Тазобедренный сустав имеет сложное строение, что связано с его крупными размерами и месторасположением. Здоровый ТБС обеспечивает движения в 3-х плоскостях: сгибание и разгибание ноги, отведение и приведение бедра при выпрямленной конечности, вращение тазом. Знание анатомии позволяет понимать, какие движения чреваты травмами и какой образ жизни может привести к развитию заболеваний.
В образовании тазобедренного сустава человека участвуют бедренная и подвздошная кости. На поверхности расположена вертлужная впадина, в которую помещается головка бедра. В результате образуется аппарат, похожий на шаровидный шарнир.
По классификации тазобедренный сустав относится к синовиальной группе. Это означает, что полость между двумя костями заполнена специальной жидкостью. Она обеспечивает нормального скольжения без трения, а также питает хрящ. Вокруг располагается суставная сумка.
Сустав способен выдерживать большие нагрузки благодаря гиалиновому хрящу, которые покрывают поверхность головки ТБС и вертлужную впадину. Хрящ представляет собой пористую прокладку (на фото она напоминает губку), которая амортизирует при ходьбе, прыжках, беге. Во время сжатия из полости выдавливается суставная жидкость, а при расслаблении она вновь наполняется.
Строение тазобедренного сустава у человека подразумевает наличие связочного аппарата и окружающих мышц. Они обеспечивают сгибание, разгибание, отведение и вращение кнаружи. Кровоснабжение осуществляется несколькими ветвями:
- Артериальное кровоснабжение проходит по глубокой бедренной и запирательной артерии.
- Венозный отток осуществляется по большой подкожной и наружной подвздошной вене.
За иннервацию сустава отвечают нервы, отходящие от поясничных и крестцовых сегментов позвоночного столба. Это ветви бедренного, седалищного и запирательного нервных пучков.
Анатомическое строение ТБС у детей схоже со строением у взрослых. Но из-за хрупкости связок малыши больше подвержены врожденному вывиху бедра, при котором происходит смещение суставных элементов. Если вовремя обнаружить вывих и начать лечение, то можно быстро восстановить правильно строение ТБС. Если этого не сделать, то ребенок может стать инвалидом.
Формы патологии
При патологиях опорно-двигательного аппарата возникают деформации и смещения тазобедренного сустава. Это может быть сужение межсуставного пространства, истончение гиалиновых хрящей, деформация костей. Часто встречается уменьшение количества или полное отсутствие внутрисуставной жидкости. Рассмотрим основные заболевания, ведущие к изменению внешнего вида тазобедренного сустава:
Заболевание начинается с растрескивания и разрушения хряща. Сустав не может справляться с оказываемым давлением и начинает деформироваться. Человек с коксартрозом испытывает сильные боли, пораженная нога становится короче здоровой, появляется хромота.
Другое название – остеохондропатия тазобедренного сустава. Характерно для детского возраста. Причина в нарушении кровообращения бедренной головки. В последующем без своевременного лечения может развиться некроз, что при худшем прогнозе грозит человеку ампутацией конечности.
Патология обусловлена дисплазией, когда головка бедра слишком мелкая, капсула не имеет глубокой выемки, а связки слабые. Такое аномальное строение приводит к тому, что даже при небольшой нагрузке (например, когда ребенок пытается встать на ножки) происходит выпадение головки сустава из впадины.
- Бурсит и тендинит.
Эти патологии представляют собой воспаление околосуставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата. Характерны болевые ощущения при движении, а также уменьшение двигательной активности. Может провоцировать нагноение и последующий сепсис тканей, окружающих ТБС.
Тазобедренному суставу приходится выдерживать большие нагрузки. При правильном строении он легко с ними справляется. Если же из-за врожденных или приобретенных патологий анатомия сустава нарушена, то возникают деформации и разрушения. Важно вовремя начинать лечение патологий – в этом случае больше шансов восстановить структуру сустава и вернуть человека полноценную двигательную активность.
Все органы человеческого организма важны и уникальны. Каркасом его является опорно-двигательная система. Тазобедренный сустав — это одна из самых крупных и подвижных частей этой системы, во многом определяющая подвижность всего тела.
Движение является символом самой жизни. Тазобедренный сустав соединяет верхнюю часть туловища и нижние конечности, обеспечивая их движение. Сам сустав способен перемещаться в нескольких направлениях и осуществляет различные виды движения, поэтому повреждение или заболевание его ведет к серьезным последствиям.
Общая анатомия
Данный сустав соединяет тазовую и бедренную кости. Он представляет собой чашеобразный сустав, являющийся разновидностью шаровидной формы. С помощью многочисленных связок и хрящевых образований сустав сочленяет вертлужную впадину тазовой кости с головкой бедренной кости.
В месте сочленения поверхность головки бедренной кости практически полностью покрыта гиалиновым хрящом, кроме ямки, где закреплена связка. Хрящевое покрытие тазовой кости располагается только на округлом участке вертлужной впадины. Оставшаяся поверхность кости в области сустава покрыта клетчаткой в виде рыхлой суставной ткани и синовиальной мембраной (оболочкой). На свободном краю вертлужной впадины приращена вертлужная волокнисто-хрящевая губа, имеющая высоту до 6 мм и образованная коллагеновыми волокнами.
Губа обеспечивает полный и плотный охват вертлужной впадиной головки бедренной кости. Объем под поперечной связкой, образованной вертлужной губой, заполнен рыхлой суставной тканью, через которую проложены кровеносные сосуды и нервные каналы.
Строение капсулы
Капсула тазобедренного сустава представляет собой прочное образование. Она закреплена на тазовой кости в задней части вертлужной губы; а на бедренной кости присоединена в двух местах: спереди — по межвертельной линии, сзади — немного в стороне от межвертельного гребня.
Фиксируясь на костях таким способом, суставная сумка оказывается по окружности вертлужной впадины и заключает внутрь две трети шейки бедра и вертлужную губу.
Спереди на поверхности суставной капсулы прилегают волокна подвздошно-поясничной мышцы. Толщина капсулы в этой зоне уменьшается.
В ряде случаев на этом участке появляется образование, формирующее синовиальную сумку.
Виды связок
Тазобедренный сустав содержит пять основных связок. В передней части на поверхности сустава располагается подвздошно-бедренная связка, соединяющая тазовую и бедренную кости между нижним подвздошным участком и межвертельной линией. Эта связка веером своих волокон охватывает тазобедренный сустав. Подвздошно-бедренная связка является самой прочной связкой всей опорно-двигательной системы человека. Мощность связки вызвана тем, что она во многом определяет вертикальное расположение всего корпуса человека и должна обеспечить определенные торможения при разгибании.
Лобково-бедренная связка состоит из достаточно тонких волокон, собранных в пучок, и размещается в нижней части на поверхности сустава. Связка начинается от лобковой части тазовой кости, направляется вниз и крепится к бедренной кости в зоне малого вертела, вплоть до вертельной линии. Проходя снаружи сустава, часть волокон этой связки вплетается в ткани суставной капсулы. Главная функция связки — торможение поперечного движения бедра.
Седалищно-бедренная связка расположена сзади тазобедренного сустава. Начало этой связки крепится спереди на поверхности седалищной кости таза. Волокна седалищно-бедренной связки охватывают шейку бедра, некоторая их часть вплетается в суставную капсулу. Остальные волокна закрепляются на бедренной кости в зоне большого вертела вплоть до вертельной ямы. Основная задача этой связки — торможение перемещения бедра во внутреннем направлении.
Связка головки бедренной кости представляет собой достаточно рыхлую структуру ткани, покрытую синовиальной оболочкой. Внутри связки расположены сосуды, направляющиеся к головке бедренной кости. Начало связки закреплено в ямке вертлужной впадины тазовой кости, а окончание зафиксировано в ямке головки бедренной кости. Связка головки бедра находится внутри капсулы тазобедренного сустава. Прочность связки не очень велика, и она легко может растянуться. При движении сустава внутри образуется пространство, которое заполняется связкой головки бедренной кости и синовиальной жидкостью, что обеспечивает прокладку между поверхностями костей и увеличивает прочность. Связка головки бедра препятствует чрезмерной ротации бедра в наружном направлении.
