Основные причины и симптомы заворота кишок у детей. Причины заворота кишок у детей

Заворот кишок у детей представляет собой закручивание толстой и тонкой кишки между собой или вокруг брыжейки. Такой процесс влечёт за собой нарушение кровоснабжения и формирование непроходимости кишечника. В большинстве случаев подобная патология встречается у новорождённых и грудничков, у детей возрастом старше пяти лет диагностируется довольно редко.

Стать причиной формирования такого расстройства может один или несколько предрасполагающих факторов, но главными из них являются – ранний прикорм, наличие врождённых аномалий строения органов пищеварительной системы, а также не до конца сформированный ЖКТ.

Определить непроходимость кишечника у детей можно по следующим основным симптомам – резкое беспокойство, постоянный плачь, ухудшение общего состояния, отсутствие отхождения газов и каловых масс, а также частые срыгивания или обильная рвота.

Опасность такого заболевания у детей заключается в том, что оно влечёт за собой развитие опасных для жизни малыша осложнений. Именно по этой причине очень важно своевременно провести комплексную диагностику, а также как можно быстрее начать лечение.

Этиология

Самыми частыми причинами появления заворота кишок у детей считается раннее введение прикорма, когда малышу ещё не исполнилось четыре месяца, а также очень резкий переход от вскармливания грудным молоком к искусственным смесям. Именно неготовность органов пищеварительной системы малыша к новой еде и её усвоению является источником формирования подобного заболевания.

Кроме этого, к предрасполагающим факторам возникновения непроходимости кишечника у новорождённых можно отнести:

перенесённые ранее младенцем хирургические вмешательства на органах брюшной полости;
повышенная подвижность связки, которая удерживает кишечник в определённом положении;
одна брыжейка для толстого и тонкого кишечника;
чрезмерная длина связки;
несоответствие размеров некоторых отделов кишечника, в частности начального и дистального;
хронические запоры;
недостаточность клапанной системы;
нарушение функционирования нервных окончаний на определённом участке кишки;
инвагинация – это процесс, при котором происходит внедрение одного участка толстой кишки в тонкую или наоборот;
развитие грыжи в толстом или тонком кишечнике младенца;
внутриутробное развитие плода, которое не соответствует нормам;
формирование злокачественного, доброкачественного или кистозного новообразования на брыжейке;
тяжёлый гельминтоз.

Однако в некоторых случаях даже специалисты не могут выяснить причины появления заворота кишок у грудничка. Это объясняется тем, что функционирование органов пищеварительной системы может быть нарушено заболеваниями близлежащих внутренних органов.

Классификация

В гастроэнтерологии принято разделять заворот кишок у детей на несколько видов:

инвагинацию – является не только фактором формирование подобной патологии, но и её разновидностью;
странгуляционную – является редкой, но в то же время самой тяжёлой формой кишечной непроходимости у детей. Отличается тем, что является наиболее характерной не для новорождённых, а для детей старшей возрастной группы, но в некоторых случаях может быть диагностирована у грудничков. Основной причиной возникновения считается чрезмерно длинная брыжейка, которая может перекручиваться как вокруг своей оси, так и вокруг кишки.
спаечную – формируется в результате формирования послеоперационных спаек. Если в анамнезе жизни малыша ещё нет операций на органах живота, то такой тип заворота развивается достаточно редко, зачастую после заболеваний инфекционного характера.

По месту патологического изменения заворот делится на:

низкий;
высокий;
толстокишечный;
тонкокишечный.

Симптоматика

Внешним проявлением того, что у малыша появляется заворот кишок, могут быть любые признаки нарушения работы пищеварительной системы, а также резкое ухудшение состояния малыша.

На начальных этапах развития заворота кишок ребёнок может чувствовать себя нормально, поскольку неприятные ощущения тревожат его довольно короткий промежуток времени. Но по мере развития заболевания приступы начинают проявляться все интенсивнее и дольше.

