Это кровоизлияние в ПЖК в области больших половых губ, промежности или околовлагалищную клетчатку. В некоторых случаях гематома распространяется выше тазовой фасции, и кровь скапливается в клетчатке параметрия, поднимаясь иногда до почечной области сзади и до пупка спереди.
Возникновение гематом связано обычно с механическим воздействием, повреждающим сосуды. Имеют значение факторы, снижающие свертываемость крови, эластичность стенки сосудов.
Гематомы редко возникают во время беременности (травмы), обычно при оперативном вмешательстве (наложение щипцов, извлечение плода), стремительных или затяжных родах. Чаще слева, что обусловлено асимметричным развитием нижних кардиальных вен: левая развита больше правой; имеет значение, что чаще при первой позиции (когда высвобождена большая часть головки – затылок, который сильнее сдавливает мягкие ткани и сосуды левой половины таза).
Клиника. Боль, чувство сдавления на месте образования.
Диагностика.
Обнаружение сине-багровой опухоли, тугоэластической консистенции в области большой половой губы. Вход во влагалище располагается эксцентрично, половая щель имеет вид зигзага. Наружное кровотечение отсутствует. При большой гематоме могут быть более или менее выраженные признаки малокровия. Труднее диагностируются гематомы влагалища. При влагалищном или зеркальном исследовании обнаруживается сине-багровая опухоль, дающая ощущение флюктуации при свежей гематоме, и ощущение хруста при старой. Наиболее трудно распознаются надвлагалищные гематомы. При быстром их распространении в большом размере появляются признаки внутренних кровотечений, пальпаторно определяется опухоль в параметрии. Появляется опухоль вскоре после родов. Отсутствие признаков воспаления позволяет отличить гематому от параметрита. Гематомы обычно бывают односторонними, протекают чаще с нормальной или субфебрильной температурой.
При больших гематомах на матке на месте наибольшего расхождения тканей появляются очаги омертвения. Гематомы могут нагноиться, что ведет к гнилостному распаду тканей, общее состояние роженицы ухудшается, повышается температура. При быстром росте гематомы или ее нагноении может быть ее разрыв. Прорыв может произойти во влагалище, в прямую кишку. Гематомы больших размеров, возникающие до рождения плода, могут явиться препятствием для родов через естественные родовые пути, а при их разрыве возможно угрожающее жизни кровотечение.
Лечение.
Постельный режим. Местно – пузырь со льдом, давящая повязка, кровоостанавливающие средства: викасол, хлорид кальция, аминокапроновая кислота, препараты спорыньи.
Показатели работы акушерского стационара.
Общее количество родов. Зависит от количества коек: ОКБ – 75 коек, 1000 – 1100 родов в год.
Средняя годовая занятость койки. В N=300 дней (2 месяца на генеральную уборку по 1 месяцу 2 раза).
Средний койко-день – 15 (средняя длительность пребывания на койке).
Оборот койки – сколько больных за данные койко-дней (в ОКБ – 120 %)
Преждевременные роды 4 – 6 % обычный стационар, ОКБ – 11 %.
Поздние гестозы ОКБ – 23 %
Кровотечения в родах ОКБ – 2 %
Родовой травматизм ОКБ – 8,8 %
Частота оперативных вмешательств (КС) ОКБ – более 30 %
Послеродовые осложнения 1,6 %
Послеродовые инфекционные заболевания 1,2 %
Послеоперационный койко-день - 11 дней
Материнская смертность. На 100 тысяч живорожденных детей (смертность от беременности, от родов, от аборта, от внематочной беременности) – за 5 лет более 1600 женщин в родах. Только 1/3 – от беременности и родов, 2/3 – от абортов. Осложнения беременности и родов: 1) поздний гестоз; 2) кровотечение. В ОКБ материнская смертность – 17,2 на 100000 новорожденных.
Перинатальная смертность – высчитывается (число детей, умерших в первые 7 дней + число мертворожденных (анте- и интранатально)) х 1000 – число детей, родившихся живыми и мертвыми. Вычисляется в промилях. Пермская область 16 – 18 промили. ОКБ – до 34 промили.
При возникновении гематомы появляется ощущение боли и чувство давления на месте образования опухоли. Особенно выражена боль при гематомах наружных, половых частей, так как при этом растягиваются кожные покровы их, имеющие богатую нервнорецепторную сеть.
Распознавание гематомы наружных половых частей не представляет каких-либо затруднений и основывается на обнаружении сине-багровой опухоли тугоэластической консистенции в области срамной губы. Опухоль может распространяться во влагалище, на промежность и область заднего прохода. Вход во влагалище располагается эксцентрически, половая щель имеет вид зигзага. Наружное кровотечение отсутствует. При больших опухолях появляются более или менее выраженные признаки малокровия.
При кровяных опухолях влагалища распознавание несколько труднее и необходимо бывает влагалищное исследование, при котором обнаруживается характерная сине-багровая опухоль, выпячивающаяся, в просвет влагалища и дающая ощущение флюктуации при свежей гематоме, а в дальнейшем при пальпации определяется ощущение хруста снега. При больших размерах опухоли женщина жалуется на чувство напряжения, тенезмы и сильные схваткообразные боли. В некоторых случаях выпячивающуюся опухоль влагалища можно принять за околоплодный пузырь.
Наиболее трудно распознаются надфасциальные гематомы , их можно просмотреть или посчитать за параметрит. При быстром их возникновении и значительных размерах появляются признаки внутреннего кровотечения, пальпацией определяется опухоль в параметрии. Появление опухоли вскоре после родов, отсутствие признаков воспаления (температура и др.) позволяют отличить гематому от параметрита.
Гематомы родовых путей обычно бывают односторонними. Протекают они чаще всего с нормальной или субфебрильной температурой. Гематомы небольших размеров могут протекать бессимптомно и обнаруживаются случайно при влагалищном исследовании.
При больших по размерам гематомах на месте наибольшего растяжения покрывающих опухоль тканей начинают образовываться очаги омертвения. Содержимое опухоли может подвергнуться инфицированию, что приводит к гнилостному распаду. При этом усиливается ощущение тяжести и давления в области гематомы, боли усиливаются, принимают пульсирующий характер и напоминают боли при флегмонозном воспалении. Поверхность покровов над гематомой становится гладкой, блестящей и покрасневшей (гиперемированной). До опорожнения гематомы наблюдаются высокие подъемы температуры с утренним ремиссиями. Содержимое гематомы в подобных случаях приобретает бурый дегтеобразный цвет и часто издает гнилостный запах. При тромбировании кровоточащих сосудов в области гематомы и инфицировании ее иногда наступает распространение тромбофлебита с поражением бедренной вены и возникновением легочных эмболов.
Инфицирование и нагноение обычно наблюдаются при гематомах, сообщающихся с полостью влагалища, но могут происходить вследствие перехода инфекции по лимфатическим путям с кишечника. Закрытые гематомы вульвы и влагалища нередко рассасываются, не вызывая сильных болей и значительного, повышения температуры. При быстром росте опухоли во время ее возникновения или при последующем нагноении покровы, образующие стенки опухоли, сильно напрягаются, истончаются и могут разорваться. Прорыв может произойти в просвет влагалища и в прямую кишку; в последнем случае может образоваться ректовагинальная фистула. Распространение гематом выше тазовой фасции ухудшает прогноз. При инфицировании надфасциальных гематом возможно развитие гематогенной инфекции типа пиемии или септицемии (Л. И. Бубличенко).
Гематомы больших размеров, возникающие до рождения плода, могут явиться препятствием для родоразрешения через естественные родовые пути (Ыертапп), а при их прорыве может наблюдаться сильное и даже угрожающее жизни кровотечение.
Прежние статистические данные показывали высокую смертность при гематомах родовых путей, но в настоящее время смертность ничтожна (И. И. Яковлев).
Лечение гематом
Гематомы размером с куриное яйцо постепенно рассасываются, не, оставляя следа. Кровоизлияния больших размеров, если они не подвергаются инфицированию, также не требуют вмешательства. В настоящее время акушеры-гинекологи придерживаются мнения, что не следует вскрывать гематомы из-за опасности их инфицирования. Назначают постельный режим, местно лед, при гематомах вульвы - давящую повязку. Кроме того, назначают кровоостанавливающие средства (препараты спорыньи), витамин К, хлористый кальций. Целесообразно переливание малых доз консервированной крови с гемостатической целью и для стимуляции защитных сил организма. Одновременно назначают антибиотики и сульфаниламиды.
При наружных гематомах хорошее действие оказывают примочки из уксуснокислого алюминия.
Если гематома продолжает быстро увеличиваться, нарастают признаки внутреннего кровотечения, а также, если имеется открытая гематома, показано оперативное вмешательство.
При возникновении гематомы до рождения плода, если она препятствует родоразрешению, ее уменьшают, удаляя содержимое при помощи пункции или разреза.
Оперативное лечение гематом заключается в разрезе покровов опухоли, удалении сгустков и жидкой крови, лигировании поврежденных сосудов или обкалывании кровоточащих мест. В полость гематомы засыпают белый стрептоцид или вводят 40% эмульсию стрептоцида либо 1% эмульсию синтомицина и зашивают наглухо или дренируют. Дренирование марлевой полоской или при помощи резиновой трубки применяется при инфицированных и открытых гематомах. При нагноении гематом их широко вскрывают, опорожняют и ведут как гнойные раны.
При надфасциальных гематомах, если имеется угрожающее жизни кровотечение, производят чревосечение, при котором вскрывают и опорожняют гематому, затем останавливают кровотечение.
При нагноении или опасности прорыва старых надфасциальных гематом их следует вскрыть по возможности внебрюшинно, производя разрез над пупартовой связкой или кольпотомию, если опухоль дошла до сводов.
Профилактика развития гематом вульвы и влагалища должна заключаться в бережном ведении родов, соблюдении строгих показаний к оперативному родоразрешению при токсикозах беременных, нефритах, флебэктазиях и других состояниях, вызывающих склонность к кровотечению. При указанных состояниях, а также в период образования кровоизлияний показано применение льда, инъекций витамина К и проведение антибиотикотерапии.
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.
Появление синяка на половом члене является серьезным поводом для беспокойства у мужчины. При этом не имеет существенного значения его размер и болезненность. В любом случае важно определить причину его возникновения и, если он причиняет дискомфорт, принять незамедлительные меры. Синяк на члене может появиться в результате травмы или ушиба, однако существуют другие, более серьезные причины, о которых должен знать любой мужчина.
Факторы изменения внешнего вида фаллоса
Основной причиной, в результате которой образуется синяк на половом члене мужчины, является механическое воздействие. Так как ткань органа довольно чувствительная, то даже небольшое повреждение может привести к образованию гематомы. Наиболее часто травматизация происходит в следующих случаях:
- Чрезмерно активная мастурбация.
- Интенсивный половой акт, оральные ласки или сексуальные эксперименты.
- Защемление одеждой, особенно молнией джинсов.
- Ушибы во время спортивных тренировок.
- Удары.
- Производственные травмы, укусы животных.
В результате активного полового контакта повышается риск возникновения синяка на крайней плоти. Он может возникнуть при извлечении пениса из влагалища и случайном его ударе о бедро партнерши. Если девушка, находящаяся сверху, начнет сильно опускаться на член, но не попадет, то возможна его травматизация с образованием обширной гематомы всего пениса с переходом на мошонку.
Сексуальные эксперименты могут закончиться не только синяком, но и разрывом мочеиспускательного канала, повреждением бедренной артерии, развитием почечной недостаточности. Производственные травмы или рваные укусы животных часто имеют плачевные последствия в виде ампутации полового органа мужчины. В этом случае жизненно необходимо своевременное оказание медицинской помощи.
Помимо механического повреждения, причиной гематомы крайней плоти может быть нарушение кровообращения, например гемофилия, и ломкость сосудов, связанная как с нехваткой определенных витаминов, так и с врожденными патологиями соединительной ткани.
Они часто связаны с хроническими заболеваниями и вредными привычками. Синяки при этом возникают в отсутствии видимых причин.
Существуют стадии развития синяка
Как проявляет себя синяк?
После механического воздействия на пенис вначале возникает небольшое увеличение этого органа, а через 6 часов появляется сам синяк. В зависимости от интенсивности воздействия он может быть небольших размеров или захватывать весь член. Через 8 часов возможно появление отечности в этой области, а через три дня кожа становится черной. При ощупывании этого места можно обнаружить гематому. Это чаще всего происходит при сильном повреждении.
Помимо самого синяка на крайней плоти, возможны также следующие признаки травматизации члена:
- Отечность пениса и мошонки.
- Нарушение мочеиспускания.
- Болевой синдром.
- Потеря эректильной функции.
- Кровотечение, обусловленное значительным повреждением.
- Гематурия.
Выраженность симптомов зависит от величины воздействия. Чаще всего болевой синдром практически отсутствует, а нарушение мочеиспускания наблюдается только после сексуальных экспериментов.
Если отсутствует явная причина возникновения синяка на крайней плоти члена, то не стоит откладывать визит к врачу, потому что нарушение свертывания крови или ломкость сосудов, которые также приводят к образованию гематом, в будущем вызывают инсульты, инфаркты или тромбоэмболии.
Меры помощи
При возникновении гематомы члена следует обратиться к врачу. До похода к специалисту рекомендуется тщательно соблюдать правила личной гигиены и не допускать инфицирования поврежденной области. Следует также максимально исключить возможные механические воздействия на пенис и временно прекратить половые контакты. В первые несколько часов после травмы рационально применение холодных компрессов.
Для лечения синяка применяют мази
- Ангиопротекторы.
- Венотоники.
- Антикоагулянты.
При небольшой гематоме в области головки члена эффективно использовать крем или мази, которые обладают ангиопротекторным действием. Они помогают уменьшить отек, улучшить кровообращение, а значит, убрать воспаление и сам синяк. К таким средствам относят Актовегин, Трибенозид, Троксерутин. Этими мазями можно обрабатывать синяки и детям.
Венотоники за счет улучшения тонуса венозной стенки позволяет уменьшить зону воспаления и улучшить обмен веществ в этой области. Среди этих средств выделяют Гесперидин, Троксерутин. К антикоагулянтам относят Курантил и Гепарин. Они помогают нормализовать кровоток в зоне повреждения и предотвратить образование тромбов. Ребенку эти средства следует наносить с осторожностью.
Помимо наружных средств, в случае наличия серьезной патологии кровообращения или сердечно-сосудистой системы, необходимо принимать соответствующие препараты. При образовании крупной гематомы члена может понадобиться оперативное вмешательство по ее удалению, после чего назначается курс антибактериальной терапии и перевязки.
Таким образом, зная основные факторы, приводящие к образованию синяка на крайней плоти члена, нужно постараться их избегать, а при возникновении гематомы без внешних воздействий следует обратиться к специалисту.
При небольшой области ушиба в домашних условиях можно использовать холодные компрессы или мази.
Гематомы в области наружных половых частей и влагалища могут возникнуть еще во время беременности под влиянием какой-нибудь травмы-ушиба, удара, падения и т. п. Однако чаще они возникают во время родов после длительного или, наоборот, очень быстрого периода изгнания или при извлечении головки с помощью акушерских щипцов и др.
Экхимозы обычно образуются в результате травмы или интраоперационного кровотечения и изменяют цвет кожи на значительных участках вульвы. Гематомы вульвы также образуются после операции с неполным гемостазом; экстравазация в мягкие ткани происходит быстро и иногда граница излившейся крови достигает бедра. Гематомы вульвы могут также образоваться и после сравнительно небольшой травмы. Травмы промежности, например неудачное падение на шпагат, могут привести к разрыву мелких сосудов вульвы и особенно пещеристой ткани в толще больших половых губ. Излившаяся из поврежденных сосудов кровь быстро пропитывает рыхлую соединительную ткань больших половых губ, вызывая их выраженную припухлость. Нарастание припухлости прекращается тогда, когда внутритканевое давление достигает внутрисосудистого. Припухлость обычно бывает напряженной и очень болезненной, что требует приема сильнодействующих анальгетиков.
Патогенез . Под воздействием травмы разрываются сосуды, расположенные в глубине мягких тканей; покрывающая эти ткани слизистая оболочка или кожа остаются неповрежденными. Изливающаяся из поврежденных сосудов кровь скапливается в рыхлой клетчатке, где и образуется гематома, размеры которой могут колебаться от величины куриного яйца до головки новорожденного и даже больше.
Симптомы и признаки гематом в области наружных половых частей и влагалища
Клиническая картина характеризуется появлением сине-багровой опухоли в области половой губы, отсутствием наружного кровотечения; вход во влагалище расположен эксцентрично. При нагноении гематомы появляется ремиттирующая температура, а при нарастании кровотечения - анемия. В особо тяжелых случаях кровь может выполнить все забрюшинное пространство в области таза.
Симптоматология . Даже небольшие гематомы вызывают чувство давления в тазу и боль, иногда очень резкую, особенно в тех случаях, когда гематома растягивает кожные покровы наружных половых частей.
Распознавание . Гематома наружных половых частей и влагалища распознается по возникновению в этой области сине-багровой опухоли туго-эластической консистенции. Опухоль эта, обычно располагающаяся в толще одной из больших половых губ, выпячивает ее и придает половой щели вид зигзага. При влагалищном исследовании свежая гематома дает ощущение флюктуирующей опухоли, распространяющейся до стенок таза; в дальнейшем она дает при пальпации ощущение хруста снега.
Профилактика гематом в области наружных половых частей и влагалища
Профилактика сводится к рациональному ведению родов и немедленному оказанию соответствующих пособий.
Лечение гематом в области наружных половых частей и влагалища
Небольшие гематомы постепенно рассасываются и исчезают бесследно без всякого лечения. Большие гематомы, если они не увеличиваются, также не требуют вмешательства. Другое дело, если гематома продолжает увеличиваться или если Нарушена целость покрывающей ее стенки влагалища или кожи промежности. В таких случаях производят разрез последних с целью найти кровоточащий сосуд, чтобы наложить на него гемостатические лигатуры и удалить кровяные сгустки; полость гематомы засыпают белым стрептоцидом и либо зашивают наглухо, либо рыхло дренируют марлевой полоской.
При нарушении целости покровов гематомы, а тем более если она нагноилась, зашивание противопоказано. В таких случаях полость гематомы опорожняют от гноя и сгустков крови, вводят в нее марлевый дренаж, пропитанный мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией. Одновременно назначают инъекции пенициллина или биомицин. В дальнейшем уход ведется по общим правилам ведения ран.
Консервативное лечение заключается по возможности в быстром прикладывании к месту повреждения пузыря со льдом. Если несмотря на это припухлость нарастает, может потребоваться эвакуация гематомы. При стабильном гематокрите и отсутствии признаков нарастания гематомы от хирургического вмешательства следует воздержаться. Установить источник кровотечения и перевязать или коагулировать его часто не удается, поэтому желательно наладить вакуумное дренирование. При обширной гематоме вульвы может нарушиться мочеиспускание. В этих случаях катетеризация мочевого пузыря приносит облегчение и позволяет обеспечить чистоту и сухость промежности.
Травма (толчок, удар, coitus), оперативное вмешательство, перфорация, разрыв беременной матки, тяжелые роды; гематома яичника - общие заболевания (хронический нефрит, цынга, тиф), интоксикация при отравлении фосфором, а также при застоях вследствие перекручивания.
Симптомы и течение ГЕМАТОМЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Различают:
Гематомы вульвы и влагалища (haematoma vulvae et vaginae).
Быстро растущая, синевато-красного цвета опухоль, чаще односторонняя, достигающая иногда значительных размеров - до детской головки; наполнена кровью. Нарастающее чувство напряжения и боли, иррадиирующие в прямую кишку и мочевой пузырь. Небольшие гематомы протекают благоприятно.
Гематомы широкой связки (haematoma ligamenti latae).
Внезапные сильные схваткообразные боли, нарастающие явления малокровия при отсутствии наружного кровотечения. Температура нормальная. Пульс слабого наполнения. Опухоль располагается большей частью около матки. При значительных размерах опухоли матка отодвигается в сторону. Иногда опухоль достигает стенки таза и доходит до тазового дна. Содержит кровь.
Большинство гематом протекает благоприятно; очень большие инфицированные гематомы могут прорваться в брюшную полость и повести к летальному исходу. Возможен прорыв гематомы во вла галище и прямую кишку.
Гематомы яичника (haematoma ovarii s.apoplexia ovarii).
Резкая боль в соответствующей части живота. В зависимости от характера кровотечения развиваются все явления шока: частый, малый пульс, анемия и т. д.
Осложнения . Инфекция. При больших гематомах яичника , особенно нарастающих, при отсутствии срочного оперативного вмешательства может наступить смерть от острого малокровия.
Распознавание ГЕМАТОМЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Распознавание на основании изложенных симптомов. Гематомы , расположенные в области малого таза, необходимо диференцировать от внематочной беременности, злокачественных опухолей.
Предсказания ГЕМАТОМЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Предсказание серьезно.
Профилактика ГЕМАТОМЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Тщательный гемостаз при операциях, рациональное ведение родов.
Лечение ГЕМАТОМЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Покой. Холод на низ живота или на наружные половые органы. Хлористый кальций внутривенно. Витамин К 0,015 3 - 4 порошка в день. Аутогемотерапия по 5 - 7 мл через 2 - 3 дня, 4 - 5 инъекций. При подозрении на инфекцию пенициллин, сульфаниламиды. Если кровотечение не прекращается и нарастают явления шока, анемия или при нагноении - оперативное вмешательство. По миновании опасности кровотечения и инфекции - рассасывающее лечение (парафин, грязь, диатермия, ультрафиолетовое облучение). Переливание крови по 200 - 250 мл несколько раз.