Круговая зона связок располагается внутри капсулы тазобедренного сустава. Она имеет вид петли, которая огибает бедренную кость в средней части шейки. Эта зона представляет собой смесь различных коллагеновых волокон, собранных тонкими пучками. Крепятся связки в подвздошной области.
Двигательные функции
позволяет обеспечить его высокую свободу движения в разных плоскостях и направлениях. Максимальная амплитуда движения сустава допускается относительно фронтальной оси. Эта ось проходит через головки бедренных костей. Такие движения сустава обеспечивают сгибание и разгибание человека. Сгибание практически не ограничивается связками и может достигать 122º (ограничение на сгибание вносят мышцы живота). Разгибание возможно только на углы до 13º. Торможение сустава на разгибание обеспечивается подвздошно-бедренной связкой, так как при разгибании происходит растяжение этой связки. Дальнейшее перемещение тела назад возможно только за счет поясничной области.
Второй тип движения — поперечное перемещение бедра относительно сагиттальной оси, т.е. отведение и приведение бедра относительно туловища. Угол перемещения ограничен величиной в 45º. Большему перемещению тормозит большой вертел, когда он вступает в контакт с подвздошной костью. Если бедро находится в согнутом состоянии, то большой вертел направлен назад и не создает препятствия для отведения бедра.
Движение тазобедренного сустава относительно вертикальной оси обеспечивает наружное и внутреннее вращение бедра. Норма амплитуды вращения составляет 40-50º. Обе бедренные связки активно участвуют в торможении этого типа движения.
Наконец, шаровидное исполнение сустава позволяет проведение еще одного движения — вращение таза относительно нижних конечностей. Амплитуда таких движений определяется размером крыльев подвздошной кости и большого вертела, а также величиной угла между вертикальной осью и продольной осью бедренной кости. Заметное влияние оказывает угол шейки бедренной кости, который изменяется у человека с возрастом, что и объясняет изменения в амплитуде данных перемещений и, соответственно, в походке человека с возрастом.
Например, этот угол у новорожденных — до 150º, а у тридцатилетнего мужчины — до 125º, у женщины — до 118º.
Особенности кровообращения в суставе
Система кровообращения коленного сустава состоит из множества кровеносных сосудов. Кровоснабжение обеспечивается внешней и внутренней артериями, огибающими кость бедра и отходящими от его глубокой артерии, а также ответвлениями вертлужной артерии и ягодичных артерий. Кровяной отток осуществляется через вены, которые располагаются на поверхности и внутри тазобедренного сустава. Через венозную систему сустава кровь поступает в бедренную вену, а минуя запирательные венозные сосуды, отток достигает подвздошной вены. Внизу система оттока связана с системой нижних конечностей, которая берет начало с пальцевых вен, входящих в венозную дугу стопы. В свою очередь, из дуги питаются внутренние и внешние краевые вены, переходящие в большую и малую подкожные вены ноги.
Лимфатическая система включает лимфатические узлы и переносящие сосуды. Лимфатический отток производится в лимфатические узлы, которые размещены (снаружи и внутри) вокруг подвздошных сосудов. Нервная система тазобедренного сустава включена в общую нервную систему человека через бедренные, седалищные, запирательные и ягодичные нервы.
Возрастные особенности
Тазобедренные суставы изменяются во время взросления организма, что связано со структурными преобразованиями в костях, соединяемых в суставе. Так, у новорожденных головка бедренной кости имеет хрящевую структуру, а ядро окостенения становится заметным только к шестимесячному возрасту. У ребенка шестилетнего возраста окостенение увеличивается в среднем в 10 раз.
Размер шейки бедренной кости увеличивается длительное время, ее рост прекращается лишь к 20 годам. Полное формирование структуры тазовых костей и хрящей в зоне вертлужной впадины завершается только к 14-17 годам.
Пороки развития
В процессе возрастного развития тазобедренного сустава могут возникнуть дефекты (пороки), проявляющиеся недостаточным развитием суставных элементов или их деформацией.
Опасным пороком является дисплазия тазобедренного сустава, представляющая собой недостаточное формирование вертлужной впадины тазовой кости и проксимального отдела бедренной кости. Чаще всего первичная причина этого порока носит врожденный характер. В то же время у ребенка в раннем возрасте дисплазия может развиться в смещение головки бедренной кости.