Основными симптомами подобной патологии у детей до одного года считаются:

сильные болевые спазмы, которые доставляют младенцу значительный дискомфорт, что выражается в изменении его поведения – он беспокойный, постоянно плачет. Болезненность может достигать такой силы, что грудничку грозит развитие болевого шока;
тошнота, которая сопровождается обильной рвотой. При этом рвотные массы могут неприятно пахнуть. По характеру рвотных позывов можно определить место локализации поворота кишки. Редкие приступы рвоты говорят о том, что заворот произошёл в области толстого кишечника, а частые позывы свидетельствуют о непроходимости тонкой кишки. На фоне обильной рвоты может развиться сильная интоксикация организма, что влечёт угрозу для жизни младенца;
отсутствие отхождения газов и каловых масс от двух до четырёх суток;
резкое возрастание показателей температуры тела;
синюшность кожного покрова – наиболее редкий симптом заворота кишок у детей;
отказ от еды;
нехарактерное для малыша положение тела – ножки подогнуты к грудной клетке. Таким образом, он старается самостоятельно облегчить боль;
постоянный плач и беспокойство;
увеличение размеров живота.

Приступы, когда наиболее выражено проявление подобных симптомов, могут так же внезапно проходить, как и начинаться.

Проявление вышеуказанной клинической картины – это повод как можно скорее обращаться за помощью к специалистам. Это объясняется тем, что по мере формирования заворота, симптомы становятся более выраженными и через несколько дней может наступить летальный исход.

Диагностика

Несмотря на то что заворот кишок у детей имеет довольно характерные проявления, проводится детальное обследование пациента.

Диагностические мероприятия состоят из нескольких этапов:

выполнения физикального осмотра с обязательной пальпацией живота;
ознакомления с историей болезни маленького пациента – для поиска возможных причин появления подобного состояния;
опроса родителей на предмет времени первого появления симптоматики;
лабораторных исследований каловых масс – для определения в них количества крови. Зачастую чтобы выполнить такое диагностическое мероприятие малышу необходимо сделать клизму;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография.

Только после выполнения определённого инструментального диагностического обследования врач может поставить окончательный диагноз и принять решение о тактике лечения.

Лечение

Устранение инвагинации у новорождённых и грудничков осуществляется в хирургическом отделении, поскольку является намного более серьёзной ситуацией, нежели заворот кишок у взрослых. Однако далеко не во всех случаях в качестве лечения требуется хирургическое вмешательство. Зачастую терапия выполняется консервативными методами.

Если причиной патологии стала инвагинации, то терапия осуществляется при помощи применения сифонной клизмы, которая выполняется под контролем врача, наблюдающим за процедурой через аппарат УЗИ. Этого является вполне достаточно, чтобы провести расправление петель кишечника.

В случаях странгуляционной непроходимости без оперативного вмешательства не обойтись. Это обусловлено таким состоянием, как кислородное голодание поражённого участка кишки, на фоне чего может произойти омертвление тканей. Операция выполняется лапароскопической методикой, через несколько небольших надрезов на животе.

В запущенных состояниях прибегают к лапаротомическому вмешательству. Через большой разрез на передней стенке брюшной полости врачи освобождают пережатый участок кишки, без её удаления.

После эффективного лечения родители получают рекомендации по дальнейшему кормлению ребёнка. Рекомендуется давать детям слизистую овсяную кашу с молоком, а также жидкие или пюреобразные супы. Чаще всего доктора советуют продолжать грудное вскармливание.

Осложнения

Игнорирование симптомов заворота кишок у детей грозит развитием таких осложнений:

некроз тканей кишечника;
обезвоживание;
сильная интоксикация.

Любое промедление в лечении может стать причиной летального исхода малыша.

Специфической профилактики подобного расстройства не существует. Родителям следует лишь своевременно и постепенно вводить прикорм грудничку, а при необходимости как можно скорее обращаться к медицинским специалистам, которые устранят причину заболевания.

В большинстве случаев, заворот кишок у детей имеет благоприятный прогноз.

Основные причины

Перекручивание петли или инвагинация кишки может возникать в силу ряда причин, среди которых наиболее часто встречаются:

травма живота;
резкое движение или поворот туловища;
длительные запоры;
у грудных детей может возникать по причине грыжи грудного отверстия диафрагмы;
спаечный процесс в кишечнике;
врожденные отклонения в строении кишечника;
опухоль;
аномалии соседних органов;
гельминтоз.

В результате отсутствия движения кала и его выведения из кишечника, происходит растяжение последнего, что еще больше провоцирует застой. Токсические вещества не выводятся, а попадают в кровь, что вызывает самоотравление организма. Кроме того, стенка кишки может разойтись, а ее содержимое попасть в стерильную брюшную полость и вызвать перитонит.

У маленьких детей до одного года причиной заворота кишок может стать неправильное введение прикорма . Многие мамы совершают такую ошибку, давая малышу пищу, которая не предназначается ему по возрасту. Спровоцировать такое отклонение может также резкий переход на искусственное вскармливание.

Признаки и симптомы

При наличии заворота кишок симптомы у детей проявляются следующим образом:

острая схваткообразная боль, локализующаяся чаще всего в районе пупка или разлитая по всему животу;
вздутие живота и его асимметричность при осмотре (при данной патологии может быть локальным или односторонним);
задержка стула и выхода газов;
при выходе скудного кала в нем могут обнаруживаться прожилки крови;
рвота с неприятным запахом;
возможны колебания температуры;
снижение давления.

В некоторых случаях болезненность принимает настолько сильный характер, что приводит к тому, что малыш теряет сознание.

Лечение заворота кишок

Для оказания помощи используются обезболивающие средства, после чего специалисты определяют необходимость проведения оперативного вмешательства. Если развивается острая непроходимость, то больному ставится сифонная клизма и промывания. Если нарушения локализуются в области тонкого кишечника, то в некоторых случаях помогает выдувание запавшей части кишки.

Если все методы не приносят результата, то вопрос решается только при помощи хирургического лечения. Делать это следует как можно быстрее, чтобы не допустить развития перитонита.

Легкая форма инвагинации устраняется при помощи лапароскопии, которая является малоинвазивной, при этом проводится расправление кишечника. В случае, когда высока вероятность возникновения выраженных осложнений и отмечается признак развития перитонита, проводится полноценное рассечение брюшины с последующим иссечением некротизированного участка кишечника и выкладкой его петель.
Если причиной непроходимости становится опухолевый процесс, то новообразование удаляется, а нормальные части кишечника соединяются между собой.
Когда кишечный застой возникает по причине наличия инородного тела, то оно извлекается с вырезанием зоны некроза с отступом в десять сантиметров от видимой границы повреждения. После этого здоровые петли соединяются между собой.
Нарушение, вызванное спаечным процессом, лечится путем иссечения спаек с последующим восстановлением проходимости.

Очень важно правильно организовать питание после проведения операции. Несколько дней после нее ребенок старше года должен есть исключительно протертые каши, пюре и жидкие супы. Не следует давать ему твердую пищу до нормализации процессов пищеварения, чтобы не вызывать избыточного газообразования. Грудному малышу в этом случае дается исключительно молоко.

Для предотвращения развития заворота кишок при наличии предрасполагающих факторов ребенка следует кормить особой смесью, несколько раз в день. Для ее приготовления берется половина килограмма свеклы, нарезается крупными кубиками и заливается пятью литрами кипящей воды. После этого, через три часа добавляются сухие дрожжи и 150 граммов сахара. Использовать такой состав следует только после консультации лечащего врача.

С целью недопущения кишечной инвагинации рекомендуется :

как можно дольше кормить малыша грудью;
соблюдать правила введения прикорма в соответствии с возрастом и индивидуальной переносимостью некоторых видов пищи;
устранять запоры.

Заворот кишок симптомы у детей хоть и встречаются крайне редко, согласно статистике, этот недуг обнаруживается у 5% детей и около 3% взрослых, это явление может привести к смерти. Большинство случаев заворота кишок у ребёнка регистрируется у детей до года. В этом возрасте связки довольно-таки хрупкие, а пищеварительная система чрезвычайно чувствительна к малейшим изменениям перевариваемой пищи.

