

Немаловажный вопрос сколько стоит сдать спермограмму , особенно если требуется сдавать несколько анализов. Стоимость такого исследования обычно колеблется в пределах 700-1500 рублей в зависимости от клиники. Рекомендуется провести одновременно еще и МАР-тест . Для этого хватит одной порции полученной семенной жидкости. Обычно спермограмма готова на следующий день

Анализ и расшифровка спермограммы, терминология

После того, как анализ закончен и спермограмма получена, следует провести ее расшифровку. Первое, на что следует обратить внимание, будет заключение, написанное в конце. Это будет слово с окончанием «спермия», которое говорит о присутствии или отсутствии отклонений. Исходя из этого можно говорить хорошая или плохая у пациента спермограмма. Ниже приводятся наиболее часто приводимые заключения о качестве эякулята.

азооспермия - означает, что в эякуляте не найдено ни одного спермия, что говорит о невозможности зачатия.
акинозооспермия - говорит об абсолютно неподвижных сперматозоидах, что исключает возможности забеременеть
антиспермальные антитела (АСАТ/АСА) - присутствие антител, которые выработала иммунная система против спермиев, считая их чужеродными. В зависимости от количества таких антител, выступает как незначительным фактором, так и полностью исключает возможность беременности.
астенозооспермия - сперматозоиды в целом подвижны, но эта подвижность недостаточна (категория подвижных А меньше 25%, или А+В меньше 50%)
гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте
лейкоцитоспермия - повышенная концентрация лейкоцитов в семенной жидкости
некрозооспермия – отсутствие живых спермиев в эякуляте, говорит о невозможности забеременеть
нормозооспермия – сперма способна к зачатию младенца, однако имеются некоторые незначительные отклонения
нормоспермия - самый лучший и долгожданный диагноз, означающий норму всех показателей. Хорошая спермограмма
олигозооспермия – означает что концентрация спермиев ниже нижней границы нормы в 20 млн. на 1 мл.
олигоспермия – слишком низкий общий объем спермы, ниже 1,5-2 мл
тератозооспермия - слишком большой процент спермиев с аномальными отклонениями, более 50%

Нормы спермограммы и причины отклонений

После ознакомления с заключением, при наличии каких-либо отклонений, соедует провести расшифровку спермограммы. Сделать это можно с помощью таблицы, ниже в которой приведены нормальные показатели спермограммы, критерии оценки и возможные патологические причины отклонений

Расшифровка спермограммы

Теперь разберем более подробно каждую характеристику, проведя ее расшифровку

Последний показатель (MAR-тест , характеризующий присутствие антиспермальных антител) обычно выступает отдельным анализом, рекомендуется его провести только в первый раз сдачи, так как далее он останется неизменным.

Время разжижения эякулята

Нормировано от 10 до 60 минут. Во время извержения эйкулят имеет вязкое состояние, это необходимо для эффективной доставки спермы во влагалище. Для дальнейшего же функционирования, такой вязкости ненужно и специальный фермент, выработанный предстательной железой, разжижает сперму, благодаря чему повышается подвижность и скорость спермиев. Однако, при неправильной работе предстательной железы, время разжижения будет слишком большим, что снизит возможность мужчины к оплодотворению так как будут снижены показатель подвижности сперматозоидов .

pH или показатель водорода

Во влагалище женщины среда кислая, и чтобы преодолеет этот барьер и доставить спермий к яйцеклетке, часть эякулята должна "перебить" повышенную кислотность, для чего требуется иметь уровень pH выше 7.2. Некоторые стандарты не определяют верхнюю границу pH. Наличие всех параметров спермограммы в норме , за исключением водорода, как правило, указывает на нормозооспермию. Слишком низкий уровень pH может свидетельствовать о забитости семявыбрасывающих потоков.

Объем спермы

Нормальным считается объем спермы от 2 до 6 мл. Если объем семенной жидкости недостаточный, менее 2 мл, то спермограмма плохая, будет не хватать количества эякулята для успешного преодоления кислотности среды влагалища, все спермии погибнут при движении к яйцеклетке. Низкий объем спермы может свидетельствовать о нарушении дисциплины подготовки к сдаче на спермограмму (недостаточного недостаточному периода воздержания).

Количество эякулята более 6 миллилитров вероятно свидетельствует о воспалительных процессах простаты, в результате чего очна начинает усиленно работать. Однако такой большой объем физически не способен поместиться во влагалище и вытекает оттуда, не участвуя в фертильной функции.

Цвет

Нормальные цвета это бело-сероватые, бело-молочные, с желтоватым оттенком. На сегодняшний день цвет и запах не считаются значимыми показателями для анализа по методике ВОЗ, однако по старой памяти эти характеристики часто указываются. Цвет может свидетельствовать об отклонениях только при фиксировании каких-либо нетрадиционных оттенков, например красного, коричневого или прозрачного.

Лейкоциты

При нормоспермии полностью отсутствуют, однако концентрация до 4-х в поле зрения тоже не является критичной и относится к нормозооспермии. Повышение концентрации лейкоцитов (лейкоцитоспермия ) более указанной, может говорить о воспалении простаты.

Эритроциты

В норме отсутствуют в сперме. Эритроциты придают алый, или даже коричневый цвет. Возможности к зачатию ребенка в данном случае снижены - спермограмма плохая. Причина, вероятно, кроется в травме или воспалении предстательной железы. Наличие алых оттенков в эякуляте говорит либо о травме, либо о заболевании уретры. Если же цветовая гамма темно-красная или коричневая, то речь уже идет о присутствии серьезной патологии мочеполовой системы, воспалениях в мочевом пузыре, или даже раке простаты.

Слизь

Нельзя отнести к нормоспермии, скорее всего в данном случае может быть воспаление в мочеполовой системе.

Концентрация

Значится важным параметром, так как ее снижение ниже 20 млн/мл приведет к общему снижению спермиев, а с учетом потерь на неподвижных и мертвых, это может означать недостаток активных сперматозоидов для успешного оплодотворения яйцеклетки.

