(medulla spinalis) - часть центральной нервной системы, расположенная в позвоночном канале. Спинной мозг имеет вид тяжа белого цвета, несколько сплющенного спереди назад в области утолщений и почти круглого в других отделах. В позвоночном канале простирается от уровня нижнего края большого затылочного отверстия до межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками. Вверху спинной мозг переходит в ствол головного мозга, а внизу, постепенно уменьшаясь в диаметре, заканчивается мозговым конусом. У взрослых cпинной мозг значительно короче позвоночного канала, его длина варьирует от 40 до 45 см. Шейное утолщение cпинного мозга расположено на уровне III шейного и I грудного позвонка; пояснично-крестцовое утолщение находится на уровне Х-XII грудного позвонка. Передняя срединная щель и задняя срединная борозда делят cпинной мозг на симметричные половины. На поверхности cпинной мозг в местах выхода вентральных (передних) и дорсальных (задних) корешков выявляются две менее глубокие борозды: передняя латеральная и задняя латеральная. Отрезок cпинной мозг, соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних), называется сегментом.
Профессиональный терапевт учит пациентов, как выполнять обычные повседневные занятия, такие как еда и забота о себе. Терапевт может предложить изменения в доме или работе человека, чтобы облегчить выполнение обычных действий. Например, пациенты могут изучать новые методы кашля, чтобы убедиться, что возбудители болезней выведены из легких.
Язвы под давлением часто развиваются, когда человек прикован к постели в течение длительных периодов времени. Болезни могут быть предотвращены путем поворота пациента каждые два часа. Имеются специальные стулья и матрасы, которые делают язвы давления менее вероятными.
Выходящие из сегментов cпинной мозг передние и задние корешки объединяются в 31 пару спинномозговых нервов. Передний корешок образован отростками двигательных нейронов ядер передних столбов серого вещества. В состав передних корешков VIII шейного, XII грудного, двух верхних поясничных сегментов наряду с аксонами двигательных соматических нейронов входят нейриты клеток симпатических ядер боковых столбов, а в передние корешки II-IV крестцовых сегментов включаются отростки нейронов парасимпатических ядер латерального промежуточного вещества cпинной мозг. Задний корешок представлен центральными отростками ложноуниполярных (чувствительных) клеток, располагающихся в спинномозговом узле. Через серое вещество cпинного мозга по всей его длине проходит центральный канал, который, краниально расширяясь, переходит в IV желудочек головного мозга, а в каудальном отделе мозгового конуса образует терминальный желудочек.
Спинной мозг: функции
Пациентам можно научить упражнениям, которые заставляют их мускулы становиться слишком жесткими. В некоторых случаях инъекции наркотиков могут помочь расслабить мышечную ткань. Препарат, известный как динатрий этидроната, помогает контролировать способ использования кальция в организме. В некоторых случаях врачи могут решить удалить аномальные отложения кальция хирургическим путем.
Пациенты и их семьи должны научиться обнаруживать признаки того, что вегетативные реакции терпят неудачу. Если их не обрабатывать быстро, эти сбои могут нанести серьезный ущерб или привести к смерти. Пациентам может потребоваться защита от таких условий, как воздействие солнца и давление на кожу, которые могут вызывать аномальные реакции.
Серое вещество cпинного мозга, состоящее преимущественно из тел нервных клеток, находится в центре. На поперечных срезах оно напоминает по форме букву Н или имеет вид «бабочки», передние, задние и боковые отделы которой образуют рога серого вещества.
Передний рог несколько утолщен и расположен вентрально. Задний рог представлен узкой дорсальной частью серого вещества, распространяющегося почти до наружной поверхности cпинного мозга. Латеральное промежуточное серое вещество образует боковой рог.
Эти альтернативные сексуальные поведения часто могут быть такими же удовлетворительными, как и те, с которыми пациент был знаком. Прогноз травмы спинного мозга зависит от двух факторов: местоположения травмы и ее степени. Пациенты часто теряют способность дышать самостоятельно.
Инфекция дыхательных путей, которая может стать причиной, является основной причиной смерти среди пациентов с этим типом повреждения спинного мозга. Сколько контроля над физическими функциями, которые восстанавливает пациент, невозможно предсказать. Там более умеренная травма спинного мозга, больше шансов на выздоровление.
Продольные скопления серого вещества cпинного мозга называются столбами. Передний и задний столбы имеются на всем протяжении cпинного мозга. Боковой столб несколько короче, он начинается на уровне VIII шейного сегмента и простирается до I-II поясничных сегментов. В столбах серого вещества нервные клетки объединены в более или менее четкие группы-ядра. Вокруг центрального канала располагается центральное студенистое вещество.
Большинство случаев травм спинного мозга происходит во время несчастных случаев. В результате трудно предотвратить такие травмы. Возможно, самый важный шаг, который можно предпринять, - это использовать имеющиеся меры предосторожности. Например, при поездке в автомобиле всегда нужно носить ремень безопасности. Кроме того, следует надевать защитное снаряжение, такое как шлемы, при занятиях определенными видами спорта, такими как катание на велосипеде, роликовые коньки и альпинизм.
Рив, Кристофер. Нью-Йорк: Случайный дом. Уильямс, Марджи. Путешествие к колодцу: научиться жить после травмы спинного мозга. Знание структуры и функции центрального канала спинного мозга человека важно для понимания патогенеза сирингомиелии. Анализ морфологии центрального канала затруднен с использованием изолированных гистологических разрезов. Поэтому была разработана трехмерная методика реконструкции с использованием оцифрованных гистологических разрезов, чтобы визуализировать морфологию центрального канала.
Белое вещество занимает периферические отделы cпинного мозга и состоит из отростков нервных клеток. Борозды, расположенные на наружной поверхности cпинного мозга, делят белое вещество на передний, задний и боковой канатики. Нервные волокна, единые по происхождению и функции, внутри белого вещества объединяются в пучки или тракты, которые имеют четкие границы и занимают определенное положение в канатиках.
Методика была использована для изучения канала в конусе медуллари и филаментной линии 1 овец и 4 спинальных шнура человека. Были продемонстрированы разнообразные морфологические признаки, включая дублирование каналов, конечный желудочек и отверстия от просвета канала в субарахноидальное пространство. Полученные данные свидетельствуют о возможности функционально важной передачи жидкости в хвостовом спинном мозге, которая может иметь функцию раковины.
Возможно, это не полный список ссылок из этой статьи
Ключевые слова: сирингомиелия, спинной мозг. Центральный канал спинного мозга: реакция на экспериментальную гидроцефалию и окклюзию канала. Поток спинномозговой жидкости вдоль центрального канала спинного мозга кролика и связь между этим каналом и сакральным субарахноидальным пространством. Уменьшение потока цереброспинальной жидкости через центральный канал спинного мозга крыс, иммунологически лишенных волокна Рейсснера. Конвекция церебральной интерстициальной жидкости и ее роль в регуляции объема головного мозга. Гистопатология экспериментальной гематомиелии. Стеноз центрального канала спинного мозга у человека: заболеваемость и патологические находки в 232 случаях аутопсии. Неинвазивная сирингомиелия после окклюзии центрального канала у крыс Экспериментальная модель и гистологические открытия. Отверстия центрального канала в финном концевой интермедии некоторых млекопитающих.
- Несинаптическая диффузионная нейротрансмиссия в головном мозге.
- Терминал вентрикулуса и филаментная линия спинного мозга человека.
В спинном мозге функционируют три системы проводящих путей: ассоциативные (короткие), афферентные (чувствительные) и эфферентные (двигательные). Короткие ассоциативные пучки соединяют между собой сегменты cпинного мозга. Чувствительные (восходящие) тракты направляются к центрам головного мозга. Нисходящие (двигательные) тракты обеспечивают связь головного мозга с двигательными центрами спинного мозга.
Спинной мозг является частью центральной нервной системы, которая распространяется каудально и защищена костными структурами позвоночника. У большинства взрослых млекопитающих он занимает только верхние две трети позвоночного канала, поскольку рост костей, составляющих позвоночный столб, пропорционален быстрее, чем у спинного мозга. В соответствии с его рострокаудальным расположением спинной мозг можно разделить на четыре части: шейный, грудной, поясничный и сакральный, два из которых отмечены верхним и нижним увеличением.
Сегментарное строение спинного мозга – что это?
Наряду с медианной сагиттальной плоскостью передняя и задняя срединные трещины делят шнур на две симметричные части, которые связаны поперечными передними и задними комиссарами. С обеих сторон корда передние боковые и задние боковые трещины представляют собой точки, в которых вены и дорзальные корешки выходят из корда, образуя спинномозговые нервы. В отличие от мозга, в спинном мозге серое вещество окружено белым веществом по его окружности. Каждая половина позвоночного серого вещества имеет серповидную форму, хотя расположение серого вещества и его пропорция с белым веществом варьируются на разных уровнях рострокаудаля.
Вдоль спинного мозга располагаются кровоснабжающие его артерии: непарная передняя спинальная артерия и парная задняя спинальная артерия, которые формируются крупными радикуломедуллярными артериями. Поверхностные артерии cпинного мозга связаны между собой многочисленными анастомозами. Венозная кровь от спинного мозга оттекает через поверхностные продольные вены и анастомозы между ними по корешковым венам во внутреннее позвоночное венозное сплетение.
Серое вещество можно разделить на дорсальный рог, промежуточный серый, вентральный рог и центральную область, окружающую центральный канал. Спинные корни оставляют дорзальный рог и дорсолатеральное белое вещество, сливаются в два пучка и входят в ганглии дорзального корня в межпозвоночном отверстии. Прямо дистальный к ганглию, дорзальный и вентральный корни объединяются и образуют сундук, спинномозговый нерв. Спинные нервы, которые сейчас находятся вне позвоночного столба, сходятся и образуют сплетения, и из них возникают периферические нервы.
Спинной мозг покрыт плотным чехлом твердой мозговой оболочки, отростки которой, отходящие у каждого межпозвоночного отверстия, покрывают корешок и спинномозговой узел. Пространство между твердой оболочкой и позвонками (эпидуральное пространство) заполнено венозным сплетением и жировой тканью. Кроме твердой мозговой оболочки cпинного мозга покрыт также паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Между мягкой мозговой оболочкой и спинным мозгом расположено субарахноидальное пространство cпинного мозга, заполненное цереброспинальной жидкостью.
Число спинномозговых нервов и спинальных сегментов во многом соответствует числу позвонков за несколькими исключениями: у людей восемь цервикальных, 12 грудных, пять поясничных, пять сакральных и один копчиковый спинальный сегмент у людей. Количество этих сегментов несколько различается у разных видов.
Прекрасная организация спинного мозга
Тонкая структура спинного мозга млекопитающих изучалась в основном на грызунах, котах и приматах. Наиболее важные результаты были результаты Рекседа, Шейбеля и Шейбеля - на спинном мозге кошки. Хотя общая организация спинного мозга человека аналогична общей структуре других млекопитающих, существуют некоторые различия как в цито, так и в миелоархитектуре. Здесь мы приводим краткое описание спинного мозга человека и, где необходимо, относимся к важным различиям между людьми и другими видами млекопитающих.
Выделяют две основные функции cпинного мозга: собственную сегментарно-рефлекторную и проводниковую, обеспечивающую связь между головным мозгом, туловищем, конечностями, внутренними органами и др. По задним корешкам cпинного мозга передаются чувствительные сигналы (центростремительные, афферентные), а по передним корешкам - двигательные (центробежные, эфферентные) сигналы.
Широко признано ламинарное распределение спинальных нейронов. Его основное преимущество заключается в том, что его простая и всеобъемлющая схема организации спинного мозга и физиологические свойства также могут быть сопоставлены с этим структурным устройством.
Цитоархитектурные слои характеризуются плотностью и топографией спинальных нейронов в сером веществе и обычно могут быть идентифицированы на толстых сечениях. Кроме того, каждая пластинка имеет свои особенности, которые особенно отличаются на уровне шейных и поясничных расширений. Большая часть информации о дендритных территориях была получена с использованием методов пропитки Гольджи. В дополнение к ламинарному расположению в корональной равнине, в вентральном роге шейные и поясничные мотонейроны образуют рострокаудальные двигательные колонны.
Собственный сегментарный аппарат cпинного мозга состоит из нейронов различного функционального назначения: чувствительных, двигательных (альфа-, гамма-мотонейронов), вегетативных, вставочных (сегментарных и межсегментарных интернейронов). Все они имеют прямые или опосредованные синаптические связи с проводниковыми системами спинного мозга. Нейроны cпинного мозга обеспечивают рефлексы на растяжение мышц - миотатические рефлексы. Они являются единственными рефлексами спинного мозга, при которых имеется прямое (без участия вставочных нейронов) управление мотонейронами с помощью сигналов, поступающих по афферентным волокнам от мышечных веретен.
Он имеет слабо упакованный нейропил и низкую плотность нейронов с нейронами переменного размера и распределения. Наиболее типичным нейроном является так называемая ячейка Вальдейера: большой, веретеновидный нейрон с дисковым дендритным доменом. - Однако у кошки и крысы в этой пластине были идентифицированы пирамидальные нейроны малого и среднего размера, которые характеризуются как веретеновидные, пирамидальные и многополярные клетки. У кошек и грызунов можно выделить внутреннюю и внешнюю зоны, хотя у людей нет четкого разделения между этими зонами.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Миотатические рефлексы проявляются укорочением мышцы в ответ на ее растяжение при ударе неврологическим молоточком по сухожилию. Они отличаются локальностью, и по их состоянию устанавливается топика поражения cпинного мозга. Важное значение имеет исследование поверхностной и глубокой чувствительности. При поражении сегментарного аппарата cпинного мозга нарушается чувствительность в соответствующих дерматомах (диссоциированная или тотальная анестезия, гипестезия, парестезии), изменяются вегетативные спинальные рефлексы (висцеро-моторные, вегетативно-сосудистые, мочеиспускательные и др.).
Население нейронов состоит из небольших веретенообразных нейронов. Были описаны другие типы нейронов, такие как арбореальные, кудрявые, пограничные, вертикальные, нитевидные и звездчатые клетки. - Возможно, однако, что некоторые из этих последних нейронов соответствуют друг другу или двум основным типам клеток.
В латеральном отношении от этой пластинки имеется небольшая группа нейронов, встроенных в боковой функционал: боковое спинальное ядро. Медиальная часть содержит веретеновидные и треугольные нейроны. Эта часть соответствует ретикулярной формации в стволе головного мозга и состоит из мультиполярных нейронов среднего размера. В соответствующих сегментах он содержит некоторые четко определенные ядра, такие как промежуточное ядро и дорзальное ядро Кларка. Промежуточное ядро играет роль в автономных сенсорных и моторных функциях, а аксоны нейронов из дорзального ядра Кларка образуют восходящие волокна спинного спиноцеребеллярного тракта.
По состоянию двигательной функции конечностей (верхних и нижних), а также по мышечному тонусу, выраженности глубоких рефлексов, наличию патологических кистевых и стопных знаков можно оценить сохранность функций эфферентных проводников боковых и передних канатиков cпинного мозга. Определение зоны нарушения болевой, температурной, тактильной, суставно-мышечной и вибрационной чувствительности позволяет предположить уровень поражения боковых и задних канатиков cпинного мозга Этому способствует исследование дермографизма, потоотделения, вегетативно-трофических функций.
Он содержит множество нейронов с дорсоветрально поляризованным дендритным деревом. Крупнейшие многополюсные нейроны можно отличить от мотонейронов только их более тонкими телами Ниссля, используя обычные морфологические методы. Мотонейроны имеют уникальное положение в этой пластинке, являясь единственным нейроном спинного мозга, который почти полностью находится в периферической нервной системе. Α-мотонейроны имеют наибольшую сомати в шнуре, в то время как γ-мотонейроны меньше. Мотонейроны легко распознаются обилием тел Ниссля в их цитоплазме и их многополюсной форме.
Для уточнения топики патологического очага и его взаимоотношений с окружающими тканями, а также для определения характера патологического процесса (воспалительный, сосудистый, опухолевый и др.), решения вопросов лечебной тактики проводят дополнительные исследования. Во время спинномозговой пункции оценивают исходное ликворное давление, проходимость субарахноидального пространства (ликвородинамические пробы); цереброспинальную жидкость подвергают лабораторному исследованию.
Важную информацию о состоянии двигательных и чувствительных нейронов cпинного мозга получают при электромиографии, электронейромиографии, позволяющих определить скорость проведения импульсов по чувствительным и двигательным нервным волокнам, регистрировать вызванные потенциалы спинного мозга.
С помощью рентгенологического исследования выявляют поражение позвоночника и содержимого позвоночного канала (оболочки спинного мозга, сосуды и др.). Кроме обзорной спондилографии при необходимости проводят томографию, позволяющую детализировать структуры позвонков, размеры позвоночного канала, обнаружить кальцификацию мозговых оболочек и др. Высокоинформативными методами рентгенологического исследования являются пневмомиелография, миелография с рентгеноконтрастными веществами, а также селективная спинальная ангиография, веноспондилография.
Анатомические контуры позвоночника, структур позвоночного канала спинного мозга хорошо визуализируются с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Определить уровень блока субарахноидального пространства можно с помощью радиоизотопной (радионуклидной) миелографии. В диагностике различных поражений cпинного мозга используют термографию.
Топическая диагностика
Поражения cпинного мозга проявляются симптомами раздражения или выпадения функции двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических нейронов. Клинические синдромы зависят от локализации патологического очага по поперечнику и длиннику спинного мозга, топический диагноз основывается на совокупности симптомов нарушения функции как сегментарного аппарата, так и проводников cпинного мозга. При поражении переднего рога или переднего корешка cпинного мозга развивается вялый парез или паралич соответствующего миотома с атрофией и атонией иннервируемых мышц, угасают миотатические рефлексы, на электромиограмме выявляются фибрилляция или «биоэлектрическое молчание». При патологическом процессе в области заднего рога или заднего корешка нарушается чувствительность в соответствующем дерматоме, снижаются или исчезают глубокие (миотатические) рефлексы, дуга которых проходит через пораженный корешок и сегмент cпинного мозга. При поражении заднего корешка вначале возникают корешковые стреляющие боли в зоне соответствующего дерматома, затем снижаются или утрачиваются все виды чувствительности. При разрушении заднего рога, как правило, расстройства чувствительности имеют диссоциированный характер (выпадает болевая и температурная чувствительность, сохраняется тактильная и суставно-мышечная). Двустороннее симметрические диссоциированное расстройство чувствительности развивается при поражении передней серой спайки cпинного мозга. При поражении нейронов боковых рогов возникают вегетативно-сосудистые, трофические расстройства и нарушения потоотделения, пиломоторных реакций (см. Вегетативная нервная система).
Поражение проводниковых систем приводит к более распространенным неврологическим расстройствам. Например, при разрушении пирамидных проводников в боковом канатике cпинного мозга развивается спастический паралич (парез) всех мышц, иннервируемых нейронами, расположенными в нижележащих сегментах. Повышаются глубокие рефлексы, появляются патологические кистевые или стопные знаки. При поражении проводников чувствительности в боковом канатике наступает анестезия книзу от уровня патологического очага и на противоположной от очага стороне. Закон эксцентрического расположения длинных проводников (Ауэрбаха - Флатау) позволяет дифференцировать развитие интрамедуллярного и экстрамедуллярного патологического процесса по направлению распространения расстройств чувствительности: восходящий тип расстройств чувствительности свидетельствует об экстрамедуллярном процессе, нисходящий - об интрамедуллярном. Аксоны вторых чувствительных нейронов (клетки заднего рога) переходят в боковой канатик противоположной стороны через два вышележащих сегмента cпинного мозга, поэтому при выявлении верхней границы проводниковой анестезии следует предполагать, что патологический очаг расположен на два сегмента cпинного мозга выше верхней границы расстройств чувствительности. При разрушении заднего канатика нарушается суставно-мышечная вибрационная и тактильная чувствительность на стороне очага, появляется сенситивная атаксия. При поражении всего бокового канатика на стороне патологического очага возникает центральный паралич, а на противоположной стороне - проводниковая болевая и температурная анестезия (Броун-Секара синдром).
Различают несколько основных симптомокомплексов поражения на различных уровнях. Поражение всего поперечника cпинного мозга в верхнешейном отделе (сегменты cпинного мозга) проявляется вялым параличом мышц шеи, параличом диафрагмы, спастической тетраплегией, анестезией с уровня шеи и книзу, нарушением функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи и кала); возможны корешковые боли в шее и затылке. Поражение на уровне шейного утолщения (сегменты Су-ThI) приводит к вялому параличу верхних конечностей с атрофией мышц, исчезновением глубоких рефлексов на руках, спастическому параличу нижних конечностей, общей анестезии ниже уровня поражения, нарушению функции тазовых органов по центральному типу. Разрушение клеток бокового рога на уровне CVIII-ThI вызывает Бернара - Горнера синдром. Поражение грудных сегментов характеризуется нижней спастической параплегией, проводниковой парастезией, верхняя граница которой соответствует уровню расположения патологического очага, задержкой мочи и кала. При поражении верхних и средних грудных сегментов затрудняется дыхание из-за паралича межреберных мышц; поражение сегментов ТХ-XII сопровождается параличом мышц брюшного пресса. Выявляются атрофия и слабость мышц спины. Корешковые боли носят опоясывающий характер. Поражение пояснично-крестцового утолщения (сегменты LI-SII) вызывает вялый паралич и анестезию нижних конечностей, задержку мочи и кала, нарушение потоотделения и пиломоторной реакции кожи нижних конечностей. Поражение сегментов эпиконуса (синдром эпиконуса Минора) проявляется вялым параличом мышц миотомов LV-SII с исчезновением ахилловых рефлексов (при сохранности коленных), анестезией в зоне этих же дерматомов, задержкой мочи и кала, импотенцией. Поражение сегментов конуса (сегменты SIII-CoI) характеризуется нарушением функции тазовых органов по периферическому типу с истинным недержанием мочи и кала, отсутствием позывов к мочеиспусканию и дефекации, анестезией в аногенитальной зоне (седловидная анестезия), импотенцией.
При разрушении патологическим процессом не всего, а только части поперечника cпинного мозга клиническая картина складывается из различных сочетаний нарушений движения, координации, поверхностной и глубокой чувствительности, расстройств функции тазовых органов и трофики (пролежни и др.) в денервированной зоне. Наиболее часто встречаются следующие варианты неполного поражения поперечника cпинного мозга: 1) поражение передней (вентральной) половины поперечника cпинного мозга, характеризующееся периферическим параличом соответствующих миотомов, центральным параличом и проводниковой болевой и температурной анестезией ниже уровня патологического очага, нарушением функции тазовых органов (синдром Преображенского); 2) поражение одной половины поперечника cпинного мозга (правой или левой), клинически проявляющееся синдромом Броун-Секара; 3) поражение задней трети поперечника cпинного мозга, характеризующееся нарушением глубокой, тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивной атаксией, проводниковыми парастезиями (синдром Вильямсона); 4) поражение передних рогов cпинного мозга, вызывающее периферический паралич соответствующих миотомов (полиомиелитический синдром); 5) поражение центромедуллярной зоны или заднего рога cпинного мозга, проявляющееся диссоциированной сегментарной анестезией в соответствующих дерматомах (сирингомиелический синдром).
В топической диагностике поражений cпинного мозга важно помнить о несоответствии уровня расположения сегментов cпинного мозга и тел позвонков. Следует учитывать, что при остром поражении шейных или грудных сегментов (травме, гематомиелии, миелоишемии и др.) развивающийся паралич нижних конечностей сопровождается атонией мышц, отсутствием коленных и ахилловых рефлексов (закон Бастиана). Для медленного развития процесса такой локализации (например, при опухоли) характерны симптомы спинального автоматизма с защитными рефлексами. При некоторых поражениях задних канатиков на уровне шейных сегментов cпинного мозга (опухоль, бляшка рассеянного склероза, спондилогенная миелоишемия, арахноидит) в момент наклона головы кпереди возникает внезапная пронизывающая все тело боль, подобная удару электрическим током (симптом Лермитта). Для топической диагностики важное значение имеет последовательность присоединения симптомов нарушения функции структур спинного мозга.
ПАТОЛОГИЯ
Пороки развития cпинного мозга могут быть незначительными, без выраженных нарушений функции и крайне тяжелыми, с почти полным отсутствием, недоразвитием cпинного мозга. Наиболее часто пороки развития наблюдаются в пояснично-крестцовых отделах cпинного мозга нередко они сочетаются с аномалиями развития позвоночника, головного мозга и черепа, а также других органов. Незначительные нарушения развития cпинного мозга под влиянием внешних и внутренних причин могут явиться в более поздние периоды жизни причиной неврологических расстройств.
Самый тяжелый порок развития cпинного мозга - амиелия (отсутствие спинного мозга), при которой отмечается незаращение твердой мозговой оболочки, позвонков и мягких тканей. Из-за отсутствия задних отделов позвонков позвоночный канал имеет вид канавки, на дне которой располагается вентральная часть твердой мозговой оболочки. Спинной мозг при этом может быть представлен отдельными участками неправильно сформированной нервной ткани, имеющей вид розоватой массы, содержащей большое количество кровеносных сосудов. Амиелия обычно сочетается с акранией и анэнцефалией. Плод с таким пороком развития чаще всего нежизнеспособен.
Ателомиелия (миелодисплазия) - недоразвитие какого-либо участка cпинного мозга. Наиболее часто встречается недоразвитие крестцовой части cпинного мозга, что сопровождается недержанием мочи и кала, отсутствием ахилловых рефлексов, расстройством чувствительности в области промежности, импотенцией. Нередко сочетается со spina bifida occulta, плоскостопием, косолапостью.
Микромиелия характеризуется уменьшением поперечного размера cпинного мозга, количества нервных клеток в передних и задних рогах, отсутствием некоторых проводящих путей. Клинически проявляется недоразвитием конечностей и парезами мышц по периферическому типу.
Диастематомиелия (дипломиелия, дупликация, гетеротопия) - удвоение cпинного мозга на всем его протяжении или на отдельных участках. Степень выраженности и варианты этой аномалии разнообразны: от почти нормально сформированного второго cпинного мозга до маленького дополнительного cпинного мозга, имеющего вид инкапсулированного образования, напоминающего опухоль, местами спаянного с основным cпинным мозгом. При гистологическом исследовании это образование имеет строение cпинного мозга Диастемомиелия в половине случаев сочетается со spina bifida, в частности с миеломенингоцеле. Реже наблюдается сочетание с другими пороками развития позвоночника - остеохондроматозом с образованием костных и костно-хондроматозных отростков, выстоящих в позвоночный канал и отделяющих два спинных мозга друг от друга. Иногда cпинной мозг разделяет соединительнотканная мембрана, в толще которой могут обнаруживаться костные и хрящевые включения. Диастемомиелия сопровождается и расширением позвоночного канала, однако в ряде случаев изменения позвоночника и его канала отсутствуют. Этот порок развития встречается сравнительно редко. Клинически может не проявляться. В ряде случаев сопровождается неврологической симптоматикой, чаще всего при сочетании со spina bifida типа миеломенингоцеле. Наблюдаются парезы, параличи, нарушения функции тазовых органов, расстройства чувствительности. Дополнительный cпинного мозга, представляющий собой небольшое опухолевидное образование, может вызывать компрессию cпинного мозга с развитием соответствующих неврологических симптомов, блоком субарахноидального пространства и белково-клеточной диссоциацией в цереброспинальной жидкости.
Наиболее часто порок развития cпинного мозга наблюдается при различных формах spina bifida. К ним относится рахишизис полный или частичный с одновременным незаращением мягких тканей, позвоночника и спинного мозга, который представляет собой несомкнувшуюся трубку и имеет вид красновато-бархатистой массы. Нередко одновременно отмечаются различные пороки развития головного мозга вплоть до анэнцефалии и других органов. Плоды с рахишизисом, особенно полным, нежизнеспособны.
Кистозные формы spina bifida (спинномозговые грыжи) - грыжевидные выпячивания мозговых оболочек, нервных корешков и cпинного мозга в щели дужек позвонков. В зависимости от того, что входит в состав грыжевого мешка и где располагается цереброспинальная жидкость (между оболочками cпинного мозга или в центральном канале), различают несколько форм: менингоцеле, миеломенингоцеле, менингорадикулоцеле, миелоцистоцеле.
Менингоцеле - выпячивание через дефект в позвоночнике только оболочек cпинного мозга. При миеломенингоцеле через дефект в позвоночнике помимо оболочек выпячивается уродливо развитый cпинной мозг и его корешки. Обычно cпинной мозг находится в центральной части грыжевого выпячивания и имеет вид незамкнувшейся в трубку зародышевой мозговой пластины. В случае менингорадикулоцеле помимо оболочек в грыжевой мешок вовлекаются уродливо развитые корешки спинного мозга. При миелоцистоцеле цереброспинальная жидкость скапливается в расширенном центральном канале, cпинной мозг вместе с оболочками выпячивается в щель позвоночника. Стенка грыжи состоит не только из кожи и оболочек Сcпинного мозга, но и мозгового вещества.
Spina bifida occulta - скрытое незаращение дужек позвонков - может сопровождаться миелодисплазией. Spina bifida complicata характеризуется наличием опухолевидного образования, чаще всего представляющего собой разрастание жировой и фиброзной ткани, в которое нередко вовлекается дефектно развитый спинной мозг и корешки. Spina bifida anterior-расщепление тел позвонков: при этой форме также; может отмечаться аномалия развития спинного мозга.
Наиболее часто spina bifida локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, поэтому порок развития cпинного мозга наблюдается в основном в его нижних отделах и корешках конского хвоста. Характерны вялые парезы и параличи нижних конечностей, расстройства чувствительности в зоне иннервации поясничных и крестцовых корешков, нарушения функции тазовых органов, трофические и вазомоторные нарушения и изменения рефлексов на нижних конечностях. Наиболее грубые неврологические симптомы бывают при миеломенингоцеле, менингорадикулоцеле и миелоцистоцеле.
Спинномозговые грыжи часто сопровождаются гидроцефалией. Нередко spina bifida сопутствует деформация стоп, в частности косолапость. При скрытой форме spina bifida могут наблюдаться как симптомы выпадения функцийcпинного мозга и его корешков, так и симптомы раздражения в виде болей, гиперестезии, парестезии, повышения рефлексов, ночного недержания мочи.
Встречаются аномалии развития сосудов cпинного мозга в виде мешотчатых артериальных и, чаще всего, артериовенозных аневризм с варикозным расширением вен (варикоз).
Диагноз различных форм spina bifida не представляет трудностей. Он основан на характере местных изменений, степени выраженности неврологических расстройств и данных рентгенографии позвоночника. Для уточнения содержимого спинномозговой грыжи используют герниографию, эндогерниоскопию, ультразвуковое исследование. Сосудистые аномалии cпинного мозга обнаруживают при селективной спинальной ангиографии, миелографии с амипаком, магнитно-резонансной томографии.
ЛЕЧЕНИЕ
Оперативному вмешательству подлежат лишь спинномозговые грыжи. Грыжевой мешок иссекают, отделяют и погружают в просвет позвоночного канала нервные элементы, содержащиеся в нем, с последующим зашиванием оставшихся внутренних стенок грыжевого мешка и пластикой дефекта в дужках позвонков.
Наличие при spina bifida occulta синдрома раздражения корешков cпинного мозга, чаще всего в виде болей, может явиться показанием к операции удаления несросшихся дужек позвонков и патологических образований, расположенных на этом уровне. При диастематомиелии дополнительный cпинного мозга в виде инкапсулированного небольшого образования, вызывающего компрессию основного cпинного мозга, удаляют. Аномалии сосудистой системы с наличием болевого синдрома, нарастанием неврологической симптоматики подлежат оперативному лечению. При остальных пороках развития cпинного мозга может быть применена консервативная терапия (ЛФК, массаж, общеукреляющее лечение).
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Инфекционные поражения cпинного мозга вызываются вирусами, бактериями, в т.ч. микобактериями туберкулеза и лепры, бледной трепонемой. Возможны воспалительные заболевания cпинного мозга как осложнения опоясывающего лишая, бруцеллеза, пневмонии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита. Нередко cпинного мозга вовлекается в патологический процесс при менингитах, энцефалитах, миелополирадикулоневрите, миелинизирующих заболеваниях, амиотрофическом боковом склерозе, при синдроме приобретенного иммунного дефицита и др. Особыми формами инфекционного поражения cпинного мозга являются спинная сухотка и туберкулема спинного мозга. Вторичное поражение cпинного мозга возможно при распространении воспалительного процесса из окружающих его тканей, например, при арахноидите, эпидурите, спондилите.
Абсцесс спинного мозга возникнет редко. Обусловлен нагноением дермоидных кист и синусов спинного мозга, инкапсулированных гематом, эхинококка спинного мозга и др. Формированию абсцесса cпинного мозга могут предшествовать инфекции, гнойные процессы в других органах и тканях, а также факторы, снижающие иммунитет.
Клинические проявления соответствуют локализации абсцесса, отношению его к оболочкам, корешкам и собственно cпинного мозга, размерам гнойного очага. Возникают боли оболочечно-корешкового характера, прогрессируют симптомы компрессии cпинного мозга; парезы, параличи и нарушения чувствительности проводникового характера. При локализации абсцесса в области конского хвоста ведущим в клинической картине является корешковый болевой синдром. Обычно в области, соответствующей локализации гнойного процесса, наблюдаются пастозность и легкая гиперемия кожи, резко болезненна перкуссия остистых отростков.
Локальные симптомы развиваются на фоне общего недомогания, астении, других проявлений интоксикации, субфебрилитета. При подозрении на абсцесс cпинного мозга больного необходимо госпитализировать. Диагноз уточняют в стационаре. Показано хирургическое лечение с последующим проведением противовоспалительной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Эпидурит (воспалительный процесс в эпидуральной клетчатке cпинного мозга) возникает при острых гнойных процессах различной локализации, а также при ревматизме, сифилисе, туберкулезе и травмах. Течение острое или хроническое. При остром гнойном эпидурите наблюдаются гнойное расплавление и отек эпидуральной клетчатки. При хронических формах образуются плотные фиброзные рубцы, муфтой охватывающие твердую мозговую оболочку и сдавливающие cпинной мозг. Процесс может быть распространенным и ограниченным.
Выделяют три основных клинических признака эпидурита: оболочечно-корешковые боли, синдром нарастающего сдавления спинного мозга и наличие гнойного очага в организме в момент появления этих симптомов или в недавнем прошлом. В остром периоде резкие боли корешково-оболочечного характера вызывают ограничение подвижности позвоночника, изменение походки со стремлением щадить пояснично-грудной отдел позвоночника. Перкуссия и пальпация остистых отростков резко болезненны. Наблюдается пастозность мягких тканей над остистыми отростками и паравертебрально. Локальность болевого синдрома свидетельствует об ограниченности процесса. Для гнойного эпидурита характерны быстрое развитие симптомов, нарастание локальной отечности тканей, прогрессирующее сдавление cпинного мозга на ограниченном участке с развитием парезов, параличей и нарушениями чувствительности проводникового характера. При хронической форме симптомы сдавления спинного мозга грубыми рубцами развиваются медленно и проявляются на большом протяжении.
Лечение острого гнойного ограниченного эпидурита хирургическое. Оперативные вмешательства при распространенных рубцовых процессах нецелесообразны. Рекомендуются курсы противовоспалительной и рассасывающей терапии, бальнеотерапия, грязелечение.
Вопрос о хирургическом лечении решается после обследования больного нейрохирургом. Специфическое лечение не разработано. В послеоперационном периоде проводится рассасывающая десенсибилизирующая терапия при регулярном наблюдении за динамикой неврологического процесса.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом и опухолью позвоночника. Своевременное хирургическое удаление эхинококка позвоночника, проникающего в спинномозговой канал, приводит к полному регрессу симптоматики. Для раннего выявления возможного рецидива заболевания необходимо регулярное наблюдение за больным.
Дегенеративно-дистрофические поражения спинного мозга наблюдаются при ряде наследственных заболеваний, например параплегии Штрюмпелля, и при метаболических нарушениях. По аутосомно-доминантному типу наследуется поражение задних канатиковcпинного мозга, которое клинически проявляется нарушением глубокой и тактильной чувствительности, астереогнозом, отсутствием ахилловых рефлексов и трофическими язвами на конечностях с припуханием пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов, периартикулярными остеофитами и трофическими изменениями ногтей. При сирингомиелии развивается глиоматозный процесс с образованием полостей в сером веществе спинного мозга.
Сосудистые заболевания спинного мозга разделяют на ишемические (миелоишемии), геморрагические (гематомиелия) и сочетанные. Клиническая картина нарушений спинномозгового кровообращения полиморфна. Различают острые и хронические его формы. Острая миелоишемия развивается по типу инсульта или подостро в течение 2-3 дней. Хроническая спинномозговая сосудистая недостаточность характеризуется преходящими расстройствами, возникающими или усиливающимися при функциональных нагрузках и исчезающими в покое, а также прогрессирующим течением (см. Спинальное кровообращение).
Гематомиелия - кровоизлияние в серое вещество cпинного мозга с последующим разрушением его, сдавлением проводящих путей и затеканием крови в центральный канал. Причиной гематомиелии чаще всего является травма, реже врожденная патология сосудов спинного мозга. Как правило, гематомиелия возникает на уровне шейного и поясничного утолщений cпинного мозга. Клинические симптомы развиваются остро и соответствуют локализации очагов кровоизлияния. При кровоизлиянии в серое вещество VIII шейного и I грудного сегментов cпинного мозга наблюдается синдром Бернара - Горнера, на уровне IV-V шейных сегментов паралич диафрагмы, на уровне поясничных и крестцовых отделов - расстройства функции тазовых органов. При кровоизлиянии выше поясничного утолщения возможны расстройства функции тазовых органов, нарушения чувствительности по проводниковому типу, парапарезы и параличи с повышением мышечного тонуса вследствие сдавления боковых канатиков cпинного мозга интрамедуллярной гематомой. Может наблюдаться синдром поперечного поражения спинного мозга.
Дифференциальный диагноз проводят с очаговым проявлением нейроинфекции. Уточняют диагноз в неврологическом или нейрохирургическом стационаре, где решается вопрос о хирургическом лечении (опорожнении гематомы, сдавливающей cпинного мозга) либо о проведении консервативной терапии. В резидуальном периоде заболевания по показаниям проводятся рассасывающая стимулирующая терапия, ЛФК под наблюдением невропатолога.
Опухоли спинного мозга
К первичным опухолям cпинного мозга относят новообразования, располагающиеся в позвоночном канале, которые развиваются как в ткани мозга (интрамедуллярные), так и из мозговых оболочек, корешков спинномозговых нервов, сосудов, эпидуральной клетчатки (экстрамедуллярные). У детей встречаются также врожденные гетеротопические опухоли (дермоиды, эпидермоиды, тератомы, липомы), сочетающиеся иногда с различными пороками развития. Ко вторичным опухолям относят метастатические. Экстрамедуллярные опухоли встречаются в 4 раза чаще интрамедуллярных. Первичные опухоли cпинного мозга составляют 10-12% всех опухолей ц.н.с., одинаково часто наблюдаются у мужчин и женщин.
По отношению к твердой мозговой оболочке экстрамедуллярные опухоли могут быть субдуральными, эпидуральными и эписубдуральными. В отдельную группу выделяют опухоли cпинного мозга типа песочных часов, состоящих из двух узлов, связанных между собой перешейком (один узел расположен в позвоночном канале, другой - паравертебрально или в межпозвоночном отверстии). Доброкачественными экстрамедуллярными опухолями в основном являются невриномы и менингиомы, злокачественными - саркомы, у детей - нейробластомы.
Клиническая картина опухолей cпинного мозга складывается из корешковых, сегментарных и проводниковых расстройств. Корешковые симптомы как первые проявления поражения наиболее характерны для экстрамедуллярных новообразований, чаще неврином. В зависимости от локализации патологического процесса могут возникнуть невралгия затылочных, межреберных нервов, шейно-плечевой или пояснично-крестцовый радикулит. Боли носят опоясывающий, стягивающий или простреливающий характер. Могут наблюдаться гиперестезия, парастезии, гипестезия. Иногда возникают герпетические высыпания (раздражение межпозвоночного узла). Выраженные упорные боли в нижних конечностях, пояснице, усиливающиеся в положении лежа и в ночное время, наиболее характерны для опухолей корешков конского хвоста. Сегментарные расстройства проявляются атрофическими парезами и параличами, чувствительными и вегетососудистыми нарушениями. На уровне пораженных сегментов выпадают глубокие рефлексы. Сегментарные расстройства наиболее типичны и являются первыми симптомами интрамедуллярных опухолей. Вследствие значительной протяженности интрамедуллярных опухолей и воздействия на вегетативные центры в боковых рогах С. м. наблюдается нарушение потоотделения на значительной части поверхности тела. Проводниковые расстройства характеризуются двигательными нарушениями в виде центральных парезов и параличей ниже уровня, на котором располагается опухоль, а также чувствительными расстройствами, при двустороннем поражении - тазовыми нарушениями.
Для опухолей cпинного мозга характерно прогредиентное течение. Различают три основные стадии: стадию раздражения, характеризующуюся корешковыми симптомами; стадию сдавления cпинного мозга с развитием синдрома Броун-Секара (при преимущественном сдавлении одной половины cпинного мозга); стадию поперечного поражения на различных уровнях с пара- или тетрапарезом или параличами, нарушением функции тазовых органов. В первой стадии упорные корешковые боли рано приводят к рефлекторной фиксации позвоночника в таком положении, в котором боли уменьшаются или исчезают. Это вызывает развитие сколиоза, усиление или уменьшение физиологического лордоза, кифоза, изменение походки, ограничение подвижности позвоночника. Боли могут выявляться и усиливаться при натуживании, наклоне головы и туловища, поднимании нижних конечностей (симптомы натяжения корешков на уровне опухоли); корешковые боли возникают при переходе из положения сидя в положение лежа или в положение стоя (корешковые боли положения). Поколачивание по остистому отростку позвоночника или сдавление вен шеи (симптомы Раздольского) также может вызвать появление корешковых болей и парастезий книзу от уровня расположения экстрамедуллярной опухоли.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных неврологического и инструментальных исследований. При рентгенографии у 35-40% больных обнаруживают изменения позвоночника - расширение позвоночного канала за счет истончения корней дужек позвонков на уровне расположения опухоли (симптом Элсберга - Дайка) или сдавление задней поверхности тел позвонков, расширение межпозвоночного отверстия, иногда тень опухоли. Уточнить диагноз на догоспитальном этапе можно с помощью компьютерной рентгеновской томографии и магнитно-резонансной томографии. В стационаре наличие опухоли cпинного мозга подтверждают обнаружением при люмбальной пункции блока субарахноидального пространства и белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости. Отсутствие ликвора при люмбальной пункции в сочетании с клиническими данными может указывать на локализацию опухоли. Развитие после пункции синдрома вклинения-усиления или выявление проводниковых нарушений также подтверждает наличие экстрамедуллярной опухоли. Уровень расположения опухоли устанавливают по данным миелографии, веноспондилографии, спинальной ангиографии, электрофизиологических исследований.
Лечение опухолей cпинного мозга хирургическое. При злокачественном характере процесса или частичном удалении опухоли лечение должно быть комбинированным (хирургическое с последующей лучевой терапией или химиотерапией). Операцию проводят под интубационным наркозом с применением деполяризующих миелорелаксантов. В послеоперационном периоде кроме антибактериальной и симптоматической терапии необходимы тщательный уход, направленный на предупреждение трофических поражений кожи, контроль за функцией тазовых органов. При обширной ламинэктомии, особенно в шейном отделе позвоночника, необходимо решать вопрос о его фиксации корсетом либо хирургическим методом. С целью восстановления утраченных функций cпинного мозга проводят ЛФК, массаж, стимулирующую терапию. После радикального удаления доброкачественной опухоли чаще всего наступает выздоровление.
Спинной мозг — это важнейшая часть центральной нервной системы, располагающаяся вдоль позвоночника в специальном канале. Он напоминает продолговатое тело светлого оттенка, угловатое в своих финальных частях сверху и снизу и закругленное в срединном фрагменте. В верхней части спинной мозг становится опорой головного, а в нижней — оканчивается утолщением, которое называется мозговым усеченным цилиндром. У взрослых людей спинной мозг имеет гораздо меньшую длину, нежели позвоночный столб, и редко превышает 45 сантиметров.
Спинной мозг имеет целый ряд утолщений, играющих важную роль в функционировании центральной нервной системы. Среди них выделяется:
- утолщение в шейной области — находится в районе третьего шейного и первого грудного позвоночных дисков;
- поясничное утолщение — располагается на уровне последних грудных позвонков.
Спинной мозг разделяется на две примерно одинаковые продольные части. Эту функцию выполняет задняя серединная бороздка и выпуклая серединная щель. На поверхности спинного мозга в локациях, куда выходят передние и задние корешки, расположены две менее заметные щели: задняя и передняя. Часть спинного мозга, находящаяся напротив двух пар корешков, каждая из которых состоит из двух передних и двух задних, имеет свое собственное название — сегмент.
Структура и характеристика
Строение спинного мозга изучается с помощью тщательной диагностики. Следует отметить, что его основной функциональной частью ученые называют спинномозговые нервные нити. Они представлены 31 парой, которые можно охарактеризовать как выделяющиеся из своих областей нервные узелки.
Передний узелок сложен аксонами мотонейронов ядер передних областей серого вещества. Передние узелки восьмого шейного, двенадцатого грудного, двух нижних поясных фрагментов вместе с отростками соматических мотонейронов включают фрагменты паравертебральных узлов сторонних столбов, а в передние узелки задних фрагментов входят зоны нейронов симпатических центров серединного вещества спинного мозга. Задний узелок обеспечивает свою цельность центральными фрагментами нервных нитей, которые локализуются в цилиндрах спинного мозга. При этом в сером веществе основных отделов представлен центральный сегмент, который, постепенно утолщаясь, доходит до четвертого желудочка мозга, а во второй зоне нервного утолщения он оканчивается терминальным желудочком.
Строение и функции спинного мозга неразрывны. Серое вещество, в основном сложенное нервными сплетениями, упирается в нервные центры. В вертикальном разрезе эти центры похожи формой на крылья бабочки, пояса которых и составляют рога спинного мозга. Передний рог немного увеличен и располагается в верхней точке спинномозгового хвоста. Задний рог составлен неширокой волокнистой сферой серого вещества, которое распространяется почти до пограничных фрагментов спинного мозга. Серединная серая жидкость составляет боковой рог.
Вертикальные зоны серого вещества ученые называют столбами. Задний и передний столбы циркулируют исключительно в спинном мозге. Боковой столб немного меньше по длине, его начало примерно совпадает с уровнем восьмого шейного сектора и протягивается до переднего поясничного фрагмента. В столбах серой жидкости нервные клетки сталкиваются в виде четких группировок — ядер. Вокруг продольного канала циркулирует спинномозговая студенистая жидкость.
Структура белого вещества
Белое вещество охватывает внешние секторы спинного мозга и составлено аксонами нервных узлов, которыми и обеспечивается несущая функция спинного мозга. Ложбины, которые являются главной отличительной чертой обособленного ствола спинного мозга, разграничивают белое вещество на тракты по направлениям. Нервные нити, родственные по этиологии и предназначению, в белом веществе связываются в сплетения или канатики, которые имеют четкое разделение и занимают строго заданное положение на локальных плоскостях.
Спинной мозг человека обладает тремя системами связующих путей: короткой, двигательной и чувствительной. Короткие сплетения спаивают друг с другом фрагменты нервных нитей спинного мозга. Чувствительные соединения уходят вверх, в район головного мозга. Двигательные нити отвечают за связь головного мозга со спинным участком нервной системы. Данная схема неразрывно связана с нервными узлами в других центрах.
Вдоль всей длины спинного мозга протягиваются артерии, снабжающие его кровью: нечетная спинная артерия и четная задняя спинная артерия, формирующиеся между основными модульными артериями. Поверхностные кровотоки обеспечивают связь друг с другом вертебральными соединениями.
Спинной мозг закрывается крепким покрытием отвердевшей мозговой поверхности, отростки которой, расходящиеся у любого из межпозвоночных соединений, покрывают узелок, а также спинномозговой центр, который и выполняет текущие задачи. Область между отвердевшим покрытием и позвонками густо заполнена мелкими сосудами и жировым слоем человека. Кроме отвердевшей костной камеры, спинной мозг закрыт серединной и размягченной мозговыми поверхностями. Между ними существует особая полость, где циркулирует спинальная жидкость.
Существуют две определяющие функции спинного мозга: импульсная и проводящая. Задние узелки спинного мозга передают чувствительные сигналы, стремящиеся к центру, а передние обеспечивают прохождение двигательных сигналов, которые, наоборот, стремятся от центра.
Методы исследования
Рефлексы на растяжение обычно сопровождаются стягиванием мускулов в ответ на их раздражение при воздействии специального молоточка.
Они выделяются местными проявлениями, и по их наличию или отсутствию диагностируется этиология повреждения спинного мозга. Особое значение имеет изучение внешних и глубоких рефлексов. В случае повреждения секторов уменьшается чувствительность в данных областях, начинаются проблемы со спинальными рефлексами. По состоянию мотофункции конечностей, по напряжению мускулов, изменениям восходящих рефлексов, присутствию патологий в кистях и стопах можно оценить выполнение непосредственных функций спинного мозга.
Для уточнения симптомов патологии и ее отношений с соседними тканями, а также для выяснения характера болезненного процесса проводят дополнительную диагностику. Она включает в себя исследование биоэлектрических потенциалов, а также электрофизиологическое изучение функций мышц и поврежденных нервов, что позволяет измерить быстроту импульсов по различным типам двигательных нервных волокон.
При помощи рентгенографического обследования диагностируют повреждение позвоночника и поверхности спинного мозга. Вместе с поверхностной рентгенографией при необходимости делают томограмму, которая позволяет узнать строение позвоночных дисков и размеры внутреннего канала.