Как исправить асимметрию лица из-за неправильного прикуса и кривой челюсти? Вредные привычки у детей. Исправление прикуса хирургическим путём

Дистальный или прогнатический прикус может значительно поменять выражение лица человека. Его лечение требуется для устранения эстетических недостатков и придания лицу правильных черт. Результаты терапии будут особенно заметны на фото прикуса до и после.

Особенности прогнатического прикуса

– это такой вид нарушения, когда верхняя челюсть выступает вперед относительно нижнего зубного ряда. Особенно явно это выражено спереди. Такой вид патологии сочетается с другими дефектами:

• открытый прикус;
• нарушенное положение зубов;
• сужение челюстных костей.

Результат появления прогнатического прикуса - слабый подбородок и нарушение правильных форм лица.

Признаки нарушенного прикуса

Характеризуется прогнатический прикус следующими признаками:

• верхний зубной ряд выдвинут вперед, а нижний назад;
• присутствует недоразвитие нижнего зубного ряда или чрезмерное развитие верхней челюстной кости;
• имеет место сагиттальная щель между фронтальными резцами вверху и внизу;
• если щели нет, возможно смещение зубов верхней челюсти вовнутрь.

Специалист легко диагностирует эту аномалию по лицевым признакам.

Причины прогнатического прикуса

Существует много версий возникновения этого дефекта. Однако врачи выделяют несколько наиболее распространенных причин:

1. Недоразвитие челюстных рядов у плода в утробе матери.
2. Удаление временных зубов у детей раннего возраста. Следствием может стать дистопия постоянных клыков.
3. Наследственность. При условии раннего обращения пациента к специалисту такое недоразвитие можно полностью скорректировать.
4. Последствия искусственного вскармливания малыша молочными смесями. Также причиной появления этого лицевого дефекта может стать дыхание ребенка ртом.
5. Дистальный прикус может возникнуть вследствие искривления осанки.
6. Выдвигание нижней челюсти вперед часто является последствием нарушения дыхания.
7. Процессы воспаления хронического характера в носоглотке.

Такое неправильное расположение челюстей в ротовой полости может наблюдаться при наличии постоянных и временных зубов.

Последствия

Даже незначительное нарушение может привести к неприятным последствиям:

1. Нарушение жевательного процесса.
2. Неравномерная нагрузка на коренные задние зубы, вследствие чего они быстрее разрушаются.
3. Частые процессы воспаления в ротовой полости (пародонтит). Связки челюсти также подвержены воспалению.
4. Сложности в лечении зубов у взрослых (протезирование).

При прогнатическом прикусе возможно нарушение глотательной функции.

Методы лечения дистального прикуса у детей

Стоматологи едины во мнении, что с лечением аномального смыкания зубов нельзя затягивать и начинать терапию нужно в раннем возрасте. До 13 лет с помощью современных методик можно повлиять на последующее правильное развитие челюсти.

Лечение этого дефекта у детей осуществляется такими способами:

1. С помощью специальных приспособлений, пластин. После длительной коррекции с их использованием дистальный прикус до и после будет существенно отличаться. Конструкции стимулируют развитие и рост нижней челюсти и немного затормаживают темпы роста верхней. Однако применяют такой метод только в период развития челюсти ребенка.
2. С помощью специальных аппаратов, имеющих внешнее сходство с боксерскими шинами. Еще они используются с целью избавления от окклюзии. Сюда можно отнести Миобрейс, Трейнер.

Полное комплексное лечение прогнатического глубокого прикуса можно пройти в стоматологических клиниках города Москва, где доброжелательное отношение специалистов и современная аппаратура будут несомненным плюсом.

Помимо исправления прогнатического прикуса специальные пластины и шины способствуют привитию правильных привычек у ребенка, что позволяет после снятия конструкций избежать их возвращения.

Методы терапии аномалии у взрослых

Если передние зубы выступают вперед, как исправить это у взрослого человека? Как выдвинуть вперед нижнюю челюсть? Нередки случаи, когда специалист прибегает к удалению пары передних зубов вверху. Делается это для того, чтобы у пациента сформировался нормальный прикус, и верхняя челюстная кость не продолжала выдвигаться вперед.

Перед началом терапии стоматолог обращает внимание на следующие параметры:

• форму нарушения смыкания челюстей (окклюзию);
• возраст;
• строение зубочелюстного ряда.

Чтобы «отредактировать» эту аномалию, применяются такие варианты терапии:

1. Дистальный прикус, лечение которого займет довольно много времени, подлежит коррекции с помощью брекет – систем. При более запущенных случаях возможно применение вспомогательных средств.
2. Если удаление зубов невозможно, тогда целесообразно использование специальных аппаратов, способствующих выдвижению вперед нижней челюсти.
3. В запущенных случаях требуется вмешательство хирурга.

После проведенной терапии пациент должен носить конструкции, предназначенные для сохранения результата. Это могут быть съемные пластины или несъемные аппараты.

Период ношения таких приспособлений может занять год, а в исключительных случаях их потребуется носить всю жизнь. Пациенту нужно взять за правило регулярно посещать стоматолога и следить за ситуацией. Процесс коррекции может быть довольно долгим, вариант лечения врач подбирает индивидуально.

Множество комплексов, создает неуверенность в себе, что в свою очередь вызывает стрессы и депрессии. Если десять лет назад считалось, что прикус можно выровнять только детям, то в современном мире этот стереотип успешно устранен. Например, исправление дистального прикуса возможно как у детей, так и у взрослых, правда выполняется оно разными способами. Если вы задались вопросом: как изменить прикус, то в первую очередь вам необходимо проконсультироваться у ортодонта – врача, специализирующегося на данной проблеме.

Аномалии прикуса

Выдвинутая вперед верхняя или нижняя челюсть может стать серьезной проблемой, как для здоровья, так и для внешности человека. В современном мире исправление прикуса возможно и у детей, и у взрослых.

Выдвинутая вперед верхняя челюсть

Аномалия прикуса, при которой недоразвита нижняя челюсть или гиперразвита верхняя (а зачастую и то, и другое одновременно), называется «дистальный прикус». Это, пожалуй, самый распространенный неправильный вид схождения зубов.

Металлические брекеты — классика ортодонтологии.

На данный момент, выпрямление такого прикуса для специалистов не составляет особого труда, так как существуют различные методики, как американские, так и европейские. Но и последствия игнорирования лечения так же могут быть разнообразными:

• затруднение процесса жевания;
• ускорение образования кариеса на нижних зубах;
• различные заболевания пародонта.

Хотя дистальный прикус не является настолько опасным, по сравнению с другими аномалиями, он всё же, очень заметен окружающим и крайне не эстетичен.

У детей дистальный прикус можно исправить, избежав брекетов, а используя только съемные капы. Исправить неправильный прикус у взрослых несколько сложнее: необходимо использование брекет-систем и специальных укрепляющих упражнений, который порекомендует лечащий врач (это называется миотерапия).

Самый радикальный способ, который способен исправить запущенный дистальный прикус – удаление нескольких зубов. В целом же, дистальный прикус лечится за один-два года, но современные ортодонты делают всё, чтобы сократить этот срок. Дистальный прикус – это диагноз, но не приговор!

Выдвинутая вперед нижняя челюсть

Мезиальный прикус – так же достаточно распространенное нарушение. Оно характеризуется чрезмерно развитой нижней челюстью либо недоразвитой верхней.

Положение челюсти при мезиальном прикусе.

Чем же характерен мезиальный прикус:

• искажение формы лица («мужественный» подбородок, вогнутый профиль);
• сложность при жевании;
• повышенный риск заболевания пародонтозом и пародонтитом;
• различные болезни височно-нижнечелюстного сустава;
• сложности при протезировании, имплантации зубов;
• постоянные боли и хруст в лицевых суставах.

Мезиальный прикус может быть вызван различными причинами, начиная от наследственности и родовых травм и заканчивая рахитом и вредными привычками. Кроме того, мезиальный прикус нередко появляется вследствие регулярной неправильной позы ребенка во время сна.

Исправить мезиальный прикус гораздо сложнее, чем дистальный. Чем раньше начать выпрямление зубов, тем быстрее и проще будет процедура.

В случае если мезиальный прикус вызван недостаточно развитой , ее рост стимулируется, а если он вызван гиперразвитостью нижней – то, наоборот, рост нижней челюсти замедляется. Разумеется, это возможно только в раннем детстве, когда кости находятся на стадии роста. Кроме того, в детском возрасте мезиальный прикус лечится с помощью зубных трейнеров и кап.

Исправление мезиального прикуса у взрослых возможно тремя различными методами, но нужно учитывать, что взрослым, в отличие от детей на это понадобится четыре года:

• пластические операции и прочие хирургические вмешательства, которые исправляют размер челюстей и их положение;
• применение различных брекет-систем;
• удаление некоторых зубов, и изменение, таким образом, размера челюсти.

Но, как известно, лучший способ лечения – профилактика. Чтобы в будущем ребенку не пришлось исправлять неправильный прикус, придерживайтесь нескольких простых правил:

• отучайте малыша от таких вредных привычек как, например, сосание пальца;
• контролируйте его положение во время сна;
• следите за осанкой ребенка;
• своевременно проводите лечение заболеваний, который могут нарушить (замедлить) рост костей;
• вовремя лечите все болезни молочных зубов у ребенка.

Перекрытие нижних зубов верхними

Аномалия, при которой верхние зубы перекрывают нижние более чем на одну треть, называется глубокий прикус. Глубокий прикус, если его не выровнять, имеет достаточно серьезные последствия.

В первую очередь это затруднения приема пищи, нарушение речи, травмирование слизистой оболочки рта, кроме того, глубокий прикус существенно уменьшает объем полости рта, а это, в свою очередь, приводит к тому, что зубы быстро стираются, жевательные мышцы перегружаются, а височно-нижнечелюстной сустав подвергается различным заболеваниям.

Исправление глубокого прикуса у детей 5-8 лет (в период смены молочных зубов на коренные) наиболее эффективно проходит с использованием аппарата Брюкля или каппы Бынина. Рассмотрим эти чудо-средства для исправления неправильного прикуса подробней.

Аппарат Брюкля – это особая наклонная пластинка для нижних зубов с ретракционной дугой, полукруглыми изгибами и кламмерами для крепления на боковые зубы. Аппарат устроен таким образом, что при закрытии челюстей верхние зубы скользят по пластине вперед, а нижние смещаются назад. Это действительно эффективный метод при исправление глубокого прикуса у детей.

Эскиз аппарата Брюкля.

Каппа Бынина

Каппа Бынина – это пластмассовая каппа с наклонной поверхностью, которая помогает исправить глубокий прикус. Она покрывает все нижние зубы вплоть до шеек, а в области резцов и клыков находится сама наклонная плоскость.

Исправление неправильного прикуса с помощью такой каппы схоже, по сути, с принципом работы аппарата Брюкля: верхние зубы точно так же скользят вперед по наклонной пластине.

Чтобы исправить прикус у детей старше 8 лет, необходимо использовать брекет-системы (металлические, керамические, сапфировые или пластиковые, а так же лингвальные или вестибулярные). Взрослому же человеку для исправления глубокого прикуса придется решиться на хирургическую операцию над челюстной костью.

Этапы исправления прикуса

Исправление неправильного прикуса – процесс сложный и постепенный. Задавшись вопросом, как исправить неправильный прикус, Вы должны понимать, что процедура займет много времени и будет состоять из трех основных этапов:

• подготовка к лечению: на этом этапе происходит определение сложности нарушений, делаются панорамные снимки челюстей, проводятся необходимые расчеты, кроме того пациенту необходимо обследовать зубы у стоматолога, вылечить кариес, заняться реминерализацией зубов и снятием зубного камня;
• собственно лечение: оно осуществляется с помощью съемных или несъемных аппаратов;
• ретенционный период — стабилизация полученного результата — очень важный этап, поскольку в первое время, после прекращения лечения, выровненные зубы будут стараться вернуться в свое изначальное положение.

