Остеоартроз – научись жить в мире со своей болезнью

Остеоартроз-одно из самых распространенных заболеваний суставов, который поражает хрящ, выстилающий соприкасающиеся костные структуры внутри сустава. Точная причина его развития не известна. Наиболее вероятными считают две причины-наследственная предрасположенность (наследуется дефект структуры суставного хряща) и чрезмерная микротравматизация тканей сустава (например, при избыточном весе, некоторых профессиях и др.). В результате хрящ изнашивается, истончается, а в подлежащей кости образуются «шипы»--так называемые остеофиты. Чаще всего поражаются суставы, несущие наибольшую статическую (коленные, тазобедренные и позвоночник) или динамическую (некоторые суставы кисти) нагрузку.

Это должен знать каждый больной остеоартрозом.

Наиболее характерным симптомом остеоартроза является боль в суставе при длительном стоянии, ходьбе, беге, которая проходит в состоянии покоя. Для остеоартроза коленных суставов характерна боль при спускании по лестнице. У больных остеоартрозом суставов кистей пальцы приобретают характерную узловатость. Сегодня это заболевание не излечимо. Однако, при регулярном лечении и правильной организации своей жизнедеятельности, можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни.

Пациент, страдающий остеоартрозом, должен тщательно выполнять лечение, назначенное врачом. Лечение обычно включает в себя обезболивающие препараты, правильное сочетание отдыха и физических упражнений, что является чрезвычайно важным для поддержания силы в пораженных суставах. Необходимо помнить, что обезболивающие препараты больным остеоартрозом назначают лишь для облегчения боли, а не для того, чтобы они могли еще больше нагрузить суставы. Не следует использовать суставы не по назначению (например, не стоит стоять на коленях во время уборки в квартире, задвигать коленями выдвижные ящички и закрывать ими двери). Необходимо избегать длительных вертикальных статических нагрузок, то есть не стоять долго, по возможности стараться присесть, как дома, так и на улице, в транспорте. Не следует бежать к автобусу, лучше медленно подойти к остановке, присесть на скамейку и подождать следующего. При ходьбе не стоит спешить, делать быстрых поворотов и остановок, ходить по неровной дороге. Возвратившись домой, следует отдохнуть на высоком стуле с подлокотниками или кресле, чтобы при вставании после отдыха можно было бы помочь себе руками.

Необходимо стараться держать страдающие остеоартрозом суставы в тепле. Рекомендуется избегать охлаждения конечностей и использовать тепловые процедуры, такие как горячие обертывания, горячие ванны, сухое тепло. В качестве «грелки» на коленные суставы можно использовать кусок рукава от старого шерстяного свитера.

Это серьезная проблема, не следует ждать ее самостоятельного разрешения и заниматься самолечением, а немедленно обратитесь к врачу. Излишнее откладывание консультации специалиста может привести к необратимым изменениям в некоторых структурах внутри сустава, что будет способствовать затяжному или лишь частичному разрешению этого воспаления, его частым и длительным обострениям.

У лиц, страдающих избыточной массой тела, нормализация веса будет способствовать уменьшению боли в суставах. Необходимо убрать из ежедневного рациона легкоусваиваимые углеводы (сахар, сдоба, картофель, рис, шоколад и др.), жирные сорта мяса и животный жир.

Физические упражнения чрезвычайно важны для любого пациента, страдающего какой либо патологией коленного сустава. Особенное значение в лечении остеоартроза является укрепление так называемой четырехглавой мышцы бедра, расположенной на его передней поверхности, осуществляющей разгибание коленного сустава и стабилизирующей его. Выполнение упражнений на укрепление этой мышцы приводит к значительному уменьшению болей в суставе. Необходимо помнить, что при остеоартрозе, любые упражнения должны выполнятья в положении сидя или лежа, но не в положении стоя.

На задней поверхности бедра находится группа мышц, сгибающих колено. Обычно, эти мышцы значительно сильнее четырехглавой мышцы, разгибающей колено и выпрямляющей ногу. Вот почему при травме или воспалении коленного сустава нижняя конечность стремиться согнуться, т.к. мышцы-сгибатели бедра в этом случае формируют постоянную сгибательную контрактуру. Часто после операции врач насильно разгибает коленный сустав с тем, чтобы ослабить сгибатели.

Хорошее упражнение для предупреждения контрактуры мышц-сгибателей-растягивание ахиллового (пяточного) сухожилия. Станьте на расстояние 40 см от стены (или шкафа), стопа плотно прилегает к полу, колени разогнуты; обопритесь вытянутыми руками о стену. Согните руки в локтях, постарайтесь коснуться грудью стены, затем встаньте в исходное положение. Выполняя это упражнение, вы растягиваете ахиллово сухожилие, икроножные мышцы и мышцы-сгибатели бедра. Другое упражнение на укрепление мышц сгибателей коленного сустава: исходное положение - лежа на животе. Медленно сгибайте и разгибайте ноги в коленных суставах. Это упражнение желательно выполнять с грузами-браслетами на голеностопных суставах.

Правильно организованная программа лечебной гимнастики-важнейшая часть реабилитационных мероприятий при остеоартрозе после перенесенного воспаления в суставе. Если в процессе их выполнения у Вас возникают неожиданные сложности, вы не можете удержать равновесие или не отмечаете улучшения, проконсультируйтесь у своего врача.

Пассивные упражнения -первая ступень в восстановительном периоде, т.к. они не требуют усилий со стороны пациента. Ассистент (медицинская сестра, физиотерапевт) сгибает и разгибает нижнюю конечность настолько, на сколько позволяет коленный сустав и расслабленные мышцы.

Полуактивные упражнения -следующая ступень. С помощью ассистента вы сами (активно) сгибаете и разгибаете конечность в коленном суставе.

Активные упражнения выполняются без чьей-либо помощи. Существуют два типа активных упражнений: изометрические и изотонические.

Изометрические упражнения используются как переходные между полуактивными и активными изотоническими упражнениями. При их выполнении вы напрягаете и расслабляете различные группы мышц, при этом конечность (тело) остается неподвижной. Для их выполнения вы можете упереться стопами в неподвижный объект (стену, шкаф, кровать) или напрягать противоположные группы мышц, осуществляющие сгибание-разгибание ног в коленных суставах, или прижимать обе конечности плотно друг к другу под разным углом. Проконсультируйтесь у своего врача или физиотерапевта о том, какой спортивный инвентарь вы можете использовать для выполнения этих упражнений.

Изотонические упражнения подразумевают активные движения тела. Описанные ниже упражнения помогут вам укрепить ваши коленные суставы и подготовить их к повседневной активности. Ваш доктор посоветует вам, какие из них следует выполнять и может предложить дополнительные упражнения.

1. Исходное положение-лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Опустите согнутые ноги на пол, прикоснитесь боковыми поверхностями коленных суставов к полу и верните в исходное положение.

2. Исходное положение-лежа на спине. Поднимите разогнутую в колене ногу вверх на 50-70 см над полом и верните в исходное положение.

3. Исходное положение-сидя на столе, одна нога свободно свисает, другая-лежит на стуле, стоящем перед столом, под коленные суставы подложите валик из полотенца. Приподнимите ногу, лежащую на стуле, на 10-20 см и верните в исходное положение.

4. Исходное положение-сидя на полу, обопритесь руками об пол. Разведите выпрямленные ноги так, чтобы между коленными суставами было расстояние 35-40 см и свяжите ноги ремнем или веревкой над коленными суставами. Старайтесь максимально развести ноги в стороны, преодолевая сопротивления ремня или веревки.

5. Исходное положение-лежа на спине. Не отрывая пятки от пола, согните ногу в коленном суставе и подтяните пятку к ягодице. Верните в исходное положение.

6. Исходное положение-лежа на спине. Согните ногу в коленном суставе и руками прижмите ее к животу. Верните в исходное положение.

7. Исходное положение-лежа на спине. Максимально разведите разогнутые в коленных суставах ноги и вновь сведите.

8. Исходное положение-лежа на спине, ноги разведены так, что между пятками расстояние 25-30 см. Поверните стопы внутрь, постарайтесь соприкоснуться большими пальцами, затем максимально поверните стопы наружу и постарайтесь прикоснуться мизинцами пола.

Как часто вы можете выполнять эти упражнения? Наиболее разумная рекомендация-выполнять их до ощущения на следующее утро легкой скованности и болезненности в мышцах, но так, чтобы мочь выполнить их снова. Более точный совет вам даст ваш врач. Усложняйте упражнения постепенно, не перегружайте суставы. Попробуйте делать теплые укутывания коленного сустава или всей конечности перед упражнениями.

Плавание-это не только прекрасный вид спорта для укрепления всего тела, это прекрасный способ разгрузить, дать отдых суставам нижних конечностей и позвоночника. В бассейне Вы можете делать специальные упражнения для коленного сустава. Например, ходьба в воде, достающей вам до бедра или до талии (Вы получаете дополнительную нагрузку на ноги за счет сопротивления воды). При этом старайтесь идти, не сгибая колени и максимально поднимая ноги («гусиная походка»), что значительно усилит Вашу четырехглавую мышцу.

Езда на велосипеде - наилучший вид спорта для больных остеоартрозом: с одной стороны укрепляются и становятся гибкими колени и мышцы нижней конечности в целом, с другой, в отличие от бега, коленные суставы не испытывают сотрясений при толчке стопы о землю. Важным моментом является высота сидения в велосипеде. Она должна быть таковой, чтобы при кручении педалей коленные суставы сгибались незначительно. Для определения необходимой высоты сидения велосипеда, его необходимо поднять до тех пор, пока нога не будет провисать, после чего лишь слегка опустить.

Если в велосипеде есть устройство для переключения скоростей, оптимальной скоростью езды для больного остеоартрозом является 80 об. в мин.

Если после езды на велосипеде появилась боль в суставах, ее можно облегчить, приподняв сидение всего лишь на пару см. Располагайте ступни на педалях необходимо так, чтобы пальцы смотрели немного внутрь. Перед ездой следует выполнить разминочные упражнения и упражнения на растягивание. Необходимо помнить, что езда на высокой скорости в холодную погоду -дополнительный охлаждающий фактор, поэтому ноги следует держать в тепле.

Некоторые приспособления для защиты коленных суставов.

1.«Грелка для колена». Старайтесь всегда держать больное колено сухим и в тепле. Грелку вы можете купить или сделать сами из рукава стар ого свитера или носка. Если Вы страдаете каким-либо из заболеваний коленного сустава, вы должны носить в холодную погоду теплые брюки из плотной ткани.

2.Эластические чулки, эластический бинт, эластические повязки помогут Вам при нестабильности коленного сустава. В случае развития воспаления в суставе или после операции, травмы, сопровождающихся припухлостью сустава, не используйте эластические чулки, бинт, повязки, т.к. это может привести к ухудшению снабжения тканей кровью. Если при их ношении у вас возникает боль, снимите их и обратитесь к врачу.

3.Трость- простое, но очень полезное приспособление. При ее выборе необходимо учесть следующее:

q Убедитесь в том, что она достаточно прочна. Если вы тучный человек, вам нужна более крепкая трость.

q На конце трости должно быть какое-либо приспособление, ограничивающее ее скольжение.

q Трость должна подходить вам по длине, при этом ваш локоть должен быть согнут на 10º, когда трость упирается концом в землю. Не пользуйтесь чужими тростями.

q Убедитесь в том, что ручка трости удобна для вас.

q Убедитесь в том, что трость для вас не тяжела.

При пользовании тростью при ходьбе держите ее в руке, противоположной больной ноге.

4.Костыли. Их цель-уменьшить вес, который несут ваши суставы. Костыли должны подходить вам по длине, их концы не должны скользить. Перед приобретением костылей проконсультируйтесь у врача.

Можно ли вылечить остеоартроз?

На сегодняшний день полностью вылечить остеоартроз не представляется возможным. Главная задача лечения – приостановить дальнейшее развитие болезни, ликвидировать болевой синдром, улучшить качество жизни и восстановить функциональный статус больного.

Лекарственные препараты для лечения остеоартроза

Ранее большинство специалистов использовали исключительно нестероидные противовоспалительные препараты. Действие их наступает достаточно быстро, однако они оказывают целый ряд отрицательных побочных эффектов на организм. Среди побочных эффектов – нарушение работы, кровотечения ЖКТ, язвообразование, повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь – инфаркта миокарда и инсульта. Некоторые нестероидные препараты из-за частоты тяжелых осложнений даже сняты с продажи и запрещены к производству.

Так что нестероидные препараты – не панацея. Мало снять боль – как для остеоартроза, так и для других ревматических заболеваний, нужны препараты базисного лечения, которые не просто снимают боль и воспаление, а и предупреждают дальнейшее разрушение хряща, т. е. основной механизм развития болезни.

Существуют ли в настоящее время эффективные препараты для лечения остеоартроза?

Восстановление структуры суставного хряща является основной задачей в лечении остеоартроза. В последнее время за рубежом активно используются препараты медленного действия, которые обладают не только анальгетической активностью, но и возможностью восстановления структуры хряща. в том числе и использующие в своем составе растительные компоненты (экстракт имбиря). Международные контролируемые исследования показали безопасность экстракта имбиря для здоровья больных. В настоящее время ни один препарат не выходит на рынок, если его эффективность и безопасность не подтверждена данными доказательной медицины – обширными многоцентровыми исследованиями. Основанные на экстракте имбиря препараты уже появились и в распоряжении отечественных врачей и пациентов, что позволяет надеяться на эффективное лечение остеоартроза без побочных эффектов.

Заключительный совет

Главное – не запускать болезнь и не заниматься самолечением. И помнить: чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов помочь человеку вернуть утраченное качество жизни.

Составил: ведущий сотрудник отдела некоронарогенных болезней сердца Института кардиологии им. Стражеско, доктор медицинских наук, Борткевич О.П.

Не каждое движение полезно, когда болят суставы. Но есть упражнения, которые оказывают лечебное и заживляющее действие на коленные суставы, служат отличной профилактикой артроза и артрита (воспаления) колена, используются при реабилитации после травм и операций на коленный сустав.

Как упражнения лечат суставы?

Костно-хрящевая ткань сустава не имеет собственных сосудов, поэтому получает питательные вещества из кровотока в близлежащих мышцах. При движении и сокращении мышц сустав начинает активно омываться, увлажняться, усиливается его питание, уменьшаются боли и отеки в суставе (за счет оттока воспалительной жидкости). И всё это без применения противовоспалительных средств.

Выработка достаточного количества суставной жидкости («смазки» сустава) зависит от активной работы мышц и связок самого сустава. Работают мышцы – сустав сам «смазывается».

Какие мышцы питают именно коленный сустав? Функцию мышечных насосов для колена выполняют мышцы бедра: квадрицепс и бицепс бедра (передняя и задняя поверхность), прежде всего, квадрицепс. Заставив полноценно работать крупные мышцы бедра, мы сможем восстановить основные источники кровоснабжения коленного сустава.

А как проще всего заставить работать мышцы бедра? С помощью всем известного базового упражнения – приседы. Приседы, а также подъемы в гору служат лучшей профилактикой артроза и артрита коленного сустава. Однако если колено уже болит, сустав воспален, осевая нагрузка на него не желательна . Что же делать?

Первое решение: находим компромиссный вариант. Полуприсед.

