Узи хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы. Сиалоденит подчелюстной слюнной железы – основные причины, симптомы и методы лечения заболевания. Воспаление слюнных желез: причины

Данная патология проходит в форме воспалительного процесса бактериальной или вирусной природы. Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы сопровождается увеличением ее размера и плотности, снижением слюноотделения, общей слабостью и сухостью во рту. На него приходится около 50% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее подвержены ему пациенты преклонного возраста. Для их выявления проводят цитологическое и бактериологическое исследование на основе отделяемого из протоков сиалометрии. Также применяют ультразвуковое исследование, сиалографию, сиалосцинтиграфию, а также анализ биоптатов малых слюнных желез. Калькулезный тип сопровождается осложнениями, которые отличаются абсцессом и появлением камней в пораженной области.

Классификация недуга

Сценарии развития болезни делятся с учетом клинических причин, типа инфицирования и морфологических вариаций на следующие категории:

вирусная – грипп, цитомегаловирус, эпидемический паротит;
бактериальная – послеоперационная, постинфекционная, лимфогенная,

контактная, сопровождающаяся непроходимостью слюны;

паренхиматозная – нагноение паренхимы;
интерстициальный – нагноение стромы соединительной ткани;
сиалодохит – протоковый сиалоаденит.

Хронический вид патологии может протекать со специфическими и неспецифическими проявлениями. Острая стадия недуга приводит к серозному и гнойному воспалению, а также некрозу слюнных желез. Его возбудителями являются вирусные или бактериальные микроорганизмы, влияющие на нее. Бактериальный подвид зачастую распространяется микроорганизмами, проживающими во рту или выделяющимися из других очагов инфекции. Контактная форма сопровождается флегмонами мягких тканей, расположенными рядом с ней. Лимфогенная форма развивается после респираторных недугов (трахеит, стенокардия, пневмония), болезней челюстно-лицевого отдела (пародонтит, конъюнктивит).

При послеоперационном сиалоадените постоянно прослеживается связь с предыдущим хирургическим вмешательством во рту или органах слюновыделения. Недуг, связанный с инородными телами, возникает при попадании небольших семян, ворсинок зубной щетки в слюнную железу и ее протоки. Среди микробов ведущую роль в возникновении патологии играют микробы гриппа, аденовирусы, парамиксовирусы, цитомегаловирус, общий герпес и др. Актиномицеты, микобактерии туберкулеза, бледная трепонема выступают как возбудители специфической его формы.

Возникновению недуга способствует уменьшению иммунитета, стагнации жидкости в протоках и ухудшению слюноотделения при тяжелых инфекциях, оперативных мероприятиях на брюшной полости, или из-за дефектов органа. Особому риску инфицирования подвергаются пациенты, получавшие облучение ротовой полости или люди, страдающие анорексией.

Симптомы

По своей специфике болезнь чаще всего грозит околоушной, а также поднижнечелюстной и подъязычной железе. Обычно это приводит к их увеличению и уплотнению, вызывает дискомфорт, усиливающийся с пережевыванием и глотанием. Иногда наблюдается снижение амплитуды открытия рта, а также выделения гноя из начала протоков во время пальпации. Для определения точного диагноза необходимы результаты различных специфических анализов. Диагностика секреции желез проводится при помощи сиалометрии.

Лечение

После определения метода заражения выбирается тип лекарственного вмешательства: применение противовирусных или бактерицидных веществ. В случае вирусных сиалоаденитов ротовая полость опрыскивается интерфероном. Для лечения бактериальной инфекции пользуются антибиотиками и протеолитическими ферментами. На стадии инфильтрации проводятся новокаиновые блокады по методу Вишневского, применяется раствор диметилсульфоксида в область поражения. В случае абсцесса требуется прочистка гнойника.

При хроническом типе недуга медикаментозная терапия дополняется массированием органа, физиотерапией (электрофорез, флуокторизация, гальванизация, УВЧ), а также необходимо провести бужирование протоков слюнных желез. В ходе обнаружения саливолитов их придется удалить. Осложненный, рецидивирующий тип прохождения болезни предполагает вариант ее экстирпации. Зачастую недуг удается успешно вылечить. В случае острого сиалоаденита клиника проводит курс лечения, который обычно длится в течение 2-х недель.

В осложненных формах он может сопровождаться шрамовыми повреждениями или инфицированием протоков, а также отмиранием клеток железы. Его предотвращение подразумевает укрепление иммунной системы, поддержание гигиены полости рта, терапию сопутствующих заболеваний, устранение стоматологических источников хронической инфекции.

Также называющееся сиалоаденитом, прогрессирует на фоне неправильной саливации.

Болезнь представляет собой нарушение процесса вырабатывания слюны. Ее течение может быть, как острым, так и хроническим.

Обычно в патологический процесс вовлекается 1 железа, но иногда наблюдается и одновременное поражение 2 симметрично расположенных желез. В 85% случаев воспаление затрагивает околоушную слюнную железу (паротит, свинка), чуть реже – подъязычную и нижнечелюстную.

Вот как заболевание выглядит на фото:

Сиалоаденит – полиэтиологическое заболевание. Развитию патологического процесса предшествует проникновение инфекционного агента – вирусов, бактерий.

В группе риска находятся дети, беременные женщины, пожилые люди.

Причины условно делятся на 2 группы – бактериальные (анаэробные бактерии, стафилококки и стрептококки) и вирусные.

Факторы, провоцирующие острую форму заболевания у взрослых:

инфекционный очаг, находящийся в полости уха и рта;
доброкачественный лимфоретикулез и развивающийся на его фоне лимфаденит;
носительство патогенных микроорганизмов;
нарушения метаболизма;
носительство условно-патогенных микроорганизмов;
иммунодефицит;
инфекционные болезни (корь, краснуха, скарлатина);
пневмония;
острые респираторные вирусные патологии (на фоне ОРВИ, гриппа, цитомегаловируса);
бронхопневмония;
травмы челюстно лицевой области;
микозы;
сифилис;
туберкулез;
аллергия;
онкология.

Детский сиалоаденит прогрессирует на фоне эпидемического паротита.

К причинам развития хронической формы патологии следует отнести:

аутоиммунные процессы;
генетическую предрасположенность;
атеросклероз сосудов;
переохлаждение (местное, общее);
стресс;
болезни внутренних органов.

При запущенном хроническом процессе развивается самая опасная форма этой болезни — калькулезный сиалоаденит.

Воспаление околоушной железы опасно и заразно. Возможный путь передачи от больного человека – воздушно-капельный.

Виды воспаления слюнных желез

Сиалоаденит классифицируется по:

этиологии;
локализации;
характеру воспалительного процесса.

Подробная классификация болезни представлена в таблице:

Тип болезни	Причина
Травматический	Воздействие внешних факторов
Обструктивный	Нарушенный отток слюны (она закупоривается камнем либо сгустком секрета выводного протока).
Токсический	Воздействие химических факторов
Инфекционный	Проникновение вируса, бактерий, грибка. Различают вирусный (эпидемический паротит, цитомегаловирусный сиалоаденит, гриппозный сиалоаденит, сиалоаденит при бешенстве), бактериальный (туберкулезный, сифилитический, актиномикотический), грибковый (микотический) сиалоадениты.
Аллергический (рецидивирующий)	Пыльца растений. Аллергический характер патологии проявляется весной и летом, во время активного цветения определенных растений.
Острый гнойный	Возбудитель — неспецифическая гноеродная кокковая микрофлора (стафилококки). Основные формы – апостематозный, флегмонозный, абсцедирующий сиалоаденит. Инкубационный период – 14 суток.
Хронический	Развивается на фоне острого сиалоаденита. Основные формы – паренхиматозный, интерстициальный сиалоадениты.

Говоря о патогенезе острого сиалоаденита, медики выделяют очаговый и диффузный, редко гангренозный типы.

Хроническая форма бывает межуточной, продуктивной. Острая форма также может быть неспецифической.

Подчелюстная железа — парная, поэтому диагностируется следующие типы сиалоаденита:

левосторонний;
правосторонний;
двусторонний (двухсторонний).

Также выявляются:

По характеру воспаления существуют такие типы болезни:

дистрофический реактивный;
фибропластический;
серозный;
деструктивный;
гранулематозный;
геморрагический.

Симптомы острого воспаления

Информация о железах и их протоках представлена в таблице:

Название железы	Локализация	Протоки
Околоушная (на латыни она называется glandula parotidea)	В околоушно-жевательной области лица, под кожным покровом, спереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности нижней челюсти, у заднего края жевательной мышцы.	Выводной проток (Стенонов). Выходит из переднего края железы, идет по наружной поверхности жевательной мышцы. Впереди он ее огибает. Им прободается щечная мышца. Он открывается на боковой стенке преддверия ротовой полости (рядом со 2 верхним большим коренным зубом).
Слюнные (латинский термин — glandulae salivariae)	Сразу под слизистой.	Малые (губный, щечный, небный, язычный) протоки. Находятся внутри мягких тканей глотки и ротовой полости.
Подчелюстная слюнная (поднижнечелюстная)	В поднижнечелюстном треугольнике.	Вартонов проток. Локализация – дно ротовой полости. Открывается малым отверстием на верхушке сосочка, который находится рядом с уздечкой языка.
Подъязычная	Под слизистой оболочкой дна ротовой полости, с 2 сторон от языка, на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы.	Большой подъязычный проток (бартолиновый). Открывается на подъязычном сосочке, либо общим отверстием с выводным протоком. Малые протоки (бахмановские, ривинусовские) открываются на подъязычной складке.
Малые слюнные (слизистые, серозные, смешанные)	В подслизистом слое, в толще слизистой оболочки и между мышечными волокнами в ротовой полости, ротоглотке, верхних дыхательных путях.

Серозная форма

Появляются симптомы «классического» воспалительного процесса:

увеличение температуры до фебрильных показателей (38-39 градусов);
опухание в области поражения (чаще слева или справа);
боль;
изменение оттенка там, где воспаляется железа.

Гнойная и абсцедирующая форма

При острой гнойной форме у больного появляются жалобы на:

стреляющий болевой синдром в челюсти (болит в зоне пораженной железы), отдающий в ухо;
повышение температуры (она увеличивается до 39 градусов);
припухлость (отекать может пораженная железа, опухает щека, шея);
затрудненное глотание;
гиперемию кожи над пораженным участком (при поражении околоушной железы – возле ушной раковины);
снижение слуха;
сухость во рту.

Последние 2 признака обусловлены резким снижением слюноотделения.

При ощупывании обнаруживается инфильтрат, который сильно болит. При массаже пораженного участка из устья протоков вытекает мутное, а затем – гнойное содержимое.

Калькулезная форма

Клиника этой формы проявляется так:

«слюнные колики;
болевой синдром в скуле (характер — тянущий), отдающий в корень языка;
значительное ухудшение общего состояния.

Симптомы хронического воспаления

Клиническая картина практически аналогична симптомам острой формы. Проявляется не так выражено. Общая температура не увеличена, болезненность не наблюдается.

Опухать и беспокоить пораженная зона может только при обострениях.

Симптоматика проходит в течение 3-5 суток.

Интерстициальное и паренхиматозное воспаление

Локальный статус интерстициальной формы таков: быстрое разрастание соединительных тканей. Нарушение наблюдается в околоушной зоне.

Клиника выражена неявно, специфические жалобы отсутствуют. Боль и опухоль появляются на фоне обострения. Оно провоцируется усилением симптоматики заболевания-первопричины.

Паренхиматозная форма характеризуется долгим протеканием. Присутствуют нечастые, но мучительные обострения.

Характерная симптоматика:

боль в пораженной зоне, иррадиирущая в подушную область, губы, небо, корень и кончик языка;
выделение из слюнных протоков гноя;
припухлость желез;
сухость во рту;
затрудненное глотание.

Симптоматика сохраняется в периоды ремиссии.

Сиалодохит

Для сиалодохита характерно расширение выводных протоков.

Выраженность клинической картины зависит от стадии:

Степень	Признаки
Начальная	Может быть повышенное слюноотделение. Во рту присутствует солоноватый привкус. При пальпации обнаруживается уплотнение главных выводных протоков.
Средняя	Опухание желез (бывает во время еды или после принятия пищи). Провокатором может выступить любой вкусовой раздражитель. Такое состояние длится долго. Со временем присоединяется боль. Пальпаторно врач определяет тканевую инфильтрацию пораженной области. Вокруг устья выводного протока наблюдается гиперемия слизистой.
Поздняя	Железа увеличивается и уплотняется. Главное отличие от предыдущих стадий – деформация устьев выводных протоков. Выделяемая слюна характеризуется мутностью, вязкостью.

Возможные осложнения

В ходе течения хронического сиалоаденита появляются следующие осложнения:

склероз железы (сопровождается еще одним опасным последствием – атрофией ацинарных отделов);
липоматоз стромы;
киста железы;
абсцесс железы.

При системном поражении желез наблюдается снижение или выпадение их функций. Это приводит к ксеростомии.

Методы диагностики

При появлении первых симптомов следует обратиться к:

стоматологу;
инфекционисту;
челюстно-лицевому хирургу (идти к нему надо в запущенных случаях).

Первый этап диагностики – пальпация.

Затем врач направляет пациента на:

Рентген.

Обязательно проводится дифференциальный диагноз с синдромом Шегрена.

Учитываются клинические данные цитограммы и сиалограммы (контрастная сиалография рекомендована при хронической форме).

При подозрении на лимфаденопатию пациент направляется на биопсию с последующей гистологией. После этого назначается лечение.

Как проводится лечение?

На начальных стадиях вылечить заболевание помогут консервативные средства:

Сухое тепло (греть пораженную область можно морской солью).
Соллюкс.
Слюногонная диета (питание включает в себя сухари, лимон, кислую капусту, клюкву, и дополняется 1% раствором солянокислого Пилокарпина (5-6 капель)).
Антибиотикотерапия.

Пациент обязуется избегать переохлаждений и нового инфицирования, своевременно лечить фарингит и тонзиллит. Длительность лечения зависит от формы и стадии патологического процесса. В запущенных стадиях терапия длится год.

При нагноении пациента госпитализируют и ему назначается хирургическое вмешательство.

Консервативные способы

Медикаментозное лечение предполагает прием антибиотиков широкого спектра действия в комбинации с Метронидазолом. При легкой степени препараты назначаются в таблетках.

Ребенку прописываются «безопасные» лекарства – цефалоспорины, пенициллины, макролиды:

Зинацеф.
Зиннат.
Аксетин.

При среднетяжелой степени антибиотики вводятся в мышцу. Проводится пенициллиново-новокаиновая (40-50 мл 0,5% раствора) блокада подкожной клетчатки околоушной жевательной области.

Назначается десенсибилизирующая терапия – ставятся капельницы с Лоратадином либо Супрастином.

При хронической форме дополнительно разрешено лечить болезнь местными средствами. Рекомендуется делать мазевые компрессы с 30-50 % Димексидом.

Хирургическое лечение

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии патологического процесса:

Длительность реабилитации зависит от способа операции. В среднем – до 3 мес.

Сиалоаденит – это заболевание воспалительного характера, локализующееся в слюнных железах, возникающее по тем или иным причинам (инфекция, травматическое воздействие, аномалия развития). В ситуации, когда субстратом для развития сиалоаденита служит инфекционное заболевание, следует в диагнозе указывать вторичную его природу.

Существуют и первичные сиалоадениты, которые чаще всего обусловлены нарушением эмбриогенеза слюнных желез и наблюдаются в педиатрической практике. Чаще всего патологический процесс при сиалоадените носит односторонний ассиметричный характер, но в мировой практике существуют данные о множественном поражении.

Причины сиалоаденита

Самым распространенным в общей структуре заболеваемости этиопатогенетическим вариантом данной патологии является сиалоаденит околоушной железы. Все причины, по которым возникает сиалоаденит слюнной железы можно отнести к одной из двух основных этиологических групп (эпидемическая и не эпидемическая группа). Основной причиной развития эпидемической формы сиалоаденита является попадание в организм вирусных или бактериальных частиц, вызывающих местную и общую воспалительную реакцию.

При данных условиях развивается, как правило, гнойный сиалоаденит, который может распространяться на здоровых лиц с методом воздушно-капельной передачи вируса. Эпидемическая форма сиалоаденита больше распространена в педиатрической практике и распознание заболевания не вызывает трудностей у опытных инфекционистов благодаря развитию целого спектра патогномоничных клинических признаков. Неэпидемический острый серозный сиалоаденит развивается вследствие нарушения оттока слизи по слюнному протоку, что имеет место при сильном травматическом воздействии, закупорке инородным телом или конкрементом, когда развивается калькулезный сиалоаденит.

Развитию воспалительных изменений в слюнных железах, что всегда имеет место при сиалоадените, способствует наличие в ротовой полости хронических инфекционных очагов в виде кариозных зубов. Кроме того, неэпидемический сиалоаденит околоушной железы может развиваться как осложнение других заболеваний инфекционного профиля или хирургических вмешательств.

Симптомы и признаки сиалоаденита

Острый сиалоаденит слюнной железы сопровождается развитием отечности, инфильтрации, гнойного расплавления и некроза железистой ткани с дальнейшим замещением на соединительную ткань и образованием рубца. Не во всех ситуациях исходом острого процесса является нагноение и некроз, чаще воспалительные изменения затихают на более ранних стадиях. В ситуации, когда у пациента наблюдается сиалоаденит околоушной железы, патогномоничным признаком является появление выраженного болевого синдрома при открытии рта, а также движениях головы. С течением времени отечность мягких тканей распространяется на прилегающие участки (щечная, поднижнечелюстная, позадичелюстная область, а также верхний отдел шейной области).

При проведении глубокой пальпации, которая затруднена из-за выраженного болевого синдрома, ощущается инфильтрат плотной консистенции в проекции предположительного расположения околоушной железы. В ситуации, когда у пациента присоединяется осложнение в виде гнойного расплавления, над областью поражения определяется положительный симптом флюктуации. Специфическим признаком сиалоаденита является гипо- или гиперсаливация, с нарушением качественного состава слюны (в ней обнаруживаются хлопья слизи, примесь гноя и даже слущенный эпителий). Подчелюстной сиалоаденит дебютирует такими симптомами, как боль при глотательных движениях, отек поднижнечелюстной и подъязычной области с последующим распространением на шейную область.

При визуальном осмотре пациента с подчелюстным сиалоаденитом отмечается увеличение плотности железы с сохранением ее подвижности в проекции дистального отдела челюстно-язычного желобка. Острый серозный сиалоаденит подъязычных желез сопровождается появлением болезненных ощущений во время движения языком, а также увеличением подъязычных складок. Объективными признаками сиалоаденита следует считать визуализацию повреждения слизистой оболочки над местом расположения железы, отторжения гноя и некротизированной ткани железы. Контактный сиалоаденит возникает при распространении воспаления от флегмоны околоушно-жевательной и подъязычной области. После вскрытия флегмоны, как правило, развивается односторонний сиалоаденит.

Помимо клинических проявлений, хорошим подспорьем для установления правильного диагноза служит цитологическое исследование секрета слюнной железы. При сиалоадените, спровоцированном закупоркой слюнных протоков инородным телом, у пациента может развиваться различная клиническая симптоматика. В некоторых ситуациях, данная патология проявляется лишь незначительным увеличением железы, а в других развивается обширное воспаление в виде абсцесса и флегмоны. Кратковременно инородное тело провоцирует задержку выделения слюны, а также небольшую отечность околоушной и поднижнечелюстной железы. Болевой синдром для такой формы сиалоаденита не характерен.

Процесс гнойного воспаления слюнной железы, при отсутствии своевременного лечения, неизбежно провоцирует расплавление капсулы железы и распространение патологического процесса на окружающие ткани. В некоторых ситуациях наблюдается самостоятельное вскрытие гнойника с выделением инородного тела. Длительное нахождение инородного тела в слюнной железе может стать субстратом для образования слюнного конкремента.

Острый сиалоаденит

Острая форма сиалоаденита развивается, как правило, на фоне общего обезвоживания организма, нарушения естественного слюноотделения, ухудшения гигиены полости рта, а также при нейровегетативных реакциях. Преимущественной локализацией воспалительного процесса в этой ситуации является околоушная железа. Среди местных причин развития острого сиалоаденита также следует рассматривать нарушение функции железы при воспалительных изменениях ткани пародонта, а также при травматическом воздействии на железу.

Интенсивность, патогномоничность клинических проявлений при остром сиалоадените имеет корреляционную зависимость от характера воспаления и локализации патологического процесса. Острый серозный сиалоаденит дебютирует резким болевым синдромом в проекции околоушной области, усиливающимся при выполнении жевательных движений. Ухудшение состояния пациента при данной патологии развивается стремительно и характеризуется появлением лихорадки фебрильного типа, чувства сухости во рту и болевого синдрома.

При объективном осмотре пациента с острым сиалоаденитом визуализируются все признаки воспаления в виде резкого увеличения мягких тканей в области поражения, болезненности пальпации. При присоединении гнойного характера воспаления отмечается значительное ухудшение не только клинической симптоматики, но и лабораторных показателей.

При ведении пациента с признаками острого гнойного сиалоаденита следует тщательно оценивать степень тяжести, так как данная патология отличается осложненным течением и может закончиться летально. Обратное развитие острого сиалоаденита наблюдается спустя 20 дней от начала клинических проявлений, а при неблагоприятных условиях возможно образование абсцесса с признаками флюктуации. Имеющиеся у пациента клинические проявления острого сиалоаденита нуждаются в дифференцировке с такими заболеваниями как лимфаденит, периаденит, аденофлегмона.

Хронический сиалоаденит

Хроническое течение сиалоаденита является довольно распространенным заболеванием и в педиатрической практике составляет не менее 14% в структуре заболеваемости челюстно-лицевой хирургии. Наиболее распространен хронический сиалоаденит околоушной железы, который ничего общего не имеет с эпидемическим паротитом. Учитывая распространенность патологического процесса в слюнной железе, принято разделять интерстициальный и паренхиматозный сиалоаденит (последний преобладает у детей).

Большинство специалистов челюстно-лицевой хирургии полагают, что возникновению хронического сиалоаденита способствует врожденная несостоятельность железистой ткани. Обострение заболевания обуславливается стойким снижением показателей неспецифической защиты организма пациента, которые не нормализуются даже в период клинической ремиссии, что обусловливает первичную хронизацию воспалительного процесса. Особенностью хронического сиалоаденита является его склонность к циклическому течению.

Интерстициальный хронический подчелюстной сиалоаденит сопровождается сужением всех протоков, поэтому при лучевых методах визуализации отмечается снижение интенсивности паренхимы без нарушения ее структуры. Применение контрастных методик рентгеновского исследования допускается только в период полной ремиссии.

Лечение пациента с признаками хронического сиалоаденита напрямую зависит от стадии развития заболевания. Так, в период обострения обязательным является назначение антибактериальных средств (Ампиокс в суточной дозе 2 г перорально), десенсибилизирующих препаратов (Цетрин по 1 таблетке 1 раз в сутки). При появлении признаков гнойного воспаления показано применение ежедневной инстилляции пораженной железы до нормализации показателей анализа слюны на предмет наличия гноя.

Инстилляция применяется с использованием антисептиков и протеолитических ферментов, которые способствуют лизису некротических тканей, противовоспалительному, дегидратационному действию. В качестве местного лечения показано применение мазевых компрессов и компрессов с 30-50 % димексидом. В качестве профилактических мероприятий при хроническом сиалоадените используется стимуляция саливации, которую обеспечивают введением в слюнной проток 1,5 мл 15 % Ксантинола никоти-ната. Пациенты с признаками хронического сиалоаденита нуждаются в диспансеризации и проведении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития обострений.

Лечение сиалоаденита

Сиалоаденит слюнной железы хорошо поддается лечению в острой фазе течения заболевания, а хроническое течение трудно поддается лечению. Основу патогенетического лечения сиалоаденита составляют препараты, усиливающие выделение слюны и продвижение ее по слюнному протоку (1% раствор Пилокарпина). Кроме того, хорошим терапевтическим эффектом при сиалоадените обладают физиотерапевтические методы лечения в виде УВЧ на место поражения, а также применение спирто-камфорных компрессов.

К неспецифическим методам лечения сиалоаденита следует отнести соблюдение пациентом правил гигиены полости рта, которая подразумевает регулярное очищение зубов и после каждого приема пищи с использованием щетки и зубной нити. Также пациентам следует отказаться от курения. Организация пищевого поведения пациента, подразумевающая увеличение питьевого режима, измельчение продуктов питания способствует предотвращению распространения воспаления на окружающие ткани.

Выраженная воспалительная реакция, которой характеризуется гнойный сиалоаденит, может провоцировать лихорадку, которую следует купировать приемом антипиретических средств (Нимид в разовой дозе 100 мг). Для купирования болевого синдрома, который часто сопровождает подчелюстной сиалоаденит, следует использовать различные техники массажа пораженной области. Хронический сиалоаденит трудно поддается лечению, и процент полного выздоровления в данной ситуации не превышает 20%.

Все применяемые методики лечения при хроническом течении сиалоаденита используются в большей степени для предотвращения развития осложнений. Период обострений при хроническом сиалоадените также обусловлен развитием воспаления в слюнной железе, что обусловливает целесообразность применения антибактериальных средств. В период ремиссии данной категории пациентов показано прохождение курса гальванизации слюнных желез. В ситуации, когда у пациента имеется калькулезный сиалоаденит, оправдано применение хирургического вмешательства.

Также оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда имеет место гнойный паренхиматозный сиалоаденит с признаками расплавления. Объем оперативного вмешательства и оперативное пособие напрямую зависит от степени повреждения слюнной железы и в большей степени ограничивается вскрытием и дренажем железы с сопутствующим введением в область поражения антибиотика. Сиалоаденит – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие сиалоаденита следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким специалистам как инфекционист, хирург.

Крупные и малые слюнные железы (далее – СЖ) относят к переднему отделу пищеварительного тракта. Благодаря тому, что они синтезируют специальный секрет (слюну), обогащенный массой ферментов, СЖ принимают непосредственное участие в переваривании пищи и обеспечивают «здоровое» состояние ротовой полости.

Строение и функции

Анатомия слюнных желез предполагает выделение малых и больших, белковых, слизистых, смешанных образований. Крупные СЖ – парные органы, симметрично расположенные с обеих сторон шеи. В их число входят окололоушные, подъязычные и подчелюстные слюнные железы (далее – ПСЖ). Последние снабжены выводными протоками, выходящими в передний отдел подъязычной области. Данные СЖ кровоснабжаются через ветви лицевой артерии.

ПСЖ выполняют в человеческом организме несколько важных функций:

эндокринную (синтезируют гормоноподобные вещества);
экзокринную (вырабатывают слюну;
экскреторную (выводят продукты метаболизма);
фильтрационную («поставляют» компоненты плазмы крови из капилляров полости рта в состав слюны).

Образованный при помощи ферментов секрет ПСЖ способствует артикуляции и пережевыванию пищи, усиливает вкус продуктов питания, защищает зубы и десны от химических, механических, термических «атак», играет роль местного иммунитета (слюна обладает антибактериальными свойствами).

Основные патологии

Как и любые другие внутренние органы человеческого организма, околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные СЖ могут подвергаться различным заболеваниям. Так, к примеру, явным лидером среди «местных» проблем является слюннокаменная болезнь. Ее возникновение связано с образованием конкрементов, сиалолитов (камней), которые ухудшают отток слюны из желез.

Сиалоаденит сопровождается увеличением в размерах, припухлостью ПСЖ, изменением структуры и цвета кожи в пораженном очаге, выраженным болевым синдромом (усиливается во время приема пищи)

Такое патологическое явление оборачивается появлением симптомов воспаления ПСЖ (сиалоаденита), в список которых входят припухлость, отечность под нижней челюстью, боль, усиливающаяся во время еды или при надавливании на воспаленную железу, неприятный гнилостный привкус во рту (в случае если присутствует нагноение), озноб, слабость, повышение температуры тела и другие системные признаки воспаления.

Важно! Основная опасность слюннокаменной болезни (калькулезный сиалолитиаз) заключается в том, что с течением времени конкремент может достигать огромных размеров, полностью перекрывать отхождение слюны из железы – возникает необходимость удаления самого камня или всей ПСЖ.

Операция, предполагающая иссечение подчелюстной слюнной железы, сопряжена с рядом рисков и осложнений:

возможностью повреждения подъязычного нерва;
травме тройничного нерва с последующим нарушением мимики лица;
развитием опасных кровотечений вследствие травмы крупных сосудов шеи;
образованием рубца и деформацией мягких тканей.

Стриктура протока ПСЖ – еще одно распространенное заболевание. Стенки выводного протока слюнной железы сужаются, отток слюны прекращается, развивается сиалоаденит. Паротит – еще одно поражение ПСЖ – может иметь инфекционное происхождение (тогда его называют эпидемическим) либо являться следствием переохлаждения, возникать при инфицировании ран, локализованных в ротовой полости.

Симптомы паротита: увеличение пораженной ПСЖ, болезненность железы, обостряющаяся во время приема пищи, общие проявления: повышение температуры тела, озноб, слабость, потеря аппетита. Заболевание может протекать в облегченной форме (поражаются только ПСЖ), но в тяжелых случаях патология добирается и до других внутренних органов. В этом случае на фоне паротита могут развиваться серьезные системные заболевания:

менингит;
миокардит;
артриты;
мастит;
нефрит.

Лечение паротита исключительно симптоматическое, основная борьба должна быть направлена на устранение первопричины (основного заболевания) его появления.

Диагностика заболеваний подчелюстной железы включает осмотр и анализ жалоб пациента, УЗИ, КТ шеи

Другие болезни ПСЖ:

саладенит;
обструкции (например, полипы);
синдром Шегрена;
сиалдохит;
сиалозы гормонального, нейрогенного и аутоиммунного происхождения;
болезнь Микулича.

Добро- (аденомы) и злокачественные опухоли (рак) также не «обходят стороной» подчелюстные железы. Симптомы и прогноз при таких патологиях зависят от формы, размера, стадии развития и локализации новообразования.

Признаки и лечение сиалоаденита ПСЖ

Именно воспалительный процесс в подчелюстной железе является наиболее частой патологией, развивающейся в данной области. Виновником сиалоаденита может быть образование камня в протоке (или его стриктура), метаболический и гормональный сбой в организме, инфекционные заражения. Сиалоаденит может иметь бактериальное, вирусное, грибковое происхождение. Диагностика сиалоаденита предполагает анализ жалоб пациента, УЗИ, КТ, при необходимости – другие лабораторные и инструментальные исследования.

Течение воспалительного процесса сопровождается распиранием, болью разной степени выраженности, локализующейся в самой железе и отдающей в ухо, шею, виски. Снижается количество синтезируемого секрета, сама слюна становится вязкой, во рту ощущается сухость. При наличии нагноения возникает неприятный гнилостный запах изо рта, гнойный экссудат может вытекать в подъязычную область.

Лечить воспаление следует комплексно. Прежде всего, пациент должен придерживаться так называемой кислой диеты для стимуляции выработки секрета подчелюстной железой. Меню рекомендуется обогатить квашеной капустой, клюквой, любыми другими кислыми продуктами.

Медикаментозное лечение сиалоаденита подчелюстной слюнной железы в обязательном порядке включает:

прием антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов (в зависимости от того, какие патогены спровоцировали воспалительный процесс);
промывание полости железы антисептическим раствором (осуществляется при помощи катетера);
введение в ротовую полость 1-процентного раствора Пилокарпина для снятия спазма протока ПСЖ;
компрессы с Димексидом (прикладывают снаружи к воспаленному очагу);
новокаиновую блокаду (только при хроническом сиалоадените).

Лечение воспаления ПСЖ проводится и физиотерапевтическими методами: УВЧ, электрофорезом, гальванизацией, при помощи массажа (стимуляция выработки секрета). При нагноении, абсцессе ПСЖ вскрывают для ускорения оттока экссудата, устанавливают дренажи, промывают антисептическими и противовоспалительными составами.

Для лечения необходимо дифференцировать патологическое состояние

Дополнительные меры

В домашних условиях следует полоскать рот раствором Фурацилина, марганца или обычной пищевой соды (при легкой форме воспаления). Гипертермия – показание к приему жаропонижающих средств (Парацетамола и т. д.). Ускорить процесс выздоровления при сиалоадените подчелюстной железы поможет соблюдение несложных правил: постельный режим, употребление жидкой или вязкой пищи, усиленный питьевой режим, борьба с симптомами интоксикации, проведение манипуляций, направленных на стимуляцию местного и общего кровотока.

Успешность лечения и прогноз будут зависеть от интенсивности воспалительного процесса, причин его возникновения и общих особенностей организма пациента. При несвоевременно предпринятых мерах сиалоаденит может обернуться абсцессом и сепсисом (заражением крови) – жизнеугрожающими состояниями.

Профилактика

Чтобы предотвратить любые заболевания ПСЖ, необходимо тщательно следить за состоянием ротовой полости, устранять стоматологические проблемы. Немаловажное значение имеет сбалансированный рацион и разумный питьевой режим. Регулярные занятия спортом и другие мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, позволят «подтянуть» здоровье в целом и избежать болезней слюнных желез различной природы, в частности.

Воспаление тканей слюнной железы имеет острый и хронический генез, носит как первичный характер, так и осложняет другие воспалительные процессы (периодонтит, фурункул, конъюнктивит).

Поэтому сиалоаденит подчелюстной слюнной железы, требует диагностики и своевременного лечение.

Что такое сиалоаденит

Методы лечения

Консервативная терапия

Является основным способом лечения заболевания, включает в себя борьбу с инфекционным агентом, симптоматическую и физиотерапию.

Этиотропная

При установленной вирусной этиологии патологии назначается антибактериальная терапия курсом на 5-10 дней в зависимости от тяжести течения болезни.

Антибиотики применяются в стандартных терапевтических дозах перорально, внутримышечно и введением в выводной проток.

К используемым группам препаратов относятся:

синтетические пенициллины (Амоксиклав, Амоксициллин, Ампициллин);
сульфаниламиды (Бисептол, Фталазол, Сульфасалазин);
цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефосин, Цефотаксим).

При вирусном сиалоадените:

препараты интерферона альфа (Альтевир, Виферон, Герпферон) введением в проток, полосканием полости рта, закапыванием в носовые ходы курсом до 10 дней;
внутрипроточное применение рибонуклеазы по 5–10 мг, разведенных в 3–5 мл 0,9% физиологического раствора, ежедневно в течение 5-8 дней;
Озельтамивир по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Патогенетическая

Гидрохлорид пилокарпина по 5-6 капель 3-4 раза в день для восстановления слюноотделения, Прозерин, Неостигмин.
Противовоспалительная терапия препаратами из группы НПВП (Баралгин, Ибуклин, Индометацин). Помимо купирования воспаления обладают также жаропонижающим действием, что делает их использование рациональным в острый период заболевания. При длительном приеме НПВП (более 5 дней) необходимо назначать Омепразол по 40 мг/сут для профилактики гастропатии.
Компрессы с 30 % раствором димексида на область поднижнечелюстной железы на 20-30 минут 1-2 раза в день.
Новокаиновые блокады по Вишневскому.

Симптоматическая

Витаминотерапия группами С, PP, А (Аскорбиновая кислота, Аскорутин, Рутин) оказывает общеукрепляющее действие, снижает симптомы интоксикации.
Полоскание полости рта антибактериальными растворами (Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин) 4-5 раз в день увлажняет слизистые, борется с размножением микроорганизмов, а также вымывает раздражающие воспаленные ткани пищевые частицы.
Жаропонижающая терапия проводится в остром периоде для снятия лихорадки: Ацетилсалициловая кислота 500 мг 2 раза в день, Парацетамол, Баралгин.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяется при серозном характере патологии (вирусная этиология болезни) и направлена на устранение симптомов, купирование воспалительного процесса и восстановление нормального оттока секрета слюнной железы в ротовую полость.

Электрофорез с новокаином, гепарином, препаратами йода проводится ежедневно курсом от 5 до 10 процедур.
Гальванизация – воздействие постоянного тока низкого напряжения на кожу подчелюстной области, стимулирует восстановление секреторной функции.
Флюктуоризация (воздействие переменных низкочастотных токов) в остром периоде способствует ограничению воспалительного процесса, предотвращению образования абсцессов. Проводится через 2-3 дня в течение двух недель от начала заболевания.
УВЧ-терапия показана при хроническом течении заболевания. Продолжительность сеанса составляет 20-25 минут, на курс приходится в среднем 15 процедур, выполняемых через 1-2 дня.

Народные способы лечения

Включает в себя:

Полоскание полости рта отварами из листьев перечной мяты и цедры лимона стимулирует слюноотделение, увлажняет слизистые оболочки, оказывает обезболивающий эффект.
Ополаскивание рта отваром из листьев грецкого ореха, шалфея, корневищ лапчатки и цветков календулы каждые 2 часа.
Компрессы из настойки эхинацеи: 30 капель аптечной формы развести водой в разных частях, марлевую повязку смочить в полученном растворе, прикладывать к коже подчелюстной области на 20-30 минут 2 раза в сутки.
Отвар из эвкалиптовых листьев способствует снятию воспаления, принимают по половине стакана теплого настоя 3 раза в день.
Массаж области нижней челюсти для уменьшения болевых ощущений и стимуляции оттока слюны.

Хирургическое лечение

Показания:

закупорка протока инородным телом (конкремент, сгусток гноя, отмершие ткани или чужеродный предмет, ставший изначальной причиной воспаления);
абсцесс, локализованный в паренхиме железы;
стриктуры слюнных ходов;
гнойное расплавление (флегмона) тканей;
гангренозный сиалоаденит.

Методы хирургического лечения:

Бужирование протоков . Проводится при стриктурах и выраженных стенозах, когда самостоятельное восстановление оттока слюнного секрета невозможно. Заключается в введении в проток специального бужа соответствующего диаметра и механического расширения стенозированной области. При необходимости процедуру выполняют повторно.
Вскрытие абсцесса, локализованного в строме железы. Проводится под внутривенным наркозом, гнойник вскрывается, полость промывается дезинфицирующими препаратами, устанавливается дренаж в виде резиновой полоски и накладываются швы. Для стимуляции оттока экссудата накладывается повязка, смоченная гипертоническим раствором хлорида натрия.
Удаление инородных тел. Проводится обычно под местной анестезией, занимает от 5 до 20 минут, после завершения процедуры в слюнные протоки вводится антисептический препарат, проводится поддержка антибиотиками широкого спектра действия (Цефтриаксон, Цефотаксим).
Сиалоэктомия – полное удаление слюнной железы, вовлеченной в патологический процесс. Показано при частых рецидивах заболевания, гнойном расплавлении и неэффективности предшествующего лечения.

Исход заболевания благоприятный: при своевременном лечении субмандибулита выздоровление наблюдается через 2 недели.

При позднем обращении к врачу, отсутствии правильной терапии и несоблюдении рекомендаций повышается риск возникновения осложнений: развитие стриктур, стенозов, стойкое снижение выработки слюнной жидкости.