Одной из самых распространенных причин возникновения зубной боли является воспаление пульпы зуба. Это самая нестерпимая из всех видов зубной боли, поэтому при его лечение в первую очередь направлено на обезболивание, а уже потом на устранение самой проблемы. Пульпит может протекать в хронической и острой формах.
Если острый пульпит своевременно не вылечить, то он перетечет в хроническую форму заболевания.
Такой пульпит характерен вялотекущим воспалением мягких тканей зуба, которое может длиться как несколько недель, так даже и несколько лет. В некоторых случаях хронический пульпит развивается самостоятельно, без предварительно возникшей острой формы.
Видео: пульпит
Причины
Воспалительный процесс в пульпе может возникнуть по многим причинам, наиболее распространенными среди которых являются:
- запущенный кариес, при котором в кариозную полость попадают частички пищи и болезнетворные организмы;
- механическое повреждение, т. е. травма зуба;
- преждевременное стирание коронки;
- некачественно оказанные стоматологические услуги;
- инфицирование через апикальное отверстие.
Фото: Пульпит как осложнение кариеса
Виды и симптомы
В зависимости от разновидности заболевания симптомы хронического пульпита несколько различаются. Выделяют фиброзную, гипертрофическую и гангренозную хронические формы пульпита.
Общая симптоматика у них такова – воспаленная, иногда кровоточащая пульпа, разрушение твердых тканей зуба, зубная боль меньшей интенсивности, чем она была бы при остром пульпите.
Также хронические формы заболевания проявляются ноющей болью, возникающей во время приема пищи, дискомфортом при пережевывании еды на стороне с пульпитом, и реакцией больного зуба на холодные температуры. В редких случаях боль при хроническом пульпите может совсем отсутствовать.
Фиброзный
В большинстве случаев хронический фиброзный пульпит возникает как переход болезни из острой в хроническую форму.
Этот вид отличается длительным течением заболевания, разрастанием соединительной волокнистой ткани и болезненными реакциями зуба на любые виды раздражителей. Боли могут появляться и спонтанно, но они носят кратковременный характер.
Гипертрофический
Хронический гипертрофический пульпит - это достаточно редкая форма пульпита, которая в основном встречается у молодых людей.
При этой форме, как правило, серьезно разрушена коронковая часть зуба. Симптомы гипертрофического пульпита для пациента не всегда заметны – боль незначительна, реакции на температурные режимы отсутствуют.
Но при осмотре обнаруживается гипертрофия пульпы или сформировавшийся в кариозной полости полип. Иногда увеличенная пульпа или полип даже мешают смыканию челюстей и процессу жевания. Гипертрофированная пульпа часто кровоточит.
Гангренозный
Такая форма возникает обычно после острого гнойного пульпита, сопровождающегося отмиранием тканей пульпы.
Кариозная полость при хроническом гангренозном пульпите большая, изо рта идет неприятный запах, в зубе ощущается тяжесть и распирание, при переходе из холода в тепло появляется болевая реакция.
Обострение
Если происходит обострение болезни, то данное заболевание приобретает симптомы острых форм, или же происходит соединение симптоматики.
Наиболее часто обостряются хронические фиброзный и гангренозный пульпиты. Причинами обострений могут быть перенесенные инфекционные заболевания, переохлаждение, общее снижение иммунитета, механические травмы или травмы от термических раздражителей.
Симптомы
При обострении возникают самопроизвольные боли высокой интенсивности, происходит обширное разрушение твердых тканей зуба, «накусывание» на него крайне болезненно.
Боль также может быть вызвана сменой температурных режимов, причем при устранении непосредственного раздражителя она пройдет не сразу.
Методы лечения
При хронической форме возможны не все виды современного лечения, в частности, консервативный метод в этом случае совершенно неэффективен.
Самый приемлемый вариант – хирургическое лечение. Методика различается в зависимости от вида хронического пульпита.
Фиброзный
Лечение в этом случае заключается в удалении пораженной и уплотнившейся ткани пульпы, иногда требуется удалить пульпу полностью.
Операция проходит под местной анестезией и включает в себя несколько этапов.
- Вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей.
- Обработка кариозной полости антисептическими препаратами.
- Удаление перегородки, отделяющей пульпу от полости зуба.
- Резекция коронковой части пульпы.
- Расширение устьев корневых каналов зуба и удаление их них поврежденной фиброзом пульпы.
- Обработка зуба противовоспалительными средствами.
- Установка временной пломбы с последующей заменой на постоянную.
Гипертрофический
Метод лечения такой формы зависит от степени повреждения пульпы. Удаляется либо часть пораженной грануляциями пульпы, либо она извлекается полностью, если поражения слишком велики.
В зависимости от сложности решается вопрос об обезболивании – оно может быть как в виде местной анестезии, так и в виде общего наркоза.