Что такое заворот кишок? Пища двигается по кишечнику к анальному отверстию благодаря сокращению гладких мышц. Этот процесс называется перистальтикой. Если на данном участке кишка перекручивается – в кишечнике образуется затор из перевариваемых масс, ведь перистальтика продолжается! Потеря кишечной проходимости без закручивания кишки также называется заворотом. Это инвагинация.

Завороты классифицируются по следующим критериям:

По месту закручивания: толстый кишечник, тонкий кишечник; или по названию кишки – сигмовидной, двенадцатиперстной.
По времени возникновения: врождённый, приобретённый.
По результату: с полной потерей проходимости, с частичной потерей проходимости.
По кратности возникновения: впервые либо рецидив.
По продолжительности или стабильности: постоянный, периодический.

Заворот кишок у новорождённых с полной потерей проходимости – синдром Ледда классифицируется по причинам возникновения.

Различают следующие причины заворота кишок у детей:

Аномальное расположение внутренних органов – одна из причин заворота кишок у младенца. Если отсутствует кишечная проходимость – это синдром Ледда.
Грыжа пуповины или ее растяжение при неправильном отрезании.
Большая длина брыжейки вследствие чего в кишечнике нет жёсткой фиксации и закручивается при сокращении гладких мышц во время перистальтики.
У детей старше 2 года – частые запоры.
Порез кишечника, например, случайно проглоченным маленьким предметом.
Опухолевые образования.
Защемление, как правило, из-за неправильного расположения плода в утробе матери – одна из причин синдрома ледда.
Резкий поворот туловища.
Гельминтоз.
Отсутствие сбалансированного питания, несоблюдение режима дня приводит к постепенной закупорки кишечника до полной потери проходимости.
Вследствие заболеваний матери или несоответственном образе жизни во время беременности. Употребления алкоголя и наркотиков приводят к недостатку кальция, а это потеря упругости одного или нескольких кишечных отделов.
Одна брыжейка на 2 кишечных отдела.

Из-за чего бывает заворот у грудных детей? Основные причины заворота кишок у грудничков:

Добавление в рацион младенца искусственного корма.
Преждевременный перевод грудничка с материнского молока на молоко животного происхождения или на молоко другой кормящей матери.
Врождённая патология.

Важно! Врождённый заворот и заворот кишок вследствие врождённой патологии это не одно и то же. Врождённая патология у ребёнка может проявиться через год или позднее когда настанет благоприятный фактор.

Например, брыжейка слишком длинная, но пока ребёнок не попробовал сырого дрожжевого теста или жирного мяса всё было в порядке. После принятия «тяжёлой пищи» перистальтика усилилась, мышцы стали сокращаться с большей интенсивностью, вследствие чего кишка начала провисать, позднее перекручиваться.

Симптомы заворота кишок у детей можно разделить на общие и специфические. При завороте кишок симптомы у детей родители должны определять сами, ведь более-менее внятно малыш может объяснить, что у него болит где-то с 2,5 лет. В более раннем возрасте, родители должны обращать внимание на конклюдентные жесты. Основные признаки заворота кишок у детей – малыш старается вплотную подтянуть ножки к животику, плач во время акта дефекации и некоторое время после него, беспокойный сон, в особенности в утренние часы.

Важно! Заворот толстого кишечника, кроме болезни Ледда, часто не обнаруживается до тех пор, пока малыш не перейдёт на другой корм, помимо материнского молока.

Проблемы с тонким кишечником могут проявляться за несколько дней после рождения, из-за плохой всасываемости полезных веществ. На практике, времени не достаточно пока мама находится в роддоме под врачебным наблюдением, чтобы обнаружить у младенца заворот, не приведший к полной потери проходимости. Данный недуг проявляется, только когда кишечник переполняется твёрдыми частицами. Материнское молоко всасывается в кровь через стенки тонкого кишечника практически полностью. То, что малыш мало потребляет молока, часто списывается на особенность детского организма.

Поэтому с жалобами на симптоматику заворота или полной потери проходимости обращаются через 3 недели и позднее после рождения ребёнка.

У детей симптомы проявляются следующим образом:

Боль в нижней части животика.
При завороте толстого кишечника затруднение дефекации.
В тонком кишечнике – срыгивание желчью.
Непрекращающаяся икота.
При пальпации, разные области живота пальпируются по-разному, как мягкие или как твёрдые.
Антиперистальтика – перевариваемая пища доставляется обратно в желудок (возможно и при синдроме Ледда во время кормления грудью).
Частые безрезультатные рвотные позывы.
Частые безрезультатные позывы к дефекации.
Резкие скачки температуры тела от 35,5 до 39,5.
Общая интоксикация организма – слабость, бледность, нездоровый чрезмерно длительный сон.

Не всегда кишка заворачивается. Бывают случаи, когда кишечник закупоривается непереваренной пищей, клубком гельминтов или каловыми отложениями до полной непроходимости. Это явление называют инвагинация.

Инвагинацию диагностируют либо с самого рождения – разновидность болезни Ледда, либо после перехода малыша на твёрдую пищу. Основной симптом инвагинации – прекращения дефекаций. Сначала это явление сопровождается мучительными болевыми ощущениями, а на 3-4 день, если не принимать мер по лечению, позывы прекращаются из-за прекращения перистальтики кишечника. Рвотные позывы учащаются. Вместе с остатками непереваренной пищи, наружу выводятся каловые массы разной степени формирования. Артериальное давление постепенно снижается. Наступает смерть от обезвоживания и интоксикации. Средняя продолжительность инвагинации, когда ребёнка ещё можно спасти до 5-7 дней. Исключение – грудной ребёнок, питающийся материнским молоком. Тогда длительность протекания инвагинации увеличивается в 3-5 раза.

Заворот кишок – острая форма непроходимости кишечника , образующаяся в результате частичного перекручивания тонкой или толстой кишки вместе с брыжейкой или перекрытии пространства опухолью.

Перекручивание кишечной петли может быть от 90 до 180 градусов. Вследствие чего у пострадавшего нарушается кровоток, прекращается передвижение газов и каловых масс по кишечнику.

В большинстве случаев, при правильном и своевременном лечении удается преодолеть этот недуг и избежать негативных последствий. Но крайне важно при первых подозрениях обратиться в учреждения неотложной медицинской помощи.

Самые частые причины возникновения непроходимости кишечника – раннее введение новых продуктов в рацион малыша и резкий переход с грудного вскармливания на искусственное. Неготовность пищеварительной системы малыша к усвоению новой еды кроме проблем со стулом приводит к перистальтике или сбоям в мышечных сокращениях кишечной стенки.

Остальные причины – сугубо анатомические, чаще всего являются результатом патологии в динамике развития ЖКТ малыша.

Врожденные признаки заворота кишок могут встретиться как у новорожденного ребенка, так и грудничка – это может быть поодиночный фактор или комплекс негативных влияний на желудочно-кишечный тракт и систему кишечника:

неправильное внутриутробное развитие младенца;
диспропорциональность размеров дистального и начального отдела кишки;
внутренняя грыжа кишечника;
киста или опухоль брыжейки;
довольно длинная брыжейка;
недостаточность клапанной системы кишечника;
общая брыжейка для пары кишок.

Почему бывает заворот кишок у ребенка иногда сложно определить даже медицинскому персоналу. Причины патологий и в развитии пороков других органов, которые могут сдавливать кишечник. Данная патология может возникнуть при запорах из-за скопления каловых масс.

Очень распространена обтурационная приобретенная кишечная непроходимость. Причины ее возникновения – сильное гельминтозное поражения организма. Глисты скапливаются в кишечнике и служат его закупоркой.

Симптомы

Признаки – все симптомы, свидетельствующие об отклонениях от нормы работы кишечника и общего состояния ребенка. Основные симптомы:

Болевой синдром в животе. Он носит схваткообразный характер. Приступы могут быть настолько интенсивными и выраженными, что в нередких случаях появляется болевой шок.
Рвота с сильным запахом. Нечастые рвотные рефлексы – симптомы непроходимости толстого кишечника. Многократная и обильная рвота, не приносящая облегчения больному, свидетельствует о поражении тонкого кишечника.
Задержка стула и отсутствие отхождения газов по несколько дней.

Кроме вышеуказанных признаков, у больного может наблюдаться резкое повышение температуры и такой же быстрый скачок ее спада. К симптомам инвагинации кишечника неоспоримо относится твердый живот и отсутствие отхождение газов. У новорожденного возможны такие симптомы, как синюшность кожных покровов и притягивание ног к туловищу.

В начальной стадии развития болезни между перерывами приступообразных ощущений ребенок чувствует себя нормально. Со временем состояние малыша ухудшается, возникает вялость, слабость и больного тяжело успокоить.

Заворот кишок у детей вызывает быстрое развитие интоксикации и обезвоживания организма , которое в течение суток может привести к летальному исходу. Поэтому симптомы заболевания должны стать призывом к немедленному обращению за медицинской помощью.

Лечение

Кишечная непроходимость у детей – более сложное и серьезное заболевание, чем у взрослых. Когда возникает непроходимость кишки, вследствие ее перекручивания или спайкового процесса нужно немедленно принимать меры. Такое заболевание не только доставляет неприятные ощущения, но и приводит к отравлению всего организма.

Болезнь становится самой частой причиной хирургических вмешательств в организм младенцев. Если заболевание распознается еще на начальных стадиях, то возможно обойтись без операции.

Консервативное лечение включает в себя блокады с раствором новокаина. Токсины из крови выводятся посредством использования капельниц. После чего назначается очистительная процедура сифоновой клизмой. В некоторых случаях внутривенные препараты и болеутоляющая терапия в комплексе с и промыванием желудка оказывают благоприятный результат, и улучшают состояние пациента.

Когда не получается расправить кишку с помощью консервативных методов и начался некроз ткани, проводится лапароскопическое или хирургическое вмешательство.

Диета и прогноз

После выпрямления заворота кишок в течение определенного периода больному прописывается обязательная к соблюдению диета. Диетическое меню включает в себя протертые каши из овсянки, ячки, гречки, можно с добавлением молока и легкие слизистые супы, для младенцев – сугубо грудное вскармливание. Чего нельзя, так это сырых фруктов, овощей и соков.

Рекомендуем к прочтению:

Также из рациона должны быть полностью исключены мучные изделия, они провоцируют возникновение запоров.

Кроме того, диета обязывает придерживаться следующих несложных правил , которые являются профилактикой повторного очага возгорания патологии. Нужно:

кормить ребенка небольшими порциями 5–6 раз в день;
следить за тем, чтобы ребенок не голодал и не переедал;
наблюдать за стулом и не применять сильнодействующие слабительные;
не забывать о двигательной активности.

Положительное лечение заворота кишок должно послужить поводом для радикального изменения образа жизни и системы питания.

Заворот – вариант механической . Развивается как следствие локального перекрута участка кишечника вместе с брыжейкой, на которой он и крепится. Угол перекручивания и направление могут быть разными. В результате этого меняются жалобы и клинические проявления проблемы. Они обусловлены длительностью и объёмом задерживаемого пищевого комка, сдавливания сосудов и нервов. Указанные изменения приводят к гибели клеток и тканей поражённого отдела ЖКТ. Омертвение стенок может вызвать их расслоение, что является причиной попадания пищевого комка в брюшную полость и вызывает тяжелейшие осложнения – каловый . Заворот является неотложным хирургическим состоянием, требующим немедленного оказания помощи пациентам.

Оглавление:

Обратите внимание

Без медицинского вмешательства больной может погибнуть.

Причины заворота кишок

К развитию патологии предрасполагают:

Причины, дающие толчок процессу (производящие факторы):

резкое и внезапное увеличение внутрибрюшного давления;
усиление моторики (перистальтики) ЖКТ;
приём чрезмерного количества пищи через большие промежутки времени (переедание). Особенно если еда грубая. Объедение вызывает переполнение просвета, усиленное газообразование, и смещение кишечных петель;
травматическое повреждение области живота.