Подвижность

Подвижность сперматозоидов является одним из самых важных показателей. Всем известен образ сперматозоида в виде юркого головастика, стремящегося к своей цели. Но в жизни спермии не всегда отвечают этому образному идеалу. Идеальные в этом плане сперматозоиды принято относить к категории или группе «A»

Группа «A» – подвижные сперматозоиды, движущиеся прямолинейно и с достаточной скоростью. Этот группа обладает максимальной оплодотворяющей способностью, для успешного зачатия необходимо чтобы в ней было не менее 25% спермиев
К группе «B» относятся спермии, движущиеся прямолинейно с недостаточной скоростью, либо быстрые, но движущиеся непрямолинейно. Если недостаточно представителей из группы «A», то для успешного оплодотворения важно чтобы представителей групп A+B было не менее 50%
В группу «C» относят спермии, которые крутятся на месте, либо движутся непрямолинейно и с низкой скоростью
В группу «D» относят совсем неподвижных, которые никак не способны участвовать в фертильной функции

Если существуют проблемы с подвижностью сперматозоидов, то необходимо установить причину этого. Например, некрозооспермия , говорит о том, что живых спермиев нет вообще, однако это может являться следствием недавнего отравления или злоупотребления алкоголем, и при устранении указанных причин, подвижность придет в норму

Морфология

Сильное значение имеет правильность формы спермиев. Часто ввиду тех или иных причин, спермий может иметь два хвоста, или две головы или голову неправильной формы. Наличие аномалий в строении влияет на подвижность и способность к оплодотворению.

Агглютинация

Или склеивание спермиев не является очень серьезным фактором невозможности беременности, однако при этом эффекте скорость движения может быть снижена

проведя расшифровку полученного анализа по данным представленным выше, можно получить исчерпывающую информацию о качестве семенной жидкости

Улучшение качества спермы, повышение подвижности сперматозоидов

По результатам анализа спермы и расшифровки спермограммы часто выявляется снижение подвижности сперматозоидов. Сниженная подвижность значится наиболее критичной при оценке фертильной функции мужчины, поэтому рассмотрим основные возможности ее повышения. Если нет никаких патологий, то повысить подвижность сперматозоидов можно, выполняя следующие правила:

Снизить, а лучше вообще отказаться, от потребления спиртного
Носить более просторные трусы
Исключить курение
Не использовать интимных смазок
Начать рационально питаться и принимать витамины
Исключить стрессы
Начать заниматься легкими видами спорта

Необходимо помнить, что приведенные правила начнут действовать в течение 2-3 месяцев с начала следования им.

При наличии патологических отклонений в спермограмме нужно обратиться к врачу андрологу. Эта специализация врача довольно редкая и представлена только в платных клиниках, поэтому изначально можно обратиться за помощью к урологу по месту жительства

Зачатие ребенка это шаг в новую жизнь, приобретение нового статуса, испытания новых эмоций радости отцовства и материнства. Однако, если встречаются какие-либо проблемы на этом этапе, то человек начинает паниковать, что только усугубляет результат. Следует помнить, что чаще всего плохая спермограмма не приговор, следование простым правилам, перечисленным в этой статье, позволит вам улучшить качество показателей и добиться поставленной цели.

Эякулят или по-другому сперма - смесь семенной жидкости и предстательного секрета. Консистенция у спермы вязкая, мутно-белесоватого цвета. Выделяется при половом акте или возбуждении наружных половых органов мужчины.

Объем эякулята, количество сперматазоидов и их подвижность позволяют определить способность мужчины к оплодотворению женских клеток, то есть его фертильность. Количество спермы, собранной в результате однократного семяизвержения, измеряется при помощи специально градуированной серологической пипетки. В норме этот показатель варьируется в пределах от 2 до 10 мл .

От чего зависит количество спермы?

Объём эякулята весьма индивидуален и колеблется даже у отдельно взятого мужчины. На этот параметр воздействуют как внутренние физиологические особенности мужчины, так и окружающие причины. Влияют на объем спермы следующие факторы:

половая активность мужчины;
образ жизни;
характер питания;
наличие сопутствующих заболеваний мочевыделительной и репродуктивной систем;
стресс;
возраст;
гормональный фон (см. ).

Существует большое количество других причин, однако, они не столь существенны. В норме состав эякулята формируется из двух третей семенной жидкости и трети секрета предстательной железы.

Малое количество эякулята

Если объём эякулята составляет менее 2 мл , то врач уролог-андролог диагностирует . Олигоспермия является патологическим состоянием и возникает либо при усиленном воздействии вышеперечисленных факторов, либо при патологиях, связанных с:

аномалиями развития органов мужской репродуктивной системы;
дисбалансом половых стероидных гормонов (тестостерона);
воспалительными и инфекционными заболеваниями - тестикулитом, и простатитом;
употреблением наркотических веществ и алкоголя.

При воспалительных и инфекционных заболеваниях помимо уменьшения объёма, снижается и активность сперматозоидов, увеличивается процентное соотношение сперматозоидов, не способных к нормальному оплодотворению. Все эти факторы в значительной степени влияют на и могут привести к бесплодию. Олигоспермия наблюдается и в юношеском возрасте, когда репродуктивная система только формируется или же при чрезмерно активной половой жизни.

Большое количество эякулята

Большой объём эякулята может быть естественным явлением в двух случаях:

при длительном воздержании (см. ). Скопившаяся семенная жидкость в большом объёме определяется в эякуляте, а процент молодых сперматозоидов при снижается;
при повышенной гормональной активности. Она также может приводить к усиленному синтезу сперматозоидов, тем самым, увеличивая объём эякулята.

При отсутствии вышеуказанных причин, специалисту необходимо исключить патологию, связанную с наличием новообразований в репродуктивной системе мужчины. Злокачественные опухоли тканей яичек или предстательной железы могут привести к значительному увеличению количества сперматозоидов в семенной жидкости или же секрета предстательной железы. В спермограмме, в этом случае, определяются изменённые недозрелые сперматозоиды с пониженной активностью, что, зачастую, является причиной бесплодия.

Диагностика

Для уточнения причины, вызывающей патологию объёма эякулята, андролог или уролог, помимо интерпретации спермограммы, проводит следующие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

, возможно применение ТРУЗИ для более детального изучения предстательной железы. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить онкологические заболевания мужской репродуктивной системы, а также увеличение регионарных лимфатических узлов, что даёт данные о стадии онкологического процесса.
Определение онкологических маркеров в сыворотке крови - обязательное исследование при онкологических процессах.
Определение стероидных половых гормонов. Концентрация гормонов помогает в проведении дифференциальной диагностики и позволяет исключить или подтвердить заболевания связанные с гормональным дисбалансом (см. ).
Биопсия. Точно определяет характер опухолевого процесса.

Помимо лабораторных и инструментальных исследований проводится сбор анамнеза заболевания и уточнение сопутствующих симптомов, которые могут характеризовать какое-то определённое заболевание. Консультация и осмотр являются первым этапом диагностического исследования и позволяют установить предварительный диагноз.

Спермограмма

<br>
Спермограмма - анализ эякулята(спермы), используемый для установления фертильности мужчины.
Исследуемые характеристики при анализе эякулята
Составные части спермограммы:

макроскопические параметры эякулята: объем спермы, цвет, время разжижения и вязкость эякулята, pH являются
микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики клеточных элементов спермы, а именно: количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, морфологические характеристики сперматозоидов, количество и типы лейкоцитов, количество и типы незрелых клеток сперматогенеза и пр.

Параметры нормального эякулята

Представления о том, какими характеристиками обладает эякулят фертильного мужчины, менялись с течением времени.
В настоящее время в России (а также в СССР в прошлом) не существует специальных документов Минздравсоцразвития, устанавливающих нормы фертильного эякулята. Медицинские учреждения в праве оценивать фертильность эякулята по собственным нормам. Большой популярностью пользуются нормы, предложенные Всемирной Организацией Здравоохранения. Распространенность норм ВОЗ настолько велика их могут считаться общепризнанными в настоящее время, а книга «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» является наиболее авторитетным изданием, посвященным правилам проведения спермограммы.

В издании «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» (Cambridge University Press, 1999 год) предложены следующие нормативные показатели фертильного эякулята:

Показатель	Значение
	2 мл и более
	7,2 и более
Концентрация сперматозоидов	20 млн/мл и более
Общее количество сперматозоидов	40 млн и более
Подвижность сперматозоидов	50 % или более подвижных (категории A+B)или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции
Жизнеспособность сперматозоидов	50 % и более живых
Концентрация лейкоцитов	менее 1 млн/мл
Антиспермальные антитела	менее 50 % сперматозоидов, ассоциированных с АСАТ, выявленных методами MAR, либо ImunnoBeat

ВОЗ не дает специальных рекомендаций относительно нормы количества сперматозоидов с нормальной морфологией, указывая на то обстоятельство, что исследования нормативных значений сперматозоидов находятся пока в стадии проведения.

«Новые » нормы ВОЗ 2010 года

В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования. В последнем, 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», изменены нормы количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов. Так, например, упразднена классификация подвижных спермиев: по группам а, b, c, d. Вместо этого предлагается классификация сперматозоидов с прогрессивным движением, непрогрессивным движением и неподвижные.

Ниже приводятся нормы показателей эякулята, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ 2010 года:

Показатель	Значение
Объем эякулята, мл	1,5 и более
Общее количество сперматозоидов, млн	39 и более
Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл	15 и более
Общая подвижность сперматозоидов,%	40 и более
Сперматозоидов с прогрессивным движением,%	32 и более
Жизнеспособность, %	58 и более
Морфология: нормальных форм, %

Патологические состояния спермы

Эякулят, соответствующий принятым нормативным значениям, называют нормальным и состояние этого эякулята обозначают термином «нормоспермия», или «нормозооспермия».
ВОЗ предлагает следующие термины для описания патологических состояний эякулята:

Олигозооспермия - концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения
Астенозооспермия - подвижность сперматозоидов ниже нормативного значения
Тератозооспермия - морфология сперматозоидов ниже нормативного значения
Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте
Аспермия - отсутствие эякулята (в таком значении соответствует термину «анэякуляция», но некоторые специалисты используют термин «аспермия» для описания эякулята, в котором отсутствуют не только сперматозоиды, но и незрелые клетки сперматогенеза)

Термины «олигозооспермия», «астенозооспермия» и «тератозооспермия» при наличии соответствующих отклонений в эякуляте могут быть объединены в одно слово, например: «олигоастенотератозооспермия», «астенотератозооспермия» и т. п.

Кроме того, распространены следующие термины:

олигоспермия - объем эякулята ниже нормативного значения
лейкоцитоспермия, так же лейкоспермия, так же пиоспермия - концентрация лейкоцитов выше нормативного значения

Иногда можно встретить следующие термины:

акиноспермия (акинозооспермия) - полная неподвижность сперматозоидов,
некроспермия (некрозооспермия) - отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте,
криптоспермия (криптозооспермия) - предельно малое количество сперматозоидов, которые могут быть обнаружены в эякуляте с большим трудом, после центрифугирования спермы.
гемоспермия - присутствие крови (эритроцитов) в эякуляте.

Правила проведения анализа эякулята

Условия получения эякулята

Мужчинам перед сдачей спермы для анализа рекомендовано воздержание от половой жизни и мастурбации в течение 2-7 дней. Этот период рекомендован для стандартизации условий проведения анализа, для того чтобы можно было сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Также обычно рекомендуют за 2-5 дней избегать чрезмерного употребления крепких спиртных напитков (хотя влияние алкоголя на качество спермы в этот период не показано). Также в течение нескольких дней до анализа следует избегать посещения саун, парных, термальных ванн и прочих помещений с очень высокой температурой, так как высокая температура снижает подвижность сперматозоидов.

Наиболее распространенным способом получения спермы для анализа является мастурбация. Этот метод рекомендован ВОЗ. Иные методы имеют недостатки. К ним относятся: прерванный половой акт и использование специального медицинского презерватива без смазки. Эякулят получают в посуду, предложенную соответствующим медицинским учреждением. Как правило, используют специальные стерильные стаканчики для сбора жидких биологических выделений. Возможно получение эякулята вне медицинского учреждения с последующей транспортировкой.

Время разжижения эякулята и вязкость

Нормальная сперма сразу после эякуляции представляет собой коагулят, или попросту вязкую жидкость. С течением некоторого времени сперма становится жидкой. Этот период времени называют «время разжижения». Обычно эякулят разжижается в течение 15-60 минут. Если эякулят не разжижается в течение 1 часа, то как правило, он уже не разжижается вовсе.

Разжижение эякулята определяют по так называемой «длине нити». Стеклянной или пластиковой палочкой (пипеткой) касаются эякулята и поднимают палочку над поверхностью эякулята, если за палочкой тянется «нить» более 2 см, то эякулят не разжижен. Для определения «длины нити» в современной медицине чаще пользуются выпусканием эякулята из 5 мл серологической пипетки. «Длина нити» характеризует параметр «вязкость». Вязкость и время разжижения - связанные параметры.

Вязкость сперме придает гликопротеин семеногелин, который образуется в семенных пузырьках. Функции семеногелина до конца не известны, предполагается, что он связывается с лигандами на поверхности сперматозоидов и поддерживает их в неактивном состоянии. Во время эякуляции к сперматозоидам и соку семенных пузырьков подмешивается сок предстательной железы, который содержит так называемый «специфический антиген простаты». Этот протеолитический фермент разрушает семеногелин, что приводит к разжижению спермы и предположительно переводит сперматозоиды в активное состояние (наряду с прочими факторами). Неразжижение эякулята указывает на дисфункцию предстательной железы.

Поскольку повышенная вязкость эякулята может повлиять на достоверность микроскопического анализа, то не разжижившийся в течение 1 часа эякулят следует искусственно разжижить с помощью протеолитических ферментов.

Объем эякулята

Объем эякулята обычно измеряют с помощью градуированной серологической пипетки (одновременно определяют вязкость). В большинстве лабораторий объем эякулята менее 2 мл считают не соответствующим норме, состояние такого эякулята характеризуют как «олигоспермия». Основной объем эякуляту придают сок семенных пузырьков (около двух третей объема) и сок предстательной железы (около одной трети объема). Недостаточность объема эякулята может быть вызвана ретроградной эякуляцией, дисфункцией, гипоплазией семенных пузырьков, дисфункцией предстательной железы, гипогонадизмом, непроходимостью (полной или частичной) семявыбрасывающих протоков, коротким периодом воздержания от половой жизни перед сдачей спермы для анализа.

Кислотность (pH) эякулята

Кислотность эякулята определяют после разжижения с помощью индикаторной бумаги или pH-метра. В качестве нормального показателя ВОЗ рекомендует значение pH не менее 7,2. Эякулят большинства мужчин имеет pH 7,8-8,0.

Цвет и запах эякулята

Цвет эякулята в современной медицине не имеет серьёзного диагностического значения, его фиксация на бланке спермограммы - дань традиции. По традиционным представлениям нормальный эякулят имеет «беловато-сероватый» цвет, иногда его характеризуют как «опалесцирующий», «мутно-белый». Прозрачный эякулят может указывать (но не обязательно) на содержание малого количества сперматозоидов в эякуляте. Желтоватый или розоватый оттенок эякулята иногда связывают с гемоспермией. Следует отметить, что микроскопический анализ с точностью определяет количество сперматозоидов и эритроцитов в сперме, поэтому нет необходимости в фиксации цвета эякулята.

Некоторые лаборатории фиксируют запах эякулята. Его характеризуют как «специфический» (в некоторых устаревших медицинских книгах (например, в Руководстве ВОЗ… 1991 г.) сравнивают с запахом цветов каштана). Запах эякуляту придает вещество спермин, секретируемое предстательной железой. Функции спермина неизвестны. Некоторые андрологи по запаху эякулята судят о секреторной активности предстательной железы, однако диагностическая ценность такого подхода спорна.

Количество сперматозоидов

Количество сперматозоидов выражают в относительном значении (концентрация или количество в 1 мл эякулята) и в абсолютном значении (общее количество в эякуляте). Для определения количества сперматозоидов используют счетные камеры - устройства, позволяющие наблюдать в микроскоп сперматозоиды в определенном объеме жидкости (это позволяет путем арифметических действий определить количество сперматозоидов в 1 мл, то есть концентрацию). Для подсчета сперматозоидов используют либо счетные камеры для форменных элементов крови - гемацитомеры («Камера Горяева», камера «Неубауэра»), либо, что оптимально, специальные счетные камеры для спермы («Камера Маклера» и пр.) Также существуют быстрые методы определения концентрации, например, подсчет сперматозоидов на предметном стекле. Если накрыть каплю спермы 10 мкл покровным стеклом 22х22, то количество сперматозоидов в поле зрения микроскопа на увеличении х400 будет приблизительно равно количеству миллионов сперматозоидов в 1 мл эякулята. Существуют компьютеризированные системы определения концентрации сперматозоидов - так называемые сперманализаторы. Такой прибор представляет собой микроскоп с установленной видеокамерой и системой оценки изображения.

При всех методах определения количества сперматозоидов сначала получают данные по концентрации. Затем путем умножения концентрации на объем получают данные об общем количестве сперматозоидов в эякуляте. По предложению ВОЗ нормальный эякулят имеет не менее 15 млн сперматозоидов в 1 мл объема или не менее 39 млн во всем объеме. Состояние эякулята с меньшим количеством сперматозоидов характеризуется как «олигозооспермия».

Иногда количество сперматозоидов настолько мало, что не может быть выражено в определенной концентрации (допустим врач увидел только несколько сперматозоидов, изучив не одну пробу эякулята). В этом случае говорят о «единичных сперматозоидах в поле зрения», «единичных сперматозоидах на препарате» или «единичных сперматозоидах в эякуляте». Иногда сперматозоиды можно обнаружить, только проведя осаждение спермы в центрифуге и исследовав с помощью микроскопа осадок.

Подвижность сперматозоидов

По подвижности сперматозоиды разделяют прогрессивно-подвижные, непрогрессивно-подвижные и неподвижные. Предполагается, что достичь яйцеклетку способны только прогрессивно-подвижные сперматозоиды. По предложению ВОЗ эякулят считается нормальным, если доля прогрессивно-подвижных сперматозоидов будет не менее 32%. Состояние эякулята, не удовлетворяющее данным условиям, характеризуется как «астенозооспермия».

Анализ морфологической нормальности сперматозоидов

<br>

Анализ морфологической нормальности сперматозоидов или попросту «морфология сперматозоидов» выполняется с помощью микроскопа. Врач-лаборант определяет долю сперматозоидов, чей вид соответствует норме, и долю сперматозоидов с аномальной морфологией. Для анализа используют либо нативную сперму, либо приготовляют окрашенный на стекле мазок спермы. Окраска мазка производится гистологическими красителями, в простейшем случае гематоксилином, в более сложных случаях производят комплексную окраску по методам Шорра, Папаниколау или Романовского-Гимзе.

В сперме всегда содержится большое количество аномальных сперматозоидов. Аномальная морфология может касаться строения головки (аномальная форма, размер, отсутствие или уменьшенная акросома), строения шейки и средней части (искривление, аномальный размер), жгутика (искривление, отсутствие или множественное количество жгутиков, размер). ВОЗ не дает однозначных рекомендаций относительно того, какая доля аномальных сперматозоидов допустима в нормальной сперме. В издании «Руководства…» 1992 года упор был сделан на рекомендации исследовать морфологию в нативном эякуляте с помощью оптики «светлого поля»; при таком методе доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 50 % в нормальном эякуляте. В издании «Руководства ВОЗ» 1999 года упор сделан на рекомендации исследовать морфологию в нативном эякуляте с помощью оптики «фазового контраста»; при таком методе доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 70 % в нормальном эякуляте. Но в этом же издании также рекомендуется использовать так называемые «Строгие критерии Крюгера» для исследования морфологии на окрашенном мазке спермы. Согласно этим критериям (применимым только для мазка) доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 85 %. Таким образом, установление норм количества аномальных сперматозоидов зависит от метода оценки морфологии сперматозоидов. Наиболее точным методом считается исследование окрашенного мазка по критериям Крюгера, предполагающим наличие не менее 4% нормальных сперматозоидов.

