Нейросифилис – это инфекционное заболевание центральной нервной системы, вызываемое размножением в организме человека возбудителя – бледной трепонемы. Также заболевание широко известно как сифилис мозга.
Бледная трепонема проникает в организм за счет преимущественно полового пути и поражает слизистые оболочки органов. Также возможно инфицирование бытовым путем, через общее белье, посуду, полотенца. Возбудитель перемещается по организму по кровеносному и лимфатическому руслу. Сифилис головного мозга возможен ввиду повышенной проницаемости гематоэнцефалитического барьера. может возникнуть в любом периоде.
Поэтому на вопрос, что такое нейросифилис, есть один простой ответ. Так же, как и в других органах и тканях организма, бледная трепонема начинает быстро размножаться, поражая при этом клетки мозга. Заболевание характерно образованием сифилитической гуммы в структуре головного мозга. Нейро сифилис также может иметь симптомы менингита, менингомиелита, поражения спинного мозга и паралича.
Как передается нейросифилис
Существует 2 основных пути, по которым происходит заражение нейросифилисом:
- половой – при тактильном соприкосновении с открытым очагом инфекции (сифилитической гуммой или твердым шанкром);
- контактно-бытовой – при использовании общей посуды, белья, полотенец.
Также ответом на вопрос, как передается нейросифилис, является тот факт, что риск инфицирования бледной трепонемой есть и при переливании крови. На сегодняшний день он минимален, так как все препараты крови и доноры проходят обязательное обследование на сифилис.
Кроме того, заболевание может передаваться к ребенку внутриутробно или в процессе родов. Трещины и травмы на коже и слизистых оболочках являются входными воротами инфекции. При этом возбудитель попадает в лимфоузлы, а далее распространяется в организме с кровотоком.
Симптомы и признаки
В зависимости от стадии симптомы нейросифилиса изменяются. При остром сифилитическом менингите наблюдаются рвота, сильные головные боли, тошнота, шум в ушах, головокружение. На коже появляются высыпания, повышается внутричерепное давление.
Менинговаскулярный сифилис проявляется головными болями, головокружением, ухудшением сна, личностными изменениями, апогеем его является инсульт. Может наблюдаться также и асимптомный нейросифилис, но только на начальных стадиях таких заболеваний.
При менингомиелите постепенно развивается двухсторонний парез, поражаются органы малого таза. Попадая в корешки спинного мозга, трепонема вызывает спинную сухотку. Она проявляется в виде радикулита, атаксии, импотенции, появлении трофических язв на нижних конечностях.
При попадании трепонемы в мозговые клетки начинается прогрессирующий паралич и формирование сифилитической гуммы. Здесь признаки нейросифилиса таковы: заболевание сопровождается потерей памяти, нарушением процессов мышления, изменением личности, галлюцинациями, бредовыми идеями. У больных снижается тонус мышц, нарушается работа органов таза, повышается внутричерепное давление, нарушается сенсорное восприятие.
Диагностика
Стандартная диагностика нейросифилиса включает следующие компоненты:
- первичный осмотр и выявление неврологической симптоматики заболевания;
- офтальмологический осмотр (выявление изменений зрачков, характерны миоз, анизокрия, изменение формы зрачка и наличие патологических рефлексов);
- серологические исследования (реакция Вассермана и другие);
- лабораторное исследование ликвора (на нейросифилис указывает наличие белка больше 0,6 г/л, положительная реакция Вассермана и РИФ, лимфоцитоз свыше 20 мкл);
- МРТ и КТ головного мозга применяют для исключения других заболеваний, а также для выявления неспецифических изменений.
Классификация нейросифилиса
Классификация нейросифилиса выделяет позднюю и раннюю формы заболевания. У некоторых пациентов симптомы выражены ярко, другие переносят нейросифилис бессимптомно, и его наличие можно определить только по анализу ликвора. Данное исследование спинномозговой жидкости помогает поставить диагноз при большинстве заболеваний, связанных с неврологическими патологиями различного генеза. Таким образом, классификация сифилиса мозга включает еще и латентную, и открытую формы.
Ранний нейросифилис
Чаще всего ранний нейросифилис проявляется в течение первых 2-3-х лет после первичного инфицирования. Для него характерно поражение оболочек головного мозга в виде менингита, менингомиелита и менинговаскулярного нейросифилиса, а так же нарушение мозгового кровообращения. Среди первых симптомов раннего нейросифилиса отмечаются головная боль, галлюцинации, слабость, раздражительность, головокружение.
Анализ спинномозговой жидкости показывает наличие в нем белка, цитоз с преобладанием лимфоцитов, положительную пробу Вассермана, повышение ликворного давления.
Поздний
В основном поздний нейросифилис появляется у больных через 5-7 лет после инфицирования. При этой форме заболевания поражаются нервные волокна и клетки. Заболевание протекает в виде спинной сухотки, сифилитической гуммы и прогрессивного паралича.
Симптомы сифилиса мозга проявляются постепенно, начиная со стреляющих болей в пояснице и ногах, ухудшении настроения, и заканчивая парапарезом конечностей и расстройствами личности. При осмотре выявляется мышечная гипотония, парестезия нижних конечностей, сенситивная атаксия, атрофия мышц тазового дна, нарушение рефлексов, депрессия, снижение критики к собственному состоянию.
Лечение
Согласно медицинским нормам, лечение нейросифилиса осуществляется в стационарных условиях. В первую очередь больному проводят мощную антибиотикотерапию в течение 2-х недель. Препараты Цефтриаксон (основная статья « « ) или Пенициллин вводят в данном случае внутривенно. Если нет возможности для проведения внутривенных инъекций, то уколы делают внутримышечно, но антибиотики дополняют приемом пробеницида. Если в первые сутки с начала лечения состояние усугубляется, что бывает достаточно часто, то врачи назначают кортикостероидные и противовоспалительные препараты.
Об эффективности лечения свидетельствует отсутствие симптоматики и положительная динамика в анализе ликвора. Контроль над пациентом, перенесшим лечение сифилиса мозга, должен длиться на протяжении 2-х лет. При повторении неврологической симптоматики курс лечения повторяют.
Последствия
При ранней диагностике и адекватном лечении прогноз выздоровления благоприятный, и последствия нейросифилиса будут минимальны. Как правило, больные хорошо реагируют на антибиотикотерапию.
Если заболевание достигло стадии прогрессирующего паралича, то процесс необратим. Эта форма патологии грозит в лучшем случае инвалидностью, а в худшем – смертельным исходом.
Симптоматика спинной сухотки не исчезает после проведения медикаментозной терапии. При купировании симптомов прогноз на жизнь будет благоприятный. Кроме того, последствия сифилиса мозга могут проявляться гидроцефалией, нейрогенной артропатией, прободными язвами 12-типерстной кишки и желудка.
Нейросифилис у детей
Чаще всего нейросифилис у детей возникает вследствие раннего . Признаком, по которому можно заподозрить сифилис у ребенка, является метафизит длинных костей. У новорожденных нейросифилис нельзя исключить, исходя только из отрицательных лабораторных исследований ликвора. Диагностика должна быть комплексной.
Ранний врожденный нейросифилис проявляется у новорожденных и детей до 2-х лет. Трепонема передается ребенку от больной матери во время родов или еще во время беременности. Характерна симптоматика третичного типа сифилиса. не имеет клинических проявлений, но лабораторные исследования подтверждают наличие возбудителя в крови ребенка.
Нейросифилис – это специфическая инфекция нервной системы, заключающаяся в проникновении возбудителя сифилиса в нервную ткань. Клинические проявления могут быть самыми разнообразными, они зависят от стадии заболевания. Нейросифилис может возникать в любой период сифилитической инфекции, однако более характерен для вторичного и третичного периодов. Диагностика основывается на клинических проявлениях, данных серологических методов исследования. В основе лечения используются антибиотики пенициллинового ряда. Если заболевание не лечить, оно может протекать долгие годы. Иногда полное излечение невозможно. В современном мире нейросифилис встречается значительно реже, чем в прошлом веке. Это связано с улучшением диагностики и массовыми обследованиями населения, более ранним лечением, а также с изменением тропности (способности избирательно поражать) возбудителя к нервной ткани.
В данной статье расскажем об основных симптомах этого недуга и лечении, которое обычно назначается врачами.
Причины. Заразен ли нейросифилис? Как можно заразиться?
Нейросифилис всегда возникает на фоне такого венерического заболевания, как сифилис. Возбудителем является бледная трепонема - Treponema pallidum. Заразность зависит от стадии сифилиса на момент контакта. Выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис (нейросифилис может сопровождать все три стадии). Первичный сифилис при наличии твердого шанкра и вторичный при наличии специфических высыпаний заразны всегда. Это совпадает по времени с так называемым ранним сифилисом: до 5 лет с момента заражения. Особенно большой риск представляют собой первые 2 года. Третичный сифилис практически не заразен, так как возбудитель находится глубоко в тканях, однако при распаде гумм или изъязвлении риск заражения повышается.
Контакт с больным нейросифилисом опасен не самим нейросифилисом, а сопутствующим венерическим процессом в организме. Это означает, что попадание бледной трепонемы происходит не из самой нервной системы, но при нейросифилисе возбудитель может содержаться и в сперме, и во влагалищных выделениях, и в крови, и даже в слюне, откуда и проникает к здоровому человеку.
Пути проникновения инфекции:
- половой – основной путь передачи инфекции. Проникновение возбудителя происходит через микроповреждения в коже и слизистых оболочках. Причем вид полового контакта не имеет значения: заразиться можно и при анальном, и при оральном сексе (иногда даже риск заражения выше). Использование презерватива снижает риск заражения, но не сводит его к нулю. Даже однократный половой контакт с больным несет в себе 50% риска заражения;
- гемотрансфузионный (через кровь) – при переливании зараженной крови, при использовании одного шприца для инъекций у наркоманов или одной ёмкости с наркотическим веществом, при стоматологических манипуляциях и т.д.;
- бытовой – очень редкий, но все же возможный путь. Для заражения сифилисом бытовым путем необходим очень тесный бытовой контакт с больным. Возможна передача через влажные полотенца, общую посуду, использование одной бритвы или зубной щетки с больным.Поцелуй тоже может стать причиной заражения;
- трансплацентарный – передача от матери к плоду. Риск очень высок;
- профессиональный – это касается медперсонала, контактирующего с биологическими жидкостями организма: кровью, спермой, слюной. Заражение возможно при проведении родовспоможения, вскрытии трупов, оперативных вмешательствах.
Таким образом, можно подвести итог: контакт с больным нейросифилисом всегда несет в себе определенный риск. Если нейросифилис протекает наряду с первичной или вторичной формой сифилиса, то риск заражения очень высок. Если нейросифилис служит проявлением третичной формы сифилиса, то тогда риск заражения минимален.
Симптомы
Выделяют ранний, поздний и врожденный нейросифилис.
Ранний нейросифилис развивается в первые 5 лет заболевания, чаще в первые 2 года. Его еще называют мезенхимальным, так как первично поражаются сосуды и оболочки, а нервная ткань страдает вторично.
Поздний нейросифилис появляется после 5 лет наличия в организме сифилитической инфекции. Этот нейросифилис является паренхиматозным, поражаются непосредственно нервные клетки и волокна.
Врожденный нейросифилис возникает на первом году жизни в результате трансплацентарной передачи бледной трепонемы от матери к ребенку.
Ранний нейросифилис
Классификация раннего нейросифилиса:
- бессимптомный (латентный) нейросифилис;
- сифилитический ;
- менинговаскулярный сифилис (церебральный и спинальный).
Бессимптомный нейросифилис можно назвать случайной находкой. Это состояние, когда клинических проявлений нет, а диагноз устанавливается только на основании специфических изменений в ликворе (спинно-мозговой жидкости): увеличение количества лимфоцитов, или лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка и положительные серологические реакции. Характерен для первичного и вторичного сифилиса, чаще развивается в первые 12-18 мес инфицирования. Исходом этой формы заболевания может быть клинически манифестный нейросифилис (т.е. ухудшение состояния и появление симптомов поражения нервной системы) или спонтанная санация ликвора (что бывает реже).
Сифилитический менингит чаще встречается среди молодых людей, больных сифилисом. Симптомами этого состояния являются головная боль, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, положительные менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига). Температура тела обычно не повышается. Часто повышается внутричерепное давление, выделяют даже особую клиническую форму: острую сифилитическую гидроцефалию (водянку). Возможно поражение черепно-мозговых нервов: зрительного, глазодвигательного, слухового, тройничного, лицевого. Это проявляется нарушением зрения (выпадают участки полей зрения), появляется косоглазие, развивается нейросенсорная тугоухость. В ликворе наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз и повышение содержания белка.
Менинговаскулярный сифилис – это проявление нарушений мозгового кровообращения, связанных с поражением сосудов мозга в виде васкулита сифилитической природы. Клинически это может представлять собой микроочаговое поражение ткани головного мозга, с разнообразными симптомами: повышением рефлексов, нарушением чувствительности, симптомами орального автоматизма, снижением внимания и памяти. А может вылиться и в сосудистую катастрофу в виде типичного ишемического или геморрагического инсульта.
Обычно за несколько недель до развития самого инсульта у больных появляются головные боли, головокружение, ухудшается сон, изменяется поведение, возможны эпилептические припадки. Затем развиваются парезы (снижение мышечной силы в конечностях), нарушение речи.
Если нарушение кровообращения происходит в сосудах, питающих спинной мозг, то это приводит к . У больного развивается слабость в нижних конечностях, которая постепенно нарастает. Присоединяются нарушения функции тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания (недержание мочи) и дефекации. Чувствительность ниже уровня поражения утрачивается. Развиваются и трофические нарушения: сухость и шелушение кожи, похолодание конечностей, пролежни.
Все эти неврологические признаки сочетаются с положительными серологическими реакциями на сифилис в крови и ликворе.
Поздний нейросифилис
Среди форм позднего нейросифилиса выделяют:
- менинговаскулярный нейросифилис (такие же виды, как и при раннем нейросифилисе);
- прогрессивный паралич;
- спинную сухотку (tabes dorsalis);
- атрофию зрительного нерва;
- гуммозный нейросифилис.
Прогрессивный паралич - это, по сути, хронический менингоэнцефалит. Он развивается через 5-15 лет от инфицирования сифилисом. Причиной является проникновение бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Сначала обнаруживаются неспецифические изменения высшей нервной деятельности: ухудшаются внимание и память, появляется раздражительность.
Изменения личности прогрессируют, и присоединяются психические расстройства: неадекватное поведение, депрессия, бредовые идеи и галлюцинации. Нарушение мышления может достигать степени деменции (приобретенного слабоумия). Среди неврологических симптомов следует отметить развитие тремора языка, пальцев, изменение почерка, дизартрию. Характерный феномен – синдром Аргайла Робертсона: узкие неравномерные зрачки, не реагирующие на свет (не суживаются). Однако реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию сохранена. В стадии деменции появляются параличи и нарушения функции тазовых органов, генерализованные эпилептические припадки. Заболевание неуклонно прогрессирует и приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев или лет.
Спинная сухотка : эта форма нейросифилиса развивается при поражении задних корешков и задних канатиков спинного мозга. Чаще в процесс вовлекаются поясничные и крестцовые корешки, реже - шейные. Клинически наблюдается нарушение глубокой чувствительности (суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности), выпадение ахилловых и коленных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, усиливающаяся при закрывании глаз. «Лампасовидные» приступообразные боли в ногах продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Из-за нарушения глубокой чувствительности изменяется походка: она становится «штампующей», переразгибаются ноги в коленных суставах. Зрачки меняют свою форму, выявляют синдром Аргайла Робертсона. У больных бывают так называемые табетические кризы: приступы болей в животе, промежности, гортани. Возможно развитие атрофии зрительного нерва. Еще одной характерной особенностью спинной сухотки являются трофические нарушения суставов (сустав Шарко или нейрогенная артропатия), трофические язвы нижних конечностей. Возможны нарушения мочеиспускания и импотенция. В ликворе может и не быть изменений. До появления антибиотиков спинная сухотка была самым распространенным заболеванием нервной системы, на сегодняшний день это раритет.
Если у больного одновременно наблюдаются проявления и прогрессирующего паралича, и спинной сухотки, то это называют «табопаралич».
Атрофия зрительного нерва может быть самостоятельной формой позднего нейросифилиса. Вначале процесс односторонний, но постепенно захватывает и другой глаз. Снижается острота зрения, больные жалуются на «туман» перед глазами, при осмотре диски зрительных нервов выглядят серыми. При отсутствии лечения больному грозит полная слепота.
Гуммозный нейросифилис – это проявление третичного сифилиса. Гуммы – это плотные округлые образования, образующиеся в результате специфического воспалительного процесса, вызванного бледной трепонемой. В головном мозге гуммы чаще располагаются на основании мозга, сдавливая черепно-мозговые нервы и приводя к повышению внутричерепного давления. В спинном мозге они чаще обнаруживаются в шейном или среднегрудном отделе, что клинически проявляется параличом нижних конечностей и тазовыми расстройствами.
Врожденный нейросифилис
В настоящее время эта форма заболевания встречается крайне редко, так как все беременные обследуются на предмет наличия сифилиса неоднократно во время беременности. Если же внутриутробное инфицирование все же произошло, то клинические проявления такие же, как и у взрослых, кроме спинной сухотки. Есть отличительные признаки, позволяющие заподозрить врожденный нейросифилис: это гидроцефалия и триада Гетчинсона: кератит, глухота, деформация верхних центральных резцов (бочкообразные зубы с полулунной выемкой по краю). Могут быть только отдельные признаки из триады. Лечение приводит к остановке инфекционного процесса, но неврологические симптомы врожденного нейросифилиса сохраняются на всю жизнь.
Диагностика
Диагностика нейросифилиса комплексная: требуется тщательный неврологический осмотр и серологические исследования крови, общее и серологическое исследование ликвора (проведение люмбальной пункции). Поскольку клиническая картина нейросифилиса весьма разнообразна, и в последнее время все чаще встречаются стертые, атипичные формы недуга, то только одновременные патологические изменения в анализах крови, ликвора с соответствующей неврологической симптоматикой позволяют установить диагноз.
В серодиагностике нейросифилиса применяются две группы тестов: трепонемные и нетрепонемные. Последние используются в качестве скрининговых методов. К нетрепонемным относят реакцию Вассермана (реакция связывания комплемента с липидными антигенами), микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном.
Эти исследования можно проводить и с сывороткой крови, и с ликвором. Однако нетрепонемные тесты не обладают высокой степенью точности и могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Поэтому кроме них для установления диагноза используют специфичные трепонемные тесты. К ним относят РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем или РИТ). Следует знать, что РИФ остается положительной всю жизнь после перенесенного сифилиса.
Таким образом, для установления диагноза нейросифилиса у больного должно быть выявлено 3 критерия: положительные нетрепонемные и/или трепонемные тесты при исследовании сыворотки крови, изменения спинномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, положительные серологические тесты на сифилис), неврологические симптомы.
В качестве дополнительных методов исследования могут быть использованы КТ или МРТ (особенно для обнаружения гумм или проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями нервной системы), консультация окулиста с целью осмотра глазного дна.
Лечение
Для лечения нейросифилиса применяют антибиотик – пенициллин. Схема лечения и дозировки зависят от клинической формы и стадии процесса.
Наиболее эффективным является внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина по 2000000 - 4000000 ЕД 
6 раз в день в течение 10-14 дней. Если внутривенное введение невозможно по каким-либо причинам, то применяют внутримышечно новокаиновую соль бензилпенициллина 2400000 ЕД в сутки в сочетании с пероральным приемом пробенецида по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Пробенецид используется для поддержания высокой концентрации пенициллина в крови при внутримышечном введении. Это необходимо, чтобы обеспечить проникновение антибиотика в нервную ткань.
После таких двухнедельных курсов лечение продолжают следующим образом: 1 раз в неделю внутримышечно вводится бензатин-бензилпенициллин 2400000 ЕД в течение трех недель.
В начале лечения у больного может возникнуть временное ухудшение самочувствия в виде головной боли, лихорадки, озноба, тахикардии, болей в мышцах, снижения артериального давления. Эти симптомы уходят в течение суток после назначения кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств.
Если имеется непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, то для лечения нейросифилиса применяют цефтриаксон, хлорамфеникол.
Эффективность лечения нейросифилиса оценивают по регрессу неврологической симптоматики и улучшению показателей ликвора. Поясничную пункцию и исследование ликвора проводят сразу после курса пенициллинотерапии, потом каждые 6 месяцев в течение 2 лет. Если нормализации показателей спинномозговой жидкости не происходит, то рекомендуется повторный курс антибиотикотерапии.
Больной считается излеченным, если через 2 года показатели ликвора не имеют отклонений.
Вместе с антибиотиками в комплексе в качестве общеукрепляющих средств используют витамины, препараты железа, сосудистые (кавинтон, никотиновая кислота, трентал), ноотропы (пирацетам, глицин).
Последствия
Ранние формы нейросифилиса обычно хорошо поддаются лечению, возможно полное выздоровление. Иногда после менинговаскулярного сифилиса могут оставаться остаточные явления в виде парезов, дизартрии, дисфункции тазовых органов, что может стать причиной инвалидности.
Поздние формы нейросифилиса плохо поддаются лечению. Неврологическая симптоматика часто остается с больным на всю жизнь и также становится причиной инвалидности.
Прогрессивный паралич ранее приводил к смертельному исходу. Сегодня применение пенициллина позволяет смягчить симптомы и остановить прогресс заболевания. Сухотка спинного мозга практически неизлечима, неврологические симптомы не имеют обратного развития.
Врожденный сифилис всегда становится причиной неврологических дефектов, препятствующих нормальному развитию детского организма, а глухота и гидроцефалия приводят к инвалидности.
XIII Московская ассамблея «Здоровье столицы», презентация на тему «Нейросифилис как междисциплинарная проблема».
Подготовили д. м. н., проф. Н. И. Сюч, к. м. н. С. А. Полевщикова
Инфекционное поражение центральной нервной системы, обусловленное проникновением в нее возбудителей сифилиса. Может возникнуть в любой период сифилиса. Нейросифилис проявляется симптомами менингита, менинговаскулярной патологии, менингомиелита, поражения задних канатиков и корешков спинного мозга, прогрессивного паралича или очагового поражения головного мозга в связи с образованием в нем сифилитической гуммы. Диагностика нейросифилиса основана на клинической картине, данных неврологического и офтальмологического обследования, МРТ и КТ головного мозга, положительных серологических реакциях на сифилис и результатах исследования ликвора. Лечение нейросифилиса проводится внутривенно большими дозами препаратов пенициллина.
Общие сведения
Еще несколько десятилетий назад нейросифилис был весьма распространенным осложнением сифилиса . Однако массовые обследования пациентов на сифилис, своевременное выявление и лечение инфицированных лиц привели к тому, что современная венерология все реже сталкивается с такой формой заболевания как нейросифилис, несмотря на то, что заболеваемость сифилисом неуклонно растет. Многие авторы считают также, что снижение случаев нейросифилиса связано с изменением патогенных характеристик его возбудителя - бледной трепонемы - в том числе и со снижением ее нейротропности.
Классификация нейросифилиса
Латентный нейросифилис не имеет никаких клинических проявлений, но при исследовании цереброспинальной жидкости пациента выявляются патологические изменения.
Ранний нейросифилис развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса , в основном в первые 2 года заболевания. Но может возникнуть в течение 5-ти лет от времени заражения. Протекает с поражением преимущественно сосудов и оболочек мозга. К проявлениям раннего нейросифилиса относят острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис и сифилитический менингомиелит .
Поздний нейросифилис возникает не ранее чем через 7-8 лет от момента заражения и соответствует периоду третичного сифилиса . Характеризуется воспалительно-дистрофическим поражением паренхимы мозга: нервных клеток и волокон, глии. К поздним формам нейросифилиса относят спинную сухотку, прогрессивный паралич и сифилитическую гумму мозга.
Симптомы нейросифилиса
Острый сифилитический менингит характеризуется симптомами острого менингита : сильная головная боль , шум в ушах, тошнота и рвота не зависимо от приема пищи, головокружение. Часто протекает без подъема температуры тела. Отмечаются положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка, нижний симптом Брудзинского и симптомы Кернига. Возможно повышение внутричерепного давления. Нейросифилис в виде острого менингита развивается чаще всего в первые несколько лет заболевания сифилисом, в период его рецидива. Он может сопровождаться кожными высыпаниями или являться единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.
Менинговаскулярный нейросифилис развивается при сифилитическом поражении сосудов мозга по типу эндартериита. Проявляется острым нарушением кровообращения головного в виде ишемического или геморрагического инсульта , за несколько недель до которого пациента начинают беспокоить головные боли, нарушения сна , головокружения, появляются изменения личности. Возможно течение менинговаскулярного нейросифилиса с нарушением спинномозгового кровообращения и развитием нижнего парапареза, расстройств чувствительности и нарушений со стороны тазовых органов.
Сифилитический менингомиелит протекает с поражением оболочек и вещества спинного мозга. Имеет место медленно нарастающий спастический нижний парапарез, сопровождающийся выпадением глубокой чувствительности и дисфункцией тазовых органов.
Спинная сухотка возникает вследствие сифилитического воспалительного поражения и дегенерации задних корешков и канатиков спинного мозга. Эта форма нейросифилиса появляется в среднем через 20 лет от момента заражения. Характеризуется радикулитом с выраженным болевым синдромом, выпадением глубоких рефлексов и глубоких видов чувствительности, сенситивной атаксией , нейро-трофическими нарушениями. При нейросифилисе в форме спинной сухотки возможно развитие импотенции . Наблюдаются нейрогенные трофические язвы на ногах и артропатии . Характерен синдром Аргайла-Робертсона - неправильной формы суженные зрачки, не реагирующие на свет. Вышеуказанные симптомы могут сохраняться и после проведения специфической терапии нейросифилиса.
Прогрессивный паралич может появиться у пациентов с 10-20-летней давностью заболевания. Этот вариант нейросифилиса связан с непосредственным проникновением бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Проявляется постепенно усиливающимися изменениями личности, ухудшением памяти, нарушением мышления вплоть до возникновения деменции . Нередко наблюдаются психические отклонения по типу депрессивных или маниакальных состояний, галлюцинаторного синдрома, бредовых идей. Нейросифилис в виде прогрессивного паралича может сопровождаться эпилептическими приступами , дизартрией , нарушением тазовых функций, интенционным тремором, снижением мышечной силы и тонуса. Возможно сочетание с проявлениями спинной сухотки. Как правило, пациенты с подобными симптомами нейросифилиса погибают в течение нескольких лет.
Сифилитическая гумма локализуется чаще всего в основании головного мозга, что приводит к сдавлению корешков черепно-мозговых нервов с развитием пареза глазодвигательных нервов, атрофии зрительных нервов , тугоухости и пр. По мере роста гуммы в размерах увеличивается внутричерепное давление и нарастают признаки сдавления вещества мозга. Реже гумма при нейросифилисе располагается в спинном мозге, приводя к развитию нижнего парапареза и дисфункции тазовых органов.
Диагностика нейросифилиса
Установление диагноза нейросифилиса производится с учетом 3 основных критериев: клинической картины, положительных результатов исследований на сифилис и выявленных изменений в цереброспинальной жидкости. Правильная оценка клиники нейросифилиса возможна только после проведения неврологом полного неврологического обследования пациента. Важную дополнительную информацию для диагностики нейросифилиса дает исследование зрения и осмотр глазного дна, которые проводит окулист.
Лабораторные исследования на сифилис применяются комплексно и, при необходимости, многократно. К ним относятся RPR-тест, РИФ, РИБТ, обнаружение бледной трепонемы с содержимом кожных элементов (если таковые имеются). При отсутствии симптомов сдавления мозга пациенту с нейросифилисом проводится люмбальная пункция . Исследование цереброспинальной жидкости при нейросифилисе обнаруживает бледные трепонемы, повышенное содержание белка, воспалительный цитоз свыше 20 мкл. Проведение РИФ с ликвором, как правило, дает положительный результат.
МРТ головного мозга и КТ головного мозга (или спинного мозга) при нейросифилисе обнаруживают в основном неспецифические патологические изменения в виде утолщения мозговых оболочек, гидроцефалии , атрофии вещества мозга, инфарктов. С их помощью можно выявить локализацию гуммы и дифференцировать нейросифилис от других, сходных по клинике, заболеваний.
Дифференциальный диагноз нейросифилиса проводится с менингитами другого генеза, васкулитами , бруцеллезом , саркоидозом, боррелиозом, опухолями головного и спинного мозга и др.
Лечение нейросифилиса
Терапию нейросифилиса проводят в стационарных условиях внутривенным введением больших доз препаратов пенициллина в течение 2 недель. Внутримышечная пенициллинотерапия не обеспечивает достаточную концентрацию антибиотика в цереброспинальной жидкости. Поэтому при невозможности внутривенной терапии внутримышечное введение пенициллинов сочетают с приемом пробеницида, который тормозит выведение пенициллина почками. У пациентов с нейросифилисом, страдающих аллергией на пенициллин , применяют цефтриаксон.
В первые сутки лечения нейросифилиса может произойти временное усугубление неврологической симптоматики, сопровождающееся подъемом температуры тела, интенсивной головной болью, тахикардией , артериальной гипотензией, артралгиями . В таких случаях пенициллинотерапию нейросифилиса дополняют назначением противовоспалительных и кортикостероидных лекарственных препаратов.
Эффективность лечения оценивают по регрессу симптоматики нейросифилиса и улучшению показателей цереброспинальной жидкости. Контроль излеченности пациентов с нейросифилисом проводят в течение 2-х лет путем исследования цереброспинальной жидкости каждые полгода. Появление новых неврологических симптомов или нарастание старых, а также сохраняющийся цитоз в ликворе являются показаниями для повторного курса лечения нейросифилиса.
В развитии нейросифилиса основную роль играют отсутствие или недостаточное предшествующее противосифилитическое лечение, травма (особенно черепно-мозговая), интоксикация, хронические инфекции, нарушения иммунного статуса организма больных. С клинической точки зрения целесообразно различать: сифилис центральной нервной системы, сифилис периферической нервной системы, функциональные нервные и психические явления при сифилисе.
Сифилис центральной нервной системы
. Это заболевание тесно связано с самыми различными (локализованными или диффузными) сифилитическими процессами в головном или спинном мозге. Они могут быть как сосудистыми, так и локализованными в мозговой субстанции. В ранних периодах они могут быть остро или подостро воспалительными, в поздние периоды - ограниченно или диффузно воспалительными или гуммозными, а в некоторых случаях - и воспалительно-дегенеративными (например, при сосудистых поражениях).
Клинически сифилис ЦНС может проявляться картиной менингита, менин- гоэнцефалита, менингомиелита, эндартериита или гуммозных процессов, дающих симптомы тумора.
Различают сифилис нервной системы ранний (до 5 лет от момента заражения), и поздний нейросифилис (не ранее 6-8 лет после заражения). Ранний нейросифилис называют мезенхимным, так как поражаются оболочки и сосуды мозга, преобладает мезенхимная реакция; иногда в процесс вовлекаются паренхиматозные элементы, но вторично. Поздний нейросифилис называют паренхиматозным, в связи с поражением нейронов, нервных волокон, а также нейроглии. Изменения носят воспалительно-дистрофический характер, мезенхимная реакция не выражена.
Ранний нейросифилис. Скрытый сифилитический менингит встречается у 10-15% больных первичным и 20-50% больных вторичным свежим, вторичным рецидивным и ранним скрытым (ранняя и поздняя фазы) сифилисом. При этом, как правило, клинические симптомы отсутствуют. Иногда отмечаются головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение остроты слуха, болезненность при движении глазных яблок. Еще реже выявляют гиперемию и неврит диска зрительного нерва. Диагноз скрытого менингита у больных ранним сифилисом устанавливают по изменениям в спинномозговой жидкости (как правило, увеличение количества белков, цитоз).
Менингоневротическая форма сифилитического менингита (базальный менингит) встречается в 10-20% всех случаев раннего нейросифилиса. Протекает подостро. Отмечаются слабовыраженные менингеальные симптомы: легкая головная боль, усиливающаяся по ночам, головокружение, иногда - тошнота, рвота. В результате поражения глазодвигательного, отводящего, пред- дверно-улиткового нервов наблюдаются легкий птоз, асимметрия лица, сглаженность носогубных складок, девиация языка, опущение мягкого неба, снижение костной проводимости. Обнаруживаются незначительные изменения в спинномозговой жидкости. При вовлечении в процесс зрительного нерва (как правило, двустороннем) ухудшается центральное зрение, суживаются поля зрения. Диск зрительного нерва гиперемирован, границы его нечеткие, незначительно набухают ткани диска, расширяются вены (артерии изменяются мало). Психогенные реакции встречаются преимущественно в форме неглубокой депрессии, в сочетании с тревогой (сифилитическая неврастения). Иногда среди астенических расстройств преобладают возбудимость, раздражительность и стойкое ухудшение настроения, сопровождаемое тревогой.
Сифилитическая гидроцефалия встречается в 7-15% всех случаев раннего нейросифилиса и обусловлена локальным воспалением оболочек большого мозга. Острая сифилитическая гидроцефалия характеризуется нарастающей головной болью, головокружением, неукротимой рвотой, спутанностью сознания, оглушением, иногда - делириозным синдромом. В некоторых случаях могут быть эпилептиформные припадки (эпилептиформный синдром), расстройства речи. При офтальмологическом исследовании определяют застойный диск зрительного нерва. После поясничной пункции состояние больного улучшается. В спинномозговой жидкости выявляют белково-клеточную диссоциацию. Хроническая сифилитическая гидроцефалия встречается чаще, чем острая. При ней отмечаются упорная головная боль, головокружение, застойный диск зрительного нерва, белково-клеточная диссоциация и временное уменьшение или прекращение головной боли после поясничной пункции, тогда как другие симптомы острой гидроцефалии отсутствуют.
