Поэтому многим пациентам, находящимся на диализе, мы даём и препарат железа.

У пациентов с больными почками при помощи эритропоэтина удаётся устранить анемию. Эритропоэтин вводится в вену или подкожно. Вполне возможно, что при подкожном введении бывает достаточной и незначительная доза. Зачастую, чтобы устранить анемию, пациенту приходится принимать железо. Значительным недостатком эритропоэтина является то, что он способствует гипертонии.

Гепарин

Гепарин не даёт крови свёртываться. Для проведения диализа очень важно, чтобы кровь не свёртывалась, иначе бы она свёртывалась в трубочках аппарата для диализа .

После диализа гепарин продолжает действовать некоторое время, поэтому после удаления иглы из шунта пациент должен зажать место прокола на несколько минут.

Хоть и редко, но всё же гепарин может вызвать следующие реакции:

• аллергию
• выпадение волос
• кровотечения.

Поэтому очень важно, чтобы лечащие врачи хорошо разбирались в препаратах и знали, какое лекарство применить в качестве контрмеры.

Если проведение следующего сеанса гемодиализа с использованием гепарина невозможно в связи с вызванными им реакциями, то существуют и другие способы, которые, однако, применяются лишь в специализированных центрах.

Витамин D и другие лекарства

Как Вы уже знаете из главы «Препараты, связывающие фосфат », щитовидная железа пациентов с больными почками производит слишком много паратгормона. Это ведёт, так сказать, к размягчению костей, так как из них вымывается известь.

Витамин D (например, Рокалтрол, Бондиол, Вигатол) снижает функцию щитовидной железы и может предотвратить размягчение костей или вылечить их.

Далеко не каждому больному нужно принимать витамин D. В каждом случае это очень индивидуально и требует строгого котроля. Основной проблемой при лечении витамином D является повышенное содержание кальция в крови. Ваш врач может это легко проверить при помощи обычного анализа крови. Иных побочных действий витамина D практически не наблюдается.

При диализе из организма частично удалются некоторые водорастворимые витамины, это значит, что они проходят через поры диализатора. Потерю этих витаминов можно восстановить, если ежедневно принимать витамины в виде таблеток.

Врач, проводящий с Вами диализ , обязательно проконсультирует Вас, какие таблетки Вам больше всего подходят.

Другие лекарства:

Помимо перечисленных лекарств многие пациенты, находящиеся на диализе, принимают ещё и другие, например, для понижения давления или сердечные препараты.

В любом случае, если Вы регулярно принимаете какой-нибудь медикамент, то это надо обязательно обсудить с врачом, проводящим с Вами гемодиализ (например, если Вы принимаете препараты от ревматизма, обезболивающие, желудочные препараты). Некоторые медикаменты не представляют опасности для других пациентов, но это не относится к пациентам, находящимся на диализе.

Пациенты на диализе всегда должны спросить врача, который прописывает лекарство, совмещается ли оно с диализом.

Долгосрочные проблемы диализа

К сожалению, диализ не способен полностью заместить функцию почек. Мы, врачи и другие учёные, работаем над тем, чтобы улучшить очистительные свойства диализа.

При актуальном состоянии техники даже проведение диализа 3 раза в неделю по 4-5 часов не позволяет вывести все токсические вещества из организма. Поэтому в течение десятилетий продолжения диализа в организме накапливаются токсические вещества, что может повлечь за собой ряд известных медицинских проблем.

Эти проблемы могут возникнуть не у всех, но у многих пациентов:

• боль в костях
• переломы костей
• зуд
• легко уязвимая, сверхчувствительная кожа
• импотенция
• бесплодие
• повышенная утомляемость
• слабое сердце
• депрессивное настроение
• нервное расстройство (беспокойство)
• мышечная слабость

Этот список очень продолжителен и, к сожалению, может быть ещё расширен. Пока нам неизвестно, какие токсические вещества являются причиной названных проблем. Но факт остаётся фактом, что хороший диализ помогает предотватить появление выше упомянутых заболеваний. Ещё лучше помогает пересадка почек (трансплантация).

Закупорка шунта для диализа

Шунт является, так сказать, жизненной артерией пациентов на диализе. Любой пациент, хорошо знакомый с диализом, очень бережно обращается с шунтом.

В одной из предыдущих глав мы описали, как проводится операция по установке шунта .

Что такое шунт?

Наши почки ответственны за отделение кислотных продуктов обмена веществ и избыточной воды. Когда их функционирование ослабляется, начинается медленное отравление организма этими отходами. Если уровень работы почек падает до 10-15%, требуется проведение диализа (очистки крови). Для этого необходим постоянный доступ к кровеносным сосудам. Шунтом называют соединение между артерией и веной. В артерии присутствует более высокое давление, чем в вене. Это давление ведёт к растягиванию вены, стенки вены утолщаются, так что их легко можно проколоть (пунктировать). Благодаря этому, обеспечивается простой доступ для проведения диализа. В большинстве случаев шунт устанавливается на руке.

Когда устанавливают шунт?

Для очистки крови (диализа) трижды в неделю в шунт вводится канюля, чтобы выкачивать кровь из тела для очистки. Нормальная вена не перенесёт столь частое прокалывание (пунктирование), она будет воспаляться и склеиваться. Кроме того, через неё не будет протекать достаточное количество крови. Окружающие артерии слишком узкие для прокалывания и расположены в достаточно недоступных местах. Поэтому для проведения диализа устанавливается шунт путём операции. Как правило, должно пройти 6-8 недель, прежде чем шунт можно будет использовать для диализа. Поэтому операцию нужно проводить как можно раньше, чтобы шунт был готов к началу процесса очистки крови.

Какие обследования нужно пройти перед операцией?

В ходе клинического обследования врач внимательно прощупает и прослушает вены, измерит давление на обеих руках. С помощью ультразвукового исследования будет проведена цветокодированная дуплексная сонография, чтобы точно определить расположение и диаметр вен, а также особенности кровотока.

Как устанавливается шунт?

Операция проводится под местной анестезией, иногда под наркозом. Если сосуды позволяют, шунт, в основном, устанавливается в предплечье. Однако есть возможность установить его на локоть, плечо или бедро. При этом делается небольшой разрез кожи для поиска вены и сосуда. Вена пересекается и прикрепляется к сосуду. Другой конец вены закрывается. Как правило, такое прямое соединение возможно. Однако при неблагоприятных обстоятельствах (напр., в случае очень тонких сосудов) вены и артерии соединяются искусственным сосудом (протезом) или собственной излишней веной (напр., из ноги).

Что происходит после операции?

В зависимости от состояния здоровья и хода выздоровления, рассматривается вопрос о выписке через три дня после операции. Швы снимаются на 10-й день после операции. В течение следующей недели происходит проявление («созревание») шунта. Это так называемое созревание можно значительно ускорить ежедневной «тренировкой шунта» (напр., упражнениями для рук с мячиком или резиновым кольцом). Каждый пациент получает от врача конкретные предписания на этот счёт. Первое прокалывание можно делать примерно через 6 недель. Если применялись синтетические материалы, то прокалывать их можно после заживления раны. Дальнейший контроль переходит к нашим коллегам-нефрологам (специалистами по диализу).

Здесь Вы можете записаться на приём

Клиника и поликлиника васкулярной и эндоваскулярной хирургии
Исманигер штрассе 22
81675 Мюнхен
Телефон: 0049 (0)89/4140-6666

Если у Вас уже есть результаты обследований, то просим Вас взять их с собой, можно на CD.

Диализный шунт - это искусственная вена, которая имплантируется врачом под кожу пациента для создания диализного доступа. Он нужен тем, кому в обозримом будущем требуется лечение диализом, так как диализ связан с необходимостью в регулярном введении в кровеносные сосуды игл для забора, очищения и возвращения в организм крови. Зачастую специалист по диализу быстро прорабатывает имеющиеся кровеносные сосуды, и у него не остается доступа к системе кровообращения пациента для проведения следующих сеансов гемодиализа.

Предпочтительным средством обеспечения диализного доступа в действительности является артериовенозная фистула, которая соединяет артерию с веной и обычно формируется на руке.

Вена увеличивается и укрепляется, что повышает ее доступность и облегчает течение по ней крови. Вероятность инфекции, отторжения и образования тромбов при этом низкая, так как фистула не содержит инородных материалов. Если формирование фистулы невозможно, хирург обычно принимает решение об установке диализного шунта, который предполагает использование для создания диализного доступа короткой синтетической трубки или кровеносного сосуда животного.

Риски при установке диализного шунта включают инфекцию и образование тромбов.

Шунт может оставаться пригодным для применения в течение всего нескольких лет. По их истечении требуется замена шунта, даже при условии, что периодически осуществляются процедуры по его очистке, устранению тромбов и лечению сужения окружающих сосудов. Преимуществом применения диализного шунта является то, что его установка требует намного меньше времени, чем формирование артериовенозной фистулы, и чаще всего его без опасений можно использовать уже через несколько недель.

Если врач считает пациента подходящим кандидатом на применение диализного шунта, сосудистый хирург проводит процедуру по установке. Особое внимание уделяется принятию мер по предупреждению инфекций. Шунт устанавливается на не доминирующей руке пациента , с ее внутренней стороны. После проведения операции пациенту необходимо следить за чистотой участка руки вокруг шунта, а в некоторых случаях - принимать антибиотики в качестве профилактической меры против инфекций. Как только раны заживают, специалист по гемодиализу может начинать использовать шунт для проведения сеансов гемодиализа.

Обычно хирург периодически осматривает шунт на наличие признаков каких-либо проблем, таких как образование тромбов. В случае обнаружения подобных признаков пациенту требуется прохождение амбулаторной процедуры по очищению диализного шунта, устранению тромбов и т.д. Характер процедуры может меняться в зависимости от имеющейся проблемы. Как правило, пациенты получают от врачей детальную информацию о том, чего им следует ожидать, в ходе подготовки к лечению.

• В США для аналогичных целей более широко используется шунт из политетрафторэтилена.
• В Европе формирование аутологического артериовенозного шунта является методом выбора для доступа при регулярном проведении процедур гемодиа­лиза
• Обычно сосудистый анастомоз формируется по типу «конец в конец», на предплечье
• В Германии диализ получают более 60 000 пациентов
• Средний возраст лиц, получающих диализ, составляет 70 лет
• Распространенность хро­нической почечной недостаточности, требующей проведения регулярных процедур гемодиализа, ежегодно увеличиваются на 5%
• Состоятельность диализных артериовенозных шунтов (пригодности диализных шунтов для дальнейшего использования) через 1 год после формирования составляет около 60%, а через 4 года - чуть менее 40%.
• Для аутологических фистул соответст­вующие показатели составляют 80-90 и 65% соответственно.

Как развивается стеноз артериовенозного шунта

• Микротравма и воспаление способствуют активации процессов клеточ­ной пролиферации
• Гладкомышечные клетки, эндотелиоциты и макро­фаги экспрессируют цитокины
• Вследствие этого запускаются процессы неоинтимальной гиперплазии и тромбоза.

Ранняя окклюзия артериовенозной фистулы (<3 мес.):

• характеризуется тех­ническими сложностями (закручивание сосудов, ротация вены, силы про­тиводействия)
• Турбулентность
• Сохранение венозных ветвей
• Стеноз артерии
• Фиброз вены.

Поздняя окклюзия (>3 мес.):

• характеризуется венозным стенозом артериовенозных шунтов
• В пластико­вых шунтах окклюзия зачастую формируется в области венозного анастомоза
• В аутологических артериовенозных шунтах могут встречаться различные варианты локализации:
• В непосредственной близости к артериальному анастомозу (из-за тех­нических сложностей) в связи с атеросклеротическим поражением вен.
• В области пункции в связи с фиброзом венозной стенки.
• Зачастую сопровождается формированием аневризм.
• В месте соединения поверхностной вены с сосудами глубокой веноз­ной системы или в проекции венозных клапанов (на фоне гемодинами­ческих нарушений).
• В центральных венах, в связи с неоднократной катетеризацией.

Какой метод диагностики стеноза шунта выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование.

Что покажут снимки при стенозе диализного шунта

• Потоковый объем в диализном артериовенозном шунте составляет 500-1000 мл/мин
• Для выявления шунтового объема менее 500 мл/мин, а также при уменьше­нии потокового объема на 20% от исходных значений показано исполь­зование всего арсенала визуализационных средств
• Проведение диализа невозможно при значениях шунтового объема менее 300 мл/мин.

Для чего проводят допплер УЗИ при стенозе диализного шунта

Подсчет шунтового объема:

• V [мл/мин] = скорость кровотока [см/мин] * радиус просвета сосуда2 [см] * π.
• Нормальный монофазный допплеровский спектр (непрерывный кро­воток с систолическими пиками)
• Повышенная периферическая рези­стентность (спектр артериального потокового сигнала на конечностях) в приносящей артерии и/или вене является признаком выраженного стеноза
• Просвет вены сужен за счет гипоэхогенного материала вдоль сосудистой стенки
• При более давних аутологичных шунтах отмеча­ется наличие относительного стеноза с повышенной скоростью крово­тока в анастомозе
• Наличие постстенотического турбулентного крово­тока вследствие дилатации артерии и вены выражено несущественно
• Выраженность стеноза определяется, в первую очередь, потоковым объемом за единицу времени
• Хорошо визуализируются аневризмы в области шунта
• Визуализация центральных вен ограничена.

Ангиография аутологической артериове­нозной фистулы с признаками выраженного сте­ноза шунтовой вены (стрелки). Высокое сосуди­стое сопротивление обусловливает ретроградное наполнение анастомоза и плечевой артерии.

Что покажут снимки МРТ и МСКТ при стенозе артериовенозного шунта

• Обычно указанные методики визуализации не требуются для оценки кро­вотока в артериовенозной фистуле
• Хорошо подходят для определения степени выраженности центральных венозных стенозов артериовенозных шунтов.

В каких случаях проводят ангиографию

• Может быть выполнена достаточно быстро и без особых трудностей за счет использования диализного доступа (непосредственно после про­ведения процедуры гемодиализа)
• Ретроградная визуализация артерии сопровождается супрасистолическим проксимальным стазом
• В каче­стве альтернативного варианта может использоваться визуализация че­рез артериальный доступ
• Хорошо подходит для оценки центрального кровооттока
• Может использоваться в сочетании с интервенционными методиками лечения.

Клинические проявления

Типичные симптомы артериовенозных шунтов:

• Уменьшение интенсивности непрерывного потокового шума
• Сильная пульсация свидетельствует о повышенной резистентности

Принципы лечения артериовенозных шунтов

• Ангиопластика показана пациентам со стенозами просвета диализного шунта более чем на 50% при одновременном уменьшении потокового объема
• При центральных стенозах артериовенозных шунтов целесообразно выполнение ангио­пластики со стентированием (при наличии показаний)
• При несостоя­тельности шунтового кровообращения методом выбора является выпол­нение сосудистых хирургических вмешательств
• При прочих стенозах эквивалентными методиками лечения являются ангиопластика и хирур­гические вмешательства.

Течение и прогноз

• При аутологических артериовенозных шунтах успешность ангиопласти­ки составляет более 90%
• Первичная частота состоятельности шунтов составляет менее 50%
• Состоятельность шунтов в течение 1 года после выполнения хирургических вмешательств или ангиопластики составляет чуть менее 80%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Определение шунтового объема
• Локализация и прочие характеристики стеноза.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом диализного шунта

Инфицирование шунта

Чаще встречается при использовании пластиковых шунтов

Клиническая диагностика: болезненность при пальпации и эритема

• Нередко врачи не уделяют должного внимания оценке состояния артерий руки (достаточно часто встречается атеросклеротическое окклюзионное по­ражение периферических артерий)
• Неверные настройки визуализационной системы (слишком низкая частота повторения пульса при высоком шунтовом объеме)
• Нечеткая визуализация вследствие недостаточного давления на УЗ-датчик (с целью адаптации к давлению кровенаполнения и вибрации).

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "специалист шунтирование" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: специалист шунтирование

2016-02-24 07:29:32

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! папа (73 года после операции по замене клапана и шунтирования) сдал анализ на холестерин, хотелось услышать мнение специалистов что мне делать. Анализ от 9.11.2015 года (Загальний холестерин 4,4. ХС ЛПДНЩ 0,64. ХС ЛПНЩ 2,66. ХС ЛПВЩ 1,1. Тригліцериди 1,4. В-ліпопротеїди 0,41. Коефіціент атерогенності 3,0.) Аналіз от 17.02.2016 (Загальний холестерин 3,7. ХС ЛПДНЩ 0,98. ХС ЛПНЩ 1,81. ХС ЛПВЩ 0,91. Тригліцериди 2,16. В-ліпопротеїди 0,58. Коефіціент атерогенності 3,1.)Принимает аторис 10 мг по 1 таблетке на ночь. После полученного анализа 5 дней принимал аторис по 2 таб. Подскажите может мы зря нервничаем или и дальше пусть принимает по 2 таблетки. С уважением Елена. Спасибо.

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович :

Здравствуйте, Елена! Беспокойство с Вашей стороны понятны, тем более, что расслабляться не стоит (хотя бы из-за возраста и перенесенной операции). Прекращать прием аториса не нужно, а изменение в дозировке может иметь место только при очной консультации и соответствующем осмотре и обследовании пациента у своего врача.

2011-11-30 14:14:56

Спрашивает Геннадий :

После кор.шунтирования вынужен пить аспирин,симвастатин,беталок,рамикор.Сделали анализ крови,сказали,что незначительное ухудшение состояния печени.Чем я могу защитить свою печень от лекарств без вреда для здоровья?В инете так много дают советов,но хотелось бы получить реальный ответ от специалиста.

Отвечает Венцковская Елена Владимировна :

Добрый день. Вам необходим прием гепатопротекторов. Но подобрать препарат, его дозу и длительность приема можно только на индивидуальной консультации.

2010-09-09 15:48:07

Спрашивает Елена :

В какой из клиник Днепропетровска лучше сделать замену аортального клапана (возможно с шунтированием) и какова максимальная стоимость такой операции.? По возможности назовите и лучшего оперирующего специалиста. На консультации в кардиоцентре говорят, что альтернативы Киеву нет. Правда ли это?Заранее благодарна за ответ.

2009-06-27 17:04:10

Спрашивает Татьяна :

Здраствуйте.Второй раз обращаюсь за помощью,подскажите пожалуйсто куда мне обратиться по поводу наложения специальной пластины,которая соеденяет грудную клетку.Была операция коронароаорто шунтирование.Грудная клетка разходилась дважды,первый раз из-за большое кол-ва жидкости и кашля,второй раз из-за послеоперационной грыжы.В третий раз разошлась и не сростается.Болезни костей нет.Специалисты наши говорят об этой пластине,но сами не практикуют это.Подскажите,куда мне обратиться за помощью.Что это такое??Что за пластина?В пределах какой суммы будет данная операция?Заранее огромное спасибо.

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :

Здравствуйте. Честно говоря, никогда с таким не сталкивался и не знаю, где у нас делают пластику грудной клетки и грудины. Попробуйте поузнавать у торакальных хирургов, а также в институте кардиохирургии им. Амосова.

2009-06-15 22:32:54

Спрашивает Татьяна :

Год назад делали операцию на сердце коронароаорто шунтирование,за это время дважды расходится грудина.Первый раз из-за большого колличества жидкости в плевральной полости слева(2 литра),сильно кашлял и разошлись швы на грудине,второй раз разошлась из-за послеоперационной грыжи,которая разъединила грудину в области швов,грыжа вентральная.Сделали операцию по удолению грыжи.Третий раз грудина разошлась и не сростается.Операции по сшиваю грудины выполнялись с помощью проволочной нити за межрёберную хрящевую ткань,которая повреждена настолько,что дальнейшие операции по сшиванию грудины не возможны.Специалисты предлагают наложения специальной пластины,которая бы соединила грудную клетку,фексируя её.Куда нам обратиться за помощью подскажите пожалуйсто.

Отвечает Довгань Александр Михайлович :

Да, в таких случаях необходимо ставить имплантант в виде специальных пластин. Вам же специалисты предлагали, так пускай делают.

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: специалист шунтирование

Три направления сосудистой хирургии стали объектом внимания специалистов, собравшихся в конференц-зале санатория «Форос», - профилактика и лечение нарушений мозгового кровообращения, новые подходы к лечению хронической сосудистой...

Цирроз печени (ЦП) – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся диффузными поражениями паренхимы и стромы печени с уменьшением количества функционирующих клеток, узелковой регенерацией печеночных клеток,...

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной патологией в нашей стране. В настоящее время эти болезни – основная причина заболеваемости и смертности среди лиц пожилого и старческого возраста и стойкой утраты трудоспособности.

Острый средний отит – остро развившееся воспаление полости среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами. Обычно заболевание длится не более 3 недель и даже при отсутствии лечения может разрешиться спонтанно полным восстановлением.

Новости на тему: специалист шунтирование

Согласно результатам недавнего исследования, если у пациента, страдающего от ожирения, наблюдаются осложнения после операции желудочного шунтирования, то существует риск дальнейшего ухудшения состояния, так как вес пациента превышал пределы диагностического оборудования

Сравнение микробных популяций у среднестатистических тучных и прошедших операцию шунтирования желудка людей дает ключевое понимание различий в массе тела между ними. Сапрофитные и условно-патогенные микроорганизмы, таким образом, представляют хорошее средство для диагностики

В США разоблачен и отдан под суд уникальный мошенник от медицины. Врач-кардиолог проводил больным ненужные диагностические процедуры и назначал операции абсолютно здоровым людям – и все ради того, чтобы получить свой процент от страховых выплат.

Для того, чтобы предотвратить остановку сердца, пациентам с тяжелыми формами аритмии вживляют имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Считается, что это устройство может спасти больного от смерти, обнаруживая любые отклонения в сердцебиении и посылая электрический импульс, заставляющий сердце биться нормально. Согласно новым данным, дефибриллятор помогает далеко не всем пациентам, а для многих из них он становится смертельно-опасным.

-