Если у Вас есть эректильная дисфункция (ЭД), лечение, которое вы получите, будет зависеть от причины заболевания.
Варианты лечения эректильной дисфункции описаны ниже.
Лечение основных причин заболевания
Если ваша эректильная дисфункция вызвана общим состоянием здоровья, таким как болезни сердца или диабет, это условие, возможно, придется лечить в первую очередь, перед началом лечения ЭД. В некоторых случаях, лечение основной причины также может решить проблему ЭД.
Если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать ЭД и есть доступная альтернативная медицина, ваш лечащий врач будет обсуждать это с вами. Важно никогда не прекращать прием назначенных врачом лекарственных препаратов, мы советуем вам обсудить это с вашим лечащим врачом или другим квалифицированным специалистом здравоохранения, кто несет ответственность за ваше лечение.
Изменения в образе жизни
Симптомы эректильной дисфункции часто могут быть улучшены путем внесения изменений в ваш образ жизни. Вы можете снизить риск развития ЭД по:
- потеря веса, если у вас избыточный вес
- отказ от курения
- ограничение потребление алкоголя
- не принимать наркотики
- тренируясь регулярно
- снижение стресса
А также помогает улучшить эректильную дисфункцию изменения общего состояния здоровья. Например, снижение веса может помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний (условий, которые влияют на ваше сердце и кровеносные сосуды).
Фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) ингибиторы
Фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) ингибиторы являются одним из наиболее широко используемых и эффективных видов препаратов для лечения ЭД. Они работают, временно увеличивая приток крови к пенису.
Наиболее известны три ингибитора ФДЭ-5, доступные для лечения ЭД. К ним относятся:
- силденафил - продается под брендом Виагра
- тадалафил - продается под маркой Сиалис
- варденафил - продается под торговой маркой Левитра
Силденафил, тадалафил и варденафил
Силденафил и варденафил работают около восьми часов, и они предназначены для работы «по требованию». Тадалафил длится до 36 часов и больше подходит, если вам требуется лечение в течение более длительного периода времени, например, на выходные.
В зависимости от типа ингибиторов ФДЭ-5, которые вы принимаете, и дозы, должно пройти около 30-60 минут, прежде чем он начнет работать. С силденафил и варденафил, вы можете быть в состоянии заниматься сексом от одного до 10 часов после приема лекарства. После приема тадалафила, эффект будет длиться до 36 часов.
Это может занять больше времени, чтобы заметить эффект от таблетки, если принимать его с пищей, поэтому вы должны принимать ваш ингибитор ФДЭ-5 на пустой желудок. Затем можно есть через час, не влияя на препарат.
Принимать только по одной таблетке в течение 24-часового периода.
Выбирая ингибиторы ФДЭ-5, такие как силденафил, тадалафил и варденафил, учитывайте, что возможно они будут одинаково эффективны для вас. Ваш врач должен объяснить преимущества каждого препарата и как он работает. Выбор может зависеть:
- Как часто вы сексуально активны
Было много исследований для проверки эффективности силденафил, тадалафил и варденафил. В целом, по крайней мере, две трети мужчин сообщают об улучшении эрекции после приема одного из этих препаратов.
Если Вы не находите, что ингибиторы ФДЭ-5 являются эффективными, это может быть вследствие того, что:
- Вы не ждали достаточно долго после приема дозы
- Вы слишком долго ждали после приема дозы
- доза не достаточно высока
- у вас не было достаточного сексуального возбуждения
Для работы этих препаратов необходима сексуальная стимуляция, так что вы также должны сексуально стимулировать себя, чтобы эти лекарства работали должным образом.
Предупреждения
Ингибиторы ФДЭ-5 должны применяться с осторожностью у людей, которые имеют сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца (когда кровоснабжение вашего сердца заблокировано или прервано). Тем не менее, сексуальная активность также, вероятно, будет полезна для вашего сердечнососудистого здоровья. Ваш врач должен обсудить риски и выгоды с Вами, и назначит ингибиторы ФДЭ-5, если вы достаточно здоровы.
Ингибиторы ФДЭ-5 также следует применять с осторожностью у людей, которые имеют анатомические проблемы с пенисом, такие как болезнь Пейрони (условие, которое влияет на ткани полового члена). Однако это также будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств и, в некоторых случаях, ингибиторы ФДЭ-5 будут безопасны в использовании.
Ингибиторы ФДЭ-5 также следует применять с осторожностью у людей, которые:
- существует риск приапизма - болезненной эрекции, которая длится в течение нескольких часов
- также принимают длительно альфа-блокаторы - лекарства, которые используются для лечения ряда заболеваний, таких как высокое кровяное давление (гипертония)
Не принимать ингибиторы ФДЭ-5, если вы также принимаете лекарства или рекреационные средства, которые содержат нитраты. Сочетание этих двух веществ может иметь опасные последствия на сердце.
Органические нитраты часто используются для лечения стенокардии и в бутил нитрат рекреационных средствах, которые более известны как «попперс».
Вы также не должны принимать ингибиторы ФДЭ-5, если:
- было рекомендовано не принимать участие в сексуальной деятельности или в деятельности, которая расширит ваши кровеносные сосуды
- имеете низкое кровяное давление (гипотония)
- недавно перенесли инсульт - неотложная медицинская помощь, что происходит, когда кровоснабжение мозга прерывается
- есть нестабильная стенокардия - основное заболевание сердца, что вызывает такие симптомы, как боль в груди
- имели сердечный приступ - неотложная медицинская помощь при внезапном притоке крови к сердцу
- есть история, не артериальной передней ишемической оптической невропатии - условие, которое вызывает внезапную потерю зрения
В некоторых случаях, ингибиторы ФДЭ-5 могут быть использованы, даже если вы пострадали от одного из этих заболеваний. Например, после того как провели консультацию у экспертов, ваш врач может сказать, что ингибиторы ФДЭ-5 являются безопасными через три-шесть месяцев после сердечного приступа.
Побочные эффекты
Ингибиторы ФДЭ-5 могут вызвать некоторые побочные эффекты, в том числе:
- головные боли и мигрени
- несварение
- тошнота
- рвота
- насморк
- боль в спине
- нарушения зрения
- боли в мышцах
Ваш врач может назначить ингибиторы ФДЭ-5 любому, кому они не противопоказаны (см. предупреждения выше). Тем не менее, в некоторых случаях вам придется заплатить полную стоимость лекарства. Точная цена будет зависеть от дозировки и местной аптеки, а четыре ФДЭ-5 таблетки обычно стоят от $ 17 до $ 30.
Некоторые люди имеют право на бесплатный рецепт ингибитора ФДЭ-5. Это означает, что платить за лекарство не нужно. Если вы имеете право на бесплатные рецепты, то оно не будет стоить Вам ничего.
Люди со следующими заболеваниями, имеют право на бесплатный рецепт для ингибиторов ФДЭ-5:
- диабет - состояние, которое вызвано слишком высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови
- рассеянный склероз - заболевание, которое поражает действия в организме и деятельности, такие, как движение и равновесие
- Болезнь Паркинсона - заболевание, которое поражает больного, нарушая его координацию движения тела, в том числе ходьба, речь и письмо
- полиомиелит - состояние, которое может привести к серьезному параличу мышц (недостаток движения)
- рак предстательной железы - простата является небольшой железой между пенисом и мочевым пузырем
- тяжелые повреждения таза или спинного мозга
- дефекты позвоночника - серия врожденных дефектов, которые влияют на развитие нервной системы и позвоночника
- определенные генетические заболевания, такие как болезнь Хантингтона
Люди, которые получают или которые получили определенные медицинские процедуры, могут также иметь право на бесплатные рецепты для ингибиторов ФДЭ-5. Эти процедуры включают в себя:
- хирургия тазовой области, которая часто используется для удаления опухоли (новообразования) или для лечения состояний, таких как недержание мочи
- Хирургическое удаление предстательной железы (простатэктомия) - которое часто используется для лечения рака простаты
- диализ при почечной недостаточности - где машина используется для фильтрации крови, потому что ваши почки больше не могут это сделать
- пересадка почки - там, где здоровые почки хирургически имплантированы в тело человека, с мало или вообще не функционирующими почками
Вы также можете иметь право на рецепт, если вы получали некоторые виды лекарств ED.
При определенных обстоятельствах, некоторые специализированные центры могут предоставить рецепт для ингибиторов ФДЭ-5 - например, если эректильная дисфункция вызывает тяжелые последствия. Лечащим врачом, который лечит вас, будет рассматриваться вопрос ЭД:
- нарушения вашей повседневной жизни
- затрагивающие ваше настроение или поведение
- затрагивающие ваши отношения
Вакуумные помпы
Вакуумная помпа другой метод лечения ЭД. Она состоит из прозрачной пластиковой трубки, подключенной к насосу, который бывает ручным или на батарейках.
Вы размещаете ваш пенис в трубке и откачиваете весь воздух. Это создает вакуум, который вызывает прилив крови, чтобы заполнить ваш пенис, делая его жестким. Затем поместите резиновое кольцо вокруг основания пениса, чтобы удержать кровь в пенисе, позволяет поддерживать эрекцию в течение около 30 минут.
Это может занять несколько попыток, чтобы узнать, как правильно использовать насос, но данный метод, как правило, очень эффективен. После использования вакуумного насоса, девять из 10 мужчин в состоянии заниматься сексом, независимо от причины их эректильной дисфункции.
Соображения
Вы не должны использовать вакуумную помпу, если у вас кровотечения или если вы принимаете антикоагулянты, которые снижают способность крови к свертыванию.
Побочные эффекты вакуумной помпы включают боль или кровоподтеки, хотя они встречаются менее чем у трети людей.
Люди, имеющие право на рецепты для лечения ЭД могут быть в состоянии получить вакуумную помпу. Однако большинству людей ее необходимо купить.
Выпускается ряд информационных листков, в том числе на вакуумные помпы, которые приводятся подробные сведения о компаниях, которые поставляют их.
Alprostadil
Если ваша ЭД не реагирует на лечение, или Вы не можете использовать ингибиторы ФДЭ-5 или вакуумную помпу, вам может быть рекомендовано лекарство под названием алпростадил. Это синтетический (техногенный), гормон, который помогает стимулировать приток крови к пенису.
Alprostadil применяется как:
- инъекции непосредственно в половой член - это называется интракавернозной инъекцией
- небольшие гранулы помещаются внутри уретры (труба, которая несет мочу из мочевого пузыря на кончике пениса)
Вы можете быть обучены, как правильно вводить или вставлять алпростадил. Если ваш партнер беременна, используйте презерватив во время секса, если вы вставляете алпростадил в мочеиспускательный канал.
Alprostadil, как правило, производит эрекцию после 5 - 15 минут. Как долго длится эрекция, будет зависеть от дозы.
У мужчин, которые не реагируют на ингибиторы ФДЭ-5, алпростадил инъекции были успешны в 85 из 100 мужчин. Alprostadil, который вставляется в уретру успешный до двух третей мужчин.
Предупреждения
Alprostadil не должны быть использован:
- У людей, подверженных риску приапизма (болезненная эрекция, которая длится в течение нескольких часов) - например, с серповидно-клеточной анемией
- наряду с другими лекарствами ЭД
- если у вас имплантат полового члена или вы были предупреждены, о нежелательности сексуальной активности
- некоторые люди, которые имеют анатомические проблемы с пенисом (условия, которые влияют на физическое строение полового члена)
- люди, которые имеют инфекции своего пениса, такие как баланит (воспаление головки полового члена)
Побочные эффекты
Alprostadil может вызвать некоторые побочные эффекты, в том числе:
- изменения вашего кровяного давления
- головокружение
- головная боль
- боль в пенисе
- жжение уретры или кровотечение
- реакции в месте инъекции, такие как набухание
Гормональная терапия
Если гормональное состояние вызывает ЭД, вас могут направить к эндокринологу. Эндокринолог является специалистом здравоохранения, который специализируется на лечении гормональных нарушений.
Гормоны представляют собой химические вещества вырабатываемые организмом. Многие гормональные нарушения можно лечить с помощью инъекций синтетических (антропогенных) гормонов для восстановления нормального гормонального уровня.
Хирургия
- молодых людей, которые испытали травмы (тяжелая травма) тазовой области - например, в автомобильной аварии
- мужчины, со значительными анатомическими проблемами пениса
В прошлом операция применялась, если имелось явное свидетельство закупорки кровоснабжения полового члена. Хирург может разблокировать кровеносные сосуды, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение. Тем не менее, исследования показывают, что в настоящее время долгосрочные результаты такого рода операций являются неудовлетворительными, так что это вряд ли это будет использоваться в будущем.
Имплантат полового члена
Тип операции по имплантации полового члена, может также быть рассмотрен. Это могут быть:
- полужесткие имплантаты, - которые могут быть пригодны для пожилых людей, которые не занимаются сексом регулярно
- надувные имплантаты, - которые состоят из двух или трех частей, которые могут быть завышены, чтобы дать более естественную эрекцию
Имплантаты полового члена, обычно не доступны бесплатно и надувные имплантаты могут быть очень дорогими. Тем не менее, около трех четвертей мужчин сообщают о том, удовлетворены результатами такого рода операции.
Осложнения
Как и все виды хирургического вмешательства, операция такого рода несет в себе риск инфекции. Если принять профилактические антибиотики (лекарственные средства для лечения бактериальных инфекций), скорость распространения инфекции составляет около двух или трех из 100. Механические проблемы с имплантатами могут произойти в течение пяти лет в пяти процентах случаев.
Психологические методы лечения
Если ваша ЭД имеет в своей основе психологические причины, то вы можете воспользоваться видом лечения, называемым психологической терапией.
Если нарушения, такие как тревожность или депрессия вызывает у вас ЭД, вы можете извлечь пользу из консультирования (разговорная терапия).
Чувственное внимание
Чувственное внимание является одним из видов секс-терапии, который вы и ваш партнер совершаете вместе. Она начинается с вас и согласия не заниматься сексом в течение нескольких недель или месяцев. В течение этого времени, вы можете касаться друг друга, но не в области половых органов (или женской груди).
Массаж друг друга, с или без одежды. Идея состоит в том, чтобы исследовать ваше тело, зная, что у вас не будет секса.
После истечения согласованного периода времени, вы можете начать касаться друг друга в половых областях. Вы можете провести несколько недель, постепенно увеличивая количество потраченного времени, прикасаться к области гениталий. Вы также можете начать использовать свой рот, чтобы коснуться вашего партнера, например, лизать или целовать, им.
Психосексуальное консультирование
Психосексуальное консультирование является одной из форм отношений терапии, где вы и ваш партнер можете обсудить любые сексуальные или эмоциональные проблемы, которые могут быть причиной вашей ЭД. Говоря о проблемах, Вы можете уменьшить состояние беспокойства, которое у вас есть, и преодолеть ЭД.
Консультант также может предоставить вам некоторые практические советы о сексе, такие как методы прелюдии и способы эффективного использования других методов лечения ЭД для того, чтобы улучшить вашу сексуальную жизнь.
Психосексуальное консультирование может занять некоторое время, и достигнутые результаты окажутся неоднозначными.
Когнитивная поведенческая терапия (КПТ)
Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) является еще одной формой консультирования, которые могут быть полезны, если у вас есть ЭД. Она основана на принципе, то, что вы чувствуете, зависит от способа вашего мышления о вещах. Данная терапия поможет вам понять, что ваши проблемы часто создаются вашим мышлением. Это не сама ситуация, которая делает тебя несчастным, а то, как вы думаете об этом и реагируете на нее.
Ваш терапевт может помочь вам определить любые бесполезные или нереальные мысли, которые могут быть причиной вашей ЭД - например:
- ваша самооценка (как вы думаете о себе)
- ваша сексуальность
- ваши личные отношения
Ваш терапевт сможет помочь вам принять более реалистичные и полезные мысли по поводу этих вопросов.
Упражнения для мышц таза
Исследования показали, что в некоторых случаях это может быть полезно для мышц тазового дна. Это группы мышц вокруг нижней части мочевого пузыря и прямой кишки, а также у основания пениса.
Упражнения для мышц таза включает в себя укрепление и подготовку мышц используемых для управления анусом (задний проход) и мочеиспускания. Если ваш врач решит, что этот тип упражнений может быть полезен, то вы можете обсудить его с физиотерапевтом, чтобы научиться правильно исполнять его.
Путем укрепления и подготовки этих мышц, вы сможете уменьшить симптомы эректильной дисфункции.
Дополнительные методы лечения
Некоторые дополнительные методы лечения, такие как акупунктура, используются, для лечения ЭД. Однако существует мало доказательств того, что они полезны.
В некоторых случаях они могут даже включать ингредиенты, которые могут взаимодействовать с другими лекарствами и вызывают побочные эффекты.
Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом перед использованием любых дополнительных методов лечения.
Проблема эректильной дисфункции (ЭД), которой традиционно занимались практически только урологи и сексопатологи, ныне привлекает внимание врачей других специальностей благодаря появлению новых возможностей консервативного лечения этого расстройства.
В первую очередь необходимо определить этиологию ЭД и, если возможно, вылечить само заболевание, а не только устранить его симптомы. Известно, что ЭД может быть вызвана различными факторами. На некоторые из этих факторов можно воздействовать: например, изменить образ жизни пациента, отменить некоторые назначаемые ему лекарственные препараты. Во многих случаях корректировка терапии, которую пациент получает по поводу заболевания внутренних органов, может помочь преодолеть негативные изменения в сексуальной сфере, наблюдающиеся при некоторых видах лечения. Например, при развитии ЭД у больных с артериальной гипертензией отменяют тиазидные диуретики и неселективные β-адреноблокаторы и отдают предпочтение антагонистам кальция, ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента и α-адреноблокаторам, которые в меньшей степени влияют на половую сферу (M. A. Khan et al., 2002; C. M. Ferrario, P. Levy, 2002); применение ингибиторов ангиотензиновых рецепторов может даже несколько повышать сексуальную активность у мужчин (R. Fogari, A. Zoppi, 2002).
Пациентам с андрогенной недостаточностью необходима консультация эндокринолога для решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии. Тестостерон обычно назначают в тех случаях, когда неэффективны другие методы и средства (в первую очередь ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа — ФДЭ-5). Заместительная гормональная терапия тестостероном противопоказана пациентам с симптомами заболевания предстательной железы и раком простаты в анамнезе.
Лечение собственно ЭД включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ, оперативное лечение). Преимущества и недостатки различных методов лечения ЭД представлены в .
Медикаментозная терапия ЭД
Наиболее эффективным и удобным методом лечения как психогенной, так и органической ЭД считают применение ингибиторов ФДЭ-5. Появление на фармацевтическом рынке первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ-5 — силденафила цитрата (виагры) — ознаменовало новую эпоху в лечении ЭД; относительно недавно к нему «присоединились» варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис).
Все эти препараты обладают одинаковым механизмом действия. При сексуальной стимуляции вследствие активации нервной системы и высвобождения оксида азота в гладкомышечных клетках сосудов накапливается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Именно он запускает каскад биохимических реакций, приводящих к возникновению и поддержанию эрекции. В норме концентрация цГМФ снижается при прекращении сексуальной стимуляции вследствие разрушения ФДЭ-5. При ЭД отмечается дефицит цГМФ, обусловленный различными патогенетическими факторами, и его разрушение ФДЭ-5 приводит к недостаточной эрекции или ее отсутствию. Ингибиторы ФДЭ-5 не оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ-5 и повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении.
ФДЭ-5 локализуется преимущественно в кавернозной ткани, хотя обнаруживается также в гладкой мускулатуре сосудов других органов, легких, почках, кардиальном отделе желудка, тромбоцитах. Распределение ФДЭ-5 в организме достаточно индивидуально, поэтому некоторые пациенты отмечают те или иные нежелательные эффекты, общие для препаратов этой группы и связанные с блокадой этого фермента. К таким нежелательным явлениям относятся головная боль, приливы, диспепсия (по типу рефлюкса) и заложенность носа. Блокада других изоформ ФДЭ — всего их известно 11 ( ), — как правило, клинически не значима и не сопровождается какими-либо серьезными нежелательными эффектами, поскольку все ингибиторы ФДЭ-5 высокоселективны и эффект их действия обратим.
По сравнению с другими препаратами этой группы, тадалафил в меньшей степени блокирует ФДЭ-6 (табл. 3). Блокада этой изоформы ФДЭ обусловливает преходящие нарушения цветового зрения, соответственно при ее использовании имеется минимальный риск нарушений цветовосприятия. С другой стороны, тадалафил, по сравнению с силденафилом и варденафилом, менее селективен в отношении ФДЭ-11, однако ее блокада не сопровождается какими-либо зарегистрированными клиническими эффектами. Этот изоэнзим ФДЭ обнару жен в ткани яичек, однако, как показали исследования W. J. Hellstrom и соавторов (2002), ежедневный прием тадалафила в дозе 10 или 20 мг в сутки в течение 6 мес не оказывает отрицательного влияния на сперматогенез.