Дисплазию сустава можно классифицировать по трем степеням поражения сустава: предвывих, подвывих и вывих. Дисплазия у ребенка может проявиться уже в первые месяцы жизни в виде ограничения отведения бедра, кожных складок на бедре, уменьшенной длины ноги, разворота ноги наружу в состоянии покоя. В возрасте 3-5 лет у ребенка подвывих может проявиться в виде неустойчивости или прихрамывания, а вывих — через переваливающуюся походку.
Важными патологическими отклонениями, свидетельствующими о дисплазии, являются превышение уклона крыши вертлужной впадины, смещение конца бедренной кости в направлении наружу и вверх, позднее окостенение головки. Наиболее распространенной причиной является смещение головки бедренной кости, которое подразделяется на пять степеней.
Варусная деформация шейки бедренной кости характеризуется уменьшением шеечно-диафизарного угла и смещением вертела. Основные симптомы порока: прихрамывание, небольшое изменение длины ноги, выворот ноги наружу, движение сустава ограничено.
Повреждения в результате травм
Тазобедренный сустав подвергается частым травматическим воздействиям. Наиболее распространены ушибы, проявляющиеся в виде боли в области сустава или как небольшое ограничение движения, гематомы в тканях или стук в зоне сочленения. Травматический вывих определяется смещением головки бедра относительно тазовой кости.
В зависимости от направления деформации различают передний, задний и центральный вывихи. При центральных вывихах на дне вертлужной впадины нередко наблюдаются трещины. Наиболее сильное воздействие оказывают переломы костей.
При переломах помимо разрушения костной ткани, как правило, повреждаются связки и мышцы.
Заболевания и их причины
Существенные разрушения суставных тканей происходят при остеохондрозе, представляющем собой дистрофию костной структуры и хрящей. Наиболее характерной формой заболевания является остеопороз (коксартроз). При этом заболевании хрящи постепенно теряют свою эластичность и перестают в полной мере выполнять свою функцию, из-за чего кости подвергаются деформации. Ухудшение кровообращения приводит к тому, что мышцы начинают атрофироваться. Основные симптомы заболевания: боль в бедре и пахе, ограниченность подвижности сустава, хромота, мышцы ослабевают.
Причины воспалительных процессов в тазобедренном суставе часто кроются в таком заболевании, как коксит, носящем обычно инфекционный характер. При таком заболевании поражению подвергаются синовиальная оболочка, сочленяемые участки костей. Первые симптомы проявляются в виде боли в тазовой области, скованности движения, повышения температуры в области сустава. Если коксит перерос в гнойную форму, то проявляются симптомы в виде неестественного положения конечности, стягивания ноги вверх.
Опухоли различного характера могут развиваться на капсуле сустава или суставных тканях (хрящи и кости). Причина — развитие заболеваний, таких как синовиома, остеома, хондробластома, хондрома и др. Такие заболевания, как правило, требуют хирургического вмешательства.
Могут быть вызваны заболеваниями, протекающими в мышцах, прилегающих к суставу. Гипертонус мышц является одной из болезней. В легких формах гипертонус вызывает неудобство и ощущение скованности, но в последующем может привести к мышечным спазмам, ограниченности в движении, стягиванию конечности. В тяжелой форме гипертонус может вызвать значительное уплотнение мышц и боли в них при нагрузках.
Методы лечения
прежде всего требует терапевтического и профилактического подхода. Хорошие результаты показывают различные методы физиотерапии. Так, озокерит стал ценным материалом для оздоровительных процедур. Особо заметно, как озокерит помогает в лечении артроза (коксартроза), остеохондроза, миозита, травматических последствий. Озокерит из-за своей низкой теплопроводности и природной основы стал источником создания такой разновидности физиотерапии, как озокеритотерапия.
Терапевтические приемы в лечении тазобедренных суставов могут основываться на мануальной терапии. В частности, рекомендуется постизометрическая релаксация, которая особо хороша при гипертонусе мышц. Такой метод мануальной терапии основан на сочетании пассивного растяжения мышц и импульсной изометрической работы минимальной интенсивности. Пораженный сустав чувствителен к вибрационным нагрузкам, что обусловливает широкое применение лечебного массажа. Использование мазей и кремов рекомендуется для всех пациентов. Поврежденное (подверженное заболеванию) место можно мазать прогревающими составами разного типа.
При сильных болях и серьезных воспалениях трудно обойтись без медикаментозного способа лечения. Дексаметазон представляет собой глюкокортикоидный препарат. При лечении различных заболеваний опорно-двигательной системы дексаметазон показал себя надежно и эффективно. Дексаметазон оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, противопоказаний при аллергии нет. Норма приема препарата должна уточняться специалистом.
Применение комплекса лечебных физических упражнений необходимо при любых заболеваниях тазобедренного сустава. От того, как укрепляем тазобедренный сустав, зависит быстрота выздоровления и восстановление подвижности. Комплекс упражнений улучшает кровообращение, стабилизирует мышечную деятельность, восстанавливает эластичность связок.
Оперативное вмешательство является крайним способом и используется только при тяжелых повреждениях, когда нет альтернативы. Вправление костного элемента или замена суставной ткани могут стать целью операции. В последнее время трансплантация (замена) суставной ткани стала вполне рядовым событием в лечении сложных случаев заболевания или травмы. Особо важна доступность такого способа, как замена суставного образования, при лечении туберкулезных кокситов и опухолей.
Тазобедренный сустав — это сложный орган в организме человека. Если он болит, немеет или стучит, то следует немедленно принимать меры. Этот сустав во многом определяет двигательные возможности и стабилизацию всего тела: любая боль, стук могут стать причиной больших проблем.
Скелет человека уникален. Каждый сустав и каждая кость имеет свои функции и особенности строения. Анатомия каждого отдельного сочленения поражает своей уникальностью и совершенством. Какое же строение имеет тазобедренный сустав человека? В чем его особенность и функции? Какие мышцы несут основную нагрузку? Какие заболевания могут развиться и как от них защититься?
Особенности строения
Стоит отметить, что тазобедренный сустав - самый крупный в организме человека. От его здоровья зависит свобода передвижений и активности. Какова его анатомия?
Основные части тазобедренного сочленения - головка бедренной кости и вертлужная впадина.
Около этой впадины проходит хрящевое кольцо, которое только увеличивает глубину впадины. Сама головка кости входит в эту впадину больше чем наполовину.
Большая часть поверхности сустава, в том числе и самой впадины покрыты гиалиновым хрящом. Та зона, которая обеспечивает крепление мышцы к суставу, наполнена рыхлой жировой тканью. Внутри суставной впадины находится соединительная ткань, окруженная синовиальной жидкостью.
Анатомия строения тазобедренного соединения уникальна. Хотя он очень прочен, ведь на нем лежит основная физическая нагрузка в человеческом организме, его строение имеет некоторые «нежные» места. Внутренняя поверхность вертлужной впадины выстелена соединительной тканью. Именно здесь проходят сосуды, а также нервные окончания, обеспечивающие подвижность и чувствительность суставу.
Связки бедренного соединения
Тазобедренный сустав отвечает за важные функции, поэтому его двигательную способность обеспечивают различные связки и мышцы. Вот основные связки тазобедренного сустава:
- связка головки бедра;
- подвздошно-бедренная;
- седалищно-бедренная;
- лобково-бедренная связка.
Связка головки бедра
Эта небольшая связка не несет значительной нагрузки. Тем не менее внутри нее проходят основные кровеносные сосуды и нервные соединения. Расположена она в полости сустава в углублении вертлужной впадины и соединена с головкой бедренной кости. В основном, эта связка состоит из рыхлой соединительной ткани и синовиальной жидкости.
Читайте также: Строение и нестабильность коленного сустава, его лечение
Связка головки бедра не отличается высокой прочностью. При некоторых травмах она легко поддается растяжению. Тем не менее ее присутствие обеспечивает более прочное соединение кости и мышцы при движении. Когда головка меняет свое положение, в суставе возникает небольшая полость, которую и закрывает эта связка.
Подвздошно-бедренная связка
Эта связка несет на себе основную нагрузку. Она наибольшая по размеру не только в тазобедренном соединении, но и во всем организме человека. Крепится она к верхней части сустава, и опускается вниз, касаясь бедренной кости. Внешне ее форма напоминает раскрытый веер, а толщина этой связки достигает одного сантиметра.