Фото: Местная анестезия в стоматологии
Алгоритм лечения такой же, но при гипертрофическом пульпите уделяется особое внимание очистке и пломбировке каналов.
Гангренозный
Так как это самая опасная форма пульпита, при которой перегородка, отделяющая пульпу от полости зуба, уже разрушена, хирургическое лечение в этом случае очень сложное и требует высокой квалификации стоматолога.
Оно выполняется в следующей последовательности:
- Зуб и десна обезболиваются.
- Кариозная полость вскрывается и очищается.
- Удаляется коронковая часть пульпы.
- Корневые каналы расширяются, и из них удаляется остальные части воспаленной пульпы.
- Во избежание кровотечения зубной нерв прижигается при помощи электрокоагуляции.
- Операционная полость просушивается.
- Накладывается антисептическая повязка.
- Каналы пломбируются.
Видео: лечение пульпита
У детей
Из-за особенностей строения молочных зубов, чьи соединительные ткани более рыхлые, а дентин менее минерализован, детский пульпит встречается гораздо чаще, чем у взрослых.
Хроническая форма пульпита у детей, как правило, протекает при неглубоком кариесе и не сообщается с полостью зуба. Обострение происходит при общем понижении иммунитета.
Симптомы – постоянная ноющая боль, усиливающаяся при механической нагрузке на зуб. В фазе обострения – отек десны и окружающих мягких тканей, увеличение лимфоузлов. Течение и лечение хронического пульпита у детей идентично заболеванию у взрослых.
Часто задаваемые вопросы
Как проходит лечение пульпита при беременности?
В этот период лечение проводится с минимальным количеством обезболивания, используются безопасные для плода препараты, обладающие исключительно местным действием. Лучше всего лечить хронический пульпит во втором триместре беременности.
Возможно ли вылечить народными средствами?
Вылечить это заболевание самостоятельно невозможно, более того, такие попытки могут привести к серьезным осложнениям.
Но с помощью рецептов народной медицины можно облегчить состояние до посещения врача.
Каковы меры профилактики?
Основной совет стоматологов для предотвращения и предупреждения возникновения пульпита заключается в том, что необходимо своевременно лечить кариес и соблюдать правила гигиены полости рта.
Можно ли лечить с применением средств гомеопатии?
Гомеопатия сегодня склонна призывать к отказу от традиционных методов лечения. Официальная стоматология относится к гомеопатии также как и к средствам народной медицины.
– длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.
Общие сведения
Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.
Причины хронического пульпита
Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.
В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки), острый пульпит , пародонтит , преждевременная стираемость зубов , травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка. Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите , периостите , остеомиелите челюстей , гайморите .
Классификация хронического пульпита
Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.
- Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями . Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
- Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
- Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.
Симптомы хронического пульпита
Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.
В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.
Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.
При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.
Диагностика хронического пульпита
При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.
Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.
Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии , варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани. Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита , глубокого кариеса.
Лечение хронического пульпита
Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.
Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ , микроволновой терапии .
Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов , пломбирование каналов, восстановление коронки зуба .
Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного
Хронический гипертрофический пульпит имеет две клинические формы: гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость) и полип пульпы – более поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней спаиваются.
Больной предъявляет жалобы на кровоточивость из зуба при жевании, боль при попадании в зуб жесткой пищи. Иногда пациента беспокоит внешний вид зуба, из кариозной полости которого «что-то выбухает».
При осмотре определяется кариозная полость, частично или полностью заполненная разросшейся тканью. При грануляционной форме цвет ткани ярко-красный, обнаруживается кровоточивость при легком зондировании, умеренная болезненность. Полип пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой), при зондировании кровоточивость отсутствует, болезненность слабая, консистенция полипа плотная.
На стороне больного зуба выявляются обильные зубные отложения, так как пациент щадит эту сторону при жевании.
Реакция на температурные раздражители выражено слабо.
На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях, как правило, не обнаруживается.
Хронический гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков.
Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и разросшимися грануляциями из перфорации дна полости зуба.
Дифференциальная диагностика
хронического гипертрофического пульпита
и разрастания десневого сосочка
бщим для этих заболеваний являеется внешний вид кариозной полости, заполненной разросшейся тканью, зондирование которой вызывает кровотечение и слабую болезненность (за исключением полипа пульпы).
Различия:
1. разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба;
2. на рентгенограмме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба.
Дифференциальная диагностика
хронического гипертрофического пульпита и разросшихся грануляций из перфорации и дна полости зуба (би- или трифуркации)
1. кариозная полость заполнена грануляционной тканью;
2. при зондировании грануляций возникает кровотечение.
Различия:
1. зондирование в области перфорации менее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гипертрофическом пульпите;
2. уровень перфорации чаще всего находится ниже шейки зуба, а при гипертрофическом пульпите – выше (на уровне крыши пульповой камеры);
3. при разрастании грануляционной ткани из бифуркации (трифуркации) при наличии в данной области перфорации, как правило, выявляется осложненная форма кариеса на разных этапах лечения. При частичной некроэктомии обнаруживаются устья каналов ранее пломбированные или устья;
4. на рентгенограмме определяется сообщение полости зуба с периодонтом би- или трифуркации и разрежение костной ткани в этой области, а при гипертрофическом пульпите изменений в периодонте не выявляется;
5. показатели ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите более 100мкА.
Лечение. Вначале ставится инфильтрационная или проводниковая анестезия для обезболивания зуба. Затем удаляют пульпарный полип и тщательно удаляют весь разрушенный дентин и эмаль, на сообщение с пульпой вносят небольшое количество мышьяковистой пасты и накладывают временную повязку из водного дентина. Через 24-48 часов удаляют временную пломбу вместе с мышьяковистой пастой, с помощью бора убирают свод полости. Затем удаляют коронковую и корневую пульпу. Проходят и формируют правильную конусную форму корневому каналу. Затем его пломбируют, а потом с помощью фотополимера восстанавливают анатомическую форму зуба и его функциональную полноценность.
Гипертрофический пульпит относится к редким стоматологическим заболеваниям. Часто случается так, что пациентов сначала беспокоят сильные боли в зубе, которые затем проходят, а затем появляются неприятный запах изо рта и незначительные боли ноющего характера совместно с кровоточивостью десны при жевании пищи, а также во время чистки зубов. В полости зуба при этом ощущаются выступающие новообразования.
Причинами гипертрофического пульпита являются, прежде всего, сильное разрушение зуба из-за глубокого кариеса либо травмы, в результате которых в открытую пульпу проникает инфекция. Инфекция может попасть в пульповую камеру и в результате некачественного лечения зуба , пораженного кариесом. Поскольку этот разрушительный процесс протекает длительное время, то пульпа воспаляется и в ней происходит разрастание мягких тканей с образованием полипа, поэтому гипертрофический пульпит имеет и другое название – пульпарный полип.
В клинической практике различают хронический гипертрофический пульпит в двух формах:
- гранулирующая, т.е. когда происходит разрастание находящейся в пульпе грануляционной ткани в полость зуба, пораженную кариесом ;
- полип, более тяжелая стадия заболевания, т.е когда десневой сосочек разрастается поверх пульпы. При этом десневые ткани срастаются с проросшими грануляциями, а при малейшем раздражении пульпа начинает кровоточить.
Очень часто данным заболеванием болеют дети и подростки в виду недостаточно качественного ухода за полостью рта.
Как диагностируют заболевание.
Поскольку хронический гипертрофический пульпит по внешним проявлениям похож на некоторые патологии мягких тканей, связанные с разрастанием десневого края и грануляционной ткани, то для постановки верного диагноза врач должен иметь опыт работы и необходимую квалификацию.
При визуальном осмотре стоматологом он видит довольно глубокую пораженную кариесом полость, в которой находятся грануляционные мягкие образования, выделяющие кровь при нажиме. Во время касания зондом новообразований пациент не испытывает сильной боли, а вот если зонд ввести глубже в камеру пульпы, то возникает острая боль.
На начальной стадии грануляционная ткань ярко красного цвета, а в более запущенной форме – цвет полипа меняется на светло-розовый. Полип имеет плотную структуру, а при воздействии на область больного зуба пациент боли, как правило, не чувствует, хотя при зондировании самого полипа возникает острая боль. Поскольку пациенты, как правило, начинают реже чистить зубы из-за болезненности, то в области больного зуба образуется мягкий налет, который также обнаруживается во время визуального осмотра. На рентгеновском снимке видно отсутствие перегородки между зубной полостью и кариозной (периодонтом).
С целью постановки точного диагноза врач дополнительно может назначить следующие обследования:
- термопробу, т.е. когда на больной зуб действуют термическими раздражителями. Если у больного хронический гипертрофический пульпит, то реакции зуба на раздражители нет;
- снимок, сделанный при помощи рентгена, на котором обнаруживают соединение пульповой камеры с пораженной кариесом полостью;
- электороодонтодиагностику, в этом случае определяется пороговая чувствительность пульпы при пропускании по ней электрического тока.
Как лечат гипертрофический пульпит.
Для лечения гипертрофического пульпита пораженную пульпу частично или полностью удаляют путем проведения хирургической операции. В виду болезненности процедуры пациенту проводят местный либо общий наркоз.
Если пульпу частично удаляют, то срезают ее верхнюю, коронковую часть. Для того чтобы убрать все новообразования в пульпе необходимо, чтобы они погибли, с этой целью используют пасту на основе мышьяка, которую закрывают временной пломбой на несколько суток. Затем мертвые ткани иссекают, останавливают кровотечение, обрабатывают полость антисептическими растворами с формированием корневых каналов, подлежащих дальнейшему пломбированию фотополимерными материалами. Перед установкой постоянной пломбы пациент в течение недели ходит с временной пломбой, под которую накладывают специальную лечебную прокладку.
\
В случае полного удаления нервно-сосудистого пучка пульпа извлекается сначала частично, ее верхняя часть, а затем полностью, с корневой частью. Далее после остановки кровоточивости проводят антисептическую обработку полости и подготавливают каналы для пломбирования. В случае непроходимости корневых каналов используют электрофорез с лекарствами. На данном этапе очень важно качественно пролечить все каналы коренного зуба, чтобы в дальнейшем не вызвать их воспаление и как следствие в результате привести зуб к периодонтиту. Пролеченные корневые каналы пломбируют.
При своевременном и качественно проведенном лечении гипертрофический пульпит не вызывает дальнейших осложнений, у пациента прекращаются боли и кровоточивость, а восстановленный зуб снова сможет выполнять свой ежедневный функционал, связанный с эстетичностью и полноценным пережевыванием пищи. Если же запустить лечение данного заболевания, то это может грозить вам дальнейшими осложнениями, такими как периодонтит, лечение которого будет более длительным и тяжелым.
Меры профилактики.
С целью предупреждения развития гипертрофического пульпита нужно добросовестно относиться к проведению качественной гигиены ротовой полости, уходу за зубами, кроме того, важно полноценно и правильно питаться, т.е. употреблять как можно больше полезных продуктов, богатых минералами и витаминами, а вредную пищу по возможности исключить из рациона: конфеты, сладости и другие углеводистые продукты. Важно следить за состоянием зубов, для этого надо проводить самостоятельный осмотр, а при выявлении у себя неприятных симптомов и болезненности в процессе жевания пищи как можно раньше посетить стоматолога.
Имеет две клинические формы: гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость) и полип пульпы - более поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней спаиваются.
Жалобы:
- Ноющие боли от механических (при жевании) и иногда температурных раздражителей;
- На разрастание «дикого мяса», кровоточивость во время приема пищи.
Анамнез
Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или полностью исчезли
Объективно:
Зондирование:
- Полость зуба вскрыта, кариозная полость заполнена разросшимся полипом пульпы;
- Зондирование полипа малоболезненно, но он сильно кровоточит, зондирование пульпы в полости зуба резко болезненно;
- При обследовании ножки полипа зондом или гладилкой ножка идет в полость зуба.
Цвет полипа вначале ярко-красный, затем при полипе пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой).
Перкуссия безболезненна
Пальпация безболезненна
Термодиагностика - реакция на температурные раздражители не выражена.
На рентгенограмме - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изменения в периапикальных тканях и в области межкорневой перегородки не обнаруживаются.
Хронический гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков.
Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита
Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:
1. гипертрофией межзубного сосочка;
2. разрастанием грануляционной ткани из бифуркации, периодонта.
Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита с гипертрофией межзубного сосочка
1. кровоточивость во время приема пищи в области причинного зуба;
2. наличие кариозной полости;
3. разрастание мягкой ткани.
Различия:
1) разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба;
2)на рентгенограмме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба.
Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита с разрастанием грануляционной ткани из бифуркации, периодонта
1. наличие грануляционной ткани, выбухающей из полости зуба;
2. отсутствие самопроизвольных болей, могли отмечаться в анамнезе самопроизвольные боли;
3. кариозная полость сообщается с полостью зуба, имеется разросшаяся мягкая ткань;
4. перкуссия безболезненна;
5. зондирование слегка болезненно или безболезненно.
Различия:
1) зондирование в области перфорации менее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гипертрофическом пульпите;
2) уровень перфорации чаще всего находится ниже шейки зуба, а при гипертрофическом пульпите - выше (на уровне крыши пульповой камеры);
3) при разрастании грануляционной ткани из бифуркации (трифуркации) при наличии в данной области перфорации, как правило, выявляется осложненная форма кариеса на разных этапах лечения. При частичной некрэктомии обнаруживаются устья каналов ранее пломбированные или пустые;
4) на рентгенограмме при хроническом гипертрофическом пульпите не определяются изменения в области межкорневой перегородки и периапикальных изменений, при наличии грануляций из бифуркации в твердых тканях дна полости зуба - очаг деструкции костной ткани в области бифуркации (межкорневая перегородка), при наличии грануляций, исходящих из периодонта, - очаг деструкции костной ткани в периапикальных тканях;
5) показатели ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите более 100 мкА.
-