Спровоцировать пузырьковый лишай или простой герпес способны патогенные микроорганизмы, которые, поселившись в организме человека, не покидают его всю жизнь. При пузырьковом лишае преимущественно повреждается слизистая оболочка ротовой полости, гениталий или кожи. Выделяют несколько форм пузырькового лишая, каждая из которых протекает с особой симптоматикой.
Причины появления
Распространенность простого герпеса или пузырькового лишая достаточно обширна, по статистике, из 10-ти человек у 9-ти диагностируется патогенный вирус. При этом лишай такого типа занимает 2-е место среди наиболее распространенных недугов.
Спровоцировать появление пузырькового лишая способны вирус 2-х серотипов:
- В первом случае патогенные микроорганизмы провоцируют сыпь в области лица, преимущественно губы.
- Второй серотип проявляется высыпанием на кожном покрове или слизистых оболочках гениталий, ягодиц, анального отверстия.
Первый тип вирусного заболевания преимущественно попадает в организм еще в раннем детстве. Патогенные микроорганизмы проникают через дыхательные органы или при контакте с инфицированным человеком. Вторым типом вируса, как правило, инфицируются при половом акте. Чтобы вирус активировался, необходим ослабленный иммунитет. Выделяют такие факторы, предрасполагающие к развитию пузырькового лишая:
- инфекционные болезни:
- грипп;
- малярийное поражение;
- воспаление легких;
- цереброспинальный менингит и другие.
- патологии органов ЖКТ;
- травмы;
- интоксикация организма спиртными напитками, химикатами;
- использование некоторых лекарственных средств;
- менструальный цикл.
Течение недуга
Лишай возникает от герпеса, который могут спровоцировать простуда или вирус гриппа. Возбудитель пузырчатого лишая - простой герпес 1 и 2 типа, который относят к подсемейству а-герпесвирусов. После проникновения вируса на слизистые или кожу начинается активное его размножение. У человека в организме наблюдается цитотоксическое воздействие. Патогенные микроорганизмы проникают в лимфу и кровяную жидкость, после чего происходит развитие вирусемии. Вирусы простого герпеса не позволяют интерферону вырабатываться в должном количестве, тормозя процесс лейкоцитами. Если вовремя провести должное лечение, то размножение вируса приостановится и патологические признаки исчезнут. Но при малейшем ослабевании иммунной системы у человека патология будет проявляться пупырышками на коже или слизистых.
Симптомы пузырькового лишая
Симптоматика проявляется в зависимости от того герпес первичного или рецидивирующего вида. В первом случае отмечается более яркая клиническая картина, которая с особой тяжестью протекает у малышей до 1-го месяца. В среднем период инкубации длится не более недели. У пациента выделяют такие общие симптомы пузырчатого лишая:
- озноб, при котором повышается температура тела до 39 градусов;
- боль в голове;
- постоянное желание спать;
- общая слабость и недомогание.
У пациента кожа покрывается пузырьками, которые формируются также в ротовой полости, на щеках, губах, деснах, небе. Возможно напухание и воспаление лимфатических узлов, расположенных поблизости. Нередко в области высыпания человек ощущает сильный зуд, болезненные ощущения, чувство жжения. При массовом скоплении пузырьков отмечается отечность в поврежденной области. Такая симптоматическая картина может длиться около 2-х недель. При рецидивирующем недуге проявления могут отмечаться более 14-ти дней.
Особенности у детей
Заболевание у детей проявляется высыпаниями на слизистых оболочках и на коже. Пузырьковый лишай у детей отмечается особо тяжелыми проявлениями. Патология преимущественно передается от родителей ребенку. Особой тяжестью отмечается лишай у ребенка первого месяца жизни, при таком недуге может развиться острая форма стоматита, которую проблематично вылечить. У малыша отмечается симптоматика:
- значительное повышение температуры тела - до 39 и выше;
- недомогание;
- появление пузырьков на губе, языке, миндалинах;
- отек в ротовой полости и гиперемия;
- образование эрозий, доставляющих болезненные ощущения.
В тяжелых случаях у ребенка отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Такая симптоматическая картина не позволяет ребенку нормально принимать пищу, что ухудшает общее состояние малыша.
Формы болезни
- Хроническая. У пациента отмечается постоянное высыпание в одном и том же месте. Порой симптомы могут отсутствовать на протяжении нескольких лет, а у другого пациента проявляются пару раз в год.
- Генитальная. Вызывает патологию серотип 1 и 2 типа. Заболевание может передаться не только при половом контакте с больным, но и посредством использования его предметов гигиены. У больного отмечаются пузырчатые высыпания в области гениталий и близрасположенных областей (анус, пах).
- Экзема Капоши. Такой вид пузырчатого лишая крайне опасен и отмечается тяжелым течением. У человека поражается большой участок кожи, отмечается сильная боль и общее недомогание с высокой температурой. После избавления от недуга остаются шрамы на кожном покрове. Помимо кожи, могут повреждаться слизистые внутренних органов, что провоцирует гибель человека.
- Герпес гладиаторов. Герпесная патология такой формы отмечается редко и свойственна преимущественно спортсменам, занимающимся борьбой. Пузыри формируются на шее, лице, плечах.
- Болезнь пальцев рук. Встречается редко, но при этом характеризуется множественными высыпаниями. Инфекция передается в случае повреждения кожного покрова рук.
Диагностика
Для заключительного диагноза проводятся специальные анализы и исследования. Выявление пузырчатого лишая не составляет особого труда. Врач, проведя осмотр поврежденной области, может диагностировать недуг. Но для подтверждения диагноза и подбора максимально подходящей терапии необходимо пройти диагностические процедуры:
- Цитология. Проводится соскоб с возникших пузырей, полученные образцы отправляют в лабораторию, проводят их окрашивание и исследование под микроскопом.
- Сдача крови для выяснения присутствия антител к патогенным микроорганизмам.
- ПЦР-анализ. Такой метод диагностики позволяет выявить вирус герпеса и определить его тип. Для процедуры требуется кровь с вены или выделения из гениталий.
Простой пузырьковый лишай - это вирусное хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся поражением сенсорных ганглиев и проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Этиология и патогенез.
Возбудителем является вирус простого герпеса I и И типа (ВПГ-1, ВПГ-2), относящийся к подсемейству a-герепесвирусов.
Инфицирование ВПГ-1 происходит чаще всего в первые 3 года жизни ребенка. После адсорбции на эпителиоцитах кожи и слизистых вирус проникает в клетки и размножается в них, оказывая цитотоксический эффект. Из клеток вирус попадает в кровь и лимфу, развивается вирусемия. При этом вирусы находятся внутри лимфоцитов и нейтрофилов, тормозят выработку интерферонов лейкоцитами. При адекватной терапии вирус элиминируется, сохраняясь в чувствительных ганглиях, где пожизненно персистирует. При снижении иммунитета (соматические и инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции, стрессы, травмы и т. д.) наблюдается рецидив инфекции. Количество рецидивов определяется иммунным статусом организма.
Эпидемиология.
Существуют следующие основные пути передачи простого герпеса:
1. Контактный (прямой или опосредованный) - чаще встречается у детей.
2. Воздушно-капельный (ВПГ-1)
3. Половой (ВПГ-2 - генитальный герпес)
4. От матери к плоду
Трансплацентарно при вирусемии
Вертикальным путём
При прохождении ребенка через родовые пути матери
Крайне редко возможен парентеральный путь передачи вируса, а также заражение при трансплантации органов и переливании крови.
Клиническая картина.
Выделяют первичный герпес и рецидивирующий.
Первичный герпес возникает после первого контакта с вирусом в детском возрасте при отсутствии специфических антител. Обычно отличается интенсивностью клинических проявлений. Наиболее тяжело протекает у новорожденных. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений первичной инфекции является острый герпетический стоматит.
После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 8 дней развиваются клинические симптомы:
1. Общие проявления: озноб с повышением температуры до 38-39 "С, головная боль, сонливость, общее недомогание
2. Местные проявления возникают в полости рта. На слизистой языка, щек, десен, внутренней поверхности губ, реже на мягком и твёрдом нёбе появляются болезненные сгруппированные пузырьки. Пузырьки сразу вскрываются, образуя эрозии.
3. Регионарный лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов
4. У ослабленных детей возможна диссеминация вируса в печень, селезёнку и другие органы, что приводит к летальному исходу. В лёгких случаях процесс регрессирует в течение 2 недель.
Простой пузырьковый лишай встречается чаще как рецидивирующая форма заболевания. При этом по сравнению с первичной формой интенсивность и продолжительность клинических проявлений выражена меньше.
Наиболее частая локализация:
Лицо (периоральная область, околоушная область, крылья носа)
Конъюнктива и роговица глаз
Половые органы (генитальпый герпес)
Ягодицы
Характерным является тот факт, что при каждом новом рецидиве высыпания локализуются на том же месте.
После продромального периода, проявляющегося жжением, покалыванием и другими субъективными ощущениями, на коже на фоне эритемы появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Через несколько суток содержимое пузырьков ссыхается с образованием корки или пузырьки вскрываются (при травматизации) с образованием эрозий. В любом случае в результате процессов эпителизации через 10-14 дней высыпания разрешаются, не оставляя следа или с образованием гиперпигментированного пятна.
Герпетические высыпания могут также локализоваться на слизистой языка (герпетический глоссит ), щек (герпетический стоматит ), десен (герпетический гингивит ), миндалин (герпетическая ангина ). На слизистой происходит быстрое вскрытие пузырьков с образованием резко болезненных эрозий, которые часто затрудняют приём пищи. Эпителизация происходит дольше, чем на коже.
Офтальмогерпес встречается обычно при сниженном иммунитете, чаще у детей. При этом могут поражаться все оболочки глаза с развитием конъюнктивита, иридоциклита, кератита. Возможно снижение остроты зрения.
Генитальный герпес является одной из наиболее часто встречающихся клинических форм простого герпеса. Вызывается вирусом герпеса 2 типа (ВПГ-2), передается половым путём.
Клиника генитального герпеса похожа на первичный герпес, может сопровождаться значительным повышением температуры, общей симптоматикой. У мужчин высыпания локализуются на внутреннем листке крайней плоти, венечной борозде, на головке и стволе полового члена, у женщин - на малых половых губах, клиторе, влагалище, шейке матки, промежности, бедрах. Часто генитальный герпес может протекать малосимптомно или бессимптомно. Такие больные представляют наибольшую эпидемиологическую опасность. Генитальный герпес может осложняться слоновостью половых органов в результате лимфостаза, может инициировать рак шейки матки, предстательной железы.
Особенности течения простого герпеса у ВИЧ-инфицированных больных.
При ВИЧ-инфекции в результате выраженного иммунодефицита течение герпеса имеет ряд особенностей:
1. Частые рецидивы (более 1 раза в 3 месяца)
2. Миграция высыпаний - при следующем рецидиве высыпания появляются в новом месте (обычно в одном и том же)
3. Распространённость высыпаний
4. Глубокие поражения кожи и слизистых с образованием язв (язвенно-некротическая форма). Язвенно-некротическая форма, длящаяся более 3 месяцев является безусловным маркером ВИЧ-инфекции.
5. Развитие генерализованного герпеса с поражением бронхов, лёгких, пищевода и других органов.
При наличии этих признаков и отсутствии других причин иммуносупрессии необходимо обследование больного на ВИЧ-инфекцию.
Диагностика простого герпеса:
1. Клинические симптомы
2. Анамнез
3. Лабораторная диагностика
Цитологическое исследование (электронная микроскопия соскобов с поражённых участков)
Культуральное исследование
Серодиагностика методом парных сывороток (по нарастанию титра антител в 4 раза и более)
Полимеразная цепная реакция (показана при атипичных и генерализованных формах)
Принципы терапии простого герпеса:
Лечебная тактика зависит от формы заболевания, тяжести течения, частоты рецидивов.
Если рецидивы имеют место 1 раз в полгода и реже и отсутствуют общие симптомы, то лечение проводится по следующей схеме:
1. Местная терапия противовирусными препаратами - ацикловир (завиракс), 2-4% теброфен и др. в период высыпаний и в течение нескольких недель после их разрешения.
2. Интерфероны и индукторы интерферона (неовир, циклоферон и др.)
3. Неспецифические иммуномодуляторы
Витамины Е, С
Фитоадаптогены
4. Дезинфицирующие (анилиновые красители) и эпителизирующие средства (винилин, кератолан)
5. В случае болей - местные анестетики
Если рецидивы возникают 1 раз в 3 месяца и чаще, или заболевание носит постоянный характер, а также при тяжёлом течении проводится этапное лечение:
I этап (в остром периоде):
1. Общая терапия
Ацикловир внутрь по 0.2-0.4 г 5 раз в день в течение 7-10 дней
Фамвир внутрь 3 раза в день в течение 7-12 дней
2. Наружная терапия (см. выше)
3. Патогенетическая терапия (парентеральное введение интерферонов и индукторов интерферона)
4. Симптоматическая терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства)
II этап (терапия в межрецидивный период):
1. Профилактические курсы противовирусных средств (ацикловир 0.2 г 3-5 раз в день)
2. Индукторы интерферона (циклоферон внутримышечно)
3. Несиецифические иммуномодуляторы (тимолии, тимоген)
III этап - использование противогериетической вакцины
IV этап - диспансерное наблюдение
Для цитирования:
Гребенюк В.Н. ПРОСТОЙ ГЕРПЕС (ПРОСТОЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ) // РМЖ. 1997. №11. С. 8
В настоящей публикации изложены современные представления о патогенезе простого герпеса, описаны основные клинические проявления заболевания, рассмотрены вопросы его терапии.
This paper outlines the present-day concepts of the pathogenesis of herpes simplex, describes its main clinical manifestations, and considers its therapy.
В.Н. Гребенюк, доктор мед. наук,
проф., зав. отделением детской
дерматологии Центрального
научно-исследовательского
кожно-венерологического института
Минздрава РФ.
V.N. Grebenyuk, professor, MD, Head, Department of Pediatric
Dermatology, Central Research of Dermatovenereologic Institute,
Ministry of Health of the Russian Federation.
П
ростой герпес
представляет собой серьезную
медико-социальную проблему. Это
одна из самых распространенных
вирусных инфекций человека,
нередко отличающаяся упорным
хроническим течением, поражающая
различные органы, системы и ткани.
По данным ВОЗ, около 70% населения
нашей планеты инфицировано вирусом
простого герпеса (ВПГ) и примерно у
10 - 20% инфицированных имеются те или
иные клинические проявления
герпетической инфекции.
ВПГ - преимущественно
дерматонейротропный
ДНК-содержащий вирус, обладает
также тропизмом и к другим тканям,
его размер - 150 - 300 нм. Вирион, кроме
ДНК, состоит из икосаэндрического
капсида и внешней оболочки,
содержащий липиды. Размножается
внутриклеточно (в ядре и
цитоплазме) с 14-часовым циклом
репродукции. При остром
инфекционном процессе из
разрушающихся клеток
высвобождаются дочерние вирионы.
ВПГ-инфекция может быть причиной
спонтанных абортов, гибели плода и
врожденных уродств. С вирусом
герпеса связывают возможность
развития рака шейки матки и
некоторых сердечно-сосудистых
заболеваний.
Различают два антигенных типа
ВПГ-I и ВПГ-II, которые вызывают
поражения кожи и слизистых
оболочек различных локализаций,
что обусловливается местом
внедрения вируса обычно контактным
путем (коитус, поцелуи, через
предметы обихода). Источником
инфекции могут быть не только
больные герпесом, но и
вирусоносители, не имеющие
симптомов герпеса.
Через 3 - 4 нед после
инфицирования в организме
образуются антитела к ВПГ, уровень
которых остается относительно
постоянным в течение всей жизни
человека независимо от формы
инфекции - манифестной или
латентной.
У подавляющего большинства
людей инфекция протекает
бессимптомно или субклинически и
лишь у части инфицированных
проявляется клинически.
Проникнув в организм, вирус
герпеса лимфогенным, гематогенным
или неврогенным путем достигает
определенного регионарного
чувствительного ганглия
(спинального или черепного), где
постоянно персистирует. Латентное
состояние вируса основано на
биологическом равновесии между
микро- и макроорганизмами. Под
воздействием разнoобразных
провоцирующих факторов
(психоэмоциональное возбуждение,
интоксикация, перегревание и др.)
возникает редицив болезни,
обусловленный реактивацией
латентного ВПГ, что приводит к
формированию рецидивирующего
заболевания.
Диапазон клинических проявлений
заболевания - от
вирусоносительства до
генерализованных форм -
определяется как биологическими
свойствами возбудителя, так и
реактивностью хозяина.
У большинства людей иммунные
механизмы, в основном клеточные,
поддерживают латенцию ВПГ. Но у
части инфицированных
противовирусная резистентность
оказывается несостоятельной и
возникают рецидивы. Существуют две
гипотезы, которые допускают
развитие рецидивов на основе как
статического, так и динамического
состояния вируса. Согласно первой
гипотезе, вирус находится в клетках
паравертебрального сенсорного
ганглия в интегрированном или
свободном непродуктивном
состоянии. Под влиянием
"пускового фактора" вирус,
активируясь, перемещается из
ганглия по аксону периферического
нерва в эпителиальные клетки, где
реплицируется. Предполагается, что
этому способствуют
восприимчивость клеток и
ослабление иммунного контроля.
Согласно гипотезе динамического
состояния, репликация и выброс из
ганглия небольших количеств вируса
происходят постоянно. Достигая по
нерву кожи, ВПГ вызывает
микрофокусы инфекции, которые
сдерживаются механизмами защиты,
что предупреждает рецидивы или
ослабляет их проявления. На
развитие рецидивов влияет также
состояние местного иммунитета. Его
угнетение создает условия для
репликации достигшего кожи вируса.
Иммунная система играет важную
роль в сдерживании распространения
герпетической инфекции в
организме. Иммунная защита
определяется взаимодействием и
комплексным участием
специфических и неспецифических
факторов. Основное место в этой
системе принадлежит Т-клеточным
механизмам иммунитета.
Значительную роль в поддержании
местного иммунитета и
предупреждении диссеминации
инфекции играют мононуклеарные
фагоциты и нейтрофилы. На защитные
функции организма и сохранение его
гомеостаза большое влияние
оказывает также способность клеток
вырабатывать интерферон.
Рис. 2. Герпетический панариций.
Заболевания, обусловленные ВПГ,
отличаются большим клиническим
разнообразием локализации, тяжести
течения, особенностями клинических
проявлений.
Первичный герпес обычно
возникает после первого контакта с
ВПГ. Чаще он наблюдается в детском
возрасте на фоне сниженного
иммунного статуса, в частности при
отсутствии или низком содержании
специфических гуморальных антител.
Его отличает высокая интенсивность
клинических симптомов.
Инкубационный период продолжается
несколько дней.
Первичный герпес у
новорожденных вследствие
гематогенной диссеминации
приобретает системный характер,
поражая ЦНС и внутренние органы.
Для заболевания характерно
герпетическое поражение полости
рта, глаз, печени, бронхов, легких,
мозга. Обычно заболевание
возникает остро в первые дни после
рождения и проявляется анорексией,
диспепсическими расстройствами,
судорогами, септическим
состоянием, отмечаются температура
тела (39 - 40°
С),
диссеминированная герпетическая
сыпь на коже и слизистых; нередки
летальные исходы в первые 2 нед
болезни.
У детей, перенесших
генерализованный герпес,
наблюдаются нервно-психические
осложнения.
Герпетиформная экзема Капоши -
еще одна тяжелая разновидность
герпеса. Встречается
преимущественно у детей. Возникает
обычно у больных атопическим
дерматитом, экземой, другими
дерматозами, при которых имеются
повреждения кожи. Источником
заболевания могут быть больные
герпесом в стадии обострения. У
взрослых заболевание может быть
связано с рецидивом герпеса губ или
другой клинической формы.
Герпетиформную экзему Капоши
характеризуют внезапное начало
(озноб, недомогание, температура
тела до 39 - 40°
С в
течение 1 - 1,5 нед), обильная
везикулезная сыпь на обширных
участках кожного покрова,
болезненный регионарный
лимфаденит.
Высыпания появляются
приступообразно в течение 2 - 3 нед с
интервалами в несколько дней.
Нередко одновременно с поражениями
кожи в инфекционный процесс
вовлекаются слизистые оболочки
полости рта, глотки, трахеи, глаз.
Сгруппированные и
диссеминированные везикулы вскоре
превращаются в пустулы. В центре
элементов сыпи часто имеются
пупковидные западения. После
отторжения корок на
везикулопустулах остается
вторичная эритема. Субъективно
сыпь сопровождается зудом, жжением,
болезненностью кожи. Нередки
регионарные лимфадениты. Больные
подлежат госпитализации в
инфекционную больницу или боксы
клинической больницы.
При тяжелых формах в
патологический процесс могут
вовлекаться нервная система, глаза
и внутренние органы. Рецидивы
герпетиформной экземы Капоши
редки, отличаются меньшей
продолжительностью и ослабленными
клиническими проявлениями.
Самой частой клинической формой
первичной инфекции является острый
герпетический стоматит.
Чаще
наблюдается у детей первых лет
жизни, у взрослых встречается
редко. У ослобленных детей
диссеминация вируса может
приводить к висцеральной патологии
(в частности, к гепатиту) и к
летальному исходу.
Острый герпетический стоматит,
возникая после примерно недельного
инкубационного периода,
характеризуется бурной
клинической картиной. Озноб,
высокая температура тела (до 39°
С), болезненные
везикулезно-эрозивные высыпания в
полости рта, головная боль, общее
недомогание, сонливость - вот
перечень основных симптомов этого
заболевания. Высыпания чаще
располагаются на слизистой щек,
десен, неба, губ, языка, реже - на
мягком и твердом небе, небных
дужках и миндалинах, переходят на
кожу вокруг рта.
Высыпания вначале имеют вид
сгруппированных везикул на фоне
эритематозно-отечных островков
слизистой оболочки. Прозрачное
содержимое элементов через 1 - 2 дня
мутнеет, покрышки везикул
разрушаются, образуются эрозии. При
этом регионарные лимфатические
узлы почти всегда увеличены и
болезненны.
Регрессирование процесса обычно
наступает через 2 - 3 нед. Рецидивы
герпетического стоматита, как
правило, проявляются слабее и
разрешаются раньше.
Простой герпес чаще встречается
как рецидивирующая форма.
Клинические проявления по
сравнению с первичным герпесом
менее выражены и не столь
продолжительны. Наиболее часто
высыпания располагаются на лице
(губах, щеках, носу), конъюнктиве и
роговице глаз, на половых органах и
ягодицах. Заболевание может
продолжаться много лет,
рецидивировать с разной частотой -
от нескольких раз в год до
нескольких раз в месяц. В редких
случаях процесс принимает
перманентный характер, когда новые
высыпания возникают на фоне еще не
разрешившихся предыдущих
поражений.
Особенно тягостны частые
рецидивы генитального герпеса.
Локализация герпетических
поражений определяется местом
внедрения вируса. Появлению сыпи
предшествуют продромальные
симптомы (жжение, зуд, покалывание и
другие ощущения). Сгруппированные
везикулы диаметром около 2 мм
возникают на фоне эритемы.
Прозрачное содержимое вскоре
мутнеет, ссыхается в
бугровато-желтоватые корки. При
разрыве везикул образуются
фестончатые эрозии. Дно их мягкое,
красноватое, поверхность гладкая,
влажная. Часто возникают
регионарные слегка болезненные
лимфадениты тестоватой
консистенции. Высыпания
разрешаются за 1 - 2 нед, оставляя
красновато-буроватые пятна. При
присоединении микробной инфекции
продолжительность рецидивов
увеличивается.
Известны атипичные формы
простого герпеса: абортивная,
зостериформная, диссеминирванная,
геморрагически-некротическая,
мигрирующая, элефантиазоподобная,
язвенная, рупиоидная.
Абортивная форма возникает на
участках кожи с уплотненным
роговым слоем и проявляется едва
заметными папулами. К абортивным
проявлениям заболевания относят
также эритематозную и
пруригинозно-невротическую формы,
характеризующиеся локальными
субъективными расстройствами без
типичных высыпаний. Отечная форма
обычно располагается на участках
кожного покрова с рыхлой подкожной
клетчаткой (веки, губы) и
характеризуется выраженным отеком
тканей. Зостериформный простой
герпес локализуется по ходу
какого-либо нерва на конечностях,
туловище, лице и сопровождается
невралгиями, головной болью и общей
слабостью.
При диссеминированной форме
заболевания сыпь одновременно
появляется на отдаленных друг от
друга участках кожного покрова.
Мигрирующая форма рецидивирующего
герпеса характеризуется сменой
локализации поражений.
При геморрагической и
геморрагически-некротической
формах в содержимом везикул
определяется примесь крови и
развивается некроз.
Элефантиазоподобная форма
заболевания характеризуется
выраженной отечностью с
последующим развитием стойкой
слоновости в очаге поражения.
Хронический кожный простой
герпес - крайне редко встречающаяся
клиническая форма. Она наблюдается
у больных с иммунодефицитом и
характеризуется перманентными
активными проявлениями инфекции.
Возникают стойкие язвенные очаги
поражения диаметром до 2 см.
Язвенная форма простого герпеса
характеризуется развитием
язвенных поражений, что связывают с
ослаблением иммунобиологических
механизмов защиты больного и
повышенной вирулентностью штамма
вируса.
Для этой клинической
разновидности герпеса характерно
образование язв на месте мокнущих
везикул и слившихся эрозий. Дно язв
мягкое, розово-красного цвета,
иногда с серовато-желтоватым
налетом. В первые дни заболевания
выражены локальная болезненность и
жжение. Иногда высыпаниям
сопутствует паховый лимфаденит.
Рупиоидная форма простого
герпеса обычно локализуется на
лице. Она обусловлена пиогенным
инфицированием с развитием трещин
и слоистых корок. Рецидивы
повторяются по несколько раз в год.
Сыпь часто сопровождается
болезненностью и увеличением
регионарных лимфатических узлов.
При герпесе рук процесс чаще
располагается на дистальных
участках кистей. Ограниченные
очаги поражения представлены
единичными плотными пузырьками,
сопровождающимися выраженной
болезненностью.
Наиболее часто встречающейся
разновидностью простого герпеса
является герпес лица. У большинства
людей это спорадические очаговые
везикулезные высыпания, часто
разрешающиеся в течение 1 нед. При
тяжелом течении процесс
захватывает обширные поверхности
лица - нос, щеки, лоб, кожу и красную
кайму губ.
Генитальный герпес занимает
значительное место в структуре
герпетических заболеваний.
Этиологически его возникновение
одинаково часто связывают с типами
ВПГ-I и/или ВПГ-II. Инфицирование
одним типом вируса не препятствует
возникновению инфекции ВПГ другого
типа, что приводит к образованию
промежуточных ("двойных")
антител. Смешанная инфекция ВПГ-I и
ВПГ-II - довольно частое явление.
Нередкое выделение ВПГ-I, который
ранее считали возбудителем
негенитальных форм герпеса, при
генитальном поражении обусловлено
распространенностью
орогенитальных контактов.
Генитальный герпес отличается
вариабельностью клинической
картины и склонностью к
хроническому рецидивирующему
течению. У мужчин ограниченные
герпетические высыпания часто
локализуются на внутреннем листке
крайней плоти, в заголовочной
борозде, реже на головке и стволе
полового члена. У женщин чаще
поражаются малые половые губы,
клитор, шейка матки, промежность и
бедра. Высыпания (везикулы, эрозии,
язвы, трещины) на фоне эритемы и
отечности обычно болезненны,
сопровождаются также зудом,
ощущением напряжения и тяжести в
промежности. Примерно у трети
больных имеется паховый
лимфаденит. При вовлечении в
патологический процесс слизитой
оболочки уретры появляются
серозные выделения из уретры и
болезненность при мочеиспускании.
Источником инфекции в случае
генитального герпеса обычно
является больной в острой стадии
болезни, им также может быть
вирусоноситель, учитывая
возможность бессимптомного
персистирования ВПГ в мочеполовом
тракте у мужчин и в канале шейки
матки. Инкубационный период при
первичном генитальном герпесе
продолжается от одного до
нескольких дней. Клинически
первичный генитальный герпес имеет
более тяжелое и продолжительное
течение. Локализация высыпаний на
половых органах и прилежащих к ним
местах определяется воротами
вирусной инфекции.
Рецидивирующее течение
генитального герпеса наблюдается у
большинства инфицированных.
Провоцирующими факторами служат
разнообразные воздействия -
психоэмоциональные переживания,
переохлаждения, менструация,
метеоклиматические колебания,
другие факторы, нарушающие
состояние биологического
равновесия организма,
способствующие снижению иммунного
ответа и активации ВПГ. Клиническая
картина, количество выделяемого
больным вируса и связанная с ним
инфекционность больше выражены при
первичном герпесе, чем при
рецидивирующем заболевании.
Возможные осложнения простого
герпеса: присоединение вторичной
бактериальной инфекции, реинфекция
выделяющимся вирусом других
эпителиальных покровов,
неврологичсекие проявления
(асептический менингит, поперечный
миелит), энцефалиты,
диссеминированная инфекция
внутренних органов,
психосоциальные последствия
(психологическая неустойчивость).
Риск развития цервикального рака в
2 раза выше у женщин, серопозитивных
на вирус папилломы человека типов
16/18 и инфицированных ВПГ-II.
Диагностика
Диагноз простого герпеса, прежде
всего его генитальной формы, в
большинстве случаев основывается
на клинической картине. Сложности
возникают при атипичных
проявлениях герпеса. При этом важно
тщательно собрать анамнез, обращая
внимание на рецидивы,
сопровождающиеся зудом, жжением,
неэффективность
антибиотикотерапии. Кроме того, у
больного могут быть склонность к
простудным заболеваниям, общая
слабость, недомогания,
субфебрильная температура,
депрессивное состояние. Для
рецидивирующего герпеса
характерны волнообразное течение
болезни - смена рецидивов
ремиссиями. У женщин рецидивы
герпеса могут быть связаны с
определенными фазами
менструального цикла.
Возникновение эрозий и язв на
половых органах симулирует
сифилитические поражения. Наиболее
выражено это сходство при
присоединении вторичной микробной
инфекции, а также при
нерациональной терапии.
Постановка диагноза
генитального герпеса осложняется
тем, что ВПГ нередко ассоциируется
с некоторыми резидентными
микроорганизмами аутофлоры:
хламидиями, стрепто- и
стафилококками, гарднереллой и
другими, что может определять
возникновение смешанных инфекций.
Кроме того, поскольку герпес может
передаваться половым путем,
необходимо обследование пациента
для исключения других заболеваний,
передающихся половым путем, в том
числе сифилиса и СПИДа.
В сложных случаях, когда
клинических данных недостаточно,
возможна лабораторная диагностика.
Существует ряд специфических
лабораторных исследований для
распознавания ВПГ-инфекции:
выделение ВПГ в культуре клеток,
включая типирование ВПГ-I и ВПГ-II,
тесты для определения антигена или
ДНК ВПГ при помощи полимеразной
цепной реакции; серологические
тесты - реакция связывания
комплемента, ИФА, непрямая реакция
иммунофлюоресценции, реакция
обратной пассивной
гемагглютинации, белок-специфичные
иммунные тесты (иммуноблоттинг),
цитологическое исследование
(выявление в соскобе из очага
поражения многоядерных гигантских
клеток).
Лечение
Лечение рецидивирующего герпеса
остается непростой задачей,
которая не всегда решается
эффективно. Добиться определенного
успеха возможно, если на разных
этапах болезни проводить
комплексное этиологическое и
патогенетическое лечение,
направленное, с одной стороны, на
угнетение возбудителя инфекции, а с
другой - на повышение иммунной
реактивности организма. При выборе
лечения следует учитывать стадию
заболевания. При рецидивах
показаны интерферон,
противовирусные химиопрепараты,
коревой иммуноглобулин,
человеческий нормальный
иммуноглобулин, левамизол,
аскорбиновая кислота,
дезоксирибонуклеаза, аппликации
0,05% раствора сульфита цинка, в
межрецидивный период -
герпетическая и полиомиелитная
вакцины, пирогенал.
Этиологическую направленность
имеют противовирусные
химиопрепараты, которые более
эффективны при использовании в
первые часы и дни появления
высыпаний. Среди них отечественный
препарат бонафтон, который
применяют внутрь по 50 - 150 мг/сут в
течение 5 - 7 дней при рецидивах.
Одновременно с таблетированной
формой можно назначать 0,5%
бонафтоновую мазь. Ее наносят на
очаги поражения открытым способом
при появлении признаков рецидива и
легко втирают в кожу 2 - 3 раза в день
в течение 5 - 7 дней. Побочные
явления, наблюдающиеся у отдельных
больных, - недомогание, жидкий стул,
дерматит.
Эффективен ацикловар (зовиракс),
отличающийся низкой токсичностью и
избирательностью в отношении ВПГ.
Препарат используют внутривенно,
перорально и местно. Он дает
выраженный терапевтический эффект
при герпетиформной экземе Капоши.
Внутривенно ацикловир вводят из
расчета 20 мг на 1 кг массы тела в
сутки. Однако препарат не
предотвращает рецидивов герпеса,
инфекцию новорожденных или
заражение других людей. Лечение
больных рецидивирующим герпесом
ацикловиром по 0,1 - 0,2 г 5 раз в день в
течение 5 дней при рецидивах
сокращает сроки разрешения
высыпаний, уменьшает выраженность
субъективных ощущений, сглаживает
клинические проявления и снижает
степень выделения вируса.
Профилактическое назначение
препарата по 0,1 - 0,2 г 4 раза в день в
течение 6 - 12 нед снижает
продолжительность рецидивов и
ослабляет клинические проявления.
Другие химиопрепараты:
фамцикловир, алпизарин (2 и 5%
линимент), Viru Merz Serol, 1% оксолиновая
мазь, хевизос, рибавирин (виразол).
Определенный лечебный эффект
дают иммунокорригирующие
препараты (миелопид, полудан,
арбидол), применяемые как в
качестве монотерапии, так и в
комплексном лечении.
Миелопид (0,003 г в 2 мл
физиологического раствора) вводят
внутримышечно 1 раз в 3 дня (5
инъекций на курс). Лечение проводят
двумя курсами с интервалом 7 - 10
дней. Полудан вводят подкожно в
область предплечья через день по 100
мкг, на курс 1000 мкг. Арбидол
назначают по 0,2 (2 таблетки) 3 раза в
день - 5 дней с 2-дневным перерывом, а
затем на протяжении 3 нед по 0,1 г (1
таблетка) 1 раз в неделю.
Используют также нуклеинат
натрия внутрь по 0,5 - 1 г/сут в 2 - 3
приема ежедневно в течение 2 - 4 нед.
Тактивин применяют для купирования
рецидивов и с профилактичсекой
целью. Препарат вводят подкожно по
100 мкг через день, 8 - 10 инъекций. В
межрецидивный период назначают по
50 мкг через день, курс из 5 инъекций
повторяют каждые 3 - 6 мес.
Проводится также курсовое (4 - 5
инъекций) лечение тимоптином,
который вводят подкожно по 100 мкг
каждые 3 - 4 дня. Курсы повторяют
через полгода.
Наружное лечение
Противовирусные мази, кремы,
помада ускоряют эпителизацию
эрозий, уменьшают или снижают
субъективные ощущения в очагах
поражения. Локальное применение
того или иного противовирусного
препарата при лечении
герпетических поражений в течение 5
- 7 дней укорачивает сроки
регрессирования, использование 2 - 3
раза в неделю в межрецидивный
период позволяет удлинять
ремиссию.
Ингибирующее воздействие на ВПГ
оказывает интерферон, который
наносят на кожу и легко втирают в
течение 4 - 7 дней. В процессе лечения
противовирусные препараты при
рецидивах целесообразно
чередовать. Человеческие
интерфероны эффективны при лечении
рецидивирущего герпеса в
продромальный период и при
появлении первых признаков
рецидивов. Мазь наносят на очаги
поражения 2 - 4 раза в день и легко
втирают, лечение продолжают в
течение недели. Применение
интерфероновой мази в
межрецидивный период удлиняет
ремисии, прерывает развитие
рецидивов.
С целью профилактики рецидивов
при часто рецидивирующих формах
герпеса больным, у которых
проводимое лечение малоэффективно,
назначают герпетическую вакцину.
Противопоказанием к ее введению
служат поражения паренхиматозных
органов, сахарный диабет,
гипертоническая болезнь II и III
стадии, декомпенсированная
сердечная недостаточность, острые
инфекции и аллергические
заболевания.
Препарат вводят в межрецидивный
период внутрикожно по 0,2 - 0,3 мл в
область сгибательной поверхности
одного из предплечий. Первые 5
инъекций делают через 3 - 4 дня,
последующие 5 доз вводят после
2-недельного перерыва (1 раз в 5 - 7
дней). Эти 10 инъекций составляют
основной курс лечения, через 3 - 6 мес
после окончания которого проводят 1
- 2 цикла ревакцинации, каждый из 5
инъекций с интервалом между
инъекциями 7 - 14 дней и между циклами
6 - 8 мес. В течение последующих 2 лет
дополнительно проводят по одному
циклу ревакцинации из 5 инъекций
каждые 8 - 12 мес.
В месте введения препарата
спустя 18 - 24 ч развивается локальная
реакция, проявляющаяся развитием
эритемы диаметром 2 - 5 см с папулой в
центре и сопровождающаяся жжением.
Во время вакцинации может
наблюдаться очаговая реакция по
типу абортивных рецидивов. При этом
в лечении делают перерыв на 2 - 3 дня,
затем его продолжают.
Специфическая вакцинотерапия
приводит к увеличению
продолжительности ремиссий,
сокращению сроков рецидивов,
исчезновению субъективных
ощущений.
В целях вторичной профилактики
рецидивов герпеса контролируют
факторы, провоцирующие
заболевание. Важное значение
придается санации организма и
оздоровительным мероприятием в
процессе диспансеризации.
Литература:
1. Баринский И.Ф., Шубладзе А. К.,
Каспаров А. А., Гребенюк В. Н. М.:
Медицина. 1986, 269 с.
2. Масюкова С. А., Резайкина А. В.,
Гребенюк В. Н., Федоров С. М.,
Мхитарьян А. Г., Колиева М. Х.
Иммунотерапия рецидивирующего
простого герпеса. Заболевания,
передаваемые половым путем.
Информац. аналитич. бюллетень.
Ассоциация Санам 1995, 3, 27-30.
3. Minde CA. Genital Herpes. A guide to pharmacological
therapy. Drugs 1994;47(2):297-304.
4. Whatley JD, Thin RN. Episodic acyclovir therapy to abort
recurrent attacks of genital herpes simplex infection. J
Antimicrobial Chemotherapy 1991;27:677-81.
Лишай пузырьковый – это кожное заболевание, вызванное действием вирусной инфекции. Его название «простой герпес» является более известным для всех, ведь кто не сталкивался с неприятными пузырьками у рта или на носу! Таких счастливчиков очень мало, так как вирус настолько распространен, что находится в организмах 95% населения планеты.
Причины пузырькового лишая
Лишай пузырчатый возникает из-за действия вируса простого герпеса (ВПГ), который чаще всего вызывает высыпания на губах и носу, реже на других участках лица или тела. Попадая в организм, инфекция проникает в нервные отростки и оседает в них, становясь незаметной для иммунной системы. Там, где это произошло, и будет появляться сыпь. Иногда вирус вызывает воспаление самого нерва, что приводит к сильным продолжительным болям.
ВПГ, несмотря на то, что очень распространен, остается мало изученным. До сих пор точно неизвестно, каким способом его полностью обезвредить. К сожалению, если он уже попал в организм, то останется в нем навсегда. Ни одно лечение не способно с ним справиться, из-за чего заболевание приобретает хронический характер. Так пузырчатый лишай на ногах, руках, теле и лице время от времени дает о себе знать.
Кто-то чаще страдает от него, а кто-то реже. Зависит это от состояния иммунитета. Вирус не способен активизироваться в полной мере, пока защитные силы организма не ослабнут. Происходит это в таких случаях:
Иногда достаточно хорошенько понервничать перед экзаменом или первым свиданием, и пузырьковый лишай выскакивает мгновенно, портя настроение еще больше своей далеко несимпатичной сыпью, которую хорошо видно на фото.
Способы передачи
Вирус герпеса является одним из самых контагиозных. Что это значит? То, что заразиться им легко, вирус крайне липуч. Он находится в крови, на слизистых, в слюне и способен некоторое время жить вне организма на предметах, что практически не оставляет человеку шанса его избежать. Заражение в большинстве случаев происходит еще в детстве. Уберечься от этого пока что невозможно, так как существующие вакцины недостаточно эффективны.
Заполучить пузырьковый лишай на лице и на руке, а потом принимать от него длительное лечение, можно занеся инфекцию в крохотную ранку на этих частях тела. Вирус легко в нее проникает. Заразиться также можно через:
- поцелуй;
- микроскопические капельки слюны, которые выделяются в воздух при чихании, кашле и обычном разговоре;
- предметы гигиены и быта (чашки, вилки, ложки, полотенца, зубные щетки);
- косметику, особенно помаду.
Как только вы увидели у человека сыпь где бы то ни было, старайтесь с ним не контактировать, если у вас раньше не было ничего подобного. Если было, можете не осторожничать, ведь вирус все равно уже есть в вашем организме.
Симптомы пузырькового лишая
На фото видно лишай простой пузырьковый, выскочивший на губах. Как уже говорилось, это его излюбленное место, потому что чаще всего заражение происходит через рот и, попав внутрь, вирус располагается в тройничном лицевом нерве. Это провидит к тому, что периодически человек наблюдает у себя следующие симптомы:
- зуд, жжение, покраснение какого-то участка кожи;
- появление прозрачных мелких пузырьков, которые сливаются в группы;
- вскрытие этих пузырьков с последующим образованием открытых ранок;
- формирование желтых плотных корок в процессе заживания.
Все это может сопровождаться повышением температуры и общим недомоганием. Пузырьковый лишай на ноге выглядит точно так же, как и на других участках тела. Правда, в этом месте он чаще всего является проявлением опоясывающего лишая или вируса герпеса третьего типа. При этом кроме вышеперечисленных симптомов, больного мучают сильные боли.
То же самое случиться, если пузырьковый лишай расположился на руке, как на фото. Группы или «змейки» из пузырьков нередко приводят к пульсирующей боли, которая не покидает человека до тех пор, пока сыпь не начнет самовскрываться.
Как повысить иммунитет. Кровоочистительный чай. Памятка!
Лечение заболевания
В основу лечения пузырькового лишая положена антивирусная терапия. Больному назначаются препараты, содержащие такие активные компоненты, как Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир. В зависимости от тяжести воспаления, могут быть использованы:
- Мази. Подходят для лечения высыпаний на лице или других частях тела, если они не занимают большую площадь и не приносят мучительного дискомфорта. Они частично снимают зуд и боль, не дают пузырькам «расползаться» по поверхности кожи.
- Таблетки. Нужны при масштабных высыпаниях, в основном на теле или конечностях. Они обладают системным действием, предотвращая размножение вируса внутри организма.
Если заболевание сопровождается сильными болями, назначаются анальгетики и седативные препараты. Также против герпеса, как вспомогательное средство, помогает витаминотерапия. В тяжелых случаях врачи прибегают к помощи иммуномодуляторов.
Больше всего пугает пузырьковый лишай у беременных. Все наслышались, что герпес – это нечто страшное и опасное. На самом деле это не так. Если у женщины до беременности хотя бы раз появлялись характерные симптомы, то беспокоиться не о чем. Вирус в ее организме давно присутствует и никакого вреда будущему ребенку не принесет. Другое дело, если ничего подобного раньше не было, и женщина заразилась инфекцией впервые именно во время беременности. Однако такое встречается крайне редко. В любом случае проконсультироваться с врачом не помешает.
Видео. 5 мифов о герпесе
Теперь вы знаете, что такое пузырчатый лишай, его симптомы и лечение для вас уже не секрет. Главное в процессе лечения поддерживать иммунную систему. Тогда и выздоровление наступит быстрее, и рецидив возникнет не скоро.
Занимаюсь диагностикой и лечением угревой болезни, в совершенстве владею методиками терапевтической и аппаратной косметологии для уменьшения выраженности и устранения возрастных изменений кожных покровов лица и тела. Имею обширные теоретические знания и опыт, приобретённые во время обучения и стажировок в ведущих косметологических клиниках Европы.
ЛИШАЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ПРОСТОЙ (herpes simplex).Этиология и патогенез. Возбудитель - нейротропный фильтрующийся вирус. Возникает обычно во время общих инфекционных заболеваний (грипп, малярия, пневмония, цереброспинальный менингит и др.), при желудочно-кишечных расстройствах, нередко после травмы (экстракция зуба, ожоги и т. д.), интоксикаций (окись углерода, алкоголь и др.), при применении некоторых медикаментов (препараты сальварсана, висмут, ртуть, различные сыворотки и вакцины), иногда во время менструации и др.
Симптомы. Группа пузырьков величиной от булавочной головки до просяного зерна на нормальной или несколько покрасневшей отечной коже. Предшествуют высыпанию легкий , жжение и покалывание. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет (нагнаивается). Через 3-6 дней пузырьки лопаются, подсыхают с образованием серозно-гнойных корок или образуются поверхностные эрозии. Пузырьковый лишай не оставляет рубцов. При осложнениях пиодермией могут увеличиваться регионарные .
Локализация: на губах (herpes labialis), крыльях носа (herpes nasalis), коже лица (herpes facialis), половых органах (herpes progenitalis), ягодицах (herpes glutaealis), на слизистой оболочке полости рта (herpes buccalis), глотки (herpes pharyngealis), конъюнктивы (herpes conjunctivalis), уретры (herpes urethralis) и др. Нередки повторные высыпания на определенных участках кожного покрова и слизистых оболочек - рецидивирующий пузырьковый лишай (herpes recidivans).
Атипичные формы: зостериформный пузырьковый лишай (herpes simplex zosteriformis), абортивная форма, отечная форма. Особой формой является герпетическая лихорадка (herpes febrilis).
Гистологически отмечается внутриэпидермальный пузырек, образующийся в результате глубокой дегенерации эпидермальных клеток в форме баллонирующей и ретикулярной дегенерации; в собственно коже - , расширение кровеносных сосудов сосочкового слоя или околососудистый инфильтрат.
Дифференцировать следует с , при локализации эрозий пузырькового лишая на половых органах - с первичной эрозивной сифиломой, мягким шанкром, эрозивным цирцинарным баланопоститом, чесоткой, вульвитом, и др., при локализации на слизистых оболочках - с , вторичными сифилитическими высыпаниями.
Лечение. При обычных формах пузырькового лишая можно ограничиться местной терапией. При герпетической лихорадке - лечение основной болезни. При рецидивирующей форме - аутогемо- или аутосеротерапия, лактотерапия, инъекции витамина B 1 (5%) по 2 мл через день, всего 15-20 инъекций, внутрь ауреомицин по 250-1000 мг в день (в капсулах) в течение 10-15 дней, биомицин по 1 г в сутки в течение 5-10 дней, риванол по 0,05 г 3 раза в день, аскорбиновая кислота по 0,2-0,3 г 2 раза в день в течение 15-20 дней, внутривенные вливания хлористого кальция, внутримышечные инъекции гамма-глобулина. В упорно рецидивирующих случаях повторные (4-5 раз) прививки оспенной вакцины 1 раз в 2 недели, местно интерферон в виде крема в течение 4-6 дней.
Необходимо обследование больного для выявления и устранения нарушений функций половых желез, нервно психических и желудочно-кишечных заболеваний, фокальной инфекции и т. п. Местное лечение такое же, как при лишае опоясывающем. Иногда можно предупредить высыпания пузырьков повторным смазыванием покрасневших участков кожи резорциновым или камфорным спиртом. При наличии корочек - паста Лассара, ихтиол-дерматоловая паста и др. При эрозивной форме - примочки из 3% раствора борной кислоты, буровской жидкости, 0,25% раствора ляписа.
В стадии высыпания пузырьков общее ультрафиолетовое облучение (лампа АРК), одновременно местно ультрафиолетовое облучение (расстояние 50-75 см, начиная с 0,5 биодозы, прибавляя каждый раз по 0,25 биодозы, доводя до 0,5 биодозы на облучение). При высыпании на слизистой оболочке полости рта частые полоскания раствором ромашки (Flores chamomillae) - 1 столовая ложка цвета ромашки на стакан кипятка, слабыми растворами борной кислоты, соды, марганцовокислого калия, перекиси водорода. При невралгических болях - болеутоляющие средства.
Rp. Ichthyoli 0,9
Dermatoli 3,0
Pastae Zinci 30,0
M. f. pasta
DS. Паста
Rp. Ac. tannici 1,5
T-rae iodi 2,0
Glycerini 25,0
MDS. Смазывать 2-3 раза в день
Профилактика. Устранение фокальной инфекции (санация полости рта, зева, носа и придаточных полостей). Лечение заболеваний нервной, желудочно-кишечного тракта и др. Гигиеническое содержание повторно поражаемых участков кожи или слизистых оболочек. Больные пузырьковым лишаем на половых органах должны воздерживаться в период высыпаний от полового сношения, при локализации пузырьков на губах - от поцелуев, пользования одними столовыми приборами и т. п. При рецидивирующих герпетических высыпаниях, особенно фиксированных по времени и месту, следует избегать охлаждений, перегреваний, остерегаться острых инфекций (грипп, ангина и др.), желудочно-кишечных заболеваний и т. д.