Анатомия строения такова, что без этой связки человеческое бедро постоянно стремилось бы повернуться вовнутрь, а это создавало бы большие сложности при передвижении. Именно подвздошно-бедренное соединение не позволяет этому произойти. Оно удерживает бедренную кость на своем месте и не позволяет суставу проворачиваться.
Стоит помнить, что верхняя часть туловища обычно намного тяжелее нижней. Поэтому без крепкой связки человеку было бы трудно держать баланс, ведь на головках бедренной кости наше тело постоянно балансировало, не имея стабильного вертикального положения. В поддержании правильного положения тела участвуют также мышцы, размещенные на передней стороне сустава.
Седалищно-бедренная связка
Эта связка расположена на задней стороне сустава. Она развита несколько слабее и берет свое начало около седалищной кости. Проходя через сумку сустава, она касается наружной стороны бедренной кости. Основное предназначение этой связки – затормаживать поворот сочленения вовнутрь.
Лобково-бедренная связка
Можно сказать, что это одна из наименьших связок в тазобедренном суставе. Благодаря ее волокнам происходит замедление отведения бедра в сторону при движении. Свое начало она берет около седалищной кости и, пройдя через суставную капсулу, завершается на малом вертеле.
Читайте также: Строение мениска коленного сустава
Особенности развития у новорожденных
Мышцы и суставы человека начинают формироваться еще в утробе матери. Первичное образование тканей соединения начинается на шестой неделе. Уже ко второму месяцу развития было замечено, что зародыш начинает осуществлять незначительные движения этим сочленением. Примерно на этом этапе начинают формироваться ядра окостенения. Именно этот период в жизни малыша, а также первый год после рождения оказывает максимальное влияние на формирование тазобедренного сочленения.
Тазобедренный сустав у новорожденных – очень нестабильное соединение. Незрелость тазобедренных суставов диагностируется даже у тех, чье развитие в пределах нормы и нет никаких отклонений. Элементы сустава у малышей еще не достигли стадии окостенения, их ядра очень маленькие, или их нет вообще.
В отличие от костей взрослого человека тазобедренный сустав новорожденного отличается мягкостью и хрупкостью. Кости таза, образующие вертлужную впадину не достигли этапа окостенения и покрыты хрящевой прослойкой. То же относится и к самой головке бедренной кости. Головка и часть шейки бедра имеют лишь небольшие ядра окостенения и поэтому у них хрящевые ткани.
Вертлужная впадина новорожденных отличается небольшим размером. Ее строение не развито, глубина небольшая, поэтому головка бедренной кости входит в нее только на треть. Только после полного окостенения и развития этой впадины головка сможет погрузиться на две трети.
Из-за того, что ядра окостенения и тазобедренный сустав у новорожденных полностью не сформированы, большую нагрузку несут на себе связки, мышцы и суставная капсула.
Дисплазия тазобедренного соединения
Строение соединения при дисплазии терпит значительные изменения. Стадия окостенения задерживается, а вертлужная впадина увеличивается. При этом разные части бедренного соединения могут иметь различные размеры. Шейка бедра нередко укорачивается, что может привести к инвалидности. При патологиях могут также развиться остеофиты тазобедренного сустава.
Тазобедренный сустав (articulacio coxae) выполняет сложную функцию опоры и движения. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина представляет собой место слияния седалищной, подвздошной и лобковой костей, причем наибольшая ее часть (2/5) представлена седалищной костью, несколько менее 2/5 приходится на долю подвздошной и 1/5 - на долю лобковой костей. По форме сочленяющихся поверхностей тазобедренный сустав относится к шаровидным (чашеобразным).