Острый генерализованный (манифестный) сифилитический менингит - редкое заболевание, которое начинается с повышения температуры тела, сопровождается резкой головной болью, головокружением, рвотой. Выражены менингеальные симптомы, патологические рефлексы (Бабинского, ОппеНгейма, Россолимо), а также гиперемия диска зрительного нерва (двусторонняя), папиллит. Иногда отмечаются нарушения кровообращения, сопровождающиеся эпилептиформными припадками, помрачением сознания, парезами конечностей, поражением глазодвигательного, отводящего, лицевого нервов. В спинномозговой жидкости определяют большое количество белка и клеток. Эта форма раннего нейросифилиса развивается на 5-6-м мес. с момента заражения в период высыпаний вторичного рецидивного сифилиса или без них.
Сифилитический менингомиелит
в настоящее время встречается редко (до 0,5% всех случаев раннего нейросифилиса). Заболевание возникает через 1-3 года после инфицирования. Может протекать остро. При этом развиваются параличи нижних конечностей с глубоким нарушением трофики, снижением или потерей чувствительности, расстройством функции органов таза. Сифилитический менингомиелит трудно поддается специфической терапии.
При раннем менинговаскулярном сифилисе в процесс умеренно вовлекаются мозговые оболочки. Клиническая картина при этом разнообразна; включает головную боль, поражение черепных нервов, нарушение чувствительности, гемипарезы, альтернирующие параличи, эпилептиформные припадки, апоп- лектиформный синдром, нарушение памяти, афазию и др. Симптомы обусловлены сифилитическим эндартериитом.
Выделяют следующие формы позднего нейросифилиса: поздний скрытый (латентный) сифилитический менингит, поздний диффузный менинговаску- лярный сифилис, сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис), tabes dorsalis, прогрессивный паралич, гумму мозга.
Поздний скрытый сифилитический менингит появляется у нелеченных, либо недостаточно леченных больных сифилисом или у резистентных к терапии лиц. Заболевание характеризуется положительными реакциями Ланге и Вассермана в спинномозговой жидкости, а также отсутствием у большинства больных выраженного эффекта от специфической терапии. Эта форма нейросифилиса способствует развитию позднего диффузного менинговаскулярного сифилиса, tabes dorsalis, прогрессивного паралича.
Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис в настоящее время диагностируется довольно часто. Развивается через 10-25 лет после заражения. Вначале заболевание протекает, как правило, доброкачественно; характерна цикличность со спонтанными ремиссиями. Отмечаются упорная, но нерезкая головная боль, головокружение, гемипарезы, эпилептиформные припадки, альтернирующие параличи, расстройства речи и памяти, астенизация личности и др. Гемиплегия, чаще всего, возникает в результате специфического артермита одной из ветвей сонных или позвоночных артерий
При реовазографическом исследовании выявляют неоднотипные изменения сосудов различных областей рук и ног; при электроэнцефалографическом исследовании отмечают преобладание процесса раздражения на фоне низкой биоэлектрической активности. Изменения в спинномозговой жидкости незначительны, РИБТ и РИФ в крови и спинномозговой жидкости положительны, в то время как серологические реакции в крови могут быть отрицательными. Эпилептиформ- ный и апоплектиформный синдромы нередко сочетаются. Припадки протекают по типу джексоновских, но иногда трансформируются в генерализованные, вплоть до развития эпилептического статуса.
Сифилис сосудов мозга и поздний диффузный менинговаскулярный сифилис ныне являются основными формами позднего нейросифилиса. При сифилисе сосудов мозга оболочки и вещество мозга в процесс не вовлекаются, поэтому состав спинномозговой жидкости остается нормальным. Заболевание чаще встречается у больных в возрасте 30-50 лет. Характеризуется развитием специфического инфильтрата в сосудах мозга, что приводит к тромбозу или инсульту. Сложность диагностики заключается в том, что в 60-70% случаев стандартные серологические реакции отрицательны. В зависимости от локализации пораженных сосудов, неврологическая симптоматика различна. Так, могут возникать нарушения психики, чувствительности, эпилептиформные припадки, афазия. Изредка наблюдается острое развитие болезни. При этом у некоторых больных постепенно или резко снижается интеллект, возникают эйфория, беспечность или тревога, ипохондрия и слезливость, снижается критическое начало, что, в совокупности, напоминает простую форму прогрессивного паралича (сифилитический псевдопаралич). Крайне редко наблюдаются бред (сифилитический параноид) или галлюцинации (сифилитический галлюциноз Плаута), которые чаще наблюдаются как смешанная форма. В этих случаях отмечается прогредиентное развитие болезни. Между тем, темп развития и степень выраженности болезни отличаются большим разнообразием. Слабоумие возникает крайне редко, тогда как психопатизация личности или ее деградация наблюдаются чаще. У некоторых больных появляются «сверхценные» идеи ипохондрического или сутяжного характера, в этих случаях астенические расстройства отступают на второй план.
Сифилис сосудов мозга иногда сочетается с другими формами нейросифилиса, напр., tabes dorsalis, с висцеральным сифилисом, что облегчает диагностику; нередко сопровождается атеросклерозом (чаще - в пожилом возрасте), при этом диагноз поставить трудно. Иногда сифилис сосудов мозга можно диагностировать только после пробного противосифилитического лечения.
Tabes dorsalis (сухотка спинного мозга) 50-70 лет назад была основной клинической формой позднего нейросифилиса. В настоящее время приоритет у сосудистых форм позднего нейросифилиса. Для диагностики заболевания большое значение имеют такие клинические симптомы: зрачковые расстройства (миоз, мидриаз, анизокория и особенно патогномоничный синдром Аргайлла-Робертсона), выпадение коленных и ахилловых рефлексов, пошатывание в позе Ромберга, костно-воздушная диссоциация, нарушение трофики, холодовая гиперестезия в области спины, болевая гипестезия в области груди (в зоне Гитцига). Ныне редко отмечаются табетические атропатии и первичная атрофия зрительных нервов, часто отсутствуют субъективные признаки (табетическая боль, кризы, парестезии), нарушения функции органов таза не наблюдаются или слабо выражены, поэтому такие больные редко самостоятельно обращаются к врачу. Как правило, их выявляют случайно при осмотре невропатолога, во время пребывания в больнице по поводу другого заболевания. Сложность диагностики заключается и в том, что сейчас более чем у 70-80% больных tabes dorsalis отсутствуют данные анамнеза о перенесении раннего сифилиса в прошлом и у 40% больных стандартный серологический комплекс отрицателен. Важные диагностические признаки tabes dorsalis - наличие у 12-15% больных кардиоваскулярного сифилиса, появляющегося в начальный период болезни.
При tabes dorsalis в задних канатиках и задних столбах спинного мозга параллельно протекают процессы пролиферации и деструкции. Поэтому некоторые симптомы, связанные с пролиферативными процессами, при своевременно начатом лечении могут подвергаться регрессу. Изменения же, возникшие в результате деструкции, необратимы.
Так, при благоприятных результатах лечения у больного tabes dorsalis уменьшается или исчезает боль, улучшается походка, нормализуются мочеиспускание и дефекация, исчезает парез черепных нервов, нормализуются сухожильные рефлексы, поверхностная чувствительность, увеличивается костная проводимость, состояние стабилизируется. Синдром Аргайлла-Робертсона, отсутствие коленного и ахиллова рефлексов, табетические артропатия и атрофия зрительных нервов необратимы и остаются даже при эффективном лечении.
У 50% больных tabes dorsalis спинномозговая жидкость находится в пределах нормы. При патологических изменениях в ней отмечаются незначительное увеличение количества белка (до 0,45-0,55%), повышение числа лимфоцитов (20-30 в 1 мм3), положительные глобулиновые реакции (+++ или ++++) и реакция Вассермана; реакция Ланге имеет характер паралитической кривой (6654321100) или (реже) «сифилитического зубца» (2245332210).
Прогрессивный паралич
может проявиться через 15-20 и даже 40 лет после заражения, в основном, у лиц недостаточно или вообще не лечившихся по поводу ранних форм сифилиса. В последние десятилетия у больных прогрессивным параличом, как и у больных tabes dorsalis, как правило, в анамнезе отсутствуют указания на заболевание сифилисом в прошлом, сведения о наличии высыпаний на коже, которые можно было бы оценить как сифилитические.
В основе развития прогрессивного паралича лежит поражение вещества большого мозга, чаще - в области коры передней доли, возникающее в связи с воспалительными изменениями мелких сосудов, главным образом, капилляров. Однако процесс иногда распространяется на мозжечок, центральное серое ядро. Значительные дегенеративные изменения приводят к атрофии целых клеточных слоев, преимущественно в коре большого мозга, что выражается в истончении извилин мозга.
В острый период заболевания отмечаются распад личности, резко выраженное прогрессирующее слабоумие, различные формы бреда, галлюцинации, кахексия и др. В фазе законченного развития процесса различают четыре формы прогрессивного паралича: цементную, экспансивную, ажитированную и депрессивную.
При дементной форме больной теряет интерес к окружающему, быстро наступают апатия, отупение и затем - прогрессирующее слабоумие, которое может сопровождаться общим параличом, похуданием. Экспансивная форма характеризуется эйфорией, на фоне которой развиваются бред величия (мегаломания), постоянная психомоторная активность с постепенным прогрессированием распада психики. Очень близка по клинической картине к экспансивной ажитированная форма, при которой также преобладает возбуждение. Однако больные с ажитированной формой прогрессивного паралича могут стать неожиданно опасными для окружающих, так как у них появляется склонность к разрушению. Подавленность, тревога, ипохондрический бред характерны для депрессивной формы прогрессивного паралича.
В последние десятилетия в клинической картине прогрессивного паралича преобладает дементная форма с прогредиентным слабоумием, неадекватностью критики, апатией, благодушием.
Важно определить начальную стадию прогрессивного паралича, при которой отмечаются изменение личности (характера) больного, нарушения памяти, счета, письма и речи. Эти изменения появляются внезапно, на фоне полного здоровья. Диагноз подтверждается положительными стандартными серологическими реакциями (в 95-98% случаев), положительными РИБТ и РИФ (в 90-94% случаев) и изменением спинномозговой жидкости (в 100% случаев): при постановке пробы Ланге получается характерная паралитическая кривая (6665432110).
При наличии у больного симптомов прогрессивного паралича и tabes dorsalis ставят диагноз таболаралича.
Гумма головного или спинного мозга
в настоящее время встречается редко. Обычно она локализуется на выпуклой поверхности или в области основания полушарий большого мозга. Неврологическая картина характеризуется очаговой симптоматикой, в сочетании с головной болью и повышением внутричерепного давления. При гумме спинного мозга могут развиться симптомы полного его поперечного поражения. В спинномозговой жидкости отмечаются белково-клеточная диссоциация (повышенное содержание белка при низком уровне лимфоцитов), положительные реакции Вассермана, РИБТ и РИФ (последние положительны и в сыворотке крови). Дифференцируют гумму и опухоль мозга.
Лучшей профилактикой поздних форм нейросифилиса является полноценное лечение ранних форм сифилиса, а также исследование спинномозговой жидкости, проводимые после окончания терапии (не ранее чем через год) или при снятии больных с учета. Спинномозговую жидкость нужно исследовать у всех больных с клинически выраженными симптомами нейросифилиса с целью диагностики и для определения качества лечения.
Сифилис периферической нервной системы существует в двух формах - мононевриты и множественное поражение нервов и корешков - полиневриты, и полирадикулоневриты. При мононевритах, как правило, поражаются локтевой, седалищный и малоберцовые нервы. Клиническая картина сифилитических мононевритов нередко идентична с признаками других инфекционных неспецифических невритов.
К наиболее частым клиническим проявлениям мононеврита относятся боли, которые локализуются в зоне, иннервируемой данным нервом. В большинстве случаев, они возникают при поражении тройничного нерва. Относительно часто встречаются невралгии седалищного нерва, межреберных нервов и паралич nervus peroneus.
При более глубоких поражениях определяются зоны расстройств чувствительности, вплоть до полного ее исчезновения.
С клинической точки зрения, сифилитические полиневриты разделяют на острые и подострые. Обе эти формы встречаются во вторичном периоде сифилиса и очень редко - в третичном. Клинически у больных сифилитическим полиневритом имеются признаки чувствительных и двигательных нарушений, которые обусловлены множественным поражением периферических нервов.
Функциональные нервные и психические явления при сифилисе. При
определенных поражениях нервной системы сифилисом существуют различные симптомокомплексы, которые выражаются только функционально. К ним относятся неврастения и некоторые психозы.
Неврастения. Психическая травма при заражении сифилисом почти всегда отражается на душевном состоянии больных. Неврастенические психические нарушения разнообразны, имеют индивидуальные проявления. Поэтому лечащему врачу необходимо быть особенно внимательным и осторожным при сообщении больному этого диагноза.
Сифилофобия.
По своим проявлениям отчасти сходна с неврастенией. Один из типов фиксированной психопатии. Встречается у лиц, не больных сифилисом. Для этого заболевания характерна пестрота жалоб. В отличие от неврастении, больные сифилофобией постоянно испытывают страх, что они заразились сифилисом, непрерывно ходят от одного врача к другому. Такие пациенты представляют трудности при обследовании и лечении (как и при других формах фобий) и подлежат наблюдению у психиатра. Иногда подобные случаи могут представлять дифференциально-диагностический интерес в отношении некоторых форм нейросифилиса.
Другие психозы
при приобретенном или врожденном сифилисе могут протекать в форме маниакально-депрессивных состояний или явлений кататонии, синдрома Корсакова и др. Такие состояния указывают на их непосредственную связь с сифилитической инфекцией.
Диагностика
Для установления диагноза важны специальные данные анамнеза, данные объективного обследования больного, лабораторный анализ на обнаружение возбудителей в эрозивно-язвенных, папулезных элементах в области половых органов, полости рта, пунктате из регионарных лимфатических узлов; серологические исследования крови, спинномозговой жидкости, а также современные методы диагностики - ПЦР и ИГХ-метод.
Рис. Известные личности, болеющие нейросифилисом
Нейросифилис - болезнь, которая, кажется виновна в безумии таких исторических личностей как Фридриха Ницше, Владимира Ильича Ленина, Аль Капоне
До недавнего времени сифилис мозга диагностировался часто. На сегодня данная патология развивается редко ввиду своевременной диагностики и массового обследования населения. Поражение спинного и головного мозга на фоне инфицирования бледными трепонемами называется нейросифилисом. Эта патология на поздних стадиях заболевания может стать причиной опасных осложнений в виде инсульта, прогрессивного паралича и сухотки.
Поражения нервной системы
Сифилис мозга - это инфекционное заболевание, характеризующееся поражением головного и спинного мозга, а также нервов. Центральная нервная система вовлекается в процесс у каждого 10 больного. Происходит это на любой стадии заболевания. Если симптомы поражения мозга появляются в первые 2 года после инфицирования, то речь идет о раннем нейросифилисе. Выделяют также позднюю форму заболевания, при которой функция ЦНС нарушается только через 7–10 лет с момента заражения.
При нейросифилисе могут развиться:
У некоторых больных развивается латентная форма заболевания, при которой симптомы практически отсутствуют. В крови при этом выявляются специфические антитела к трепонемам.
Причины и патогенез
Сифилитические поражения головного и спинного мозга обусловлены попаданием в организм микробов. Возбудитель - Treponema pallidum. Данные микробы попадают в органы и ткани следующими способами:
Сначала микробы воздействуют на кожу, лимфатические узлы и слизистые оболочки. Затем в процесс вовлекаются внутренние органы и мозг. Последний поражается по причине проникновения микробов через гематоэнцефалический барьер. Бледные трепонемы и вырабатываемые ими токсины негативно влияют на сосуды мозга, оболочки, глиальные клетки, нейроны и нервные волокна. Все это вызывает чувствительные и двигательные расстройства.
Поражение мозга по типу менингита
Нужно знать не только причины развития нейросифилиса, но и как он протекает. Наиболее часто развивается менингит. Чаще всего возникает на 1 и 2 стадиях сифилиса. Известны следующие виды менингита:
- базальный;
- манифестный.
В первом случае клинические признаки воспаления оболочек мозга отсутствуют. Лишь у некоторых больных отмечаются легкая головная боль, нарушение чувствительности и головокружение. Менингеальные симптомы не определяются, но при анализе цереброспинальной жидкости обнаруживаются изменения в виде плеоцитоза и повышения давления.
При сифилисе головного мозга может возникать манифестный менингит. Он развивается остро и характеризуется лихорадкой, гиперестезией (повышенной чувствительностью кожи), рвотой, головной болью и эпилептическими приступами. Возможны депрессия и заторможенность. Нередко поражаются черепные нервы. При неврологическом исследовании порой выявляются положительные симптомы Оппенгейма, Россолимо и Бабинского.
Иногда воспалительный процесс локализуется в области основания головного мозга. Речь идет о базальном нейросифилисе. При нем поражаются глазодвигательный, тройничный, отводящий и преддверно-улитковый черепные нервы. Основными симптомами базального менингита являются снижение остроты зрения и слуха, сужение полей зрения, умеренно выраженные головная боль, головокружение и тошнота. Заболевание протекает в подострой форме.
Развитие менингомиелита при сифилисе
Нередко развивается сифилис спинного мозга. Данное состояние называется менингомиелитом. При нем поражаются вещество мозга и оболочки. Это состояние характеризуется медленно прогрессирующим течением. В некоторых случаях развивается тромбоз сосудов, питающих спинной мозг. Менингомиелит сначала охватывает оболочки, затем корешки и в последнюю очередь - вещество мозга.
Появляются следующие симптомы:
Локализация парестезий зависит от уровня поражения спинного мозга. При вовлечении в процесс корешков появляется боль. Она может имитировать приступ стенокардии или острый инфаркт миокарда. При развитии миелита возникают:
- паралич или парез конечностей;
- нарушение дефекации и мочеиспускания;
- исчезновение всех видов поверхностной чувствительности.
Поражение спинного мозга протекает волнообразно с периодами ремиссии. Исходом менингомиелита может стать паралич обеих ног. Это делает невозможным передвижение больных.
Поражение церебральных сосудов
Сифилис головного мозга часто протекает по типу васкулита (эндартериита). В процесс вовлекаются сосуды, питающие ткани. Для менинговаскулярного сифилиса характерно сочетание общемозговых, менингеальных и очаговых симптомов. К ним относятся:
Если не лечить таких больных, то развивается инсульт. Это острое нарушение мозгового кровообращения. На такое состояние на фоне нейросифилиса могут указывать следующие признаки:
Возможны фотопсии (вспышки перед глазами) и галлюцинации. Если лечение таких больных не проводится, то имеется риск летального исхода. Многие становятся инвалидами и утрачивают навыки общения.
Развитие сухотки и паралича
Поражение нервной системы на фоне позднего сифилиса может протекать по типу спинной сухотки. Это опасное состояние, характеризующееся повреждением задних корешков и канатиков спинного мозга. Данное осложнение развивается через 10–20 лет после заражения человека. Основными клиническими проявлениями спинной сухотки являются:
Спинномозговую сухотку на ранней стадии можно заподозрить по наличию острой, стреляющей боли. Она напоминает радикулит. Болевой синдром усиливается при движениях человека, что приводит ко временной утрате трудоспособности. На второй стадии сухотки развивается сенситивная атаксия. Это состояние, характеризующееся патологическим сгибанием ног во время ходьбы, неустойчивостью походки и невозможностью передвижения в темноте.
Одним из наиболее опасных проявлений сифилиса головного мозга является прогрессивный паралич. Это состояние характеризуется нарушением психических процессов и снижением интеллекта. Паралич развивается у людей, страдающих сифилисом 10 и более лет. В основе этой патологии лежит разрушение тканей головного мозга. Клинические признаки паралича сифилитической природы:
Заканчивается паралич физическим маразмом.
Лечебная тактика и профилактика
Прогноз для здоровья определяется давностью сифилиса и сопутствующей патологией. При поздней форме заболевания возможны осложнения и даже летальный исход. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Терапия проводится с помощью антибактериальных лекарств из группы пенициллинов. Они вводятся инъекционно в высокой дозировке.
Основными мерами профилактики нейросифилиса являются:
- своевременное лечение заболевания на первой стадии;
- соблюдение всех рекомендаций врача;
- исключение случайных половых связей;
- использование барьерной контрацепции;
- повышение иммунитета.
Чтобы не допустить поражения центральной нервной системы, нужно при первых симптомах инфекции обращаться к врачу и лечиться. Таким образом, нарушение функций ЦНС является грозным осложнением нейросифилиса.