Фармакокинетика силденафила, тадалафила и варденафила существенно различается ( ). Все три препарата быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта.
Биодоступность представляет собой выраженную в процентах часть свободного лекарственного вещества в плазме крови после его энтерального введения. При этом она определяется потерями вещества при его всасывании из пищеварительного тракта и при первом прохождении через печеночный барьер. Биодоступность силденафила составляет 40%, варденафила — 15%. Биодоступность тадалафила (85%) вычислена косвенным путем, так как активное вещество не растворяется в воде и не может вводиться внутривенно.
Одновременный прием жирной пищи уменьшает и задерживает всасывание силденафила. Скорость и полнота всасывания варденафила также зависят от жирности пищи: если содержание жиров превышает 57%, эти показатели уменьшаются, а если не превышает 30% — не изменяются. Скорость и степень всасывания тадалафила не зависят от приема пищи.
Время достижения максимальной концентрации лекарственного вещества отражает скорость его всасывания и наступления терапевтического эффекта. Пиковый уровень концентрации препарата в плазме достигается в среднем через 1 ч после приема силденафила и варденафила. Максимальная концентрация тадалафила в плазме наблюдается в среднем через 2 ч после приема препарата. Клинический эффект препаратов зависит также от минимальной терапевтической концентрации и начинает проявляться задолго до достижения максимальной концентрации. В ряде клинических исследований показано, что у большинства пациентов терапевтический эффект ингибиторов ФДЭ-5 проявляется уже к 30-й минуте после их приема.
После однократного перорального приема 100 мг силденафила максимальная концентрация препарата в плазме крови достигает 450 нг/мл; 20 мг варденафила — около 20,9 нг/мл; 20 мг тадалафила — 378 нг/мл. Этот параметр имеет значение при сравнении различных форм одного и того же препарата: например, максимальная концентрация может оказаться ниже, чем минимальная эффективная концентрация, при которой данное вещество оказывает терапевтическое действие. Разные препараты имеют различные терапевтические концентрации, поэтому в данном случае сравнение этого показателя неинформативно.
Период полувыведения (Т1/2) — время, за которое концентрация препарата в крови уменьшается наполовину от ее начальной (максимальной) величины, — составляет для силденафила и варденафила 4 ч, для тадалафила — 17,5 ч. Практически это означает, что по продолжительности действия тадалафил существенно превосходит другие ингибиторы ФДЭ-5. Равновесная концентрация тадалафила достигается на 5-й день при ежедневном приеме и превышает первоначальную в 1,6 раза, поэтому препарат не обладает способностью к кумуляции. Предположение о возможности кумуляции тадалафила при достаточно частом и регулярном его приеме не подтверждается и клиническими данными, при этом имеются свидетельства хорошей переносимости препарата мужчинами, принимавшими тадалафил в течение 2 лет (F. Montorsi et al., 2004).
Ингибиторы ФДЭ-5 метаболизируются с участием системы цитохрома P450, выделение их происходит главным образом через печень.
Прямых сравнительных исследований эффективности и безопасности ингибиторов ФДЭ-5 не проводилось, однако ввиду схожести механизма действия вышеуказанных новых препаратов с силденафилом сравнение их клинической эффективности при лечении ЭД вообще не имеет смысла. Потенция не является относительной с клинической точки зрения, так как она служит формой оценки эффективной концентрации препарата. Проще говоря, клинический эквивалент дозы и конечный результат соответствуют друг другу.
Результаты различных исследований достаточно трудно сопоставлять ввиду различий в популяции пациентов, а также принимая во внимание критерии включения и методы статистического анализа.
В условиях in vitro варденафил продемонстрировал наибольшую тропность к ФДЭ-5 по сравнению с силденафилом и тадалафилом, т. е. его концентрация, необходимая для эффективной блокады ФДЭ-5, была минимальной. Однако с учетом его низкой биодоступности и разницы в дозах, применяемых в клинической практике, терапевтический эффект варденафила in vivo сопоставим c другими ингибиторами ФДЭ-5. Согласно данным, полученным в ходе регистрации препаратов в Европе ( ), доля успешных попыток полового акта составила 66% на фоне терапии силденафилом в дозе 50-100 мг, 65% — варденафилом в дозе 20 мг и 75% — тадалафилом в дозе 20 мг. В сравнимых исследованиях улучшение способности достигать эрекцию на фоне терапии силденафилом отметили 84% больных (I. Goldstein et al., 1998), варденафилом — 80% (H. Porst et al., 2001), тадалафилом — 81% (H. Padma-Nathan et al., 2001).
Принципиально ингибиторы ФДЭ-5 различаются по продолжительности клинического эффекта: в отношении силденафила и варденафила она составляет около 5 ч, тадалафила — 36 ч. Отдельные исследования показали, что при определенных условиях длительность клинического эффекта силденафила и варденафила может превышать 4-5 ч, в то время как у тадалафила он стабильно продолжительный в широкой популяции. Препараты непродолжительного действия следует использовать незадолго до полового акта; возникающая при этом зависимость интимной близости от времени действия препарата может приводить к психологическому дискомфорту. После приема тадалафила пациенты могут выбрать наиболее подходящий момент для интимной близости в течение 1,5 сут. При достаточно высокой сексуальной активности очевидным представляется и фармакоэкономический эффект: при примерно одинаковой стоимости трех препаратов по соотношению цена/время действия применение тадалафила оказывается более выгодным.
Активность препаратов in vitro значительно различается в зависимости от лаборатории, проводившей анализ, и от того, использовался ли в ходе сравнения оригинальный препарат либо он был синтезирован (выделен) в лабораторных условиях. На клиническую эффективность влияют ряд параметров, таких, как биодоступность, скорость элиминации, связывание с белками крови и т. д., поэтому терапевтический эффект может не соответствовать ожиданиям, основанным на высокой активности in vitro. В связи с этим во время клинических исследований оптимальная с точки зрения эффективности и безопасности доза подбирается опытным путем. Принятые режимы дозирования препаратов приведены в .
Профиль безопасности трех ингибиторов ФДЭ-5 также довольно схож (табл. 7). Силденафил и варденафил по сравнению с тадалафилом несколько чаще вызывают приливы и нарушения зрения, но реже — диспепсию (дискомфорт в эпигастрии) и миалгии.
Как уже отмечалось выше, большинство нежелательных эффектов этих препаратов, за исключением нарушения зрения, обусловлены блокадой ФДЭ-5. Длительный период полувыведения тадалафила приводит к более высокой частоте миалгии, которая обычно возникает в покое, в вечерние или ночные часы и обусловлена депонированием крови в мышцах. Подобные эффекты были выявлены также в ходе клинических исследований других ингибиторов ФДЭ-5 — при использовании их в более высоких дозах или с более высокой частотой. Нежелательные явления ингибиторов всех ФДЭ-5, как правило, непродолжительные и имеют тенденцию к спонтанной регрессии. Их продолжительность, как правило, меньше, чем длительность терапевтического действия препаратов вследствие более низкой концентрации ФДЭ-5 в некавернозной ткани и быстрой адаптации организма к второстепенному эффекту. Продолжительность побочных эффектов совпадает с продолжительностью терапевтического действия исключительно редко.
С точки зрения гемодинамики по действию ингибиторы ФДЭ-5 напоминают нитраты (кстати, силденафил изначально разрабатывался именно для лечения стенокардии). Поскольку оксид азота участвует в регулировании уровня артериального давления, ингибиторы ФДЭ-5 обладают небольшим гипотензивным эффектом, который может потенцироваться при одновременном приеме с нитратами и приводить к значительному снижению уровня АД. Именно поэтому основным противопоказанием к применению ингибиторов ФДЭ-5 считают одновременный прием органических нитратов: согласно существующим рекомендациям, их можно использовать не ранее, чем через 24 ч после приема коротко действующих ингибиторов ФДЭ-5, и не ранее, чем через 48 ч после приема тадалафила. Если у пациента есть необходимость в периодическом приеме нитратов, то выбирать наиболее безопасный из трех ингибиторов ФДЭ-5 не приходится, так как приступ стенокардии может возникнуть в любое время после применения этих лекарств или непосредственно во время полового акта. Вообще считается, что нитраты не улучшают прогноз у больных ИБС, поэтому в большинстве случаев их прием можно прекратить или, при необходимости, заменить данные средства на другие препараты, обладающие схожим механизмом действия. После прекращения приема нитратов в случае, если не возникло клинических осложнений, пациент может начать терапию ингибиторами ФДЭ-5 без угрозы для здоровья и жизни.
При использовании ингибиторов ФДЭ-5 следует также учитывать потенциальный риск развития осложнений, затрагивающих сферу сексуальной активности, в течение 90 дней после перенесенного инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии или стенокардии, возникающей во время полового акта, при развившейся в течение последних 6 мес сердечной недостаточности II функционального класса и выше по NYHA, при неконтролируемых нарушениях сердечного ритма, артериальной гипотензии (АД < 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии, а также в течение 6 мес после перенесенного инсульта.
Кроме того, препараты этой группы с осторожностью применяют у пациентов, обладающих предрасположенностью к приапизму (например, при серповидно-клеточной анемии, множественной миеломе или лейкозе), или у пациентов с анатомической деформацией полового члена (например, при угловом искривлении, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони).
Таким образом, все три препарата являются высокоэффективными и безопасными средствами для лечения ЭД, имеют одинаковые показания и противопоказания к применению. Вместе с тем они обладают определенными отличиями в отношении эффективности и переносимости, выраженность которых может варьировать у разных пациентов. При отсутствии четких медицинских критериев для выбора препарата оценить влияние того или иного фактора в каждом конкретном случае достаточно сложно.
Представляют интерес первые результаты сравнительных исследований различных ингибиторов ФДЭ-5, в ходе которых проводилась оценка предпочтений пациентов. В исследовании H. Claes и соавторов (2003) участвовал 91 пациент с ЭД. Ранее все больные регулярно принимали силденафила цитрат и по меньшей мере 4 раза каждый из них употреблял тадалафил или варденафил. Эффективность всех трех препаратов оказалась сравнимой, и 19 пациентов предпочли перейти на прием новых лекарственных средств (тадалафила или варденафила) в основном по причине их лучшей переносимости. В независимом исследовании, проведенном H. Porst и соавторами (2003), приняли участие 150 пациентов с ЭД, в том числе 24 (15%) человека, ранее не получавших лечение, и 126 (85%), постоянно принимавших силденафил (виагру). Всем пациентам рекомендовали последовательный прием как минимум 6 таблеток каждого ингибитора ФДЭ-5 (силденафила, тадалафила или варденафила). В конце исследования для продолжения терапии силденафил предпочли 13% пациентов, варденафил — 30%, тадалафил — 45% (в подавляющем большинстве случаев ввиду его продолжительного действия). В ходе двойного слепого исследования P. Govier и соавторы (2003) изучали предпочтения первичных пациентов, ранее не получавших терапию ингибиторами ФДЭ-5. Силденафил и тадалафил назначались последовательно в течение 4 нед. В конце исследования 66% пациентов для продолжения лечения отдали предпочтение тадалафилу и 34% — силденафилу.
Результаты этих работ, безусловно, нельзя считать окончательными, особенно с учетом так называемого эффекта ожидания от терапии — в клинических исследованиях, посвященных оценке эффективности ингибиторов ФДЭ-5, эффект плацебо стабильно составляет около 30%. В любом случае врачу следует помнить о том, что он должен доносить до пациента взвешенную, достоверную и объективную информацию об особенностях всех трех препаратов, предоставляя возможность выбора лекарственного средства самому пациенту.
Д. Ю. Пушкарь
,
А. В. Верткин
, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Сегал,
доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский,
кандидат медицинских наук, доцент
П. Б. Носовицкий,
кандидат медицинских наук
Е. В. Кривцова
МГМСУ, ННПОСМП, Москва
Эректильная дисфункция (ЭД) - постоянная или временная неспособность достижения либо поддержания ригидности полового члена (эрекции) достаточной для проведения успешного полового акта [ПО]. Распространенность ЭД среди мужчин всех возрастов составляет 10-20% . На смене тысячелетий 52% мужчин в возрасте 40-70 лет имеют нарушения эрекции . Распространенность ЭД в Европе в 1995 г. оценивалась в 31 млн. человек. К 2025 г. ожидается ее увеличение до 43 млн., при этом в мире число подобных больных составит 322 млн. . В России около 7-8 млн. мужчин страдают данным заболеванием . Следует учесть, что ЭД также нередко развивается после таких распространенных состояний, как трансуретральные операции по поводу гиперплазии предстательной железы и перенесенный хронический простатит . Эти показатели делают лечение ЭД одной из важных социальных задач общества.
1.1. Современные способы лечения эректильной дисфункции
Существующие способы и методы воздействия на ЭД можно объединить в несколько групп: коррекция обратимых факторов риска, психосексуальную, медикаментозную, вакуумно-эректорную терапию, а также хирургическое лечение.
1.1.1. Коррекция обратимых факторов риска развития эректильной дисфункции
Первоочередной задачей каждого врача является излечение больного. Следовательно, первичная цель в ведении больных с ЭД состоит в определении причины болезни и, при возможности, её устранении. В последние годы особый интерес исследователей стали привлекать возможности коррекции образа жизни в лечении эректильной дисфункции. Известно, что эректильная дисфункция может сочетаться с обратимыми факторами, такими как, например образ жизни или прием лекарственных препаратов, что может быть скорректированоприменением специальных лечебных приемов. В настоящее время общепризнан положительный эффект от устранения факторов риска до или одновременно с началом непосредственного лечения, даже если этого окажется недостаточно для полного излечения ЭД.
У части больных коррекция неблагоприятных факторов образа жизни, таких как недостаточная физическая активность , курение , и ожирение , позволяет добиться восстановления эректильной функции , что связано с улучшением нарушенной функциональной способности эндотелия. Данное направление в лечении ЭД в настоящее время привлекает особый интерес исследователей.
1.1.2. Психосексуальная терапия
Длительное время, со времен Зигмунда Фрейда, считалось, что основная причина эректильной дисфункции кроется в сознании человека . До сих пор, у больных со значительными психологическими проблемами может быть применена психосексуальная терапия, как в виде монотерапии, так и в комбинации с другим лечением. Впервые методика психосексуальной терапии предложена Masters и Johnson в 60-х годах . Вообще, психосоциальные факторы играют роль при любых формах эректильной дисфункции, даже в случаях органической ЭД практически всегда присутствует вторичный реактивный психологический компонент. Психосексуальная терапия в форме непосредственного общения с пациентом наедине или, если возможно, и с пациентом и с его партнёршей, может дать положительные результаты в лечении как органической, так и изолированной психогенной ЭД .
1.1.3. Фармакотерапия эректильной дисфункции
В настоящее время существует достаточно большое количество эффективных методов медикаментозного лечения эректильной дисфункции. Выбор метода лечения определяется его инвазивностью. В случае недостаточной эффективности менее инвазивной методики переходят к более инвазивной. Таким образом, большинство клиницистов начинают лечение с назначения пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), при недостаточнойэффективности которых назначают другие пероральные препараты, интракавернозные инъекции или вакуумные устройства. Возможно также проведение комбинированного лечения. При неэффективности подобных методик возможно проведение оперативных вмешательств, однако необходимость в них возникает всё реже.
Подробнее следует остановиться на лекарственном лечении ЭД. Когда требуется специфическая терапия, необходим комплексный подход. Больной и его партнерша, если возможно, должны быть проинформированы об инвазивности, стоимости и обратимости лечения. Идеальное средство для лечения ЭД должно отвечать следующим характеристикам: высокая и быстрая эффективность, неинвазивность, отсутствие токсических и побочных эффектов, своевременное и, по возможности, пролонгированное действие.
К настоящему времени в фармакотерапии эректильной дисфункции сложились три основных направления: лечение ингибиторами ФДЭ-5, другими пероральными средствами, интракавернозная и интрауретральная терапия.
Лечение ингибиторами ФДЭ-5
Накопление знаний о роли оксида азота (NO) в обеспечении нормального функционального состояния сердечно-сосудистой системы, начало которому положили Furchgott и Zawadski , привело к открытию роли фосфодиэстераз в регуляции сосудистого кровотока. С 1998 г. первой линией в лечении больных эректильной дисфункцией стали пероральные препараты, из группы ингибиторов ФДЭ-5, что связано с их высокой эффективностью и удобством применения. Именно ингибиторы ФДЭ-5 в настоящее время являются препаратами выбора при лечении больных ЭД .
На сегодняшний день для клинического применения одобрены три препарата из данной группы: силденафил (силденафила цитрат, Виагра, Pfizer Inc, США), тадалафил (Сиалис, Eli Lilly ICOS LLC, США), варденафил (варденафила гидрохлорид тригидрат, Левитра, Bayer AG & GlaxoSmithKline, Германия).
Эректильная дисфункция, лечение ее как проблемы довольно частой, раньше интересовала только сексологов и урологов, но появление возможностей консервативной терапии привлекло внимание и других специалистов. Рассмотрим подробнее, как лечат нарушение потенции с помощью современной медицины
С чего начинается лечение эректильной дисфункции?
Лечение нарушения эрекции всегда начинается с выявления и устранения , а не только с устранения симптоматики. Как и все другие заболевания, эректильная дисфункция вызвана рядом факторов, часть из них можно устранить самостоятельно: научиться правильно питаться, избавиться от вредных привычек, отменить часть препаратов, которые принимает пациент и которые могут воздействовать на потенцию, а также начать вести физически активный образ жизни.
Иногда коррекция сопутствующих заболеваний, которыми страдает пациент, может привести к значительному улучшению потенции. Например, если пациент получает препараты из группы антигипертензивных, как неселективные бета-адреноблокаторы и тиазидные мочегонные, то ему при наличии эректильной дисфункции стоит заменить их на антагонисты кальция, ингибиторам АПФ, а также альфа-адреноблокаторам. Эти препараты в меньшей степени оказывают влияние на половую систему.
Мужчинам, имеющим андрогенную недостаточность, показана консультация андролога для принятия решения о назначении гормональной заместительной терапии. Этот вопрос решается индивидуально, так как тестостерон рекомендован только тем мужчинам, у которых нет эффекта от ингибиторов фосфодиэстеразы- 5 (Виагра и другие препараты).
Дальнейшее лечение эректильной дисфункции включает в себя использование инвазивных и неинвазивных методик, о которых мы расскажем подробнее.
Использование медикаментов при нарушении эрекции
Наиболее удобными для пациента и эффективными для лечения эректильной дисфункции являются препараты на основе фосфодиэстеразы-5, которые выпускаются в основном в виде таблеток.
Успешный период лечения нарушений потенции знаменуется появлением на фармацевтическом рынке препаратов с такими действующими веществами: силденафил, тадалафил, варденафил. Первым препаратом был бренд Виагра, затем присоединились дженерики Сиалис, Левитра и другие.
Механизм их действия одинаковый. Благодаря сексуальной стимуляции и активации нервных окончаний, выделению азота в гладких мышечных волокнах сосудистой сети полового члена накапливается цАМФ, который и обеспечивает ряд биохимических реакций, приводящих к стойкой и продолжительной эрекции.
Лечение эректильной дисфункции таким способом несет за собой и ряд побочных эффектов, о которых можно узнать из отзывов пациентов: отек носа, изменение цветового восприятия, приливы, головные боли, диспептические явления. Все они обусловлены неравномерным распределением действующего вещества по организму у разных пациентов.
Препараты этой группы отличаются друг от друга продолжительностью действия. Наибольший период у тадалафила, до 36 часов. Остальные представители работают не более 5 часов. Иногда такая психологическая зависимость от времени приема препарата пациентом перед интимной близостью ведет к развитию комплекса, ощущения неудобства.
Другие средства при лечении эректильной дисфункции
Препараты, которые оказывают влияние на потенцию, делятся на такие группы:
- Средства, которые повышают концентрацию оксида азота;
- Средства, активирующие NO-синтетазу. К ним относится гомеопатический препарат Импаза;
- Альфа-адреноблокаторы и селективные альфа-адреноблокаторы, как йохимбин;
- Вещества, аналогичные простагландину Е. Сюда можно отнести Алпростадил;
- Гормоны, андрогены (тестостерон);
- Спазмолитики миотропного действия, как папаверин;
- Препараты со сложным составом.
Йохимбина гидрохлорид относится к препаратам гомеопатической группы. Это алкалоид деревьев Африки. Йохимбин блокирует альфа-адренорецепторы, что ведет к умеренному расширению артериальных сосудов малого таза. Это усиливает эрекцию, время полового акта становится больше, улучшается синтез сперматозоидов. Отмечены и другие действия препарата: усиление влечения к противоположному полу, приподнятое настроение, повышение двигательной активности. Перечисленные свойства дают право использовать препарат при некоторых формах эректильной дисфункции, например, при психогенной, а также в качестве средства, обладающего общеукрепляющим действием.
В виде инъекционного и таблетированного препарата при проведении комплексного лечения нарушений потенции применяется неселективный альфа-адреноблокатор фентоламин.
Местно используют алпростадил, аналог простагландина Е. Его действие основано на релаксации гладкомышечных волокон, расположенных в кавернозных телах, что заметно улучшает кровоток и увеличивает кровенаполнение полового члена. Не оказывает влияния на процесс оплодотворения и эякуляции. Препарат вводится как интракавернозно, так и интрауретрально.Если вводить препарат в уретру, то полное всасывание через слизистую оболочку происходит уже через 10 минут в губчатые тела, а действие продолжается еще от получаса до часа. Интересно, что Алпростадил не рекомендуется вводить с другими препаратами, так как время наступления эрекции в данном случае может затягиваться.
К средствам, имеющим сложный состав, можно отнести лекарственные препараты растительного или животного происхождения. Эта группа веществ обладает, пожалуй, наибольшим спектром действий: стимулирующее, общее укрепление, проандрогенная активность, положительно влияют на сперматогенез, тонизируют, уменьшают вязкость спермы, обладают противомикробным и противовоспалительным действием. Недостаток этих медикаментов в том, что фармакокинетика их изучена недостаточно, мало сведений о побочных эффектах. Курс обычно длительный, повторяющийся через перерывы, что тоже является неудобством для пациентов. Только формы в виде местно использующихся веществ могут использоваться короткое время.
Как лечить эректильную дисфункцию, обусловленную , расскажем далее. Тестостерон используется как биологический натуральный препарат при недостаточности собственного. Можно использовать как инъекционные, так и пероральные формы лекарства. Основное показание - эректильная дисфункция, обусловленная гипогонадизмом.
Усилить эрекцию можно папаверином, который специалисты рекомендуют вводить в двойной дозе. Этим достигается сразу два эффекта: расширение артерий и сужение вен. То есть срабатывает веноокклюзионный механизм. Во избежание побочных эффектов, папаверин используется в комплексе с фентоламином, а также к ним может добавляться алпростадил.
Новое в лечении эректильной дисфункции
Новое в лечении эректильной дисфункции заключается в испытании пока еще не до конца изученных препаратов. Примером может служит активатор кальциевых каналов Миноксидил. Применение простое - наносится на головку полового члена, вызывает расширение сосудов.
Получены данные об эффективности антагонистов опиоидных рецепторов, как Налтрексон и Налоксон. Вероятно, их действие связано с изменением уровня гормонов, благодаря снижению их освобождения в центральной нервной системе.
Испытания проходит антагонист дофаминовых рецепторов апоморфин, который выпускается в сублингвальных формах и в виде интраназальных спреев.
В перспективе - разработка плана, как лечить эрекцию с наименьшими побочными эффектами. Например, препараты из группы антагонистов меланокортиновых рецепторов. Проблема эректильной дисфункции остается актуальной, не смотря на многочисленные препараты, регуляторы потенции. С каждым днем специалисты становятся все ближе к простому и наиболее приемлемому способу лечения нарушений потенции.
Препараты для лечения эректильной дисфункции и способы их введения
Содержание статьи:В этой статье поговорим о препаратах для лечения эректильной дисфункции у мужчин, различных способах их введения, а также о оказываемых ими лечебных эффектах.
Многие мужчины сталкиваются с нарушениями в сексуальной сфере. На сегодняшний день эта проблема стала актуальна не только для мужчин которым за 50 лет, сексуальная дисфункция может встречаться и у мужчин которым 20 лет. Причины этого кроются в изменившихся условиях жизни, в ухудшение экологической обстановки, в распространенных инфекциях передающихся половым путем , в неумении строить межличностные взаимоотношения и т. д. Разработаны определенные методы лечения импотенции, которые помогают большинству пациентам обратившимся за помощью. Современная медицина постоянно разрабатывает новые лекарства для лечения эректильной дисфункции. Список препаратов для лечения импотенции с каждым годом становится все больше.
Препараты для интракавернозно введения при эректильной дисфункции
Лекарственные средства, вводимые интракавернозно:
Папаверин (приводит к неспецифическому ингибированию ФДЭ5-Ca антагонистов);
простагландин (активизирует аденилциклазы и высвобождает норадреналин);
фентоламин (применяется в комплексе с другими средствами);
феноксибензамин (связывает α-рецепторы);
вазоактивный интестинальный полипептид (активизирует аденилциклазы);
и другие препараты.
Следует знать, что большая часть людей при инъекционном введении лекарственных средств могут испытывать немалый дискомфорт и болезненные ощущения. Именно поэтому большинство больных (более 70%) отдают предпочтение пероральному способу употребления лекарств.
Пероральные препараты от импотенции представлены в виде таблеток и капсул.
Препараты для перорального приема делятся на:
Препараты центрального действия.
Препараты периферического действия.
Препараты центрального действия для лечения импотенции
К лекарственным препаратам, оказывающим центральное действие, относятся апоморфин и тестостерон, а также селективный блокатор адренорецепторов йохимбин, который, по сути, мало отличается от плацебо по эффективности. Однако лекарства для лечения эректильной дисфункции, оказывающие центральное действие, могут у пациентов вызывать побочные эффекты, среди которых: перепады давления, чувство тревоги и учащенное мочеиспускание.
В состав апоморфина входит морфин, который нагревают с соляной кислотой. От основного компонента и произошло название препарата. По своему химическому составу и структуре молекулы апоморфина отличается от морфиновых молекул наркотического препарата, поэтому это лекарство не является опиатом. Апоморфин воздействует на центральные дофаминовые рецепторы D2 и D1, которые находятся в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга, они за счет вазодилирующего действия способствуют улучшению эрекции. По статистическим данным, использование этого препарата развивает эректильную функцию примерно у половины пациентов, принявших его.
Препараты периферического действия
К лекарственным средствам, оказывающие периферическое действие, относятся фентоламин, простагландины Е1 и ингибиторы ФДЭ-5 (ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа).
Фентоламин (Phentolaminum))
Фентоламин (фентоламина гидрохлорида) - это синтетический препарат, который является a-адреноблокатором. Действие его заключается в блокировке α-адренорецепторов гладкомышечных структур кавернозных тел. В продаже есть его аналоги: Вазомакс, Регитин, Dibasin, Phentolamine, Regitine, Rogitine.
Фентоламин предназначен для приема внутрь. Этот препарат рекомендуется использовать как терапевтическое средство, улучшающее естественные эректильные способности у мужского населения, страдающего эректильной дисфункцией. По данным исследования с двумя тысячами больных, около 90% пациентов, принимавших препарат фентоламин, отметили улучшение эректильных способностей. Примерно половина мужчин, выбравших дозировку 40 мг. в сутки, почувствовали положительные изменения эрекции. И около 40% пациентов, употреблявших по 80 мг., отметили высокую эффективность препарата. Согласно другим статистическим источникам, применение фентоламина оказало положительное воздействие на эреутильную функцию в 40–70 процентах случаев. Следует отметить, что систематическое употребление препарата практически не влияет на остальные составляющие полового акта – либидо, оргазмы и эякуляция, которые остаются прежнем уровне.
Тразодон (Trazodone)
Тразодон - антидепрессант, является ингибитором обратного захвата серотонина. Действие заключается в блокировке серотониновых рецепторв подтипа 5-HT2, что не влияет на сексуальную функцию, но уменьшает проявления тревоги. Тразодон является достаточно эффективным лекарственным средством для борьбы с эректильной дисфункцией, имеющей психогенную природу. Прямое α1-адреноблокирующее действие препарата положительно влияет на качество эрекции. Однако одним из побочных эффектов при употреблении ингибиторов является приапизм. По данным медицинского исследования в 1995 году, эректильная функция улучшилась у 78% мужчин, не достигших 60-ти летнего возраста. Однако у пациентов, принимавших плацебо также значительно улучшились результаты, поэтому Тразодон не является препаратом первого ряда для лечения эректильной дисфункцией органического происхождения.
Ингибиторы ФДЭ-5
На сегодняшний момент различают 11 видов изоферментов ФДЭ (фосфодиэстеразы), которые можно подразделить еще на 21 подвидов с 53 вариантами. В данном случае нас интересуют ФДЭ-5, эти ферменты влияют на гладкомышечные волокна кавернозных тел полового члена и сосудов, а также сосуды легких, ЖКТ и тромбоциты, они принимают участие в таких процессах как вазодилятация, гипоаггрегация тромбоцитов и эрекция.
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа – еще один вид препаратов, оказывающих периферическое действие на устранение эректильной дисфункции. К группе ингибиторов ФДЭ-5 относятся такие лекарственные средства, как виагра (силденафил), левитра (варденафил), сиалис (тадалафил) и их аналоги.
Во время сексуальной активности оксид азота высвобождается из нервных окончаний эндотелия сосудов кавернозных тел и артерий полового члена, за счет этого происходит накопление цГМФ (циклического гуанозинмонофосфата), который снижает концентрацию внутриклеточного кальция, что приводит к расширению сосудов полового члена и каверзного тела, кровь мгновенно приливает, происходит сдавливание сосудов и временно блокируется отток крови, что приводит к эрекции. Если при эректильной дисфункци присутствует снижение концентрации цГМФ, то применение ингибиторов ФДЭ-5 крайне оправдано. Ингибиторы ФДЭ-5 не дают цГМФ разрушаться, оксид азота продуцирует новый цГМФ, и за счет этого понижается концентрация кальция в клетке, приводящая к расслаблению гладкомышечной ткани сосудов, таким образом восстанавливается эректильная функция у мужчин или сильно стимулируется.
Согласно результатам медицинских исследований, подтверждено эффективное воздействие всех 3 ингибиторов ФДЭ-5. При правильной дозировке левитру и сиалис можно поставить в один ряд с виагрой по результативности. Несмотря на затруднительное сопоставление экспериментальных данных по этим препаратам, в виду присутствия значительных различий в критериях эффективности и отборе пациентов, сравнение виагры, левитры и сиалиса подробно описано в другой статье на нашем сайте.
Ингибиторы ФДЭ-5, влияя на оксид азота и циклический гуанозинмонофосфат, потенциируют вазодилатирующее действие и антикоагулянтный эффект нитратов и донаторов оксида азота, например аргинина и агматина. Препарат левитра отличается слабым гипотензивным действием, тем самым способствует понижению артериального давления. Помимо этого, данное лекарственное средство учащает сердечные сокращения. Поэтому пациентам с гипотонией не рекомендуется употреблять ингибиторы ФДЭ-5. Мужчинам в возрасте следует начинать курс лечения с небольших дозировок, ведь у пожилых людей наблюдается повышенная концентрация препаратов в крови и более длительный период полувыведения.
Импаза
Помимо применения ингибиторов ФДЭ-5 для лечения эректильной дисфункции в последнее время все чаще используют гомеопатическую смесь разведеных аффинно очищенных антител к эндотелиальной NO-синтетазе в очень малых дозировках. Среди таких средств можно выделить импазу, отличающуюся безвредностью для организма и отличной переносимостью. При использовании данного препарата не наблюдаются побочные эффекты. Препарат Импаза при экспериментальных исследованиях показал значительную эффективность по сравнению с плацебо. По статистическим данным, от 60 до 85% мужчин, страдающих от эректильной дисфункции, отметили значительные улучшения эрекции, позволяющие вести нормальную половую жизнь, не испытывая дискомфорт.
Таблетки импаза повышают выработку эндотелием оксида азота и увеличивают накопление в гладких мышцах цГМФ, что в свою очередь ведет к уменьшению концентрации кальция внутри клеток и расслаблению сосудов, вызывая прилив крови к пещеристым телам и обеспечивая продолжительную эрекцию. Кроме этого препарат повышает либидо и удовлетворенность половым актом. Регулярный прием импазы способствует повышению содержания тестостерона в крови при небольшом его снижении. Импазу можно применять с нитратами в отличие от ингибиторов ФДЭ-5, то есть у пациентов с ишемической болезнью сердца и стенокардией. Также можно совмещать прием этого лекарства с бета-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами АПФ и антагонистами кальция.
Для восстановления эректильной функции наряду с лекарственными препаратами используется немало природных средств. Среди них можно выделить тесталамин, тентекс форте, эректин и лаверон. Биологическая медицина востребована во всех странах, ведь от применения натуральных веществ наблюдается меньше побочных эффектов по отношению с медицинским синтетическими препаратам. К тому же, от употребления природных средств не возникает привыкание и синдром отмены. Большинство из этих препаратов не относятся к лекарственным средствам, выступая в роли биологически активных добавок к пище.
Местные препараты для лечения эректильной дисфункции
Средства для местного применения очень удобны в использовании, но по сравнению с пероральными и интракавернозными препаратами малоэффективны. Например, нитромазь способствует расширению периферических сосудов при нанесении на кожу полового члена, тем самым стимулирует наступление эрекции.
Заключение
Диагностирование и лечение эректильной дисфункции является довольно сложным и многогранным процессом. Медицинские исследования и накопленный практический опыт симптоматической терапии позволяют открывать новые факторы, влияющие на нарушение эрекции у мужчин. Полученные знания дают возможность для прогрессивного развития методов борьбы с заболеванием. Поэтому, если вас не устраивает ваша сексуальная активность, не стоит заниматься самолечением, лучше обратится за помощью к специалистам, которые подберут для вас оптимальные лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции или другие методы лечения.