Значение гемодиализа в лечении болезней почек. Гемодиализ почек: виды, показания, противопоказания, осложнения и диета при очистке крови Как часто делается гемодиализ

Здоровые почки являются фильтром крови. Весь ее объем проходит через почечный фильтр за сутки более 1000 раз. За 1 минуту очищается 1 литр крови. За короткий отрезок времени почки - наш природный фильтр, забирает из крови молекулы токсичных для организма веществ и лишний объем воды, которые попадают мочевыделительный тракт и покидают организм. Полезные вещества, которые циркулировали в крови, возвращаются в кровеносное русло.

К сожалению, по разным причинам почки могут повреждаться и терять свои функции, что приводит к задержке отравляющих веществ в организме. Если не очистить кровь от токсинов, то человек погибнет от самоотравления. Около 50 лет назад люди с почечной недостаточностью умирали в молодом возрасте. на гемодиализе в настоящее время, зависит от наличия должного оборудования, профессионализма медперсонала, сопутствующих заболеваний, но в большей мере от самого человека, образа его жизни и адекватного отношения к своему здоровью.

Искусственный почечный фильтр

В середине 18 века, применив законы физики, ученый из Шотландии разработал систему очистки крови. Изучал он ее на собаках, лишенных почек. Аппарат не оправдал ожиданий из-за развития множества осложнений.

Впервые процедура гемодиализа человеку была проведена немецким доктором в начале 19 века. Было выполнено 15 процедур разным людям, которые после этого прожили недолго. Связано это с развитием тромбоэмболии. Использовали гирудин пиявок - разжижающий кровь белок, который быстро нейтрализовался иммунной системой пациентов и кровь сгущалась с образованием тромбов. Положительный результат метода был достигнут в 1927 г. на процедуре с использованием гепарина, но пациент все равно скончался.

Осенью 1945 года голландский врач усовершенствовал использовавшийся в те времена аппарат и успешно вывел из уремического состояния пациентку, окончательно доказав эффективность гемодиализа. В 1946 году доктор издал пособие по лечению пациентов с уремией при помощи гемодиализа.

Механизм работы волшебного фильтра

Гемодиализ - это система очистки крови без привлечения почек. Для выполнения процедуры необходим доступ к вене и артерии. В эти сосуды вводят системы и образуют шунты, которые присоединяют к гемодиализатору. Из артериального шунта кровь поступает в аппарат, где имеются капилляры с полупроницаемыми мембранами. Капилляр окружен полостью с диализирующей жидкостью, куда по закону осмоса из крови выходят вредные молекулы. Из диализата в капилляр поступают нужные для жизни вещества и попадают в кровяное русло пациента. С целью предотвращения тромбообразования в систему вводится антикоагулянт. Переработанный диализат удаляется, а очищенная кровь возвращается к пациенту. По времени процедура длится от 4 до 12 часов и повторяется 3 раза в неделю, а в отдельных случаях каждый день.

Сколько живут на гемодиализе? Статистика показывает - в среднем 15 лет, но в истории имеются данные, что были пациенты, прожившие 40 лет. В российской книге рекордов описана женщина, которая провела на диализе 30 лет.

Метод экстракорпоральной очистки крови несет в себе множество затрат. В год на одного человека затрачивается свыше миллиона рублей. В настоящее время существует государственная программа, благодаря которой затраты оплачивает государство. Сами аппараты ученые стараются усовершенствовать, так что в ближайшем будущем эта процедура станет доступна всем, страдающих почечной недостаточностью. Рассмотрим, какие существуют разновидности аппаратов гемодиализа.

По функциональности

Классический - аппарат с малой площадью мембраны. Через фильтр проходят только мелкие молекулы. Скорость кровяного потока до 300 мл/мин. Процедура длится 4 часа.
Высокоэффективный. Площадь полупроницаемой мембраны 1,5 - 2,2 кв.м. Разгоняет скорость кровотока до 500 мл/мин., что сокращает длительность процедуры до 3 часов. В обратном направлении крови движется диализат, скорость до 800 мл/мин.
Высокопоточный. Позволяет очистить кровь от чего угодно, пропускает даже крупные молекулы.

По виду диализаторов

Капиллярные. Наиболее близко приближены к физиологии здоровой почки.

Дисковые (пластинчатые).

Портативные аппараты

Существуют портативные устройства по очистке крови. Распространены они в западных странах. Эти устройства используют более половины пациентов с ХПН. Оборудование дорогое, оценивается в 20 тыс. долларов. Портативные аппараты имеют свои преимущества:

Нет очереди;

Исключена возможность заразиться кровоконтактными инфекциями (гепатиты, ВИЧ);

С ними можно вободно перемещаться во время выполнения процедуры.

Недостаток таких устрйств том, что может возникнуть непредсказуемая реакция и потребуется экстренная помощь.

Перитонеальный диализ

В брюшную полость вводится жидкость (диализат) через прокол на передней брюшной стенке. Объем составляет около 2 литров. Один конец трубки находится в животе, а второй закрывается. Диализатор не требуется. Мембраной в данном случае является брюшина, через нее проходят токсичные вещества в раствор диализата. Выдержка жидкости составляет 4-5 часов, после чего жидкость выводится через катетер, и вновь заливают чистый раствор в том же объеме. Имеется риск воспаления брюшины, что может повлечь за собой дополнительных методов лечения, вплоть до экстренного проведения операции. При выполнении любого вида гемодиализа необходимо соблюдать правила стерильности. Данная процедура противопоказана лицам с избыточным весом (абдоминальный тип ожирения) и людям, у которых имеется спаечная болезнь.

Каковы причины проведения гемодиализа

Эта процедура стала единственным спасением для тысяч пациентов, у которых почки не смогли выполнять свои функции.

Гемодиализ назначается людям, имеющим следующие проблемы со здоровьем:

1. Острая и хроническая и ХПН). Характеризуется малым выделением суточной мочи, лабораторно подтвержденное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКВ). Сколько живут на гемодиализе почек, зависит от переносимости процедуры и соблюдения рекомендаций врача пациентом. Диализ проводится с целью замены полностью утраченной функции почек и выведения азотистых шлаков при ХПН. При острой почечной недостаточности гемодиализ проводят с целью удаления из организма токсических веществ, вызвавших ОПН и выделения лишней жидкости.

2. Диабетическая нефропатия. Является поздним сосудистым осложнением сахарного диабета. Капилляры почечных фильтров склерозируются из-за постоянно повышенного уровня глюкозы. Почечный порог уровня глюкозы в крови - 10 ммоль/л. Когда уровень сахара выше этого показателя - глюкоза начинает фильтроваться в мочу. Молекулы крупные и повреждают нежные стенки капилляров. Сколько можно прожить на гемодиализе с сахарным диабетом, зависит от степени компенсации патологии, уровня гликированного гемоглобина, наличия других тяжелых видов осложнения. Диабетикам старше 70 лет гемодиализ противопоказан.

3. или этиловым). Метаболиты некоторых спиртов вызывают образование кристаллов, которые повреждают ткань почек и возникает острая почечная недостаточность. Сколько живут на гемодиализе после отравления, зависит от степени повреждения почечной ткани. Есть шансы восстановления функции почек, и процедура гемодиализа больше не понадобится.

4. Токсическое воздействие лекарственных средств и отравление ядами. Происходит прямое повреждающее воздействие на почки. Проводится гемодиализ с целью выведения яда и лекарственных метаболитов из организма. Если организм в состоянии справиться, то гемодиализ проводят до восстановления функции почек. Сколько живут на гемодиализе почек в этой ситуации, зависит от вида и количества повреждающего агента.

5. Состояние гипергидратации, когда в организме содержится большое количество воды ("водное отравление") и имеется риск развития отека головного мозга и легких. Целью процедуры будет являться удаление избытка воды, снижение артериального давления и уменьшение отеков.

6. Нарушение соотношения электролитов в организме. Возникает при потере жидкости при частой рвоте, поносах, кишечной непроходимости, длительной лихорадке. Используют специальные диализаты с необходимыми электролитами, с целью их возмещения или удаления. Проводят до восстановления равновесия электролитов.

7. Трансплантация почки. Пока не запустится пересаженная почка, ее поддерживают. Сколько живут после отторжения почки на гемодиализе? Столько же, сколько бы жили без пересадки. Около 20 лет.

Показания к процедуре

Определенные показатели, при которых показана "искусственная почка":

Суточное выделение мочи менее 500 мл. В норме - 1,5-2,0 л.
Снижение ниже 15 мл/мин. Нормальное значение - 80-120 мл/мин.
Значение креатинина - выше 1 ммоль/л.
Уровень мочевины - 35 ммоль/л.
Калий выше 6 ммоль/л.
Показатель бикарбоната ниже 20 ммоль/л - метаболический ацидоз.
Нарастающий отек головного мозга, легких, сердца, неподдающийся стандартной терапии.

Противопоказания к проведению гемодиализа

Инфекционный процесс. Микроорганизмы циркулируют в кровеносном русле. Процедура гемодиализа способствует усилению потоков крови по всему организму и существует огромный риск попадания патогенной флоры в сердце, что может вызвать его воспаление. Опасно развитием сепсиса.
Острое нарушение мозгового кровообращения. Процедура может повысить уровень артериального давления и усугубить ситуацию.
Психические расстройства и эпилепсия. Гемодиализ - это стресс для организма. Незначительное изменение кровяного давления может вызвать головную боль и приступ психического расстройства или судорожный синдром. Для качественного проведения терапии необходимо спокойствие пациента и выполнение медицинских требований рабочего персонала диализного центра во время процедуры.
Очаги туберкулеза в организме. Данный вид пациентов являются источником инфекции и не могут посещать центры гемодиализа. Даже если создать специализированное диализное отделение, есть риск обсеменения организма микобактериями туберкулеза.
Злокачественные опухоли. Опасны распространением метастазов.
Хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и первые сутки после него. Гемодиализ влияет на электролитное соотношение и любое его изменение может привести к нарушению сердечного ритма, вплоть до остановки сердечной деятельности. При хроническом заболевании сердца кровь течет по сосудистому руслу с меньшей скоростью и имеются участки сгущения, а процедура диализа может спровоцировать движению тромба и закупорке какой-либо артерии.
Тяжелая степень артериальной гипертензии. Есть риск возникновения гипертонического криза.
Возраст старше 80 лет. Причина в том, что сердечно-сосудистая система возрастных пациентов подвергается инволюции. Вены и артерии становятся хрупкими, что затрудняет доступ для присоединения гемодиализата. Отмечено, что люди после 60 лет живут на гемодиализе, сколько позволяют возможности их сердечно-сосудистой системы.
Заболевания крови. Введение гепарина может усугубить нарушения свертываемости крови, а процедура гемодиализа способна разрушать часть эритроцитов, что ухудшает течение анемии.

Гемодиализные осложнения

Воспаление и гнойные осложнения в месте сосудистого доступа.
Боль и дискомфорт мышц.
Контактный дерматит.

Системные:

Нарушение общего состояния в виде слабости, головной боли, недомогания, тошноты, мышечной боли.
Генерализованная аллергическая реакция на компоненты мембран.
Нарушение уровня артериального давления (снижение или повышение).
Воздушная эмболия.
Сепсис. В случае несоблюдения правил асептики на фоне ослабленного иммунитета у данной категории пациентов.
Ятрогения - заражение вирусными гепатитами и ВИЧ. Необходимо применение высокой степени стерилизации. В условиях большого потока пациентов и малым количеством оборудования возможен недостаточный уровень обработки систем. Все зависит от работы медицинского персонала.

Кто выполняет

Процедуру гемодиализа в стационаре должны выполнять только медработники. В последние годы распространилась практика выполнения гемодиализа на дому. Для пациента это гораздо удобнее, так как он остается в кругу родных. В домашних условиях процедуру может выполнять любой человек (не медработник), прошедший обучение. Сколько в среднем живут на гемодиализе, в данном случае зависит от того, насколько выполняющий процедуру человек соблюдает стерильность. Если он недостаточно тщательно моет руки (это нужно делать сначала мылом, после дезраствором, например, «Бетадином»), не соблюдает стерильности при наложении повязки в месте введения больному в тело фистулы, попавшая в организм больного инфекция может убить его за считанные месяцы. Если же все делать правильно, больной будет жить столько, сколько и человек, не имеющий проблем с почками.

Диета при гемодиализе

Сколько можно прожить на гемодиализе, в большой степени зависит от того, как больной следит за своим здоровьем. Ему нельзя пить, курить, употреблять копчености, соления, маринады, мучные сладости, жареное. Меню такого человека должно состоять из свежих качественных продуктов, содержащих витамины и белки (курица, кролик, нежирная говядина, отварные яйца). Ограничить себя следует в таких продуктах, как молоко, бобы, орехи, сыр.

Известно, что от состояния почек продолжительность жизни зависит напрямую. Но лишь хронически больной по-настоящему знает, .

Организм его работает в режиме всё нарастающего отравления отходами собственного обмена веществ, ведь органы очистки и выделения со своей задачей не справляются.

Запахи ацетона, уксуса и других ядов в выдыхаемом им воздухе. Они явственно читаются окружающими среди прочих малоприятных запахов, но дают лишь отдалённое представление о том, что в это время творится внутри организма.

Подключившаяся к эвакуации токсинов кожа также источает угар не меньшей крепости.

А затем предельно засорённые биологические фильтры выходят из строя. Они отказываются служить, вызывая отчаяние больного.

Но только не у того, кто уже имеет опыт гемодиализа. Такой пациент не доводит дело до критической точки – он знает: пора посетить диализный центр.

Что это такое диализ почек?

Термин аппарат «искусственная почка» широко известен. Но тем, у кого есть вопросы к почкам, агрегат спасает жизнь. Или продлевает её на годы.

Аппарат «искусственная почка» – это конструкция (машина), делающая возможным гемодиализ почек.

Дословный перевод термина «диализ» означает: разделение или фракционирование. Поэтому буквальный ответ на вопрос: диализ почек, что это такое – означает разделение на плохое и хорошее. Благодаря машине, берущей на себя функцию отказывающих почек, необходимое организму хорошее возвращается в него, непотребное – удаляется вон.

Гемодиализ почек – это очистка крови от токсинов, производимая искусственным путём. При проведении процедуры она на короткое время покидает организм, чтобы вернуться в него очищенной.

«Покидает» вовсе не означает, что из кровеносного русла она куда-то сливается – она продолжает циркулировать, движимая сердцем.

Но производится некоторое вмешательство в её движение – подключается аппарат «искусственная почка», или гемодиализатор.

Кровь поступает в него из:

пунктированной вены, либо
прямого артерио-венозного соединения, либо
трансплантата – синтетической трубки, имитирующей подкожную вену.

Покидая же его уже очищенной, она возвращается в кровеносное русло через пунктированную вену .

Весь объём крови пропускается через аппарат многократно. Процесс проводится либо сеансами в 4-5 часов, либо протекает круглосуточно-постоянно. В зависимости от варианта патологии, потребностей (и финансовых возможностей) пациента используются конструкции:

стационарные;
портативные, носимые на теле, весом в 4-7 кг.

Всё это время движение крови ни на мгновение не останавливается – она продвигается сокращениями сердца, продолжающего выполнять свою функцию насоса. Процедура в точности повторяет естественный процесс. Только в середине пути крови от сердца к сердцу находится почка, сконструированная человеком.

Краткий экскурс в химию и физику

Иллюстрацией процесса может служить очистка курительного дыма в кальяне, где он пропускается через воду, а затем потребляется.

Гемодиализ почек использует 3 физико-химических закона, реализовать которые позволяет диффузор – фильтр аппарата, представляющий собой мембрану с избирательной проницаемостью.

Процесс диффузии происходит сквозь мембрану, стоящую на пути между гемодиализирующим раствором и кровью пациента. Она позволяет извлекать из крови соединения с заданными молекулярными массами.

В соответствии с диаметром пор и иными чёткими параметрами мембраны-фильтра это ионы электролитов и белки категории β2-микроглобулина.

Но параллельно происходит (возможен) и обратный процесс – переход из раствора для гемодиализа в кровь электролитов и высокомолекулярных соединений. Учитывая этот факт, в растворе-диализате сохраняется заданная концентрация электролитов, что позволяет поддерживать солевой баланс в крови пациента. Для предотвращения же проникновения микробных ядов и иных токсинов в кровь больного производится методичное очищение рабочего раствора.

Недостаточное совершенство фильтрующих мембран пока не позволяет извлекать из крови токсины, химически связанные с белками, а также их гидрофобные фракции.

Изъятие гидрофобных фракций токсинов происходит при помощи того же фильтра благодаря процессу конвекции, возможной благодаря наличию осмотического давления. Оно возникает из-за разницы концентраций растворов по разные стороны мембраны.

Путь крови в ходе гемодиализа удлиняется и затрудняется. Поэтому для облегчения фильтрации через мембрану в гемодиализаторе работает собственный насос . За счёт его работы создаётся давление, осуществляемое кровью на поверхность мембраны, и запускается процесс ультрафильтрации – удаления из организма избытка воды.

В остальном конструкция представляет собой:

трубопровод для пропускания крови;
систему приведения в движение раствора диализата и
систему контроля за множеством параметров обеих сред.

Для предотвращения свёртывания крови используется антикоагулянт (чаще всего гепарин).

Резюме: поскольку каждое химическое соединение имеет определённый электрический заряд, удельный вес, химическую и пространственную структуру, гемодиализ почек представляет собой электрохимическую сортировку на полезное и вредное для организма с регулярным удалением вредного с помощью аппарата.

В итоге использования гемодиализатора происходит:

извлечение из крови большинства азотистых соединений, не состоящих в химической связи с белками;
избавление организма от отёчной жидкости.

Когда и кому показан гемодиализ почек

Если в совсем недавнее время внутривенная инъекция приравнивалась к операции , то гемодиализ почек является операцией по сути.

Посему прежде чем приступить к гемодиализу, учитываются не только показание к процедуре, но и факторы, способные усложнить (сделать невозможным) ход операции – противопоказания.

Основными показаниями для процедуры гемодиализа служат варианты:

острой почечной недостаточности;
хронической почечной недостаточности;
отравлений медикаментами либо ядами (при условии их способности пройти сквозь мембрану гемодиализатора);
тяжёлых расстройств электролитного баланса крови;
интоксикации спиртами;
представляющей опасность для жизни гипергидратации (категории отёка лёгких, головного мозга), не устранимой иными (консервативными) методами. В последнем варианте для улучшения состояния применим метод изолированной ультрафильтрации.

Основанием для назначения процедуры гемодиализа служат данные лабораторной и инструментальной диагностики :

показатели уровня мочевины, в крови;
УЗИ, МРТ почек.

Противопоказания

Гемодиализ почек имеет противопоказания как относительные, так и абсолютные.

состояния с возможностью массивного кровотечения ( и , ).

Вторая – это варианты:

психические отклонения и патологии (эпилепсии, шизофрении, психозов);
злокачественных новообразований в неизлечимой стадии (например: , рак горла на 4 стадии);
заболеваний крови ( , );
тяжёлые неврологические патологии;
у пациентов старше 70 лет либо старческого (свыше 80 лет) возраста;
сочетания двух (либо более) существенных патологий как то запущенный атеросклероз, болезни с дыхательной недостаточностью;
наркомания и алкоголизм без вероятности реабилитации.

О гарантиях безопасности

Помимо возникновения перед больным ряда социальных и финансовых вопросов (стоимость одного курса доходит до 1,5 млн рублей, ибо на 1 сеанс необходим объём диализата порядка 120 л), не следует сбрасывать со счётов и возможность для него осложнений в ходе данной мини-операции.

Поскольку почки не только участвуют в очищении внутренней среды организма, но и являются сложными гормонопродуцирующими образованиями, вероятен риск возникновения осложнений в виде:

артериальной гипер- либо гипотензии;
гипер- либо гипонатриемии;
судорожного синдрома либо припадка эпилепсии;
воздушной эмболии либо тромбообразования;
слабости, головокружения, тошноты, рвоты либо расстройства сердечного ритма вследствие изменения внутричерепного давления;
аллергического ответа на компоненты диализирующего раствора.

В век одноразовых катетеров и шприцев возникает закономерный вопрос: не опасно ли использование аппарата, имитирующего работу почек? Не передастся ли через прибор какая-либо инфекция категории гепатита или ВИЧ-СПИДа?

Непреднамеренное инфицирование пациента в ходе подготовки процедуры маловероятно, но также не исключено – всё зависит от состояния иммунитета и общего статуса организма. Ведь при утрате функции почек до 85% (являющейся основанием для лечения) состояние внутреннего «климата» часто меняется необратимо.

«Искусственная почка» – единственный метод очистки крови?

После получения ответа на вопрос: диализ почек, что это такое – было бы несправедливо не познакомиться с альтернативными методами кровоочищения.

Помимо очищения с помощью искусственно сконструированной почки существуют и другие методики, основанные на том же принципе ограниченно проницаемой мембраны.

Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе роль фильтра выполняется собственной брюшиной подвергаемого очистке пациента, при кишечном диализе ту же функцию исполняет стенка толстой кишки.

Хотя оба метода и отличаются меньшей эффективностью, они дают возможность достичь удовлетворительного результата в варианте, когда гемодиализ противопоказан.

К тому же отличаются меньшей дороговизной ингредиентов и оборудования.

Метод детоксикационной гемосорбции несколько иной. Он предлагает очистку крови пациента её перфузией через детоксикатор – специальную колонку-фильтр из активированного угля либо иного вида сорбента.

Применяемая в условиях специализированного стационара, методика, также являясь более дешёвой по сравнению с гемодиализом, имеет свою область применения при удалении ряда токсических веществ из организма.

После решения ряда технических вопросов (такого, как замена сорбента простого состава на ионообменные смолы) данный способ обещает большие перспективы.

В случае, когда все варианты детоксикации исчерпаны, больному для выживания остаётся последний шанс – трансплантация почек.

О необходимости режима и диетпитания при гемодиализе

Ввиду нагрузки на организм, возрастающей как при всех вариантах , так и в процессе её аппаратного лечения, возникает необходимость в лечебном питании.

Вследствие принудительной циркуляции крови и агрессивного вмешательства в сложившийся баланс обмена веществ происходит утеря части аминокислот, минералов и витаминов , запас которых следует восполнить потреблением полноценной белковой пищи преимущественно животного происхождения.
При существовании артериальной гипертонии прописывается полностью бессолевая диета .
Ввиду резкого снижения объёма диуреза (олигурии любого генеза: при сердечной, почечной, печёночной недостаточности) потребление воды также резко ограничивается.
По причине расстройства выведения с мочой калия приходится уменьшить потребление богатых этим веществом продуктов, дабы избежать его переизбытка в организме.
Ввиду расстройства баланса фосфора и кальция – минералов, работающих в тесной связке с калием, возникает необходимость в принудительной коррекции их содержания в крови.
Почечная недостаточность становится причиной большей осторожности в отношении соединений алюминия . Данный микроэлемент, попадающий внутрь при использовании посуды из алюминия либо входящий в состав комплексов из поливитаминов, становится в изменившихся новых условиях весьма токсичным. Поэтому необдуманное поведение и несоблюдение диеты способно стать , повреждения тканей костей и неврологической патологии.

Для медикаментозной коррекции уровня всех перечисленных микроэлементов требуется неоднократная лабораторная диагностика.

Прогноз и заключение

Принятие решения о тех или иных мерах по диете и образу жизни больного остаётся прерогативой лечащего врача либо врачебного консилиума, пациент же обязан все свои действия согласовывать с врачом – профильным специалистом (нефрологом либо урологом).

Видеозаписи по теме

Интересное

За сорок лет существования, гемодиализ отлично зарекомендовал себя как ведущий способ поддерживать жизнь людей, .

Гемодиализ — это очищение и фильтрация крови с помощью специального аппарата искусственной почки. Прибор позволяет выделить из крови низкомолекулярные и среднемолекулярные вещества.

Сам же метод диализа позволяет отделять коллоидные вещества от истинно растворимых.

Суть метода такова, что кровь очищается от токсичных веществ, растворенных в ней, а белковый состав плазмы остается неизменным.

Когда следует начинать гемодиализ?

Часто пациенты пытаются отдалить грядущую процедуру гемодиализа. Они надеятся, что еще более строгая диета позволит им продержаться без аппаратного очищения. Но, к сожалению, это лишь иллюзия, и когда больные начинают осознавать необходимость заместительной функции, почечная недостаточность уже слишком запущена. В то время, как гемодиализ может сохранить оставшиеся на данный момент функции почек (будь то выведение воды, или частично функция фильтрации), отказ от своевременной процедуры может привести к полной потере почек. Поэтому гемодиализ следует начинать немедленно после врачебной рекомендации.

Нужно помнить, что своевременное начало замещающей функции почек продливает жизнь.

Частота диализа определяется обстоятельствами болезни. Это всегда компромисс между постоянным гемодиализом и его отсутствием. По современным данным каждая процедура очищения должна освобождать кровь от мочевины не менее, чем на 65%. Учитывая эти данные, а также вес, возраст, рост и прочие характеристики пациента, график гемодиализа составляется индивидуально.

На этой странице вы увидите такой комментарий: 900000 тысяч, полностью здоров и еще много подобных объявлений, если интересно,то переходите!

Читайте статью анатомия почки человека .

Показания и противопоказания

Гемодиализ применяется в случае острой почечной недостаточности следующего происхождения:

Шок вследствие травм, аллергических реакций и отравлений токсическими веществами, лекарствами.
вследствие острых пиелонефрита, , обтурации мочевыводящих путей.

Самое частое среди показаний является финальная стадия хронической поченой недостаточности, при которой почки полностью теряют фильтрующую функцию, а скапливающиеся в организме яды отравляют его.

Для положительного врачебного решения по осуществлению гемодиализа требуется наличие определенных результатов анализов. В настоящее время подготовка к замещенной функции почек начинается при показателях клубочковой фильтрации 15,29. При значении этого показателя менее 15 гемодиализ является срочной процедурой.

Противопоказания:

Мозговые кровоизлеяния;
Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
Не остановленные кровотечения.

Что делает гемодиализ с человеком?

Гемодиализ — процесс очистки организма от токсинов и шлаков, благодаря которму с кровью происходят следующие изменения:

Снижается уровень уремеческих токсинов;
Нормализуется электролитный состав и кислотно-основное равновесие плазмы крови;
Создаются предпосылки для нормализации артериального давления за счет удаления избытка воды из крови.

Подготовка

Пациенту следует тщательно подготовится к этой весьма сложной процедуре. Подготовка заключается в следующем:

Психологическая работа с пациентом;
Мероприятия, направленные на снижение замедления почечной функции в связи с почечной недостаточностью;
Подготовка диализного доступа: установка артериально-венозной фистулы в стенку нужного сосуда (приблизительно за неделю);
Профилактическая прививка от гепатита В.

Важным моментом является психологическая подготовка: пациент должен знать, что его ждет и понимать всю серьезность ситуации. Следует отметить, что то, как поведет себя больной после гемодиализа, напрямую скажется на эфективности проведенной процедуры.

Процедура гемодиализа

Гемодиализ можно провести и дома, и в специализированном центре. Во время процедуры рядом с пациентом должен находится близкий родственник, прошедший специальный инструктаж.

Сама процедура заместительной терапии проводится следующим образом. Пациента усаживают в специальное кресло и подключают к аппарату «искуственная почка». Гемодиализ может быть вено-венозным и артериально-венозным. Кровь с помощью насоса выкачивается из организма и попадает в диализатор, где контактирует с диализирующим раствором. Очищенная кровь возвращается через другую вену обратно в организм.

В данном видео ролике предлагаю вам посмотреть принцип действия аппарата «Искусственная почка»!

Правильное питание при гемодиализе

Тем не менее, правильное питание имеет значение и в додиализный период.

Существует множество диет, касающихся диализных больных, в основе которых лежат одни и те же принципы, или рекомендации:

Количество потребляемых соли и белка;
Объем воды, выпиваемой за сутки;
Ограничение поедания продуктов, содержащих калий, фосфор и кальций;
Ограничение на потребление препаратов, в составе которых может быть алюминий.

А теперь рассмотрим подробнее суть каждой из рекомендаций. В додиализный период количество белка, употребленное за сутки пациентом, не должно превышать 0.5 г на 1 кг веса больного, а соли — не более, чем 5 грамм. Есть утверждения, что полностью исключить соль из рациона будет полезным. Вопрос является спорным, многие считают, что лучше своевременно начать диету с сниженным содержанием соли и белка, а потом пройти разовую процедуру диализа, чем экстренно убирать соль.

Во время диализа количество белка должно быть увеличено в несколько раз — 1.2 г на кг массы тела. Это связано с тем, что аппаратная фильтрация крови несовершенна, и вместе со шлаками из организма выводятся аминокислоты и олигопептиды, необходимые для построения мышц.

Количество выпитой жидкости должно подбираться индивидуально. Нельзя допустить недостаток или избыток воды в организме. Объем будет зависеть от анамнеза и клинических проявлений болезни.

Концентрацию калия в крови важно поддерживать на постоянном уровне, поэтому следует ограничить себя в продуктах, богатых калием. В первую очередь, много калия содержат сухофрукты, а также свежие фрукты и овощи. Следующее место занимают продукты животного происхождения. Количество каждого продукта должно быть согласовано с врачом, так как недостаток калия является нежелательной альтернативой его избытка.

Нарушение почечной функции приводит к вымыванию кальция из организма, поэтому важно обратить внимание на фосфорно-кальциевый баланс. Чем больше фосфора поступает в организм, тем больше кальция из него выйдет. Таким образом, диализным больным следует ограничивать себя в продуктах, содержащих много фосфора: рыба и молочные продукты.

Алюминий несет серьезную опасность для больных почечной недостаточностью, так как является токсичным и вызывает много осложнений:

Алюминиевая дименция;
Поражение костной ткани;
Анемия.

При осложнениях со стороны желудочно-кишечного тракта общепринятые альмагель, маалокс и прочие алюминий-содержащие препараты могут усугубить состояние больного.

Как правило, осложнений у данной процедуры нет.

Когда организму может помочь только диализ почек, сколько живут люди с такой проблемой. Этот вопрос волнует исключительно всех пациентов, столкнувшихся с различными заболеваниями, которые привели к данной ситуации, но не многий знает ответ. Обычно такая процедура назначается при острой почечной недостаточности, методик лечения которой не так уж и много.

По обнадеживающим прогнозам врачей, при безусловном соблюдении всех рекомендаций и регулярном посещении процедуры диализа человек может прожить достаточно долго — около 20 лет. Диализ почек, или гемодиализ, — достаточно современная методика очищения крови от токсинов, полностью заменяющая эту функцию органов мочевыделительной системы. Единственной альтернативой этой процедуре является пересадка (трансплантация) донорского органа — относительно длительный процесс, не всегда заканчивающийся положительным результатом. Гемодиализ — пожизненная и постоянная процедура, отмена которой грозит пациентам с почечной недостаточностью смертельным исходом.

При естественном и здоровом состоянии организма выведение токсичных продуктов распада возложено на мочевыводящую систему. При любых нарушениях ее функций происходит интоксикация — отравление шлаками и различного рода токсинами, которые накапливаются внутри организма, что может привести к смерти. При почечной недостаточности, вызываемой некоторыми причинами, среди которых сахарный диабет, применяется процедура гемодиализа, очищающая тело человека от патологических продуктов распада.

При острой почечной недостаточности вывод токсических метаболитов происходит через слизистые организма и кожные покровы. Кожа покрывается кристалликами мочевины, а в желудочно-кишечном тракте начинаются необратимые воспалительные процессы. Если вовремя не очистить кровь больного от продуктов распада, у пациента может наступить смерть от полиорганной недостаточности, вызываемой уремией. Проводимый диализ почек позволяет освободить нервную и сердечно-сосудистую системы организма от патологических продуктов белкового распада и существенно снизить интоксикацию всего организма.

Гемодиализ — искусственно созданная система фильтрации и очищения крови в организме. Несколько двухсторонних катетеров, подсоединенных к гемодиализатору, вводится в вену пациента. Через один из них осуществляется подача в кровь специального медицинского раствора — диализата, а через второй — проходит сама кровь. Благодаря разной плотности проходящих через диализатор веществ и происходит очищение крови и баланс уровня биологических компонентов. В результате количество токсинов в крови значительно уменьшается. При почечной недостаточности пациенту не только очищают кровь от токсинов, но и уменьшают объем жидкости в организме, что предотвращает появление отеков, особенно в легких.

После проведенного диализа могут возникнуть побочные эффекты, которые выражаются в резком снижении уровня эритроцитов в крови, развитии анемии и падении артериального давления. В некоторых случаях диализ вызывает тошноту и рвоту, а также возможно появление судорог. Пациенты с болезнями сердца могут испытывать неврологические проблемы, головокружения, слабость. У них может развиться такое заболевание, как перикардит — воспаление сердечного мешочка. Диализ проводится в условиях стационара, в палатах интенсивной терапии, поэтому возникновение побочных эффектов или неожиданных осложнений находится под контролем специалистов, которые смогут вовремя заметить патологию и принять соответствующие меры для ее устранения. Необходимо помнить о том, что возникновение побочных эффектов после гемодиализа значительно сокращает продолжительность жизни. Подобный ответ организма может свидетельствовать и о возможном отторжении донорского органа, который был трансплантирован пациенту.

Сколько можно прожить на диализе?

Чем раньше начинается заместительная терапия — гемодиализ, тем гораздо больше появляется шансов у пациента продлить свою жизнь. Диализ почек следует начинать проводить тогда, когда все их функции снижены до патологически критического уровня — ни достаточно строгая диета, ни медикаментозные средства уже не помогут восстановить деятельность умирающих органов. Чем раньше назначен и проведен диализ, тем дольше становится продолжительность жизни больного. Интенсивность процедур зависит от возраста, веса и степени заболевания пациента, а также от наличия сопутствующих патологий. При нормальных показателях диализ проводят 3 раза в неделю по несколько часов. Иногда смерть пациента наступает на начальных этапах проведения гемодиализа — такая процедура очищения крови подходит далеко не всем. Но если первые сеансы гемодиализа прошли достаточно нормально, у больного увеличивается шанс продлить свою жизнь и сделать ее полноценной.

Благодаря развитию современной медицины, гемодиализ помогает больным людям с достаточно серьезными патологическими заболеваниями почек существенно продлить свою жизнь. Еще буквально несколько десятилетий назад больной, вынужденный принимать процедуры гемодиализа, жил всего 5-6 лет. Большинство пациентов умирали не только от проблем с почками: ослабленный организм «атаковали» всевозможные заболевания, которые и становились причиной летального исхода. Это объясняется тем, что организм человека без нормального функционирования органов, особенно почек, лишается естественного иммунитета. Кроме того, и сам процесс диализа доставлял пациентам много неприятностей и дискомфорт. На сегодняшний день процедура упрощена настолько, что при ее проведении больные могут просто спать, слушать музыку или смотреть фильмы на ноутбуке.

Оборудование для гемодиализа можно установить дома, это значительно упрощает доступность процедуры. Однако стоит оно недешево, поэтому позволить себе могут такое не все. При своевременной и грамотно проведенной процедуре гемодиализа с устранением всех возникающих побочных эффектов больные с патологическими заболеваниями почек, а также пациенты с острой почечной недостаточностью могут иметь такую же продолжительность жизни, как у здорового человека. Почечный гемодиализ спасает достаточно большое количество человеческих жизней и существенно продлевает их. Больной, постоянно делающий диализ почек, сможет прожить столько времени, сколько ему будет доступна процедура искусственного очищения крови. Гемодиализ — не панацея от почечной недостаточности, пересадка донорского органа с успехом решает проблемы с заболеваниями почек. Но в случаях, когда трансплантация невозможна, или же организм пациента отторгает орган, диализ почек остается единственной надеждой на жизнь и нормальное будущее для большинства людей с такими заболеваниями.

Процедура гемодиализа позволяет продлить жизнь пациенту с нарушением , являясь альтернативой . При этом однозначно ответить на вопрос, сколько можно прожить на этой процедуре, сложно. Однако можно рассмотреть ряд моментов, касающихся гемодиализа – показания и противопоказания, возможные побочные эффекты, требуемый режим питания. Тогда о продолжительности и качестве жизни можно будет сказать хотя бы в первом приближении.

Диализ (гемодиализ) почек – что это такое

Эта процедура заключается в очистке крови человека от вредных продуктов жизнедеятельности организма и стабилизации водно-электролитного баланса искусственным путем.

Диализ не в состоянии излечить почки либо замедлить воспалительные или регрессивные процессы в почечных тканях. Его цель – поддержание работоспособности всех систем организма до того момента, когда эту задачу снова смогут выполнять выводящие органы пациента или до осуществления пересадки.
Очень часто, при наличии ряда показаний и/или при невозможности трансплантации процедуру приходится проводить пожизненно.

Диализ – это общее понятие, исходя из методики проведения, различают гемодиализ, и кишечный диализ. Однако два последних вида менее эффективны и применяются, как правило, при наличии противопоказаний к гемодиализу, либо как временная мера.

Неочевидно, но процедура требует психологической подготовки. Вопрос тут не столько в том, сколько живут на диализе почек, а в том, насколько человек готов к этой процедуре и возможным ограничениям в повседневной жизни после нее (диета, прием медикаментов).

Показания к процедуре гемодиализа

Сеансы гемодиализа, как необходимая мера поддержания жизни, назначаются при острой и хронической почечной недостаточности для очистки почек от эндотоксинов, но могут быть рекомендованы и при следующих патологических состояниях:

отравление продуктами, содержащими спирты;
наличие в организме ядов растительного или химического происхождения;
гипергидратация (переизбыток жидкости), не поддающийся медикаментозному лечению и угрожающий жизни (отек легких или мозга);
нарушение водно-электролитного баланса в организме;
состояние передозировки в результате нарушения режима приема лекарств.

Стоит отметить, что лечащий врач может только рекомендовать гемодиализ, решение принимает сам пациент, которому должна быть предоставлена исчерпывающая информация о возможных побочных эффектах.

Сколько живут на такой процедуре

Не так давно диагноз «хроническая почечная недостаточность» не оставлял шансов на выживание. , назначаемая пожизненно, позволяет поддержать организм таких больных. На какой срок? А здесь все не так просто.

Каждый больной задается вопросом, а сколько живут на гемодиализе согласно современной статистике? Часто озвучиваемый срок – 15 лет. Тут очень важен психологически настрой пациента – нужно проявить немного воли, без этого процесс адаптации к процедуре может затянуться, кому-то может потребоваться помощь близких – и это тоже не возбраняется.

Так же не нужно забывать что совсем недавно речь могла идти лишь о 3-х либо 7-и годах жизни, однако оборудование совершенствуется, сама же процедура становится более отлаженной и за время жизни на гемодиализе у пациента может появиться возможность осуществить трансплантацию – после нее необходимость в диализе просто отпадет.

Не стоит забывать что медицина не стоит на месте и может обеспечить пациентов лекарствами компенсирующими некоторую «ослабленность» организма после процедуры диализа.

Так что не нужно отчаиваться и помнить что раньше (а сейчас – тем более) были известны случаи, когда люди жили на этой процедуре десятилетиями.

Осложнения при диализе влияющие на жизнь

Человеческий организм не всегда способен адекватно отреагировать на эту не вполне естественную процедуру. При этом важно разделять нежелательные симптомы, связанные с адаптацией к диализу и системные проблемы.

Первые – явление временное, они могут потребовать лишь симптоматической коррекции, и, как правило, угасают по мере привыкания к процедуре.

Среди более серьезных побочных эффектов сеансов следует назвать:

скачки давления и нарушения сердечного ритма;
анемия;
эпилептические припадки;
заболевания, связанные с распространением в организме микробной флоры – сепсис, эндокардит, остеомиелит;
масштабное нарушение водно-электролитного баланса.

В этих случаях помогут следующие меры:

постоянный контроль и коррекция ряда показателей;
адекватная медикаментозная терапия;
соблюдение диеты и .

Также причиной осложнений может быть проведение сеансов при наличии противопоказаний:

психические расстройства или склонность к ним;
туберкулез;
онкологические заболевания, сопровождающиеся метастазами;
артериальная гипертензия и прединсультное состояние;
ряд заболеваний крови (анемия с нарушением формирования эритроцитов, рак, аномалии свертываемости);
сахарный диабет.

В то же время, если вероятность летального исхода велика, процедуру могут провести даже при наличии противопоказаний.

К сожалению, нельзя исключить и вмешательство в процедуру человеческого и технического факторов. В результате могут возникнуть следующие нежелательные явления:

неполадки в работе оборудования;
некорректно подобранный состав диализата;
попадание частиц воздуха в кровеносное русло;
непроходимость аппаратного катетера;
занесение в кровь инфекции в процессе диализа или подготовки к нему.

В то же время при соблюдении правил эксплуатации оборудования и должном уровне квалификации персонала вероятность таких случаев очень мала.

Факторы помогающие продлить жизнь

Несомненно, большую роль играет тяжесть основного заболевания и общее состояние организма. Но и следующие моменты могут повлиять на длительность жизни:

Для того чтобы начать применять данную методику, не стоит ждать полного . При наличии показаний с процедурами лучше не затягивать.
Следует придерживаться назначенного врачом режима проведения сеансов.
Нужно внимательно относиться к выбору используемых медикаментов, и по возможности клиники, в которой проводятся сеансы.
Не стоит умалчивать о нарушениях режима питания или возникающих недомоганиях – эта информация может оказаться важной для коррекции режима проведения процедур.
Потребуется внести изменения в повседневный рацион – пища должна быть богатой белками и содержать ограниченное количество соли, некоторых специй и воды. Желательно избегать консервов, копченостей и продуктов, богатых калием. Диета – необходимое условие, особенно актуальное при пожизненном диализе.

Важно знать! При таком условии, как пожизненный гемодиализ почек, роль диеты столь велика, что от нее прямо может зависеть продолжительность жизни.

Проще говоря – нужно понять, что гемодиализ, очищая организм и работая «вместо почек», все же естественным процессом не является. Поэтому важно следить за своим здоровьем в целом и прислушиваться к лечащему врачу во всех вопросах, касающихся поддерживающей терапии. Тогда есть возможность жить полноценной жизнью несколько десятков лет.