Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение и диагностика. Что такое флеботромбоз и чем он опасен

При флеботромбозе - заболевании венозной системы, обусловленном сгущением крови, происходит формирование одного или нескольких тромбов в венах. Может быть поражен любой венозный сосуд, но наиболее часто страдают вены верхних, нижних конечностей и таза.

Это распространенная патология, особенно в возрасте 40-50 лет и старше. Начало заболевания характеризуется бессимптомным течением и часто манифестирует опасными осложнениями, угрожающими жизни пациента.

Причины

Причинами флеботромбоза являются следующие патологические состояния, приводящие к замедлению тока крови и ее сгущению:

Травма - переломы костей нижних конечностей, ключицы, плечевой кости.
Ортопедические операции по эндопротезированию коленного, тазобедренного или плечевого суставов.
Нарушение венозного кровообращения вследствие ожирения, многоплодной беременности, длительного постельного режима, сдавления венозного сосуда растущей опухолью. Так, у женщин флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей часто обусловлен ростом новообразования органов малого таза.
Бактериальная инфекция с развитием септицемии.
Послеродовой период, протекающий с осложнениями.
Бесконтрольный прием пероральных контрацептивов.
Онкологические заболевания органов средостения, печени.
Выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей.
ДВС-синдром и другие нарушения свертываемости крови.
Атеросклероз сосудов конечностей с образованием бляшек.
Патология сердечно-сосудистой системы.

Провоцирующими факторами являются сидячий образ жизни, хронические физические и нервные перегрузки, плохая экология, несбалансированное питание, курение и алкоголизм.

Тромб образуется при резком замедлении тока венозной крови. Он прикреплен к внутренней стенке сосуда только с одного конца, чаще у венозного клапана, другой конец тромба свободно плавает в просвете сосуда, может перемещаться по вене, быстро увеличиваться в размерах.

В первые дни после образования он может легко оторваться, затем развивается воспалительная реакция (эндофлебит), что способствует фиксации тромба на стенке сосуда. Поэтому эмболии наблюдаются чаще в течение первых дней болезни, которые считаются самыми опасными.

Симптомы

Что характерно для острого флеботромбоза? На ранних стадиях, когда кровоток частично сохранен, симптомы флеботромбоза нижних конечностей проявляются следующим образом:

боли распирающего характера по ходу вен и чувство тяжести в конечностях, усиливающиеся при ходьбе, пальпации внутренней поверхности бедра, голени, стопы;
синюшные или багровые пятна в пораженной области, кожа часто приобретает глянцевый оттенок с отчетливым венозным рисунком.

Флеботромбоз глубоких вен голени характеризуется стойким, постепенно нарастающим отеком, который иногда распространяется на всю ногу и соответствующую сторону таза.

Илеофеморальный флеботромбоз, осложненный воспалением стенки вены, сопровождается значительным повышением температуры, отсутствием аппетита, усилением болей с распространением на область таза и нижнюю часть живота. Пациент жалуется также на задержку стула. При осмотре могут быть признаки раздражения брюшины.

При поражении подключичной вены наблюдается боли и отек в области верхнего плечевого пояса, которые быстро распространяются на верхнюю область грудной клетки и шею. При этом кожа может быть бледной с восковидным оттенком или синюшного цвета, рисунок поверхностных вен резко выражен. Движения в верхней конечности болезненны и ограничены в объеме.

Коварство заболевания в том, что классические признаки наблюдаются только у половины пациентов. Чаще первым проявлением болезни является стремительно развертывающаяся клиника тромбоэмболии легочной артерии. Для этой патологии характерны одышка, цианоз, выраженные боли в груди, тахикардия, гипотония, кашель, потеря сознания. Это состояние часто заканчивается летальным исходом.

Классификация

Существует несколько классификаций флеботромбоза.

По локализации

Флеботромбоз верхних конечностей поражает крупные вены рук. Наиболее часто встречается флеботромбоз подключичной вены, но могут поражаться и другие сосуды.

Флеботромбоз нижних конечностей подразделяется на следующие формы :

острый илеофеморальный флеботромбоз с поражением подвздошно-бедренных вен, подразделяется на илеофеморальный флеботромбоз справа и слева, в зависимости от пораженной стороны;
феморальный флеботромбоз - поражение венозных сосудов бедер;
флеботромбоз в области подколенных вен и вен голени.

Кроме того, встречается поражение нижней полой вены и вен перианальной области.

По степени развития

Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей подразумевает образование сгустка в сосуде при отсутствии воспалительных изменений стенки вены. Острая фаза патологии длится от пяти до десяти дней, переходя в подострый флеботромбоз.

Обычно, спустя неделю после начала тромбообразования, болезнь переходит в стадию и риск осложнений падает ввиду укрепления сгустка на внутренней стенке сосуда.

По внешнему виду

Также используется классификация по внешнему виду, исходя из степени закрепленности кровяного сгустка на стенке сосуда.

Различают следующие категории тромбов:

окклюзионный - закупоривает сосуд полностью;
неокклюзионный - пристеночный, есть просвет для кровотока;
флотирующий - прикреплен только небольшим участком и легко может оторваться, что очень опасно;
эмбологенный - свободно движется по сосудистому руслу.

Иногда заболевание классифицируют по цвету кожи пораженной конечности.

В этом случае различают следующие формы патологии:

Белая флегмазия - обусловлена выраженным спазмом артерий, расположенных рядом с тромбированной веной. Пациента беспокоят сильные боли. При осмотре конечность бледная, отечная, при пальпации - холодная, пульсация сосудов на ней резко ослаблена.
Синяя флегмазия - сопровождается выраженными болями, развивается на фоне белой флегмазии. Нарушается и венозное, и артериальное кровоснабжение, наблюдается окклюзия бедренной и подвздошных вен. Чаще эти явления сопровождают илеофеморальный флеботромбоз слева. При этом левая нога цианотичная, имеется выраженный отек, захватывающий левую половину таза, пульс на сосудах пораженной конечности отсутствует. У пациента быстро развивается гангрена конечности.

Обычно эти состояния относят к осложнениям заболевания.

Какой врач занимается лечением флеботромбоза?

Заболеваниями венозного отдела сосудистой системы занимаются врачи-флебологи. Они принимают пациентов как в бюджетных учреждениях, так и в специализированных медицинских центрах.

На этапе острой фазы флеботромбоза пациент экстренно доставляется в отделение общей или сосудистой хирургии. Оптимальным вариантом в этом случае является врачебное наблюдение ангиохирурга.

Диагностика

Для диагностирования этой опасной патологии необходимы сбор анамнеза, анализ жалоб пациента, внимательный осмотр специалиста. Обычно это происходит уже в условиях стационара, куда пациент экстренно поступает из-за сильных болей.

Проводится проба Ловенберга с наложением на больную конечность манжеты аппарата для измерения давления. Боль в ноге появляется при 80-100 мм рт. ст. Сдавление манжетой здоровой голени при значениях 150-180 мм рт. ст. не вызывает дискомфорта.

Точная диагностика флеботромбоза осуществляется с помощью различных инструментальных методов, которые помогают отличить патологию вен от поражения артерий.

Флебография - наиболее информативный способ. Заключается во введении контраста в одну из подкожных вен стопы, который, попадая в глубокие вены, при рентгеновском исследовании показывает местонахождение тромба и степень окклюзии сосудов.

Для подтверждения флеботромбоза подколенной вены и вен бедра применяется доплеровское УЗИ . При этой патологии ток крови в венах бедра замедлен по сравнению со здоровой конечностью и не меняется при дыхании.

Плетизмография - позволяет поставить диагноз почти в 90% случаев. На голень накладывают манжету, сдавливающую вены. После ее снятия констатируют изменение интенсивности кровотока.

Сканирование с использованием радиоактивного фибриногена - определяется степень и скорость его включения в кровяной сгусток, а также локализация тромба. Магнитно-резонансная томография с введением контраста назначается при необходимости экстренного хирургического вмешательства.

В качестве вспомогательных методов диагностики проводятся лабораторные обследования: общий и биохимический анализ крови.

Отличия флеботромбоза от тромбофлебита

Дифференцировать заболевание нужно с , сдавлением вены растущей опухолью, посттравматическим отеком конечностей. Но чаще всего специалисты сталкиваются с необходимостью отличить флеботромбоз от тромбофлебита.

Разница заключается в том, что при тромбофлебите образование тромба вторично, обусловлено воспалением стенки поверхностных венозных сосудов. Отличием флеботромбоза является первоначальное образование тромба. Разница между этими сосудистыми нарушениями еще и в том, что флеботромбоз смертельно опасен тромбоэмболией легочной артерии.

Для тромбофлебита характерно редкое образование эмболов, но всегда есть опасность развития воспалительных осложнений. Клиническая картина при этом формируется не столь стремительно и редко заканчивается летальным исходом.

Лечение

При подозрении на флеботромбоз показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение или в отделение сосудистой хирургии. Основная задача специалистов - определить локализацию кровяного сгустка и его размеры. От этого зависят методы воздействия на патологию.

Лечение флеботромбоза нижних конечностей является комплексным. Объем лечебных мероприятий определяется тяжестью и распространенностью процесса.

Физическая нагрузка при флеботромбозе должна быть ограничена. Рекомендован строгий постельный режим в течение 1-1,5 недели, чаще в условиях хирургического отделения. При этом пораженная конечность с наложенным на нее эластичным бинтом должна находиться в возвышенном положении. Пациенту необходимо создать комфортный температурный режим, исключить тепловые процедуры и стрессовые состояния.

Затем постепенно человек возвращается к обычной двигательной активности, длительное ограничение движений противопоказано, так как способствует стазу крови.

Консервативное

Лечение флеботромбоза, затрагивающего сосуды голени, то есть расположенные ниже подколенных вен, иногда может проводиться консервативным путем. При этом нет необходимости в назначении антикоагулянтов, так как эмболические осложнения наблюдаются редко. Но необходимо регулярное динамическое наблюдение с проведением плетизмографии или дуплекс-исследования.

Особое внимание нужно уделять пациентам, имеющим флеботромбоз левой голени, так как эта локализация наиболее часто дает опасные осложнения.

Используются следующие консервативные способы:

поясничная новокаиновая блокада;
применение мазевых () и полуспиртовых компрессов на область вен пораженной конечности;
антикоагулянты и фибринолитики - внутривенно капельно на ранних стадиях, затем перевод на таблетированные формы под контролем показателей свертываемости крови;
нестероидные противовоспалительные средства - Мелоксикам, Бутадион;
дезагреганты - Тромбо-асс, Кардиомагнил;
инфузионная сосудистая терапия для улучшения микроциркуляции и реологии крови - Пентоксифиллин, Реополиглюкин, Гемодез;
глюкокортикостероидные гормоны при развитии воспалительных осложнений - Дексаметазон, Преднизолон.

Хирургическое

Лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей проводится только хирургическими методами. Исключением является неосложненное поражение вен голени.

Острый илеофеморальный флеботромбоз наиболее опасен для жизни и здоровья человека, поэтому требует неотложной консультации хирурга-флеболога. Экстренная тромбоэктомия проводится при наличии признаков тромбоэмболии легочной артерии и флотирующего тромба.

Специалисты перед операцией устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену, что делает безопасным применение лекарств, разжижающих кровь и растворяющих тромбы. Это осуществляется в целях профилактики послеоперационной эмболии.

Народные методы

При лечении флеботромбоза народные средства применяются только в стадии стойкой ремиссии после выписки из стационара.

По согласованию с лечащим врачом для разжижения крови используют смесь, состоящую из 100 г меда, 50 г лимона, 200 г лука, 100 г чеснока. Следует принимать 3 раза в сутки по 1 ч. л.

Но предпочтение отдается наружным средствам, так как пациенты принимают лекарства, разжижающие кровь.

Безопасными и эффективными считаются следующие народные методы:

местное использование разведенного яблочного уксуса;
применение примочек с отваром бодяги;
смазывание пораженной области смесью прополиса и сливочного масла.

Осложнения

При флеботромбозе могут развиться следующие осложнения:

трофические нарушения, вплоть до гангрены конечности;
флегмона на фоне гнойного расплавления тромба, обусловленного присоединившимся тромбофлебитом;
тромбоэмболия легочной артерии;
шок, вызванный скоплением и застоем большого количества крови в феморальном сосудистом бассейне;
гиперкалиемия с нарушением сердечного ритма и развитием инфаркта миокарда;
поражение почек вследствие миоглобинурии.

Из отдаленных последствий у половины пациентов возникает вероятность развития посттромботического синдрома с образованием трофических язв, формирование выраженной .

Профилактика

Важно придерживаться следующих профилактических мер:

раннее начало двигательной активности после операции;
применение эластических чулок, увеличивающих кровоток в глубоких венах за счет сдавления поверхностных сосудов ног;
использование пневматической манжеты для компрессии вен голени и ускорения тока крови в них;
использование венотоников и веноконстрикторов (Детралекс, Дигидроэрготамин);
назначение гепарина в профилактических дозах перед операцией и после нее.

Если человек перенес флеботромбоз любой локализации, он должен помнить о высокой вероятности рецидива заболевания. Поэтому нужно следовать врачебным рекомендациям, принимать курсами препараты, разжижающие кровь, бороться с гиподинамией и другими вредными привычками, регулярно контролировать состояние системы свертываемости.

Питание

Специального диетического питания при ног и рук не разработано.

Но диета при флеботромбозе глубоких вен обязательно должна соблюдаться для достижения следующих целей:

улучшение реологии крови с уменьшением ее вязкости;
нормализация периферического кровообращения;
укрепление и тонизация сосудистых стенок вен;
уменьшение отечности и воспалительной реакции венозной стенки;
нормализация массы тела для разгрузки венозной системы ног.

Таким образом, питание при флеботромбозе должно быть полноценное, содержать все необходимые ингредиенты. Углеводы и животные жиры нужно ограничивать, особенно при повышенной массе тела.

Запрещены следующие продукты:

жирные мясо, бульоны и супы;
колбасы, макароны, рис;
сдоба, конфеты;
консервированные, маринованные, острые и жареные блюда.

Необходимо исключить продукты, повышающие вязкость крови. К ним относятся блюда с высоким содержанием холестерина, бананы, манго, черноплодная рябина, шиповник, чечевица. Должно быть ограничено количество соли и обеспечен правильный питьевой режим с потреблением жидкости не менее 2,5 литра в сутки.

Правильное питание включает такие продукты:

овощи, фрукты;
каши из цельных злаков, отруби, проращенные зерна овса и пшеницы;
нежирные сорта мяса;
жирная морская рыба и морепродукты;
обезжиренный творог, нежирный твердый сыр, кисломолочные продукты;
орехи, сухофрукты, имбирь;
растительное масло;
зеленый чай;
шоколад, какао.

Также показаны мед, чеснок, лук и смеси из них.

У каждого пятого пациента с явлениями острого флеботромбоза в области бедра и выше есть вероятность получить смертельно опасное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии. Адекватная и своевременная терапия снижает риск почти в 10 раз. Поэтому любая патология венозной системы должна быть вовремя диагностирована. Для профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и внимательно относиться к своему здоровью.

Главная

Тромбофлебит и флеботромбоз — разные заболевания?

В научном сообществе и среди врачей-практиков сложилась парадоксальная ситуация. С одной стороны, с конца ХХ века флебология переживает своеобразный ренессанс, и в специализированной литературе можно найти работы, анализирующие тонкие механизмы патогенеза различных заболеваний, часто рассматриваются нарушения на молекулярном и субмолекулярном уровнях. В то же время даже среди врачей, каждодневно встречающихся с заболеваниями вен у своих пациентов в поликлиниках и стационарах, сохраняются устаревшие представления о подходах к диагностике и лечению самых распространенных патологических состояний. В первую очередь это относится к тромботическим осложнениям, хотя хорошо известно, что именно венозные тромбозы представляют реальную опасность массивной легочной эмболии с возможным фатальным исходом, и именно здесь лечебная тактика должна быть максимально конкретной и однозначной.

Определенная неразбериха начинается уже с медицинской терминологии и формулировки диагноза. В клинической практике и официальных документах используют три различных термина для обозначения тромботического поражения венозной системы: «венозный тромбоз» (или тромбоз вен какой-либо локализации), «флеботромбоз» и «тромбофлебит». В отношении первого термина особых разногласий нет. Его применяют в качестве родового обозначения всей рассматриваемой группы заболеваний. Что же касается «тромбофлебита» и «флеботромбоза», то эти термины одни клиницисты используют как синонимы, другие считают их различными понятиями, обозначающими принципиально отличающиеся друг от друга патологические состояния.

Ранее полагали, что при тромбофлебите воспалительный процесс первично поражает венозную стенку и лишь затем формируется тромб, плотно спаянный с ней с самого момента своего возникновения. Следовательно, опасность отрыва такого тромба и эмболизации легочного артериального русла практически отсутствует. Данное положение в течение многих лет кочевало из учебника в учебник. Исходя из него, выстраивалась и тактика лечения. Флеботромбоз, в свою очередь, рассматривали как процесс образования тромба в просвете сосуда без каких-либо предшествующих изменений сосудистой стенки. Этим объяснялась часто скудная симптоматика флеботромбоза и высокая вероятность отрыва тромба с развитием легочной эмболии.

Подобные представления сложились в те далекие от нас годы, когда операции на тромбированных магистральных венах выполнялись ненамного чаще, чем на сердце, а личный опыт в экстренной флебологии многих ангиохирургов не превышал пары десятков операций. С позиций доказательной медицины эта схема не выдержала испытания временем, и с точки зрения современной флебологии на сегодня ясно, что не существует принципиальных отличий патогенеза тромбофлебита и флеботромбоза. Воспалительные изменения стенки вены (как правило, асептические) любого генеза приводят к тромбообразованию в просвете сосуда, а формирование тромба в венозном сосуде сопровождается реакцией эндотелия и развитием флебита. Оба этих процесса - тромбоз и флебит - часто идут параллельно, взаимно инициируя и поддерживая один другого. Рассуждения о том, что первично - флебит или тромбоз, что согласно каноническим представлениям лежит в основе подразделения этих патологических состояний, представляют собой бесцельный схоластический спор, весьма сходный с дискуссией о первичности яйца или курицы. От исхода такого спора ни в коей мере не зависят как вероятность осложнений тромбоза, так и лечебно-диагностическая тактика. В этом нас убеждает огромный клинический опыт Центра экстренной флебологической помощи Первой Градской больницы г. Москвы им. Н.И. Пирогова. При весьма скудной клинической симптоматике поражения глубоких вен часто во время операции в зоне первичного тромбообразования обнаруживают выраженный флебит и воспалительные изменения паравазальных тканей. В то же время при «классическом» тромбофлебите большой подкожной вены, сопровождающемся яркими признаками воспалительного процесса, проксимальная часть тромба в зоне сафенофеморального соустья может располагаться совершенно свободно в просвете сосуда, а явления флебита этого сосудистого сегмента появятся лишь через несколько суток. Таким образом, если следовать каноническим представлениям, у одного и того же больного в разных отделах пораженного венозного русла одномоментно наблюдаются как флеботромбоз, так и тромбофлебит.

Понимая условность подобного деления, но отдавая дань сложившейся традиции, в настоящее время большинство флебологов пользуются термином «тромбофлебит» для обозначения поражения подкожных вен, когда отчетливо видна локальная воспалительная симптоматика, а термином «флеботромбоз» - для обозначения поражения глубоких вен. В последнем случае признаки флебита малозаметны, поскольку вена находится глубоко, в фасциальном футляре, и о факте тромбообразования приходится судить по признакам нарушения венозного оттока из конечности (отек, цианоз, распирающие боли и пр.). Между тем макро- и микроскопические изменения венозной стенки воспалительного характера присутствуют и в этом случае, и они идентичны таковым при тромбофлебите подкожной вены.

Исключение составляют крайне редкие в наши дни случаи гнойного расплавления тромботических масс, которое может возникнуть как в поверхностной, так и в глубокой венозной системе. Вообще же флебит, как правило, носит асептический характер, и роль инекции ограничивается вторичными изменениями гемокоагуляции. Об этом необходимо помнить при планировании лечебных мероприятий.

С клинической точки зрения наибольшее значение имеет острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей, поскольку именно при такой локализации тромботический процесс способен переходить на глубокую венозную систему со всеми вытекающими последствиями: от развития тромбоэмболии легочных артерий в острой стадии заболевания до формирования хронической венозной недостаточности в отдаленные сроки наблюдения.

Следует заметить, что и в наши дни для некоторых врачей термин «тромбофлебит» вообще является синонимом варикозного расширения подкожных вен, особенно если имеются конгломераты венозных узлов с истонченной стенкой, которые становятся плотными и напряженными в положении больного стоя.

С другой стороны, врачи общей практики часто считают тромбофлебит подкожных вен банальным и не опасным заболеванием, протекающим доброкачественно и редко дающим осложнения, в отличие от флеботромбоза, угрожающего легочной эмболией. В этом заключается еще одно негативное следствие противопоставления двух терминов, обозначающих единый по своей патофизиологической сути процесс. Практическим выводом из этого факта должно быть отчетливое осознание того, что тромботический процесс в подкожных венах может сопровождаться поражением глубоких вен. Это возможно вследствие распространения тромбоза через сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустье, через перфорантные вены, а также за счет симультанного формирования тромба в любом венозном сегменте как больной, так и визуально здоровой конечности. При активном поиске с использованием инструментальных методов обследования тромбоз глубоких вен обнаруживают не менее чем у 10% больных тромбофлебитом.

Во многих случаях угрозу перехода тромбоза на глубокие вены можно предотвратить. Если же этого своевременно не сделано, то патологический процесс переходит в принципиально иное состояние. Даже если у больного и не развивается тромбоэмболия легочных артерий, непосредственно угрожающая его жизни, то возникший тромбоз магистральных вен и формирующаяся в последующем посттромбофлебитическая болезнь требуют сложного, дорогостоящего, длитель ного, иногда пожизненного лечения.

Опасный флеботромбоз — практически бессимптомная болезнь с тяжелыми осложнениями и лечением

Флеботромбоз – это заболевание, характеризующееся формированием сгустков крови внутри глубоких вен . препятствующих току крови. Это заболевание довольно опасное, т.к. вследствие перекрытия сосуда на ¾, происходят серьезные нарушения в питании клеток.

Флеботромбоз характеризуется также развитием воспалительных процессов в сосудах, но уже после возникновения тромба.

Развитие болезни

Как правило, развитие болезни связано с увеличением вязкости крови, нарушением кровотока, как следствие происходит образование тромба, который крепится к стенке сосуда.

Из-за того, что тромб нарастает постепенно и прикрепление становится более стабильным только на 5 день, его ассоциация с флеботромбозом начинается только после этого срока.

Очевидные симптомы флеботромбоза проявляются не сразу, что связано с глубоким залеганием поражаемых сосудов . и начинаются с отека, сопровождающегося быстрой утомляемостью и общей слабостью.

Отличия от других видов тромбоза

Тромбоз – это общее название патологических процессов, связанных с закупоркой сосудов тромбами.

Развитие тромбоза предполагает наличие факторов, способствующих усиленному образованию тромбоцитов и фибрина, являющихся основными компонентами тромбов.

В том случае, если процесс задевает поверхностные сосуды – говорят о тромбофлебите, если глубокие – флеботромбозе .

Развитие и проявления заболеваний значительно разнятся; при тромбофлебите симптомы проявляются гораздо раньше, чем при флеботромбозе, это связано не только с положением сосудов, но и с различными размерами, и функциями вен.

Причины болезни

Предпосылки для болезни имеют характерные проявления, которые носят название триады Вирхова . Тромбоз развивается при наличии, по крайней мере, одного из признаков.

Все остальные факторы, способствующие развитию флеботромбоза глубоких вен, являются второстепенными и в итоге приводят к одному или нескольким факторам из триады Вирхова.

генетические дефекты (могут провоцировать гиперкоагуляцию крови);
аутоиммунные заболевания – также провоцируют нарушение активности свертывания крови;
различные опухолевые болезни, метастазирующие и нет;
длительная иммобилизация (постельный режим, либо частые перелеты в вынужденном неподвижном положении);
малоподвижная, сидячая работа;
длительный прием пероральных контрацептивов, особенно в совокупности с вредными привычками (курение, прием наркотических средств, частый прием алкоголя);
переломы, сильные ушибы, оперативные вмешательства.

Симптомы и признаки

Флеботромбоз довольно сложен в диагностике, из-за длительного отсутствия очевидных симптомов, но есть ряд специальных исследований, позволяющих правильно распознать симптомы болезни:

Симптом Хоманса. Характеризует непроходимость глубоких вен голени. В положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях, проводят сгибание в голеностопном суставе в тыльном направлении. Если появляется боль в икроножной мышце, то результат положительный.
Симптом Пайра. Если при надавливании пальцем с тыльной стороны лодыжки появляется боль в икроножной мышце, то симптом положительный.
Симптом Ловенберга. На голень накладывают манжету сфигмотонометра. При нагнетании воздуха в до давления 60 – 150 мм.рт.ст. в икроножной мышце возникает острая боль.
Симптом Пратта. Относится к внешним проявлениям. Кожа становится глянцевой и проступает сосудистая сетка по конечности.
Симптом Шперлинга – проявляется в бледном окрасе кожи, с синеватым оттенком.

Неприятный тромбоз вен нижних конечностей может вызвать целый набор неприятных осложнений. Узнать каких именно вы можете здесь.

И дополнительные признаки:

появляется быстрая утомляемость;
возникает тахикардия;
происходит повышение температуры до 39 и 40 ⁰С;
боль, может быть тянущая, распирающая, может усиливаться в вертикальном положении.

Практически все перечисленные симптомы характеризуют флеботромбоз глубоких нижних конечностей, либо тазобедренной области.

Классификация патологии

Классифицируют тромбоз глубоких вен по месту локализации болезни, по особенностям течения, по степени развития.

По локализации

Тромбоз в сосудах, относящихся к нижней полой вене:

илеофеморальный;
мышечных вен голени;
тромбоз ствола нижней полой вены;
каваилеофеморальный тромбоз.

Тромбоз в сосудах, относящихся к верхней полой вене :

в области устья непарной вены;
тромбоз ствола вены;
тромбоз безымянных вен;
тромбоз подключичной и подмышечной вен;
полный тромбоз вен верхней конечности.

Чаще, немного обобщая, выделяют только 4 вида флеботромбоза.

тромбоз глубоких вен голени;
тромбоз подколенной вены;
бедренный;
флеботромбоз подвздошно-бедренный (илеофеморальный).

По степени развития

острый (развивается не более 2 недель);
подострый (после 2 недель и до двух месяцев).

По виду тромба

окклюзионные (растянуты по сосуду);
неокклюзионные (пристеночные);
флотирующие (прикрепляются только небольшим участком к стенке сосуда, подвижные – являются самыми опасными, т.к. эмбологенные).

Диагностические методики

Образование тромба

Начинается диагностика флеботромбоза с проверки наличия характерных симптомов . В дальнейшем, диагноз подтверждают лабораторными и аппаратными методиками.

Лабораторные направлены на выявление тробообразующих факторов, изменение в количественном составе форменных элементов крови:

ТЭГ – графическое определение свертываемости;
АЧТВ – определяется скорость свертываеости крови;
тест генерации тромбина и другие.

ультразвуковые методы (при использовании различных окрашивающих компонентов или без них);
венография – позволяет увидеть всю венозную сетку и места локализации сгустков;
МРТ с использованием контрастов позволяет увидеть состояние глубоких вен.
радиоизотопная сцинтиграфия.

Правильная и своевременная диагностика значительно облегчит процесс лечения и позволит избежать серьезных последствий заболевания.

Комплекс лечебных процедур

Заболевание довольно сложное, соответственно и лечение флеботромбоза глубоких вен не может быть простым. Подход к лечению всегда комплексный . в зависимости от этиологии и степени развития заболевания применимы различные методики.

Неотложная помощь

Заключается в обездвиживании и срочной госпитализации в хирургическом отделении.

Необходима в случае острого флеботромбоза, проявившегося в виде сильного отека, распирающей боли, цианоза кожных покровов, повышении температуры тела.

Консервативное лечение

Включает комплекс медикаментозной терапии и специализированных манипуляций:

антикоагулянтные препараты (позволяют нормализовать вязкость крови);
препараты – флеботоники (для приема внутрь, позволяют повысить тонус сосудов, что улучшает кровоток);
дезагреганты (препядствуют слипанию тромбоцитов, не давая образовываться агрегатам);
противовоспалительная терапия (чаще всего нестероидные препараты, снимающие воспаление);
эластическая компрессия (бинтование, компрессионное белье) – важный этап в восстановлении после флеботромбоза.
иммобилизация в положении, когда конечность в приподнятом состоянии.
низкохолестериновая диета при флеботромбозе.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются: эмбологенный тромбоз, гангрена сосуда, восходящий тромбоз, гнойный флеботромбоз.

Иссечение сосуда – для крупных вен применяют протезирование, либо, если позволяет вена, ее просто укорачивают с удалением поврежденного участка;

На фото операция при флеботромбозе

Парциальная окклюзия – искусственным путем снижается проходимость вены (частично пережимается специальной клипсой). Применяется для избежания легочной эмболии.

Эндоваскулярное вмешательство – в вену, с помощью специального катетера вводят небольшую конусообразную спираль, которая не дает двигаться большим сгусткам крови.

В чем опасность флеботромбоза

Длительное пребывание вен в состоянии недостаточного питания приводит к целому ряду осложнений, опасных для жизни.

Самые распространенные:

посттромбофлебитический синдром — развивается после купирования острых явлений. Приводит к тяжелой хронической венозной недостаточности;
от венозной недостаточности развиваются трофические язвы;
осложнением восходящего или флотирующего тромбоза может быть тромбоэмболия легочной артерии, которая приводит к инфаркту.

Профилактические меры

Основные методы профилактики должны быть связанными с избеганием застоя крови, или повышения вязкости крови:

здоровое питание (введение в рацион продуктов разжижающих кровь);
при вынужденной иммобилизации – длительном перелете в неудобной позе, использовать компрессионное белье;
вести подвижный и здоровый образ жизни;
периодически проходить обследование в клинике.

Таким образом, флеботромбоз требует срочного лечения, особое внимание должно уделяться восстановительному периоду и профилактическим мерам.

Видео: Тромбоз глубоких вен

Патологическое состояние кровеносной системы, характеризующееся нарастанием тромботических масс в просвете кровеносных сосудов, в МКБ 10 позиционируется как флеботромбоз. Происходит частичная или полная обтурация сосуда увеличивающимся тромбом.

Опасность синдрома в длительном бессимптомном течении. Тромбы не всегда фиксированы к эндотелию плотно, поэтому флеботромбоз глубоких вен даёт частые осложнения в форме ТЭЛА. Патологический процесс начинает развитие в любой вене, часто это происходит в сосудах нижних конечностей, подвздошной зоне.

Флеботромбоз, поражающий преимущественно вены нижних конечностей, считается серьезным заболеванием. Разновидность поражения отличается высокой частотой развития смертельно опасных осложнений, высоким процентом летальности.

Этиология заболевания включает воспалительные процессы сосудов (тромбофлебит), травмы, венозный застой. Доля достигает 95% из числа тромбозов, описанных и зарегистрированных в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10).

Подвержены заболеванию женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. Осложнения заболевания — синдром ТЭЛА, хроническая недостаточность в венозном русле, изменение трофики кожных покровов нижних конечностей.

Провоцирующие факторы, вызывающие тромбофлебит и как следствие флеботромбоз — преклонный возраст, беременность, прием гормональных контрацептивов, роды путем операции кесарева сечения, избыток массы тела, сидячий образ жизни, перенесенные травмы, операции, курение.

Если флеботромбоз поражает поверхностные сосуды голени, отсутствуют патогномоничные симптомы, течение длительное время будет латентным. При охвате патологическим процессом глубоких вен симптомы бурные и характерные.

При сгибании ноги в голеностопном суставе возникает распирающая тупая боль в области икроножных мускулов (симптом Хоманса). При пальпации икра болит (симптом Мозеса), боль иррадиирует на медиальные поверхности нижних конечностей.

Острая форма заболевания

Флеботромбоз в острой форме характеризуется внезапным началом, спустя два месяца после того как развивается тромбофлебит, бурным проявлением симптоматики. Опасный вариант развития — флеботромбоз, поражающий глубокие сосуды – бедренную, подколенную, подвздошную вену, вены голени. Распространённым явлением может быть тромб, не фиксированный плотно к стенке вены, способный оторваться в любую минуту, переместиться в артериальное русло, спровоцировав тромбоэмболию лёгочной артерии.

Флеботромбоз подразделяется по принципу локализации на центральную и периферическую формы. Первая наблюдается при вовлечении в процесс подвздошной и нижней полой вен. Вторая форма диагностируется, если тромбообразование берет начало в глубоких сосудах нижних конечностей.

Основные симптомы, отмечающиеся при флеботромбозе — затруднение оттока венозной крови при сохранении функций артериального русла.

Диагностически значимыми бывают массивные отеки конечностей, нижней части брюшной стенки, цианоз кожных покровов, выраженная распирающая боль при пальпации области икроножных мышц нижних конечностей. Болезненность отмечается в движении и в покое. Развивающийся тромбофлебит вызывает увеличение температуры пораженной голени.

Основные клинические проявления

Долго флеботромбоз течет бессимптомно. Вызвано неполным перекрытием просвета сосуда. При постепенном разрастании тромба на первое место выступают характерные симптомы гемодинамических нарушений. При осмотре выявляются цианоз кожных покровов, усиленный венозный рисунок бедра и голени, отёчность мягких тканей.

Подтвердить признаки флеботромбоза и тромбофлебита можно диагностическими исследованиями:

Локализацию тромба, степень его подвижности определит ультразвуковое дуплексное сканирование.
Диагностировать , тромбофлебит позволит рентгенологический метод с использованием контрастного вещества.
Для исключения попадания эмбола в ветви лёгочной артерии применяется рентген диагностика.

Исход перенесенного заболевания бывает нескольких типов в зависимости от своевременной, точной диагностики, того, насколько адекватно было назначено лечение:

Полное растворение тромба;
Частичное растворение тромботических масс, осложнения в виде посттромбофлебитического синдрома;
Прогрессирование патологического процесса;
Повторное образование тромба;
Отделение тромба от сосудистой стенки, перемещение его в русло легочной артерии.

Основные направления терапии

Лечение флеботромбоза направлено на растворение тромба, вторичную профилактику образования тромбов, предупреждение развития воспалительного процесса (тромбофлебит). При назначении терапии учитывается этиология, патогенетические механизмы.

Лечение патологии поверхностных вен проводится в амбулаторных условиях. Поражение глубоких сосудов служит показанием к стационарному лечению. Надеяться на лечение народными способами не стоит.

Пациентам с флеботромбозом назначается постельный режим, бинтование нижних конечностей эластичным бинтом с целью компрессии. Бинты накладывать на голени и бедра утром, не вставая с постели.

Важно, чтобы лечение было назначено вовремя, было комплексным, с использованием разнообразных терапевтических мероприятий.

Консервативная терапия

Лечение с использованием прямых и непрямых антикоагулянтов проводится пациентам с достоверно подтвержденным диагнозом.

Дозировка гепарина рассчитывается исходя из веса пациента. Назначается доза из расчета 450 ЕД на килограмм массы тела. Препарат вводится внутривенным вливанием по схеме: сначала вводится болюс в дозе 5000 ЕД, остальное количество добавляется в течение суток внутривенно капельным способом. Длительность терапевтического курса — 10 суток. Ежедневно проводится контроль функций свертываемости крови, определяется АЧТВ.

Заменой нефракционному гепарину служат низкомолекулярные фракции - Фраксипарин, Клексан. Благодаря удобному способу использования, малому количеству побочных действий препараты широко используются в медицинской практике. Суточная дозировка распределяется на два раза. Гепарин вводится под кожу передней брюшной стенки.

Через 6 дней после начала введения препаратов гепарина в терапевтическую схему вводятся антикоагулянты непрямого действия. Эта группа препаратов проявляет активность с третьих суток после начала применения. Препаратом выбора служит Варфарин, назначаемый в дозе 6 мг один раз в сутки. В среднем лечение варфарином занимает 6 месяцев.

Противопоказания к применению — преклонный возраст, беременность, алкогольная зависимость, вирусный гепатит.

Лечение тромболитическими препаратами назначается при массированных формах заболевания и остром течении. Курс терапии не более 7-8 дней. Назначается фермент стрептокиназа, суточная доза — 500 тыс ЕД.

Большое распространение получила методика регионарного тромболизиса. В этом случае введение стрептокиназы осуществляется в место прикрепления тромба. Когда развивается тромбофлебит, назначается лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Применяется диклофенак в виде внутримышечных инъекций, ректальных свечей.

При развившемся тромбофлебите назначается антибактериальная терапия. В восстановительном периоде применяется физиотерапия, ЛФК, возможно местное лечение народными средствами.

Методы хирургического вмешательства

Распространение получило оперативное лечение эндоваскулярным методом. Такие операции проводятся при наличии флотирующего тромба, способного оторваться, привести к развитию тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Часто проводятся следующие вмешательства:

Установка кава-фильтра. Специальные фильтры вводятся при помощи зонда в просвет бедренной вены. Установка фильтра проводится не выше места локализации почечных артерий.
Тромбэктомия проводится ретроградным путём через бедренную вену или вены голени.
Пликацию нижней полой вены проводят при отсутствии возможности проведения других операций. С помощью специальных металлических скоб прошивается стенка нижней полой вены.

После перенесенного оперативного вмешательства пациенту с вторичной профилактической целью назначаются дезагреганты, введение гепарина.

В комплексе возможно лечение местными противовоспалительными, гепариновыми мазями, народными средствами.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей является довольно серьезной патологией. Она встречается сегодня все чаще и чаще. В этом случае речь идет об образовании тромбов, то есть сгустков крови, которые появляются в просветах глубоких вен. При развитии недуга происходит частичное или полное перекрытие кровотока в сосудах. Как правило, локализуются такие тромбы в крупных венах голени.

Если говорить о главной отличительной черте флеботромбоза нижних конечностей, то в этом случае речь идет о слабой фиксации тромбов в сосудах. Это связано с тем, что на фоне данного недуга начинаются воспалительные процессы в венах. Подобное провоцирует отрыв тромба и его перенаправление по сосудистой системе. Это очень опасное состояние, так как невозможно предугадать, в какую именно часть тела отправиться сгусток крови. Также стоит отметить, что флеботромбоз нижних конечностей отличается очень скрытым течением. Подобное приводит к тому, что пациенты обращаются за помощью в тот момент, когда они уже столкнулись с опасными осложнениями. Они могут проявляться в виде тромбоэмболии разных сосудов. Например, поражение может дойти до легочных артерий, коронарных сосудов, почек и даже вен в мозге. Если происходит отрыв всего тромба или его небольшой части, то это может привести к летальному исходу.

Общая информация

Согласно статистике, в 80 % случаев флеботромбоз нижних конечностей (по МКБ-10 код I-80) протекает без каких-либо видимых симптомов. Именно это и провоцирует развитие тромбоэмболии легочной артерии. Такое состояние нередко приводит даже к летальному исходу. Однако согласно официальным исследованиям, от подобной патологии страдает практически каждый 4 человек на Земле.

Больше всего к флеботромбозу глубоких вен нижних конечностей предрасположены женщины. Представительница прекрасного пола страдают от этого недуга в 6 раз чаще, чем мужчины. Также осторожнее стоит быть людям в возрасте после 40 лет и тем, у кого есть проблемы с лишним весом.

Если говорить об этиологии, то в этом случае существует 3 формы заболевания. Флеботромбоз нижних конечностей может быть врожденным, онкологическим или гормональным. Стоит рассмотреть их подробнее.

Врожденный флеботромбоз

В этом случае речь идет о том, что человек страдает от недостаточности в венозных клапанах, варикоза, расширения вен или патологических нарушений эластичности их оболочки. В таких ситуациях происходят серьезные патологические изменения в области нижних конечностей, которые приводят к тому, что появляется полное нарушение правильного кровообращения в организме человека. В итоге образуется один или более тромбов.

Онкологическая форма недуга

Если говорить об этом типе флеботромбоза вен нижних конечностей, то в этом случае подобный недуг может развиться на фоне:

Злокачественных образований, которые появились в области малого таза.
Рака желудка или поджелудочной железы.
Онкологических заболеваний легких.

Как правило, для того чтобы избавиться от подобных тяжелых патологий, необходимо применить химиотерапию. Это негативно сказывается на стенках сосудов, происходит их разрушение. Кроме того, при появлении онкологии пациенты ведут очень малоподвижный образ жизни. Это негативно сказывается на естественном движении крови по человеческому организму. Помимо этого, при возникновении новообразований людям часто прописывают специальные препараты, которые ухудшают свертываемость крови. Все эти действия способны привести к появлению первых симптомов флеботромбоза нижних конечностей. Фото демонстрирует, как подобный недуг может проявиться в дальнейшем.

Также стоит обратить внимание на то, что при подобной патологии нередко Данный недуг характеризуется воспалением сосудистых стенок.

Гормональный флеботромбоз

В этом случае речь идет о гормональных сбоях, которые могут наблюдаться в процессе:

Вынашивания ребенка.
Применения контрацептивов орального типа без предварительной консультации с врачом.
Патологических нарушений в работе репродуктивной системы.

Кроме этого, гормональные сбои происходят из-за переломов, ожирения и недугов, протекающих на фоне плохого обмена веществ, а также инфекций, паралича нижних конечностей, перенесенных тяжелых операции.

Как правило, больше всего именно этой разновидности патологии подвержены женщины старше 40 лет, которое ведут преимущественно сидячий образ жизни и часто курят.

Причины возникновения патологии

Есть 3 основных фактора, которые провоцируют флеботромбоз нижних конечностей. В первую очередь речь идет о повреждениях стенок сосудов (без их разрыва). Такое может произойти на фоне долгого механического сдавливания вен или в ситуации варикозного расширения. Также флеботромбоз может развиться при гипокоагуляции. Это означает, что произошли некоторые изменения, которые повлияли на активность процесса свертываемости крови. К подобной патологии можно отнести замедление кровотока в сосудах.

Кроме этого, существуют предрасполагающие факторы. Исходя из этого, недуг может появиться на фоне:

Оперативного вмешательства.
Сильных ушибов или переломов нижних конечностей.
Малоподвижного образа жизни.
Длительных и многочисленных перелетов.
Долгой иммобилизации конечностей.
Заболеваний, которые негативно сказываются на активности.
Курения, приема наркотиков и злоупотребления спиртными напитками.

Симптомы заболевания

Сразу стоит отметить, что сложность диагностики данной патологии заключается в том, что на протяжении долгого времени она абсолютно никак не проявляется. Соответственно, нет никакой клинической картины. Это означает, что в самом начале развития недуга не нарушается кровообращение. Если взглянуть на фото флеботромбоза нижних конечностей, то больную ногу очень сложно отличить от здоровой. Может показаться, что она просто припухла после тяжелого дня.

Однако позже патология начинает проявляться в виде довольно неприятных болевых ощущений тянущего типа. Но при этом человек не может четко определить локализацию боли. Стоит попробовать согнуть ногу и посмотреть, усиливается или болевой синдром в таком положении.

Первоначальная симптоматика проявляется очень слабо и чаще всего носит периодический характер. Именно поэтому люди очень часто не придают значения временным симптомам. Многие делают скидку на погоду, повышенное давление и другие факторы. Поэтому они отказываются посетить врача, чтобы пройти стандартный осмотр. Однако стоит обратить внимание на несколько тревожных сигналов.

Если человек страдает от неприятных ощущений или тянущих болей под коленом и при этом дискомфорт распространяется на всю внешнюю или внутреннюю поверхность бедра или стопы, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. Также потенциального больного должно насторожить то, что во время ходьбы он испытывает довольно серьезные затруднения.

Стоит быть осторожней и тем людям, которые жалуются на сильную отечность и тяжесть в ногах преимущественно в вечернее время. Если начинается окклюзия вены, то постепенно нарушается кровоток. Это приводит к воспалительным процессам. Ткани пораженной области перестают получать нормальное питание.

В этом случае симптоматика становятся более явной, и человек может самостоятельно определить появление отечности в области пораженной ноги. В таких ситуациях можно увидеть явные изменения, например, взглянув на данное изображение здоровой ноги и фото с симптомами флеботромбоза нижней конечности. Лечение в таком случае должно быть незамедлительным.

Кроме этого, пораженные области на голенях становятся немного глянцевыми. Подкожные вены более выражены. Дополнительно на голени могут появиться синюшные или бурые пятна. При этом пациент жалуется на сильную боль распирающего типа (как во время передвижения, так и в состоянии покоя). Часто болевые ощущения начинают отдавать в пах и усиливаются как только человек встает в вертикальное положение. Дополнительно может повыситься температура тела.

Люди, которые еще не начали лечение флеботромбоза нижних конечностей, жалуются на быструю утомляемость и появление тахикардии. Также к дополнительной симптоматике можно отнести появление язв, эрозий и микротравм.

При пальпации пораженной области человек будет испытывать сильный болевой синдром.

Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Данное состояние может наблюдаться в том случае, если у человека начались тромбообразования несколько месяцев назад, но он не заметил серьезных изменений в состоянии своего здоровья. В этой ситуации клиническая картина неожиданно становятся очень бурной. Такое состояние считается довольно опасным, так как образовавшиеся тромбы могут оторваться в любой момент, что угрожает жизни человека. Если не начать незамедлительное определение симптомов и лечение флеботромбоза нижних конечностей, то есть риск летального исхода.

В этом случае происходит сильнейший отток венозной крови в области пораженной конечности. Однако артериальный кровоток сохраняется. Чтобы определить острую форму, достаточно присмотреться к пораженной конечности. Если она сильно отекла, а кожа на ней посинела, то это говорит о том, что пришло время вызвать скорую помощь.

Также стоит отметить, что при остром проявлении патологии кожные покровы становятся довольно горячими. Это объясняется серьезными воспалительными процессами, которые протекают в сосудах. В этом случае необходимо незамедлительно провести диагностические мероприятия для того, чтобы поставить точный диагноз и без промедления начать лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Диагностика

В первую очередь необходимо рассказать врачу обо всех беспокоящих симптомах. Специалист проведет осмотр и вынесет предварительный вердикт. После этого надо сдать кровь на анализ (включая биохимию), провести необходимые тесты.

Если говорить об аппаратном исследовании, то, как правило, в этом случае выполняется УЗИ органов брюшины, а также таза, рентгенография и МРТ. Врач внимательно изучает полученное рентгеновское фото флеботромбоза нижних конечностей и симптомы. Лечение зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за помощью и от особенностей протекания патологии.

Если начать терапевтические мероприятия на ранней стадии заболевания, то в этом случае вероятнее всего благоприятный исход. Есть шанс избежать неприятных последствий. Однако окончательный прогноз по флеботромбозу глубоких вен нижних конечностей можно будет озвучить только тогда, когда организм начнет реагировать на терапевтические мероприятия.

Лечение патологии

При диагностировании этого недуга пациенту требуется незамедлительная госпитализация. Обычно больных направляют в специализированное отделение или в общую хирургию, где проводятся мероприятия для точного обнаружения тромба. Если был обнаружен сгусток крови флотирующего типа, то необходимо срочное оперативное вмешательство. Как правило, в этом случае проводится тромбэктомия. Если тромб перешел в область бедра, то тогда нужно выполнить иссечение пораженного сосуда. Процедура делается незамедлительно.

Но даже при условии своевременных действий врачей всегда есть риск того, что тромб оторвется или у пациента разовьется эмболия легочной артерии. Если специалисты уверены в местоположении сгустка, то, прежде чем выполнить операцию, необходимо ввести кавафальтр. Это поможет предупредить опасные осложнения.

Если речь идет о более легкой стадии недуга, то может быть назначено консервативное лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей. В этом случае пациент должен:

Придерживаться постельного режима не менее недели.
Использовать полуспиртовые компрессы для снятия отечности нижней конечности.
Накладывать на пораженную ногу повязку, смоченную гепариновой мазью.
Держать нижнюю конечность преимущественно на возвышении (дополнительно требуется эластичная компрессия).
Вводить «Гепарин» или непрямые антикоагулянты внутривенно. Чуть позже можно будет осуществить переход на «Варфарин», который принимается перорально. Однако использование этих медикаментов допускается только под присмотром лечащего врача. В процессе приема препаратов важно отслеживать показатели уровня свертываемости крови, чтобы не спровоцировать осложнение.
Принимать определенные средства противовоспалительного действия. Обычно врач прописывает «Реопирин» или «Бутадион».
Принимать дезагреганты (например, аспирин).
Вводить сосудистые препараты.

Также врач может назначить дополнительные медикаментозные средства. Их нужно принимать в строгой дозировке, которую подбирает специалист в зависимости от особенностей состояния пациента.

Когда острая фаза патологии отступила, врач разрабатывает для пациента комплекс гимнастических упражнений, которые помогут разминать конечности.

Народная медицина

Так как данный недуг относится к разряду довольно тяжелых патологий, использовать натуральные препараты нужно крайне осторожно. Народная медицина допускается только в том случае, если была снята острая фаза недуга. Однако нужно понимать, что пациент принимает сильнодействующие препараты, которые разжижают кровь для того, чтобы не допустить образования большего количества тромбов. Если человек начнет принимать отвары, также способствующие такому процессу, то это приведет к очень низкой свертываемости жидкости. Такое состояние даже может угрожать жизни пациента.

Кроме этого, многие народные средства могут вызывать аллергическую реакцию. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то создавать для организма дополнительные проблемы не стоит. Использовать травы и натуральные компоненты можно только с разрешения врача и при и условии, что пациент уже выписался из хирургического отделения.

Флеботромбоз нижней конечности (по МКБ-10 код I-80) является опасным состоянием. Любой дополнительный сбой в организме может спровоцировать обострение.

Прогноз и профилактика

Если пациент обратился за помощью своевременно и не произошло отрыва тромба, то есть все шансы на благоприятный исход. Однако даже если человек успешно прошел медикаментозное лечение и начал восстанавливаться, всегда остается риск рецидива.

Чаще всего после терапии у пациентов фиксируется посттромбофлебитическая болезнь. Однако постепенно она стихает. Это происходит одновременно с процессом реканализации пораженной вены.

Стоит отметить, что самыми опасными являются первые часы после обострения болезни. Согласно статистике, именно в этот период времени погибает порядка 30 % пациентов. Если больной остался жив, то в будущем у него может случиться инфаркт миокарда или легкого, острая легочная недостаточность или ряд других патологий.

Если говорить о профилактических мероприятиях, то в первую очередь не стоит допускать развития заболеваний, которые могут спровоцировать такое опасное состояние. Поэтому нужно тщательно следить за своим весом, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, употребление слишком жирной или соленой пищи). При первых признаках варикоза необходимо начать незамедлительное лечение.

Нужно всегда быть готовым к тому, что образование тромбов может повториться. Поэтому всегда надо отмечать изменения своего состояния. Периодически рекомендуется проходить обследование. Нередко специалисты рекомендуют принимать антиагреганты. Не лишним будет позаботиться о состоянии иммунной системы организма. Для этого стоит включить в свой рацион больше натуральных фруктов и овощей.

Также специалисты рекомендуют начать заниматься физическими упражнениями. Однако не стоит слишком увлекаться. Нужно избегать напряженных тренировок и силовых нагрузок. Стоит больше времени проводить на свежем воздухе, посещать бассейн и проветривать помещение, в котором находится человек.

Флеботромбоз нижних конечностей представляет собой сложный патологический процесс, относящийся к разряду заболеваний венозной системы. Болезнь очень коварна, поскольку зачастую на начальной стадии протекает бессимптомно, но спустя какое-то время может дать серьезные осложнения. Самым опасным осложнением этого вида тромбоза является закупорка легочной артерии (тромбоэмболия), которая для больного часто заканчивается летальным исходом.

В связи с разрушительными для здоровья человека последствиями любые симптомы, напоминающие данную патологию, должны рассматриваться как серьезный повод для обращения к врачу. Об особенностях флеботромбоза (тромбоза глубоких вен), о способах его диагностики и лечения пойдет речь в этой статье.

Особенности заболевания

Под воздействием разнообразных причин, в том числе патогенетических, в сосудистом просвете образуется сгусток крови. Сгусток фиксируется на стенке и выстилает вену. Далее тромб быстро увеличивается в размерах за счет тромботических масс.

Тромбоз глубоких вен классифицируют по нескольким признакам, в числе которых:

степень развития;
вид тромба;
локализация.

По степени развития патологию подразделяют на три вида:

острый (развивается не дольше чем в течение 2 недель);
подострый (от 2 до 8 недель);
хронический (до 3 месяцев после начала развития).

Острый флеботромбоз развивается внезапно и бурно - ему не предшествует какое-либо воспаление в сосудистой стенке. Указанное состояние часто проявляется в ранний постоперационный период в результате отсутствия достаточной двигательной активности больного и, как следствие этого, замедленного кровотока.

По степени фиксации тромб может быть нескольких видов:

окклюзивный (растянутый по сосуду);
неокклюзивный (пристеночный);
флотирующий (прикреплен к стенке, но лишь небольшой частью своей поверхности);
эмбологенный (подвижный).

Особую опасность флеботромбоз представляет в первые 5 суток. В этот период сгусток крови очень ненадежно зафиксирован на сосудистой стенке и может стать флотирующим, то есть с возможностью передвижения по кровеносной системе. После 5-7 дневного срока опасность отрыва тромба резко снижается, поскольку сгусток набирает недостающую ему ранее адгезию.

По локализации флеботромбоза нижних конечностей выделяют несколько форм заболевания:

тромбоз глубоких вен голени;
тромбоз подколенной вены;
тромбоз подвздошно-бедренного участка.

Причины

Флеботромбоз нижних конечностей обычно является последствием другого заболевания, бытовой или медицинской травмы, а также продолжительного ограничения подвижности тела. В последнем случае речь идет о застойных явлениях, которые нередко сочетаются со сдавливанием сосудов (например, при постельном режиме или в случае вредной привычки закидывать ногу на ногу во время сидячей работы). Что касается травм, то повышенный риск развития заболевания возникает после переломов костей ног, хирургических операций (при замене коленного сустава).

Очень часто тромбоз глубоких вен возникает в случае развития запущенного варикоза нижних конечностей. На этой стадии вены сильно расширены, а отечность и застой крови отличаются выраженностью.

Флеботромбоз возникает и по причине плохой свертываемости крови, из-за чего она становится густой, а кровоток нарушается.

Причинами нарушения свертываемости могут стать:

проблемы с метаболизмом;
онкологические заболевания (особенно тазовые опухоли);
заболевания печени;
сердечная недостаточность (как острая, так и хроническая);
беременность (особенно если речь идет о нескольких плодах);
нарушения в эндокринной и мочеполовой системах.

К предрасполагающим факторам развития тромбоза глубоких вен относятся ожирение, прием гормональных контрацептивных препаратов, курение и злоупотребление алкоголем. Еще один важнейший провоцирующий фактор - недостаточная двигательная активность. Флеботромбоз отмечается не только у людей преклонного возраста, но и у женщин репродуктивного возраста, а также у молодых трудоспособных мужчин. При этом женщины в большей степени подвержены тромбозу глубоких вен (примерно три четверти всех отмеченных случаев заболевания).

Симптомы

Как уже указывалось выше, на раннем этапе болезни симптомы обычно практически незаметны. До наступления полной окклюзии (полного перекрытия вены) симптоматика флеботромбоза включает следующие признаки:

болевой синдром по ходу поврежденной вены (особенно ощутима болезненность в области икроножной мышцы);
боли при попытке согнуть стопу;
болевой синдром при пальпации внутренней поверхности голени или стопы;
отечность в ногах;
болезненность при ходьбе (невозможно ступить на ногу);
глянцевый вид кожных покровов (также возможно посинение или мраморный оттенок);
выраженный венозный рисунок.

Чем выше находится пораженный участок, тем выше отмечается болевой синдром, отечность и измененный цвет кожи. Если патология захватывает бедренные вены (илеофеморальный тромбоз), появляются дополнительные симптомы, в том числе ощущение одеревеневшего бедра, а также ярко выраженные пятна синего или красного цвета.

Если вена закупоривается полностью, отек охватывает уже не только ногу, но и живот. При этом болевой синдром резко активизируется - до такой степени, что терпеть боли без обезболивающих препаратов становится невозможно.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей существует в двух клинических формах:

Белой болевой флегмазии. При этой форме характерен резкий артериальный спазм, сильные болевые ощущение, побледнение кожи. Нижняя конечность отекает настолько, что пульсация сосудов практически не прощупывается. Белая флегмазия по своим симптомам очень схожа с нарушениями артериального кровообращения.
Синей болевой флегмазии. Это более тяжелая форма заболевания. Патологический процесс распространяется на множество вен ноги, а кровоток резко останавливается. Этот вид тромбоза глубоких вен ведет к гангрене нижней конечности.

Отличия от других видов тромбозов

Название «тромбоз» характеризует патологии, при которых сосуды закупориваются тромбами. К таким патологическим процессам, помимо тромбоза глубоких вен, относится и тромбофлебит.

Между флеботромбозом глубоких вен и тромбофлебитом существуют такие отличия:

Тромбоз глубоких вен, как видно из названия патологии, затрагивает, прежде всего, глубокие вены задней части голени или тазовой области. В случае же с тромбофлебитом поражаются, в первую очередь, поверхностные вены ног.
Тромбофлебит характеризуется воспалительным процессом в вене, а тромб возникает в результате запекания крови на поврежденном участке. При тромбозе же глубоких вен тромб появляется без предшествующего ему воспаления вены.
При флеботромбозе имеются существенные отличия от других видов тромбозов, касающиеся клинической картины заболевания, возможных осложнений и способов лечения. Основная опасность при тромбозе глубоких вен - интенсивное тромбообразование с большой вероятностью отделения тромба. При тромбофлебите же основную опасность несет сам воспалительный процесс.

Потенциальные осложнения

Флеботромбоз может давать осложнения, спровоцированные длительным нарушением нормального питания сосудов и тканей. Среди наиболее опасных осложнений следует отметить нарушение трофики тканей, что ведет к гангренозным изменениям. Гангрена может привести к необходимости ампутации нижней конечности.

Еще одно возможное осложнение (и наиболее вероятное, так как случается примерно в половине случаев тромбоза глубоких вен) - посттромботический синдром. Данная патология проявляется трофическими язвами и тяжелой формой хронической венозной недостаточности.

Однако самым опасным осложнением флеботромбоза является флотирующий тромб. Тромбоэмболия может стать причиной летального исхода (если тромб закупорит легочную артерию) или тяжелого инфаркта миокарда.

Перечисленные выше осложнения тромбоза глубоких вен далеко не единственные. Флеботромбоз может привести к гиповолемическому шоку, гиперкалиемии, миоглобинурии, коагулопатии и другим тяжелым последствиям.

Диагностика

Диагностические мероприятия нередко начинаются не ранее, чем больной поступит в стационарное отделение после вызова «скорой помощи». Это не значит, однако, что при слабо выраженных симптомах нет возможности установить диагноз. При обнаружении даже смазанной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить или подтвердить диагноз.

Врач выслушивает жалобы пациента, изучает его анамнез и назначает комплекс исследований, с помощью которых в дальнейшем поставит диагноз.

Диагностика флеботромбоза включает следующие методы:

Исследование на симптом Хоманса. Данный тест нужен, чтобы оценить степень венозной проходимости в голени. Если тест положительный, то при сгибании нижней конечности в колене появляется резкий болевой синдром в икроножной мышце.
Симптом Пайра. В ходе этого исследования пальпируется обратная сторона лодыжки. На флеботромбоз указывает наличие болевого синдрома.
Симптом Шперлинга. Тест положительный, если кожные покровы бледные и имеют синеватый оттенок.
Симптом Пратта. Обращается внимание на глянцевость кожных покровов и выраженность венозной сетки.
Симптом Ловенберга. Для проведения этого теста на голень кладется специальная манжета от тонометра, после чего давление в приборе доводится до 60-150 миллиметров ртутного столба. Если в результате теста возникают болевые ощущения, эксперимент подтверждает подозрения на тромбоз глубоких вен.

При вероятности флеботромбоза нужно проверить артерии на наличие патологий инструментальными и лабораторными методами. Для этого применяются следующие методики:

Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Метод позволяет найти все пораженные участки вен, а также выяснить интенсивность кровотока.
Флебография, или сканирование, с применением меченого фибриногена. Исследование дает возможность уточнить местоположение тромбированных участков вен.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Методики применяются особенно часто, если УЗИ не дало внятных результатов.
Радиоизотопная сцинтиграфия.
Общий клинический анализ крови. В ходе исследования устанавливается уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Анализ на биохимический состав крови. Тест показывает уровень свертываемости крови и время кровотечения. Также берется во внимание показатель фибриногена и протромбиновый индекс.
ТЭГ для определения свертываемости графическим способом.
Тест генерации тромбина.
АЧТВ. Представляет собой отдельный тест для определения показателя свертываемости крови.

Способы лечения

В случае диагностирования флеботромбоза необходима срочная госпитализация больного. Лечение может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Конкретная тактика лечения зависит от местонахождения тромба, его локализации и подвижности, а также общего состояния пациента.

Если флеботромбоз лечится консервативно, применяются следующие способы лечения:

постельный режим в течение 7-12 дней;
расположение ног на возвышенности (выше уровня сердца);
компрессы на спирту для нижних конечностей;
компрессионный трикотаж или эластичные бинты (степень компрессии, то есть сдавливания, определяется врачом);
повязки с гепариновой мазью;
прием лекарственных препаратов.

Медикаментозная терапия включает:

гепарин натрия (внутривенное введение) или непрямые коагулянты с последующим переходом на «Варфарин»;
противовоспалительные средства (например, Бутадион);
дезагрегирующие препараты (Аспирин, Кардиомагнил);
препараты для поддержания сосудистой системы (например, Трентал);
глюкокортикостероидные препараты (например, Дексаметазон).

После завершения острой фазы заболевания пациенту может быть назначена лечебная гимнастика. Двигательная активность нужна для предотвращения развития застойных явлений в нижних конечностях.

Если при флеботромбозе обнаружен флотирующий тромб или возникла тромбоэмболия легочной артерии, необходимо срочное хирургическое вмешательство - тромбэктомия. Также без операции не обойтись в случае распространения тромбоза на бедро (операция Троянова-Тренделенбурга).

Обратите внимание! При проведении операции Троянова-Тренделенбурга существует риск опасного осложнения - эмболии легочной артерии в результате отрыва тромба.

Если диагностика проведена скрупулезно, то местонахождение тромба выявляется с высокой точностью. Перед операцией больному вводится кава-фильтр, который предназначен для предотвращения эмболии. Если тромбов много, проводится направленный тромболизис, в ходе которого удаляются все тромбы из системы кровотока.

Народная медицина

Лечение флеботромбоза может проводиться и средствами народной медицины. Однако следует иметь в виду, что народные способы не могут заменить традиционную медицину - они лишь дополняют ее.

Обратите внимание! Практически всем выписанным пациентам назначаются препараты для разжижения крови. Поэтому необходимо проявлять осторожность при использовании средств народной медицины, обладающих тем же эффектом.

Для терапии тромбоза глубоких вен применяются следующие народные средства:

Яблочный уксус. Данный продукт разводят с водой в соотношении 1 к 1 и дважды в день протирают полученным составом кожу нижних конечностей. Терапевтический курс рассчитан на 2 недели.
Бодяга. Для приготовления состава понадобится 2 столовые ложки сырья на 300 граммов кипятка. Раствор настаивают в течение 2-3 часов. Готовый состав наносится на хлопковую ткань, которую затем прикладывают к пораженному участку ноги. Лечение проводится в течение 10 дней.
Смесь сливочного масла (50 граммов) и прополиса (1 чайная ложка). Состав наносится на кожу дважды в день в течение 3-4 недель.

Прогноз и профилактические мероприятия

Прогноз при флеботромбозе (если нет отслоения тромба) в целом благоприятный. При этом имеется вероятность возобновления заболевания. Нередко возникает посттромбофлебитический синдром, вероятность которого, однако, постепенно уменьшается, так как происходит реканализация вены.

В случае тромбоэмболии летальность в первые часы доходит до 30-35 %. Выжившие пациенты попадают в группу высокого риска по инфаркту миокарда. Также высока вероятность развития острой сердечной недостаточности.

Профилактика флеботромбоза состоит в недопущении развития патологий, провоцирующих это заболевание. Кроме того, нужно коренным образом пересмотреть образ жизни так, чтобы исключить все провоцирующие факторы, в том числе отказаться от вредных привычек, приема гормональных контрацептивов, сбросить лишний вес. Чтобы тромбоз глубоких вен не возобновился, необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача-флеболога, в частности заниматься лечебной гимнастикой и употреблять препараты-антикоагулянты и антиагреганты.