Схема атипичных форм сперматозоидов человека по Крюгеру

Состояние эякулята, не удовлетворяющее нормам по морфологии сперматозоидов, характеризуется как «тератозооспермия».

Жизнеспособность сперматозоидов

Жизнеспособность сперматозоидов характеризуется долей живых сперматозоидов. Подвижный сперматозоид всегда живой. Неподвижный сперматозоид может быть либо живым, но с нарушенными функциями движения, либо мертвым. ВОЗ предлагает в качестве нормы жизнеспособности - не менее 50 % живых от общего числа. Таким образом, если доля подвижных сперматозоидов 50 % и более, то нет необходимости в проведении специального исследования на жизнеспособность. Этот параметр имеет смысл исследовать при астенозооспермии. Наиболее распространены два метода оценки жизнеспособности сперматозоидов. Оба метода основаны на факте нарушения целостности наружной мембраны у клетки вскоре после ее гибели.

«Суправитальное окрашивание эозином» основано на неспособности этого красителя проникать через клеточные мембраны. Таким образом, эозин не может проникнуть внутрь живого сперматозоида. Эозин проникает внутрь мертвого сперматозоида (поскольку целостность его наружной мембраны нарушена) и окрашивает его в розовый цвет. Для осуществления окрашивания каплю спермы на предметном стекле смешивают с каплей 0,5 % водного раствора эозина (5 г/л эозина 9 г/л раствора хлорида натрия)и исследуют препарат с помощью микроскопа. Мертвые сперматозоиды окрашены в розовый цвет.
«Гипоосмотический тест» основан на набухании живых сперматозоидов, помещенных в гипотонический раствор, мертвые сперматозоиды не набухают. Для осуществления теста 1 каплю спермы добавляют к 10 каплям раствора цитрата натрия (0,735 г/л) и фруктозы (1,351 г/л), смесь выдерживают 30-120 мин при 37 градусах по Цельсию, затем исследуют с помощью микроскопа. Живые сперматозоиды набухают, что выражается в искривлении хвостов (образуются петли), мертвые сперматозоиды не меняют свою форму.

Содержание округлых клеток

Округлыми, или круглыми, клетками называют нежгутиковые клеточные элементы спермы. Другими словами, округлые клетки - все, что не сперматозоиды. В это собирательное понятие входят две различные по происхождению группы клеток: лейкоциты и так называемые «незрелые клетки сперматогенеза». Понятие «округлые клетки» появилось, потому что невозможно средствами световой микроскопии отличить в нативном эякуляте лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза. Клетки, нетипичные для эякулята (эритроциты, эпителиальные клетки семявыносящих путей и пр.) к «округлым клеткам» не относят. Диагностическая значимость параметра «количество округлых клеток» не ясна. Когда-то ВОЗ предложила норму не более 5 млн/мл, обосновывая ее тем, что при превышении количества округлых клеток 5 млн/мл велика вероятность превышения нормы содержания лейкоцитов (не более 1 млн/мл). Впоследствии норма «не более 5 млн/мл» была упразднена.
Незрелыми клетками сперматогенеза называют клетки сперматогенного ряда, то есть предшественники сперматозоидов. К ним относят сперматогонии, сперматоциты первого и второго порядков и сперматиды. В эякуляте всегда содержатся незрелые клетки сперматогенеза, их количество сильно варьирует (обычно 2-5 млн/мл, но может достигать нескольких десятков млн. в 1 мл). По всей видимости, количество незрелых клеток сперматогенеза не имеет диагностического значения.

Согласно распространенной точке зрения повышенное содержание лейкоцитов в сперме может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в придаточных половых железах (предстательная железа, семенные пузырьки). По предложению ВОЗ нормальный эякулят имеет не более 1 млн лейкоцитов в 1 мл. Состояние эякулята с большим количеством лейкоцитов характеризуется как «лейкоцитоспермия».

Подавляющее большинство лейкоцитов в сперме представлено нейтрофильными сегментоядерными гранулоцитами. Остальные типы лейкоцитов в нормальном эякуляте встречаются редко, поэтому методы выявления лейкоцитов направлены на выявление сегментоядерных гранулоцитов. В нативном неокрашенном эякуляте невозможно достоверно отличить гранулоциты от незрелых клеток сперматогенеза. Простейшим методом выявления гранулоцитов является микроскопия окрашенного мазка спермы. Достаточно обработать мазок спермы любым красителем, окрашивающим ядро, например, гематоксилином. Округлые клетки с сегментированными ядрами определяются как гранулоциты. Существуют также методы окраски гранулоцитов с помощью так называемого «пероксидазного теста» - к сперме добавляют бесцветный субстрат, расщепляемый пероксидазой на окрашенный продукт. Гранулоциты имеют в составе пероксидазу, расщепляют субстрат и окрашиваются в желтый цвет.

Выявление лейкоцитов также имеет значение для диагностики причин азооспермии. Обструктивная азооспермия обусловлена непроходимостью семявыносящих путей, секреторная азооспермия обусловлена подавленным сперматогенезом. При секреторной азооспермии в эякуляте обычно присутствуют незрелые клетки сперматогенеза, при обструктивной азооспермии незрелые клетки сперматогенеза отсутствуют (из-за непроходимости половых путей). Если при азооспермии все округлые клетки эякулята определяются как лейкоциты, то велика вероятность обструктивной азооспермии.

Спермагглютинация и спермагрегация

«Спермагглютинация» - специфическое склеивание сперматозоидов, прилипание сперматозоидов друг к другу. Спермагглютинацию следует отличать от так называемой «спермагрегации» - неспецифического склеивания вследствие присутствия в сперме слизи. Спермагрегация является вариантом нормы и клинического значения не имеет. При спермагглютинации подвижные сперматозоиды образуют небольшие группы склеивания - несколько сперматозоидов склеиваются одинаковыми частями своей клетки - «головка к головке» или «хвост к хвосту» или «шейка к шейке». Подобные группы склеивания иногда называют «розетки». Как правило, количество розеток невелико - одно на несколько полей зрения микроскопа, но может носить и массовый характер. Округлые клетки в агглютинации не участвуют и в состав «розеток» не входят. При агрегации сперматозоиды образуют большие скопления (от десятков до сотен). Такие скопления часто образуют форму «тяжа» и включают в себя округлые клетки.

Литература

«WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», 5-d edition, 2010
Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» (Cambridge University Press, 1999 год)
ru.wikipedia.org
Adapted from Kruger et al., 1993 and reproduced by permission of MQ Medical.

Спермограмма - исследование эякулята (спермы) в лабораторных условиях. С помощью этого анализа определяются основные параметры фертильности мужчины и возможные воспалительные заболевания в мочеполовой системе. Расшифровкой полученных результатов занимается уролог или андролог. На конечные данные анализов влияет правильность подготовки мужчины к этому исследованию. Спермограмма включает в себя изучение физических и микроскопических свойств эякулята.

Нормальные показатели спермограммы

Показатели спермограммы и их колебания имеют важное значение в поиске причин мужского бесплодия. Перед ее расшифровкой врач должен собрать информацию для анамнеза (к примеру, узнать, болел ли мужчина свинкой) и назначить комплексное исследование всего организма.

При изучении физических свойств спермы исследуются несколько показателей. Стандарты спермограммы согласно ВОЗ не постоянны, а все время корректируются в зависимости от изменений в глобальной статистике. Даже у одного и того же мужчины результаты анализа будут разными, поэтому при любых отклонениях необходимо сдать спермограмму несколько раз по истечении месяца. Нормальные показатели спермограммы согласно ВОЗ и российским стандартам расположены в таблице.

Показатель спермограммы	Значение	Нормы ВОЗ	Российские нормы
Срок воздержания	Количество дней воздержания перед проведением анализа	2-7	3-5. Оптимально 4
Объем	Общий объем собранной спермы	20 мл и более	3-5 мл
Цвет	Цвет эякулята	Сероватый	Белый, сероватый, желтоватый
рН	Соотношение положительных и отрицательных ионов	7,2 и более	7,2-7,8
Время разжижения	Время за которое сперма станет вязкой до определенных норм	до 60 мин	до 60 мин
Вязкость (консистенция)	Измерение ведется в сантиметрах нити, при которой сперма формируется в каплю и отделяется от пипетки	Маленькие отдельные капли до 2 см	0,1-0,5 см

При помощи микроскопа изучается довольно много показателей. Их нормы также указаны в следующей таблице:

Показатель спермограммы	Значение	Нормы ВОЗ	Российские нормы
Плотность сперматозоидов	Количество сперматозоидов в 1 мл спермы	20 млн и более	20-120 млн
Общее количество сперматозоидов	Плотность сперматозоидов * объем спермы	40 млн и более	От 40 до 600 млн
Подвижность сперматозоидов	Способность к передвижению. Оценивают в зависимости от группы: А, В, С и D.	тип А больше 25% или А+В больше, чем 50% спустя 60 мин после эякуляции	тип А больше 50%тип В, С и D - 10-20% спустя 60 мин после эякуляции
Морфология сперматозоидов	Количество сперматозоидов с нормальным строением, способных к оплодотворению	более 15%	более 20%
Живые сперматозоиды	Содержание живых сперматозоидов в процентном соотношении	более 50%	более 50%
Клетки смерматогенеза (незрелые половые клетки)	Клетки эпителия семенных канальцев яичника	Процентных норм нет	до 2%
Агглютинация сперматозоидов	Склеивание сперматозоидов между собой, которое мешает поступательному движению	В норме отсутствует	В норме отсутствует
Лейкоциты	Белые кровяные тельца. Имеются всегда	1 *10х6 или 3-4 в поле зрения	1*10х6 или 3-4 в поле зрения
Эритроциты	Красные кровяные тельца	В норме нет	В норме нет
Амилоидные тельца	Образуются вследствие застоя секрета в различных участках простаты. Их количество не подсчитывается.		Указывается "присутствуют/отсутствуют"
Лецитиновые зерна	Вырабатывает их предстательная железа. Количество не подсчитывается.	Указывается "присутствуют/отсутствуют"	Указывается "присутствуют/отсутствуют"
Слизь	Наличие в сперме слизи	Стандартов нет	Стандартов нет

Следует помнить о том, что результаты проведенной спермограммы следует оценивать комплексно, и расшифровать их может только специалист.

Что означают отклонения от нормы

Возможны следующие отклонения от нормы:

1. Маленький объем спермы называет олигоспермией. В такой ситуации уменьшается количество сперматозоидов в сперме. Это связано с воспалительным процессом в придаточных половых железах, что становится причиной бесплодия. Небольшой объем спермы не способен проникнуть к матке из-за кислой среды влагалища. Если первый анализ показал олигоспермию, то волноваться пока не стоит. Чтобы этот диагноз подтвердился, анализ придется сдавать несколько раз. Если объем спермы превышает 5 мл, то на способность к зачатию это никак не влияет. Дело в том, что во влагалище помещается лишь 5 мл, а лишнее вытекает. Большой объем спермы указывает на инфекцию в простате или хронический везикулит.
2. Чаще всего цвет спермы беловато-сероватый. Немного желтоватый, молочный или белый также считается нормой по стандартам ВОЗ. Но в российских лабораториях иногда это указывается. Сперма с розоватым оттенком информирует о наличии в ней эритроцитов (гемоспермия). Иногда даже встречается коричневатый оттенок. Прозрачная сперма говорит о наличии азооспермии, т. е. отсутствии сперматозоидов. Желтоватый оттенок свидетельствует о желтухе, такое бывает и во время приема поливитаминных комплексов.
3. Показатель рН. После семяизвержения мужские половые клетки могут погибнуть в кислой среде влагалища. Чтобы спермии смогли добраться до яйцеклетки, им необходимо преодолеть этот барьер. Для этого существует семенная жидкость. Именно она снижает кислотность, при этом сперматозоиды становятся способными дойти до матки. При нормальных других показателях отклонения рН ни о чем не говорят, но в комплексе с другими они указывают на различные заболевания. Например, при отсутствии сперматозоидов сниженный уровень рН указывает на то, что протоки, из которых возникает сперма, забиты. Также понижение этого показателя в сочетании с другими признаками свидетельствует о воспалении в простате и яичках.
4. Во время семяизвержения сперма вязкая. Спустя какое-то время секрет предстательной железы, находящийся в эякуляте, разжижает ее. Если этого не происходит, то это свидетельствует о нарушениях в работе предстательной железы, что оказывает негативное влияние на химические показатели спермы. Это становится причиной неподвижности сперматозоидов, отчего оплодотворение яйцеклетки становится невозможным.
5. Увеличение плотности сперматозоидов называется полизооспермией, уменьшение - олигозооспермией. Причины изменения плотности до сих пор до конца не изучены. По некоторым версиям, это происходит из-за эндокринных нарушений, неправильного кровотока в мошонке, а также является результатом радиационного воздействия.
6. Если число сперматозоидов меньше нормы, то это отрицательно влияет на способность зачатия. Это состояние характеризуется термином олигозооспермия, причин возникновения довольно много - это повреждение тканей яичек вследствие различных заболеваний, урологические проблемы, печеночная и почечная недостаточность, курение, злоупотребление алкогольными напитками, частые семяизвержения.
7. Подвижность сперматозоидов - один из важных критериев оценки возможности зачатия. В зависимости от способности к движению мужские половые клетки делятся на 4 группы, описание которых представлено в таблице:

Название группы	Характеристика движения
А - прогрессивно активноподвижные	Сперматозоиды движутся прямо со скоростью 25 мкм в секунду. Это молодые сперматозоиды, которые недавно сформировались в яичках.
В - прогрессивно слабоподвижные	Сперматозоиды движутся прямо со скоростью меньше 25 мкм в секунду. Это мужские половые клетки, которые стареют или имеют неправильное строение. Это состояние связывается с длительным воздержанием.
С - непрогрессивно подвижные	Скорость движения мужских половых клеток высокая, но двигаются они на одном месте. Их количество колеблется от 5 до 15%
D - неподвижные	Движения отсутствуют. Это старые спермии, которые погибают или уже погибли

Особенности проведения спермограммы

Оплодотворить яйцеклетку способны только сперматозоиды из категории А и В. Даже если мужчина полностью здоров, в его анализе будут присутствовать все группы. При этом патологические формы спермиев не должны превышать 20 %. Статичность сперматозоидов называется акинозооспермией. Необходимо выяснить причину возникновения данной патологии. Для данных целей используется эозин. Этот препарат окрашивает мертвые клетки в красный цвет, их оболочка легко лопается, и эозин проникает внутрь клетки. В живой сперматозоид препарат проникнуть не в состоянии. Если клетка не двигается и не окрашивается, это говорит о нарушении морфологии. Состояние, при котором все сперматозоиды мертвые, называется некрозооспермией. Причина истинной некрозооспермии неизвестна, лечению это состояние не поддается. Если этот диагноз ставится несколько раз подряд, семейной паре будет рекомендовано ЭКО с донорской спермой или усыновление.

Чтобы определить бесплодие, необходимо узнать, какое строение (морфологию) имеют мужские половые клетки. Сперматозоиды с неправильной морфологией двигаются медленно, и их хвост меньше. Кроме того, оплодотворение яйцеклетки с патологией головки отрицательно влияет на здоровье будущего ребенка. Для их выявления применяется окрашенный мазок и необработанная сперма. Ухудшение морфологии бывает временным из-за стресса. Также на этот показатель влияет экологическая обстановка в том регионе, где живет мужчина. Большое количество патологий встречается у людей, проживающих в промышленных районах.

Жизнеспособность сперматозоидов - способность выживать после семяизвержения определенное время. Если они живут меньше суток, то это является преградой к оплодотворению. Если мертвых мужских половых клеток более 50%, это некроспермия. Эта патология также носит временный характер. Чаще всего причиной становится отравления и инфекционные заболевания. Длительная патология свидетельствует о тяжелом нарушении в сперматогенезе. Иногда встречается агглютинация сперматозоидов (спермагглютинация) - склеивание мужских половых клеток. Это состояние указывает на наличие воспалительного процесса в половых железах или нарушения в иммунной системе. Такая патология снижает скорость движения сперматозоидов, но это не влияет на возможность естественного зачатия.

Клетки сперматогенеза встречаются в каждой эякуляте. Прежде чем они станут зрелыми клетками, они пройдут множество процессов под воздействием гормональной системы. Значительное повышение этого показателя указывает на секреторную форму бесплодия. Небольшое количество лейкоцитов - это норма, но при его превышении возможно воспаление предстательной железы, яичек и их придатков, которое вызвано бактериальной природой.

Эритроцитов в норме быть не должно. Их обнаружение говорит о разрушении микрососудов при воспалении предстательной железы или яичков. Само по себе увеличение эритроцитов не влияет на способность к зачатию, но их наличие требует дополнительных исследований для исключения различных опухолей. У мужчин в возрасте такая ситуация говорит о высоком риске развития рака предстательной железы. Повышенное количество слизи указывает на наличие воспаления в мочеполовых органах. Она затрудняет подвижность сперматозоидов, что влияет на их способность к зачатию. Такая ситуация бывает при кровотечениях, инфекциях, воспалении в мочеполовых органах, опухолях.

Основные причины появления прозрачных выделений у женщин

Оценка результатов

Если при расшифровке спермограммы все показатели в норме, то шансы на скорое зачатие и беременность довольно высоки. При обнаружении хоть каких-либо отклонений спустя месяц назначается повторный анализ. Результаты не будут идентичными, поэтому окончательный диагноз ставится через 2-3 спермограмм.

Чтобы получить достоверные данные, спермограмму стоит сдавать в одной и той же лаборатории, по одинаковой методике и с одинаковым интервалом воздержания. Даже нормы в различных лабораториях разные. Но ориентироваться только на данное исследование не стоит, ведь причин бесплодия достаточно много: репродуктивное здоровье женщины, частота половых актов, возраст и общее состояние пациента.

Спермограмма — это один из основных методов выявления мужского бесплодия и его причин. Хорошая спермограмма еще не дает стопроцентной гарантии мужского здоровья, однако в большинстве случаев это указывает на то, что мужчина способен к зачатию естественным путем. Нормы по всем характеристикам спермы устанавливает Всемирная Организация Здравоохранения на основе научных исследований.

Для чего проводится спермограмма?

Спермограмма дает возможность выявить свойства сперматозоидов и определить их количество. Эти данные позволяют сделать заключение о качестве семени в соответствии с нормами ВОЗ. Результаты данного анализа — это не единственный метод диагностики мужского бесплодия. Однако его значимость чрезвычайно высока.

Как правило, тот или иной диагноз ставится только в том случае, если он подтверждается несколькими повторными исследованиями мужского семени. К сдаче биоматериала для лабораторного исследования необходимо подготовиться. Нужно некоторое время воздерживаться от половой жизни и исключить мастурбацию.

При подозрении на бесплодие у мужчины можно и обратиться к врачу (андрологу или урологу) с уже готовыми результатами. Только врач сможет поставить диагноз на основании норм ВОЗ относительно качества спермы. Следует помнить, что сами по себе результаты спермограммы не могут служить поводом для постановки диагноза. Для этого необходимо детальное обследование, осмотр и опрос врача.

Нормы ВОЗ относительно качества спермы

Спермограмма позволяет оценить семенную жидкость по различным характеристикам. Учитываются физические, химические и биологические свойства материала. Нормальная спермограмма — это не достаточное, но необходимое условие способности мужчины к деторождению.

Объем семенной жидкости

Оценивается объем семени, полученного за одно семяизвержение. Согласно нормам ВОЗ, нормальный объем спермы — 3-5 мл. Этот объем примерно равен количеству семенной жидкости в чайной ложке. Если спермы выделяется меньше, то это может быть признаком нарушения работы яичек и половых желез. Зачатие естественным путем маловероятно в том случае, если объем спермы меньше 2 мл, даже если все остальные показатели спермограммы соответствуют нормам ВОЗ.

Количество и подвижность сперматозоидов

Важная характеристика, позволяющая сделать заключения о возможности мужчины к деторождению, — это количество сперматозоидов. Эта цифра может колебаться в очень широком интервале, однако для естественного зачатия необходимо, чтобы сперматозоидов было не менее 20 млн в 1 мл. Если эта цифра меньше, то можно говорить о такой патологии, как олигозооспермия. Ее причинами может быть нарушение функции яичек или односторонняя непроходимость семявыносящих путей. Если в семени совсем нет сперматозоидов, то возможна двусторонняя непроходимость или полная дисфункция яичек. Данное состояние называется азооспермией.

Многие мужчины интересуются у докторов, почему снижение количества сперматозоидов в эякуляте приводит к мужскому бесплодию, если для зачатия достаточно одного сперматозоида. Для понимания этого вопроса необходимо рассмотреть путь сперматозоида от эякуляции до оплодотворения. При семяизвержении сперматозоиды попадают на шейку матки. Из их общего количества только половина попадает в полость матки, преодолев слизистую пробку канала шейки матки.

Яйцеклетка, готовая к оплодотворению, расположена в одной из маточных труб. К устью маточных труб доходит незначительная часть сперматозоидов, при этом половина из них попадает в маточную трубу, в которой нет яйцеклетки. Большое количество сперматозоидов, которые дошли до устья маточных труб, в саму трубу не попадает. В результате преодоления всех препятствий к яйцеклетке доходит около 200 сперматозоидов из 200 млн, которые содержатся в порции спермы в норме. Если количество сперматозоидов меньше 20 млн в 1 мл, то шансов на то, что хотя бы один сперматозоид, способный к зачатию, достигнет яйцеклетки, ничтожно мало.

Помимо общего количества сперматозоидов в семени оценивается еще и их подвижность. Согласно нормам ВОЗ, не менее 50% сперматозоидов должны двигаться вперед. Допускается хаотичное движение, однако в этом случае вероятность зачатия снижается. Состояние мужского организма, при котором количество подвижных сперматозоидов ниже нормы, называют астенозооспермией, а полное отсутствие подвижных сперматозоидов в эякуляте — некрозооспермией.

Подвижность половых клеток и их количество в сперме во многом зависят от интенсивности половой жизни мужчины.

Считается, что при нескольких половых актах, совершаемых подряд, способна к деторождению только сперма, которая выделяется в первые 2 раза. Если половые партнеры используют контрацептивы во избежание нежелательной беременности, то, начиная с третьего полового акта, в них нет необходимости. Это не всегда справедливо, но вероятность наступления беременности после третьего полового акта подряд минимальная. Подтверждением этому служит и тот факт, что больше всего сперматозоидов содержится в семенной жидкости у мужчин, которые воздерживались от половой жизни 2 дня или больше. Частые половые контакты также способствуют тому, что в эякулят попадает больше незрелых форм, которые не обладают достаточными для оплодотворения яйцеклетки жизнеспособностью и подвижностью.

Морфология половых клеток

Морфологические характеристики половых клеток показывают, какая их доля обладает полноценным строением. Если данный показатель ниже нормы ВОЗ, то можно утверждать, что у мужчины тератозооспермия. Многие ошибочно считают, что если сперматозоид обладает дефектом строения, то это отразится на здоровье ребенка, он может родиться с какими-либо патологиями. Это не так. Генетическая информация, которую несет сперматозоид с отклонениями в строении такая же, как и в полноценных зрелых формах, однако вероятность зачатия значительно снижается, если доля полноценных сперматозоидов в семени понижается.

Агглютинация, агрегация и лейкоциты

В качественной сперме агглютинации быть не должно, то есть половые клетки не должны склеиваться. В противном случае снижаются их подвижность и вероятность наступления беременности у партнерши. Данная патология может развиться на почве нарушения работы половых желез. Нарушения работы половых желез могут быть вызваны везикулитом, хроническим воспалением предстательной железы или некоторыми специфическими воспалительными заболеваниями. Кроме того, если мужчина не живет регулярной половой жизнью, то это тоже может вызвать агглютинацию.

В нормальной спермограмме агрегация сперматозоидов отсутствует. Это значит, что участков скопления половых клеток в качественном эякуляте быть не должно. В некоторых случаях выявить наличие агрегации в сперме можно визуально. При данном отклонении в семени можно увидеть участки, которые белее и плотнее, чем основная масса. В большинстве случаев агрегация сперматозоидов и их низкая подвижность — это сопутствующие факторы. Как правило, агрегация является симптомом различных нарушений в работе половой системы мужчины.

Норма ВОЗ относительно содержания лейкоцитов в семенной жидкости составляет 1-2 в поле зрения. Если норма ВОЗ превышена, то есть основания подозревать острое воспалительное заболевания мужской половой системы. В этом случае необходимо пройти детальное обследование, которое поможет выявить причину повышения лейкоцитов и назначить лечение, которое поможет избавиться от воспалительного заболевания.

Следует помнить, что все показатели спермограммы могут изменяться по многим причинам. Поэтому для точного определения фертильности мужчины ВОЗ рекомендует провести 2-3 спермограммы. Это позволит получить более достоверные данные.

В зависимости от полученных результатов врач может дать определенные рекомендации, которые позволят добиться того, что сперма станет лучше. Очень важно придерживаться здорового образа жизни, так как вредные привычки в значительной степени сказываются на качестве спермы.

Кроме того, определить способность мужчины к деторождению можно, только оценивая все характеристики в комплексе, поэтому отклонение от норм ВОЗ по одному пункту еще нельзя считать признаком бесплодия.