Околоушной свищ локализируется в области ушной раковины, представляя собой канал, выстланный эпителием. Такая болезнь часто проявляется при рождении ребёнка, но бывает и следствием осложнений хирургической операции, длительного воспаления (в том числе отита).
Врождённое заболевание у младенцев в четверти случаев носит наследственный характер. Бывает, что фистулу неправильно диагностируют, путая с другим заболеванием, и больной попадает к врачу уже при развитии абсцесса.
Предушный свищ расположен на козелке уза, чаще он имеет небольшую длину. Окончание хода слепо. Основная причина возникновения болезни: несращение бугорков между собой. Но свищи бывают и с длинными ходами, захватывающими шею, носоглотку и среднее ухо. Входное отверстие околоушной фистулы не превышает миллиметра, а под кожным покровом сам канал свища (в зависимости от разновидности) около сантиметра.
Согласно общепризнанной классификации профессора Российской Академии Естествознания Вячеслава Михайловича Боброва, фистулы делятся на 4 разновидности:
- Первая категория. При визуальном осмотре видна только точка хода или углубление тканей над козелком уха ребёнка. Зондировать такую фистулу невозможно, по причине неполного формирования канала.
- Вторая категория характеризуется видимым отверстием над козелком уха. Канал бывает в форме трубы или цилиндра, глубина хода варьируется от 5 мм до 10 мм. Как правило, такие каналы не задерживают секрет и редко воспаляются (фото).
- Третья категория ушных свищей. Её характеристики: отверстие находится над козелком, ход имеет форму мешка, при этом диаметр хода больше точки входа, из-за чего в нём скапливается секрет, и фистула нередко воспаляется. Ход свища варьируется по длине в среднем от 15 до 17 мм.
- Четвёртая категория свищей представляет собой ветвящийся канал глубиной больше 17 мм с отростками. Входное отверстие локализуется над козелком, сам ход растянут (фото).
Причины заболевания
Для возникновения свища около ушной раковины причин немало. Их подразделяют на две категории:
- Причины врождённого характера (вызваны неправильным развитием плода, сложной беременностью и наследственностью);
- Причины приобретённого характера (длительное воспаление с нагноением тканей около уха, осложнения послеоперационного плана, попадание инфекции, отит или хронические ушные заболевания).
Чем сильней воспаление и гнойный процесс, тем крупней и шире свищ, кроме того, попадающие в него микробы провоцируют усиление воспаления.
Симптомы
При врождённом заболевании ушной свищ часто никак себя не проявляет и не беспокоит, а при случайном взгляде на ребёнка фистулу замечают родители или медицинский персонал, осматривающий младенца на приёме. Из уха выходит небольшое количество секрета белого цвета или прозрачного. Иногда в свищ попадают бактерии, ребёнок жалуется на боль в ухе, поднимается температура, близлежащие ткани гноятся. Ребёнок чувствует себя вялым и разбитым.
Если ушной свищ вызван осложнением после хирургической манипуляции, то первые его симптомы - это бугорок или уплотнение на тканях, где проведена операция; болевые ощущения; отекание тканей; покраснение. У больного повышается температура, а из ранки может сочиться гной.
Если у ребёнка хронический отит и кариес, то нередко возникает фистула костной ткани, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, ощущениями толчков в этой области (фото). Кожные покровы малыша бледнеют, у него кружится голова, наступают резкие приливы с потливостью.
- Рекомендуем к прочтению: и
Диагностика заболевания
При появлении симптомов родителям следует посетить больницу, где ЛОР осмотрит малыша. Первичный метод диагностики свища: пальпация врачом околоушной области, при которой доктор надавливает на близлежащие ткани, осматривает секрет из свищевого входа, производит зондирование глубины. После этого врач назначает ряд мероприятий, помогающих понять насколько длинный ход, и ветвится ли он. Для этого используют прессорные пробы и фистулографию.
Ушной свищ не всегда беспокоит малыша, он может проявлять себя только в виде бугорка в ухе или канал слепой и короткий, что не мешает жить малышу полной жизнью, в этих случаях за фистулой просто наблюдают. Если же образовавшийся ушной свищ воспаляется и гноится, а ткани рядом отекают, то эту патологию рекомендуется лечить.
Лечение заболевания
Это заболевание не только имеет неприятный эстетичный вид, но и требует тщательного лечения и соблюдения рекомендаций врача. Если фистулы неглубокие и не воспаляются, то применять терапию к ним не рекомендуют.
Антибактериальная терапия
При начале воспалительного процесса свищи вскрывают, чтобы из них вышел гной. Для облегчения состояния больного рекомендуется лечение антибактериальными и антисептическими препаратами. Для смазывания воспалённых свищей рекомендуется Левомеколь, Хлоргексидин. После того как воспалительный процесс прекращается и из фистулы прекращает идти гной. Она сама закрывается до следующего воспаления. Если свищи локализуются в ухе так, что не получается к ним подобраться, то назначают курс антибактериальной терапии. Она снимет воспаление, а сами свищи исчезнут без дополнительного вмешательства хирурга.
Иссечение хирургическими методами
Если воспаления с содержанием гноя повторяются постоянно, то лечение выполняют хирургическим путём. Свищи предушные локализируются около лицевых нервов, поэтому медицинские манипуляции там следует проводить с большой осторожностью (тем более операции). Перед тем как назначить операцию врач назначает ребёнку фистулографию, чтобы понять насколько глубокий канал и ветвится ли он.
Недлинные фистулы иссекаются гальванокаустическим путём или расщепляются. Если фистула длинная, то её вырезают, принеудачно проведённой операции и при остатке в ухе капсулы воспалительный процесс начнётся вновь.
Иссечения фистулы у взрослых детей проводят в стационаре под местной анестезией, а детям младшего возраста рекомендуют производить под общим наркозом. Объем вмешательства хирурга в организм маленького пациента зависит от стадии болезни, осложнений. При остром разовом воспалении кожа разрезается и вскрытая полость дренируется.
"Чего только не бывает на свете!" - нередко восклицаем мы, когда слышим о диковинных болячках. Это же произошло и со мной, когда в возрасте 15 лет около слухового хода у меня образовался синюшный наплыв размером примерно 3х2 см. Он не болел, но был внутри мягким.
Как благоразумная девочка, я тогда пошла в поликлинику к терапевту, которая вынесла потрясающий вердикт: "Это аллергия на серебро! Снимай сережки и все пройдет." Уже тогда мой юный разум подверг сомнению компетенцию того врача, а потому я решила заглянуть еще и к хирургу.
Внимательно посмотрев на мою опухоль, хирург незамедлительно выдала направление в челюстно-лицевую больницу НА (!) госпитализацию! Лаконично добавив: "Только быстро!".
Вот и доверяй после этого терапевтам из поликлиники.
Мало понимая, что происходит,на следующий день я собрала вещи и поехала в больницу - одна, моя мама работала. До сих пор вспоминаю лица врачей в ординаторской, которые с недоумением глядели на меня, подростка, с каким-то нелепым пакетиком в руках, приехавшего на операцию. Прямо вариация на тему "Филиппок".
Врачи осмотрели меня, направление, а потом стали переговариваться. Как я догадывалась, никто из врачей брать меня не хотел. Всё стало ясно, после того, как один пожилой врач воскликнул: "Ну, спасибо! Она без МРТ, а там узел тройничного нерва. А если ей лицо перекосит?! Я за это отвечать должен?!".
Понимая, что речь идет обо мне, я с трудом сглотнула, с ужасом представляя, что меня ждет.
Смягчившись, тот пожилой врач повернулся ко мне:
- Девочка, где твои родители?
- На работе
- Туда можно позвонить?
- Можно - промямлила я.
Врач пригласил к телефону мою маму и прямолинейно обозначил ей риски операции. Как выяснилось, у меня был загадочный околоушной свищ, локализация которого, проходила в сплетении тройничного нерва. Неудачное движение и я могу всю жизнь улыбаться на одну сторону. По всей видимости, моя напуганная мама решалась довериться врачу и дала согласие на рискованную процедуру. ведь в противном случае, я ходила с бомбой замедленного действия в голове.
Времени на МРТ не осталась и врач сказал, что возьмется оперировать меня вслепую, но без гарантий и только за деньги, так как он хирург платного отделения. И сделает он это только потому, что больше никто не берется.
Мне было страшно, но процесс был запущен. Как во сне меня провели в операционную, обкололи околоушную область и начали операцию.
Операция была недолгой и не болезненной. В палате мне дали приложить лед на рану. Больно стало, как водится, после прекращения действия наркоза.
Моё лицо было на месте, значит нерв не задели, НО... пришло время разбираться что же меня постигло.
Итак, от врача я узнала следующее:
Ушной свищ (околоушной, свищ ушной раковины) – это длинный узкий канал, стенки которого выстланы эпителием, который открывается в основном в области хрящевого выступа у основания раковины уха (козелка) или впереди завитка. Размеры такого канала бывают различными, а сам ход тонкий и извилистый.
Возникновение такого свища связанно с пороками внутриутробного формирования рудимента жаберных дуг (неполное заращивание первой жаберной щели) или самого уха. В тридцати процентах случаев такое заболевание имеет наследственную почву. Под воздействием некоторых факторов ушной свищ может воспаляться, приобретая хроническую форму.
А время показало, что свищ оказался двухсторонним и через год у меня образовалась еще одна опухоль. В этот раз все было знакомо, мы снова поехали почему-то без МРТ, и нас снова взяли на операцию почему-то без МРТ.
В 1998 году у меня стало на один шрам больше, и спустя годы я шутила, что мне делали подтяжку лица, а лет мне намного больше, чем кажется)))
Еще оказалось, что у меня есть склонность к келоидным рубцам. То есть, не смотря на мега аккуратный шов, спустя время рубец стянулся грубой бордовой полосой. Лечили меня ультразвуком и гормональной мазью. Стало вот так:
Уже в 2004 году у меня снова появился наплыв и я запаниковала. Но пока я добралась до своего, теперь уже любимого хирурга, моя опухоль самопроизвольно вскрылась. Я запаниковала еще больше. На приеме у врача я возбужденно объясняла, что гноя было очень много. На что последовал вопрос насколько много. Не найдя подходящее измерение, я сказала, что ОЧЕНЬ много, врач уточнил: "ну, сколько, стакан будет?". Это вопрос привел меня в чувства и я рассмеялась. Конечно, не стакан.
Тем не менее, врач покачав головой сказал, что свищ иссечен не полностью. Но вскрывать наобум не стал. Вместо этого, мне было сделано бесплатное прижигание раствором серебра. На месте раны образовалось черное пятно, которое потом слущилось.
Также врач дал направление на МРТ,
сказав, чтобы я вернулась с результатами, но я не вернулась, так как...
ПОСЛЕДУЮЩИЕ 10 ЛЕТ СВИЩ МЕНЯ НЕ БЕСПОКОИЛ
Вспомнила я о своих свищах пару лет назад. Признаться, я не сразу распознала своего старого знакомого, спутав его с фурункулом. Но знакомый наплыв и его расположение дали повод заподозрить неладное.
За последнее время свищ воспалялся около трех раз. Самостоятельно он не вскрывается. Приходится чуть прокалывать иглой. Всё это жутко больно. Вот последний след от свища, после удаления гноя:
Таким образом, качественное иссечение околоушного свища без МРТ либо опасно, либо малоэффективно.
К слову говоря, меня оперировал весьма опытный и заслуженный хирург, работавший полевым врачом в Афганистане. Но даже он не провел эту операцию основательно.
Снова идти на операцию я не хочу. Во-первых, это дорого. В 1997 году мне обошлось это "удовольствие" в 15 000 тенге (3000 руб), в 1998 уже больше 20 000 тенге. А сейчас даже не представляю сколько это может быть. А во-вторых, больше не хочу шрамов и их последствий.
Вот такая у меня история с дырочками около ушей))))
Ушной свищ считается неприятным явлением, которое может стать причиной множества проблем. Фистула может образовываться под воздействием различных факторов и нередко появляется у ребенка после его рождения.
Лечение такой патологии проводится как с помощью консервативной терапии, так и путем проведения хирургического вмешательства.
Причины и симптоматика патологии
На самом деле, свищ на ухе может образовываться по различным причинам, и специалисты выделяют фистулы врожденного и приобретенного характера.
Патология может появиться у ребенка сразу же после его рождения и происходит это по следующим причинам:
Медицинская практика показывает, что свищ в области уха образуется у ребенка при передаче мутации по рецессивному признаку примерно в 20-25% случаях.
Ушной свищ приобретенного характера может появляться как у взрослых, так и в детском возрасте.
Чаще всего это происходит по следующим причинам:
- проникновение в организм различных видов инфекций;
- осложнения после проведения операции;
- нагноение раны;
- осложнения различного характера после перенесенного отита и других болезней уха.
Следует понимать, что чем интенсивнее и обширнее гнойный процесс, тем большую территорию поражает свищ.
В том случае, если у ребенка либо взрослого появляется слишком большие отверстия, то это может способствовать проникновению в орган слуха различных патогенных микроорганизмов.
Результатом этого становится развитие воспалительного процесса, что еще больше усугубляет течение болезни.
На самом деле, диагностировать проблему в виде свища в области уха можно через длительное время после его образования. Это объясняется тем, что фистулы маленького размера не несут существенной угрозы для здоровья, и не сопровождаются развитием характерной симптоматики.
Обычно свищ у ребенка или взрослого диагностируется во время осмотра органов слуха, либо при выполнении различных косметических процедур. В том случае, если фистула в области уха достигает больших размеров и начинает угрожать здоровью, то обычно наблюдается появление следующих ярких признаков:
При появлении таких симптомов можно говорить о том, что в имеющееся отверстие проникла инфекция. В такой ситуации необходимо как можно скорее показаться специалисту, который проведет необходимое обследование и назначит лечение.
Методы устранения патологии
После посещения медицинского учреждения больному будет проведена диагностика, которая позволит определить, насколько серьезной является такая патология.
Сначала ребенка или взрослого осматривает лор – врач, после чего проводится прессорная проба для выявления фистулы, глубины и длины внутреннего хода.
Для этой цели назначается такая процедура, как фистулография, которая помогает выявить ветвление хода.
В том случае, если у ребенка имеется свищ с самого его рождения, то он должен находиться под наблюдением специалиста. Если фистула не причиняет малышу никакого беспокойства и не вызывает развитие воспалительного процесса, то лечение направлено на регулярную дезинфекцию и обработку уха. Такая процедура помогает избежать нагноения имеющегося образования, а при необходимости в старшем возрасте свищ на ухе может быть удален хирургическим путем.
Необходимо понимать, что свищ не является каким-либо косметическим дефектом и требует внимательного к себе отношения. Такая фистула должна находиться под наблюдением специалиста и при необходимости назначается необходимое лечение. В том случае, если свищи небольшого размера и не провоцируют развитие воспалительного процесса, то обычно они не нуждаются в проведении какой-либо медикаментозной терапии.
В том случае, если начинается интенсивный воспалительный процесс и свищ долго не заживает, то специалистом выполняется небольшой разрез. Это позволяет ускорить отток содержимого с примесью гноя и выведение его наружу. Через некоторое время, когда воспаление спадет и свищевой ход очистится от гноя, происходит самостоятельное закрытие фистулы, и она заживает.
В том случае, если была выполнена недостаточная очистка очага воспаления, и не закрылось свищевое отверстие, то начинается повторный процесс нагноения.
Это обозначает, что возникает рецидив патологического процесса, и в такой ситуации требуется проведение оперативного вмешательства на ухе.
Специалисты применяют несколько методов удаления свища на ухе, которые проводятся после стихания воспаления:
После проведения таких оперативных вмешательств может развиться осложнение в виде неполного иссечения свищевого хода и окружающих его пораженных тканей. В такой ситуации не исключена опасность развития повторного рецидива, поэтому делать операцию должен только опытный специалист.
При удачном проведении операции рана быстро заживает и от нее не остается никакого следа.
В том случае, если хирургическое вмешательство прошло неудачно, то начинается процесс рубцевания тканей и последующая потеря свищевого следа. Особого внимания требует лечение околоушного свища по причине его опасного расположения. В такой ситуации специалистами применяется медикаментозная терапия, поскольку оперативное вмешательство может повредить мимический нерв, восстановить который просто невозможно.
Сегодня медицина позволяет быстро вылечить различные гнойнички и фурункулы в области уха, что помогает предотвратить появление свищей.
В некоторых ситуациях ушной свищ может представлять определенную опасность для нормальной работы всего организма и провоцировать развитие различных осложнений.
Именно по этой причине при обнаружении свища необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, который подберет эффективное лечение.
Ушной свищ - это небольшое отверстие около основного завитка ушной раковины, с узким и коротким каналом. Образуется в результате нарушения развития эмбриональных зачатков первой жаберной дуги. Заболевание врожденное.
По классификации В.М. Боброва ушные свищи делятся на 4 вида:
- 1-й вид — имеется только точка или небольшое углубление над козелком (у основания восходящей ветви завитка). Зондирование при этом виде невозможно, так как канал из тяжа зачатков наружных отделов первой жаберной дуги не сформировался.
- 2-й вид — узкий канал цилиндрической (трубчатой) формы, глубиной 0,5-1,0 см. Опорожнение накопившегося отделяемого самостоятельное, воспаление бывает крайне редко.
- 3-й вид — свищевой ход мешковидно растянут, его диаметр во много раз больше диаметра входного отверстия, вследствие чего опорожнение накопившегося отделяемого затруднено. Глубина хода составляет 1,5-1,7 см.
- 4-й вид — канал растянут, имеются многочисленные мелкие, древовидно расположенные отростки в количестве 5-7, глубина хода околоушного свища при зондировании 1,5-1,7 см и более.
Симптомы
Долго ушной свищ может никак не проявлять себя, а наличие небольшого отверстия многие пациенты даже не замечают.
Жалобы появляются тогда, когда происходит воспаление:
- из свищевого хода появляются густые желтого цвета с запахом;
- вокруг него может развиться отек мягких тканей;
- при надавливании из отверстия течет гной, кожа пораженного участка гиперемирована.
Если наблюдается самостоятельная закупорка отверстия, возникает риск развития абсцесса.
Диагностика
В рамках диагностики проводятся пальпация с надавливанием на область свища и осмотром отделяемого из его хода, зондирование для определения его глубины. Помимо этого может потребоваться рентгенофистулография, которая направлена на выявление точного расположения свищевого хода.
Лечение ушного свища
Лечение только хирургическое. Операцию целесообразно проводить в холодный период. Вмешательство осуществляется под местной анестезией.
Лунообразный разрез кожи выполняется вокруг свищевого хода, потом его поступательными движениями выделяют до основания и иссекают. Рану послойно ушивают. Правильно проведенная радикальная операция гарантирует отсутствие повторного разрастания ушного свища в околоушной области.
Свищ на ухе – это неприятное явление, которое проявляется в виде сформированного тонкого канала на ушной раковине. Он состоит из внутренней и внешней части. Для последней характерно наличие тканей плоского или цилиндрического эпителия. Выстилаются они несколькими слоями. Данная проблема возникает по разным причинам. Как правило, связано это с наследственностью.
Как распознать?
Данный недуг коварен и опасен. Так как, если своевременно не провести его лечение, то он может иметь достаточно серьезные последствия. Заметить свищ самостоятельно не каждый человек может. Многие и не подозревают о его наличии. Достаточно часто он проявляется не сразу после своего появления, а через определенное количество времени.
Представляет собой свищ отверстие на ухе, которое имеет небольшие размеры и служит в качестве входа под кожу и между тканями. Если грубо сказать, то это своеобразная дырка. Определить ее появление непросто.
С этой задачей справится только специалист. Он проведет осмотр органа слуха, на основании которого поставит диагноз. Угроза здоровью человека зависит напрямую от стадии развития недуга. В некоторых случаях подобное образование не опасно.
Но если возникают яркие симптомы его наличия, то срочно необходимо предпринимать меры по устранению. Сюда относят следующее:
- образование находится во внутренней части органа или рядом с ним;
- недуг сопровождается выделениями разного характера. Например, гной.
- образовались наросты. Они похожи на кожные бугры.
- болезненные ощущения;
- беспокоит тошнота, общая слабость;
- повышается температура тела;
- ткани воспаляются и отекают.
Данные симптомы должны насторожить человека. Они указывают на то, что в отверстие попала инфекция. В итоге начался воспалительный процесс в ухе. Поможет исправить ситуацию только специалист. Он проведет обследование и назначит лечение.
Свищи бывают разных видов. Они могут образовываться, как на козелке или на ушном завитке, так и возле уха. Главное их отличие состоит в диаметре отверстия.
Если оно находится рядом с мимическим лицевым нервом, то справиться с ним будет не просто. К более сложным случаям относят появление сквозных ходов. Они занимают большую площадь и поражают органы, которые расположены рядом. Например, ротовая полость, носоглотка и прочее.
В чем причина появления недуга?
Ушной недуг появляется у человека по разным причинам. Условно их делят на две группы:
- врожденные;
- приобретенные.
Достаточно часто фистула в ушах есть с рождения. Об этом человек может даже не подозревать. Причиной для этого становится сбой в развитии плода, осложнения во время беременности, а может и наследственность. При этом она не представляет большой опасности, пока не произойдет ее поражение инфекцией.
Если говорить о приобретенном недуге, то причины для его появления состоят в другом. Подвержены его развитию не только взрослые, но и дети. Привести к этому неприятному явлению на ушах может:
- рана, которая начала гнить;
- последствия операции, а, точнее, их осложнения;
- инфекция;
- отит и другие заболевания слухового органа.
Площадь поражения недуга зависит от обширности гнойного процесса. Если отверстие широкое, то в него легко попадают микробы, которые впоследствии приводят к началу воспаления в органе слуха. Особенно ушной недуг опасен при наличии выхода в другую часть органа.
Как диагностировать?
Как показывает практика, диагностировать самостоятельно недуг достаточно сложно. Сделать это можно только, обратившись в медицинское учреждение. Специалисты проведут осмотр, в результате которого будет определена серьезность проблемы. Состоит он из нескольких этапов:
- наружный осмотр;
- прессорная проба. Это позволит определить наличие фистул.
- фистулография. Основная ее задача заключается в том, чтобы выяснить глубину и длину входа, который сформировался внутри отверстия;
- обнаружение ветвлений хода.
Как лечить?
Определить наличие образования с рождения у ребенка поможет тщательное обследование. Способ его лечения зависит от того, насколько оно опасно. Если заболевание протекает в легкой форме, то особо беспокоится не стоит.
Достаточно проведение терапии, которая заключается в проведении дезинфекции и обработки органа. Это позволит предотвратить появление в образовании гноя. Но вот выполнять ее необходимо регулярно. После того, как ребенок будет в более старшем возрасте, проводится процедура по удалению образования.
Как показывает практика, самое эффективное решение проблемы – это операционное вмешательство. В ходе него удаляются не только свищи, но и капсулы, ходы.
При этом используют, как традиционные, так и другие методы. Например, лазерную и гальванокаустическую хирургию. В итоге проблемное место расщепляется, что исключает вероятность рецидива и развития недуга в будущем.
Возможность проведения операции не всегда есть. В таких случаях проводится антибактериальная терапия. Наиболее эффективна она, если недуг обнаружен на ранней стадии.
При грамотном лечении он способен самостоятельно закрыться и исчезнуть. Таким образом, необходимости в хирургическом вмешательстве нет.
Неудачное проведение операции может иметь неприятные последствия. Они проявляются в виде повторного появления образования. При этом часто ткань рубца маскирует вход в тоннель. В итоге развивается гной в скрытой форме.
Народные методы лечения
Сегодня средства народной медицины активно используются для лечения различных заболеваний. Данный недуг не стал исключением. Особенно эффективно применение следующей смеси.
Готовят ее на основе водки и оливкового масла. Они смешиваются и используются, как мазь для пораженного участка. После нанесения сверху накладывается капустный лист. Процедуру лучше проводить в ночное время.
Также хорошо помогают примочки на основе мумие, которое растворяется в воде, компрессы, приготовленные из крепкого отвара зверобоя.
Особенно опасны свищи, которые находятся возле уха. Поэтому в основном для его лечения применяются консервативные способы. Важно отметить, что хирургическое вмешательство может привести к тому, что повредится мимический нерв. Восстановить его будет невозможно.
Если своевременно определить недуг и грамотно подойти к его лечению, то от него можно быстро избавиться. При этом не будет наблюдаться его повторное появление.
Важно в этом деле следовать рекомендациям врача, так как прежде, чем назначить лечение, он проведет много различных исследований. Они позволят не только поставить правильный диагноз, но и определить наиболее эффективную терапию.