Если болят колени, можно попробовать выполнять только полуприседы - приседы с небольшой амплитудой, при необходимости с опорой на стену или стул. И самое главное, строго соблюдая технику выполнения приседов . Центр тяжести не должен смещаться на колени. Для этого надо опускаться вниз так, словно вы собираетесь присесть на воображаемый стул, который находится сзади вас. Таз отводится назад. Не опускайте бедра ниже параллели с полом. Приседая, следите за коленями, они не должны выходить вперед за носки. Следите также, чтобы не было поворота в колене наружу или вовнутрь. Колено и носок – в одной плоскости.

Приседая, таким образом, мы переносим центр тяжести именно на четырехглавую мышцу бедра квадрицепс – что нам и нужно, при этом минимально нагружая больные коленные суставы.

Второе решение. Упражнения для коленного сустава с помощью амортизатора

Эффективно нагружать мышцы бедра, как квадрицепс, так и бицепс, позволяет специальное приспособление – резиновый (силиконовый) амортизатор для фитнеса, другое называние – эспандер для кинезитерапии. С этим фитнес-снарядом можно выполнять множество упражнений для ног и спины в домашних условиях без осевой нагрузки на суставы.

Амортизатор представляет собой эластичный жгут с захватами на двух или трех концах. Купить можно в спортивных магазинах.

В качестве альтернативы можно использовать эластичные ленты для фитнеса, эспандер – резиновый амортизатор с ручками (рукоятками), трубчатый амортизатор с манжетами.

При выборе амортизатора обратите внимание, что есть модели, на которых указана степень тугости: light, medium, hard. Для тренировки ног обычно оптимально подходит вариант medium, то есть средний. Главное, чтобы при выполнении упражнений в мышцах ноги ощущалось натяжение, и амортизатор не провисал . При необходимости можно регулировать нагрузку, закрепив амортизатор в несколько оборотов, либо использовать два соединенных вместе амортизатора.

Важно! резиновый амортизатор должен быть закреплен на нижней части голени петлей, желательно на плотный носок. Другой конец прикрепляется к неподвижной тяжелой опоре, например ножке дивана, кровати или шкафа. Но лучше ввинтить в несущую стену дома или комнаты какие-нибудь кронштейны типа петли на разной высоте, за которые можно было бы закрепить свободный конец амортизатора для выполнения упражнений на полу или на скамейке.

Лечебные упражнения для коленного сустава

Итак, лечебный комплекс в домашних условиях состоит из силовых и декомпрессионных упражнений.

Силовые упражнения направлены на работу мышечных «насосов» – бедер, развития силы и эластичности в мускулатуре, окружающей коленный сустав. Декомпрессионные, снимающие нагрузку с суставов, улучшают микроциркуляцию в суставе, способствуют удалению из него воспалительной жидкости.

При выполнении упражнений не забывайте дышать. Во время силовой фазы (сгибания, тяги) делать хороший выдох. Минимальное количество занятий в неделю – три. Продолжительность занятия – не менее 20 минут и не более часа. С каждой неделей и месяцем старайтесь увеличивать количество выполняемых упражнений за определенный отрезок времени.

Упражнения необходимо выполнять из учета 15–20 повторов в одной серии.

Упражнения 1

Лежа на груди тянем ногой амортизатор ногой до максимального сгибания ноги в коленном суставе. Главное достоинство упражнения – декомпрессия поверхностей коленного сустава. Оно помогает растянуть спазмированные мышцы подколенной зоны и улучшить дренажную функцию мышц бедра, избавиться от отечности в области коленного сустава, возникшей из-за травмы.

Упражнения 2

Разгибание ноги в коленном суставе с тягой резинового амортизатора из положения. Если пострадал один сустав, то можно выполнять это упражнение из И.П. стоя на здоровой ноге. Нога с амортизатором слегка отводится назад и вверх (приблизительно на 30 градусов), при этом пятка с амортизатором поднимается над полом максимально возможно, но без наклона туловища вперед.

Выполнение упражнения производится за счет разгибания ноги в коленном суставе до полного выпрямления. При выполнении и этого упражнения можно испытывать неприятные ощущения в мышечно-связочном аппарате колена. На это не надо обращать большое внимание. Упражнение считается правильно выполненным, если при разгибании ноги квадрицепс бедра (передняя мышца) полностью напрягается. Степень натяжения резинового амортизатора определяется точно так же, как в упражнении № 1. При разгибании ноги стараться не касаться носком пола.

Упражнения 3

Сгибание ноги в коленном суставе с тягой амортизатора из положения стоя. Амортизатор закреплен за нижнюю часть голени, другой его конец зафиксирован на свободной руке. Сгибать ногу в коленном суставе, стараясь пяткой коснуться ягодицы. Колено держать в одном положении, не отодвигая его от вертикальной линии туловища. При сгибании улучшается кровообращение в подколенной зоне. При опускании ноги растягиваются мышцы бедра и голени при полной разгрузке бедра и голени. Выполняется поочередно: сначала одной ногой, потом другой.

Упражнение рекомендовано не только при артрите и артрозе сустава, но и при бурситах, тендовагинитах, после операций на связочном аппарате сустава, а также травм менисков. Кроме того, в тренажерном зале могут использоваться для лечения болей в коленном суставе, восстановления после травм и операций силовые упражнения на сгибание и разгибание бедра.

Упражнения 4

Сидим боком к неподвижной опоре, за которую зафиксирован один конец резинового амортизатора. Другой конец закреплен за нижнюю часть голени или стопу со стороны неподвижной опоры, приводить ногу с резиновым амортизатором, затем максимально отводить в сторону, при этом нога прямая, другую можно согнуть. Чем больше угол отведения ноги в сторону, тем больший эффект дает это упражнение.

Усилие можно уменьшать или увеличивать, меняя исходное положение, располагаясь ближе или дальше от точки крепления амортизатора.

Это упражнение также обладает большим реабилитационным эффектом и при разрушенных менисках или в период после операции по удалению менисков.

Упражнения 5

Похожее на предыдущее, но в данном варианте нога максимально возможно отводится в сторону.

Пояснения: эти два варианта упражнений на приводящие и отводящие мышцы бедра настолько эффективны, что могут заменить операцию по удалению менисков в случае их разрушения. Кроме того, рекомендуется массировать мышцы в зоне боковых поверхностей сустава через боль, прикладывая после холодный компресс.

Упражнения 6

Жим лежа ногой. Это упражнение выполняется после того, как достигнут эффект сгибания и разгибания ноги в коленном суставе.

Сгибание ноги в коленном суставе с каждым последующим занятием должно быть более глубоким, а выпрямление ноги полным.

Вторая группа упражнений

Упражнения декомпрессионные. Необходимы для выполнения дренажной функции суставов, то есть для выкачивания воспалительной жидкости из сустава и усиления его микроциркуляции. Обычно выполняются после силовых упражнений или в чередовании с ними.

Упражнения 7

Из И.П. на четвереньках (руки-ноги) к больной ноге за нижнюю часть голени зафиксирован амортизатор. Другой конец амортизатора зафиксирован к неподвижной опоре на разной высоте (чем выше, тем лучше). Амортизатор должен быть максимально натянут, как буксировочный трос. Движение осуществляется тягой бедра вперед, достаточно резко, как удар по мячу. Голова не должна быть опущена. Усложнить это упражнение можно, увеличив расстояние между исходным положением и неподвижной опорой или количеством зафиксированных к ноге амортизаторов.

Пояснение: упражнение способствует восстановлению антропометрической длины мышц бедра и голени в целях устранения их ригидности (укорочения). Болезненность при выполнении упражнения исчезает на 3–4-й день после начала занятий.