Если не уделять достаточного внимания ретенционному периоду, относиться к нему халатно, то можно свести весь результат лечения на нет. Ортодонты пришли к выводу, что ретенционный период должен быть равен по длительности периоду лечения или даже вдвое длиннее него.

Если нижняя челюсть выдвинута вперед, сделать коррекцию и исправить прикус можно несколькими способами. Лечение включает миотерапию, применение несъемных и съемных ортодонтических конструкций, хирургические методы. Выбор зависит от возраста пациента и клинической картины.

Патология окклюзии, сопровождающая выдвиганием нижней челюсти вперед, обозначается . Она также называется прогенией, нижней прогнатией, антериальным прикусом или III классом смыкания по Энглю.

Этот вид неправильного прикуса сопровождается выдвиганием нижнего зубного ряда относительного верхнего при закрытом рте, нарушением контакта или его отсутствием между резцами, клыками и молярами. Отражается дефект и на внешнем виде – подбородок у пациента массивный, выдвинутый вперед, средняя часть лица вогнутая.

При мезиальном прикусе нижняя челюсть выдвинута вперед.

Мезиальная дизокклюзия встречается нечасто. Она диагностируется у 12% детей и подростков, в общем количестве ортодонтических аномалий на ее долю приходится 2 – 6%.

Возможно несколько вариантов прогении:

• верхняя челюсть сформирована нормально, а нижняя – чрезмерно развита;
• присутствуют деформации верхней челюсти при нормально функционирующей подвижней;
• оба зубных ряда сформированы неправильно: верхний – недостаточно, а нижний – чрезмерно.

Важно! Истинной прогенией считается чрезмерное развитие подвижной челюсти, ложной – отклонения в формировании верхней.

Признаки и факторы развития

Нижняя прогнатия сопровождается:

Важно! При мезиальном прикусе нередко отмечается повышенное скопление налета, образование камня, частое возникновение и заболеваний десен.

Причинами формирования антериального прикуса выступают:

• наследственные факторы – до 40% от всех случаев;
• нарушение нормального течения беременности и патологии развития плода;
• сверхкомплектные зубы;
• частичная или полная адентия;
• нарушение сроков смены прикуса;
• раннее удаление единиц;
• короткая уздечка языка;
• искусственное вскармливание младенца;
• патологии опорно-двигательного аппарата;
• ротовое дыхание из-за ЛОР-заболеваний;
• вредные привычки: сосание пальцев, предметов, подпирание рукой подбородка, сосание верхней губы.

Лечение: обзор возможных вариантов

Выдвинутая нижняя челюсть делает лицо грубым.

Неправильный прикус с выдвиганием нижней челюсти корректируется несколькими способами: от миогимнастики до ортогнатической хирургии. Конкретное лечение назначается с учетом возраста пациента, степени выраженности патологии, причинных факторов.

Консервативная терапия

У ребенка от 2 до 6 лет мезиальный прикус можно корректировать щадящими методами. Применяется:

1. Миофункциональная гимнастика. Комплекс специальных упражнений, позволяющих исправить неправильное положение мышц и снять давление, которые они оказывают на зубы.
2. Массаж десен. Если заметна задержка развития верхнего зубного ряда, назначается массирование альвеолярного отростка.
3. Ортодонтические соски и пустышки. Рекомендуются, чтобы стимулировать правильное развитие костей и мышц.

Важно! Дополнительные способы консервативной дошкольного возраста включают избирательное пришлифовывание коронок, временное протезирование потерянных «молочников».

Лечение ортодонтическими конструкциями

Более существенное ортодонтическое лечение смещенной вперед нижней челюсти включает коррекцию съемными и несъемными системами.

Терапия в молочном прикусе:

Лечение в сменном прикусе:

1. Активатор Андрезена-Гойпля. Состоит из двух отдельных оснований для челюстей. Они соединяются так, чтобы «вытягивать» подвижный зубной ряд вперед и тормозить развитие верхнего. Активатор Андрезена-Гойпля нельзя применять при нарушении носового дыхания: с ним невозможно разговаривать и дышать через рот.
2. Активатор Кламмта. Съемная конструкция, крепится на клыки и моляры. При этом резцы остаются незафиксированными. За счет пружин и винтов, вмонтированных в аппарат, происходит расширение зубного ряда, а посредством дуг – перемещение единиц. Носить его нужно не менее 20 часов в сутки, при этом невозможно полноценно разговаривать из-за сомкнутого рта.
3. Аппарат Френкеля. Двухчелюстное съемное устройство, подбирается индивидуально для каждого пациента. Оснащено пружинами и винтами, оказывающими давление на коронки, стимулирующими или задерживающими развитие челюстей.
4. Аппарат Вундерера. Применяется при сочетании мезиального прикуса с открытой дизокклюзией и обратным резцовым перекрытием. Состоит из 2-х пластмассовых пластинок на челюсти, боковых накладок на моляры, дуги на нижние резцы и клыки.
5. Активатор Персина. Цельный двухчелюстной аппарат, изготавливается по индивидуальным слепкам. Состоит из пластинки на нижние зубы, которая соединяется с верхней частью проволочным бюгелем. Также оснащен губным пелотом, протрагирующей пружиной в области неба и вестибулярной дугой в зоне нижних передних зубов. Помимо выравнивания прикуса активатор позволяет нормализовать положение языка во рту. После курса терапии устройством Персина необходимо носить .

Для коррекции неправильного постоянного прикуса применяются только брекет-системы. Их устанавливают взрослым и детям от 12 лет. Обязательное условие – полное .

Результат коррекции мезиального прикуса.

Наиболее эффективно использовать металлические наружные брекеты. Если наблюдается несущественное отклонение развития исключительно верхней или подвижной челюсти, установку проводят только на нее.

Дополнительная информация! Параллельно с основным ортодонтическим лечением показаны занятия с логопедом. Они нужны для нормализации дикции как у детей, так и у взрослых.

Хирургические способы

Мезиальный прикус возможно скорректировать оперативным вмешательством. Оно используется при серьезных аномалиях – если саггитальная превышает 10 мм. Также к хирургическим методам прибегают, когда причиной патологии становятся короткая уздечка языка (анкилоглоссия) или сверхкомплектные зубы.

1. Экстрация зубов. Удаление единиц применяется при чрезмерном развитии нижней челюсти, чтобы уменьшить ее размер.
2. – френулотомия. Проводится у младенцев до 9 месяцев электро- или лазерным скальпелем. В первые дни жизни обезболивание не требуется, так как в уздечке еще нет нервных окончаний. После иссечения ребенка прикладывают к груди, чтобы остановить кровотечение. В более позднем возрасте для операции нужно использовать местную аппликационную анестезию.
3. Пластика уздечки языка – френулопластика. Выполняется классическим хирургическим способом или с помощью лазера. Необходимо иссечь старые рубцы, перенести место крепление уздечки и сформировать подслизистый лоскут.
4. Остеотомия. Операция заключается в перемещении подвижной челюсти. Для этого иссекают слизистую и надкостницу, распиливают, отделяют фрагменты челюсти, выдвигают ее в правильное положение, фиксируют титановыми винтами и пластинками.

Важно! Остеотомию проводят только у взрослых. А к френулопластике желательно прибегать, когда ребенку исполнится 5 – 6 лет. В это время происходит активная смена молочных зубов на постоянные. Желательно, чтобы центральные резцы уже прорезались минимум на треть, а боковые еще не появились. При росте они будут смещать фронтальные единицы к середине.

Профилактика мезиального прикуса заключается в предупреждении отклонений внутриутробного развития, заболеваний опорно-двигательного аппарата и органов дыхания, формирования правильных привычек и осанки у ребенка. Лечение зависит от возраста пациента. У детей дошкольного возраста применяются консервативные способы, у подростков – съемные ортодонтические аппараты, а у взрослых – брекеты и методы ортогнатической хирургии.

При которой зубы верхней челюсти сильно выдвинуты вперед по отношению к зубам нижней челюсти. Ну, а если выражаться языком врачей-ортодонтов, то дистальным считается прикус, при котором первые моляры верхней и нижней челюсти смыкаются по второму классу Энгля, то есть уменьшенная в размерах нижняя челюсть находится позади доминирующей верхней челюсти.

Вообще говоря, такое расположение челюстей – не столь уж редкое явление, и занимает порядка 30 процентов по распространенности среди европейского населения Земли.

Давайте посмотрим, а чем, собственно, плох дистальный прикус, каковы причины его появления, а также нужно ли вообще заниматься профилактикой развития дистального прикуса и лечением, если он уже сформировался…

Виды дистального прикуса и создаваемые им проблемы

Прежде всего, стоит иметь в виду, что дистальные прикусы бывают, так сказать, разными – соответственно, и проблемы у людей с такой аномалией также различаются.

При диагностике дистального прикуса ортодонты выделяют два подкласса: различие обусловлено положением передних зубов, а именно резцов, причем наклон резцов зачастую сильно влияет на течение патологии и тактику лечения пациента.

Так, например, при первом подклассе дистального прикуса или, как его еще называют, горизонтальным типе дистального прикуса, резцы нижней челюсти упираются своими режущими краями в небные поверхности верхних резцов, которые, в свою очередь, наклонены в сторону верхней губы.

При 2 классе 2 подклассе или, иначе говоря, вертикальном типе дистального прикуса, режущие края нижних резцов упираются в небный бугорок верхних резцов, верхние центральные резцы при этом наклонены в сторону полости рта. Иногда верхние передние зубы упираются в десну, вследствие чего травмируют ее (травмирующий прикус).

Наклон резцов влияет не только на форму лица человека, которая в итоге может стать далека от нормальной, но и на специфические проблемы, которые нередко сопровождают дистальный прикус.

Так, например, формирование открытого прикуса в переднем отделе (первый подкласс II класса), то есть когда верхние передние зубы выпирают вперед, приводит к нарушениям звукопроизношения, затруднениям при приеме пищи, а также иногда к проблемам с ЖКТ.

На фотографии ниже показан пример открытого прикуса:

При втором подклассе II класса ситуация обратная: в переднем отделе формируется глубокий прикус, то есть передние верхние зубы как бы западают внутрь. Пациенты отмечают шепелявость, в некоторых случаях дети жалуются на травму, которую наносят нижние резцы при соприкосновении с мягким небом – такие ранки очень долго не заживают, так как мягкие ткани при жевании травмируются постоянно.

Среди других частых проблем, сопровождающих дистальный прикус, пациенты отмечают проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС): ощущаются боли при открывании рта, боли при жевании, головные боли, хруст и щелканье в суставе. Данные расстройства сустава возникают из-за неправильного положения головки нижней челюсти в суставной ямке, сдавливания суставных связок, перенапряжения жевательных мышц. Со временем, при отсутствии должного лечения, симптомы могут прогрессировать, вынуждая человека прибегать к регулярному приему болеутоляющих средств.

Рецессия десны и клиновидные дефекты – тоже частые последствия дистального прикуса: из-за неправильного положения челюстей и зубов происходит непроизвольная перегрузка жевательного аппарата и компенсаторная убыль мягких тканей десны. В свою очередь, все это приводит к чувствительности зубов при чистке щеткой, при приеме холодной, кислой и твердой пищи.

На фото – рецессия десны у основания нижних зубов:

На заметку

Неприятным последствием длительного наличия дистального прикуса, особенно в детском возрасте, является развитие психологических проблем – в частности, заниженной самооценки: ребенок стесняется своего внешнего вида из-за неправильно стоящих зубов, боится улыбаться. При отсутствии своевременного адекватного лечения (исправления прикуса) такие психологические проблемы могут сопровождать человека в дальнейшем всю его взрослую жизнь.

Кроме того, со временем, если дистальный прикус не лечить, иногда наблюдаются такие осложнения, как преждевременная стираемость зубов, их патологическая подвижность и преждевременное выпадение.

Как может меняться лицо пациента из-за дистального прикуса (лицевые признаки)

При развитии дистального прикуса лицо человека обычно претерпевает соответствующие изменения, причем далеко не в лучшую сторону. Впрочем, такие изменения в значительной степени обратимы: после лечения профиль лица в большинстве случаев возвращается в состояние, близкое к физиологической норме – проще говоря, человек начинает выглядеть красивее (это хорошо видно при сравнении фотографий до и после лечения дистального прикуса).

Итак, что обычно сразу же выдает дистальный прикус при взгляде на лицо человека:

На заметку

Иногда для полного понимания клинической картины и построения тактики лечения ортодонт может провести специфические клинические пробы, например, пробу Эшлера-Битнера, которая позволяет определить, какая из челюстей «виновата» в аномальном прикусе.

Для проведения пробы врач запоминает или фотографирует профиль пациента в состоянии покоя, а затем просит выдвинуть нижнюю челюсть вперед, до физиологического положения первых моляров. Если профиль лица при этом улучшается, то причиной формирования дистального прикуса является недоразвитие и неправильное положение нижней челюсти, а если профиль ухудшился, то проблему вызывает дефицит роста верхней челюсти. Если же профиль лица сначала улучшается, а затем ухудшается, то дистальный прикус обусловлен диспропорцией роста обеих челюстей.

Причины формирования патологии

Давайте посмотрим, а почему вообще возникает дистальный прикус – какие причины приводят к тому, что положение челюстей вместе с зубными рядами начинает отклоняться от нормы.

• К развитию дистального прикуса могут приводить эндогенные заболевания, перенесенные ребенком в раннем детстве. Например, рахит вызывает изменения в костных структурах всего организма, сильно влияя на процесс их развития. Так, нижняя челюсть у детей, перенесших рахит, обычно уменьшена в размерах, по сравнению с нормой. На картинке показан так называемый рахитический прикус (открытый);
  
• Заболевания носоглотки, увеличение глоточных миндалин, частые простуды, искривление носовой перегородки – все это заставляет ребенка дышать ртом, что, в свою очередь, оказывает прямое влияние на формируемый прикус. Из-за частого ротового дыхания верхняя и нижняя челюсть смещаются в переднезаднем направлении, язык опускается к дну полости рта, создавая открытый прикус в переднем отделе и дистальный прикус в боком участке зубных рядов;
• Травмы челюстно-лицевой области: падения, сильные удары в область лица ребенка в период активного роста могут замедлить или вовсе нарушить развитие челюстных костей, в особенности нижней челюсти. Так как костная ткань у детей еще достаточно мягкая, то даже незначительный с точки зрения взрослого человека удар может быть причиной смещения нижней челюсти в заднее положение и уменьшения ее относительных размеров в скором будущем с формированием дистального прикуса;
• Вредные привычки – подпирание кулаком подбородка, сосание пальца, карандашей и других посторонних предметов. Если это является каждодневным непроизвольным повторяющимся процессом, то он становится своеобразной ортодонтической силой, направленной «не в то русло». В частности, это заставляет нижнюю челюсть под действием давления постепенно сдвигаться назад, при этом, ко всему прочему, формируется открытый прикус: передние зубы верхней и нижней челюсти наклоняются в сторону губ, появляется сагиттальная щель;
  
  
• Нельзя забывать и про фактор наследственности – прикус, как и другие фенотипические особенности (цвет глаз, цвет волос), наследуется ребенком от родителей. Иногда несоответствие размеров челюстей обусловлено тем, что одна челюсть развилась как у отца, а другая – как у матери ребенка;
• Удаление зубов в детском возрасте из-за кариеса и его осложнений провоцирует смещение соседних зубов в сторону удаленного, потому как природа не терпит пустоты. Таким образом, иногда целые группы зубов смещаются для замещения появившегося пространства. Чтобы избежать этого явления (и если удалять зуб все-таки нужно), детский врач-стоматолог направляет ребенка к ортодонту для изготовления специального аппарата, сохраняющего пространство для дальнейшего прорезывания постоянных зубов на своем месте;
  
• Позднее отлучение от соски также может стать причиной дистального прикуса. Сосательный рефлекс в младенчестве способствует росту и развитию нижней челюсти, но если сосание соски продолжается более 1-1,5 лет, то это уже начинает приносить вред. Нижняя челюсть во время сосания соски смещается назад, под действием губ и языка передние зубы верхней челюсти наклоняются вперед, образуя открытый прикус;
• Присутствие в рационе питания ребенка исключительно мягкой пищи приводит к уменьшению размеров челюстей, потому как зубочелюстная система ребенка не испытывает должной нагрузки, которая необходима для стимулирования роста и развития челюстных костей. Как следствие, происходит сужение и уплощение челюстей, в особенности нижней челюсти.

Принципы лечения дистального прикуса у детей

Весьма действенным способом лечения дистального прикуса у детей является миогимнастика – при условии, что ребенок регулярно выполняет упражнения.

Первое упражнение при миогимнастике: нужно максимально выдвинуть вперед нижнюю челюсть – так, чтобы нижние резцы перекрывали верхние. В этом положении нужно удерживать челюсть несколько секунд. Упражнение выполняется до ощущения усталости в мышцах.

Второе упражнение: поднимать язык до контакта с небными поверхностями верхних зубов.

В сочетании с использованием специальных съёмных аппаратов лечение дистального прикуса может быть сильно сокращено по срокам, а достигнутый результат будет максимально стабилен. Например, в раннем сменном прикусе (молочном) применяются съёмные аппараты с винтом для расширения и контроля роста обеих челюстей. Пример такого аппарата показан на фото ниже:

Врач также может предложить ребенку ношение силиконовой двухчелюстной шины, которая расслабляет мышцы и выдвигает нижнюю челюсть в правильное переднее положение. К таким аппаратам относятся трейнеры, LM-активаторы.

На заметку

Съемные ортодонтические аппараты эффективны как в молочном прикусе, так и в период смены зубов. Например, при дистальном прикусе у ребенка 10 лет использование трейнеров, корректоров и других силиконовых шин может служить подготовкой к этапу активного ортодонтического лечения на брекет системе, тем самым сокращая срок ношения брекетов.

Съемные аппараты способны оказывать требуемое лечебное действие только при четком соблюдении предписанного врачом режима ношения. Так, например, режим ношения силиконовых аппаратов обычно составляет 2 часа днем и все время ночью.

В относительно «взрослом» возрасте ребенка (8-10 лет) ортодонты пользуются аппаратами типа Twin block – это система, состоящая из двух пластинок, которые, образуя блок межу собой, выдвигают нижнюю челюсть вперед.

На заметку

Для изготовления аппарата с парными блоками помимо снятия слепков важен этап определения конструктивного прикуса. Для этого врач просит пациента выдвинуть нижнюю челюсть вперед до достижения состояния первого класса по молярам. Данное положение ортодонт фиксирует при помощи восковых прикусных шаблонов, либо с помощью силиконового материала. Затем эти шаблоны вместе с моделями отправляют в лабораторию для изготовления аппарата.

Иногда ортодонт предпочитает частично зафиксировать брекеты на уже прорезавшиеся постоянные зубы: брекет система позволяет выровнять зубные ряды и поставить зубы в правильное положение. На брекет системе удобнее подвинуть 6 и 7 зубы с помощью пружин в заднее положение – дистализировать их до положения I класса по Энглю (до нормы).

У детей и у взрослых на завершающих этапах лечения дистального прикуса, если правильного положения нижней челюсти так и не удалось достичь, ортодонт может предложить ношение аппарата Гербста и его модификаций. Данный аппарат состоит из двух пружинных модулей: верхнюю часть модуля фиксируют к 6-м зубам верхней челюсти, а нижнюю часть закрепляют либо за клыком, либо за премоляром нижней челюсти. Пружины выдвигают нижнюю челюсть вперед, в то время как верхняя челюсть чуть смещается в заднее положение.

Лечение дистального прикуса у взрослых

У взрослых, в зависимости от степени тяжести патологии, можно выделить несколько этапов ортодонтического лечения дистального прикуса. Первый этап – подготовка к фиксации активной аппаратуры (брекет системы). Чтобы сократить время лечения на брекетах, а также чтобы в итоге достичь стабильного и ожидаемого результата, ортодонты начинают лечение с фиксации различных каркасных аппаратов.

Например, сегодня довольно популярен аппарат Distal Jet:

Такой ортодонтический аппарат позволяет подвинуть первые моляры верхней челюсти в заднее положение, до достижения соотношения моляров по первому классу Энгля, то есть до нормы.

Элементы конструкции включают в себя:

• Припасованные врачом заранее кольца на моляры и премоляры;
• Небный бюгель – дуговые элементы, которые идут от колец на премолярах до центра коронки клыков. Таким образом, создается стабилизация переднего сегмента верхней челюсти и предупреждается возможное выдвижение передних зубов вперед;
• Кнопка Нанасе – пластинчатый элемент базиса, прилегающий к середине неба и при правильной припасовке аппарата отстающий от него на 0,5 мм;
• А также два пружинных модуля, осуществляющие дистализацию моляров.

На заметку

Приспособления указанного типа изготавливаются индивидуально по модели челюстей пациента в зуботехнической лаборатории. Врач получает готовую конструкцию на модели челюсти, припасовывает ее в полости рта пациента, корректирует, если это требуется, чтобы устройство сидело правильно и максимально выполняло свою функцию. Затем врач фиксирует кольца на зубах при помощи стоматологического цемента.

Сроки использования данного аппарата в среднем составляют от трех до шести месяцев. Затем ортодонт фиксирует на первые моляры небный бюгель для удержания достигнутого положения, а на остальные зубы фиксируется брекет система, которая, собственно, и завершает начатое лечение.

При коррекции дистального прикуса сместить первые и вторые моляры можно и без указанных аппаратов, используя сразу брекет систему. Для этого на этапе постановки зубов на прямоугольных дугах врач жестко связывает зубы металлической лигатурой и ставит пружину между 6 и 7 зубами. Пружины заменяют на более сильные каждые 2-3 недели.

Еще один действенный способ дистализации зубов – это применение лицевой дуги с подбородочной пращей и небной тягой. Лицевую дугу пациент применяет по 2-3 часа в день и на ночь.

На фото ниже показан пример такой коррекции:

Для постановки нижней челюсти в переднее положение используют межчелюстные эластичные тяги. При соблюдении рекомендаций врача результат может быть достигнут примерно за 3-4 месяца лечения.

Если же нужного результата после назначения межчелюстных тяг так и не удалось достичь, то врач фиксирует аппарат Гербста, описанный выше.

При тяжелой степени дистального прикуса, когда причина его кроется в сильно выраженных аномалиях развития и соотношения челюстных костей, приходится прибегать к помощи челюстно-лицевого хирурга и исправлять прикус хирургическим путем. Если пациент согласен на хирургическое вмешательство, то ортодонт вместе с хирургом составляют совместный план подготовки пациента к операции и реабилитации в послеоперационном периоде.

На многочисленных форумах сегодня часто можно встретить споры о том, нужно или не нужно соглашаться на такую операцию. Люди часто критикуют предложенный другим людям план лечения, при этом забывая, что план лечения конкретного пациента ортодонт составляет на основании истории болезни, тяжести заболевания и того результата, к которому стремится пациент.

На заметку

В данном случае речь идет о так называемой ортогнатической операции, которая проводится в условиях операционной комнаты. Хирург производит разрез мягких тканей, чтобы обнажить подлежащую кость, затем кость распиливается и выдвигается в нужное положение, после чего челюсть в новом положении фиксируется при помощи металлических пластин из никелида титана. В стационаре пациент проводит от 5 дней до недели для контроля состояния.

Несмотря на кажущееся довольно страшным описание, в действительности ортогнатическая операция является сегодня хорошо отработанной и неопасной процедурой.

Если же при тяжелой степени дистального прикуса пациент категорически не согласен на хирургический этап лечения, то ортодонт исправляет прикус лишь частично: так, чтобы зубные дуги были ровные. Однако положение челюстных костей относительно основания черепа остается в этом случае неизменным, то есть профиль лица пациента не меняется.

Как предотвратить развитие дистального прикуса

Для профилактики формирования дистального прикуса, прежде всего, следует с раннего детства следить за развитием ребенка. Своевременно отучить его от использования соски, сосания пальца, подпирания подбородка кулаком, вводить в рацион свежие (и, следовательно, достаточно твердые) фрукты и овощи. Корректировать другие вредные привычки.

Не запускать состояние молочных зубов, полагая, что раз они временные, то и лечить их не обязательно – на самом деле как раз наоборот, их нужно своевременно лечить, чтобы не было проблем с постоянными зубами. Важная задача – сохранить молочные зубы до их естественной смены, не доводя до их удаления из-за кариеса или пульпита.

Полезно также посещать ортодонта для контроля роста и развития зубочелюстной системы в целом.

Итак, подведем итоги. Дистальный прикус – это весьма частая патология населения Европы и Европейской части России. Формируемое при дистальном прикусе состояние зубочелюстной системы требует лечения, и не стоит думать, что если не вмешиваться, то ничего страшного не будет и все как-то само собой «рассосется». Увы, не рассосется.

В будущем нескорректированный дистальный прикус может стать причиной нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава (боли при жевании, регулярные головные боли), патологической стираемости зубов (к старости жевать будет нечем), а в некоторых случаях может стать причиной ранней потери зубов и психологических проблем. Кроме того, многие люди, имеющие дистальный прикус, даже и не осознают, что могли бы выглядеть привлекательнее, если бы профиль их лица не был искажен аномалией прикуса.

Поэтому если вы видите у себя или у своего ребенка признаки проблемы, то не стоит упускать время, лучше всего решать ее на ранних этапах.

Будьте здоровы!

К каким последствиям может привести неправильный прикус

Интересное видео о причинах формирования неправильного прикуса

Ни одна из челюстных костей при этом заметно не выдвигается, передние зубы верхней челюсти лишь незначительно перекрывают зубы нижнего ряда, сохраняется средняя линия, которая проходит между резцами обеих челюстей. Если хотя бы один из вышеуказанных признаков изменяется, можно с точностью сказать, что это неправильный прикус.

В литературе мезиальный прикус имеет иные названия, например, нижняя прогнатия, 3 класс смыкания челюстей по Энглю, прогенический прикус или прогения. Такая окклюзия характеризуется или недоразвитой верхнечелюстной костью либо чрезмерно развитой нижней челюстью.

Причины

Неправильный прикус, характеризующийся выдвинутой вперед нижней челюстью, развивается из-за следующих факторов:

• Неправильного положения тела ребенка во сне.
• Короткой уздечки языка.
• Патологических процессов, негативно влияющих на формирование костных структур, таким заболеванием является рахит.
• Вредных привычек у малыша: длительное сосание соски, пальца, языка или прочих предметов.
• Несвоевременной смены временных зубов постоянными.
• Травмы ребенка во время процесса родоразрешения.
• Внутриутробного поражения еще не родившегося ребенка при гемоплацентарном проникновении лекарственных средств и токсинов.
• Наследственности.
• Кормления ребенка не грудью, а из бутылочки.
• Привычки подпирать подбородок.
• Отоларингологических проблем.
• Недоразвития костей верхней челюсти.

Заболевание начинает формироваться в детском возрасте, поэтому при симптомах неправильного прикуса нужно обязательно обратиться к ортодонту-стоматологу.

Стоматолог в первую очередь выявляет первопричину заболевания. Часто ей может оказаться:

• Ротовое дыхание. Обычно это происходит из-за аденоидов. Чтобы это проверить, нужно поднести кусочек разволокненной ваты к каждому из носовых ходов. Если движения ваты при этом не будет, носовое дыхание полностью отсутствует.
• Нарушенная функция глотания. В норме существует 2 типа глотания: инфантильный и соматический. Инфантильный тип глотания наблюдается у малышей до прорезывания зубов, язык при этом располагается между беззубыми челюстными костями. По мере взросления и прорезывания зубов функция сосания постепенно начинает замещаться жеванием. Язык при глотании начинает занимать другое положение. Его кончик упирается в переднюю треть верхнего неба. Если взрослея, при жевании язык упирается в передние зубы или размещается между зубными рядами, тогда это может спровоцировать выдвижение нижней челюсти вперед.
• Нарушение физиологического соотношения мимической и жевательной мускулатуры челюстной зоны.

Симптомы мезиального прикуса

Основные изменения при 3 классе смыкания челюстей по Энглю касаются нижней зубной дуги. Нижние зубы, по отношению к верхним, сильно выступают вперед. Особенно это видно в положении покоя, когда рот закрыт. Если посмотреть на больного сбоку, то можно увидеть сильно выпирающую вперед нижнюю губу и подбородок.

У больных мезиальным прикусом выражение лица можно назвать грозным. При закрытом рте человек всегда хмурый. Это происходит из-за внешних изменений:

• Нос довольно сильно выдвигается вперед.
• Носогубные складки становятся сильно выраженными.
• Нижняя часть лица укорачивается.

По причине того, что нижние зубные ряды перекрывают верхние, значительно осложняется жевательная функция. Затрудняются боковые движения челюстей. Такой своеобразный блок приводит к заторможенному росту верхней челюсти. Именно поэтому при нижней прогнатии диагностируется недоразвитие верхнечелюстных костей. Кости нижней челюсти, наоборот, получают дополнительные импульсы, что ускоряет их развитие.

Форма зубной дуги часто изменяется. Она может либо расширяться, либо сужаться в боковом участке. Кроме этого, наблюдаются изменения в височно-нижнечелюстном суставе, а именно в суставных головках. Из-за патологии ВНЧС очень часто больные жалуются на болезненные ощущения в суставной области.

По причине ограниченных движений челюстей больной человек не может полноценно пережевывать твердую пищу, что часто негативно отражается на нормальной и полноценной работе желудочно-кишечного тракта. Быстрый рост нижнечелюстной кости сказывается на мышцах языка, он становится довольно большим. Это заканчивается серьезными проблемами с речью.

Мезиальный прикус может диагностироваться как у малышей с молочным прикусом, так и у взрослых, но начинает формироваться еще в раннем детстве.

Классификация

В литературных источниках отмечены несколько классификаций прогенического прикуса.

Исходя из размера и положения верхней и нижней челюсти:

• Макрогнатия. Она возникает по причине увеличения размера одной из челюстей или обоих одновременно.
• Микрогнатия. Развивается по причине увеличения верхней или нижней челюсти либо двух челюстных костей одновременно.
• Прогнатия. Возникает по причине сильного выступления одной из челюстей вперед.
• Ретрогнатия. Развивается по причине патологического заднего положения челюсти в черепе.

Исходя из сочетанной патологии:

• Мезиальный прикус, вызванный недоразвитием верхнечелюстных костей при увеличенном размере нижней челюсти.
• Патологический прикус, связанный с аномальным задним положением верхней челюсти в черепе, по отношению к сильно выступающей вперед нижней челюсти.
• Прогенический прикус, вызванный недоразвитием нижнечелюстной кости по отношению к увеличенной верхней челюсти.
• Прогенический прикус, вызванный аномальным задним расположением нижней челюсти в черепе при сильном выступлении вперед верхнечелюстной кости.

Если мезиальный прикус возникает из-за нижней прогнатии и макрогнатии, такое состояние стоматологи называют истинной прогенией. Если же заболевание характеризуется нормальным размером нижней челюсти при недоразвитых верхнечелюстных костях, тогда диагноз – ложная прогения.

Если окклюзия изменяется в сагиттальном направлении, тогда выделяют 3 степени патологии. При этом учитывают градус нижнечелюстного узла. Итак, существует 3 степени:

1. Сагиттальная щель между передними зубами не более 2 мм. Изменения в сагиттальном направлении на первых молярах не превышает 5 мм. Нижнечелюстной угол = 131 ̊.
2. Сагиттальная щель между передними зубами не более 10 мм. Изменения в сагиттальном направлении на первых молярах не более 10 мм. Нижнечелюстной угол = 133 ̊.
3. Сагиттальная щель между передними зубами ˃10 мм. Нарушение в сагиттальном направлении на первых молярах примерно равняется 11–18 мм. Нижнечелюстной угол = 145 ̊.

Какой врач занимается лечением мезиального прикуса

Данную зубочелюстную аномалию исправляют посредством специальных пластин, установленных на челюсть. Их изготавливают стоматологи-ортодонты, совместно с зубными техниками. Если причиной патологии являются ЛОР-заболевания, тогда в процесс лечения включаются отоларингологи. Если 3 класс смыкания челюстей по Энглю возникает из-за укороченной уздечки языка, тогда понадобится помощь хирурга и т. д.

Диагностика

Стоматолог-ортодонт устанавливает диагноз на основании:

• Осмотра лица.
• Изучения антропометрических данных.
• Оценки соотношения челюстей.
• Изучения функциональных проб, чтобы выяснить истинной или ложной является нижняя прогнатия.

Насколько серьезным является неправильное соотношение челюстей можно определить, сняв слепки с челюстей и отлив по ним диагностические гипсовые модели. На этих же моделях планируют будущую ортодонтическую конструкцию для коррекции прикуса. Степень выраженности мезиального прикуса можно оценить по ортопантомограмме, телерентгенограмме, томографии височно-нижнечелюстного сустава. Чтобы оценить сохранённые функции жевательных и височных мышечных волокон, назначается электромиография.

Лечение мезиального прикуса

Легче всего исправление мезиального прикуса достигается во время молочного или раннего сменного прикуса. В это время патологию можно устранить миофункциональной гимнастикой и массированием альвеолярных отростков верхней челюсти. Это приведет к стимулированию роста верхнечелюстных костей. Если диагностируется короткая уздечка языка, нужно провести ее пластику у хирурга-стоматолога. Если у ребенка есть вредные привычки сосать палец, язык или другие предметы, необходимо использовать вестибулярные пластинки.

Устранение мезиального прикуса, возможно, используя аппарат Брюкля, каппу Бынина или лицевую маску. Когда у ребенка начинается период сменного прикуса ортодонты, исправляя прикус, выбирают:

• Активатор Андрезена-Гойпля.
• Активатор Кламмта.
• Активатор Френкеля.
• Аппарат Вундерера.
• Аппарат Пессина.

Исправление мезиального прикуса у взрослых проводится установкой .

Последствия

Если лечение указанной патологии начать в период молочного или сменного прикуса, прогноз лечения благоприятный. Во взрослом возрасте лечение тоже возможно, но процедура эта занимает намного больше времени и требует участия других специалистов: стоматологов-хирургов, ортопедов. К тому же после брекет-систем нужно на протяжении долгого времени носить ретенционную пластинку.

Если прогению не лечить, это приводит не только к нарушенной эстетике, но и к серьёзным проблемам с пищеварительным трактом.

Профилактика

Для профилактики заболевания нужно:

• Кормить ребенка не из бутылочки, а грудным молоком.
• Своевременно отучать ребенка от вредных привычек.
• Правильно класть ребенка во время сна.
• Своевременно лечить патологию ЛОР-органов и костей.

Сегодня лечение мезиального прикуса, если начать его своевременно дает очень хороший результат. Особенно если этот процесс начать до 12-летнего возраста, т. к. в этот период кости еще пластичные и легко поддаются коррекции. Но лучше предотвратить развитие патологии, а для этого нужно с детства учить ребенка заботиться о своих зубах.

Полезное видео про диагностику мезиального прикуса