›

Инфекционный мононуклеоз у детей: пути заражения, признаки, лечение, профилактика. Инфекционный мононуклеоз

) – достаточно серьезная патология, которая может стать причиной негативных последствий. Чтобы справиться с недугом, очень важно как можно раньше обратиться к специалисту, пройти необходимые диагностические исследования и четко следовать врачебным рекомендациям.

Мононуклеоз: этиология

Под данным термином понимают острую вирусную патологию, для которой характерно поражение селезенки, лимфатических узлов, ротоглотки и печени. Возбудителем недуга является , который относится к группе герпеса. Заражение происходит аэрозольным способом.

Характерными проявлениями считаются общеинфекционные симптомы, полиаденопатия. Иногда появляется сыпь на разных участках дермы.

Причины

Патология имеет вирусный характер, и ее нередко называют железистой лихорадкой.

Причины и провоцирующие факторы мононуклеоза:

Возбудители

К развитию недуга приводит вирус Эпштейна-Барра. Это одна из разновидностей герпетической инфекции. Патология может долгое время присутствовать в организме без симптомов. При снижении иммунитета вирусная инфекция активизируется.

Пути заражения

Главным путем заражения является воздушно-капельный. Инфицироваться можно такими способами:

  • при передаче слюны через поцелуи;
  • через посуду;
  • во время переливания крови;
  • при тесном контакте с зараженным человеком;
  • через личные гигиенические принадлежности;
  • при половых контактах;
  • через плаценту от инфицированной матери.

Провоцирующие факторы

Риск развития патологии увеличивают такие факторы:

  • ослабление иммунитета;
  • физическое перенапряжение;
  • стрессы;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • несоблюдение гигиенических правил.

Виды

Существует несколько разновидностей патологии, для каждой из которых характерны некоторые особенности.

Острый

Для этого вида патологии характерна типичная симптоматика – , поражение ротоглотки, увеличение печени, селезенки и лимфоузлов. Данная разновидность может иметь разные варианты течения – легкое, средней тяжести, тяжелое.

Атипичный

Эта форма патологии чаще всего встречается у детей и подростков. Во взрослом возрасте практически не диагностируют. Недуг может протекать без повышения температуры и прочих симптомов.

Хронический

В отдельных случаях болезнь перетекает в . В такой ситуации даже переболевший пациент остается носителем инфекции. При ослаблении иммунитета он может заболеть снова.

На фото основные симптомы инфекционного мононуклеоза

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии развития патологии:

  1. Инкубационный период. Он длится 3-4 недели. Симптомы включают слабость, незначительное повышение температуры, носовые выделения.
  2. Начальный период. Продолжается 4-5 дней и может начаться очень быстро или развиваться постепенно. В первом случае резко увеличивается температура до 38-39 градусов. Также наблюдаются головные боли, тошнота, ломота в суставах и мышцах, чрезмерная потливость. Во втором случае возникают отеки век, общая слабость, носовая заложенность, увеличение температуры.
  3. Период разгара. Продолжается 2-4 недели. Клиническая картина недуга может меняться. Температура увеличивается до 40 градусов, возникают боли в горле, на миндалинах образуется серый или желтоватый налет. Также сильно . Иногда наблюдаются высыпания на коже. Спустя 8-9 дней увеличивается селезенка. В сложных случаях даже может произойти разрыв органа. Через 9-11 дней после начала недуга увеличивается печень. В отдельных ситуациях желтеет кожа, темнеет моча. Спустя 12 дней проходит носовая заложенность и отечность лица.

Самым длительным периодом является восстановление – оно может продолжаться 3-4 недели. На этой стадии присутствуют следующие симптомы:

  • повышенная сонливость и утомляемость;
  • восстановление структуры миндалин;
  • нормализация температурных показателей;
  • восстановление состава крови;
  • нормализация размеров печени, лимфоузлов и селезенки.

Рекомандации доктора Комаровского по лечению мононуклеоза у взрослых:

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз и своевременно подобрать терапию, нужно как можно раньше обратиться к врачу.

Клинические проявления

По результатам проведения осмотра врач может выявить такие проявления:

  1. Небольшое покраснение слизистого покрова.
  2. Отечность лица и мягких тканей. Этот симптом связан с задержкой оттока лимфы.
  3. Наличие желтоватого налета на миндалинах, который легко снимается.
  4. Сильное покраснение задней поверхности глотки. Она приобретает зернистую структуру, появляются геморрагические элементы.
  5. Увеличение лимфоузлов симметричного характера. Этот признак легко выявляют при пальпации. Обычно поражаются узлы в районе шеи, затылка и в подчелюстной области. Они приобретают плотную структуру и подвижность.
  6. Отек подкожной клетчатки.
  7. Увеличение размеров печени и селезенки. В результате этого нарушения возникает желтушный синдром. Он характеризуется тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушением стула.
  8. Пятнисто-папулезные высыпания. Они не имеют четкой локализации не сопровождаются ощущением зуда.

Лабораторные методы

Для точной диагностики мононуклеоза . В общем анализе крови можно увидеть такие изменения:

  • более 10 % атипичных мононуклеаров;
  • повышение уровня моноцитов до 10 %;
  • увеличение количества лимфоцитов до 40 %;
  • более 6 % палочкоядерных нейтрофилов.

Также можно диагностировать такие изменения:

  • содержание лейкоцитов остается нормальным или повышается умеренно;
  • СОЭ увеличивается незначительно;
  • при отсутствии осложнений число тромбоцитов и эритроцитов остается нормальным;
  • при появлении осложнений данные параметры существенно снижаются.

При проведении биохимического исследования крови можно выявить такие нарушения:

  • увеличение активности АсАТ и АлАТ в 2-3 раза;
  • превышение щелочной фосфатазы отметки в более 90 Ед/л;
  • увеличение уровня билирубина – наблюдается при возникновении желтухи.

Чтобы выявить специфические антитела к возбудителю инфекции и сам вирус Эпштейн-Барра, выполняют такие процедуры:

  • реакция Пауля-Буннеля;
  • реакция Гоффа-Бауэра;
  • реакция непрямой иммунофлуоресценции, ИФА и ПЦР – считаются самыми точными исследованиями.

Инструментальные методы

В некоторых случаях могут проводиться другие виды исследований. К ним относят фарингоскопию, рентгенографию, УЗИ. Также может выполняться электрокардиограмма.

Лечение

Чтобы справиться с патологией, нужно четко следовать всем врачебным рекомендациям и соблюдать лечебный протокол.

При развитии мононуклеоза следует соблюдать такие правила:

  • покой и постельный режим;
  • употребление большого количества воды;
  • снижение физических нагрузок;
  • прием витаминных препаратов.

Медикаментозно

Чтобы справиться с мононуклеозом, нужно применять такие препараты:

  • Антигистаминные средства. Такие препараты, как и цитеризин, помогают справляться с отечностью.

    • Если мононуклеоз сопровождается сильной болью и сухостью в горле, назначается местная терапия. Она заключается в обработке слизистых растворами антисептиков. К ним относят , гевалекс, .

    Дополнительные средства

    В дополнение к традиционным препаратам применяют народные рецепты:

    1. Вымыть листья капусты, добавить воды и варить на слабом огне 5 минут. Настоять отвар до полного остывания, добавить немного меда и ломтик лимона. Постепенно выпить.
    2. Взять 1 столовую ложку корня астрагала, добавить 1 стакан кипятка и поместить в термос. Настаивать полчаса, процедить и выпить между приемами пищи. За 1 раз следует принимать по 1-2 столовых ложки.
    3. Полезным средством станет чай из мелиссы. Его готовят, как обычный напиток. Настаивать средство необходимо 15 минут. Принимать по несколько чашек в день, добавляя мед.

    Физиотерапия

    При развитии мононуклеоза категорически запрещено применять средства физиотерапии или делать какие-либо прогревания.

    Чем опасно заболевание

    Иногда болезнь приводит к опасным осложнениям, которые могут завершиться летальным исходом. Одной из причин смерти является разрыв селезенки. Также есть риск появления психоза, воспаления почек, тахикардии и сложных форм гепатита. В отдельных случаях мононуклеоз вызывает паралич черепных нервов или мимических мышц.

    Нередко возникает необходимость в лечении воспаления легких и отека век. Также может сужаться просвет гортани. Это состояние требует проведения срочного оперативного вмешательства.

    Вы когда-нибудь слышали о "болезни поцелуев"? Заболевание инфекционный мононуклеоз получило это название из-за специфичного способа передачи - через слюну. Однако заразиться мононуклеозом можно не только через поцелуи. Как передается и опасен ли мононуклеоз, читайте в данной статье.

    Описание

    Инфекционный мононуклеоз - это вирусное заболевание, которое сопровождается специфическим изменением состава крови. Обычно вызывается весьма распространенным вирусом Эпштейна-Барра. Заболеванию больше всего подвержены подростки в возрасте 15-17 лет. По данным Центра по контролю заболеваний около 25 % молодых людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра, страдают мононуклеозом.

    Иногда у некоторых больных отсутствуют симптомы. И тогда они являются переносчиками вируса, не подозревая о наличии заболевания. Но прежде чем узнать, как передается инфекционный мононуклеоз, разберемся подробнее с признаками.

    Проявление симптомов

    Согласно исследованиям ученых, тремя классическими симптомами инфекционного мононуклеоза являются: повышение температуры, боль в горле и увеличение лимфатических узлов. Несмотря на то, что заболевание может вызвать увеличение селезенки, гепатит, желтуху и редко воспаление сердца (миокардит), инфекционный мононуклеоз почти никогда не приводит к летальному исходу. Проявление симптомов более выражено у подростков. Чрезмерная усталость является распространенной жалобой среди пациентов с мононуклеозом. И, по словам врачей, такое недомогание у большинства обычно длится около восьми недель.

    Чаще всего мононуклеозом болеют в межсезонье, во время обострения инфекционных заболеваний. Такой всплеск можно объяснить истощением организма, недостатком витаминов, а также не проветриваемыми помещениями. Заболевание подростков связано со снижением защитных сил во время гормональной перестройки организма. Взрослые довольно редко страдают мононуклеозом. У них чаще всего к вирусу вырабатывается иммунитет. Исключение составляют ВИЧ-инфицированные, которые могут быть заражены в любом возрасте.

    Таким образом, у людей с мононуклеозом могут проявляться различные комбинации симптомов, в том числе:

    • увеличение лимфоузлов (в основном шея и подмышки);
    • лихорадка;
    • боль в горле;
    • повышенная усталость;
    • слабость;
    • снижение аппетита;
    • головная боль;
    • боль в мышцах и теле;
    • появление герпеса;
    • повышенная восприимчивость к ОРВИ и другим инфекциям;
    • в запущенных случаях увеличение внутренних органов (селезенка и/или печень).

    Если вы обнаружили один или несколько из вышеописанных симптомов или подозреваете, что заразились мононуклеозом, обратитесь к врачу для обследования и диагностики.

    Способы передачи

    Как передается мононуклеоз у детей и взрослых? Через слюну и кровь. Самым распространенным способом заражения инфекцией являются поцелуи с больным человеком. Также существуют и другие причины. Все они включают контакт с жидкостями тела человека, у которого есть вирус.

    Как передается мононуклеоз от человека к человеку? Например:

    • использование одних столовых приборов (вилка, ложка, кружка);
    • питье из одной бутылки;
    • через зубную щетку;
    • бальзам для губ, блеск для губ или помаду;
    • во время сексуального контакта.

    На основании данных исследований инфекционных заболеваний вирусы, вызывающие мононуклеоз, могут распространяться через кровь и сперму во время полового контакта, переливания крови и трансплантации органов. Но чаще всего заболевание распространяется через слюну.

    Дети: пути заражения

    Как передается инфекционный мононуклеоз у детей? Чаще всего заразиться вирусом можно во время использования общих игрушек. Обычно маленькие дети все трогают руками, часто пробуют различные предметы на вкус. Поэтому немытые игрушки или грязная посуда после больного мононуклеозом представляют опасность для ребенка. Также заболевание передается воздушно-капельным путем во время кашля или чихания.

    Стоит отметить, что новорожденные до исполнения одного года обладают врожденным иммунитетом к вирусу, вызывающему инфекционный мононуклеоз. Следовательно, заразиться им не могут. Однако мать может передать вирус плоду во время беременности.

    Передача у взрослых

    Как передается инфекционный мононуклеоз? Вирус Эпштейна-Барра является наиболее распространенной причиной инфекционного мононуклеоза. Но также и другие могут вызвать это заболевание. Как правило, эти вирусы распространяются через жидкости организма, особенно через слюну. Однако они также могут передаваться через сперму во время сексуального контакта, во время переливания крови и трансплантации органов.

    Постановка диагноза

    Чтобы понять, болен ли пациент мононуклеозом, врач должен провести тщательный осмотр. Боль в горле, опухшие лимфоузлы, увеличенные миндалины с белым налетом, повышение температуры и усталость - вот все симптомы, которые могут указать на данное заболевание. Для постановки диагноза в лабораторных исследованиях обычно нет необходимости. Исключение составляют случаи нетипичного проявления заболевания.

    Анализ крови у пациентов с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра, может показать следующее:

    • повышенное количество лейкоцитов;
    • атипичные лимфоциты;
    • сниженное число нейтрофилов или тромбоцитов;
    • нарушение функции печени.

    Инкубационный период

    Как передается мононуклеоз? Обычно до появления выраженных симптомов многие больные не подозревают о заражении. Они составляют опасность для окружающих, так как могут передавать вирус воздушно-капельным путем не только во время поцелуя, но также при чихании и кашле. Инкубационный период при мононуклеозе может составлять до 3-х недель, но обычно занимает не больше недели.

    Возвращаться к своей повседневной деятельности (ходить в школу, посещать различные дополнительные секции) можно только тогда, когда ребенок почувствует себя лучше. Период выздоровления может занять от нескольких дней до нескольких недель.

    Согласно рекомендациям врачей дети, которые переболели инфекционным мононуклеозом, не должны участвовать в спортивных мероприятиях в течение первых 3-4 недель или до тех пор, пока не будут полностью здоровы. Это необходимо для снижения вероятности осложнений.

    Течение заболевания

    После того, как мы разобрались с тем, как передается мононуклеоз, рассмотрим, как протекает инфекция. Повышенная температура у пациента нормализуется за 10 дней. Но в некоторых случаях периодический подъем и понижение можно наблюдать в течение месяца. Увеличенные внутренние органы возвращаются в обычное состояние в течение 4-6 недель. Повышенная утомляемость и усталость могут сохраняться до полугода после заражения вирусом.

    Лечение

    Независимо от того, как передался мононуклеоз, как такового лечения не существует. Это вирусная инфекция. Как было доказано, здоровый организм может бороться с ней самостоятельно. Поэтому принимать антибиотики или другие противовирусные препараты бесполезно. Конечно, в тяжелых случаях, когда заболевание протекает с осложнениями, например, со стрептококковой инфекцией, медикаментозная терапия обязательна.

    Большинство методов лечения мононуклеоза направлено на уменьшение выраженности симптомов. Во время заболевания больному необходимо обеспечить полный покой. Соблюдение следующих мер также может помочь немного улучшить самочувствие:

    • Потребление большого количества жидкости, в особенности теплой воды, морсов, компотов и так далее.
    • При болях в горле рекомендуется рассасывать леденцы с антисептиком, полоскать соленой водой, пить чай с медом. Для облегчения головной или мышечной боли - принимать "Ибупрофен".
    • Поддержание полноценного и сбалансированного питания. Как известно, при инфекционном заболевании происходит снижение иммунитета. Восстановить организм поможет здоровая пища, богатая различными микроэлементами.
    • Обеспечение больному отдыха. Полноценный сон также помогает организму бороться с инфекцией.

    Профилактика

    Чтобы не подхватить вирус, необходимо знать, как передается мононуклеоз. Главным образом через слюну: во время поцелуя, при чихании и кашле, если не прикрывать рот платком или рукой. Чтобы уменьшить шансы на заражение инфекционным мононуклеозом, рекомендуется соблюдать некоторые методы профилактики, например:

    • использовать только свою зубную щетку;
    • пользоваться только чистой посудой, столовыми приборами;
    • не пить из одной бутылки или кружки;
    • если вы знаете, что ваш знакомый болен, избегайте поцелуев или сексуальных контактов с ним.

    Вышеописанных мер необходимо придерживаться не только для предупреждения мононуклеоза, но также и других инфекционных заболеваний. Кроме того, пользоваться одной и той же зубной щеткой, пить из одной бутылки или кружки - негигиенично.

    Чтобы предотвратить передачу вируса другому человеку, необходимо помнить о том, как передается мононуклеоз у взрослых и детей. Зная эту информацию, не составит труда соблюдать меры предосторожности. Например:

    • если вы кашляете или чихаете, прикрывайте рот и отворачивайтесь;
    • не делитесь едой, напитками;
    • пользуйтесь отдельной посудой;
    • зубная щетка, помада должны использоваться только вами;
    • не целуйтесь, пока вы больны;
    • не ведите сексуальную жизнь во время заболевания.

    Осложнения

    Восстановительный период после заражения инфекционным мононуклеозом занимает больше времени, чем после других распространенных болезней верхних дыхательных путей, таких как грипп или простуда. В редких случаях тяжелое течение может приводить к различным осложнениям. Больной должен немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении каких-либо необычных симптомов, например, проблем с дыханием или боли в животе.

    Как передается мононуклеоз, мы уже выяснили. Рассмотрим, какие могут быть осложнения? К ним относятся:

    • начало других более серьезных инфекций;
    • заболевания крови;
    • тяжелое воспаление горла, которое приводит к нарушению дыхания;
    • увеличение или разрыв внутренних органов, таких как печень и селезенка.

    Заключение

    Инфекционный мононуклеоз имеет красивое название «болезнь поцелуев». Однако симптомы, течение инфекции не очень приятные, а восстановительный период может затянуться на долгие месяцы. Вне зависимости от того, как передался инфекционный мононуклеоз, соблюдайте меры профилактики, чтобы не заразить других. Рекомендуется соблюдать постельный режим, кушать здоровую пищу и пить больше жидкости.

    Возбудителем заболевания является особая форма герпеса - ДНК-геномный вирус Эпштейна-Барр. Он сохраняет свои болезнетворные свойства даже под влиянием низких температур, но погибает при повышении температуры до 60⁰С. Вирус передается воздушно-капельным путем, через пользование общими бытовыми предметами, на которых находится слюна вирусоносителя. Новорожденные заражаются внутриутробно. Продолжительность инкубационного периода может составлять более 20 дней. Согласно многолетним наблюдениям, мононуклеоз встречается чаще всего в подростковом возрасте.

    Признаки инфекционного мононуклеоза

    • снижение работоспособности, слабость;
    • развитие лихорадочного синдрома: повышение температуры тела, болезненность мышц, потливость, головокружение;
    • признаки интоксикации: головная боль, возможно возникновение рвоты, дискомфортные ощущения в суставах, ломота во всем теле;
    • покраснение зева, появление желтых налетов на миндалинах, изъязвление слизистой оболочки, разрыхление ткани глотки;
    • повсеместное увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатии), особенно, затылочных, шейных и подчелюстных;
    • увеличение селезенки и печени, желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов;
    • потемнение мочи;
    • возникновение герпетической сыпи на теле, чаще всего, в области лица;
    • присоединение симптомов трахеита, бронхита, гриппа.

    У взрослых, в отличие от детей, симптоматика инфекционного мононуклеоза может быть стертой. Заболевание способно провоцировать присоединение вирусной инфекции, переходить в хроническую стадию, с рецидивирующим, многолетним течением.

    После проникновения вируса в верхние отделы дыхательных путей начинает поражаться слизистая и лимфоидная ткани ротоглотки. Герпесвирус распространяется по всему организму, внедряется в В-лимфоциты. В результате вирусемии возникают патологические изменения лимфоидной ткани, а в крови обнаруживаются мононуклеары.

    Методы диагностики

    Инфекционный мононуклеоз можно легко диагностировать по результатам анализа крови. Доктор обнаруживает сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное содержание моноцитов и лимфоцитов. В крови больного мононуклеозом появляются характерные клетки - мононуклеары (они появляются и при ВИЧ-инфекции). Назначается серологическая диагностика. Для выявления вируса проводится исследование смывов с ротоглотки, ПЦР.

    Лечение инфекционного мононуклеоза

    Инфекционный мононуклеоз можно лечить амбулаторно. При развитии выраженных симптомов лихорадки, осложнения инфекционными заболеваниями больного помещают в стационар. Стоит помнить, что болезнь заразна и требует соблюдения элементарных правил безопасности. Рекомендуется ограничиться на период лечения от чрезмерной активности, прогулок при плохой погоде, морального и физического переутомления.

    Лечение мононуклеоза в целом симптоматическое. Используются противовирусные, жаропонижающие, противовоспалительные и иммуноукрепляющие средства. Показано применение местных антисептиков для обеззараживания слизистой оболочки горла. Допускается использование обезболивающих спреев, растворов для полоскания зева. Если нет аллергии на пчелопродукты, можно рассасывать мед. Это средство прекрасно укрепляет иммунитет, смягчает горло и оказывает антибактериальный эффект.

    Инфекционный мононуклеоз часто осложняется вирусными инфекциями. В таком случае проводится антибактериальная терапия. Больных необходимо обеспечить обильным витаминизированным питьем, сухой и чистой одеждой, внимательным уходом. Из-за поражения печени не рекомендуется принимать большое количество жаропонижающих средств, в частности, парацетамола.

    При выраженной гипертрофии миндалин и угрозы асфиксии назначается преднизолон кратковременным курсом. На период лечения стоит отказаться от жирных, жареных блюд, острых соусов и приправ, газированных напитков, термически некомфортной пищи.

    Профилактика заболевания

    Специфической иммунопрофилактики против инфекционного мононуклеоза (вакцинопрофилактики) не существует. Так как заболевание передается через слюну и тесные бытовые контакты, то избежать заражения вирусом Эпштейна-Барр можно следующим образом:

    Укрепляйте иммунитет;

    При посещении общественных мест не трогайте руками лицо, в особенности, нос и рот;

    Мойте руки по приходу домой;

    Не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены;

    Ведите здоровый образ жизни.

    Видео

    Доктор Комаровский об инфекционном мононуклеозе у детей.

    Инфекционный мононуклеоз – это одна из наиболее распространенных вирусных инфекций на земле: по статистике 80-90% взрослых людей имеют в крови антитела к возбудителю болезни. Им является вирус эпштейн-барра, названный так по фамилиям вирусологов, открывших его в 1964 году. Наиболее подвержены мононуклеозу дети, подростки и молодые люди. У лиц старше 40 лет он развивается крайне редко, так как до этого возраста формируется стойкий иммунитет в результате перенесенной инфекции.

    Особую опасность вирус представляет для людей старше 25 лет, беременных женщин (при условии первичного заражения), так как вызывает тяжелое течение болезни, присоединение бактериальной инфекции, может послужить причиной выкидыша или мертворождения. Своевременная диагностика и грамотное лечение существенно снижают риск развития подобных последствий.

    Возбудитель и пути передачи

    Причина мононуклеоза – – это крупный ДНК-содержащий вирус, представитель 4-го типа семейства герпесвирусов . Он обладает тропностью к В-лимфоцитам человека, то есть способен проникать в них благодаря специальным рецепторам на поверхности клеток. Вирус встраивает свою ДНК в клеточную генетическую информацию, чем искажает ее и повышает риск мутаций с последующим развитием злокачественных опухолей лимфатической системы. Доказана его роль в развитии лимфомы Беркитта, хождскинской лимфомы, назофарингеальной карциномы, карциномы печени, слюнных желез, вилочковой железы, органов дыхательной и пищеварительной систем.

    Вирус представляет собой нить ДНК, компактно упакованную в белковую оболочку – капсид. Снаружи конструкцию окружает внешняя оболочка, образованная из мембраны клетки, в которой была собрана вирусная частица. Все перечисленные структуры являются специфическими антигенами, так как в ответ на их внедрение организм синтезирует иммунные антитела. Обнаружение последних используют для диагностики инфекции, ее стадии и контроля выздоровления. Всего вирус Эпштейн-Барра содержит 4 значимых антигена:

    • EBNA (Epstein-Barr nuclear antigen) – содержится в ядре вируса, является составной частью его генетической информации;
    • EA (early antigen) – ранний антиген, белки вирусного матрикса;
    • VCA (Viral capsid antigen) – белки капсида вируса;
    • LMP (latent membrane protein) – белки вирусной мембраны.

    Источником возбудителя является человек больной любой формой инфекционного мононуклеоза. Вирус слабо заразен, поэтому для передачи требуется длительный и тесный контакт. У детей превалирует воздушно-капельный путь передачи, также возможна реализация контактного пути – через обильно ослюненные игрушки и предметы обихода. У подростков и людей старшего возраста вирус зачастую передается во время поцелуев со слюной, при половых контактах. Восприимчивость к возбудителю высокая, то есть большинство зараженных впервые заболевают инфекционным мононуклеозом. Однако, на долю бессимптомных и стертых форм болезни приходится более 50%, поэтому часто человек не знает о перенесенной инфекции.

    Вирус Эпштейн-Барра неустойчив во внешней среде: погибает при высушивании, воздействии солнечных лучей и любых дезинфицирующих средств. В организме человека он способен сохраняться пожизненно, встроившись в ДНК В-лимфоцитов. В связи с этим существует еще один путь передачи – гемоконтактный, заражение возможно при переливании крови, пересадке органов, инъекционном употреблении наркотиков. Вирус вызывает формирование стойкого пожизненного иммунитета, поэтому повторные атаки болезни – это реактивация дремлющего в организме возбудителя, а не новое инфицирование.

    Механизм развития болезни

    Вирус Эпштейн-Барра попадает со слюной или ее капельками на слизистую оболочку ротовой полости и закрепляется на ее клетках – эпителиоцитах. Отсюда вирусные частицы проникают в слюнные железы, иммунные клетки – лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы и начинают активно размножаться. Происходит постепенное накопление возбудителя и заражение все новых клеток. Когда масса вирусных частиц достигает определенной величины, их присутствие в организме включает механизмы иммунного ответа. Особый вид клеток иммунитета – Т-киллеры – уничтожают зараженные лимфоциты, в связи с чем в кровь выбрасывается большое количество биологических активных веществ и вирусных частиц. Их циркуляция в крови приводит к повышению температуры тела и токсическому поражению печени – в этот момент появляются первые признаки болезни.

    Особенностью вируса Эпштейн-Барра является его способность ускорять рост и размножение В-лимфоцитов – происходит их пролиферация с последующим преобразованием в плазматические клетки. Последние активно синтезируют и выделяют в кровь белки иммуноглобулины, что, в свою очередь, вызывает активацию другого ряда клеток иммунитета – Т-супрессоров. Они вырабатывают вещества, призванные подавить излишнюю пролиферацию В-лимфоцитов. Нарушается процесс их созревания и переход в зрелые формы, в связи с чем в крови резко возрастает количество мононуклеаров – одноядерных клеток с узким ободком цитоплазмы. По сути, они являются незрелыми В-лимфоцитами и служат наиболее достоверным признаком инфекционного мононуклеоза.

    Патологический процесс приводит к увеличению размеров лимфоузлов, так как именно в них происходит синтез и дальнейший рост лимфоцитов. В небных миндалинах развивается мощная воспалительная реакция, внешне неотличимая от . В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки ее изменения варьируют от рыхлости до глубоких язв и налета. Вирус Эпштейн-Барра угнетает иммунный ответ за счет некоторых белков, синтез которых происходит под влиянием его ДНК. С другой стороны, зараженные клетки эпителия слизистой оболочки активно выделяют вещества, инициирующие воспалительную реакцию. В связи с этим постепенно нарастает количество антител к вирусу и специфического противовирусного вещества – интерферона.

    Большая часть вирусных частиц выводится из организма, однако в организме человека пожизненно сохраняются В-лимфоциты со встроенной ДНК вируса, которую они передают дочерним клеткам. Возбудитель изменяет количество синтезируемых лимфоцитом иммноглобулинов, поэтому может привести к осложнениям в виде аутоиммунных процессов и атопических реакций. Хронический мононуклеоз с рецидивирующим течением формируется в результате недостаточного иммунного ответа в острую фазу, из-за чего вирус ускользает от агрессии и сохраняется в достаточном количестве для обострений болезни.

    Клиническая картина

    Мононуклеоз протекает циклично и в его развитии можно четко выделить определенные стадии. Инкубационный период длится от момента заражения до первых признаков болезни и занимает в среднем от 20 до 50 недель. В это время происходит размножение вируса и накопление его в достаточном для массивной экспансии количестве. Первые признаки болезни возникают в продромальный период. Человек ощущает слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, боли в мышцах. Продолжается продрома в течение 1-2 недель, после чего наступает разгар болезни. Обычно человек заболевает остро с повышения тела до 38-39 градусов С, увеличения лимфоузлов.

    Симптомы мононуклеоза

    Наиболее часто поражаются лимфатические узлы шеи, затылка, локтевого сгиба и кишечника. Размер их варьирует от 1,5 до 5 см, при пальпации человек ощущает незначительную болезненность. Кожа над лимфоузлами не изменена, они не спаяны с подлежащими тканями, подвижные, упруго-эластической консистенции. Выраженное увеличение лимфатических узлов кишечника приводит к болям в животе, пояснице и нарушению пищеварения. Значительно, вплоть до разрыва, увеличивается селезенка, так как она относится к органам иммунной системы и в ней залегает большое количество лимфатических фолликулов. Этот процесс проявляется сильной болью в левом подреберье, которая увеличивается при движении и физической нагрузке. Обратное развитие лимфоузлов происходит медленно, в течение 3-4 недель после выздоровления. В некоторых случаях полиаденопатия сохраняется длительно, от нескольких месяцев до пожизненных изменений.

    Температура при мононуклеозе – один из наиболее частых симптомов мононуклеоза. Лихорадка длится от нескольких суток до 4-х недель, может неоднократно меняться на протяжении болезни. В среднем она начинается с 37-38 градусов С, постепенно возрастая до 39-40 градусов С. Несмотря на длительность и выраженность лихорадки общее состояние больных страдает мало. В основном они сохраняют активность, отмечается лишь снижение аппетита и повышенная утомляемость. В некоторых случаях больные испытывают такую выраженную мышечную слабость, что не могут устоять на ногах. Подобное состояние редко длится более 3-4 дней.

    Другой постоянный признак мононуклеоза – ангиноподобные изменения ротоглотки. Небные миндалины увеличиваются в размерах настолько сильно, что могут полностью перекрывать просвет зева. На их поверхности часто образуется налет бело-серого цвета в виде островков или полосок. Появляется он на 3-7 день болезни и сочетается с болью в горле и резким подъемом температуры. Также увеличивается носоглоточная миндалина, с чем связано затруднение носового дыхания и храп во сне. Задняя стенка глотки становится зернистой, слизистая ее гиперемирована, отечна. Если отек спускается вниз в гортань и затрагивает голосовые связки, то у больного возникает осиплость голоса.

    Поражение печени при мононуклеозе может быть бессимптомным и с выраженной желтухой. Печень увеличивается в размерах, на 2,5-3 см выступает из-под реберной дуги, плотная, чувствительная при пальпации. Боли в правом подреберье не связаны с приемом пищи, усиливаются при физической нагрузке, ходьбе. Больной может заметить незначительное пожелтение склер, изменение оттенка кожи на лимонно-желтый. Изменения длятся недолго и бесследно проходят за несколько дней.

    Инфекционный мононуклеоз у беременных женщин – это, как правило, реактивация вируса Эпштейн-Барра, связанная с физиологическим снижением иммунной защиты. Заболеваемость увеличивается к концу беременности и составляет около 35% от общего числа будущих матерей. Проявляется болезнь лихорадкой, увеличением печени, ангиной и реакцией лимфатических узлов. Вирус может проникать через плаценту и поражать плод, что происходит при высокой концентрации его в крови. Несмотря на это, инфекция у плода развивается редко и представлена обычно патологией глаз, сердца, нервной системы.

    Сыпь при мононуклеозе появляется в среднем на 5-10 день болезни и в 80% процентов случаев связана с приемом антибактериального препарата – ампициллина. Она носит пятнисто-папулезный характер, элементы ее ярко-красного цвета, располагаются на коже лица, туловища и конечностей. Сыпь сохраняется на коже около недели после чего бледнеет и бесследно исчезает.

    Мононуклеоз у детей часто протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной в виде . Заболевание представляет опасность для малышей с врожденным иммунодефицитом или атопическими реакциями. В первом случае вирус усугубляет недостаточность иммунной защиты и способствует присоединению бактериальной инфекции. Во втором – усиливает проявления диатеза, инициирует образование аутоиммунных антител и может стать провоцирующим фактором для развития опухолей иммунной системы.

    Классификация

    Инфекционный мононуклеоз по тяжести течения подразделяют на:

    По типу инфекционный мононуклеоз делят на:

    • Типичный – характеризуется цикличным течением, ангиноподобными изменениями, увеличением лимфоузлов, поражением печени и характерными изменениями в картине крови.
    • Атипичный – объединяет бессимптомное течение болезни, ее стертую форму, принимаемую обычно за ОРВИ и самую тяжелую форму – висцеральную. Последняя протекает с вовлечением множества внутренних органов и приводит к серьезным осложнениям.

    По длительности течения инфекционный мононуклеоз может быть:

    1. Острым – проявления болезни длятся не более 3-х месяцев;
    2. Затяжным – изменения сохраняются от 3 до 6-ти месяцев;
    3. Хроническим – длится более полугода. К этой же форме болезни относят повторную лихорадку, недомогание, увеличение лимфоузлов в течение 6 месяцев после выздоровления.

    Рецидив инфекционного мононуклеоза – это повторное развитие его симптомов спустя месяц после выздоровления.

    Диагностика

    Диагностикой и лечением инфекционного мононуклеоза занимается врач-инфекционист. Он основывается на:

    • Характерных жалобах – длительная лихорадка, ангиноподобные изменения в ротоглотке, увеличение лимфоузлов;
    • Эпиданамнезе – бытовой или половой контакт с человеком, у которого длительное время была повышена температура, переливание крови или трансплантация органов за 6 месяцев до заболевания;
    • Данных осмотра – гиперемия зева, налеты на миндалинах, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки;
    • Результатах лабораторных анализов – основной признак поражения вирусом Эпштейн-Барра – это появление в венозной или капиллярной крови большого количества (более 10% от общего числа лейкоцитов) мононуклеаров. Именно по нему болезнь получила свое название – мононуклеоз и до появления методов обнаружения возбудителя он был ее основным диагностическим критерием.

    На сегодняшний день разработаны более точные способы диагностики, позволяющие установить диагноз даже в том случае, если клиническая картина не характера для поражения вирусом Эпштейн-Барра. К ним относятся:

    По соотношению антител к различным белкам вируса врач может установить период болезни, определить, произошла ли первичная встреча с возбудителем, рецидив или реактивация инфекции:

    • Острый период мононуклеоза характеризуется появлением IgMк VCA (с первых дней клиники, сохраняются 4-6 недель), IgG к EA (с первых дней болезни, сохраняются в течение всей жизни в небольшом количестве), IgG к VCA (появляются после IgMVCA, сохраняются пожизненно).
    • Выздоровление характеризуется отсутствием IgMк VCA, появлением IgG к EBNA, постепенным снижением уровня IgG к EA и IgG к VCA.

    Также достоверным признаком острой или реактивации инфекции служит высокая (более 60%) авидность (сродство) IgG к вирусу Эпштейн-Барра.

    В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз с увеличением доли лимфоцитов и моноцитов до 80-90% от общего числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Изменения в биохимическом анализе крови свидетельствую о поражении клеток печени – растет уровень АЛТ, АСТ, ГГТП и ЩФ, может быть повышена концентрация непрямого билирубина при желтухе. Увеличение концентрация общего белка плазмы связано с избыточной продукцией мононуклеарами ряда иммуноглобулинов.

    Различные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, рентген) позволяют оценить состояние лимфоузлов брюшной полости, печени, селезенки.

    Лечение

    Лечение мононуклеоза проводят в амбулаторных условиях при легком течении болезни, больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами госпитализируют в инфекционный стационар. Госпитализацию проводят и по эпидемиологическим показаниям, невзирая на тяжесть болезни. К ним относятся проживание в скученных условиях – общежитии, казарме, доме ребенка и домах интернатах. На сегодняшний день не существует препаратов, способных воздействовать непосредственно на причину болезни – вирус Эпштейн-Барра и выводить его из организма, поэтому терапия направлена на облегчение состояния больного, поддержание защитных сил организма и предотвращение негативных последствий.

    На время острого периода мононуклеоза больным показаны покой, постельный режим, обильное теплое питье в виде морса, некрепкого чая, компота, легкоусвояемая диета. Для предотвращения бактериальных осложнений необходимо полоскать зев 3-4 раза в сутки антисептическими растворами – хлоргексидином, фурациллином, отваром ромашки. Методы физиотерапии – облучение ультрафиолетом, магнитотерапия, УВЧ не проводятся, так как они вызывают дополнительную активацию клеточного звена иммунитета. Их можно использовать после нормализации размера лимфатических узлов.

    Среди медикаментозных препаратов назначают:

    Лечение беременных женщин направлено на устранение симптомов и проводится препаратами, безопасными для плода:

    • Интерферон человеческий в виде ректальных свечей;
    • Фолиевая кислота;
    • Витамины Е, группы В;
    • Троксевазин в капсулах;
    • Препараты кальция – кальция оротат, кальциия пантотенат.

    В среднем продолжительность лечения составляет 15-30 дней. После перенесенного инфекционного мононуклеоза человек должен находиться на диспансерном наблюдении у участкового терапевта в течение 12-ти месяцев. Каждые 3 месяца проводят лабораторный контроль, который включает в себя общий и биохимический анализ крови, при необходимости – определение антител к вирусу Эпштейн-Барра в крови.

    Осложнения болезни

    Развиваются редко, но могут быть крайне тяжелыми:

    1. Аутоиммунная гемолитическая анемия;
    2. Менингоэнцефалит;
    3. Синдром Гийена-Барре;
    4. Психоз;
    5. Поражение периферической нервной системы – полиневрит, паралич черепно-мозговых нервов, парез мимических мышц;
    6. Миокардит;
    7. Разрыв селезенки (обычно встречается у ребенка).

    Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана, поэтому для предупреждения заражения проводят общеукрепляющие мероприятия: закаливание, прогулки на свежем воздухе и проветривание, разнообразное и правильное питание. Важно своевременно и в полном объеме лечить острую инфекцию, так как это снизит риск хронизации процесса и развития тяжелых осложнений.

    Видео: инфекционный мононуклеоз, «Доктор Комаровский»

    Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) — заболевание иммунной системы, вызываемая вирусом Эпштейн-Барра, а также другими возбудителями, такими как цитомегаловирус, вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа, герпеса человека 6-го типа, но инфицирование ими происходит в меньшей степени. Это оппортунистическая инфекция. То есть заражению подвержены не все, а только лица со сниженным иммунитетом.

    Чаще болеют дети, преимущественно мужского пола, в возрасте от 2 до 8 лет.

    Вирус Эпштайн-Барра относится к семейству герпесвирусов. Вспышек эпидемии не вызывает, во внешней среде не устойчив. Вирус имеет 2 типа (А и В) и 38 штаммов.

    Вирус распространён повсеместно, около 80 — 100% нашей планеты поражено им.

    Каким образом можно заразиться инфекционным мононуклеозом?

    Данное заболевание интересно тем, что заражение происходит не только от больных инфекционным мононуклеозом, но и от вирусоносителей или пациентов со стёртыми, бессимптомными формами, которые, казалось бы, не представляют опасности.

    Существует несколько путей передачи инфекции. Основной — воздушно-капельный, то есть больной со слюной распространяет вирус при кашле, чихании. Также описаны случаи заражения через половой контакт, от матери к плоду во время родов, при переливании крови.

    Лица, перенёсшие инфекционный мононуклеоз, в течение всей жизни периодически выделяют вирус, когда происходит реактивация инфекции (например, при ОРЗ).

    Как же развивается заболевание после заражения?

    Вирус оседает на эпителиальных клетках слизистой оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей. С током крови разносится по органам, имеющим в своём составе лимфоидную ткань, то есть это лимфатические узлы, печень, селезёнка. Инкубационный период составляет 5 — 45 дней.

    В зависимости от ответа организма и количества микробных единиц можно отметить несколько форм инфекционного мононуклеоза.

    По типу:

    • типичная;
    • атипичная (стёртая, бессимптомная).

    По тяжести:

    • лёгкая;
    • среднетяжёлая;
    • тяжёлая.

    По течению:

    • гладкое (неосложнённое);
    • осложнённое. Осложнения бывают специфические (энцефалит, разрыв селезёнки, парез лицевого нерва) и неспецифические (присоединение вирусной и бактериальной флоры).

    Чтобы правильно сформулировать диагноз, необходимо чётко представлять клиническую картину каждой формы инфекционного мононуклеоза.

    1. Стёртая форма характеризуется слабовыраженными симптомами ОРЗ.
    2. Бессимптомная протекает при полном отсутствии клиники, заболевание выявляют только по анализам крови.
    3. Типичная форма характеризуется многообразием клинических проявлений.

    Симптомы, если заболевание начинается постепенно:

    • слабость;
    • недомогание;
    • заложенность носа;
    • храпящее дыхание;
    • небольшая отёчность лица.

    Основные симптомы появляются к концу первой недели болезни.

    Если инфекционный мононуклеоз имеет острое начало, то симптомы приобретают более яркий характер:

    • повышение температуры до высоких цифр. Лихорадка длится в течении 2 недель, затем сохраняется субфебрилитет (температура до 37°C);
    • поражение носо-ротоглотки (заложенность носа, гнусавый голос, храпящее дыхание);
    • ангина (яркая слизистая оболочка ротоглотки, бело-жёлтый налёт на миндалинах);
    • головная боль;
    • увеличение лимфоузлов (чаще заднешейных, реже подмышечныхи паховых. Характерна симметричность, диаметр от 1 до 3 см. Лимфоузлы чуть болезненные на ощупь, плотные, подвижные. Нагноения не происходит);
    • гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки), появляется к концу 1-й недели и сохраняется до 2 — 6 недель. Край печени слегка болезненный от палпации. Возможно развитие желтухи (желтушное окрашивание кожи, склер). Размеры печени уменьшаются медленно. Селезёнка может увеличиваться до 3 см и размеры такие сохраняются до 3 недель;
    • сыпь возникает в 3 — 15% случаев. Может быть различной по характеру, не имеет определённой локализации, исчезает без пигментации и шелушения.

    80% случаев появления сыпи связаны с назначением Аугментина, Флемоксина, Амоксиклава, то есть имеет аллергический характер.

    • одутловатость лица;
    • отёчность век;
    • полуоткрытый рот в связи с затруднённым дыханием;
    • на шее могут контурировать увеличенные лимфоузлы.

    Начальный период длится 4 — 5 дней.

    Период разгара клинических проявлений 2 — 4 недели.

    Период выздоровления 3 — 4 недели.

    Некоторые авторы полагают, что существует хроническая форма инфекционного мононуклеоза. Но данное утверждение имеет довольно спорный характер. Пациент после перенесённого заболевания может выделять вирус в течение всей жизни при определённых обстоятельствах, но это не говорит о том, что произошла хронизация инфекционного мононуклеоза.

    Инфекционный мононуклеоз имеет возрастные особенности

    • от 1 до 1,5 лет: преобладают бессимптомные формы заболевания, период увеличения печени и селезёнки длится не более 10 дней;
    • от 1,5 до 3 лет: на первое место выходит поражение носоглотки, период повышения температуры сокращается;
    • от 3 до 6 лет: появляется абдоминальный болевой синдром (боль в животе), становится продолжительней период увеличения лимфатических узлов и печени;
    • от 7 до 16 лет: чаще появляется желтуха, сильная интоксикация и повышение температуры, обусловлены гнойно-некротической ангиной.

    Чем младше ребёнок, тем менее выражены симптомы.

    Осложнения

    К сожалению, ни одно заболевание не обходится без осложнений. Но радует то, что они при инфекционном мононуклеозе возникают нечасто.

    Осложнения со стороны системы крови и органов кроветворения

    • гемолитическая анемия (снижения количества гемоглобина);
    • тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов);
    • нейтропения (снижение количества нейтрофилов);
    • разрыв селезёнки (провоцируется травмой и чаще развивается на 2-й неделе заболевания).

    Осложнения со стороны нервной системы

    • менингит (воспаление оболочек головного или спинного мозга);
    • энцефалит (воспаление головного мозга);
    • паралич черепно-мозговых нервов (симптоматика зависит от уровня поражения).

    В Юго-Восточной Азии существует осложнение со злокачественным течением — носоглоточная карцинома.

    Помимо наличия характерных симптомов у ребёнка для постановки диагноза необходимы дополнительные методы обследования.

    Общий анализ крови:

    • повышение количества лейкоцитов (достигают максимума на 10 — 14-й день);
    • повышение числа моноцитов и лимфоцитов (более 50% от общего количества лейкоцитов);
    • снижение количества эозинофилов (чем их меньше, тем тяжелее течение заболевания);
    • появление атипичных мононуклеаров (это изменённые лимфоциты от 10% и выше, имеют связь с тяжестью заболевания, максимум устанавливается на 10 — 14-й день);
    • повышение скорости оседания эритроцитов (до 20 — 30 мм/ч).

    Более точная диагностика (серологическая) позволяет выявить антитела к антигенам вируса Эпштейна-Барр. У возбудителя инфекционного мононуклеоза 4 антигена: ранний (ЕА), ядерный (NA), вирусный капсидный (VCA) и мембранный.

    Что же можно увидеть в результатах анализа? Если у больного имеется острая инфекция, то появляются следующие антигены:

    • IgM к капсидному (IgM-VCA);
    • IgG к капсидному (IgG-VCA);
    • IgG к раннему(IgG-EA).

    Если же пациент уже находится в поздней стадии заболевания, то будем наблюдать антигены:

    • IgG к капсидному (IgG-VCA);
    • IgG к ядерному (IgG-NA).

    А также существует ещё один из современных методов обнаружения вируса в организме человека. Он основан на выделении РНК или ДНК вируса. Носит метод название ПЦР (полимеразная цепная реакция). В данном случае при инфекционном мононуклеозе происходит обнаружение ДНК, так как именно её содержит вирус Эпштейн-Барра.

    Дифференциальная диагностика

    Несмотря на то, что в современной медицине имеется достаточно методов диагностики заболевания, существует вероятность неправильной постановки диагноза из-за большого разнообразия клинической картины инфекционного мононуклеоза. Чтобы этого не допустить, необходимо разобрать схожие по своим симптомам другие болезни:

    • дифтерия (совпадение симптомов по поражению ротоглотки). Дифтерия всегда начинается остро, тогда, как инфекционный мононуклеоз иногда имеет постепенное начало. Слизистая ротоглотки при дифтерии ярко-красного цвета с синюшным оттенком, налёт на миндалинах грязно-серого цвета, который с трудом снимается шпателем. Носовое дыхание остаётся свободным;
    • аденовирусная инфекция (совпадение симптомов по поражению носо-ротоглотки). При этом заболевании не происходит увеличение лимфоузлов, практически всегда протекает с конъюнктивитом (воспалительное поражение конъюнктивы глаза);
    • вирусные гепатиты (совпадение по желтушному синдрому). Не характерна длительная лихорадка, ангина и увеличение лимфоузлов. Изменение биохимических показателей крови (увеличение количества печеночных ферментов, билирубина).
    • цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, вирус герпес человека-6 дают клиническую картину инфекционного мононуклеоза, поставить точный диагноз помогут дополнительные методы исследования (серологическая диагностика).

    Существует ли специфическое лечение от данного недуга? И каковы принципы терапии?

    1. Режим. Возможно лечение в домашних условиях. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением заболевания, осложнениями. Обязательна изоляция больного на 2 недели. Постельный режим при увеличении селезёнки на 1 — 2 недели. Ограничение всех видов спорта (2 месяца).

    2. Диета. По возрасту, щадящая, протёртая, обильное питье. При поражении печени, особенно при желтухе, назначается стол №5 (диета для лиц, страдающих заболеваниями печени, желчевыводящих путей. Включает в себя полноценное калорийное питание, исключает потребление жирных, жареных блюд.).

    Специфического лечения не существует.

    3. Обработка носо-, ротоглотки. Тщательный туалет носа, промывание, при необходимости применение сосудосуживающих капель, не более 5 дней. Обработка слизистой оболочки ротоглотки проводится путём полоскания 2% содовым раствором или 0,02% водным раствором фурацилина 4 — 6 раз в день.

    4. Жаропонижающие средства. При необходимости (повышении температуры более 38°C) используются препараты на основе ибупрофена — Нурофен или парацетамола — Панадол, Эффералган, Цефекон. Форма препарата зависит от возраста пациента.

    5. Этиотропная терапия. Применяют противовирусные препараты, а именно рекомбинантный интерферон (Виферон) или его индукторы (Арбидол, Анаферон, Циклоферон). Но доказательной базы по поводу их эффективности нет.

    6. Антибактериальная терапия. Показана при доказательстве бактериальной инфекции. Признаки: ангина, резкая боль при глотании, ярко-красная слизистая ротоглотки, гнойный налёт на миндалинах, увеличение числа лейкоцитов в общем анализе крови. Главные принципы антибактериальной терапии: действовать строго по инструкции; использовать дозировку, правильно сосчитанную врачом, для конкретного пациента с учётом его массы тела; курс применения не менее 7 суток, за исключением группы макролидов (не менее 3 дней). Возможно параллельное применение препаратов, оказывающих положительное действие на микрофлору кишечника совместно с антибиотиками. Доказана эффективность по отношению к таким средствам, как Линекс, Бифиформ, Нормобакт Эль.

    Нельзя использовать аминопенициллины (Ампициллин и Амоксициллин). Высок риск тяжёлых аллергических реакций.

    7. Гормональная терапия.

    Показания к применению:

    • тяжёлые формы;
    • угроза удушья из-за резкого увеличения нёбных и глоточных миндалин;
    • выраженное увеличение печени и селезёнки;
    • осложнения со стороны кровеносной системы;
    • неврологические осложнения.

    При наличии показаний, назначают преднизолон коротким курсом 5 — 7 дней.

    8. Сплектомия (удаление селезёнки). Показана при разрыве органа, иначе существует угроза жизни пациента.

    9. Внутривенное введение иммуноглобулина. При наличии осложнений.

    Как же понять, что больной инфекционным мононуклеозом поправился?

    В период выздоровления происходит нормализация температуры, стихание воспалительного процесса в носо-ротоглотке, уменьшение размеров лимфатических узлов, печени и селезёнки, но происходит это медленно в течение 4 недель от начала заболевания.

    Атипичные мононуклеары в анализе крови могут сохраняться до года!

    После выздоровления необходимо организовать диспансерное наблюдение.

    Оно должно в себя включать:

    • наблюдение в течение года участковым педиатром, инфекционистом;
    • контроль анализа крови через 3, 4, 6 месяцев от начала заболевания;
    • двукратный тест на ВИЧ-инфекцию;
    • медицинский отвод от вакцинации на 3 месяца;
    • медицинский отвод от занятий физической культурой на 3 месяца;
    • ограничение инсоляции (нахождение под солнцем) на 12 месяцев.

    Возможно ли предотвратить заболевание?

    Специфическая профилактика разработана только в Экваториальной Африке, где существует риск осложнения носоглоточной карциномы.

    В РФ специфической профилактики от инфекционного мононуклеоза нет.

    Но снизить риск заражения возможно, для этого необходимо чётко выполнять мероприятия в очаге:

    • раннее выявление и изоляция больных на 2 — 3 недели;
    • наблюдение за контактными в течение 2 недель;
    • важно обращать внимание на больных стёртыми и бессимптомными формами;
    • дезинфекция не проводится, так как вирус во внешней среде не устойчив;
    • карантин не устанавливается.

    Заключение

    Исходя из представленной информации, можно сделать несколько выводов. Встреча с больным инфекционным мононуклеозом не всегда гарантирует заражение. Для инфицирования нужен тесный и длительный контакт, отсюда название — болезнь поцелуев. Более подвержены заражению лица с ослабленным иммунитетом на момент контакта. Особого внимания требуют больные со стёртыми, бессимптомными формами заболевания.

    Существует 2 типа инфекционного мононуклеоза — А и В. Тип А распространён повсеместно, тип В в Африке и Новой Гвинее. Последний несёт особую опасность получить осложнение в виде назофарингеальной карциномы. Течение злокачественное, поэтому на этой территории разработана специфическая профилактика.

    Вирусом Эпштейн-Барра инфицировано практически всё население земного шара. В Российской Федерации инфекционный мононуклеоз встречается в соотношении 50 на 100000 населения в год. Заболевание имеет цикличность, определённый штамм выявляет каждые 6 — 7 лет, таким образом формируя общепопуляционный иммунитет, предпочитая при этом сезон весна-осень.

    Чтобы обезопасить от заражения более подверженную заболеванию группу, детей, следует укреплять защитные силы организма, а именно необходимо хорошее витаминизированное питание, пребывание на свежем воздухе, длительный здоровый сон, психологический комфорт. А при уже начавшемся заболевании требуется срочная консультация специалиста, так как инфекционный мононуклеоз имеет большое разнообразие клинических симптомов, поэтому для точной постановки диагноза потребуется полное обследование пациента. Именно доктор сможет назначить правильное лечение и установить сроки диспансерного наблюдения за реконвалесцентом.