Упражнения 8

Исходное положение лежа на спине, ногами к неподвижной опоре на максимально возможном расстоянии от нее. Больная нога через резиновый амортизатор соединена с неподвижной опорой. То одной, то другой рукой надо держаться за опору, например за ножку дивана. Производить тягу бедра к туловищу из положения вытянутой ноги до касания бедром нижней части живота. Выполняя это упражнение, мы растягиваем переднюю часть бедра, через которую четырехглавые мышцы бедра обхватывают и фиксируют наколенник. Это одно из лучших упражнений для лечения бурсита надколенника. Оно так же великолепно помогает при реабилитации ноги после удаления менисков и операции на крестообразных связках (в частности, передней).

Упражнение 9

Исходное положение лежа на боку. Тягу ногой осуществлять таким образом, чтобы нога полностью скручивалась в тазобедренном суставе до касания коленом пола перед животом. При возвращении ноги в исходное положение она раскручивается, при этом пятка смотрит строго в пол.

Особенности упражнения: при вращении ноги в тазобедренном суставе возможен хруст, треск и даже несильные стреляющие боли. Так как упражнение носит декомпрессионный характер, подобные звуки могут свидетельствовать о запущенности связочного аппарата в плане гипокинезии, а значит, это нормальное явление.

При подготовке материала использованы упражнения и фото из книги С.М. Бубновского “Болят колени. Что делать?”.

Перед исследованием активных движений в коленном суставе следует предложить больному, лежащему с разогнутыми коленными суставами, напрячь мышцы бедра. При таком мышечном напряжении делаются хорошо видимыми передние мышцы бедра, а при сравнительном осмотре легко обнаруживается мышечная атрофия.

Атрофия мышц наблюдается во всех случаях повреждений коленного сустава. Она бывает рефлекторного типа и вовлекает преимущественно четырехглавую мышцу бедра, особенно ее внутреннюю часть (vastus medialis), обнаруживаемую по уплощению рельефа внутренней части мышцы.

При выпоте в полость сустава ограничивается возможность полного активного сгибания в коленном суставе. Ограничение сгибания объясняется в этих случаях давлением жидкости на передний сумочный аппарат. Активное разгибание иногда ограничивается ущемлением гипертрофированных жировых тел.

Активные движения в коленном суставе резко нарушаются при хронических воспалительных его заболеваниях, сопровождающихся деструкцией суставных концов. При капсульной флегмоне коленного сустава, возникшей в результате острого гнойного артрита, делаются невозможными ни активные, ни пассивные движения, попытка определить подвижность в суставе вызывает мучительные боли.

Полное активное разгибание ноги в коленном суставе отсутствует при параличе четырехглавой мышцы бедра. Больные остаточным параличом четырехглавого разгибателя часто вырабатывают так называемые обманные движения и, если исследователь не определит тщательно функцию отдельных мышечных групп и мышц, он может быть введен в заблуждение.

При полном параличе четырехглавой мышцы больной в некоторых случаях может при стоянии и ходьбе замыкать коленный сустав напряжением сгибателей бедра (двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая мышцы) и икроножной мышцы (конская стопа). При переломе надколенника с полным разрывом бокового разгибательного аппарата разгибание в коленном суставе отсутствует.

Активное разгибание возможно только частично (больной не в состоянии удержать стью разогнутую в колене голень) при разрыве собственной коленника, при переломе коленной чашки с частичным разрывом разгибательного аппарата и при парезе четырехглавой мышцы бёдра.

Значительное расстройство активных движений наблюдается при привычном вывихе надколенника. При попытке согнуть разогнутую в коленном суставе ногу больной сгибает сустав до момента соскальзывания надколенника кнаружи, после чего голень бессильно падает. Смещение кнаружи (вывих) коленной чашки делает невозможным разгибание согнутого коленного сустава. Больного исследуют в положении лежа на спине. Ему предлагают поднять разогнутую в коленном суставе ногу и удержать ее разогнутой на весу.

Удерживая ногу на весу, больной должен начать медленно сгибать коленный сустав, до известного угла активное сгибание совершается плавно, но, как только надколенник соскользнет с мышелков бедра, голень падает. При исследовании нужно предупредить падение голени подложенной под нее рукой, чтобы избежать ушиба.

При двустороннем привычном вывихе надколенника больной не может присесть на корточки: соскальзывание коленных чашек не позволяет удержать туловище при согнутых коленях и больной в момент соскальзывания надколенников падает на ягодицы.

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав образуется мыщелками бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и надколенником. Сустав сложный, по форме блоковидно-шаровидный. Из разогнутого положения он функционирует как блоковидный. По мере сгибания, благодаря уменьшению радиуса кривизны суставной поверхности мыщелков бедренной кости, могут происходить пронация и супинация (рис. 17.4). Так как костная структура коленного сустава является архитектурно непрочной, то в усилении его прочности участвуют мышцы и связочный аппарат.

Пределы диапазона движения коленного сустава. Основными видами движения коленного сустава являются почти исключительно сгибание и разгибание. Медиальные и латеральные вращения больше-берцовой кости возможны лишь в незначительной степени при согнутом колене.

Сгибание коленного сустава. Сгибание колена предполагает движение голени, в результате которого пятка оказывается у бедра. Диапазон движения колеблется от 120° при выпрямленном тазобедренном суставе

Наука о гибкости

Приблизительно до 135° при согнутом и до 160° при наличии пассивной силы (например, сидение на пятках). При активном движении неотягощен-ной ноги сгибание колена осуществляют задняя группа мышц бедра и икроножная мышца. Диапазон движения ограничивается вследствие сократительной недостаточности мышц-сгибателей, пассивного напряжения: четырехглавой мышцы-разгибателя, передних участков капсулы, задней крестообразной связки (при умеренном сгибании) и обеих крестообразных связок (при значительном пассивном сгибании), а также вследствие соприкосновения пятки и задней поверхности голени с задней поверхностью бедра и ягодиц.

Разгибание (выпрямление) коленного сустава. Выпрямление колена - движение, противоположное сгибанию. Выпрямление свыше 0° специалисты из Американской академии хирургов-ортопедов называют чрезмерным разгибанием (Greene, Heckman, 1994). Причиной чрезмерного выпрямления может быть растянутость связок и капсулы, или костная деформация. Вайн-Дэвис (1971), обследовав 3000 детей г. Эдинбурга, обнаружил, что около 15 % трехлетних детей способны вытягивать колено более чем на 0°. Такая степень выпрямления наблюдалась только у 1 % шестилетних детей. В двух крупных исследованиях средний диапазон выпрямления ноги в коленном суставе у взрослых физически здоровых людей составил - 2-3°. В случае чрезмерного выпрямления ноги в коленном суставе упражнений на растягивание следует избегать.

Даже при нормальной подвижности коленного сустава упражнения на растягивание следует выполнять осторожно.

Выпрямление ноги в коленном суставе обеспечивает четырехглавая мышца бедра, пересекая поперечную ось коленного сустава спереди от нее. Это одна из наиболее массивных мышц человеческого тела, расположенная на передней поверхности бедра, имеет четыре головки (мышцы): прямую мышцу бедра, латеральную, медиальную и промежуточную обширные мышцы бедра.

Механические и структурные недостатки мышц коленного сустава. Одним из потенциальных недостатков функционирования коленного сустава является частичный контроль его со стороны двух суставных мышц: задней группы мышц бедра, сгибающих голень в коленном и разгибающих бедро в тазобедренном суставе, и прямой мышцы бедра, осуществляющей разгибание бедра в коленном и сгибание бедра в тазобедренном (Basmajian, 1975; Kelley, 1971). При одновременном максимальном растяжении обеих мышечных групп результирующее напряжение на мышцы и сухожилия может оказаться настолько большим, что это приведет к травме. Килли (1971) достаточно четко иллюс-