Передне-задняя ось глаз – это выдуманная линия, которая проходит параллельно между медиальной и латеральной сеткой под углом 45 градусов.
Ось соединяет полюса глаз.
С ее помощью можно установить расстояние от слезной пленки до пигментной части сетчатки. Если простым языком объяснять, то ось помогает определить длину и размер глаз. Эти показатели являются очень важными в диагностике многих заболеваний.
Передне-задняя ось имеет такие размеры:
- норма – до 24,5 мм;
- новорожденные дети – 18 мм;
- при дальнозоркости – 22 мм;
- при миопии – 33 мм.
Учитывая эти показатели, можно отметить, что у новорожденных детей самые низкие показатели. У всех младенцев есть дальнозоркость, но рост глаз проходит до трехлетнего возраста. Примерно в 10 лет у ребенка формируется нормальное зрение. Размер оси приближается к отметке 20 мм.
Важное значение в развитии длины глаз имеет генетика. У взрослого человека показатели передне-задней оси не более 24 мм. Но бывают исключения, когда эта отметка растет до 27 мм . На это влияет рост человека. Окончательный рост прекращается с активным развитием человеческого организма.
Если глаза постоянно привыкают к нагрузкам при недостаточном освещении, то начинает развиваться близорукость. Тогда показатели ПЗО будут паталогическими. Риск развития близорукости одинаковый у детей и взрослых, особенно если они выполняют письмо при недостаточном освещении. При несоблюдении защиты зрения существенно повышается риск развития миопии.
Обязательно надо следить за показателями ПЗО, если есть подозрения на нарушения рефракции у детей и подростков. Этот метод на данный момент является единственным для диагностики и контроля прогрессирования миопии. С возрастом ребенка длина глаза достигает нормальных показателей.
У каждого человека показатели длин могут отличаться от нормы. При этом не наблюдается развитие патологических изменений или заболеваний. Организм каждого человека индивидуален.
Интересно, что длина глазного яблока может иметь генетическую наследственность. Измерение окончательного размера можно проводить, когда остановится рост человека.
Если размер ПЗО не связан с генетикой, то развитие миопии связано с трудовой деятельностью или учебным процессом. В таком случае глаза начинают привыкать к не комфортным условиям.
Дети часто сталкиваются с таким явлением, когда начинают ходить в школу. У взрослых близорукость развивается из-за трудовой деятельности, особенно если приходится часто работать за компьютером при слабом освещении. Поэтому важно давать глазам отдохнуть при такой работе. Особенно полезным будет полноценный сон. Только в этом случае глаза могут полностью расслабиться.
Врачи выделяют такое понятие, как аккомодация. Это подразумевает автоматический процесс, который позволяет с помощью замены формы хрусталика четко и ясно видеть предметы на разном расстоянии. Стоит отметить, что аккомодация имеет приобретенную и врожденную форму. Если глаза постоянно напрягаются при работе вблизи, то они начинают привыкать к таким условиям. Важно постоянно контролировать показатели ПЗО.
Каждый человек должен периодически посещать офтальмолога. Это поможет избежать развития тяжелых заболеваний и патологических процессов. У детей возрастом до 10 лет показатели ПЗО могут меняться и отличаться от нормы. Это считается нормальным, поскольку глазное яблоко еще формируется. У каждого человека показатели могут быть разными.
Полезное видео
Зрение восстанавливается до 90%
С появлением ультразвукового метода обследования стало намного проще поставить диагноз. Особенно удобен этот способ в офтальмологии. УЗИ глаза позволяет выявить малейшие нарушения в состоянии оценить работу мышц и сосудов. Этот метод исследования является самым информативным и безопасным. Основан он на отражении ультразвуковых волн от твердых и мягких тканей. Аппарат излучает, а потом улавливает отраженные волны. На основании этого делается заключение о состоянии органа зрения.
Для чего делается УЗИ
Процедура проводится при подозрении на самые разные патологии Она не только позволяет правильно поставить диагноз, но и дает возможность врачу скорректировать лечение при необходимости. С помощью УЗИ орбит глаз специалист определяет особенности их движения внутри глазного яблока, проверяет состояние мышц и Назначается ультразуковое обследование также перед операциями для уточнения диагноза. УЗИ глаза нужно делать при таких заболеваниях:
- глаукоме и катаракте;
- близорукости, дальнозоркости и астигматизме;
- дистрофии или ;
- опухолях внутри глазного яблока;
- заболеваниях зрительного нерва;
- при появлении пятен и «мушек» перед глазами;
- при резком снижении остроты зрения;
- после операций для контроля положения линзы или состояния глазного дна;
- при травме глазного яблока.
Часто назначают ультразвуковое исследование при сахарном диабете, гипертонии и заболеваниях почек. Даже маленьким детям его делают при подозрении на патологию развития глазного яблока. При таких состояниях УЗИ нужно проводить регулярно для контроля состояния органа зрения. В некоторых случаях обследование просто необходимо. Например, при помутнении сетчатки невозможно изучить состояние глазного яблока никакими другими способами.
Какие патологии позволяет выявить этот метод обследования
УЗИ глаза - очень информативная процедура, так как с ее помощью можно увидеть состояние органа зрения в реальном времени. При проведении исследования выявляются такие патологии и состояния:
- помутнение хрусталика;
- изменение длины мышц глазного яблока;
- наличие воспалительного процесса;
- определяется точный размер глазницы;
- наличие инородного тела внутри глазного яблока, его положение и размер;
- изменение толщины жировой ткани.
УЗИ глаза: как делается
Это самый безопасный метод обследования органа зрения. Назначают его даже маленьким детям и беременным женщинам. К противопоказаниям относятся только серьезная травма глазного яблока или ожог сетчатки. УЗИ глаза занимает всего 15-20 минут и не требует какой-то специальной подготовки. Единственное - на процедуру нужно приходить без макияжа. Чаще всего УЗИ проходит таким образом: пациент сидит или лежит на кушетке, а врач специальным датчиком водит по закрытым векам, смазанным специальным гелем. Время от времени он просит исследуемого повернуть глазные яблоки в сторону, вверх или вниз. Это позволяет понаблюдать за их работой и оценить состояние мышц.
Виды ультразвукового исследования
Существует несколько видов УЗИ глаза. Выбор метода обследования зависит от заболевания и состояния пациента.
- А-режим применяется очень редко, в основном перед оперативным вмешательством. Это УЗИ сетчатки глаза проводится при открытых веках. Предварительно в глаз закапывается анестетик, чтобы пациент ничего не чувствовал и не моргал. Такой метод обследования позволяет определить наличие патологий в органе зрения и недостатков в его функционировании. С его помощью опеределяются также размеры глазного яблока.
- Чаще всего используется В-режим. В этом случае датчик водится по закрытому веку. Капли применять при этом способе не нужно, но веко покрывается специальным проводящим гелем. Во время процедуры пациенту может потребоваться двигать глазным яблоком в разные стороны. Результат исследования выдается в виде двухмерной картинки.
- Доплеровское обследование - это сканирование глазного яблока, позволяющее изучить состояние его сосудов. Проводят его при тромбозе глазных вен, сужении сонной артерии, спазме сосудов сетчатки или других патологиях.
Чтобы получить более точный диагноз, в сложных случаях назначается несколько методов обследования.
Как выбрать офтальмологический центр
После получений рекомендаций врача о необходимости ультразвукового обследования пациент волен сам выбирать, где его делать. Почти во всех городах сейчас можно найти офтальмологический центр, где есть специальное оборудование. Опытные врачи проведут процедуру правильно и безболезненно. Ориентироваться при выборе центра следует не на цены, а на квалификацию специалистов и отзывы пациентов. В среднем УЗИ глаза стоит около 1300 рублей. Не стоит искать, где сделать его дешевле, так как лучше, если будут соблюдены все правила обследования. После получения результатов можно в этом же центре проконсультироваться с офтальмологом или пойти к своему врачу.
УЗИ глаз является дополнительной методикой в офтальмологии, которая обладает высокой точностью при выявлении кровоизлияний и оценке переднезадней оси глаза. Последний показатель необходим для выявления прогрессирования миопии у детей и взрослых. Существуют и другие области применения методики. Данный способ диагностики отличается простотой проведения процедуры, отсутствием дополнительной подготовки и быстротой обследования. УЗИ проводится с помощью универсальных и специализированных ультразвуковых аппаратов. Оценку результатов производят в соответствии с нормативными табличными данными.
Показания и противопоказания
Ультразвуковое исследование органов зрения представляет собой неинвазивный метод диагностики, применяемый для выявления многих офтальмологических заболеваний.
Показаниями для УЗИ глаз являются:
- диагностика отслойки сетчатки, сосудистой оболочки, связанных с опухолевым процессом и другими патологиями,
- подтверждение наличия новообразований, контроль их роста и эффективности лечения,
- дифференциальная диагностика внутриглазных опухолей,
- определение положения хрусталика при помутнении роговицы,
- сканирование характера помутнений стекловидного тела,
- выявление невидимых инородных тел в глазу (после травмы), уточнение их размера и локализации,
- диагностика сосудистых офтальмопатологий,
- обнаружение кист,
- диагностика врожденных заболеваний,
- выявление патологических изменений при глубоком поражении глазного яблока в глазнице (определение характера повреждения – перелом стенки орбиты, нарушение нервных связей, уменьшение самого яблока),
- уточнение причины смещения глазного яблока вперед – аутоиммунные патологии, опухоли, воспаление, аномалии развития черепа, высокая односторонняя миопия,
- определение изменений в ретробульбарном пространстве при повышенном внутричерепном давлении, ретробульбарном неврите и других заболеваниях.
Противопоказаниями для УЗИ-диагностики являются травмы глаза, при которых нарушается целостность структур и кровотечения в органах зрения.
Методики
Существует несколько методик ультразвукового исследования глаз:
- 1. УЗИ глаз в А-режиме, при котором получают одномерное отображение сигнала. Различают 2 его разновидности:
- биометрическое, основной целью которого является определение длины ПЗО (эти данные используют перед операцией по поводу катаракты и для точного расчета искусственного хрусталика),
- стандартизированное диагностическое – более чувствительный метод, который позволяет выявить и дифференцировать изменения во внутриглазных тканях.
2. УЗИ в B-режиме. Получаемое отображение эхо-сигнала – двухмерное, с горизонтальной и вертикальной осями. В результате лучше визуализируются форма, местоположение и размер патологических изменений. Ультразвуковой датчик контактирует непосредственно с поверхностью глаза (через водяную ванночку или гель). Является наиболее приемлемым способом изучения структур глаза, но малоинформативен для диагностики заболеваний роговицы. Преимущество сканирования в данном режиме – создание реальной двухмерной картины глазного яблока.
3. Ультразвуковая биомикроскопия, используется для визуализации переднего отрезка глаза. Частота ультразвуковых колебаний более высокая, чем у предыдущих способов.
В более редких случаях применяются следующие виды УЗ-обследования:
- 1. Иммерсионное УЗИ в B-режиме. Оно делается дополнительно к другим методам исследования для изучения патологий переднего края сетчатки, которые расположены слишком близко при стандартном сканировании в B-режиме. На глаз устанавливают небольшую ванночку, заполненную физиологическим раствором, используемым в качестве промежуточной среды.
- 2. Цветная допплерография. Позволяет одновременно получить двухмерное изображение и оценить кровоток в кровеносных сосудах. Так как сосуды имеют маленькие размеры, то точную их локализацию визуализировать не удается. Кровоток кодируется красным (артерии) и синим (вены) цветом. Метод позволяет также определить разрастание кровеносных сосудов в опухолях, оценить патологические отклонения сонной и центральной артерии, вен сетчатки, поражение зрительного нерва из-за недостаточного кровообращения.
- 3. Трехмерное ультразвуковое исследование. Трехмерное изображение получают в результате объединения программным путем множества двумерных сканов, а датчик установлен в одном положении, но быстро вращается. Полученный скан можно рассмотреть на различных срезах. Трехмерное УЗИ незаменимо в офтальмоонкологии (для определения объема меланом и оценки эффективности терапии).
На начальной степени катаракты помутнение хрусталика УЗИ выявить не позволяет. При достижении определенной зрелости заболевания исследование показывает различные варианты его эхопрозрачности.
В офтальмологии применяются как специализированные, так и универсальные ультразвуковые аппараты. В последнем случае разрешение датчиков должно быть не менее 5 МГц. Датчики универсальных ультразвуковых приборов имеют большие размеры, что делает невозможным их наложение непосредственно на глазницу из-за ее округлой формы. Поэтому в качестве промежуточной среды могут использоваться жидкостные прокладки, устанавливаемые на глаз. Малая рабочая поверхность специализированных офтальмологических датчиков позволяет визуализировать внутриглазничное пространство.
Достоинства и недостатки
К преимуществам метода ультразвукового исследования глаза относят:
- Отсутствие тепловых эффектов.
- Возможность получения информации о состоянии анатомических областей, расположенных рядом с глазницей.
- Высокая чувствительность при исследовании внутриглазных кровоизлияний и отслоечных процессов, особенно при помутнении оптических сред глаза, когда традиционные офтальмологические средства диагностики не применимы.
- Точное определение площади отслойки сетчатки.
- Возможность оценки объема кровоизлияния, согласно которому определяют дальнейшую тактику лечения (2/8 объема стекловидного тела – консервативное лечение, 3/8 – хирургическое вмешательство).
Недостатками УЗИ органов зрения являются следующие:
- контакт датчика с поверхностью глазного яблока,
- погрешность измерения, возникающая из-за сжатия роговицы,
- неточности, связанные с человеческим фактором (не строго перпендикулярное расположение датчика),
- риск занесения инфекции в глаз.
Особенности обследования у детей
УЗИ глаза проводится в любом возрасте, но у маленьких детей трудно достичь неподвижности и закрытия век. Данная методика обследования помогает выявить врожденные отклонения в органах зрения (ретинопатия недоношенных, колобомы сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, другие патологии). У детей младшего и школьного возраста основным показанием для назначения УЗИ является миопия.
У новорожденных детей преломляющая сила оптической системы глаз слабее, чем у взрослых, а размер глазного яблока меньше (16 мм против 24 мм). В норме после рождения имеется «запас» дальнозоркости в 2-5 диоптрий, который постепенно «расходуется» по мере роста детей и глазного яблока. К 10 годам его величина достигает соответствующего размера у взрослого человека, а фокус изображения попадает точно на сетчатку («стопроцентное» зрение).
После 7 лет нагрузка на зрительный аппарат детей сильно возрастает, что чаще всего связано с учебой в школе, отягощенной наследственностью и слабостью аккомодации – способностью хрусталика изменять свою форму для того, чтобы одинаково хорошо видеть вблизи и вдали. Ультразвуковая диагностика является основным методом для определения ПЗО (аксиального размера глаза) у детей при диагностике миопии со спазмом аккомодации. В связи с особенностями роста рекомендуется провести УЗИ ребенку 10 лет для выявления удлинения переднезадней оси глаза.
Если нарушения рефракции были выявлены в более раннем возрасте, то обследование проводится раньше. Отсутствие полноценной коррекции зрения до 10 лет приводит к ярко выраженным функциональным нарушениям зрения и косоглазию. Дополнительно определяют поперечный размер глазного яблока и акустическую плотность склеры.
Замер ПЗО является единственно достоверным методом определения прогрессирования близорукости. Главным критерием служит увеличение переднезадней оси глазного яблока более чем на 0,3 мм в год. При прогрессировании миопии растягиваются все структуры глаза, в том числе сетчатка, что может привести к тяжелым осложнениям – ее отслоению и потере зрения.
Проведение процедуры
Перед проведением процедуры не требуется специальной подготовки. При сканировании орбит глаза у женщин необходимо снять косметику с век и ресниц. Пациента укладывают на спину так, чтобы изголовье находилось возле врача. Под затылок подкладывают валик для того, чтобы голова приняла горизонтальное положение. В некоторых случаях, при необходимости определения смещения каких-либо структур глаза или при наличии пузырька газа в глазнице, пациента обследуют в сидячем положении.
Сканирование производится через нижнее или верхнее закрытое веко, предварительно наносят гель. Во время процедуры врач немного надавливает на датчик, но это безболезненно. Если применяется специализированный датчик, то глаза пациента могут быть открыты (при этом предварительно производится местная анестезия).
Диагностику структур глазного яблока делают в следующем порядке:
- исследование передней части глазницы (веки, слезные железы и мешок) – обзорное сканирование,
- для получения среза через переднезаднюю ось (ПЗО) ультразвуковой датчик устанавливают на закрытое верхнее веко над роговицей, в этот момент врачу становятся доступными центральная зона глазного дна, радужка, хрусталик, стекловидное тело (частично), зрительный нерв, жировая клетчатка,
- для изучения всех сегментов глаза датчик устанавливают под углом в нескольких положениях, при этом пациента просят перевести взгляд вниз в сторону внутреннего и наружного угла глаза,
- прикладывают ультразвуковую головку на внутреннюю и наружную часть нижнего века (глаза пациента открыты) с целью визуализации верхней части структур глазницы,
- если необходимо произвести оценку подвижности выявленных образований, то обследуемого человека просят сделать быстрые движения глазными яблоками.
Сканирование сегментов глаза
Длительность процедуры составляет 10-15 минут.
Результаты исследования
Во время проведения обследования специалист ультразвуковой диагностики заполняет протокол с заключением. Расшифровку результатов УЗИ делает лечащий офтальмолог, сравнивая их с табличными нормативными показателями:
Нормальные показатели ультразвукового обследования глаза у взрослых
Нормальные значения ПЗО у детей приведены в таблице ниже. При различных глазных заболеваниях этот показатель варьируется.
Нормальные показатели у детей
В норме изображение глазного яблока характеризуется как округлое образование темного цвета (гипоэхогенное). В переднем отделе визуализируются две светлые полоски, отображающие капсулу хрусталика. Зрительный нерв выглядит как темная, гипоэхогенная полоса в задней части камеры глаза.
Нормальные показатели кровотока при цветной допплерографии
Ниже приведен пример протокола УЗИ глаза.
Близорукость в общей популяции встречается довольно часто: по данным ВОЗ, миопией страдает 25-30% населения планеты. Чаще всего близорукость развивается в детском или пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в дальнейшем либо сохраняется на имеющемся уровне, либо прогрессирует. При близорукости световые лучи, исходящие от расположенных вдалеке объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как в нормальном глазу, а впереди нее, вследствие чего изображение получается нечетким, расплывчатым, смазанным.
Состояние близорукости впервые было описано еще Аристотелем в IV в. до н. э. В своих трудах философ отмечал, что некоторые люди для лучшего различения удаленных предметов вынуждены прищуривать глаза и назвал данный феномен «миопс» (от греч. — «щуриться»). В современной офтальмологии близорукость имеет другое название – миопия.
Причины близорукости
В норме, при 100% зрении, параллельные лучи от находящихся вдали предметов, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются в точку изображения на сетчатке. В миопичном глазу изображение формируется перед сетчаткой, а до световоспринимающей оболочки доходит только нерезкая и расплывчатая картинка. При близорукости такая ситуация возникает только при восприятии глазом параллельных световых лучей, т. е. при дальнем зрении. Лучи, исходящие от близких предметов, имеют расходящееся направление и после преломления в оптической среде глаза проецируются строго на сетчатку, формируя четкое и ясное изображение. Поэтому пациент с близорукостью плохо видит вдаль и хорошо вблизи.
Для ясного различения отдаленных предметов нужно придать параллельным лучам расходящееся направление, что достигается с помощью специальных (очковых или контактных) рассеивающих линз. Преломляющую силу линзы, указывающую на насколько необходимо ослабить рефракцию миопичного глаза, принято выражать в диоптриях (дптр) – именно с этой точки зрения и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.
В основе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. Поэтому механизм близорукости, во-первых, может быть связан с чрезмерной длиной оптической оси глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика. При близорукости длина глаза достигает 30 и более мм (при нормальной длине глаза у взрослого — 23- 24 мм), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на 1 мм. степень близорукости увеличивается на 3 дптр. Во-вторых, при близорукости может иметь место слишком сильная преломляющая сила оптической системы (свыше 60 дптр) при нормальной длине оптической оси глаза (24 мм). Иногда при близорукости имеет место смешанный механизм — сочетание этих двух дефектов. В обоих случаях изображение предметов не может нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется внутри глаза; при этом на сетчатку проецируются только фокусы от расположенных близко к глазу предметов.
В большинстве случаев близорукость является наследственной. При наличии миопии у обоих родителей близорукость у детей развивается в 50% случаев; при нормальном зрении родителей – только у 8% детей.
Частой причиной, способствующей развитию близорукости, выступает несоблюдение требований гигиены зрения: чрезмерные по продолжительности зрительные нагрузки на близком расстоянии, недостаточная освещенность рабочего места, длительная работа за компьютером или просмотр телевизора, чтение в транспорте, неправильная посадка при чтении и письме.
Нередко развитию истинной близорукости предшествует ложная близорукость, обусловленная перегрузкой цилиарной (аккомодационной) мышцы и спазмом аккомодации. Близорукости может сопутствовать другая офтальмопатология — астигматизм. косоглазие. амблиопия. кератоконус. кератоглобус.
Неблагоприятное влияние на зрительную функцию оказывают перенесенные инфекции, гормональные колебания, интоксикации, родовые травмы. ЧМТ. ухудшающие микроциркуляцию в оболочках глаза. Прогрессированию близорукости способствует дефицит таких микроэлементов, как Mn, Zn, Cr, Cu и др. неправильная коррекция уже выявленной миопии.
Классификация близорукости
Прежде всего, различают врожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под влиянием неблагоприятных факторов) близорукость.
По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при чрезмерной силе преломляющего аппарата).
Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и более дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия. При постоянном, значительном увеличении степени миопии говорят о злокачественной близорукости или миопической болезни, которая приводит к инвалидности по зрению. Стационарная близорукость не прогрессирует и хорошо корригируется с помощью линз (очковых или контактных).
Так называемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недели, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сахарном диабете. приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в начальной стадии развития катаракты.
По данным рефрактометрии и силе необходимой коррекции в диоптриях различают близорукость слабой, средней и высокой степени:
Степень высокой близорукости может достигать значительных величин (до -15 и -30 дптр).
Симптомы близорукости
Длительное время близорукость протекает бессимптомно и часто выявляется офтальмологами во время профосмотров. Обычно близорукость развивается или прогрессирует в школьные годы, когда в процессе учебы детям приходится сталкиваться с интенсивными зрительными нагрузками. Следует обратить внимание на то, что дети начинают хуже различать удаленные предметы, плохо видеть строчки на доске, стараются подойти поближе к рассматриваемому объекту, глядя вдаль, прищуривают глаза. Кроме дальнего зрения при близорукости ухудшается и сумеречное зрение: люди с миопией хуже ориентируются в темное время суток.
Постоянное вынуждение напряжение глаз приводит к зрительному утомлению — мышечной астенопии, сопровождающейся сильными головными болями. ломотой в глазах, болями в глазницах. На фоне близорукости может развиться гетерофория, монокулярное зрение и расходящееся содружественное косоглазие.
При прогрессирующей близорукости пациенты вынуждены часто менять очки и линзы на более сильные, поскольку через некоторое время они перестают соответствовать степени миопии и корректировать зрение. Прогрессирование близорукости происходит в связи с растяжением глазного яблока и часто встречается в подростковом возрасте. Удлинение передне-задней оси глаза при близорукости сопровождается расширением глазной щели, что приводит к небольшому пучеглазию. Склера при растяжении и истончении приобретает синеватый оттенок из-за просвечивающих сосудов. Деструкция стекловидного тела может проявляться «летанием мушек», ощущением «мотков шерсти», «нитей» перед глазами.
При растяжении глазного яблока отмечается удлинение глазных сосудов, нарушение кровоснабжения сетчатки, снижение остроты зрения. Ломкость кровеносных сосудов может привести к кровоизлияниям в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Самым грозным осложнением близорукости может стать отслойка сетчатки и сопровождающая ее слепота.
Диагностика близорукости
Постановка диагноза близорукости требует проведения офтальмологических тестов. осмотра структур глаза, исследования рефракции. проведения УЗИ глаза.
Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер. Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией. рефрактометрией. которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.
Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр.
Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза.
Дифференциальная диагностика проводится между истинной близорукостью и ложной, а также транзиторной миопией.
Лечение близорукости
Коррекция и лечение близорукости может проводиться консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами.
Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить прогрессирование близорукости. Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия. магнитотерапия. массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).
В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, аппаратное лечение (тренировка аккомодации, лазерстимуляция. цветоимпульсная терапия и др.).
Для коррекции близорукости производится подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, как правило, осуществляется неполная коррекция. При близорукости выше -3 дптр показано использование двух пар очков или очков с бифокальными линзами. При миопии высокой степени очки подбираются с учетом их переносимости. Для коррекции близорукости слабой средней степени могут быть использованы ортокератологические (ночные) линзы.
На сегодняшний день в офтальмологии разработано более двадцати методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения близорукости. Эксимер-лазерная коррекция близорукости предполагает исправление зрения за счет изменения формы роговицы, придания ей нормальной преломляющей силы. Лазерная коррекция близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и выполняется в амбулаторных условиях. Среди методов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK. SUPER LASIK. EPILASIK. FemtoLASIK. LASEK. фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эти методы отличаются степенью воздействия и способом формирования поверхности роговицы, однако, по своей сути идентичны. Осложнениями лечения близорукости лазером может стать гипо- или гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита. конъюнктивита. синдрома сухого глаза.
К рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высокой степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Метод заключается в удалении хрусталика и помещении внутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей необходимую оптическую силу.
Имплантация факичных линз. как метод лечения близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При этом хрусталик не удаляют, но дополнительно, в переднюю или заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу. Путем имплантации факичных линз проводится коррекция очень высоких (до –25 дптр) степеней близорукости.
Метод радиальной кератотомии ввиду большого количества ограничений в современной хирургии близорукости используется редко. Данный способ предполагает нанесение на периферию роговицы несквозных радиальных надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.
Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полоски биологических трансплантатов, охватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза направлена и другая операция – коллагеносклеропластика.
В ряде случаев при близорукости целесообразно проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой с помощью программного моделирования придается определенная форма.
Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный хирург-офтальмолог (лазерный хирург) с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.
Прогноз и профилактика близорукости
При соответствующей коррекции стационарной близорукости в большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения. При прогрессирующей или злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело, дистрофии или отслойки сетчатки).
При высокой степени близорукости и изменениях глазного дна противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, работа, связанная с длительным зрительным напряжение.
Профилактика близорукости, особенно у детей и подростков, требует выработки навыков гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий.
Большую роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная коррекция.
Миопия — что это такое? Лечение близорукости глаз
Что провоцирует недуг
Основные симптомы близорукости: смотря вдаль, человек начинает прищуриваться, а при вождении машины или занятии спортом глаза быстро устают.
Иногда миопии сопутствуют и другие глазные патологии, например, астигматизм, амблиопия или кератоглобус.
Что такое близорукость и как она развивается?
Оба варианта проблем со зрением проявляются оттого, что изображение предметов при взгляде вдаль не фокусируется на сетчатке, а возникает внутри глаза. Эти две причины близорукости также могут быть выражены в комплексе.
Факторы риска, из-за которых может быть спровоцирована миопия глаза:
Ощутив признаки близорукости, человек направляется к врачу, чтобы тот поставил диагноз и выписал ему очки. Для коррекции расстояния между сетчаткой и фокусом здесь понадобятся очки с маркировкой «минус» (с рассеивающими, вогнутыми линзами). Диоптрии определит офтальмолог в зависимости от сохранности зрения и степени недуга (от низкой до высокой).
Различные типы близорукости
От расстояния между фокусом и сетчаткой зависит уровень недуга.
Различают три степени близорукости:
- Низкой степени. Вышеупомянутое расстояние не больше, чем три диоптрии. Глазное яблоко не удлиняется более чем на полтора миллиметра. При взгляде вдаль контуры предметов лишь слегка размыты.
- Средней степени. Расстояние в этом случае превышает три диоптрии и добирается до шести. Длина глазного яблока вырастает на три миллиметра. Зрительная четкость теряется на расстоянии более 30 см.
- Высокой степени. Расстояние вырастает на шесть и больше диоптрий. При высокой степени недуга происходит истончение сетчатки и сосудов, а увидеть человек способен лишь что-то очень близкое к глазам. Уровень высокой миопии способен достигать огромных величин: диоптрии могут зашкаливать за три десятка. Чем более высокой степени близорукость, тем сильней растягивается сетчатка и сосуды. Это способно вызывать прогрессирующую потерю зрения и даже слепоту.
При сильной миопии и дегенерации глазного дна придется отказаться от серьезных физических нагрузок, включая спортивные, а также труда, предполагающего зрительное напряжение.
Как определить близорукость? При отсутствии помутнения в хрусталике и остальных частях глаза при снижении остроты дальнего зрения, врач ставит диагноз «миопия». Заболевание может быть врожденным и приобретенным, то есть проявившимся под влиянием различных внешних факторов. Чаще всего приобретенная близорукость выявляется у подростков, но может обнаружиться и у взрослых людей.
С возрастом зрение при близорукости обычно ухудшается. Почему у пожилого человека может развиться старческая миопия? Возрастная болезнь обычно связана с усилением преломляющих способностей хрусталика. Ей часто сопутствует другой недуг – старческая дальнозоркость. С возрастом у пожилого человека может развиться и комбинированное заболевание, когда и преломляющая сила, и длина глазного яблока превышают нормативы.
Быстрое развитие болезни возможно не только у пожилых, прогрессирование миопии необязательно связано с возрастом. Причины близорукости здесь в больших физических и эмоциональных нагрузках. Особенно часто прогрессирующая миопия встречается у подростков.
Такой диагноз предполагает, что каждый год прибавляется одна или даже две диоптрии. При большой нагрузке на зрение у школьников в пубертатный период состояние ухудшают гормональные сдвиги и эмоциональная нестабильность. К тому же растет и весь организм, включая глаза.
Возможно прогрессирующее заболевание и у спортсменов, в частности если деятельность предполагает поднятия тяжестей и частые сотрясения (боевые единоборства). При временной миопии отекает хрусталик, преломляющая способность его растет, и человек плохо видит в среднем неделю. Развитие подобного состояния вызывает сахарный диабет, некоторые лекарства, к примеру, стероидной группы, начальная степень катаракты. беременность.
Есть еще и ложная близорукость. вызываемая спазмом аккомодационных мышц глаза. Ее развитие происходит при большой нагрузке на глаза, а также при инфекционных недугах, туберкулезе, проблемах с сосудами, ревматических обострениях. Псевдомиопия излечима: при соблюдении рекомендаций врача болезнь проходит быстро. Но если терапии нет, значит, ложный недуг перейдет в реальный.
Чтобы точно определить тип заболевания, остановить прогрессирование и назначить правильное лечение, врачи применяют традиционную и современную диагностику. Она включает в себя разнообразные исследования: анализы мочи и крови, электрокардиограмму, УЗИ и МРТ. Первым делом проводятся офтальмологические тесты. Остроту зрения уточняют с помощью таблицы и набора пробных очков. Но подтвердить диагноз необходимо с помощью проверки рефракции и скиаскопии.
Если миопия высокой степени, когда заметны дегенеративные изменения сетчатки, проводят офтальмоскопию и биомикроскопию одного либо обоих глаз в зависимости от степени поражения.
Способы улучшения зрения при миопии
Можно ли вылечить близорукость? Современная медицина отвечает на этот вопрос положительно. Лечение миопии должно опираться на причины, спровоцировавшие недуг. Оно бывает как оперативным, так и консервативным. Как избавиться от близорукости без операции?
Близорукость
Эмметропия — фокус находится на сетчатке. Миопия — фокус находится перед сетчаткой.
Близорукость - это дефект зрения, который в профессиональной медицинской терминологии называется миопия. Термин миопия происходит от греческого myops — щурящий глаза.
По статистике близорукостью страдает каждый третий человек на Земле. Эта патология рефракции глаза проявляется снижением остроты зрения вдаль. Близорукие люди плохо видят удаленные объекты, но хорошо видят объекты, расположенные на близком расстоянии.
В подавляющем большинстве случаев близорукость обусловлена несоответствием преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. При миопии параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, как это происходит в здоровом глазу. В зависимости от причин, по которым это происходит, миопия классифицируется следующим образом: — осевая — когда преломляющая сила оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу — рефракционная — когда при нормальном передне-заднем размере глаза преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу — смешанная — и преломляющая сила оптики глаза, и его передне-задний размер превышают нормальные величины — комбинированная — в случаях, когда преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах.
Миопия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная миопия встречается редко, но является, как правило, осложненной, то есть, сопровождается аномалиями развития глаза и слабовидением (амблиопией) при отсутствии коррекции в период развития глаза ребенка или патологией, не поддающейся лечению. Приобретенная миопия за последние годы стала встречаться все чаще, во многих случаях в силу ряда причин (например, в период роста организма) она может прогрессировать, приводя к дальнейшему ухудшению зрения. Близорукость признают прогрессирующей, если снижение зрения с каждым годом происходит на одну и больше диоптрий. Выделяют три степени близорукости: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3,25 до 6 диоптрий и высокая степень — свыше 6 диоптрий. Степень миопии определяет количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, чтобы он стал эмметропичным.
Обычно близорукость развивается при усиленном росте глазного яблока, поэтому прогрессирование миопии наблюдается, в основном, среди детей младшего возраста, а средний возраст, когда процесс стабилизируется, составляет приблизительно 18-20 лет.
Развитию близорукости способствует напряженная зрительная работа на близком расстоянии, чем объясняется весьма распространенное ухудшение зрения у детей в начальных классах школы. Некоторые научные исследования подтверждают взаимосвязь избыточного напряжения аккомодации с прогрессированием близорукости. Их результаты лежат в основе выводов о том, что привычно избыточное напряжение аккомодации стимулирует развитие у ребенка ложной близорукости, при отсутствии своевременного лечения переходящей в истинную. В последние годы продолжающееся увеличение объема зрительной работы, в том числе и с использованием дисплейного оборудования (компьютеры, электронные книги, мобильные телефоны и т.д.) привело к росту количества пациентов со спазмом аккомодации. По мнению многих офтальмологов, длительное его наличие способствует росту передне-заднего размера глазного яблока и истинной миопизации глаза.
Физиологическая близорукость не приводит в дальнейшем к значительной потере остроты зрения, но если процесс не стабилизируется и глазное яблоко продолжает расти, возникает миопическая болезнь. С самой большой интенсивностью миопия прогрессирует у учащихся — обычно на стадии максимальных нагрузок на зрение, которые происходят параллельно с ростом организма. Миопия высокой степени и особенно миопическая болезнь — это серьезное заболевание, приводящее к патологическим изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках глаза, предрасполагающим к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, глаукома, что может привести к полной потере зрения.
Профилактика миопии и её прогрессирования имеет первостепенное значение, тем более, что данная патология приводит к снижению зрения в трудоспособном возрасте, а это влечет крайне негативные социально-экономические последствия.
В последнее время быстро растет распространённость миопии среди молодых людей в странах Азии (в частности, Гонконг, Тайвань, Сингапур), где ей подвержены 80-90% школьников. Для сравнения: в США и странах Европы эта цифра значительно меньше, но тоже высока — 20-50%. В последние годы отмечается рост заболеваемости миопией у школьников: более, чем у 50% выпускников средних школ и гимназий России в настоящее время регистрируют миопическую рефракцию.
Раннее начало заболевания может свидетельствовать о повышенном риске развития миопии высокой степени. Первыми признаками близорукости являются прищуривание, низкий наклон головы, стремление ребенка садиться поближе к телевизору. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах. головная боль. Крайне важно своевременно выявлять проблемы со зрением, с момента начала учебы ребенка в школе желательно ежегодно проверять остроту зрения и при её снижении вовремя начинать лечение.
близорукость — недальновидность, непредусмотрительность; подслеповатость, недальнозоркость, миопия. Ant. дальновидность, предусмотрительность Словарь русских синонимов. близорукость 1. подслеповатость 2. см. недальновидность … Словарь синонимов
Близорукость — (Миопия, брахиметропия) известная аномалия рефракцииглазного аппарата. Рефракцией вообще называется, как известно,способность глаза соединять на сетчатой оболочке определенного родалучи, обусловленная его анатомическим строением. За норму… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона
БЛИЗОРУКОСТЬ — БЛИЗОРУКОСТЬ, миопия (от греч. myo щурю и ops глаз; давно было замечено, что, щуря глаза, близорукие лучше видят), аномалия рефракции (см.), при к рой несоразмерность длины глаза с преломляющей его силой выражается в преобладании первой над… … Большая медицинская энциклопедия
БЛИЗОРУКОСТЬ — БЛИЗОРУКОСТЬ, близорукости, мн. нет, жен. 1. Недостаток зрения, свойственный близорукому. Страдать близорукостью. 2. перен. Непроницательность, недальновидность. В своих расчетах он обнаружил крайнюю близорукость. Толковый словарь Ушакова. Д.Н.… … Толковый словарь Ушакова
БЛИЗОРУКОСТЬ — (миопия), недостаток зрения, при котором хорошо видны близкие предметы и плохо отдаленные; результат повышенной преломляющей силы оптических сред глаза (роговицы, хрусталика) или слишком большой длины оси (при нормальной преломляющей силе)… … Современная энциклопедия
БЛИЗОРУКОСТЬ — (миопия) недостаток зрения, при котором хорошо видны близкие предметы и плохо отдаленные; результат повышенной преломляющей силы оптических сред глаза (роговицы, хрусталика) или слишком большой длины оси (при нормальной преломляющей силе)… … Большой Энциклопедический словарь
БЛИЗОРУКОСТЬ — БЛИЗОРУКОСТЬ, см. также миопия … Научно-технический энциклопедический словарь
близорукость — БЛИЗОРУКИЙ, ая, ое; ук. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
близорукость — БЛИЗОРУКОСТЬ1, подслеповатость БЛИЗОРУКИЙ, подслеповатый, устар. подслепый, разг. сниж. слепошарый БЛИЗОРУКОСТЬ2, разг. сниж. подслеповатость … Словарь-тезаурус синонимов русской речи
близорукость — миопия Недостаток глаза, состоящий в том, что задний фокус глаза лежит впереди сетчатки при отсутствии аккомодации. [Сборник рекомендуемых терминов. Выпуск 79. Физическая оптика. Академия наук СССР. Комитет научно технической терминологии. 1970 г … Справочник технического переводчика
Близорукость — Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей … Википедия
Книги
БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия) - это частая патология рефракции глаза при которой изображение предметов формируется ПЕРЕД сетчаткой. У людей с близорукостью либо увеличена длина глаза — осевая близорукость, либо роговица имеет большую преломляющую силу, из-за чего возникает небольшое фокусное расстояние — рефракционная близорукость. Как правило, бывает сочетание этих двух моментов. Близорукие люди хорошо видят вблизи и с трудом вдали. При близорукости удаленные предметы кажутся расплывчатыми, смазанными, нерезкими. Острота зрения становится ниже 1,0.
В зависимости от степени снижения остроты зрения различают:
слабую миопию — до 3 диоптрий
среднюю миопию — до 6 диоптрий
сильную миопию — выше 6 диоптрий
БЛИЗОРУКОСТЬ - причины и сроки возникновения.
Близорукость может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще, впервые обнаруживается у детей в возрасте 7 - 12 лет. Как правило, близорукость усиливается в подростковом периоде, а в возрасте от 18 до 40 лет острота зрения стабилизируется. Причины возникновения близорукости до конца не изучены. Установленными являются некоторые факторы риска, а именно:
Наследственность - оказывается, что когда оба родителя близоруки, у половины детей близорукость появляется до 18 лет. Если у обоих родителей зрение в норме, близорукость появляется только у 8% детей. Считается, что наследственные факторы определяют ряд дефектов в синтезе белка соединительной ткани (коллагена), необходимого для строения оболочки глаза склеры. Недостаток в рационе питания различных микроэлементов (таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и др.), необходимых для синтеза склеры, может способствовать прогрессированию близорукости.
перенапряжение глаз — длительные и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, плохое освещение рабочего места, неправильная посадка при чтении и письме, чрезмерное увлечение телевизором и компьютером. Как правило, появление близорукости совпадает по срокам с началом школьного обучения.
НЕПРАВИЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ - отсутствие коррекции зрения при первом появлении близорукости ведет к дальнейшему перенапряжению органов зрения и способствует прогрессированию близорукости, а иногда развитию амблиопии (синдром ленивого глаза), косоглазия. Если для работы на близком расстоянии используются не верно подобранные (слишком «сильные») очки или контактные линзы — это провоцирует перенапряжение мышцы глаза и способствовать увеличению близорукости.
ЭТО ВАЖНО: при первых признаках близорукости необходимо срочно обратится к офтальмологу . Отсутствие коррекции миопии или коррекция неправильно подобранными очками или линзами может привести к быстрому ухудшению зрения и развитию прогрессирующей близорукости.
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ БЛИЗОРУКОСТЬ.
Состояние, при котором увеличение степени миопии происходит в год на одну и более диоптрий - считается прогрессирующей близорукостью. Миопия наиболее интенсивно прогрессирует детей в школьные годы, в период наиболее интенсивных зрительных нагрузок. Параллельно с этим идёт активный рост организма (и глаза, в частности). В ряде случаев удлинение глазного яблока в переднезаднем направлении может принимать патологический характер, вызывая ухудшение питания тканей глаза, разрывы и отслоение сетчатки, помутнение стекловидного тела. Поэтому лицам с близорукостью не рекомендуется работа, связанная с подъемом тяжестей, при согнутом положении тела с наклоном головы вниз, а также занятия спортом, требующие резкого сотрясения тела (прыжки, бокс, борьба и др.), так как это может привести к отслоению сетчатки и даже слепоте. Прогрессирование близорукости постепенно приводит к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и существенному снижению остроты зрения. При обнаружении периферических дистрофий сетчатки, приводящих к ее отслойке, у лиц с близорукостью проводится лазерокоагуляция сетчатки.
Лечение БЛИЗОРУКОСТИ.
ПРОФИЛАКТИКА БЛИЗОРУКОСТИ
РЕЖИМ ОСВЕЩЕНИЯ - зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием верхнего света, настольной лампы 60-100 Вт, не использовать лампы дневного света
РЕЖИМ ЗРИТЕЛЬНЫХ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК — рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом — при миопии до 3 диоптрий, как правило, физические нагрузки не ограничиваются, свыше 3 диоптрий — запрещается поднятие тяжестей, прыжки и некоторые виды соревнований.
ГИМНАСТИКА ДЛЯ ГЛАЗ — через 20-30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз
Консервативное ЛЕЧЕНИЕ БЛИЗОРУКОСТИ
Правильная коррекция зрения - с помощью очков или контактных линз подобранных офтальмологом.
ТРЕНИРОВКА МЫШЦ — напряжение которых приводит к росту миопии (лазерная стимуляция, видеокомпьютерная коррекция зрения, закапывание лекарственных препаратов, специальные курсы глазной гимнастики) - под наблюдением офтальмолога.
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА - ультразвуковое измерение продольного размера глаза - не реже чем 1 раз в шесть месяцев.
Общеукрепляющие мероприятия — плавание, массаж воротниковой зоны, контрастный душ и т.д. по рекомендации офтальмолога.
ПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ - сбалансированное по белку, витаминам и микроэлементам таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и др.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ БЛИЗОРУКОСТИ
В настоящее время существует три признанных способа коррекции близорукости, а именно:
Очки — самый распространенный метод коррекции близорукости на сегодня. При всех своих достоинствах, очки доставляют своему владельцу массу неудобств — постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, мешают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью. Очки не обеспечивают 100% коррекции зрения. Очки существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей. При аварии или падение разбившиеся стеклянные линзы могут причинить серьезную травму. Кроме того, неправильно подобранные очки могут служить причиной постоянного переутомления глаз и прогрессированию близорукости. Тем не менее, очки и на сегодняшний день остаются самым простым, дешевым и безопасным методом коррекции близорукости.
Контактные линзы — контактные линзы имеют ряд преимуществ перед очками и на сегодняшний день могут обеспечить нормальную жизнь даже очень активному и спортивному молодому человеку. Тем не менее, их ношение так же связано с определенными неудобствами. Многие люди просто не могут привыкнуть к постороннему объекту в глазу. Частым осложнением являются аллергические реакции, так многих «пользователей» контактных линз легко узнать по постоянно красным глазам. Даже люди адаптированные к ношению контактных линз не застрахованы от риска инфекционных осложнений, включая тяжелые, грозящие полной потерей зрения. Их абсолютно противопоказано носить во время любых, даже самых легких, простудных заболеваний. Процесс снятия и установки линз довольно неприятен и, хуже того, контактная линза может соскочить в самый неподходящий момент.
ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ БЛИЗОРУКОСТИ - для взрослых людей (старше 18 лет) при стабильной форме близорукости современная офтальмология предлагает наиболее прогрессивный способ коррекции близорукости - ЛАЗЕРНУЮ КОРРЕКЦИЮ ЗРЕНИЯ. Лучшей технологией лазерной коррекции зрения сегодня является LASIK - операция, гарантирующая пациенту с близорукостью нормальное зрение, без каких либо ограничений.
БЛИЗОРУКОСТЬ или МИОПИЯ (туор i а) - состояние рефракции, при которой параллельные световые лучи (лучи исходящие от предметов, расположенных в «бесконечности») фокусируются перед сетчаткой глаза, а не на ней (см. рис.). При этом человек видит удаленные предметы нечетко, расплывчато. Для того, чтобы повысить четкость изображения требуется значительное напряжение аккомодационной (цилиарной) мышцы. Это приводит к утомлению, головным болям, дальнейшему ослаблению, из-за перенапряжения, цилиарной мышцы.
Близорукость, другими словами — вид клинической рефракции, при которой преломляющая сила оптической системы глаза слишком велика и не соответствует длине его оси. На сетчатке получается изображение в кругах светорассеяния. Удаленные предметы кажутся расплывчатыми, смазанными, нерезкими, поэтому острота зрения ниже 1,0. Причин несоответствия может быть две. Первая — длинная оптическая ось глазного яблока при нормальной суммарной преломляющей силы роговицы и хрусталика. Такой глаз напоминает по форме эллипс или куриное яйцо. Другая причина — при нормальном размере оптической оси — 24 мм, слишком сильная рефракция преломляющей системы глаза (более 60 диоптрий). И в первом и во втором случаях изображение от предмета не может сфокусироваться на сетчатку, а будет находиться внутри глаза. На сетчатку попадает только фокус от близко расположенных к глазу предметов.
Удлинение глазного яблока в переднезаднем направлении вызывают следующие факторы: врожденная слабость соединительной ткани; ослабление организма в результате нерационального питания, различных заболеваний; наследственная предрасположенность; длительное перенапряжение глаз при работе на близком расстоянии; плохое освещение рабочего места; неправильная посадка при чтении и письме. Близорукость может быть врожденной, однако чаще всего она появляется в период роста организма (в детском и подростковом возрасте). По мере роста глазного яблока в длину близорукость увеличивается. Истинной близорукости, как правило, предшествует так называемая ложная близорукость — следствие спазма аккомодации. В этом случае при применении средств, расширяющих зрачок и снимающих напряжение цилиарной (ресничной) мышцы, зрение восстанавливается до нормы. Спазм аккомодации проявляется при длительном чтении болью в глазах, в области лба и висков.
Очень важно заметить первые признаки близорукости. Своевременно начатое лечение, специальные упражнения, тренировка внутренней мышцы глаза в ряде случаев позволяет восстановить зрение. Несвоевременная коррекция зрения вызывает перенапряжение глаза и спазм мышц, способствует прогрессированию близорукости.
В ряде случаев удлинение глазного яблока в переднезаднем направлении может принимать патологический характер, вызывая ухудшение питания тканей глаза, разрывы и отслоение сетчатки, помутнение стекловидного тела. Поэтому лицам с близорукостью не рекомендуется работа, связанная с подъемом тяжестей, при согнутом положении тела с наклоном головы вниз, а также занятия спортом, требующие резкого сотрясения тела (прыжки, бокс, борьба и др.), так как это может привести к отслоению сетчатки и даже слепоте. Прогрессирование близорукости постепенно приводит к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и существенному снижению остроты зрения.
Ткани глазного яблока - совокупность акустически разнородных сред. При попадании ультразвуковой волны на границу раздела двух сред происходит её преломление и отражение. Чем больше различаются акустические сопротивления (импедансы) пограничных сред, тем большая часть падающей волны отражается. На явлении отражения ультразвуковых волн основано определение топографии нормальных и патологически изменённых биосред.
УЗИ используется для диагностики прижизненных измерений глазного яблока и его анатомо-оптических элементов. Это высокоинформативный инструментальный метод, дополнение к общепризнанным клиническим методам офтальмологической диагностики. Как правило, эхографии должно предшествовать традиционное анамнестическое и клиникоофтальмологическое обследование больного.
Исследование эхобиометрических (линейных и угловых величин) и анатомо-топографических (локализация, плотность) характеристик проводят по основным показаниям. К ним относят следующее.
- Необходимость измерения толщины роговицы, глубины передней и задней камер, толщины хрусталика и внутренних оболочек глаза, протяжённости СТ , различных других внутриглазных дистанций и величины глаза в целом (например, при инородных телах в глазу, субатрофии глазного яблока, глаукоме, близорукости, при расчёте оптической силы интраокулярных линз (ИОЛ)).
- Изучение топографии и строения угла передней камеры (УПК). Оценка состояния хирургически сформированных путей оттока и УПК после антиглаукомных вмешательств.
- Оценка положения ИОЛ (фиксация, дислокация, сращения).
- Измерение протяжённости ретробульбарных тканей в различных направлениях, толщины зрительного нерва и прямых мышц глаза.
- Определение величины и изучение топографии патологических изменений, в том числе новообразований глаза, ретробульбарного пространства; количественная оценка этих изменений в динамике. Дифференциация различных клинических форм экзофтальма.
- Оценка высоты и распространённости отслойки цилиарного тела, сосудистой и сетчатой оболочек глаза при затруднённой офтальмоскопии.
- Выявление деструкции, экссудата, помутнений, сгустков крови, шварт в СТ, определение особенностей их локализации, плотности и подвижности
- Выявление и определение локализации внутриглазных инородных тел, в том числе клинически невидимых и рентгенонегативных, а также оценка степени их капсулированности и подвижности, магнитных свойств.
Принцип работы
Эхографическое исследование глаза проводят контактным или иммерсионным способами.
Контактный способ
Контактную одномерную эхографию проводят следующим образом. Больного усаживают в кресло слева и несколько спереди от диагностического ультразвукового прибора лицом к врачу, сидящему перед экраном прибора вполуоборот к больному. В некоторых случаях проведение УЗИ возможно при положении больного лёжа на кушетке лицом вверх (врач располагается у изголовья больного).
Перед исследованием в конъюнктивальную полость исследуемого глаза инстиллируют анестетик. Правой рукой врач приводит ультразвуковой зонд, стерилизованный 96% этанолом, в соприкосновение с исследуемым глазом пациента, а левой регулирует работу прибора. Контактной средой является слёзная жидкость.
Акустическое исследование глаза начинают с обзора, используя зонд с диаметром пьезопластины 5 мм, а окончательное заключение дают после детального осмотра при помощи зонда с диаметром пьезопластины 3 мм.
Иммерсионный способ
Иммерсионный способ акустического исследования глаза предполагает наличие слоя жидкости или геля между пьезопластиной диагностического зонда и исследуемым глазом. Чаще всего этот способ реализуют с помощью ультразвуковой аппаратуры, основной на использовании В-метода эхографии. Сканирующий по различной траектории диагностический зонд «плавает» в иммерсионной среде (дегазированная вода, изотонический раствор натрия хлорида), находящейся в специальной насадке, которая устанавливается на глаз исследуемого. Диагностический зонд также может находиться в кожухе со звукопрозрачной мембраной, которая приводится в соприкосновение с прикрытыми веками пациента, сидящего в кресле. Инстилляционная анестезия в этом случае не нужна.
Методика исследования
- Одномерная эхография (А-метод) - довольно точный метод, позволяющий в графическом режиме выявить разнообразные патологические изменения и образования, а также измерять размеры глазного яблока и его отдельные анатомо-оптические элементы и структуры. Метод модифицирован в отдельное специальное направление - ультразвуковую биометрию .
- Двухмерная эхография (акустическое сканирование, В-метод) - основана на преобразовании амплитудной градации эхосигналов в светлые точки различной степени яркости, формирующие изображение сечения глазного яблока на мониторе.
- УБМ . Цифровые технологии позволили разработать метод УБМ, основанный на цифровом анализе сигнала каждого пьезоэлемента датчика. Разрешающая способность УБМ при аксиальной плоскости сканирования составляет 40 мкм. Для такого разрешения используют датчики 50-80 МГц.
- Трёхмерная эхография . Трёхмерная эхография воспроизводит объёмное изображение при сложении и анализе множества плоскостных эхограмм или объёмов во время движения плоскости сканирования по вертикали-горизонтали или концентрически вокруг её центральной оси. Получение объёмного изображения происходит либо в режиме реального времени (интерактивно), либо отсроченно в зависимости от датчиков и мощности процессора.
- Энергетическая допплерография (энергетическое допплеровское картирование) - способ анализа потока крови, заключается в отображении многочисленных амплитудных и скоростных характеристик эритроцитов, так называемых энергетических профилей.
- Импульсно-волновая допплерография позволяет объективно судить о скорости и направлении кровотока в конкретном сосуде, исследовать характер шумов.
- Ультразвуковое дуплексное исследование. Объединение в одном приборе импульсной допплерографии и сканирования в режиме серой шкалы позволяет одновременно оценивать состояние сосудистой стенки и регистрировать гемодинамические показатели. Основной критерий оценки гемодинамики - линейная скорость кровотока (см/с).
Алгоритм акустического исследования глаза и орбиты заключается в последовательном применении принципа взаимодополняемости (комплементарности) обзорной, локализационной, кинетической и квантитативной эхографии.
- Обзорную эхографию выполняют, чтобы выявить асимметрию и очаг патологии.
- Локализационная эхография позволяет с помощью эхобиометрии измерять различные линейные и угловые параметры внутриглазных структур и формирований и определять их анатомо-топографические соотношения.
- Кинетическая эхография состоит из серии повторных УЗИ после быстрых движений глаза обследуемого (изменения направления взгляда пациента). Кинетическая проба позволяет установить степень подвижности обнаруженных формирований.
- Квантитативная эхография даёт косвенное представление об акустической плотности изучаемых структур, выраженной в децибелах. Принцип основан на постепенном уменьшении эхосигналов до полного их гашения.
Задача предварительного УЗИ - визуализация основных анатомо-топографических структур глаза и орбиты. С этой целью в режиме серой шкалы сканирование проводят в двух плоскостях:
- горизонтальной (аксиальной), проходящей через роговицу, глазное яблоко, внутреннюю и наружную прямые мышцы, зрительный нерв и вершину орбиты;
- вертикальной (сагиттальной), проходящей через глазное яблоко, верхнюю и нижнюю прямые мышцы, зрительный нерв и вершину орбиты.
Обязательное условие, обеспечивающее наибольшую информативность УЗИ, - ориентация зонда под прямым (или близким к прямому) углом до отношению к исследуемой структуре (поверхности). При этом регистрируется идущий от исследуемого объекта эхосигнал максимальной амплитуды. Сам зонд не должен оказывать давления на глазное яблоко.
При осмотре глазного яблока необходимо помнить о его условном разделении на четыре квадранта (сегмента): верхне- и нижненаружные, верхне- и нижневнутренние. Особо выделяют центральную зону глазного дна с расположенными в ней ДЗН и макулярной областью.
Характеристики в норме и патологии
При прохождении плоскости сканирования ориентировочно вдоль переднезадней оси глаза получают эхосигналы от век, роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, сетчатки. Прозрачный хрусталик акустически не выявляется. Визуализируется более чётко его задняя капсула в виде гиперэхогенной дуги. СТ в норме, акустически прозрачно.
При сканировании сетчатка, хориоидея и склера фактически сливаются в единый комплекс. При этом внутренние оболочки (сетчатая и сосудистая) имеют чуть меньшую акустическую плотность, чем гиперэхогенная склера, а их толщина вместе составляет 0,7-1,0 мм.
В этой же плоскости сканирования видна воронкообразная ретробульбарная часть, ограниченная гиперэхогенными костными стенками орбиты и заполненная мелкозернистой жировой клетчаткой средней или несколько повышенной акустической плотности. В центральной зоне ретробульбарного пространства (ближе к носовой части) визуализируется зрительный нерв в виде гипоэхогенной трубчатой структуры шириной около 2,0-2,5 мм, исходящей из глазного яблока с носовой стороны на расстоянии 4 мм от его заднего полюса.
При соответствующей ориентации датчика, плоскости сканирования и направления взгляда получают изображение прямых мышц глаза в виде однородных трубчатых структур с меньшей акустической плотностью, чем жировая клетчатка, толщиной между фасциальными листками 4,0-5,0 мм.
При подвывихе хрусталика наблюдают различную степень смещения одного из его экваториальных краёв в СТ. При вывихе хрусталик выявляется в различных слоях СТ или на глазном дне. Во время кинетической пробы хрусталик либо свободно перемещается, либо остаётся фиксированным к сетчатке или фиброзным тяжам СТ. При афакии во время УЗИ наблюдают дрожание потерявшей опору радужки.
При замене хрусталика искусственной ИОЛ за радужкой визуализируется образование высокой акустической плотности.
В последние годы большое значение придают эхографическому исследованию структур УПК и иридоцилиарной зоны в целом. С помощью УБМ выделено три основных анатомо-топографических типа строения иридоцилиарной зоны в зависимости от вида клинической рефракции.
- Гиперметропический тип характеризуется выпуклым профилем радужки, малым иридокорнеальным углом (17±4,05°), характерным переднемедиальным прикреплением корня радужки к цилиарному телу, обеспечивающим клювовидную форму УПК с узким входом (0,12 мм) в бухту угла и очень близким расположением радужки с трабекулярной зоной. При таком анатомо-топографическом типе возникают благоприятные условия для механической блокады УПК тканью радужки.
- Миопические глаза с обратным профилем радужки, иридокорнеальным углом (36,2+5,25°), большой площадью контакта пигментного листка радужки с цинновьми связками и передней поверхностью хрусталика имеют предрасположенность к развитию пигментного дисперсного синдрома.
- Эмметропические глаза - наиболее часто встречаемый тип, характеризуются прямым профилем радужки со средней величиной УПК 31,13±6,24°, глубиной задней камеры 0,56±0,09 мм, относительно широким входом в бухту УПК - 0,39±0,08 мм, переднезадней осью - 23,92+1,62 мм. При такой конструкции иридоцилиарной зоны нет явной предрасположенности к нарушениям гидродинамики, т.е. нет анатомо-топографических условий для развития зрачкового блока и пигментно-дисперсного синдрома.
Изменение акустических характеристик СТ возникает вследствие дегенеративно-дистрофических, воспалительных процессов, кровоизлияний и пр. Помутнения могут быть плавающими и фиксированными; точечными, плёнчатыми, в виде глыбок и конгломератов. Степень помутнений варьирует от слабозаметных до грубых шварт и выраженного сплошного фиброза.
При интерпретации данных УЗИ гемофтальма следует помнить о стадиях его течения
- Стадия I - соответствует процессам гемостаза (2-3 сут с момента кровоизлияния) и характеризуется наличием в СТ свернувшейся крови умеренной акустической плотности.
- Стадия II - стадия гемолиза и диффузии кровоизлияния, сопровождается снижением его акустической плотности, размытостью контуров. В процессе рассасывания на фоне гемолиза и фибринолиза появляется мелкоточечная взвесь, часто отграниченная от неизменённой части СТ тонкой плёнкой. В ряде случаев в стадии гемолиза эритроцитов УЗИ оказывается неинформативным, так как элементы крови соразмерны длине ультразвуковой волны и зона кровоизлияния не дифференцируется.
- Стадия III - стадия начальной соединительнотканной организации, наступает в случаях дальнейшего развития патологического процесса (повторные кровоизлияния) и характеризуется наличием локальных зон повышенной плотности.
- Стадия IV - стадия развитой соединительнотканной организации или швартообраэоваиия, характеризуется формированием шварт и плёнок высокой акустической плотности.
При отслойке СТ эхографичеcки визуализируется мембрана повышенной акустической плотности, соответствующая её плотному пограничному слою, отделённая от сетчатки акустически прозрачным пространством.
Клиническая симптоматика, указывающая на вероятность отслойки сетчатки - одно из основных показаний к УЗИ. При A-методе эхографии диагноз отслойки сетчатки основывается на стойкой регистрации изолированного эхосигнала от отслоенной сетчатки, отделяющегося участком изолинии от эхосигналов комплекса склера плюс ретробульбарные ткани. По этому показателю судят о высоте отслойки сетчатки. При В-методе эхографии отслойка сетчатки визуализируется в виде плёнчатого образования в СТ, как правило, имеющего контакт с оболочками глаза в проекции зубчатой линии и ДЗН. В отличие от тотальной при локальной отслойке сетчатки патологический процесс занимает определённый сегмент глазного яблока или его часть. Отслойка может быть плоской, высотой 1-2 мм. Локальная отслойка может быть и более высокой, иногда куполообразной, в связи с чем возникает необходимость её дифференциации от кисты сетчатки.
Одно из важных показаний к эхографическому исследованию - развитие отслойки сосудистой оболочки и цилиарного тела, в некоторых случаях возникающей после антиглаукомных операций, экстракции катаракты, контузии и проникающих ранений глазного яблока, при увеитах. В задачу исследователя входит определение квадранта её расположения и динамики течения. Для обнаружения отслойки цилиарного тела производят сканирование крайней периферии глазного яблока в различных проекциях при максимальном угле наклона датчика без водной насадки. При наличии датчика с водной насадкой исследуют передние отделы глазного яблока в поперечных и продольных срезах.
Отслоённое цилиарное тело визуализируется как плёнчатая структура, расположенная на 0,5-2,0 мм глубже склеральной оболочки глаза в результате распространения под него акустически гомогенного транссудата или водянистой влаги.
Ультразвуковые признаки отслойки сосудистой оболочки довольно специфичны: визуализируется от одного до нескольких чётко контурированных плёнчатых бугров различной высоты и протяжённости, при этом между отслоёнными участками всегда есть перемычки, где сосудистая оболочка по-прежнему фиксирована к склере: при кинетической пробе пузыри неподвижны. В отличие от отслойки сетчатки контуры бугров обычно не примыкают к зоне ДЗН.
Отслойка сосудистой оболочки может занимать все сегменты глазного яблока от центральной зоны до крайней периферии. При резко выраженной высокой отслойке пузыри хориоидеи сближаются друг с другом и дают картину «целующейся» отслойки сосудистой оболочки.
Необходимое условие для визуализации инородного тела - различие в акустической плотности материала инородного тела и окружающих его тканей. При A-методе на эхограмме возникает сигнал от инородного тела, по которому можно судить о его локализации в глазу. Важный для дифференциальной диагностики критерий - немедленное исчезновение эхосигнала с инородного тела при минимальном изменении угла зондирования. Благодаря своему составу, форме и размерам инородные тела могут вызывать различные ультразвуковые эффекты, например «хвост кометы». Для визуализации осколков в переднем отделе глазного яблока лучше использовать датчик с водной насадкой.
Как правило, в нормальном состоянии ДЗН при УЗИ не дифференцируется. Возможность оценки состояния ДЗН как в норме, так и при патологий расширилась с внедрением методов цветового допплеровского картирования и энергетического картирования.
При застойных явлениях вследствие невоспалительного отёка на В-сканограммах ДЗН увеличивается в размерах, проминирует в полость СТ. Акустическая плотность отёчного диска низкая, лишь поверхность выделяется в виде гиперэхогенной полосы.
Среди внутриглазных новообразований , создающих в глазу эффект «плюс-ткани», с наибольшей частотой встречаются меланома сосудистой оболочки и ресничного тела (у взрослых) и ретинобластома (РБ) (у детей). При A-методе исследования новообразование выявляется в виде комплекса эхосигналов, сливающихся друг с другом, но никогда не снижающихся до изолинии, что отражает определённое акустическое сопротивление однородного морфологического субстрата новообразования. Развитие в меланоме участков некроза, сосудов, лакун эхографически верифицируется увеличением разницы в амплитудах эхосигналов. При В-методе основной признак меланомы - присутствие на сканограмме чёткого контура, соответствующего границам опухоли, при этом акустическая плотность самого образования может быть различной степени гомогенности.
При акустическом сканировании определяют локализацию, форму, чёткость контуров, размеры опухоли, количественно оценивают её акустическую плотность (высокая, низкая), качественно - характер распределения плотности (гомогенный или гетерогенный).
Таким образом, возможности применения диагностического ультразвука в офтальмологии постоянно расширяются, что обеспечивает динамизм и преемственность развития данного направления.