›

Гнойный пульпит симптомы. Лечение острого гнойного пульпита. Каковы показания к лечению гнойного пульпита

Хронический пульпит может являться исходом острой стадии воспаления мягких тканей внутри зуба, или самостоятельным заболеванием, но независимо от причины возникновения, является, пожалуй, самой коварной формой пульпита. Если при появлении острых болей многие достаточно быстро обращаются за помощью, то при хронических пульпитах чаще всего симптомы не выражены, а иногда зуб вообще не болит.

Именно в этом и кроется коварство заболевания, так как бессимптомное или вялое течение болезни рано или поздно выливается в лучшем случае – в обострение хронического пульпита с палитрой нестерпимых болевых ощущений, а в худшем – в периодонтиты, когда речь идет уже о . Более того, любые попытки перетерпеть периодонтит (как это нередко делают особо «терпеливые») часто приводят к нагноению на корнях – кистам, либо к осложнениям периодонтита – периоститам («флюсам»), остеомиелитам, абсцессам, флегмонам или сепсису, когда речь идет уже о спасении жизни человека.

Как развивается хронический пульпит, каковы его характерные симптомы, особенности распознавания, лечения, а также профилактика осложнений – об этом и давайте и поговорим далее.

Что такое хронический пульпит

Если говорить вообще, то пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка внутри коронковой части зуба и каналов корней. Если при остром (очаговом) пульпите в определенных случаях можно прекратить воспалительный процесс и вылечить зуб консервативно, то есть без , то хронический пульпит – это практически всегда это необратимая форма заболевания. В этом случае внутри зуба происходит постепенное перерождение пульпы: образование фиброзной ткани, некроз (омертвение) или разрастание сосудисто-нервного пучка вплоть до заполнения им приведшей к патологии кариозной полости.

По данным исследований в ряде регионов на хронические пульпиты приходится около 75% посещений, то есть многие обращаются за помощью не из-за сильных болевых симптомов, которых при данной форме чаще не бывает, а вследствие боязни потерять зуб. Обычно хронический пульпит является результатом острой формы, хотя у детей зачастую развивается и без нее. Про интересные особенности острого гнойного пульпита см. в отдельной статье: .

Хронические формы пульпита вызываются патогенными микроорганизмами, а также продуктами их жизнедеятельности, причем в большинстве случаев болезнь провоцируется глубоким кариесом или его неправильным лечением : нарушением техники обработки зуба, плохой очисткой кариозной полости, не качественно наложенной пломбой и т.д. Менее частыми «пусковыми механизмами» развития патологии являются:

  • травмы зуба
  • закупорка каналов конкрементами (солевыми «пробками»)
  • проникновение бактерий через верхушку корня зуба при челюстно-лицевых и общих заболеваниях (пародонтит, периостит, остеомиелит, гайморит, грипп и др.)

Из практики стоматолога

Кстати говоря, более 200 лет назад в народе был придуман способ извлечения мягкой ткани из каналов зуба с помощью обычной струны от рояля. Этой же струной затем прочищался и сам канал.

Симптомы хронического пульпита

Как уже было сказано, хронические пульпиты, в отличие от острых форм, могут протекать бессимптомно. всегда проявляют себя весьма сильными приступообразными болями с малыми «светлыми» (не имеющими боль) промежутками. Для всех хронических пульпитов обычно характерная только ноющая боль с различными интервалами периодов без боли.

Чаще всего в стоматологии встречается (почти в 70% случаев обращений), реже – . Почти никогда не встречается у взрослых гипертрофический пульпит, лишь иногда диагностируемый на приеме у детского стоматолога.

Симптомами хронического фиброзного пульпита (иногда его называют хроническим простым) являются боли от всех видов раздражителей: холодное, горячее, сладкое, от холодного воздуха и т.д., длительно не проходящие после устранения раздражающего фактора. Также для этой формы патологии характерен такой специфический симптом, как возникновение длительной боли при переходе с холода в теплое помещение.

На заметку

Хронический простой пульпит, как диагноз, многими стоматологами не применяется, так как он в своем названии не отражает суть перерождения структуры сосудисто-нервного пучка. Для многих практикующих врачей до сих пор остается вопросом, почему автор классификации Гофунг называет фиброзный пульпит хроническим простым, поскольку на самом деле это не отражает реальной картины.

Иногда хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно. Это связано либо с особой локализацией кариозной полости (например, под десной), когда раздражители не могут на нее воздействовать, либо со сквозным сообщением полости и пульповой камеры – в таких случаях не происходит отека и распирания пульпы, и болей, соответственно, нет.

Что касается хронического , то, пожалуй, самым распространенным симптомом этой формы заболевания является неприятный запах, распространяющийся из зуба. Частым симптомом являются также нарастающие боли от горячего, которые долго не прекращаются, даже после того, как раздражителя уже нет во рту. Иногда возникают распирающие боли в зубе.

Даже если наблюдается бессимптомное течение, многие отмечают изменение цвета зуба: появление сероватой окраски. Как правило, появлению всех перечисленных симптомов хронического гангренозного пульпита предшествуют острые и самопроизвольные боли, которые затем исчезают. Это говорит о том, что у многих людей хроническому протеканию заболевания предшествует острая его форма.

При хроническом гипертрофическом пульпите зуб, как правило, беспокоит незначительно. Основной симптом в данном случае – ноющая боль при пережевывании твердой пищи и редко – от температурных раздражителей. Иногда наблюдается кровоточивость зуба во время еды, что связано с разрастанием в кариозную полость пульпы по типу «дикого мяса» и ее механическим травмированием. Именно данный симптом хронического пульпита нередко пугает человека, заставляя его в итоге обратиться за помощью.

Симптомы редких пульпитов

В практике врача-стоматолога иногда встречаются и пульпиты без кариеса:

  • Травматический;
  • Конкрементозный;
  • Ретроградный.

Среди них самым распространенным является травматический пульпит – острый воспалительный процесс, развивающийся на фоне травмы зуба. Острая травма зуба возникает при падении (с велосипеда, с качелей), в результате удара различными предметами (шайба, мячи) и т.д. В большинстве случаев страдают верхние передние зубы, вследствие чего возникают сильные боли от холодного и горячего, а также боль при приеме твердой пищи.

Если при травме зуба повреждается пульпа, то присоединяется инфекция с развитием : длительных и самопроизвольных, то есть, возникающих даже без раздражителей. Как правило, это происходит уже в течение суток. Если в этот период не обратиться к врачу, то через некоторое время острая форма травматического пульпита может перейти в хроническую стадию.

Хронический травматический пульпит протекает вяло, почти без симптомов. Сообщение вскрытого «нерва» с окружающей средой делает его похожим на хронический фиброзный пульпит с характерными для него признаками. Без лечения хроническая форма может перейти в обострение или в периодонтит (воспаление тканей вокруг корня зуба).

Хронический конкрементозный пульпит характеризуется медленно нарастающими симптомами, такими как:

  • длительные приступы болей, иногда спровоцированных термическими раздражителями (холодное, горячее);
  • долгие самопроизвольные боли, иногда отдающие в ухо, висок, скулу, затылок;
  • иногда боль развивается при наклоне головы в ту или сторону.

Такой характер боли определяется причинами, их вызывающими: сдавливание пульпы зуба дентиклями или петрификатами – камнеподобными образованиями. Конкременты можно обнаружить в каналах зуба с помощью рентгеновского снимка.

Ретроградный пульпит: имеет острую и хроническую стадию, но отличается от классических пульпитов тем, что развивается без . Инфекция попадает в пульпу через верхушку корня при таких заболеваниях, как остеомиелит, сепсис, гайморит и др. При хронической форме ретроградный пульпит протекает бессимптомно или с вялой симптоматикой.

Своевременная диагностика и ее значение

Чтобы поставить диагноз хронического пульпита, помимо знания истории болезни (жалобы, время возникновения, длительность и т.д.), врачу необходимо провести также комплекс диагностических мероприятий.

Самыми распространенными дополнительными методами исследования являются:

  • визуальный осмотр;
  • термометрия;
  • рентгенография.

Визуальный осмотр зуба с помощью острого зонда и зеркала дает около 50% необходимой информации. По внешнему виду кариозной полости, болезненности ее дна, сообщению с пульповой камерой (местом, где находится «нерв») уже можно предположить хронический пульпит.

Если имеется сообщение с кариозной полостью и появляется болезненность и кровоточивость при зондировании острым зондом, то с высокой долей вероятности это хронический . При изменении цвета зуба, появлении серого оттенка, при большом количестве размягченной кариозной ткани в полости зуба, когда частично разрушается «нерв» и болезненность возникает только уже при зондировании каналов, то речь идет, скорее всего, о хроническом гангренозном пульпите. Появление разросшейся ткани внутри кариозной полости в сочетании с болезненностью при ее зондировании чаще всего свидетельствует о хроническом гипертрофическом пульпите.

Термометрия. В качестве дополнительного исследования нередко прибегают к термометрии – анализу реакции зуба на холодное и реже – горячее. При реакции зуба на холодное смело можно утверждать, что «нерв» внутри него не погиб, поэтому о периодонтите речь не идет. Для точной термометрии можно применять специальные датчики, разработанные Чепулис и Сирвидене, которые улавливают температурную разницу между здоровым и больным зубом.

ЭОД или, иначе, электроодонтодиагностика – один из самых точных методов диагностики пульпита. Его принцип основан на различной электрической возбудимости здоровой и больной пульпы.

Здоровый «нерв» уже реагирует слабыми болями на силу тока 2-6 мкА. Острые формы пульпитов реагируют на ток силой от 20-25 до 35 мкА. Хронический фиброзный пульпит регистрируется при силе тока 35-50 мкА, при хроническом гангренозном – при 60-90 мкА. Хронический гипертрофический пульпит не диагностируется с помощью ЭОД, а для его утончения применяется рентгенография.

Рентгенография – метод, основанный на изучении пленочных рентгеновских снимков зуба с окружающими его тканями, переданных на компьютер с помощью аппарата – визиографа (если, конечно, речь идет о современной клинике).

Чтобы подтвердить диагноз хронического гипертрофического пульпита, на рентгенограмме не должно быть изменений в окружающих зуб тканях и в области межкорневой перегородки. На снимке зуба с хроническим фиброзным пульпитом чаще всего также нет изменений, но иногда фиксируется незначительное расширение периодонтальной щели (между корнем зуба и лункой), что осложняет диагностику. Для хронического гангренозного пульпита характерны в редких случаях нарушения костной ткани в области верхушки корней зубов, поэтому диагноз подтверждается термометрией и ЭОД.

Современное лечение хронических форм и обострений пульпита

Так как хронический пульпит – это необратимая форма воспаления мягких тканей, когда их уже нельзя сохранить в зубе, то для лечения чаще всего применяют . Такого же подхода придерживаются при лечении хронического пульпита в стадии обострения.

В современной стоматологии предпочтение отдают методу витальной (живой) экстирпации (извлечение) «нерва». Во время лечения хронических форм пульпита или его обострений применяется только анестезия без дополнительных средств для девитализации (умерщвления) пульпы.

В ряде учреждений, особенно бюджетных, до сих пор применяется мышьяковистая паста («мышьяк») или средства, не содержащие мышьяк – для предварительной подготовки пульпы к ее извлечению во втрое посещение. Часто также используется анестезия, но нехватка времени, невозможность довести анестезию до совершенства, спешка или индивидуальные характеристики челюсти конкретного пациента приводят к невозможности удалить «нерв» сразу.

На однокорневые зубы мышьяковистая паста ставится на 24 часа, на многокорневые – на 48 часов. Паста, не содержащая мышьяк, ставится на длительный срок: от 2-3 дней до недели и более. В отличие от мышьяковистой пасты, она не оказывает губительного влияния на окружающие корень ткани, действует медленно и мягко. Именно поэтому все чаще отдается предпочтение именно средствам, не содержащим мышьяк.

Из опыта стоматолога

Осложнения после лечения хронических пульпитов

После лечения хронического пульпита или его обострения пациенты нередко ощущают .

На заметку

Ряд авторов придерживается мнения, что в норме такие боли не должны вообще возникать, однако несовершенство технической и профессиональной составляющей допускает незначительные ноющие боли сразу после пломбирования (длятся не более часа), или боли при накусывании на зуб, которые держатся от 1 до 3 дней.

Постпломбировочные боли, которые укладываются в условную норму, возникают из-за незначительного травмирования тканей, окружающих зуб, при грубом отрыве «нерва» во время его извлечения, из-за медикаментозной обработки канала сильными антисептиками, которые в небольших количествах попадают за пределы корня, а также из-за выхода тонкого внутриканального инструмента за верхушечное отверстие корня.

Грубыми нарушениями врача являются:

  • некачественное пломбирование канала или каналов;
  • отлом инструмента в канале;
  • создание в канале перфорации (отверстия или повреждения стенки корня).

Если при лечении хронического пульпита или его обострений происходит недопломбирование каналов или излишнее их пломбирование (выведение материала за верхушку), то сразу или через некоторое время (от суток до года и более) возникают симптомы, соответствующие периодонтиту в обострении. При этом чаще всего могут быть острые боли, невозможность дотронуться до зуба даже языком, пульсирующий характер боли, а в ряде случаев через некоторое время может возникнуть отек слизистой в области верхушки корня зуба.

При отломе инструмента в канале зуб долго может себя никак не проявлять, но инфекция рано или поздно в «недомытом» и не запломбированном участке корня вызовет либо гнойный процесс в канале с образованием «флюса», либо процесс будет иметь хроническую форму с образованием в лучшем случае свищей (протоков, открывающихся на десне, через которые выделяется в полость рта гной от корня зуба), а в худшем – начнется образование гнойных мешочков – кист.

Перфорация, или, по-другому, – «дырка» в корне, проявляет себя почти всегда сразу. Нередко пациент сам замечает, когда доктор ошибочно ушел вместо канала в «десну». Как правило, через несколько часов после такого лечения хронического пульпита или обострения возникают сильные ноющие боли, либо острые приступообразные боли. Иногда при этом даже могут не помочь.

Подведем небольшие итоги…

При первых симптомах хронического пульпита или его обострения следует немедленно обратиться на прием к врачу. Дать 100% гарантию, что во время лечения не возникнет осложнение, не может ни одна клиника, однако во многих из них существует особый подход к лечению хронических и других пульпитов, делающих эти риски минимальными.

Так, например, многие дорогие стоматологические клиники большое внимание уделяют внутриканальному лечению хронического пульпита, отводя на эту процедуру не менее 1 часа (на одноканальный зуб). Бюджетные организации не могут похвастаться таким запасом времени на одну только механическую и медикаментозную обработку каналов и их пломбирование. А ведь любая спешка увеличивает риск осложнений…

Ведущее значение в профилактике осложнений играет профессиональная подготовка врача-стоматолога и уровень оснащения клиники. Поэтому важно перед лечением получить максимум информации у родственников и друзей о клинике и ее врачах. Правильный выбор учреждения и доктора позволит удачно пролечить и запломбировать каналы, сохранив зуб на долгие годы.

Интересное видео о причинах пульпита и его потенциальной опасности

Захватывающий пример удаления сломанного инструмента из зубного канала

245 09.10.2019 4 мин.

Гнойный пульпит – это патологический процесс в пульпе зуба, сопровождающийся скоплением гноя. Чаще всего он развивается в результате неквалифицированного или просто неправильного лечения. Также пульпит может появляться из-за воздействия специфических раздражителей – лечебных паст, антибиотиков, пломбировочных материалов. Лечение нужно проводить обязательно, иначе можно довести дело до разрыва гнойного мешочка с развитием хронического патологического процесса или даже заражения крови. Подробнее о применяемых в современной медицине терапевтических схемах читайте далее.

Определение заболевания

Гнойный пульпит (или пульпарный ) – это патологический процесс в пульпе зуба, для которого характерно скопление гноя в так называемой пульпарной камере. Возникает он по причине неквалифицированного лечения или использования некачественных пломбировочных материалов.

По мере увеличения количества серозного вещества развивается серозная недостаточность, сопровождающаяся нарушением обменных процессов в тканях зуба, изменением кислотно-щелочного баланса. В итоге клетки ткани распадаются, и начинается абсцесс. После вскрытия пульпарной камеры экссудат отходит, давление внутри камеры падает, и пульпа восстанавливает нормальные регенеративные функции.

Если пульпарный мешочек вскроется самопроизвольно, гной попадет в кариозную полость, и процесс приобретет хронический характер.

Причины возникновения

Рассмотрим основные причины развития пульпита:

  1. – микрофлора кариозных образований через мелкие канальцы в области дентина попадает во внутреннюю структуру полости зубов и вызывает там воспалительные процессы гнойного характера.
  2. Травматические механические повреждения – при падении, получении ударов в челюсть часто нарушается целостность коронки зуба, разрушается защита дентина, отдельные его части открываются. Оголенный участок нервных окончаний получается незакрытым, и может возникать боль.
  3. Неквалифицированное лечение – например, неправильное препарирование кариеса, травление без соблюдения техники выполнения процедуры, обширное удаление тканей без учета особенностей анатомического строения зубной пульпы. В этом случае пациент может чувствовать боль и дискомфорт спустя долгое время после вмешательства. Больше информации о том, почему болит зуб после пломбирования каналов читайте .
  4. Близость к источнику инфицирования – например, пораженному , при наличии периодонтита, гайморита. Болезнетворные микроорганизмы распространяются в организме по кровеносным и лимфатическим сосудам, попадая в том числе в пульповую камеру.
  5. Попадание патогенных организмов через пародонтальный карман. Оно может приводить к развитию периодонтита либо ретроградного пульпита.

Симптомы

Симптомы гнойного пульпита:

  • болезненность в зубе без видимых причин, которая обычно имеет пульсирующий характер;
  • постоянные боли , которые стихают совсем ненадолго;
  • усиление болезненных ощущений при приеме горячих напитков , блюд и ее ослабевание при контакте с холодным. Чувствительность может наблюдаться и в ранее пролеченных зубах. Больше информации о том, почему запломбированный зуб реагирует на горячее читайте ;
  • острая реакция на сладкое и кислое , которая держится около получаса после прекращения контакта с веществом-раздражителем;
  • усиление болезненности зуба в ночное время;
  • отечность десны в зоне пораженного зуба;
  • темный оттенок эмали , кровоточивость десен;
  • боль, которая растекается по всей ротовой полости. При этом или челюсть.

Нередко патологический процесс сопровождается общей слабостью, повышением температуры тела.

При гнойном пульпите пациент часто не может сказать, где именно у него болит, поскольку неприятные ощущения не имеют четкой локализации.

Способы лечения

Главный принцип лечения гнойного пульпита – удаление гноя из зубных каналов. Предварительно обязательно производится оценка общего состояния пульпы. Когда каналы будут вылечены, врач осуществляет их пломбирование и восстанавливает эстетический вид зуба в целом (если он пострадал).

Гнойные выделения при пульпите часто приводят к утрате функциональности пульпы и усложненному восстановлению тканей. Поэтому пульпа частично или полностью может удаляться.

Рассмотрим основные методики лечения пульпита и их особенности.

Витальный метод

При терапии по витальной методике жизнеспособность прикорневой пульпы сохраняется, но все участки с поражением некроза удаляются. Когда это будет сделано, производится пломбирование каналов зуба.

Схема действий врач:

  1. Анестезия.
  2. Вскрытие пульпы и удаление некроза.
  3. Чистка и антисептическая обработка каналов.
  4. Установка пломб.
  5. Реставрация.

Часто после антисептической обработки каналов врач закладывает в них лекарство. Повторная очистка проводится через 3-14 дней (зависит от используемого препарата) – перед окончательной пломбировкой.

Девитальный метод

Девитальная терапия гнойного пульпита является двухэтапной. Сначала врач делает обезболивание, затем вскрывает полость, тщательно очищает ее и закладывает пасту – данная паста в итоге вызывает отмирание нерва. На втором этапе (с пастой придется некоторое время ходить, делается временное пломбирование) полость очищается и производится постоянное пломбирование каналов.

Лечение асептической формы

Временную пломбу нельзя убирать самостоятельно. В противном случае есть риск повторного инфицирования.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение пульпита чревато очень серьезными последствиями, поэтому не тяните время. Возможные осложнения:

  • воспалительные процессы в тканях около челюсти;
  • абсцессы;
  • потеря зуба;
  • развитие гнойного воспаления костного мозга, которое может вызывать септические осложнения;
  • прорыв гноя в мягкие ткани лица (флегмона лица);
  • общее заражение крови;
  • отказ некоторых органов нормально функционировать (это происходит по причине постоянного отравления организма продуктами распада, которые поступают из тканей зуба с гнойным поражением пульпарной камеры).

Народными средствами гнойный пульпит не лечат – максимум, что могут сделать отвары и настойки, это купировать боль.

Профилактика

Лечение пульпита в большинстве случаев имеет хорошие прогнозы и особых сложностей не представляет, но проблему все равно легче предотвратить, чем потом лечить. Уделяйте особое внимание гигиене полости рта, проходите регулярные осмотры у стоматолога и лечитесь только в проверенных клиниках, где работают специалисты высокой квалификации. Если врач поставил вам диагноз пульпит, не тяните время – чем раньше будет начата терапия, тем более простой, дешевой, безболезненной и эффективной она окажется.

Гнойный пульпит может развиться у любого человека. Особенно тщательно по этой причине нужно следить за гигиеной ротовой полости маленьким детям и беременным женщинам (для их лечения можно использовать далеко не все препараты).

Видео

Больше информации о методике лечения пульпита смотрите на видео

Заключение

Гнойный пульпит – воспалительное заболевание, сопровождающееся скоплением гноя в пульпарной камере зуба. Оно сопровождается потемнением эмали, болевыми ощущениями, отеком слизистых в пораженной области. Лечить гнойный пульпит нужно обязательно, иначе можно довести ситуацию до разрыва камеры и развития хронического кариеса либо более серьезных осложнений. Основные способы лечения – витальный и девитальный. при сильном воспалении может назначаться курс .

Пульпит - воспалительный процесс локализующийся в нервно-сосудистом пучке зуба (пульпе), вызванный патогенной микрофлорой полости рта (стрептококки, стафилококки и другие). Это достаточно распространенное заболевание, примерно каждый пятый пациент, который обращается к стоматологу, страдает от пульпита.

В подавляющем большинстве случаев, причина его возникновения - это не вылеченный вовремя кариес, намного реже травма зуба (скол эмали, перелом коронковой части или корня зуба), а так же результат неверных или неаккуратных действий врача (чаще всего, в таком случае пульпит возникает после лечения кариеса под анестезией из-за термического ожога пульпы при механической обработке полости зуба бормашиной).

Еще одной причиной может стать (болезнетворные организмы из зубодесневого кармана проникают через каналы дентина в области корней). В следствие возникновения одного из вышеперечисленных факторов, становится возможным проникновение стафилококков, стрептококков и прочих видов болезнетворных микробов в полость пульпы и, как результат - развитие воспаления внутри зуба.

В современной медицине выделяют две основные формы развития пульпита: острую и хроническую. В свою очередь острая форма может носить либо гнойный либо серозный характер.

Острый гнойный пульпит - воспалительный процесс в пульпе зуба, сопровождающийся наличием гнойных очагов, что приводит к возникновению просто невыносимой боли.

Симптомы и диагностика гнойного пульпита

Симптоматическая картина данной формы пульпита отличается особой яркостью:

  • у больного наблюдаются сильные приступы непрекращающейся зубной боли;
  • часто боль носит пульсирующий характер, при этом болевые ощущения могут распространяться на всю ротовую полость, в разные отделы головы, в уши, виски;
  • может повысится температура, иногда даже до 39 градусов;
  • достаточно часто наблюдается отёчность слизистой ротовой полости прилегающей к больному зубу;
  • боль усиливается в ночное время;
  • зуб резко реагирует на сладкое, кислое, холодное и горячее, а после прекращения действия раздражителя не успокаивается длительное время (до получаса);
  • иногда, при проложении к зубу холодного – боль немного утихает;
  • может сопровождаться внешними симптомами: более темным оттенком эмали и кровоточивостью из полости в зубе.

Диагностика пульпита:

  1. Для того, чтобы диагностировать пульпит, стоматолог основывается на жалобы пациента: зубная боль, которая усиливается в ночное время, болезненная реакция на раздражители;
  2. При инструментальном осмотре, в полости зуба стоматолог заметит размягченный дентин и болезненную реакцию при прикосновении к дну полости, реакцию зуба на холодный воздушный поток, которая длится достаточно долго;
  3. Рентген снимок зуба покажет воспалительный процесс и его глубину;
  4. При диагностике гнойного пульпита, стоматолог, в дополнение к остальным признакам, отметит характерный запах гноя;

При этом перкуссия безболезненна (если возникает боль при постукивании, нажатии на зуб, то это говорит об осложнении пульпита – возможном развитие ).

Методы лечение

В большинстве случаев, гнойный пульпит относится к тому виду заболеваний, перенесение симптомов которого практически невозможно. Как правило, в течении первых суток, а иногда и раньше, после появления гнойных образований, больной обращается за помощью в медицинские учреждения.

Современная медицина предлагает два способа лечения гнойного пульпита - витальный и девитальный. Суть витального метода заключается в том, что в процессе лечения удаление пульпы и пломбирование больного зуба осуществляется за одно посещение стоматолога, без предварительного умерщвления нерва.

Складывается такое лечение из следующих этапов:

  • применение анастезии, с целью обезболивания процесса лечения;
  • вскрытие и удаление поражённых тканей пульпы;
  • прочищение корневых каналов зуба и обработка их полостей при помощи специальных противовирусных и обеззараживающих препаратов. Для большей уверенности в положительном результате лечения, препарат могут оставить в полости зуба на некоторое время;
  • по прошествии необходимого для полного обеззараживания времени, врач-стоматолог повторно прочищает полости корневых каналов;
  • после повторной прочистки каналы пломбируются, далее так же при помощи пломбировочного материала воссоздаётся форма коронки повреждённого зуба;
  • когда пломбировочный материал в каналах застывает, зуб восстанавливается пломбой, а затем, возможно, накрывается коронкой.

При девитальном методе изначально прибегают к умерщвлению нервно-сосудистого пучка, и только через несколько дней к пломбированию.

К основным этапам девитального метода относят:

  1. Обезбаливание больного зуба;
  2. Вскрытие, дезинфицирование и наложение на нервно-сосудистый пучок зуба специфической пасты, применение которой влечёт отмирание зубного нерва (к таким пастам относят мышьяк, но в современной стоматологии используется редко и парапасты, например девит );
  3. Установка временной пломбы;

Все эти манипуляции осуществляются во время первого визита к врачу.

При втором посещении:

  1. Удаляется временная пломба;
  2. Из полости зуба удаляется пульпа;
  3. Прочищаются и пломбируются корневые каналы;

Решение, какой метод применить принимает стоматолог. У каждого из этих методов есть преимущества и недостатки. Так, например, лечение витальным способом сокращает длительность лечения примерно на неделю и на одно посещение стоматологической клиники, но вместе с тем, при извлечении живого нерва из зуба происходит обрыв кровеносных сосудов, возникает гематома, которая в последствие может вызвать периодонтит.

Осложнение пульпита, при лечении девитальным методом, может быть вызвано раздражающим действием мышьяка, при условии, что пациент не явился на прием к стоматологу в назначенный день. В такой ситуации зуб подлежит удалению.

Преимуществом девитального метода лечения является то, что сосудисто-нервный пучок не просто погибает, но и мумифицируется, то есть сжимается внутри канала и его легче достать, оставив чистый корневой канал. Кроме процедур, которые проводятся в кресле стоматолога, могут быть назначены или противовоспалительные медикаменты для того, чтобы организму легче было справиться с воспалительным процессом.

Успех лечения пульпита зависит не только от профессионализма врача, но и от ответственного соблюдения его назначений пациентом.

Лечение пульпита народными методами

Для любителей народной медицины стоит отметить, что она при лечении гнойного острого пульпита практически бесполезна. Существуют некоторые рецепты, которые позволяют временно снизить болевые ощущения.

К основным из них относят:

  • Пол чайной ложки пищевой соды смешать с 15-20 каплями перекиси водорода и 5-ю каплями лимонного сока. Полученной смесью аккуратно обработать дёсна и зубы;
  • В 200 мл. тёплой воды развести 1 чайную ложку соды. Полученным раствором полоскать ротовую полость;
  • Столовую ложку аира смешиваем с 1 чайной ложкой прополиса и заливаем 200 гр. тёплой воды. Полученный раствор применяется для регулярного полоскания ротовой полости.

Их применение будет уместно в том случае, когда нет возможности попасть на приём к стоматологу, а зубная боль достаточно сильна. Стоит понимать, что гной находится в закрытом зубе и раствор для полоскания практически не попадает в пульповую камеру, потому ожидать лечебного эффекта от таких мер не следует. Так же стоит помнить, что нерадивое отношение к заболеваниям зубов и чрезмерная увлечённость народной медициной могут в конечном результате привести к полной потере зуба, или даже – воспалению кости челюсти.

Также существуют народные методы, которые не только не избавят от заболевания, но могут навредить другим зубам, как, например, натирание зубов пастой из лимонного сока – кислота разъедает эмаль, а сода агрессивно стирает ее, что приводит к кариесу. При этом такая паста вряд ли проникнет в пульповую камеру и, соответственно, никаким образом не повлияет на течение воспаления внутри.

Поэтому, если у Вас нет возможности немедленно обратиться в стоматологическую клинику, обратитесь за консультацией стоматолога по телефону, и врач расскажет о способах облегчить боль до приема и не навредить своему здоровью.

Также, если Вы уже лечите пульпит в стоматологической клинике, перед использованием народных средств как дополнения к лечению, обязательно проинформируйте об этом врача.

Профилактика пульпита

Основным методом профилактики пульпита является регулярная и правильная гигиена полости рта, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен. Часто бывает, что кариес находится в труднодоступном месте и человек его не видит, при этом его не беспокоят никакие симптомы. Возникновение болевых ощущений, может свидетельствовать о том, что уже начался пульпит.

Для избежания таких ситуаций необходимо проходить профилактический осмотр у стоматолога каждые пол года. К тому же, следует отметить, что лечение корневых каналов гораздо дороже или лечения кариеса (профилактика всегда дешевле лечения).

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы) зуба. Как правило, пульпит является осложнением кариеса и развивается в результате инфицирования мягких тканей.

Классическими симптомами пульпита является интенсивная боль пульсирующего характера, а также повышенная температурная чувствительность зуба. Иногда наблюдается бессимптомное течение заболевания. Течение пульпитов бывает как острым, так и хроническим.

Если своевременно не проведено грамотное лечение пульпита, не исключены серьезные осложнения. Часто развивается периодонтит, который в ряде случаев приводит к необходимости экстракции (удаления) зуба. Воспалительный процесс может перейти на окружающие ткани, при этом не исключено развитие абсцессов, флегмон или одонтогенного медиастинита – поражения средостения. Самое грозное осложнение пульпита – сепсис (заражение крови), который является угрожающим жизни состоянием.


Обратите внимание: вынужденная хирургическая экстракция зуба при диагностированном периодонтите может стать причиной нарушения прикуса и смещения соседних зубов. В результате пациент начинает хуже пережевывать пищу, что ведет к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта. Таким образом, некоторые патологии органов пищеварительной системы с небольшой натяжкой можно расценивать как отдаленные осложнения пульпитов.

Оглавление: Почему развивается пульпит? Классификация пульпита Патогенез пульпита Симптомы пульпита Лечение пульпита Профилактика пульпита

Почему развивается пульпит?

Воспалительный процесс при пульпите в большинстве случаев развивается вследствие занесения инфекции в пульпарную камеру. Бактерии могут попадать в нее двумя путями – интердентально (через коронковую часть при осложненном течении глубокого кариеса) и ретроградно (из окружающих корень тканей через апикальное отверстие). В редких случаях патогенная микрофлора заносится через дентинные канальцы.

При заболеваниях, имеющих инфекционную природу, возможно проникновение бактерий гематогенным путем, т. е. с током крови.

Ятрогенный пульпит является следствием врачебной ошибки при обтачивании коронки стоматологом-ортопедом или препарировании кариозной полости. Перегрев зуба становится причиной ожога пульпы, что приводит к ее воспалению и некротическим изменениям. Негативное воздействие также могут оказывать пересушивание дентина, вибрация, чрезмерное давление при внесении пломбировочной массы.


Важно: воспалительная реакция пульпы нередко бывает обра­тимой, если она развилась при отсутствии существенных повреж­дений на фоне высушивания дентина и аспирации одонтобластов в дентинные канальцы.

Нарушение технологии антисептической обработки, протравливания эмали и дентина, а также постановка пломбы из материала, содержащего агрессивные компоненты, без прокладки приводят к химическому повреждению мягких тканей.

Обратите внимание: незапланированная перфорация камеры бором в ходе подготовки зуба к пломбированию тоже становится причиной пульпита.

К числу прочих этиологических факторов относятся:

  • патологическая стираемость твердых тканей с нарушением формирования компенсаторного дентина;
  • травмы зуба (перелом коронки со вскрытием пульповой камеры);
  • нарушение микроциркуляции (при образовании петрификатов и дентиклей).

Классификация пульпита

Формы острых пульпитов:

  • серозный;
  • гнойный очаговый;
  • гнойный диффузный (разлитой).

Формы хронических пульпитов:

  • фиброзный;
  • гипертрофический (пролиферативный);
  • гангренозный.

Согласно принятой в нашей стране классификации (ММСИ), отдельно рассматриваются состояние после ампутации или экстирпации пульпы и обострения каждой из хронических форм пульпита.

В международной классификации выделяется также дегенерация сосудисто-нервного пучка при образовании конкрементов – петрификатов и дентиклей. Эти отложения состоят преимущественно из солей кальция. Конкрементозный пульпит встречается редко.

Патогенез пульпита

Вне зависимости от этиологии заболевания, в мягких тканях развиваются одинаковые структурные изменения – отек, нарушение микроциркуляции, местная гипоксия и некротические изменения.

Острая форма развивается при проникновении инфекционных агентов в пульпу при закрытой камере (сквозь ее стенку, истонченную кариозным процессом). На начальном этапе воспаление серозное, очагового характера. Если лечение не проведено, практически неизбежно стремительное прогрессирование патологического процесса с появлением гнойного отделяемого. При отсутствии оттока оно давит на пульпу, что и вызывает появление интенсивных болей.

Хронические пульпиты – вариант исхода острого процесса. Чаще всего стоматологам приходится сталкиваться с фиброзным пульпитом. При гипертрофической форме имеет место пролиферация пульпы в кариозную полость.


Если развился гангренозный пульпит, то коронковая часть мягких тканей подвергается некрозу, а в каналах образуются грануляции.

Своего рода пусковыми механизмами для обострения хронического пульпита могут являться стрессы, общие заболевания (ОРВИ, грипп), а также физические и психоэмоциональные стрессы, приводящие к снижению общего иммунитета.

Симптомы пульпита

Ведущим клиническим признаком острого очагового или диффузного процесса являются весьма интенсивные боли, которые имеют свойство усиливаться в вечернее и ночное время. Для диффузной формы характерно распространение болей по ходу ветвей тройничного нерва с иррадиацией в височную область, скулу, глазницу или затылок. Зачастую пациент даже не может точно сказать, какой именно зуб у него болит, и стоматологу приходится прибегать к дополнительным методам инструментальной диагностики. При очаговом пульпите выявление причинного зуба затруднений не представляет.

Обратите внимание: наиболее часто патология развивается в первых молярах («шестерках»), для которых характерно наличие глубоких фиссур (бородок). Из фронтальной группы страдают преимущественно резцы. Нижние передние зубы подвержены пульпиту в меньшей степени, так как в связи с хорошей омываемостью слюной естественная реминерализация препятствует развитию кариозного процесса.


Боли периодические, т. е. временами они самопроизвольно стихают. Они усиливаются при потреблении холодной пищи или напитков. При остром гнойном пульпите зуб реагирует на горячее, а холод, наоборот, может ослаблять болевые ощущения.

Важно: при глубоком кариесе боль быстро уходит после устранения температурного раздражителя, а при пульпите сохраняется. Вертикальная и горизонтальная перкуссия обычно отрицательная или слабоположительная, т. е. зуб практически не реагирует на постукивание (этот диагностический признак позволяет дифференцировать пульпит и периодонтит).

При хроническом фиброзном пульпите симптомы могут отсутствовать; возможны слабо выраженные неприятные ощущения в больном зубе.

Характерным признаком гипертрофической формы является наличие в кариозной полости разрастания мягких тканей (т. н. фиброзного полипа).

Клиника обострения хронического процесса имеет значительное сходство с симптомами острого пульпита. В данном случае при дифференциальной диагностике важно учитывать данные анамнеза заболевания.

Важно: симптомы пульпитов неинфекционного генеза практически ничем не отличаются от «классических» клинических проявлений заболевания.

Лечение пульпита

При остром серозном пульпите возможно консервативное лечение, предполагающее постановку кальцийсодержащих лечебных прокладок при пломбировании и использование повязок с антибиотиками. При успешном применении биологического метода формируется вторичный дентин. Методика показана пациентам до 30 лет с высоким уровнем устойчивости к кариесу, хорошим иммунитетом и отсутствием серьезных хронических патологий.


В настоящее время существуют методики лечения пульпита без полного удаления сосудисто-нервного пучка. Стоматологи в ряде случаев прибегают к витальной ампутации, которая подразумевает извлечение пульпы только из коронковой части. Нервы и сосуды в каналах при этом сохраняются. Метод оправдан, если верхушка зуба не успела полностью сформироваться после его прорезывания.

Обратите внимание: к сожалению, «захватить» пульпит на раннем этапе развития удается сравнительно редко. Это связано с тем, что большинство людей предпочитают терпеть боль и заглушать ее анальгетиками в течение нескольких дней. К врачу многие обращаются лишь тогда, когда боль становится нестерпимой, и стоматологу приходится иметь дело с гнойным воспалением.

Лечение острого гнойного пульпита и хронических форм заболевания включает:

  • полное удаление (экстирпацию) воспаленных мягких тканей,
  • механическое расширение каналов,
  • их антисептическую обработку и пломбирование.

При девитальной экстирпации (полном удалении пульпы после её умерщвления) лечение осуществляется в два посещения. На первом этапе под местной анестезией врач вскрывает пульпарную камеру и накладывает специальный препарат, вызывающий гибель пульпы.


Сравнительно недавно в качестве девитализирующего состава использовалась мышьяковистая паста, которую оставляли под временной пломбой из искусственного дентина на 24 часа в однокорневых зубах и на 48 – в многокорневых. Если у пациента по каким-то причинам не было возможности посетить стоматолога в назначенный день, повязку и ватный шарик с мышьяком рекомендовалось удалить самостоятельно. Сейчас от этого состава практически отказались в связи с высокой токсичностью (нередки были случаи развития токсического периодонтита). Заменой «мышьяку» стала паста, в состав которой входят анестетик и параформальдегид. Ее можно оставить на неделю без риска развития осложнений.

Удаление пульпы, герметизация каналов, а также постановка пломбы проводится во время второго визита пациента.

Витальная экстирпация (удаление коронковой и корневой части измененной пульпы под анестезией) позволяет провести лечение в одно посещение. Пациенту делают местную (проводниковую + инфильтрационную) анестезию, после чего полностью удаляют воспаленную ткань, обрабатывают каналы и ставят постоянную пломбу.

Если имеет место распространение воспалительного процесса на периодонт, пломбирование канала откладывается. В него вносят лекарственный препарат с антисептическими и противовоспалительными свойствами. Герметизация канала допускается только после полного купирования воспаления окружающих больной зуб тканей.


Важно: возможным осложнением нелеченного пульпита может стать периостит, известный в народе как «флюс». После длительных болей пульпа погибает, а гной при отсутствии оттока через коронковую часть выходит через верхушечное отверстие и раздувает десну. Часто при этом формируются свищи.

В ходе лечения обязательно следует сделать не менее двух рентгенологических снимков. Первый позволяет перед началом работы установить длину, ширину и направление каналов. Повторная рентгенография проводится после герметизации каналов (но до постановки постоянной пломбы!) для того, чтобы оценить качество работы.

Обратите внимание: раньше корневые каналы пломбировали преимущественно фосфат-цементом полужидкой консистенции. Довольно частым осложнением являлось выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие. Впоследствии вокруг излишков цемента у верхушки корня формировались гранулемы и кисты. В настоящее время стоматологи отдают предпочтение гуттаперчевым штифтам.

Лишенный собственных сосудов и нервов зуб имеет свойство менять цвет (темнеть). Депульпированные зубные единицы рекомендуется закрывать коронками.

Профилактика пульпита

В профилактике пульпита ведущее значение имеет гигиена полости рта и своевременное лечение кариозных поражений.

Профилактика предполагает очищение поверхностей зубов после приема пищи. Из межзубных промежутков пищевые остатки рекомендуется удалять посредством зубных нитей (флоссов).

При появлении болей в зубе ни в коем случае не следует откладывать визит к стоматологу во избежание развития серьезных осложнений!

Раз в 6 месяцев в качестве профилактики кариеса и пульпита нужно посещать стоматолога и проводить в кабинете профессиональную очистку зубных рядов от налета и минерализованных отложений (камней) с последующим проведением реминерализационной терапии и покрытием эмали фтористым лаком.

Плисов Владимир, врач-стоматолог

    okeydoc.ru

    Причины острого пульпита

    Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).


    Острый пульпит — частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов. Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин. Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

    К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба — подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части. Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

    В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

    Классификация острого пульпита

    По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит. В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.). По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу — обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

    В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном — экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмо­ны.

    Симптомы острого пульпита

    Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками. Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

    Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении. Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон. Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.

    Диагностика острого пульпита

    Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

    При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна. При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль. ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) — изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

    Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита. При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

    Лечение острого пульпита

    Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности — восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода. После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем — окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

    Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

    Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы. Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры. Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

    Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

    www.krasotaimedicina.ru

    Сущность заболевания

    Острая форма характеризуется приступообразными болями, возникающими как произвольно, так и под действием раздражителей.

    При визуальном осмотре с помощью стоматологического зеркала и зонда врач видит глубокую кариозную полость и заражение камеры пульпы, коронки, корневых каналов. Мягкая ткань внутри зуба содержит лимфатические сосуды, капилляры, нервные волокна. Так как в камере проходит основной зубной нерв, недуг характеризуется крайней болезненностью и повышенной чувствительностью к внутренним и внешним факторам.

    Диагностировать болезнь возможно с помощью профессионального стоматологического рентгена и электроодонтодиагностики. В стоматологической практике случай пульпита стоит на втором месте после кариеса, так как он является осложнением последнего.

    Лечение заболевания проходит двумя путями: консервативная медикаментозная терапия либо же хирургическое вмешательство (экстирпация пульпы, депульпация и последующие пломбирование, лечение каналов и т.д.).

    Виды болезни

    За основу взят клинический признак болезни, на основе которого выделяют:

    • острый очаговый пульпит: серозный, гнойный;
    • диффузный: некротический, гнойный.

    Эта классификация необходима, так как различные стадии и формы болезни требуют индивидуального подхода к лечению.

  1. Серозная форма возникает одной из первых и характеризуется появлением произвольных самостоятельных болей, не связанных с внешними раздражителями. Но стоит иметь в виду, что это свидетельствует о прогрессировании воспалительных процессов в пульпе. Врач констатирует изменение активности и структуры клеток, которые отвечают за крепость, питание, чувствительность дентина (одонтобласты) еще на уровне среднего или глубокого кариеса. Затем постепенно отекают мягкие ткани зуба, особенно в зоне источника инфекции.

Боль во время очаговой формы напоминает спазмы, пульсирует и застигает врасплох. При развитии воспалительных процессов каждый спазм становится более мощным и длительным, практически не убирается анестетиками. Неприятные ощущения появляются во время общения, жевания, тактильного воздействия, стоматологических манипуляций (зондирование) . Также обостряется чувствительность эмали, особенно на температурные раздражители. Чувствительность исчезает довольно быстро, через несколько минут после того, как убрать внешний фактор.

  1. Острый диффузный пульпит в истории болезни говорит о том, что воспалительные процессы захватили всю пульповую камеру. Капилляры внутри камеры наполняются кровью, появляется мутный экссудат в месте поражения. Болезненность держится часами.

    Иногда внутри пульпы поднимается давление, что провоцирует отток жидкости в каналы дентина. Это позволяет снять отек тканей и уменьшить болевой синдром. Однако, с каждым днем такая ситуация происходит реже, и боль вызывают любые внешние и внутренние раздражители. Как правило, после их воздействия зуб продолжает ныть и тянуть еще какое-то время.

  2. Гнойный пульпит (фото ниже) характеризуется медленным, но уверенным разрушением кровеносной сетки в пульпе. Очаги кровоизлияний в область увеличиваются в объеме, становятся более частыми.

    Запускаются гнойные процессы внутри таких очагов, которые состоят из отмерших кровяных клеток, а также структурных частиц пульповой камеры. Со временем количество гнойных очагов становится больше, они увеличиваются в объеме и соединяются друг с другом, что может привести к тотальному разрушению мягких тканей в камере. Боль проявляется во время общение, жевания, прикосновения к зубу руками или инородным телом. Дискомфорт в области увеличивается ближе к вечеру, что не дает пациенту нормально заснуть.

Признаки используемые в классификации болезни

По происхождению болезнь может быть инфекционная (виноваты бактериальные агенты, патологическая микрофлора) и асептическая (пульпит вызван травмой или химическими процессами).

Травматическая форма недуга никак не связана с действием патологической микрофлоры или инфекции, не имеет никакой связи с кариозной болезнью. Как правило, ее вызывают механические повреждения, полученные бытовым или медицинским путем. Это может быть резкое повреждение вследствие падения, ушиба или удара.

В этой ситуации, как правило, повреждаются передние резцы. Иногда травму может вызвать скол, надлом или крошение коронки зуба, следствие чего обнажается пульповая камера и подвергается инфицированию. Также пульпит можно получить вследствие врачебной ошибки, который во время лечение зуба обнажил камеру и травмировал ее стенку, из-за чего начался воспалительный процесс. Главными симптомами острого травматического пульпита является пронзительная боль во время жевания или кусания , чрезмерная чувствительность к термическим раздражителям, дискомфорт во время касания зуба пальцами или предметами, языком.

Химическая форма может быть связана с наследственной предрасположенностью, особым составом слюны и структурой пульпы, что приводит к конфликту внутри зуба.

Существует классификация болезни и по локализации в области зуба. Коронковый пульпит располагается в толще твердых тканей зуба, корневой, напротив, ближе к зубному дну, а тотальный захватывает весь зуб.

Также пульпиты разделяются по исходу заболевания: необратимый (отсутствуют регенеративные процессы в пульпе, что приводит к ее ампутации), обратимый (возможна медикаментозная терапия).

Симптомы заболевания

Далее активно нарастает острый очаговый пульпит (лечение описано ниже). Серозная форма характеризуется болевыми спазмами в четко определенной зоне, которые длятся по 10-15 минут . Ноющая боль усиливается при малейшем изменении температуры блюда или напитков, негативно реагирует на охлаждающие примочки и компрессы, поэтому снимать синдром таким образом категорически запрещено. Ночью боль обостряется.

Серозная форма за несколько суток трансформируется в диффузную, которая характеризуется более продолжительными спазмами, возникающими каждые несколько часов. Теперь болезненная пульсация ощущается не в одной зоне, а может отдавать в самые различные области, согласно расположению веток зубного нерва (в ухо, челюсть, висок, затылок, темечко и т.д.). Особенно дискомфорт усиливается в положении лежа . Реакция эмали на температуру также усилилась в разы и держится даже после устранения раздражителя.

Гнойная форма характеризуется с постепенным разрушением нервных веток зуба, поэтому боль становится менее резкой и частой.

В общей сумме продолжительность заболевания составляет от 2 суток до 2 недель.

Эффективное лечение

Терапия данного заболевания подразумевает устранение воспалительных процессов в камере, лечение каналов с последующим пломбированием всей коронки. Внутрь зуба закладываются лечебные и изолирующие прокладки, позволяющие пресечь дальнейшее развитие болезни и захват ею всех отделов.

При асептической форме недуга, связанной с травмой или химическими процессами, лечение подразумевает применение медикаментозной терапии и консервативного лечения. Врач проводит санацию ротовой полости, обрабатывает кариозную дырку противомикробными антисептическими растворами, закладывает лекарство, протеолитические ферменты или даже антибиотики на дно пульповой камеры. После этого на дно кариозной полости помещают заживляющую и регенерирующую стоматологическую пасту, а сверху устанавливают временную пломбу , срок службы которой, как правило, не превышает неделю. Если воспалительный процесс отступил, дантист устанавливает постоянную пломбу.

В некоторых современных клиниках лечение острого гнойного и другого пульпита происходит с помощью физиотерапии: лазерное лечение, алекс-форез, флюктуаризация и т.д. Однако, нередко гнойная форма становится необратимой , после чего невозможно восстановить полноценное функционирование пульпы. Тогда хирург-стоматолог предложит провести ее полное или частичное удаление. Процедуры выполняются под проводниковой (уколы в мягкие ткани вокруг воспаленной зоны) или инфильтрационной анестезией. Также обезболить область помогают девитализирующие препараты.

Методы хирургического удаления пульпы

Витальное удаление или пульпотомия помогает сохранить функциональностью корневой области пульпы. Применяется на стадии очагового пульпита жевательных и других многокорневых зубов, а также в случае случайного обнажения зоны. Хирург удаляет из полости коронковую и основную часть пульпы, после чего закладывают в культю пасту, стимулирующую естественное производство дентина . Далее происходит изоляция и герметизация камеры, что не позволит воспалительному процессу вновь проникнуть в область.

Лечение острого пульпита с помощью пульпэктомии основывается на медикаментозной санации полости, после чего удаляются некротические ткани пульпы, залечиваются каналы дентина, а зубная коронка восстанавливается реставрацией или пломбированием.

Девитальная ампутация проводится на стадии диффузного пульпита. Хирург наливает на вскрытую камеру специальную пасту на основе мышьяковистых и других компонентов. Такая паста держится до 2 суток под временной пломбой и призвана максимально облегчить пациенту и врачу процесс удаления пульпы. После ампутации врач санирует и пролечивает корневые каналы, устанавливает постоянную пломбу.

Своевременное лечение глубокого кариеса и аккуратное поведение (избегания травм, ударов и падений) поможет вам никогда не столкнуться с понятием «пульпит». Также не забываем о регулярной гигиене, ведь именно недобросовестная санация ротовой полости приводит к тому, что инфекция попадает в малейшие трещины и сколы зуба, распространяясь на дентин и пульпу.

vashyzuby.ru

Почему при гнойном (диффузном) пульпите иногда так сложно найти больной зуб

Первый и, пожалуй, самый важный аспект проблемы – это сложность в определении больного зуба стоматологом. И тут у пациента может возникнуть вполне резонный вопрос: почему врач, который больше 5 лет учился своей профессии, не может найти обычный, казалось бы, пульпитный зуб, который ужасно болит и требует незамедлительного лечения?

Дело в том, что из острых форм пульпита гнойный (диффузный) является самым непредсказуемым. Большинство людей с таким диагнозом приходят к врачу с жалобами на то, что «все болит». Возникает такая сильная боль, что указать именно на больной зуб становится затруднительно.

Ниже на фото показан пример того, как выглядит зубной ряд, в котором один из зубов поражен гнойным пульпитом. Однако какой именно?..

Почему возникают такие сложности при диагностике? Дело в том, что, как уже было отмечено выше, накопление гнойного экссудата приводит к сильному сдавливанию чувствительной ткани пульпы между стенками каналов. Импульсы по нервным волокнам передаются в головной мозг, отвечая болевым синдромом. В какой-то момент сигналы от сдавленной ткани «нерва» становятся настолько интенсивными, что боль начинает «стрелять» по ветвям тройничного нерва, иначе говоря – по разным областям челюстно-лицевой области (иногда может болеть ухо, часть лица, голова, горло).

Случай из практики стоматолога-терапевта

Когда я работал 5 лет назад в Рязани, ко мне обратилась пациентка (37 лет) с острой болью в зубе, которая мучила ее уже на протяжении 5 дней, но в день посещения стала настолько нетерпимой, что дальше ждать уже не было возможности. Мне и раньше доводилось встречать случаи, когда пациент указывает на здоровый зуб, но лечишь рядом стоящий с кариозной полостью и всегда угадываешь, однако тут было совсем другое.

Женщина жаловалась на острую боль в зубе, которая «отдает» в голову. При этом болела как верхняя, так и нижняя челюсть, а пациентка указывала на верхний зуб справа, хотя признаков хоть одного разрушенного зуба именно в этой области я не нашел. Так как на последнем правом верхнем зубе стояла пломба, то я начал именно с него: удалил нерв из каналов и запломбировал их в первое посещение.

На следующий раз женщина пришла с прежними острыми болями. При этом она настоятельно требовала от меня вылечить рядом стоящий зуб, так как еще одну «ночь с ее кругами ада» она не вытерпит. После лечения каналов был назначен следующий прием, но лучше я бы на него не приходил, так как измученная сильнейшими болями в зубе женщина бросилась на меня чуть не с кулаками. Мне пришлось долго ее успокаивать: она уже не верила в успех новой предстоящей процедуры.

После подробного осмотра всех зубов на нижней челюсти слева был найден затронутый кариесом зуб мудрости (восьмой). Женщина продолжала настаивать на том, что за последнее время боль усилилась в верхних зубах, однако разрешила мне с анестезией хотя бы обработать кариозную полость в зубе мудрости и поставить на него мышьяковистую пасту для девитализации «нерва». Уже на следующий день она принесла мне кучу подарков за то, что боль полностью прошла: ни голова, ни челюсть о себе уже не напоминали.

Так я впервые столкнулся с одним из самых сложных для диагностики заболеваний зуба – острым гнойным пульпитом (диффузным). Итогом этого стало бесполезное лечение двух ни в чем не повинных зубов.

В дальнейшем еще не раз пришлось столкнуться с подобными случаями, однако даже с учетом моего прежнего опыта не всегда находились разрушенные зубы, стоящие где-то далеко от указываемого пациентом места. Бывали случаи, что все зубы в ряду оказывались целыми и (или) с пломбами, и снова приходилось находить пульпитный зуб методом научного «тыка», так как о современных диагностических методах и аппаратах в нашей поликлинике можно было только мечтать…

Симптомы острого гнойного пульпита

Сравнивая истории болезни острого серозного (очагового) и острого гнойного пульпита (диффузного) можно обнаружить лишь незначительное сходство, например: и в том, и другом случае боль острая приступообразная, способная возникать без раздражителя и усиливающаяся ночью. При обеих указанных острых формах пульпитов практически любой раздражитель (сладкое, горячее) может вызвать симптомы длительно не проходящих болей в зубе, даже несмотря на устранение раздражителя. Однако при остром серозном пульпите приступы обычно длятся недолго (не больше 20 минут), а при гнойном – могут продолжаться часами.

Острый очаговый пульпит продолжается не более 2 суток, переходя в гнойную фазу острого диффузного пульпита, которая длится до 2 недель. Дифференциальную диагностику этих двух форм острого пульпита стоматолог легко проводит на основании только одного симптома – возможности точного определения больного зуба:

  • если пациент легко указывает на беспокоящий его зуб – это серозная форма пульпита;
  • если же пациент затрудняется сказать, где именно локализована боль, и жалуется на длительные приступы, отдающие (иррадиирущие) в челюстно-лицевую область и область головы, то это с высокой долей вероятности гнойная фаза пульпита.

От верхних зубов боль «стреляет» в область виска, надбровную и скуловую область, а также в зубы нижней челюсти. При диффузном пульпите на нижней челюсти боль «отдает» в затылок, в подчелюстную часть, иногда – в висок и зубы верхней челюсти. При гнойном пульпите передних зубов симптом иррадиации болей создает ощущения «больных зубов» на противоположной стороне челюсти.

Буквально на той неделе обратился к стоматологу с сильными приступами боли в нижнем коренном зубе, которые невозможно было терпеть. Вообще я не любитель ходить по врачам, тем более посещать стоматолога, однако на третий день от возникновения первых симптомов в зубе началось такое, что не передать словами.

Если накануне я точно знал, где у меня болит и что болит, то в тот злополучный день пришлось пить таблетки горстями, так как проклятая боль вышла за рамки челюсти и стала «прошибать» мне то затылок, то всю челюсть, то верхние зубы. Когда я уже не смог терпеть этого кошмара, то буквально побежал к врачу. Хорошо, что я хоть помнил, откуда все пошло и указал врачу на тот зуб, который пару дней назад начал болеть самостоятельно. А было дело, что моему другу по ошибке хирург удалил не тот зуб. Это только потому, что у него, как и у меня, боли были повсюду, а зубодер не стал долго разбираться: куда ему показали – то он и дернул.

А мне просто нерв удалили и пломбу поставили. Теперь все хорошо. Надеюсь, что больше не будет такого кошмара.

Иннокентий, г. Орел

Современные методы лечения гнойного пульпита

Долго терпеть острую боль при гнойном пульпите редко кому удается – обычно через пару дней мучений каждый начинает понимать, что без помощи стоматолога одними лишь обезболивающими таблетками ему не обойтись. И чем быстрее придет такое понимание, тем лучше, поскольку данная острая форма пульпита успешно и легко лечится при условии использования современных методов и подходов.

Пульпой называют нервно-сосудистый пучок зуба, выполняющий несколько важных функций: регенеративную, трофическую, защитную. Пульпит – воспаление пульпы – вторая по степени распространенности стоматологическая проблема (уступает только кариесу), которая может протекать в разных формах, сопровождаться образованием серозного и гнойного экссудата (отделяемого).

Понятие

Гнойный пульпит (другое название заболевания – пульпарный абсцесс) – острый или хронический воспалительный процесс, затрагивающий мягкотканную часть зуба (пульпу), который сопровождается образованием гнойного экссудата. Спровоцировать развитие гнойного пульпита (далее – ГП) может как своевременно непролеченный кариес, так и врачебные ошибки, допущенные стоматологом во время терапии «местных» заболеваний.

Почему возникает проблема

Так, острый гнойный пульпит может возникнуть кариесогенным, пародонтальным, гематогенным путем. В первом случае болезнетворные микроорганизмы (патогенная микрофлора) попадают в пульпу через кариозный очаг, развивается воспалительный процесс с последующим образованием серозно-гнойного экссудата. К пародонтальному пульпиту, как правило, приводят непрофессиональные действия врача при лечении воспаления пародонта (рассечения десны).

Факторами, дополнительно способствующими развитию ГП, являются иммунный сбой и состав слюны. Наиболее сложным, с точки зрения диагностики и лечения, является пульпит гематогенной природы, когда инфекция «доходит» до пульпы вместе с током крови и лимфы. Внешне пораженная зубная единица выглядит абсолютно здоровой, а сам воспалительный процесс долго «молчит».

Признаки

ГП можно «распознать» по следующим проявлениям:

  • боль в зубе под функциональной нагрузкой (при жевании) либо без нее, приступы возникают периодически, болезненные ощущения имеют пульсирующий характер;
  • повышенная чувствительной зубной эмали, при приеме чрезмерно холодных (горячих) напитков или блюд в пораженном зубе возникает острая боль;
  • слизистая вокруг нагноившегося зуба воспалена, отечна, гиперемирована;
  • может потемнеть эмаль, а в некоторых случаях окружающая больной зуб десна кровоточит во время гигиенических процедур (либо при любом другом механическом воздействии на нее);
  • боль в зубе отдает в ухо, шею, челюсть.

Важно! Большинство пациентов, столкнувшихся с ГП, затрудняются при первичном осмотре ответить, какая именно зубная единица является источником боли.

Неприятные ощущения не имеют четкой локализации, «расползаются» по всей челюсти. К местным симптомам нагноения добавляются и системные проявления – незначительный рост температуры тела, слабость, апатия, снижение трудоспособности, в некоторых случаях – головные боли, головокружения, приступы тошноты. Самый неприятный симптом ГП – острая боль внутри зуба – следствие давления, которое оказывает гнойный экссудат на нервный пучок.

Очаговые и диффузные формы гнойного пульпита сопровождаются острыми пульсирующими болями и приводят к частичной (полной) гибели нервно-сосудистого пучка пораженной зубной единицы

Виды

ГП может протекать в очаговой серозно-гнойной форме, при которой воспалительный процесс затрагивает лишь часть пульпы. Выделяемый при этом экссудат представляет собой прозрачную жидкость с незначительными вкраплениями белков, лейкоцитов. Гнойный диффузный пульпит поражает все мягкотканное образование зуба, приводит к его некротизации (отмиранию). Отделяемое окрашено в зеленовато-желтый цвет, имеет крайне неприятный гнилостный запах. Очаговая стадия ГП может стремительно переходить в диффузную форму (в течение суток).

Диагностика

Прежде всего, стоматолог выслушивает жалобы больного, оценивает общее состояние зубов и слизистой полости рта, обнаруживает «проблемный» очаг. Наличие болевого синдрома, гнилостный запах изо рта и размягчение дентина – «сигналы», оповещающие о возможном развитии гнойного пульпита. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, врач отправляет пациента на рентгенографию.

Кроме этого, тревожными симптомами, указывающими на возможное присутствие нагноения, являются: отек и гиперемия десны, болезненность зуба при надавливании (может вытекать гной), наличие мощного слоя белого налета на коронке. ГП дифференцируют:

  • с острым диффузным либо очаговым пульпитом (гноя нет, болевой синдром выражен не так ярко);
  • гнойной формой периодонтита (основной «опознавательный знак» – резкая, простреливающая боль в проблемном зубе при надкусывании либо надавливании);
  • невралгией тройничного нерва (отсутствуют сильные ночные боли, свойственные ГП, нет дискомфорта при употреблении в пищу горячих, холодных продуктов питания, болезненные ощущения возникают в результате прикосновений к коже лица в определенных точках).

Решение проблемы

Лечение гнойного пульпита, прежде всего, предполагает очистку зубных каналов от скопившегося гнойного экссудата. Стоматолог в обязательном порядке оценивает функциональность и жизнеспособность пострадавшей пульпы, так как нагноение мягкотканного образования непременно сказывается на его «работоспособности».

Важно! Поздние стадии ГП, как правило, оборачиваются частичным или полным удалением пульпы (оперативное вмешательство проводится под местной анестезией).


Классическими симптомами ГП являются: острая боль (часто неопределенной локализации), иррадирующая в челюсть, ухо, виски, а также припухлость, гиперемия окружающих проблемный зуб мягких тканей и гнилостный запах изо рта

Лечить ГП у беременных женщин сложнее. Стоматолог решает одновременно несколько важных медицинских задач – сохраняет зуб и предотвращает осложнения, которые может повлечь за собой очаг нагноения в материнском организме. Терапия ГП в данном случае медикаментозная, щадящая и исключительно симптоматическая (обезболивание). ГП зуба мудрости – прямое показание к удалению «восьмерки».

Традиционное лечение

В ряде клинических случаев с целью сохранения жизнеспособности корневой части пульпы стоматологи прибегают к витальному методу борьбы с ГП. Иссекаются исключительно поврежденные некрозом (отмершие ткани) очаги.

Последовательность действий врача в этом случае такая:

  • инъекция местного анестетика в десну;
  • вскрытие коронки зуба, иссечение отмерших участков пульпы;
  • чистка каналов, обработка таковых противовоспалительными, антисептическими и другими лекарственными составами;
  • пломбирование каналов;
  • восстановление формы коронки пострадавшего зуба (при помощи композита либо благодаря протезированию).

Лечение ГП девительным методом проводится в 2 этапа: сначала стоматолог вскрывает больной зуб, дезинфицирует его, закладывает пасту, способствующую отмиранию зубного нерва (например, с мышьяком). После проделанных манипуляций врач ставит временную пломбу. Во время второго визита пульпа полностью удаляется, чистятся, пломбируются каналы больной единицы, коронка зуба восстанавливается при помощи протезирования или с использованием композитных материалов.

Серозный пульпит хорошо поддается асептическому (консервативному) методу лечения. Так, стоматолог проводит механическую (медикаментозную) обработку пораженного зуба, наносит на костные ткани регенерирующие, протеолитические ферменты, антисептики и пасты. За этим следует сначала временное, после – постоянное пломбирование.

Важно! Традиционный путь борьбы с такой формой заболевания предполагает физиотерапевтические процедуры – флюктуоризацию, применение электрофореза и лазера.

Домашние меры

Справиться с болевым синдромом, снять отечность и покраснение десны возле зуба с ГП помогут народные средства. Важно понимать, что любые лечебные манипуляции в домашних условиях обеспечивают лишь кратковременный симптоматический эффект, полностью избавиться от гнойного пульпита с их помощью невозможно.

Так, ½ ч. л. пищевой соды смешивают с несколькими каплями лимонного сока и 15 каплями перекиси водорода (3-процентной). Полученную массу кашеобразной консистенции прикладывают к больному зубу на 3–5 минут, манипуляции можно проводить несколько раз в день до тех пор, пока не удастся попасть на прием к стоматологу.


ГП может привести к гнойному пародонтиту, периоститу, спровоцировать сепсис

Полоскания рта содово-солевым раствором (по ½ ч. л. каждого порошка на стакан теплой воды) – еще одна полезная процедура. Это средство обладает антисептическими свойствами, вымывает патогенные микроорганизмы (возбудители воспаления) из ротовой полости, помогает устранить неприятные симптомы.

Небольшое количество раствора следует набрать в рот, подержать возле больного зуба 3–5 минут. Процедуру проводят каждые 2–3 часа до тех пор, пока «пострадавшая» единица не успокоится. Чем еще полоскать рот при ГП: растворить в стакане теплой воды по 1 ч. л. настойки прополиса и корня аира (продаются в аптеке). Полоскания можно делать 5–6 раз в день.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения ГП может привести не только к потере зуба, но и спровоцировать дальнейшее распространение гнойного процесса на мягкие и костные ткани ротовой полости (челюсти). Присутствие очага нагноения всегда чревато сепсисом (заражением крови), который оборачивается летальным исходом.

Так, в список самых распространенных осложнений ГП входят:

  • флюс (периостит) – воспаление надкостницы;
  • гнойное поражение периодонта;
  • воспалительный процесс в костном и головном мозге;
  • сепсис.


Регулярный профилактический осмотр ротовой полости и своевременное лечение кариеса и других стоматологических заболеваний – лучшая профилактика очагового и диффузного гнойного пульпита

Профилактика

Качественная ежедневная гигиена ротовой полости помогает предотвратить не только ГП, но и любые другие стоматологические заболевания. Так, эксперты рекомендуют использовать не только зубную щетку, но и флоссы, ополаскиватели для рта – это необходимо для тщательного удаления частичек пищи и налета, скопившихся в труднодоступных местах (между зубами).

Первые симптомы кариеса (темные пятна или черные точки на эмали), гингивита (покраснение, отечность десен) или боль, дискомфортные ощущения в зубе (челюсти) – повод для незамедлительного посещения врача-стоматолога. Кариес – заболевание, которое долго «молчит», но в результате большинства случаев именно оно приводит к такому осложнению, как пульпит. Профилактический осмотр ротовой полости в стоматологическом кабинете должен осуществляться не реже, чем 1 раз в полгода.

Итак, под ГП понимают воспалительный процесс в пульпе, сопровождающийся нагноением этого мягкотканного образования зуба. «Опознавательными знаками» заболевания являются выраженный болевой синдром нечеткой локализации (острая пульсирующая боль), появление неприятного гнилостного запаха изо рта, повышенная чувствительность эмали, системные нарушения (слабость, гипертермия, головные боли).

Лечение ГП предполагает частичное или полное удаление пульпы, обеспечение оттока гнойного экссудата (чистку, промывание зубной полости), симптоматическую медикаментозную терапию. При отсутствии своевременных мер ГП может обернуться дальнейшим распространением гнойного процесса на мягкие ткани и кости челюсти. Кроме этого, такое воспаление нередко приводит к потере «пострадавшей» единицы.