Обратите внимание

Опасными становятся перекруты на 180-360° и более.

Виды заворота

В зависимости от участка, в котором может развиться патология, выделяют патологический процесс в:

тонкой;
слепой;
поперечноободочной;
сигмовидной кишке.

Эта наиболее распространённая классификация включает основные клинические виды патологии. Диагностика имеет значение для выбора тактики предстоящего лечения.

Симптомы заворота кишок

Малейшее подозрение на развивающуюся кишечную непроходимость требует обязательного осмотра специалистом хирургом.

Если у пациента возникают нижеописанные признаки, то немедленно требуется вызов бригады скорой помощи.

Заворот тонкой кишки

Практические наблюдения абдоминальных хирургов (занимающихся заболеваниями органов брюшной полости) свидетельствуют о том, что эта форма непроходимости стала встречаться значительно реже, чем раньше. Процесс развивается в направлении часовой стрелки и всегда носит тяжёлый характер. Он обусловлен длиной вовлекаемого отдела и большими углами (количеством) поворота. Иногда в заворот попадает весь тонкий кишечник.

Больные жалуются на:

При осмотре врач обнаруживает вздутый живот, отсутствие обычной перистальтики. При перкуссии (простукивании брюшной стенки) специалист определяет брюшнокишечный выпот. На этом фоне аускультативный шум в животе сменяется «молчанием».

Симптомы заворота слепой кишки

Этот вид патологии является довольно редким.

В нем выделяются три подвида:

заворот слепой с подвздошной вокруг общей брыжейки;
вокруг продольной оси;
вокруг поперечной оси.

В период формирования непроходимости у больных периодически отмечаются схваткообразные боли, склонность к , кишечник часто вздувается.

Особенности жалоб и симптоматики:

болевой синдром чаще и сильнее отмечается в правой половине живота;
наблюдается чёткая асимметрия брюшной стенки (за счёт определяемого при ощупывании вздутия слепой кишки);
врач устанавливает наличие симптома Валя и шум плеска, симптом Шимана – Данса (пустоты в области илеоцекального угла, за счёт смещения слепой кишки).

Заворот поперечноободочной кишки

Картина жалоб при этом процессе неспецифична и может проявляться довольно разнообразно. Уровень проблемы позволяют установить только рентгенологические виды диагностики.

Симптомы заворота сигмовидной кишки

Самый частый вариант болезни . В его развитии играет большое значение наличие врождённых и приобретённых отклонений в строении этого участка ЖКТ, особенно увеличенная длина, рубцовые изменения.

Клиника может протекать в остром и подостром варианте (с менее выраженными жалобами).

Отличительные черты:

боли и валикообразный контур поражённого отдела кишечника чётко локализуются слева, наблюдается «перекошенный» живот;
симптом Кивуля – высокий звук при перкуссии (простукивании области живота слева), дающий механический оттенок. Симптом Вильмса – «падающей капли», Лотайзена – выраженные шумы при дыхании и сердцебиении. При попытке сделать клизму в кишечник не входит более 500 мл жидкости (симптом Цеге-Мантефейля).

Диагностика

При установлении диагноза врач опирается на:

данные опроса пациента;
объективного осмотра с установлением специфических симптомов;
, разновидности , ;
данные и лабораторной диагностики.

Рентгенографические признаки проявляются наличием раздутых отделов кишечника со своеобразными «чашами», выраженными гаустрами и характерным широким уровнем жидкости (иногда до 20 см). Отмечается задержка прохождения бария.

Специфические рентгенпризнаки исследования барием наблюдаются при завороте сигмовидной кишки.

Обследование позволяет выявить 3 степени процесса:

Заворот на 180°. Контраст проникает до ректосигмоидального сегмента кишечника, образуя «клюв». По его направлению можно определить заворотное направление. Если клюв влево-кишка вправо и наоборот.
На 360°. На мониторе, или снимке чётко отслеживается «пингвин».
Более 360°. Контрастируется только меньший участок кишки.

