Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации

Вирусная урогенитальная инфекция - это заболевание, передающееся преимущественно половым путем.

Источником заражения является человек, выделяющий вирус со слизистой оболочки или кожи.

Вирус проникает через поврежденный эпителий слизистых оболочек, а также через травмированную кожу.

Происходит заражение вирусом при половом или орально-генитальном контакте. Иногда герпес переносится даже пальцами. Важно знать, что, однажды заболев герпетической инфекцией, полностью излечиться от нее невозможно. Это связано с тем, что вирусные частицы проникают в нервную ткань, где сохраняются в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета вирус вновь может активизироваться, вызывая типичные поражения кожи и слизистых оболочек.

Инкубационный период длится в среднем 5-7 дней, болезнь, как правило, характеризуется выраженными местными и общими симптомами.

Симптомы

Проявляется заболевание следующим образом. На половых органах появляются краснота, припухлость, высыпания в виде мелких пузырьков, которые часто сливаются в более крупные эрозии и язвочки.

Высыпания сопровождаются болезненностью, зудом, дизурией, выделениями из уретры и влагалища, увеличением и болезненностью лимфатических узлов. У некоторых больных могут наблюдаться лихорадка, головная боль, слабость. Полное заживление эрозий и язв происходит через 2-3 недели.
В первую очередь у женщин поражаются наружные половые органы (половые губы, клитор) и шейка матки, а при орально-генитальных контактах может произойти и заражение слизистой оболочки полости рта и глотки. У мужчин герпетические поражения половых органов обычно развиваются на половом члене и внутренней поверхности крайней плоти.

При заболеваниях вирусной этиологии в отделяемом из уретры и канала шейки матки либо совсем не находят микробов, либо их обнаруживают в очень небольшом количестве, поэтому их трудно рассматривать как возбудителей воспалительного процесса. В таких случаях предполагают вирусную этиологию воспаления.

Более 80% людей, подвергшихся первому проявлению генитального герпеса, в течение года испытывают и второе. Предсказать рецидивы герпеса невозможно, но обычно они протекают в более умеренной форме и могут быть спровоцированы недосыпанием, плохим питанием, слабостью или простудой (что и происходит чаще всего).

У большинства людей по прошествии ряда лет рецидивов отмечается все меньше и меньше.

Как известно, генитальный герпес полностью не излечивается, однако, несмотря на это, лечить его надо обязательно. В противном случае язвы будут охватывать все большую и большую поверхность тела, поднимется высокая температура, и может наступить смертельный исход.

Лечение генитального герпеса

Наиболее эффективно комбинированное лечение. Лечение генитального герпеса заключается в применении противовирусных препаратов, интерфероном, иммуномодуляторов и местных средств. Основными средствами лечения являются ацикловйр и фамвир. Также можно применять биогенные стимуляторы и симптоматические препараты для снятия зуда, боли и т. д. Для наружного лечения применяют мази оксалина, госсипола, бонафтана, алпизарина.

Для профилактики рецидивов заболевания используют герпетическую вакцину, иммуномодуляторы. Меры профилактики сводятся к воздержание от половых контактов до тех пор, пока язвы не заживут полностью.

Если у мужчины-партнера есть герпес , а у женщины нет, но она забеременела; необходимо использовать презервативы даже в случае полного отсутствия проявлений герпеса в этот период. Также по возможности следует периодически проверяться на наличие герпеса.
С. Трофимов

Гарднерелла (Gardncrella vaginalis) - возбудитель бактериальной инфекции - гарднереллеза, воспалительного заболевания мочеполового тракта.

Впервые гарднереллу описали в середине двадцатого века. Она имеет типичное для прокариот строение, но по размеру немного крупнее гонококка. Если посмотреть на материалы для исследования, которые взяты у больных гарднереллезом, то можно увидеть, что клетки эпителия половой системы покрыты клетками возбудителя. Вызывая воспаления урогенитального тракта, данная инфекция может привести к тяжелым последствием, например, к бесплодию.

Следует отметить, что она присутствует в микрофлоре мочеполового тракта здоровых людей, только в очень маленьких ячествах. По мнению некоторых ученых, сама бактерия не является возбудителем инфекционного заболевания, но она создает благоприятные условия для других микроорганизмов и анаэробных бактерий.

Бактерии размножаются в микрофлоре влагалища и уретры, при этом продукты их жизнедеятельности достаточно быстро разрушают нормальную микрофлору мочеполового тракта. Относясь к анаэробным бактериям, гарднерелла способна размножаться в обедненной кислородом среде, способствуя развитию воспалительных процессов, в которых могут участвовать и другие микроорганизмы.

Без соответствующего лечения инфекция восходящим путем может попасть из уретры в матку и фаллопиевы трубы. Нередко данная инфекция служит причиной вагинитов.

Гардпереллез (бактериальный вагиноз) - заболевание, вызванное гарднереллой (Gardnerella vaginalis), которое характеризуется высокой концентрацией облигатно-анаэробных микроорганизмов, а также пониженным содержанием лактобацилл в организме человека.

Для гарднереллеза характерно чрезмерное размножение анаэробных и факультативных бактерий, из-за чего меняется Финальная микрофлора. Болезнь относится к заболеваниям, Предающимся половым путем (венерическим заболеваниям). Заболеванием страдают около 20% женщин детородного возраста. Не редко у женщин, инфицированных гарднереллой, обнаруживаются икоплазма, пептококк, пептострептококк и бактероид.

Заражение чаще происходит у сексуально активных женщин которые не используют барьерные методы контрацепции. Нередко заболевание выявляют у пациенток страдающих от хламидийных или гонорейных цервицитов. Инфицирование беременной женщины может привести к внутриутробному инфицированию плода.

Инкубационный период составляет от 3-х до 10-ти дней, после которых появляются симптомы заболевания. Нередко встречаются смешанные инфекции. Гарднереллезом могут страдать как женщины, так и мужчины. Хотя у мужчин заболевание встречается реже, они могут быть носителями инфекции.

У мужчин инфекция вызывает гарднереллезный уретрит, при котором пациент жалуется на сероватые выделения, зуд и жжение при мочеиспускании. У женщин к уретриту еще присоединяются воспаление влагалища и шейки матки. Причиной неприятного "рыбного" запаха являются амины, образующиеся в процессе метаболизма гарднерелл.

Так как причины возникновения гарденереллеза не доконца изучены, были выделены три основные варианта микробиоценоза влагалища:

вариант - нормальная микрофлора, в которой преобладают лактобактерии.
вариант - нормальная микрофлора с небольшим количеством лактобактерий резко изменяется за счет появления бактерий, характерных для гарднереллеза.
вариант - происходит полное замещение лактобактерий облигатно анаэробными микроорганизмами, что приводик к полному изменению микробиоценоза влагалища.

Гормональные факторы также могут привести к дисбалансу в микрофлоре влагалища. Попадание во влагалище экзогенных бактерий приводит к усиленному размножению эндогенных микроорганизмов.

Гарднереллез - заболевание, которое требует лечения. Если ставить его без внимания, то могут возникнуть серьезные осложнения. Сильно изменится не только микрофлора влагалища, но и могут возникнуть заболевания органов малого таза (как у женщин,так и у мужчин):

бесплодие;
уретральный синдром;
цервикальная внутриэпителиальная неоплазия;
бартолинит и абсцессы бартолиновой железы;
хронический простатит;
негонококковый уретрит;
баланит, баланопостит.

Клиническая картина гарднереллеза

Гарднереллез может протекать без каких-либо признаков, но в большинстве случаев наблюдаются:

обильные кремообразные выделения серовато-белого цвета, которые прилипают к стенкам влагалища;
наличие неприятного (рыбного) запаха, возникающего в результате распада аминов, которые вырабатываются анаэробными бактериями; воспаление влагалища;
вульвовагинальное раздражение (зуд и жжение);
неприятные ощущения при половом акте.

У беременных женщин гарднереллез может стать причиной:

воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и мочеполовых путей с частыми рецидивами;
патологических маточных кровотечений;
преждевременного разрыва плодных оболочек при родах;
послеродового эндометрита;
осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения;
хорионамнионита;
пневмонии у новорожденного;
низкого веса новорожденного.

У женщин, больных гарднереллезом, часто встречается инфицирование оболочек плаценты. Однако снизить риск рождения ребенка с низким весом можно за счет своевременного лечения матери.

Персистирующие изменения в микрофлоре влагалища приводят к серьезным осложнениям, значительно увеличивается риск возникновения заболеваний органов малого таза.

Кандидоз (молочница)

Кандида - дрожжеподобный гриб рода Candida, вызывающий кандидоз (молочницу).

Благоприятными условиями для роста гриба Кандида считаются температура 21-37°С и рН 5,8-6,5. Как правило, данные микроорганизмы мирно сосуществуют с другими бактериями и грибами организма человека. Однако данный баланс может быть нарушен, что приводит к чрезмерному размножению кандид.

Вагинальный кандидоз - наиболее частое заболевание мочеполового у женщин, которое может протекать хронически и вызывать рецидив у мочеполового тракта.

Самым распространённым возбудителем заболевания является Candida albicans. Патогенными для человека являются штаммы С albicans, C.guillermondi, C.krusei, C.parakrusei, C.parapsilosis, С pseudotropicalis, C.tropicalis. Другие штаммы не являются патогенными для человека. Условно-патогенные грибы обычно выделяются на слизистых оболочках и коже.

Наиболее часто молочница встречается у женщин, более 50% женщин на протяжении жизни сталкиваются с этим заболеванием, особенно жительницы жарких стран. Обострения как правило провоцируются следующими причинами:

беременность, изменённый гормональный статус;
оперативные вмешательства;
эндокринные заболевания;
инфекционные заболевания;
прием гормональных контрацептивов;
прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.

Кандида может сосуществовать с другими возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Кандидоз иногда может быть следствием лечения хламидиоза, микоплазмоза, трихомониаза и других инфекционных заболеваний (из-за применения антибиотиков).

Кандидоз (синоним - молочница) - грибковое заболевание слизистой оболочки половых органов, которое вызвается чрезмерным Размножением дрожжеподобных грибов рода Candida (Кандида).

Постоянно присутствует в организме здорового человека (на коже, ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, в мочеполовой системе). Однако баланс микроорганизмов может быть нарушен, что приводит к чрезмерному размножению кандид и, как результат, к кандидозу.

Острая форма кандидоза (молочницы), если его не лечить, может привести к хронической. Для хронической формы характерны многочисленные рецидивы, причинами которых в большинстве случаев является вторичная инфекция. Как правило у таких больных выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз) и различные гинекологические заболевания, снижающие местный иммунитет.

Одна из главный особенностей кандидозной инфекции - многоочаговость. Дрожжеподобными грибами поражается мочеполовой тракт, а иногда и внутренние половые органы. Микроорганизм способен проникать в клетки многослойного эпителия и образовывать фагосы, в которых кандида способна существовать и размножаться долгое время, будучи защищенной от лекарственного воздействия. За счет высокой приспособляемости кандидозная инфекция проникает в различные органы, приводя к изменению их функций.

Довольно часто молочница проявляется у беременных женщин, как следствие перестройки организма, гормональных изменений и снижения местного иммунитета. В подобных случаях женщине следует более внимательно отнестись к своему организму и не затягивать визит к специалисту.

Хламидиоз - заболевание, вызванное хламидиями (Chlamydia) и являющиеся одним из самых распространенных среди инфекций передаваемых половым путём.

Возбудителем хламидиоза является бактерия рода хламидий, 2 вида этих бактерий, один из которых в основном поражает животных и птиц и иногда вызывает у людей инфекционное заболевание - орнитоз. Другой вид носит название Chlamidia trachomatis. Существует 15 ее разновидностей, некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогрануломатоз. Две из разновидностей могут поражать мочеполовую систему человека, вызывая урогснитальный хламидиоз. Возбудители заболевания занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, поэтому диагностика и лечение традиционными методами как правило являются существенно более сложными, чем при обычных бактериальных инфекциях.

Каждый год в мире хламидиозом заболевает около 90 млн. человек Ежегодно число заболевших составляет около 4 млн. человек.

30-60% женщин и до 51% мужчин, которые страдают негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, поражены этим заболеванием. Урогенитальный хламидиоз относится к венерическим заболеваниям, довольно часто наблюдается сочетание с другими инфекциями - трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом.

Как правило, данное заболевание часто протекает без каких-либо симптомов, его трудно диагностировать лабораторно. Все это затрудняет процесс лечения, без которого возможны серьезные осложнения.

Эпидемиология

Заражение может происходить при следующих половых контактах:

генитапьно-генитальных;
генитально-анальных;
генитально-оральных.

Заразиться внеполовым путем (в душе, через белье) практически невозможно.

Хламидия может вызывать:

негонококковый уретрит;
сальпингит;
хламидийную инфекцию шейки матки;
заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
эпидидимит.

Инфекция может передаться от матери к ребенку в процессе родов. Отмечено, что более половины детей, рожденных от матерей с хламидийной инфекцией, страдают от конъюнктивита и пневмонии.

Клиническая картина

Инкубационный период хламидийной инфекции составляет от 5-ти до 30-ти дней. Как правило, урогенитапьный хламидиоз никак себя не проявляет, протекает торпидно или асимптомно. Клиническая картина зависит от места поражения, времени с момента инфицирования и выраженности реакций макроорганизма.

У мужчин первоначальным очагом инфекции является слизистая у женщин - канал шейки матки. Обычно хламидийная уретро инфекция принимает острую, хроническую или персистентную. Как правило при диагностике хламидиоза обнаруживаются и д ругие инфекции, передаваемые половым путем (трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез и др.).

В настоящее время единой. клинической классификации заболевания нет, поэтому при постановке диагноза врачи пользуются следующими терминами:

свежий - хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта ничем не осложненный;
хронический - длительно текущее заболевание верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза.

Хламидиоз у женщин

Хламидиоз у женщин может стать причиной следующих заболеваний:

бартолинит;
цервицит;
уретрит;
сальпингит;
сальпингоофорит;
пельвиоперитонит.

Бартолинит - воспаление бартолиниевой железы. На начальных стадиях заболевание протекает малосимптомно. Со временем хламидийная инфекция распространяется на окружающие ткани. Это приводит к возникновению инфильтрата, который располагается у входа во влагалище.

Цервицит - одно из самых частых проявлений хламидийной инфекции у женщин. Основные симптомы: зуд, слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки, кровотечения в межменструальный период. При острых церцицитах происходит закупорка шеечного канала. Шейка матки становится отёчной, возникают гипертрофические эрозии.

Хламидийный уретрит не имеет каких-либо характерных симптомов. В ряде случаев женщина может жаловаться на зуд в мочеиспускательном канале и учащенные позывы.

Хламидийный сальпингит характеризуется: болью внизу живота, нарушением менструального цикла, выделениями из влагалища, повышением температуры тела до 38-39°С. Инфекция может распространиться через брюшное отверстие маточной трубы, что приводит к поражению яичника. Последствиями хламидийного сальпингита являются непроходимость маточных труб, трубная беременность.

Сальпингоофорит - поражение маточных труб и яичников. Симптомы заболевания: боль внизу живота, в крестцовой области, кровотечения в межменструальный период.

Хламидийный пельвиоперитонит представляет собой результат осложнения сальпингита и сальпингоофорита. При пельвиоперитоните отмечаются: напряжение брюшной стенки, повышение температуры тела до 38-40°С, учащённый пульс, положительный симтом Щёткина, выраженный лейкоцитоз.

Хламидиоз беременных

У беременных женщин с хламидийной инфекцией могут быть следующие осложнения:

внематочная беременность;
самопроизвольный аборт;
неразвивающаяся беременность;
преждевременные роды;
слабая родовая деятельность;
лихорадка в родах;
гестоз;
многоводие;
аномалии плацентации;
преждевременная отслойка плаценты;
внутриутробная гипоксия плода.

Как правило хламидиоз у беременных протекает бессимптомно. На наличие инфекции может указать цервицит и псевдоэрозия шейки матки.

Хламидиоз у мужчин

Хламидиоз у мужчин может стать причиной:

уретрита;
простатита;
эпидидимита;
орхоэпидидимита;
парауретрита;
проктита.

При хламидийном уретрите больной жалуется на боль в мочеиспускательном канале, частые позывы, белые или слизистые Мления из уретры. При лабораторном исследовании обнаруживается более 4-х лейкоцитов в поле зрения. Уретроскопия позволяет выявить мягкий инфильтрат.

Осложнением уретрита часто бывает простатит. Основными симптомами простатита являются: боли в паховой области, мошонке, крестце, зуд в мочеиспускательном канале, выделения в конце мочеиспускания или во время дефекации. В зависимости от степени поражения простаты выделяют: катаральный простатит, при котором поражаются выводные протоки желез, фолликулярный, поражающий фолликулы желез, и паренхиматозный, когда воспаление переходит на паренхимы предстательной железы.

Хламидийный эпидидимит - результат каналикулярного заноса хламидий из задней уретры, которые развиваются на фоне первичного поражения уретры. Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической форме. Острый эпидидимит характеризуется: высокой температурой, болью в придатке яичка, отдающую в поясничную и крестцовую области. При подостром течении заболевания наблюдается субфебрилитет, незначительная боль, отсутствие признаков интоксикации. Симптомы хронического эпидидимита: незначительная боль, небольшое уплотнение и увеличение придатка.

Орхоэпидидимит - воспаление оболочки яичка. Пациент жалуется на болезненность при пальпации, при этом мошонка горячая, отечная и гиперемированная. Хронический односторонний орхоэпидидимит может привести к нарушению сперматограммы и половой функции.

Хламидийный проктит - заболевание передающееся гениторектальным путем. Характерные симптомы: слабые боли в прямой кишке, слизистыми выделениями, возможны кровотечения.

Микоплазма - внутриклеточный микроб, относящийся к первому типу - Mycoplasma-taceae, вызывающий микоплазмоз.

Существует множество видов микоплазм, некоторые из которых абсолютно патогенны для человека. Нередко в сочетании с другими патогенными микроорганизмами они могут стать причиной инфекционно-воспалительных процессов.

Токсичными для клеток организма человека являются продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов, которые повреждают клеточную стенку хозяина. Они способны утилизировать холестерин и жирные кислоты клетки хозяина.

Как Mycoplasma hominis прикрепляется к клеткам - механизм, который еще да конца не изучен. И хотя полного прикрепления не происходит (это видно при электронно-микроскопическом исследовании), связь эта достаточно прочная.

К особенностям данного микроорганизма относят:

способность расти в бесклеточной среде;
отсутствие клеточной стенки при наличии трехслойной мембраны;
содержание ДНК и РНК;
наличие тенденции к специфичности в отношении хозяина;
способность быть иммуностимуляторами или иммуносупрессорами;
способность вызывать респираторные заболевания и заболевания генитального тракта.

Mycoplasma hominis встречается и у взрослых и у детей, которые инфицированы в процессе родов. Как правило данный организм колонизирует влагалище, уретру и шейку матки у женщин. У мужчин - уретру и крайнюю плоть.

Микоплазмоз

Микоплазмоз - заболевание, передающееся половым путем, вызванное микоплазмой.

Наиболее часто мокоплазмозом страдают женщины, которые перенесли гинекологические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, ведущие беспорядочный образ жизни.

Существует около 14-ти видов микоплазм, которые могут существовать в организме человека:

Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma pneumoniae - патогенны для человека;
M. hominis, М. genitalium - являются возбудителями инфекций урогенитального тракта;
М. pneumoniae - возбудитель респираторной инфекции.

Являясь патогенной для человека, микоплазменная инфекция может быть возбудителем следующих заболеваний:

пиелонефрит;
уретрит;
простатит;
артрит;
сепсис;
патологии беременности и плода;
послеродовый эндометрит.

Урогенитапьный микоплазмоз обычно никак себя не проявляет и диагностировать его можно только лабораторно. Однако при определенны стрессовых для организма ситуациях могут появиться определенные симптомы:

у мужчин: небольшие выделения по утрам, тянущая боль в паховой области, увеличение придатка;
- уженщин: обильные выделения, зуд, боль при половой жизни.

При беременности микоплазмозная инфекция может вызвать самопроизвольный аборт, преждевременные роды, послеродовую лихорадку.

Клиническая картина микоплазмоза

Микоплазменная инфекция может стать возбудителем ряда воспалительных заболеваний органов малого таза: сальпингит, неспецифический сапьпингоофорит, эндометрит, аднексит, параметрит и т.д.

Как правило у пациентов с такими диагнозами обнаруживается микоплазма (уреаплазма). Чаще всего микроорганизм диагностируется у женщин:

страдающих вагинитами и цервицитами неясной этиологии;
со смешанными инфекциями (трихомонада, гонококк);
с измененной флорой влагалища (при малом количестве лактобацилл);
в первом триместре беременности.

Патология беременности и плода

В последнее время возросло количество беременных женщин, имеющих скрытые половые инфекции, в том числе и микоплазменную инфекцию. За счет изменения гормонального и физиологического статуса высеваемость микроорганизмов

Увеличивается в 1,5-2 раза. Этот показатель намного выше у женщин, которые страдают привычным невынашиванием беременности. Микоплазменная инфекция у таких пациенток входит в состав микроценоза влагалища и цервикального канала.

Наиболее частые осложнения вызываемые микоплазмой у беременных женщин:

осложненная беременность;
угроза прерывания беременности;
преждевременные роды;
поздний токсикоз;
многоводие;
аномальное прикрепление плаценты;
преждевременное отслоение нормально прикреплённой плаценты;
преждевременное отхождение околоплодных вод;
формирование внутриутробной инфекции.

Длительные воспалительные процессы могут стать причиной вторичного бесплодия у женщин, за счет нарушения овогенеза и способности яйцеклетки к продвижению.

Негонококковый уретрит

Одним из самых распространенных заболеваний у мужчин, вызываемых микоплазменной инфекцией, является негонококковый уретрит. Заражение происходит половым путем от партнера у которого, как правило, заболевание протекает бессимптомно. Для негонококкового уретрита характерны частые рецидивы.

Уреаплазма

Уреаплазма - возбудитель уреаплазмоза, относится к внутриклеточным микробам как и микоплазма.

Наиболее часто уреаплазмой инфицированы молодые люди, частоменяющие половых партнеров, женщины, которые пользуются контрацепцией. Как правило данное заболевание поражает женщин детородного возрастаи беременных, у которых чрезмерное размножение микроорганизмов стимулируется эстрогенами.

Нередко уреаплазменная инфекция встречается у людей страдающих трихомониазом, гонореей, различными гинекологическими заболеваниями (у женщин), у детей (в респираторном тракте), рожденных от инфицированной матери. Однако и у клинически здоровых лиц при лабораторном анализе может быть обнаружена U. Urealyticum.

Заражение урсаплазмозом (микоплазмозом) происходит половым путем. Инкубационный период может длиться 2-4 недели. Начало заболевание может проходить совершенно незаметно, а могут появиться симптомы уретрита. У мужчин уреаплазменный уретрит часто сопровождается баланопоститом. Пациент может жаловаться на выделения из мочеиспускательного канала по утрам, жжение при мочеиспускании, у него повышена температура тела и ухудшено общее состояние.

Уреаплазмоз

Уреаплазмоз - заболевание, вызываемое урсаплазмой (Ureaplasma

Очень часто уреаплазмоз рассматривают вместе с микоплазмозом. Оба эти возбудителя (урсаплазма и микоплазма),

принимая промежуточное положение между вирусами и бактериями, относятся к внутриклеточным микробам и передаются половым путем.

К факторам риска развития уреаплазменной инфекции относят:

раннее начало половой жизни (до 18 лет);
беспорядочную половую жизнь;
перенесенные гинекологические заболевания и заболевания, передающиеся половым путем;
возрастные группы 14-19 лет и 20-29 лет.

Как правило заболевание протекает бессимптомно. Однако, если его не лечить, то оно может стать причиной ряда заболеваний:

воспалительные заболевания органов малого таза;
камни мочевого пузыря и почек;
бесплодия.

У беременных женщин с уреаплазмозом беременность часто проходит с осложнениями, нередко бывают преждевременные роды. Методами диагностики являются:

сегментарная диагностика;
резонансное тестирование и электропунктурная диагностика по методу Фолля на АПК серии ATM;
культуральный (бактериологический) метод;
определение антигенов методом РИФ или ИФА;
серологический метод;
метод генетических зондов;
метод активированных частиц;
метод полимеразной цепной реакции"(ПЦР).

Трихомонада

Выделяют три формы урогенитальных трихомонад: почкующуюся, грушевидную и амебовидную.

Влагалищная трихомонада - самостоятельный вид, поражающий мочеполовой тракт. У мужчин поражается предстательная железа, семенные пузырьки и мочеиспускательный канал, а у женщин - влагалище и мочеиспускательный канал.

Микроорганизмы могут существовать только внутри человеческого организма, попадая во внешнюю среду, они моментально погибают. Для размножения им необходимы анаэробные условия, рН среды 5,5-7,5 и температуре 35-37°С.

Главные особенности:

очень легко передается человеку, имевшему половую связь с инфицированным;
наличие на поверхности микроорганизмов гиапуронидаза, катал аза, амилаза;
способны повторять рельеф эпителиальной клетки и проникать в клетку хозяина;
способны защититься от разрушительного действия организма с помощью фиксации на своей поверхности антитрипсина; наличие прямой зависимости вирулентности урогенитальных трихомонад от их гемолитической активности; способность прикрепляться к лейкоцитам, эритроцитам, эпителиальным клеткам за счет гликопротеида.

Трихомониаз (трихомоноз)

Трихомониаз (трихомоноз) - заболевание мочеполового тракта, возбудителем которого является трихомонада (Trichomonas vaginalis).

В последнее время трихомониаз получил широкое распространение. Чаще всего им заболевают женщины детородного возраста от 16-ти до 35-ти лет. Каждый год только в США появляется около 3 млн. инфицированных женщин. Также большой процент больных составляют лица, страдающие другими венерическими заболеваниями и часто меняющие половых партнеров.

К патогенетическим факторам трихомоноза относят:

степень интенсивности инфекционного воздействия;
рН влагалищного секрета;
сопутствующая бактериальная флора;
физиологическое состояние эпителия.

Проникновение трихомонад происходит через межклеточные пространства или лимфатические щели. В уретре они закрепляются в клетках слизистой оболочки, вызывая воспаление. Гиалуронидаза, выделяемая трихомонадами, способствует разрыхлению тканей и, как результат, проникновение продуктов обмена бактерий сопутствующей флоры становится более свободным.

Заражение трихомониазом происходит в основном половым путем, бытовым путём (плавая в бассейне или реке, в душе) заразиться практически невозможно. Однако в сперме, моче и воде возбудитель остается жизнеспособным в течение 24-х часов.

У больных и тех, кто перенес эту инфекцию, вырабатываются сывороточные и секреторные антитела, но иммунитета на трихомонадную инфекцию не развивается.

Клиническая картина трихомониаза

При трихомониазе у мужчин поражается мочеиспускательный канал, а у женщин - влагалище и уретра. У девочек заболевание протекает в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита, при которых не происходит поражение органов малого таза.

Инкубационный период составляет от 5-ти до 15-ти дней.

Выделяют несколько форм трихомониаза:

свежая острая, подострая, торпидная;
хроническая;
трихомонадоносительство.

Хроническая форма заболевания характеризуется мапосимптомным течением, когда с момента заражения прошло более 2 месяцев. Периодические обострения могут быть спровоцированны снижением сопротивляемости организма, чрезмерным употреблением алкоголя, изменением рН содержимого влагалища или нарушениями функции яичников. В зависимости от того, насколько часты рецидивы и как тяжело они переносятся, выделяют трихомониаз неосложненный и с осложнениями.

Трихомонадоносительство - форма заболевания, при которой отсутствуют какие-либо симптомы.

Острый трихомониаз проявляется у женщин в виде вагинита. Основные симптомы:

обильные выделения, раздражающие кожу наружных половых органов;
болезненное мочеиспускание;
губки уретры отёчны и гиперемированы;

При осмотре обнаруживается небольшая гиперемия свода влагалища и шейки матки, но возможны и обширные эрозии. У девочек трихомониаз, проявляясь в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита, не поражает органы малого таза из-за недостаточной эстрогенизации.

При остром вульвовестибуловагините наблюдается:

гнойные пенистые выделения с неприятным запахом;
зуд и жжение половых органов;
припухлость наружных половых органов;
диффузная гиперемия;
возможно образование эрозий и язвочек.

У мужчин трихомонадная инфекция приводит к трихомонадному уретриту:

при острой форме характерны обильные гнойные выделения;
при подострой - небольшое количество выделений сероватого цвета;
при торпидной форме симптомы могут вообще отсутствовать.

Трихомониаз (трихомоноз) у мужчин может также привести к простатиту, эпидидимиту или везикулиту.

Терапия

При бактериальных инфекциях, в ряде случаев, вполне достаточно проведения двух-трёх курсов терапии из 8-10 сеансов по вышеописанной схеме (7-20-7-20-7), с интервалом 10-14 дней, по одному сеансу в день. Нужно отметить, что первыми будут уходить острые процессы, возбудитель которых находится в крови или лимфе. Возбудители, находящиеся в полостях и тканях, или внутриклеточные инфекции будут требовать увеличения количества сеансов на курс терапии. Например, такие возбудители заболеванийкак микоплазма или уреаплазма, нуждаются курсе терапии (от 15-ти до 20-ти сеансов на одинкурс) поскольку являются внутриклеточными инфекциями, и удаляются из организма дольше. Поэтому до начала терапии необходимо пройти диагностическое обследование с целью определения причинного фактора вызвавшего заболевание.

Рекомендованное диагностическое обследование и контроль за процессом лечения осуществляется методами сегментарной экспресс-диагностики, резонансного теста или методом электропунктурной диагностики по Фоллю на аппаратно-программном комплексе серии ATM. При сильной реакции или обострении рекомендуется увеличение интервалов между сеансами и проведение терапии через день.

Лечение урогенитапьной патологии включает в себя не только применение методов активного и пассивного биорезонанса, инсталляции, но и коррекцию образа жизни: соблюдение диеты, отказ от алкоголя, отказ от половой жизни на время лечения. Важным моментом является то, что для достижения стойкого результата необходимо обследование и одновременная терапия обоих партнёров.

Существует несколько видов этих микроорганизмов, поражающих многих животных и людей. Микоплазмы и уреаплазмы вызывают схожие клинические проявления. Очень редко наблюдаются поражения, вызванные только микоплазмами или уреаплазмами, обычно они сочетаются с гонореей, хламидиозом урогенитальным, трихомониазом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

Наибольшее клиническое значение из класса Mollicutes (микоплазм) имеют 3 представителя: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ , ВЫЗВАННЫЕ MYCOPLASMA GENITALIUM

Этиология и эпидемиология

Большинство исследователей в настоящее время рассматривают М. genitalium как патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит и, согласно ограниченным данным, — цервицит у женщин. Из общего

числа женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза у 7-10% лиц в образцах шейки матки и эндометрия выявляют М. genitalium. На сегодняшний день нет достоверных доказательств связи между инфицированием М. genitalium и неблагоприятными исходами беременности.

Классификация

1 Уретрит, вызванный М. genitalium.

2 Вагинит, вызванный М. genitalium.

3 Цервицит, вызванный М. genitalium.

Пути инфицирования

У мужчин и женщин — половой путь передачи, у детей — прохождение через родовые пути матери, половой контакт.

Клиническая картина

У детей отмечается более выраженная субъективная симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Осложненное течение воспалительного процесса , вызванного М . genitalium , у женщин — сальпингоофорит, эндометрит; среди мужчин -эпидидимит, эпидидимоорхит, простатит.

У 50-70% мужчин, страдающих негонококковыми уретритами, обнаруживают этот вид микоплазм. У 15-80% сексуально активных женщин выявляют микоплазмы генитальные, и частота обнаружения их увеличивается с ростом числа половых партнеров. Кстати, у 8-9% здоровых мужчин на слизистой оболочке мочеполовых путей тоже можно выявить ми-коплазму генитальную.

Лабораторные исследования

Используются молекулярно-биологические методы с разрешенными в РФ тест-системами с обнаружением специфических фрагментов ДНК и (или) РНК М. genitalium. Лейкоцитарную реакцию и микробиоценоз оценивают при микроскопическом исследовании.

Дифференциальная диагностика

Так как симптомы не являются специфическими, следует исключать урогенитальные заболевания, обусловленные другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, вирусами.

Лечение

Показания к лечению

Идентификация возбудителя у пациента либо его полового партнера.

Цели лечения

Эрадикация М. genitalium, клиническое выздоровление, предупреждение осложнений и инфицирования других лиц.

Общие замечания к лечению

Лечение беременных проводят на любом сроке беременности. У детей при массе тела более 45 кг — лечение как взрослых.

Схемы лечения

Препараты выбора :

джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки — 10 дней,

доксициклина моногидрат 100 мг внутрь 2 раза в сутки — 10 дней.

Альтернативные препараты :

левофлоксацин 500 мг внутрь 1 раз в сутки — 10 дней,

офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки — 10 дней.

Особые ситуации

При беременности :

джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки -10 дней.

Лечение детей с массой тела до 45 кг :

джозамицин 50 мг/кг/сутки (разделить на 3 приема) — 10 дней.

Требования к результатам лечения :

эрадикация возбудителя, клиническое выздоровление.

Контроль излеченности

На основании методов амплификации РНК (NASBA) — через 14 дней, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не раньше месяца.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Следует исключить реинфекцию; назначение препарата другой фармакологической группы

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ UREAPLASMA SPP. И (ИЛИ) MYCOPLASMA HOMINIS

Этиология и эпидемиология

Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis — условно-патогенные микроорганизмы, реализующие патогенные свойства при определенных условиях. Установлена способность U. urealyticum вызывать у мужчин — уретрит и, возможно, у женщин — цервицит, цистит, ВЗОМТ, осложнения течения беременности, а также послеродовые и послеабортные. Mycoplasma hominis не вызывает воспаления мочеиспускательного канала у мужчин, но может обусловливать воспалительные реакции матки и маточных труб, а также воспалительные осложнения после родов и абортов. Ureaplasma urealyticum может быть выделена в 5-10% из глотки здоровых, а Mycoplasma hominis — в 3%. Большое число случаев присутствия этих микроорганизмов в выделениях мочеполовых органов здоровых мужчин и особенно среди клинически здоровых женщин разных возрастов позволяет многим авторам считать эти микроорганизмы компонентом нормальной микробной флоры, однако способных при определенных условиях приобретать патогенность, вызывать воспалительные реакции.

Имеются сообщения о выявлении микоплазм у новорожденных мальчиков и девочек, причем мамы оказывались здоровыми. С возрастом особенно с началом половой жизни частота обнаружения этих микроорганизмов существенно возрастает.

Как правило, источником заражения урогенитальным микоплазмозом является больной человек или носитель этой инфекции, зачастую не знающий ничего об этом и не предъявляющий каких-то жалоб.

Классификация

Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и (или) M.hominis.
Вагинит, вызванный теми же возбудителями.
Цервицит, вызванный теми же возбудителями.

Клиническая картина

О продолжительности инкубационного периода при урогениталь-ном микоплазмозе, — времени от заражения до появления первых признаков болезни, до сих пор нет единого мнения. Считается, что он составляет от 3-х дней до 3-5-ти недель, в среднем 19 дней.

Современные научные исследования сообщают о все возрастающей распространенности микоплазменнои инфекции при обследовании пациентов, страдающих различными инфекциями, передающимися половым путем, и особенно при гонорее, трихомониазе, хламидиозе и др., у мужчин и женщин с воспалительными поражениями мочеполовой системы, при длительно и вялотекущих проявлениях, осложнениях в родах и при абортах.

У мужчин урогенитальный микоплазмоз не имеет каких-то характерных именно для этой инфекции клинических симптомов. Могут поражаться мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, предстательная железа, придатки и яички, мочевой пузырь и даже почки. Воспаление мочеиспускательного канала очень редко бывает с острыми, ярко выраженными проявлениями в виде гиперемии и отека губок уретры, выделений, резей при мочеиспускании. Чаще этот процесс вялотекущий, мало-симптомный, утрами появляются скудные выделения из уретры; в ней легкий зуд, жжение, щекотание.

Признаки воспаления в урогенитальном тракте при отсутствии патогенных возбудителей. Даже если клинических проявлений нет, такое обследование проводится в следующих случаях:

донорам спермы,

лицам с диагнозом «Бесплодие»,

пациентам, имеющим в анамнезе невынашивание беременности, перинатальные потери.

Диагноз заболевания, вызванного Ureaplasma spp. и М. hominis, базируется на результатах исследования одним из методов:

1) молекулярно-биологические с обнаружением специфических
фрагментов ДНК и (или) РНК возбудителей;

2) культуральное исследование — для идентификации U.urealyticum
и М.hominis.

Целесообразность количественного определения убедительно не доказана. Микроскопический анализ клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала обязателен. Следует исключить сопутствующие ИППП — гонорею, урогенитальный трихомониаз, хламидиоз, а также кандидоз, ассоциированные с бактериальным вагинозом микроорганизмы, вирус простого герпеса. Критерий, подтверждающий уретрит у мужчин, — в отделяемом уретры 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при просмотре 5 полей зрения с увеличением хЮОО. У женщин, соответственно, — 10 и более

Дифференциальная диагностика

Необходимы лабораторные исследования для исключения других урогенитальных заболеваний, обусловленных гонококками, трихомона-дами, хламидиями, а также условно-патогенными микроорганизмами -грибы рода Кандида, ассоциированные с бактериальным вагинозом мик-роорганизмы, вирус простого герпеса. Клинические проявления урогенитальных заболеваний, вызываемых микоплазмами (уретрит, вагинит и цервицит), не являются специфичными.

Лечение

Показания к терапии

Клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного
процесса, при котором не установлены другие, более вероятные возбуди
тели.
Выявление возбудителей при отсутствии признаков воспалитель
ного процесса — у доноров спермы, при бесплодии, а также у женщин с
невынашиванием беременности и перинатальными потерями.

Половые партнеры лиц, инфицированных Ureap/asma spp. и (или) М. hominis, лишь в случаях, если у них выявлены клиническая симптоматика и лабораторные показатели воспалительного процесса мочеполовых органов (при исключении иной патологии), подлежат лечению.

Цели лечения

Клиническое выздоровление, устранение лабораторных признаков воспаления, предупреждение возможности осложнений.

Замечания по фармакотерапии

Детей с массой тела более 45 кг лечат как взрослых с учетом противопоказаний.

Схемы лечения

Джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки — 10 дней,

доксициклина моногидрат по 100 мг внутрь 2 раза в сутки — 10 дней.

Особые ситуации

При беременности :

джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки — 10 дней.

Лечение детей с массой тела до 45 кг :

джозамицин 50 мг/кг массы тела в сутки (разделить на 3 приема) -10 дней. В отдельных случаях длительность лечения может быть увеличена до 14 дней.

Требования к результатам лечения

Устранение клинических и лабораторных признаков воспаления. Не является таким требованием -эрадикация Ureaplasma spp. и М. hominis.

Контроль излеченности

Микроскопия клинического материала с целью оценки лабораторных признаков воспаления, культуральный метод и амплификация РНК (NASBA) через 14 дней после окончания лечения, методы амплификации ДНК (П1ДР, ПЦР в реальном времени) — через месяц после лечения.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Дополнительные исследования на возбудителей ИППП либо условно-патогенную флору, применение антибактериального препарата иной фармакологической группы, увеличение продолжительности лечения до 14 дней.

Предупреждение заболевания

Чтобы исключить возможность урогенитального микоплазмоза следует избегать случайные половые связи. Целесообразны барьерные средства предохранения — презервативы.

К заболеваниям, передающихся половым путем (ЗППП) относят и урогенитальную хламидийную инфекцию, или хламидиоз. Возбудитель этой инфекции, Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), имеет 18 разновидностей (так называемых серологических штаммов), которые были идентифицированы относительно недавно с использованием метода моноклональных антител. Штаммы A, B, Ba и C вызывают тяжелое приводящее к слепоте заболеванием глаз - трахому. Штаммы D-K - инфекции половых путей, воспалительные заболевания тазовых органов (цервицит, сальпингит, эндометрит, уретрит, эпидидимит, коньюнктивит). Штаммы L1-L3 вызывают венерическую лимфогранулему.

Хламидийная инфекция относится к одной из самых распространенных инфекций во многих странах мира. Так в США ежегодно регистрируется около 4 млн. новых случаев хламидийной инфекции, достаточно большую часть среди которых составляют лица, ведущие активную половую жизнь. По данным Всемирной организации здравоохранения в середине прошлого десятилетия по всему миру зарегистрировано около 89 млн. случаев инфицирования C. trachomatis, среди которых достаточно большую часть составляет урогенитальная инфекция. Достаточно часто (до 22%) заражению C. trachomatis подвергаются беременные женщины. В таких случаях болезнетворный организм, находясь во время родов в родовых путях, вызывает заражение половины родившихся от инфицированных матерей детей.

Факторы риска

К факторам риска урогенитальной хламидийной инфекции принято относить темный цвет кожи, наличие большого количества половых партнеров, молодой (до 19 лет) возраст, низкий социально-экономический статус, отсутствие семьи, неприятие презервативов, как средства контрацепции и защиты от ЗППП.

Клинические проявления

В отличие от гонореи, у большинства мужчин и женщин, инфицированных C. trachomatis,заболевание протекает бессимптомно, а потому нередко диагностируется при случайном обследовании или в том случае, если у полового партнера имеются проявления заболевания. Именно лица с бессимптомным течением заболевания (как женщины, так и мужчины) являются источником новых случаев урогенитальной хламидийной инфекции. Только около половины всех инфицированных мужчин имеют проявления негонококкового уретрита.

Инкубационный период при хламидиозе составляет примерно 1-3 недели.

Основными клиническими проявлениями хламидийной урогенитальной инфекции у женщин являются частые кровотечения из легко ранимой шейки матки, слизисто-гнойные внутрицервикальные выделения, межменструальные кровотечения, дизурия (неприятные ощущения в мочеиспускательном канале в период мочеиспускания), боль в животе.

У мужчин хламидийная инфекция проявляется стекловидными выделениями из уретры, преимущественно утром, учащением мочеиспускания и/или невозможностью сдерживать мочеиспускание, дизурией, болью или чувствительность в области мошонки, чувством давления в промежности, которое в большинстве случаев указывает на наличие связанного с инфекцией простатита (см. ниже). Иногда страдает общее состояние пациента - отмечается слабость, может незначительно повышаться температура тела. Характерной особенностью урогенитальной хламидийной инфекции является исчезновение всех симптомов заболевания через несколько недель от их появления даже без лечения. Тем самым хламидийная инфекция как бы «консервируется» в организме, дожидаясь случая, чтобы снова напомнить о себе, то есть приобретает хроническое течение.
Осложнения

Основная опасность хламидийной инфекции заключается именно в тех осложнениях, которые она может вызывать. Хламидии могут проникать в предстательную железу и семенные пузырьки, вызывая, соответственно, хронические простатит и везикулит. При отсутствии адекватного лечения хроническое воспаление распространяется на придаток яичка, что может обусловить развитие мужского бесплодия. Хламидии также могут попасть на стенку мочевого пузыря и вызвать геморрагический цистит.

Хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, приводит к развитию его сужения (стриктуры). У женщин хламидийная инфекция часто вызывает непроходимость фаллопиевых труб, внематочную беременность, послеродовый или послеабортный эндометрит. Беременность у больной хламидиозом часто протекает с осложнениями. Помимо различных осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может вызывать поражение других органов. Тогда это заболевание уже будет называться болезнью, или синдромом Рейтера. При синдроме Рейтера могут поражаться глаза (хламидийный конъюктивит), суставы (чаще голеностопные, коленные и позвоночник), кожа, внутренние органы (чаще гепатит, но могут поражаться практически любые органы).

Диагностика C. trachomatis инфекции, как причины заболеваний тазовых органов, требует обследования обоих половых партнеров.

Методы:

цитологическое исследование слизистой, полученной методом эндоцервикального выскабливания (метод имеет низкие чувствительность и специфичность)
выделение микроба из клеточной культуры (C. trachomatis хорошо растет на специальных культурах клеток) с последующей верификацией внутриклеточных микроорганизмов при окраске по Giemsa или с использованием флюоресцентных моноклональных антител (метод имеет абсолютную -100% специфичность, а потому используется преимущественно в судебной медицине для подтверждения инфицирования при совершении преступлений сексуального характера)

К простым и доступным методами диагностики инфекции, вызванной C. trachomatis, относят:

определение прямых флюоресцентных антител (чувствительность - 90 - 95%, специфичность - до 98%, преимущества - быстрота при высокой точности, непосредственное определение возбудителя в процессе исследования по неспецифическому свечению)
иммуноферментный анализ (основан на выявлении родоспецифического липополисахарида, чувствительность составляет 80-95%, специфичность - 90%, преимущество - возможность использования для скринингового обследования)
определение титра антихламидийных иммуноглобулинов М (при острой инфекции) в сочетании эозинофилией (чувствительность и специфичность уступает предыдущим методам, ограничение - положительный тест не всегда свидетельствует об инфицировании, а отрицательные результат - не исключают наличие текущей или перенесенной хламидийной инфекции)
определение в цервикальных и уретральных мазках или осадке мочи хламидийной рибосомальной РНК при гибридизации с ДНК (чувствительность и специфичность - 80-100%, особенности - необходимость специального оборудования и большой риск переноса загрязнений между образцами и реагентами, а потому вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов)
Правильная и достоверная диагностика урогенитального хламидиоза, а также контроль излеченности от заболевания требуют проведения нескольких (не менее 2 одновременно) методов лабораторной диагностики.

Лечение

Поскольку хламидии являются облигатными внутриклеточными микроорганизмами, то и в лечении хламидийных инфекций должны использоваться антибиотики, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках и блокировать внутриклеточный синтез белка.

Именно с этих позиций в лечении хламидиозных инфекций основными препаратами являются препараты тетрациклинового ряда и макролиды. Тетрациклины требуют достаточно длительного приема, что существенно повышает риск тяжелых неблагоприятных эффектов, связанных с их применением.

В соответствии с Европейскими рекомендациями по лечению острых воспалительных заболеваний тазовых органов, вызванных хламидиями, рекомендуют использовать азитромицин 1 г внутрь однократно или доксициклин 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 7 дней. Если эффективность этих препаратов практически равнозначна, то по фармако-экономическим показателям и вероятности развития неблагоприятных эффектов от антибактериальной терапии не сложно понять, какая их схем более предпочтительна. Именно поэтому азитромицин и является препаратом выбора для данной инфекции.

Весьма важной медико-социальной задачей является лечение острого урогенитального хламидиоза у беременных. Раньше наиболее широко использовавшимся препаратом был эритромицин (большая доступность, дешевизна, достаточно высокие с точки зрения перинатологии эффективность и безопасность), которому, однако, свойственен низкий индекс плацентарной проницаемости. К тому же он противопоказан в I триместре беременности. Именно поэтому все чаще в лечении данной категории пациенток предпочтение отдается азитромицину, который назначается однократно 1 г внутрь.

Лечение восходящего урогенитального хламидиоза является более длительным, не менее 10-14 дней, желательно с определением чувствительности хламидий к антибиотикам в культуре клеток.

Макролиды вообще и азитромицин в частности относятся к наиболее безопасным антибиотикам. Они характеризуются небольшим числом побочных эффектов и хорошей переносимостью. Азитромицин, независимо от формы введения, вызывает диспепсические расстройства и диарею не более чем 3% случаев.

Эффективность лечения урогенитальной хламидийной инфекции может существенно затрудняться, при трансформации микроорганизма в спорообразную нечувствительную к любому виду антибактериальной терапии L-форму. Этому способствует использование низких (дробных) антибиотиков, в первую очередь пенициллинового ряда.

Возможно, в преодолении антибактериальной резистентности хламидий полезными могут оказаться методы физического воздействия урогенитальную сферу: накожная или ректальная электростимуляция модулированными токами, термотерапия, воздействие магнитным полем, микроволнами сверхвысоких частот, инфракрасным лазерным излучением, низкочастотным ультразвуком, др. Эти методы оказывают стимулирующее влияние на сократительную способность мышц тазового дна, что особенно полезно при сопутствующем хроническом простате, поскольку улучшаются эвакуация секрета, микроциркуляция, нормализуются обменные процессы в предстательной железе. В последнее время стали обсуждать и возможность антимикробного действия означенных физических факторов, хотя этот аспект еще нуждается во всесторонней и качественной проверке.

Контроль за эффективностью лечения урогенитальной хламидийной инфекции осуществляется с использованием культурального обследования. Оно не должно проводиться раньше, чем через две недели после завершения курса антибактериального лечения. В противном случае в соскобах и секретах могут оставаться нежизнеспособные микроорганизмы или их остатки, иллюстрируя «неэффективность» терапии. Если контрольное обследование все же выявило наличие хламидий, то требуется повторный курс лечения с использованием антибактериальных препаратов из других групп. Продолжительность повторного курса, как правило, не превышает 10 дней.

Урогенитальный хламидиоз - одна из форм хламидийной инфекции, которая поражает половую систему больного. По своему распространению этот недуг занимает первые строчки «рейтинга» заболеваний, передающихся половым путем, и встречается чаще, чем гонорея и сифилис. В отличие от многих ИППП, мочеполовой хламидиоз сложнее лечится. Диагностика инфекции также сопряжена с трудностями, так как хламидии в большинстве случаев ассоциируются с трихомонадами, гонококками и вирусами.

При урогенитальном хламидиозе страдает половая система

Проявления болезни

Хламидиоз возникает после заражения человека хламидией трахоматис - крошечной бактерией, которая на определенных этапах развития ведет себя как вирус, и в зрелом состоянии находится не в межклеточном пространстве или на поверхности слизистых оболочек, а внутри живых клеток пораженных тканей.

Инфекция передается преимущественно во время полового акта. Попадая в организм нового носителя, бактерии сразу проникают в плоскоклеточный эпителий. Этот вид клеток лучше других подходит для развития первого поколения микроорганизмов. Отсюда инфекция может распространяться по всему организму больного, а также активно передаваться его сексуальным партнерам.

Хламидии могут заселить рот и слизистую оболочку в глазах носителя инфекции. Происходит это в результате несоблюдения норм личной гигиены.

Хламидиоз может стать причиной конъюнктивита

Заболевание становится отправной точкой для развития инфекционного воспалительного процесса в других системах органов, особенно если вовремя не обнаружить его и не начать лечение. Второй по распространенности вид болезни - хламидиоз глаз (конъюнктивит). Эта форма входит в триаду симптоматических проявлений недуга, которая характеризуется:

поражением слизистых оболочек и тканей мочеполовых органов с протекающим в них воспалением и изменением здоровых клеток на соединительные ткани;
появлением хламидий в легких, после чего возникает пневмония, не поддающаяся лечению обычным набором препаратов;
поражением слизистых оболочек глаз, что сопровождается хроническим конъюнктивитом, постепенной потерей зрения.

Специалисты отмечают, что наиболее распространен хламидиоз у половозрелой части населения. Это обусловлено , которая «оседает» в наиболее благоприятных для нее тканях.

Одной из причин развития пневмонии является хламидиоз

Респираторная форма болезни у детей наблюдается в несколько раз чаще, чем у взрослых. Обусловлено это тем, что инфекция попадает в тело ребенка через дыхательный канал во время внутриутробного развития или в момент родов.

Происходит это только в том случае, если будущая мать заражена, а терапия не проводилась.

Диагностирование конъюнктивита также чаще происходит у новорожденных детей и у малышей на первом году жизни. В большинстве случаев такое происходит вследствие внутриутробного инфицирования плода или его заражения во время родов.

От женщины с урогенитальным хламидиозом заболевание может передаться ребенку

Симптомы

Проявляться генитальный хламидиоз начинает не ранее, чем через 2 недели после инфицирования. За это время первое поколение бактерий размножается в эпителии половых органов и выходит в межклеточную жидкость. Это сопровождается гибелью клеток, в которых проводилось деление микроорганизмов.

Наиболее выраженные симптомы наблюдаются при первичном заражении больного. При этом отмечается формирование очагов воспаления в уретре, цервикальном канале, прямой кишке. Выражается этот процесс:

дискомфортом при посещении туалета - при мочеиспускании и/или при дефекации;
покраснением наружных половых органов и перианальной области (в зависимости от локализации воспалительного очага);
появлением прозрачных стекловидных или слегка мутноватых выделений из половых органов;
зудом и жжением в уретре у мужчин и во влагалище у женщин во время и после окончания полового акта.

При урогенитальном хламидиозе присутствуют характерные выделения из гениталий

В отдельных случаях можно наблюдать хламидиоз во рту. Происходит это при незащищенном оральном сексе, при котором насыщенный бактериями биологический материал попадает в ротовую полость.

По мере прогрессирования заболевания к описанным ранее симптомам присоединяются признаки воспалительного процесса мочевого пузыря, матки и придатков у женщин и простаты у мужчин. Выражаются они болями в промежности, паху, нижней части живота и пояснице. Также появляются более обильные выделения из половых путей.

Урогенитальная форма инфекции может сопровождаться симптомами хламидиоза глаз. В этом случае наряду с дискомфортом в паховой зоне и промежности наблюдается покраснение и отечность на одном или обоих веках. На ресницах появляется слизисто-гнойная пленка, которая может подсыхать.

При отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения

Еще реже встречается хламидийный парапроктит - воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Диагностируется он преимущественно у представителей сексуальных меньшинств.

Диагностика

Выявить инфекцию можно только путем тщательного лабораторного исследования биологического материала, взятого у больного:

слизистых оболочек и отделяемого вещества из уретры и влагалища - ПЦР, РНИФ или ПИФ, цитологической или культуральной диагностикой;
крови - ИФА.

Большинство методов позволяют выявить хламидиоз даже в скрытой, торпидной или асимптоматической форме.

Для диагностики проиводится анализ крови

Лечение заболевания

Терапия хламидийной инфекции требует применения комплексного подхода. В зависимости от степени поражения организма выбирают:

антибиотики, в качестве действующего вещества содержащие тетрациклин;
препараты с противомикробным эффектом, известные как макролиды;
лекарственные средства из группы фторхинолонов.

Указанные медикаменты имеют немало серьезных противопоказаний. Например, тетрациклины не назначаются беременным женщинам.

Дополнительно используются симптоматические средства. Чаще всего они представлены противовоспалительными лекарствами, которые также подбираются исходя из имеющихся у больного показаний.

При урогенитальном хламидиозе требуется прием антибиотиков

Терапия других проявлений заболевания осуществляется с помощью комплексных лечебных мероприятий. Применение местных средств обеспечивает кратковременное облегчение, так как инфекция может сохраниться в других органах и тканях.

Заболевание иногда требует длительной терапии со сменой препаратов и схемы лечения. Обязательным условием для полного избавления от инфекции является соблюдение диеты. Питание должно быть здоровым, насыщенным витаминами, минералами и веществами, усиливающими иммунитет. Нередко меню обогащается за счет витаминно-минеральных комплексов.

Чтобы ускорить восстановление организма, больным показаны разумные физические нагрузки, физиотерапия и другие процедуры, действие которых направлено на усиленную регенерацию тканей.

Контрацептивы не всегда могут спасти от передачи хламидиоза партнеру

Больной считается полностью здоровым только в случае, когда повторно сданные анализы на хламидиоз дважды показали отрицательный результат.

Профилактика инфекции

Избежать появления заболевания можно только исключив беспорядочные сексуальные контакты. В отдельных случаях от заражения не спасает даже презерватив.

Для предупреждения повторного инфицирования желательно отказаться от интимных контактов на время лечения. При этом партнеры больного должны пройти обследование и, если потребует ситуация, полный курс терапии.

Смотрите в видео о симптомах и лечении хламидиоза: