Кисть человека является главной функциональной составляющей руки. Она представляет собой уникальный инструмент, созданный природой, и ее крайне важно беречь. Считается, что кисть имеет очень сложную анатомию, ведь в ней находится двадцать семь костей, ряд сухожилий, мышц, артерий и вен. Повреждение любого из этих участков может приводить к нарушениям деятельности руки. Как раз к таким проблемам относится контрактура Дюпюитрена – что это такое за заболевание в целом рассмотрим далее на этой странице «Популярно о здоровье», а также какая операция проводится для его коррекции, что показано больному после операции уточним и приведем фото.
Заболевание Дюпюитрена (фото контрактуры)
Что такое контрактура Дюпюитрена
?
Считается, что контрактура Дюпюитрена – это довольно распространенное заболевание кисти. При такой патологии происходит избыточное развитие соединительных тканей, из-за чего возникает сокращение ладонной фасции. В результате больной теряет способность к разгибанию одного либо двух пальцев. При контрактуре Дюпюитрена в толще ладонной фасции также частенько формируются утолщения (выглядят, как узелки) либо толстые и короткие тяжи, которые направлены к безымянному пальцу. Если случай носит особенно запущенный характер, то суставы вовлеченных пальцев подвергаются фиброзным изменениям, становясь тугоподвижными. Болезнь чаше всего поражает безымянный палец либо мизинец. Довольно часто она развивается на обеих кистях одновременно.
Пациенты с контрактурой Дюпюитрена обычно обращаются к врачам, так как не могут полноценно работать кистью или по причине косметических соображений. Также у них возможны боли в области соединительнотканных узлов.
Болезнь Дюпюитрена - операция при контрактуре
Оперативное вмешательство при контрактуре Дюпюитрена проводится лишь в тех случаях, когда данная патология приводит к нарушению функции пальца, если угол его сгибания достигает тридцати градусов. Стоит отметить, что при проведении операции в раннем возрасте, контрактура вполне может рецидивировать, что потребует повторного вмешательства.
Проведение оперативного вмешательства подразумевает в большей части случаев полное либо практически полное устранение ладонной фасции, а также фиброзных тяжей, которые соединяют фасцию с прочими тканями кисти. После помощи хирургов большинство пациентов отмечают положительный эффект и восстановление полноценного движения пальцев кисти.
Иногда медики могут просто рассекать рубцово-измененный участок, снимая тем самым напряжение. Такая операция может быть чрезкожной либо выполняться открытым методом. После нее пальцы начинают снова разгибаться.
Тем не менее, если контрактура является особенно выраженной, медики могут предложить провести вмешательство, направленное на создание неподвижного сустава (носит название артродез). Гораздо реже пациентам может быть показана ампутация пальца, такое решение принимают лишь в очень тяжелых случаях, если разросшиеся соединительные ткани сдавливают и кровеносные сосуды, и нервы.
Игольчатая чрезкожная апоневротомия
При такой операции врач проводит местное обезболивание, далее помещает под кожные покровы ладони иглу. Медик осуществляет поэтапное рассечение рубцовых изменений апоневроза на различном уровне (и на пальцах, и на ладони). Такой метод характеризуется малой травматичностью, пациент после него быстро восстанавливается, и палец может функционировать сразу после выполнения операции. Тем не менее, при чрезкожной операции велика вероятность рецидивов.
Открытая апоневротомия
Такая операция считается более эффективной и направленной на перспективу. Она также проводится под местным наркозом и подразумевает рассечение кожных покровов, а затем рассечение проблемного участка. Основной недостаток такого метода – вероятность повторного рубцевания.
Апоневрэктомия
При такой операции происходит полное либо частичное устранение рубцово-измененных тканей. Вмешательство проводится под местным или общим наркозом, и требует больше времени. Вероятность рецидива снижается, но сохраняется.
Устранили болезнь кисти Дюпюитрена - после операции при контрактуре что делать?
Реабилитация
Реабилитация играет крайне важную роль после проведения операции по устранению контрактуры Дюпюитрена. Если она будет выполнена безграмотно, успехи лечения будут сведены к минимуму.
Так, пациентам, перенесшим игольчатую апоневротомию, необходимо приступать к разрабатыванию пальца уже спустя два часа после проведения вмешательства. После такой операции не нужны перевязки, но следует периодически обращаться к врачу для осмотра.
Если же вмешательство было открытым, пациенту нужны перевязки на протяжении двух недель. После врач снимает швы. На период реабилитации накладывается гипсовая шина, которая фиксирует пальцы в разогнутом состоянии. Затем пациенту необходимо походить на физиотерапевтические процедуры, например, на сеансы магнитно-лазерной терапии, фонофореза, электрофореза (с новокаином либо гидрокортизоном). Крайне важную роль играет систематическое выполнение упражнений ЛФК. Пальцы нужно систематически сгибать и разгибать, чтобы предупредить осложнения и рецидивы.
При первых симптомах контрактуры Дюпюитрена лучше обращаться за докторской помощью.
Мойсов Адонис Александрович
Хирург-ортопед, врач высшей категории
Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"
Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"
Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"
Записаться на прием
Пишите нам в WhatsApp и Viber
Образование и профессиональная деятельность
Образование:
В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".
С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.
Профессиональная деятельность:
С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.
В настоящее время работает в клинике г. Москва.
Стажировки:
27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .
2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).
13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».
26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .
Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"
14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».
2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .
23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .
Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .
2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .
В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.
Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .
Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена
Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни Дюпюитрена, увеличить степень подвижности пальцев. Однако у большинства пациентов контрактура Дюпюитрена имеет прогрессирующее течение и рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции.
При начальных проявлениях контрактуры Дюпюитрена рекомендуется:
- периодическое наблюдение врача ортопеда;
- проведение физиотерапии;
- лечебной физкультуры (ЛФК), направленных на растяжение ладонного апоневроза;
- Использование шины на кисть для фиксации пальцев в положении разгибания во время сна.
Инъекция коллагеназы
Инъекция коллагеназы является достаточно новым методом консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, которая сравнительно недавно была одобрена для использования в европейских странах. Суть методики заключается в следующем:
Препарат вводится в узелки или тяж апоневроза под кожей, которые формируются при прогрессировании заболевания. Лекарство содержит ферменты, которые разрушают структуру коллагеновых волокон рубцового апоневроза.
После инъекции препарата запрещается производить активные действия кистью. Через 24 часа пациент приходит к врачу для выполнения второго этапа лечения, а именно, для разгибания пальцев. Запрещается выпрямлять пальцы самостоятельно в течение первых 24 часов. Кисть должна быть в расслабленном состоянии, чтобы введенный препарат не растекся по окружающим тканям, это может вызвать воспаление, отек, боль.
Если первая инъекция не эффективна - назначается повторная, но не ранее чем через месяц.
По данным различных исследований у 70% пациентов после инъекции коллагеназы удалось полностью выпрямить пальцы. Частота рецидивов от 50% до 80%, т.к. пораженный апоневроз не удаляется.
Наиболее распространенные побочные эффектом процедуры является отек, кровоизлияние, боль вокруг места введения препарата. Они довольно быстро проходят, за 10-14 дней.
Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена
Во многих случаях симптомы контрактуры Дюпюитрена слабо выражены и хирургического лечения не требуется. Однако, лечение может потребоваться, если страдает функция кисти.
Операция при контрактуре Дюпюитрена является эффективным и широко используемым методом для лечения контрактуры Дюпюитрена. Тип операции, которую выберет хирург-ортопед зависит от степени контрактуры.
Два наиболее распространенных метода:
Апоневротомия , когда рубцовый апоневроз рассекается для снятия напряжения и разгибания пальцев, чрескожно или открыто.
Апоневрэктомия , когда производят удаление апоневроза, полностью или частично;
Операция при контрактуре Дюпюитрена
Целью операции при контрактуре Дюпюитрена является удаление или рассечение рубцово-измененного апоневроза ладони, что позволяет выпрямить пальцы. Удалив или разрезав измененные участки апоневроза сгибательная контрактура пальцев будет устранена.
Решение о проведении того или иного метода операции должно приниматься совместно с хирургом-ортопедом. Вы должны знать об операции, последствиях, осложнениях как можно больше. Если у вас есть хронические заболевания или какие-то вопросы, Вы должны поговорить об этом с вашим хирургом.
Если Вы решились на операцию, необходимо сдать анализы крови: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, гепатиты В, С.
Хирургическое лечение Контрактуры Дюпюитрена обычно проводится в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией, т.е. обезболивается только кисть – пациент через несколько часов после операции возвращается домой.
Апоневротомия
Самая первая из описанных методик операции для лечения данного заболевания.
Игольчатая апоневротомия (Чрескожная фасциотомия)
Игольчатая апоневротомия, в принципе возможна на любой стадии контрактуры, но при тяжелых случаях понадобится этапный подход, т.е. постепенное разгибание пальца. При выраженной контрактуре может понадобиться до 3-х манипуляций. Под проводниковой анестезией хирург вводит иглу под кожу. И постепенно рассекает рубцовые тяжи апоневроза на разных уровнях ладони и пальцев. Что позволяет разогнуть палец(цы) до нормального состояния. Данный метод показан пациентам, которые категорически отказываются от классической операции по личным соображениям (послеоперационные рубцы, боязнь операции, невозможность отрыва от работы) или пациентам с какими-либо хроническими заболеваниями, которые являются противопоказанием для открытой операции. Например, декомпенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь (с систолическим давлением более 200мм.рт.ст)
Преимуществами игольчатой апоневротомии являются:
- Малая травматичность операции;
- Быстрый период реабилитации и возможность разработки пальцев сразу после операции;
- Низкий риск (около 1%) осложнений.
Недостатком является высокая частота рецидивов, потому что ткани апоневроза не удаляются и могут продолжить рубцеваться под кожей, приводя к возвращению сгибательной контрактуры, но зачастую в меньшем объеме.
Открытая апоневротомия
Открытая апоневротомию иногда используется для лечения более тяжелых случаев контрактуры Дюпюитрена. Методика является более эффективной в долгосрочной перспективе, чем игольчатая апоневротомия, но более обширной операцией и, следовательно, несет дополнительные риски (см. ниже).
Как и игольчатая апоневротомия, открытая операция проводится в амбулаторных условиях под местной или проводниковой анестезией.
Плюсы методики: малая травматичность операции, короткое время операции.
Минус методики в том, что пораженный апоневроз не удаляется и может продолжить свое патологическое рубцевание дальше, приводя к рецидиву заболевания в 90% случаев.
Апоневрэктомия (апоневроэктомия)
Вторая группа и самая популярная методика – иссечение апоневроза (частичное, тотальное).
Частичная апоневрэктомия
Наиболее часто используемый тип операции при контрактуре Дюпюитрена, когда удаляются только рубцово-изменённые участки ладонного апоневроза.
Тотальное (полное) удаление ладонного апоневроза
При данной методике измененные и неизмененные участки апоневроза иссекаются полностью. Минус этого типа операции в том, что если затрагиваются неизмененные участки, то нет гарантии того, что они полностью удалены. Это, в свою очередь, может спровоцировать новое развитие заболевания. Так же увеличивается объем и время операции.
Осложнения
Для игольчатой апоневротомии частота осложнений низка, в пределах 1%.
Для открытой апоневротомии частота осложнений выше, примерно 5%.
Что может пойти не так?
При любой хирургической операции могут возникнуть осложнения. Некоторые из наиболее распространенных осложнений после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена:
Воспаление послеоперационной раны.
Гематома;
Гипертрофические или стягивающие рубцы;
Повреждение нерва или кровеносного сосуда.
Реабилитация после лечения контрактуры Дюпюитрена
После игольчатой апоневротомии разработку пальцев кисти начинают уже через 2 часа после манипуляции. Перевязки после данного метода не требуются. Только периодическое наблюдение Вашего лечащего врача (хирурга-ортопеда).
После открытых операций (апоневротомия, частичная, тотальная апоневрэктомия) требуются перевязки и наблюдение лечащего врача на протяжении 2 недель, пока не заживут послеоперационные раны и не будут сняты швы. На 3-е сутки после операции накладывается функциональная шина (разгибательная) для фиксации пальцев в правильном положении. При незначительной степени контрактуры, шину можно носить на протяжении небольшого времени. При желании можно обойтись и без шины, но в таком случае пациент должен сам периодически разгибать палец до появления боли. Не достаточно просто прооперировать, это всего лишь пол дела. Послеоперационная реабилитация в лечении контрактуры Дюпюитрена один из важнейших этапов.
Кроме ношения шины, реабилитация зачастую сопровождается проведением физиотерапии (до снятия швов применяется магнитно-лазерная терапия, после снятия швов – фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном) и обязательной лечебной физкультуры.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по или задать вопрос по .
Стоимость оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена - от 32 000 рублей.
Стоимость игольчатой апоневротомии - 24 000 (1 палец).
Заболевание Контрактура Дюпюитрена, лечение без операции которого возможно в домашних условиях, является достаточно сложной патологией, требующей качественной диагностики. При наличии данной болезни происходит рубцовая деформация сухожильной ткани, в результате чего нарушается разгибательная функция некоторых пальцев.
Патологии чаще подвержены мужчины старше 50 лет. У женщин заболевание диагностируется редко. Лечение ладонного фиброматоза возможно и консервативными методами, если распознать наличие болезни на начальной стадии ее развития.
Главным провоцирующим фактором заболевания является наследственная предрасположенность. Дополнительными причинами служат травмы кисти и тяжелая нагрузка на руки. Болевые ощущения практически во всех клинических случаях отсутствуют, но может присутствовать дискомфорт. Отмечено, что в более молодом возрасте болезнь развивается быстрее, чем в старшем.
Человек постепенно полностью теряет работоспособность, потому что не может в полной мере разгибать пальцы. Болезнь поддается комплексному лечению, которое включает физиотерапию, прием медикаментов и специальную гимнастику.
Лечение без операции
Лечение в домашних условиях возможно, однако оно не способно полностью устранить заболевание, а может только лишь на время приостановить течение патологического процесса. Целью терапии является замедление прогресса ладонного фиброматоза и восстановление сгибания пораженных пальцев.
Инъекции глюкококртикоидов дают хороший результат. Уколы Дексаметазона применяют для купирования дискомфортных ощущений в пальцах, а также в качестве средства, снимающего воспалительный процесс. С этой же целью применяют инъекцию Дипроспана.
Эффективными средствами для борьбы с заболеванием являются аппликации. Их применяют для улучшения подвижности пальцев. Для этого используют протеолитические ферменты. Лечение Контрактуры Дюпюитрена Коллализином приносит довольно неплохие результаты. Препарат приводит к деструкции коллагена, что приостанавливает патологический процесс.
Лечение Лидазой позволяет улучшить обменные процессы в пораженной ткани. Применение Коллагеназы уменьшает выраженность рубцевания и его последствий. Перерождение значительно замедляется, но не останавливается. Коллагеназа действует только на следствие, но полностью избавить от заболевания не может.
Медикаментозное лечение дает неплохие результаты, если сочетать его с представленными выше методами. Для этих целей нередко используют препарат Ксиафлекс. Он имеет комбинированный состав. Компоненты лекарства способны разрушать волокна коллагена, в результате чего приостанавливается патологический процесс.
Медикаментозными средствами устраняется только незначительное поражение сухожилий.
Лечение физиотерапевтическими методами
Физиолечение применяется как на начальных стадиях заболевания, так и для реабилитации после оперативного вмешательства. В запущенной форме такая тактика не принесет результата. Физиотерапевтические способы воздействия на пораженную зону позволяют активизировать обменные процессы, что приостанавливает дальнейший прогресс недуга.
В результате происходит медленное рассасывание рубцовой ткани. Если этого не удается добиться, что характерно для запущенных стадий, то соединительная ткань сухожилия размягчается и становится более эластичной. Дополнительно увеличивается подвижность причинного сустава, который также часто вовлекается в процесс.
Хороший эффект дает фонофорез с Ферменколом. Благодаря ультразвуку активное вещество проникает вглубь тканей. При этом уменьшает выраженность рубцевания. Дискомфортные ощущения постепенно исчезают, а разгибательная способность к пораженным пальцам возвращается.
Дополнительным эффективным методом является местная дарсонвализация. Лечение осуществляется с помощью тока переменной частоты. При этом улучшается питание тканей пораженной области.
Парафинотерапия способствует прогреванию и смягчению ткани, подверженной рубцеванию.
Данный вид физиотерапевтического воздействия нередко сочетают с лечебной грязью.
В домашних условиях патологию можно лечить с помощью компрессов, в состав которых входит Димексид и протеолитические ферменты. Терапия такими препаратами приводит к разрушению пептидных соединений, однако физиологический коллаген остается в неизменном количестве.
Мази применяют как вспомогательный метод терапии. При этом используют различные разогревающие составы на основе лекарственных растений. Они лишь устраняют неприятную симптоматику, но не способны привести к выздоровлению.
Перед тем как наносить мазь, пораженную зону рекомендуется разогреть с помощью легкого массажа. Это усилит кровообращение в проблемной области.
Народные методы и лечебная физкультура
Лечебная гимнастика дает хороший результат, если начинать ее с массажа. Для начала рекомендуется размять причинную зону. Следует аккуратно поглаживать и растирать пальцы, вовлеченные в патологический процесс. После этого можно приступать к упражнениям. Использование лечебной гимнастики даст хороший результат, если выполнять ее регулярно.
Сначала следует медленно сгибать больные пальцы, слегка надавливая на них здоровой костью. Потом переходить к разгибательным движениям. Выполнять все манипуляции нужно плавно и не торопясь. Не рекомендуется делать резких движений. По возможности следует пытаться выполнять действия самостоятельно, без помощи здоровой кисти.
Народные средства лечения целесообразно использовать только в качестве вспомогательной терапии.
- Полезно прогревать пальцы с помощью ванночек с лечебными травами. Потребуются сухие цветки ромашки и подорожник. Оба ингредиента в количестве 1 ст. л. залить стаканом кипятка и дать постоять. Когда жидкость остынет до комфортной температуры, нужно профильтровать ее и опустить больные пальцы на 10–15 минут.
- Народные методы лечения дополняют эффективные компрессы. Можно использовать продукты пчеловодства. Отличное действие оказывает мед. Его нужно использовать в сочетании с водкой. Оба ингредиента нужно перемешать в равных количествах. Пропитать марлю лекарственным средством и обмотать ей причинную область. Держать четверть часа.
- Можно использовать и солевые компрессы. Для этого потребуется носовой платок. Соль необходимо слегка раскалить на сковородке, затем пересыпать на ткань и закрутить, чтобы ничего не высыпалось. Затем приложить к проблемной области до тех пор, пока соль не остынет.
- Дополнительно для лечения можно использовать плоды конского каштана. Необходимо всего 300 г сырья. Все плоды следует очистить от кожуры и нарезать. Затем залить их 500 мл водки и убрать в темное место. Ежедневно емкость с настоем необходимо взбалтывать. Через 2 недели средство можно использовать для натирания пораженных пальцев.
- Для приема внутрь можно приготовить настойку из цветков конского каштана. Потребуется 50 г сырья и 0,6 л водки. Цветки нужно настаивать не менее 2 недель, периодически помешивая или взбалтывая.
Лечение данного заболевания эффективно и при помощи диеты. Важно исключить молоко и употреблять больше овощей.