Изменения в крови:

выраженный лейкоцитоз;
ускоренная СОЭ;
снижение количества эритроцитов;
пониженные значения .

Лечение заворота кишок

При первых же подозрениях на развитие болезни следует немедленно обратиться к врачу. Больного необходимо уложить, не кормить и не давать пить. Самостоятельно не вызывать рвоту и не пытаться устанавливать клизму. Обезболивающие средства давать не следует, так как они могут «стереть» признаки заболевания и вызвать диагностическую ошибку при врачебном осмотре.

Пациента необходимо в неотложном порядке доставить в хирургическое отделение больницы.

Консервативная терапия может помочь лишь в случаях начальных стадий низкого сигмовидного варианта заворота. Во всех других случаях требуется обязательное оперативное вмешательство.

Хирургические операции

После установления диагноза и до начала операции необходимо попытаться помочь больному.

Для этого:

назначаются инфузионные растворы для снятия интоксикации и восстановления объёма циркулирующей крови;
проводится адекватное обезболивание сильнодействующими препаратами, при необходимости – наркотическими анальгетиками;
в случае возможной эффективности промывается желудок и ставится клизма.

Особенности оперативных вмешательств

В связи с тяжёлым состоянием больного и объёмности воздействия пациент обязательно вводится в наркоз (общее обезболивание).

Хирургический доступ для устранения заворота кишок осуществляется при помощи широкого лапаротомического разреза от мечевидного отростка, с огибанием пупка слева, до лобковой зоны. К слепой и сигмовидной кишке достаточно нижнесрединного доступа.

Характер операции зависит от анатомических повреждений. В периоде ранних изменений достаточно обычного расправления перекрутов. На этом фоне быстро восстанавливается нормальное кровообращение и перистальтика. На глазах оперирующего врача кишечник розовеет, начинает активно сокращаться. Обнаружение спаечного процесса требует его рассечения.

Некротические изменения ткани (почернение), тусклость, наличие кровянистого выпота требует удаление (резекции) поражённого участка.

В случае заворота слепой кишки, она фиксируется лоскутом висцеральной брюшины (цекопексия ) с укорочением брыжейки. Ещё один способ – гофрированной цекопликации предлагает укрепление связок швами. Некоторым пациентам рекомендуется забрюшинная иммобилизация . При этом слепая кишка и восходящий кишечный отдел подшивают к париетальной брюшине.

При гангрене и поражённый участок иссекается, а концы кишечника выводятся на поверхность брюшной стенки в виде «двустволки». Данная техника называется илеостома . После лечебных мероприятий назначается второй этап операции с восстановлением целостности кишечника.

Постоперационный период

Обратите внимание

Ввиду тяжёлого хирургического воздействия пациенты довольно длительно отходят от операции.

Им требуется:

специальная диета;
обезболивание;
постельный и полупостельный режим;
лечебная и дыхательная гимнастика;
физиотерапевтическая помощь.

Опасность заворота кишок у детей

Детский вариант относится к очень опасным состояниям в педиатрии. Даже при самом небольшом подозрении на развитие этой патологии у ребёнка требуется немедленная врачебная консультация . Несвоевременно оказанная помощь ведёт к высокому проценту летальных исходов.

Чем грозит заворот кишок при беременности

Любая форма этого варианта кишечной непроходимости чревата развитием серьёзных последствий. Беременной женщине необходимо немедленное лечение во избежание тяжёлых осложнений и для сохранения жизни матери и ребёнку.

Профилактика

Для предупреждения болезни требуется:

соблюдение режима рационального питания. Следует избегать перееданий, питаться сбалансированно;
лечить заболевания, приводящие к запорам;
соблюдать активный двигательный режим для устранения застойных явлений в брюшной полости;
проходить периодические обследования и лечение у специалистов-гастроэнтерологов при патологиях желудочно-кишечного тракта.

Заворот кишечника относится к серьёзным хирургическим патологиям и требует обязательного участия специалиста. В случае оказания помощи вовремя шансы выздороветь без последствий для организма намного выше.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель