При повреждении внутренних органов наступает смешанное ранение мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие, почки) и сопровождается обильными быстро дающими острое малокровие или продолжительными к трудно поддающимися остановке кровотечениями.
Первая помощь . Меры временной помощи до направления пострадавшего в больницу те же, какие применяют, когда не имеется возможности для радикальной остановки кровотечения. Первое, что необходимо применить, это меры, понижающие кровяное давление как общее, так и в больном органе, т. е. покойное лежачее положение пострадавшего с приподнятой кровоточащей частью тела и местное применение холода.
При некоторых кровотечениях применимы также внутренние кровоостанавливающие средства, вызывающие сокращение сосудов: препараты спорыньи или адреналин 1:1000 - 0,5 г под кожу, хотя они и вызывают повышение кровяного давления. Для повышения свертываемости крови вводят также препараты кальция: внутрь 10% раствор по 1 столовой ложке, лучше внутривенно 5 мл 10-20% раствора (под кожу применять раствор нельзя, так как он дает омертвение кожи) и викасол (витамин К) внутрь по 0,01 г 2 раза в день или внутримышечно 5 мл 0,3% раствора.
Наилучшие результаты дает применение биологических способов остановки кровотечения. Наиболее важным средством из этой группы является нормальная лошадиная сыворотка, вводимая подкожно по 20-40 мл или внутривенно по 10-20 мл. Если нормальной лошадиной сыворотки нет, то можно взять одну из лечебных сывороток (противодифтерийную, противостолбнячную) в тех же количествах; конечно, сыворотки вводятся по методу А. М. Безредки для предупреждения анафилактического шока.
Очень хорошим средством, повышающим свертываемость крови, является переливание плазмы, сыворотки и небольших количеств крови (50-250 мл) капельным методом.
Лечение . Меры остановки паренхиматозного кровотечения лишь в более легких случаях консервативные, в более тяжелых - оперативные: зашивание раненого органа, тампонада сальником, мышцей, марлевыми тампонами и т. д. Как местные кровоостанавливающие средства при паренхиматозных кровотечениях применяются кровяная плазма, кровоостаналивающая губка и свободно пересаженные ткани (куски мышц, сальника, фасций), богатые тромбокиназой.
Паренхиматозные кровотечения требуют таких мер помощи, которые «е всегда осуществимы в условиях работы фельдшера. Поэтому все больные с такими кровотечениями, а также больные с подозрением на внутреннее кровотечение подлежат скорейшему направлению в хирургический стационар.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964.
а) давящая повязка;
*б) тампонада;
в) сосудистый шов;
г) лигирование кровоточащих сосудов;
д) наложение зажима.
наиболее эффективный способ остановки носового кровотечения:
*а) тугая тампонада;
в) давящая повязка;
г) переливание плазмы;
д) гемотрансфузия.
способ временной остановки кровотечения из бассейна сонной артерии:
а) наложить давящую повязку;
б) наложить лигатуру;
г) согнуть голову;
*д) произвести пальцевое прижатие к сонному бугорку.
показание к наложению закрутки:
а) кровотечение из мышц спины;
б) кровотечение из вен голени;
в) кровотечение из наружной сонной артерии;
*г) кровотечение из подколенной артерии;
д) кровотечение из крупных вен шеи.
способ временной остановки кровотечения ПРИ РАНЕНИИ БЕДРЕННОЙ артерии:
а) наложить давящую повязку;
б) наложить лигатуру;
в) придать конечности возвышенное положение;
*г) наложить эластический жгут;
д) произвести тампонаду раны.
первоочередное мероприятие у больного с открытым переломом и кровотечением из поврежденной крупной артерии:
а) иммобилизация конечности;
б) введение сердечных и сосудосуживающих средств;
в) введение наркотиков для обезболивания;
*г) наложение жгута на конечность;
д) наложение повязки на рану конечности.
признак правильности наложения жгута Эсмарха:
а) гиперемия дистальнее наложения жгута;
б) невозможность движения конечностью;
в) сильная боль в месте перелома;
*г) исчезновение пульса на периферии конечности;
д) отсутствие сухожильных и мышечных рефлексов.
Максимальное время нахождения жгута на конечности летом:
а) 30 минут;
б) 40 минут;
в) 60 минут;
*г) 90 минут;
д) два часа.
Максимальное время нахождения жгута на конечности зимой:
а) 30 минут;
в) 1,5 часа;
д) 2,5 часа.
недостаток применения жгута:
а) сложность использования;
б) венозный стаз;
в) отсутствие чувствительности ниже жгута;
*г) сдавление мягких тканей и нервных стволов;
д) затруднение движений в суставе выше жгута.
ОПАСНОСТЬ, ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЛОЖЕНИЕМ ЖГУТА:
а) тромбоэмболии;
*в) необратимая ишемия конечности;
г) тромбофлебит;
д) лимфостаз.
Наиболее эффективный способ окончательной остановки кровотечения из артерии:
а) наложение жгута;
б) давящая повязка;
*в) перевязка сосуда в ране;
г) введение фибриногена;
д) введение викасола.
способ окончательной остановки артериального кровотечения:
а) максимальное сгибание конечности;
б) наложение жгута;
*в) наложение лигатуры;
г) давящая повязка;
д) приподнятое положение конечности.
ПОКАЗАНИЕ К НАЛОЖЕНИЮ СОСУДИСТОГО ШВА:
а) повреждение подкожной вены бедра;
*б) ранение магистральной артерии;
в) обильное кровотечение из раны;
г) наличие наложенного ранее жгута;
д) огнестрельное ранение.
способ временной остановки ВЕНОЗНОГО кровотечения ПРИ РАНЕНИИ БЕДРА:
*а) наложить давящую повязку;
б) наложить лигатуру;
в) применить биологический тампон;
г) наложить эластический жгут;
д) наложить зажим на кровоточащий сосуд.
опасность ранения вен шеи:
а) тромбоз;
б) тромбоэмболия;
в) расстройство дыхания;
*г) воздушная эмболия;
д) воспаление кавернозного синуса.
вид кровотечения, при котором существует реальная опасность воздушной эмболии:
а) артериальное из бедренной артерии;
б) артериальное из плечевой артерии;
в) капиллярное;
г) венозное из вен голени;
*д) венозное при ранении вен шеи.
Первая помощь при кровотечении из варикозного узла на голени:
а) прижать бедренную вену в паху;
б) прижать бедренную артерию;
в) опустить ногу;
*г) уложить больного на спину и приподнять ногу;
д) наложить жгут на бедро.
физический метод остановки кровотечения:
а) тампонирование;
б) сосудистый шов;
*в) воздействие холода;
г) перевязка сосуда;
д) гемотрансфузия.
Отличительной чертой паренхиматозного кровотечения является то, что человек теряет большое количество крови. Само по себе излияние крови не остановится, поэтому потерпевшему необходима экстренная помощь.
Какие органы называются паренхиматозными?
Основной функцией данных органов является очищение крови. В связи с этим, они имеют мясистую паренхиму. Данные органы удаляют из крови продукты обмена. К данной категории относят:
- Печень. Данный орган перерабатывает вредные вещества, попадающие в кровь.
- Почки. Посредством этих органов лишняя жидкость, токсины и прочие продукты метаболизма выводятся из организма вместе с мочой.
- Лёгкие. Участвуют в процессе газообмена.
- Селезенка. В тканях этого органа происходит гибель клеток крови, которые уже отслужили свое.
Данные органы очень нежные, они активно снабжаются кровью, так как их функции связаны с ее очищением и переработкой. Любое повреждение данных органов ведёт к излиянию крови.
Причины
Из-за чего может начаться кровотечение? Паренхиматозное кровоизлияние может быть результатом:
- Травма. Если будет поврежден один из вышеперечисленных органов, то может начаться кровотечение (паренхиматозное). Причин травм могут быть самыми разными, включая падения, удары, ранения во время аварий или несчастного случая.
Если у человека нарушена свертываемость крови, то остановить кровотечение будет сложнее. Такое бывает у людей с некоторыми врожденными заболеваниями. Также плохая свертываемость появляется с возрастом или же на фоне приема препаратов, которые разжижают кровь. Такие лекарства, кстати, часто назначаются пациентам с кардиологическими заболеваниями.
Как выглядит процесс кровоизлияния в организме?
Паренхиматозным является кровотечение, при котором происходит вытекание (во внешнюю среду или в какую-либо полость внутри тела) крови из сосуда. Полость между слоями тканей, которая заполняется кровью, принято называть гематомой. Внешне на теле подобное легко заметить.
Когда происходит повреждение сосуда, начинается паренхиматозное кровотечение. В начале на него можно не обратить внимание. Симптомы, которые описывает пациент, можно перепутать с другими патологиями. И часто трудно предположить, что у человека происходит паренхиматозное кровотечение.
Остановка потери крови своими силами в данном случае невозможна. Необходима только медицинская помощь. Если ее не оказать, то со временем у человека развивается анемия. При таком заболевании в крови уменьшается количество эритроциты и падает уровень гемоглобина. В таком состоянии наблюдается недостаточное питание других органов человеческого организма. А именно мозг и сердце больше всего страдают от гипоксии.
При большой кровопотере у человека развивается геморрагический шок. Такое состояние считается тяжелым. У пациента наблюдается снижение давления и развивается полиорганная недостаточность. Если кровопотеря быстрая, то возможна остановка сердца и смерть.
Паренхиматозное кровотечение. Признаки
Как говорилось выше, случается, что признаки этого состояния можно перепутать с другими заболеваниями. Обычно кровотечение сопровождается общей слабостью. У человека начинает кружиться голова, он может потерять сознание. Ухудшается внешний вид, кожа становится бледной и холодной. На предплечье пульс плохо прощупывается. Учащается сердцебиение, а артериальное давление очень низкое.
Существуют капиллярные и паренхиматозные кровотечения. Конечно, наиболее опасными являются последние. Можно выделить отдельные симптомы в зависимости от пораженного органа:
- Особенности паренхиматозного кровотечения печени. Этот орган расположен с правой стороны, под ребрами. Как правило, печень поражается у людей, которые болеют гепатитом, либо имеют алкогольную зависимость. Также подвержены паренхиматозному кровотечению печени те, кто перенес такое заболевание, как малярия. Перечисленные выше недуги вызывают увеличение объема печени, в результате чего происходит растяжение капсулы и повреждение тканей. Кровь начинает изливаться в брюшную полость. Туда же выходит желчь. Это приводит к развитию такой патологии, как желчный перитонит. У человека с таким видом кровотечения возникает сильная боль в животе, появляются признаки шокового состояния. Впоследствии может возникнуть подкапсульная гематома.
- Особенности паренхиматозного кровотечения почек. Причиной его может быть сильное физическое воздействие на почки человека (например, удар). К признакам относят сильный болевой синдром в области поясницы. Также у больного с таким кровотечением моча окрашивается в красный цвет. Подобное явление называют макрогематурией. Если в организме развивается онкологическое заболевание, то данный вид кровотечения может быть длительным и привести к появлению анемии.
- Особенности паренхиматозного кровотечения легких. Повреждения могут быть вызваны травмой, туберкулезом или раком. Обычно при таком кровотечении развивается легочная недостаточность. Частонаблюдается скопление крови в плевральной полости, из-за чего повышается давление на легкое.
- Особенности паренхиматозного кровотечения селезенки. Повреждение данного органа является угрозой для жизни человека. При таком виде кровотечения образовываются подкапсульные разрывы селезенки. Острая кровопотеря не всегда наблюдается сразу после получения травмы, она может развиваться через несколько дней. Существует статистика, которая подтверждает, что селезенка часто травмируется в детском возрасте
Основные симптомы для всех типов
Какие признаки указывают на то, что в организме присутствует внутреннее кровотечение?
Прежде всего, нужно внимательно присмотреться к работе организма, если человек получил травму живота, груди или поясницы. К симптомам относят:
- Присутствие гематом на теле или переломы ребер.
- Жалобы пациента на болевые ощущения в возможных зонах кровотечения, общая слабость организма.
- Ухудшение внешнего вида человека, а именно, бледность кожи, появление холодного пота. Черты лица становятся резкими.
- Учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление.
Помощь
Если у человека присутствуют признаки, которые указывают на внутренне кровотечение, то его в срочном порядке нужно доставить в отделение хирургии. Обычные способы остановки, к которым относятся наложение жгута, в этом случае не помогут. Реальную помощь больному с внутренним кровотечением может оказать хирург на операционном столе. Существует несколько рекомендаций, как нужно вести себя, если есть подозрение, что у человека имеется травма паренхиматозная (кровотечение). Помощь пациенту должна быть оказана в следующем порядке:
- Рекомендуется обеспечить горизонтальное положение пострадавшего, ноги должны быть приподняты вверх.
- К месту предполагаемого кровотечения нужно приложить лед.
Задача бригады скорой помощи состоит в том, чтобы доставить пациента в стационар и ввести препараты, которые помогут остановить кровотечения. Также человеку вводятся лекарства, поддерживающие нормальное артериальное давление.
Как происходит хирургическое лечение?
Для того чтобы диагностировать кровотечение, пациенту делается УЗИ и рентген внутренних органов. Если диагноз подтверждается, то назначается экстренная хирургическая операция.
Существует несколько способов, как остановить кровотечение.
- Использование гемостатической губки.
- Подшивание сальника.
- Резекция (удаление) какой-либо части органа.
- Электрокоагуляция (прижигание) сосудов.
- Эмболизация.
- Наложение специальных сложных швов на сосуды.
Также пациенту делается переливание крови.
Что делать в таком случае?
Если есть подозрение на паренхиматозное кровотечение, первая помощь заключается в вызове бригады скорой помощи. Следует понимать, что данный вид излияния крови не пройдет сам по себе. Поэтому при малейшем подозрении следует незамедлительно вызывать медиков и ехать в хирургический стационар.
Там будет поставлен точный диагноз и проведена экстренная операция. Любое промедление может привести к смерти человека. Важно следить за состоянием организма и самочувствием, особенно, если были получены какие-либо травмы, при которых могли повредиться такие органы, как печень, легкие, почки и селезенка.
Также присутствие на теле гематом и подтеков, болевые ощущения и головокружение должны насторожить человека и заставить его обратиться за квалифицированной помощью специалистов. Хорошо, если рядом будут находиться родственники или люди, которые в состоянии оказать помощь.
Важно обеспечить больному физический покой и эмоциональную поддержку.
Заключение
Теперь вы знаете, что такое паренхиматозное кровотечение, как оно проявляется и что нужно делать в данной ситуации. Надеемся, что информация, представленная в статье, была вам полезна. Стоит еще раз напомнить о том, что даже не стоит пытаться самостоятельно справиться с паренхиматозным кровотечением.
– это излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Клиническая значимость патологии зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.
МКБ-10
R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
Общие сведения
Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи-ортопеды , абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.
Классификация
С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:
- Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
- Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
- Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.
Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.
В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:
- Артериальное кровотечение . Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
- Венозное кровотечение . Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
- Капиллярное кровотечение . Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
- Паренхиматозное кровотечение . Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
- Смешанное кровотечение . Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.
В зависимости от тяжести кровотечение может быть:
- Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
- Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
- Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
- Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
- Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
- Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).
С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.
В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии и ортопедии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.
Симптомы кровотечения
К числу общих признаков патологии относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.
Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.
Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.
Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока . Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.
Виды кровотечения
Кровотечения при ранах
Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах , сопровождающихся гемартрозом , выполняют пункцию сустава . При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.
Кровотечение при других травмах
ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени , селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.
При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.
Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.
На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга , рентгенографию черепа и ЭхоЭГ , при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при