Вертлужная впадина дополнена волокнисто-хрящевым ободком (labrum glenoidale) высотой 5-6 мм, увеличивающим глубину впадины. Хрящевая губа в области incisura acetabuli срастается с натянутой между ее краями поперечной связкой вертлужной впадины (ligamentum transversum acetabuli). В суставной впадине краевая ее часть (facies lunata) покрыта хрящом, а центральная (fossa acetabuli) выполнена жировой тканью и основанием круглой связки, покрытой синовиальной оболочкой. Суставная впадина почти полностью соответствует головке бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом за исключением fovea capitis femoris, где прикрепляется связка головки. Фиброзная сумка сустава состоит из соединительнотканных волокон, идущих в продольном и поперечном направлениях. Переплетение волокон придает сумке прочность. К костям таза сумка прикрепляется вокруг вертлужной впадины широким ободком от 10 до 28 мм спереди и от 10 до 33 мм - сзади. На передней поверхности шейки бедренной кости фиброзная сумка распространяется ниже переходной складки синовиальной оболочки на 10 - 20 мм и прикрепляется вблизи межвертельной линии. В толще фиброзной капсулы имеется пучок круглых волокон, охватывающих петлей шейку бедра и прикрепляющихся к подвздошной кости под передненижней остью (так называемая круговая зона). Кроме того, капсула сустава укреплена наружными связками, среди которых выделяют ligg. iliofemorale, ischiofemorale, pubofemorale. Анатомическое строение сустава представлено на рисунке 1.
Рис.1. Анатомическое строение тазобедренного сустава: 1 - круговая зона (zona orbicularis), 2 - хрящевая губа (labrum glenoidale), 3 - суставная впадина (cavum articulare), 4 - суставной хрящ (cartilage articularis), 5 - головка бедра (caput femoris), 6 - ямка головки бедра (fovea capitis femoris), 7 - связка головки бедра (ligamentum capitis femoris), 8 - поперечная связка вертлужной впадины (ligamentum transversum aceta-buli), 9 - капсула сустава (capsula articularis), 10 - седалищный бугор (tuber ischiadicum), 11 - facies lunata.
С точки зрения хирургической анатомии вертлужной впадины, различают функциональные колонны, обеспечивающие опору для головки бедра (рис. 2). Чаще всего дифференцируют переднюю колонну (лобковую) и заднюю (подвздошно-седалищную).
Рис. 2. Передняя (1) и задняя (2) колонны вертлужной впадины и их границы, проецированные на внутреннюю и наружную поверхности подвздошной кости (М.Е.Мюллер, с соавт., 1992).
Передняя колонна идет от передневерхней ости подвздошной кости косо книзу, внутрь и кпереди по направлению к лобковому симфизу, задняя (более мощная и массивная) спускается от большой седалищной вырезки к бугристости седалищной кости. Вершина угла схождения представлена компактной костью, которая и образует крышу вертлужной впадины. Однако нередко различают четыре колонны: наружную, которая соответствует крыше вертлужной впадины; переднюю и заднюю, которые образованы соответственно лобковой и седалищной костями; внутреннюю, наименее прочную, которая представляет собой дно вертлужной впадины.
Вертлужная впадина имеет определенную пространственную ориентацию, она наклонена кнаружи и вниз на 45° и повернута кпереди на 15°. Бедренная кость изогнута в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной - изгиб диафиза кпереди, фронтальной - наклон шейки бедренной кости в медиальном направлении, горизонтальной - разворот шейки бедренной кости вокруг продольной оси.
Наклон шейки бедренной кости в медиальном направлении образует с продольной осью бедренной кости угол, который обозначается как шеечно-диафизарный (у взрослых он составляет 127 - 130°). Отклонение шейки бедренной кости в горизонтальной плоскости измеряется углом, образованным пересечением центральной оси шейки и головки с чрезмыщелковой осью бедренной кости. Если шейка с головкой бедренной кости повернута кпереди, то говорят об антеверсии, если кзади - о ретроверсии. У взрослых угол антеверсии обычно равен 10 - 15° (рис. 3). Из особенностей анатомического строения следует подчеркнуть, что шейка бедренной кости лишена надкостницы.
Рис. 3. Схема антеверсии шейки бедренной кости.
На границе шейки и тела бедренной кости имеются два мощных костных бугра, называемых вертелами. Большой вертел расположен вверху и снаружи, на его внутренней поверхности, обращенной к шейке, находится вертельная ямка. Малый вертел лежит у нижнего края шейки, медиально и сзади. Спереди оба вертела соединяет между собой межвертельная линия, сзади - межвертельный гребень.
Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб