Кариес дентина клиника диагностика лечение. Кариес эмали: клиника, диагностика и лечение. Протравливание и внесение адгезивной системы

Если верить международной статистике одним из самых распространенных заболеваний среди населения является кариес. Кариесом поражены зубы окoло 95% населения. Кариес,согласно международной классификации,в зависимости от его расположения/ограничения может быть в пределах эмали, в пределах дентина, либо же в пределах цемента. В данной статье речь пойдет именно о кариесе дентина, так как зачастую пациенты обращаются с жалобами при уже имеющимся кариесе дентина (предыдущие стадии не доставляют особых болевых ощущений,может быть дискомфорт и эстетическая не удовлетворенность), а также о диагностике и лечении кариеса дентина.

Сначала познакомимся с положением кариеса дентина в общепринятых классификациях.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса:

Классификация кариеса по И.Г. Лукомскому (1949 г.).

Кариозное пятно.
Поверхностный кариес.
Средний кариес.
Глубокий кариес.

Согласно международной классификации болезней (МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:

К02.0 кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);
К02.1 кариес дентина;
К02.2 кариес цемента;
К02.3 на приостановившийся кариес;
К02.3 Одонтоклазия;
К02.8 Другой кариес зубов;
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу. Важно отметить, что кариес дентина имеет два течения — острое течение кариеса дентина и хроническое течение кариеса дентина.

ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Врач стоматолог – терапевт ставит диагноз «Кариес дентина» на основании субъективных и объективных данных. Субъективными данными (то, что говорит один человек) при кариесе дентина являются жалобы. Диагностика кариеса дентина основывается на следующих жалобах:

Боль от термических раздражителей (на горячее и холодное);
Неприятные ощущения при жевании(при расположении полости на контактной и жевательной поверхностях);
Застревание пищи между зубами при аппроксимальном кариесе дентина;
Усложненное использование флосса;
Эстетический недостаток;
Запах изо рта (при скоплении пищи между зубами);
Отсутствие болевых ощущений при имеющемся дефекте.

Важное значение для правильной диагностики кариеса дентина имеет правильная интерпретация и понимание пациентом болевых ощущений. В зависимости от характера боли, ее частоты последующее лечение имеет некоторые особенности. Для кариеса дентина среднего характерна боль на температурные раздражители, такие как горячее и холодное (возможна реакция и на химические раздражители: кислое/сладкое). Здесь важное место занимает длительность боли: кариес дентина средний характеризуется быстро проходящей болью, с большими безболевыми промежутками; для кариеса дентина глубокого характерна более интенсивная длительная боль, с малыми безболезненными промежутками времени. Также при кариесе дентина боль может и отсутствовать. Это объясняется разрушением дентинно-эмалевой границы с образованием заместительного(вторичного) дентина.

Методы диагностики кариеса дентина

Выслушав пациента, врач переходит к объективной оценке. С помощью объективных данных и качественной диагностики стоматолог – терапевт может более конкретно разобраться в сути проблемы, с которой обратился пациент,и выбрать правильное лечение. Для постановки диагноза врач может использовать следующие методы диагностики кариеса дентина:

ОСНОВНЫЕ:
Зондирование;
Перкуссия;
Пальпация;

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
Термометрия;
Электроодонтометрия;
Рентгенография;
Трансиллюминация (просвечивание).

При зондировании пораженного зуба стоматолог отмечает:

Размягченное дно светло — коричневого оттенка при остром течение кариеса дентина;
Плотное пигментированное темное дно при хроническом течение кариеса дентина;
Нависающие края эмали;
Эмаль хрупкая, может скалываться (подрытая эмаль)
Размягченные стенки, фиссуры, гладкая поверхность;
Пр остром течение кариеса дентина зонд может входить в полость с аппроксимальной стороны.
Болезненность при зондировании. Данный метод поможет специалисту правильно определить глубину пораения кариесом. Если же при зондировании болезненность отмечалась по эмалево – дентинной границе, следовательно, это кариес дентина средний (поражен плащевой дентин) . Если же зондирование было болезненно в одной точке, значит, кариес располагается в околопульпарном дентине – кариес дентина глубокий.

В качестве основногых методов диагностики используются, как было написано выше, перкуссия и пальпация. Данные методы проводятся лишь с целью определения витальности пульпы, то есть для дифференциальной диагностики кариеса дентина и периодонтита. При периодонтите данные методы будут иметь положительный эффект, при кариесе дентина они отрицательны.

Термометрия при кариесе дентина дает врачу сведения о витальности(жизнеспособности) пульпы. Для более качественного анализа необходимо термометрию проводить на рядом стоящих зубах и зубах с противоположной стороны, то есть провести сравнительный анализ. И лучше всего начинать тест с зубов именно противополодной стороны, чтобы пациент смог конкретно и точно понять свои ощущения. Для начала процедуры необходимо изолировать зуб от слюны, высушить с помощью ватных валиков (нельзя сушить из пистолета, так как может возникнуть реакция на переохлождение). Есть следующие способы термометрии:

Орошение зуба водой из пистолета;
Орошение зуба с помощью мокрых валиков;
Внесение тампона,смоченного теплой или же холодноц водой, в полость зуба;
Тест с нагреванием. Для данного теста понадобится палочка гуттаперчи либо же резиноподобного пломбировочного материала. Материал нагревают, недопуская его дымление, после чего прикладывают к средней трети коронки пораженного зуба и отмечают болевые ощущения.
Тест с кусочком льда, с использованием хлорэтила, двуокиси углерода — «сухого льда»

Во время проведения тестов врач оценивает реацкия пациентов:

Отсутсвие реакции — пульпа погибла(некроз,периоонтит) либо же ложная реакция при значительной облитерации;
Быстропроходящая боль – кариес дентина, некариозные поражения;
Медленнопроходящая боль, боль после устранения раздражителя — пульпит;

Еще раз повторю, что для кариеса дентина характерна быстро проходящая боль от температурных раздражителей.

Электроодонтометрия должна проводится всегда, особенно при бессимптомном течении кариеса дентина. Пороговое значение показателей при кариесе дентина является от 2 до 10 мкА.

Рентгенография

Рентгенография при кариесе дентина проводится с целью определения локализации полости и ее протяженности. Могут использоваться любые ее виды для постановки диагноза кариес дентина.

Трансиллюминация

Трансиллюминация(просвечивание) при кариесе дентина используется чаще всего при локализации полости на аппроксимальной поверхности либо скрытом течение кариеса дентина. Ткани здорового зуба при просвечивании выгледят прозрачными, при поражении кариесом — возникает тень, которая четко отграничивает пораженную и не пораженную кариесом ткань.

После постановки предварительного диагноза для конкретизации необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина и других форм заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Для удобства дифференциальной диагностики кариеса дентина с другими назологическими формами болезней,я предоставила ее в качестве таблицы, где отображены основные критерии сходства и различия между кариесом дентина и другим видом патологического процесса.

После постановки диагноза можно преступать к лечению.

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ДЕНТИНА СРЕДНЕГО

Для лечения кариеса дентина среднего можно использоваться следующую схему – план лечения, опуская сбор жалоб и анамнеза,диагностики и дифференицальной диагностики:

Выбор цвета будущей реставрации и материала, из которого будет изготовлена
Обезболивание;
Изоляция зуба;
Препарирование с помощью турбинного наконечника и микромотора, воздушно – водяное охлождение, прерывистыми движениями для предупреждения перегрева и термического ожога пульпы;
Антисептическая обработка дна полости зуба;
Подготовка полости зуба к упаковке выбранного материала.
Постановка пломбы;
Проверка по окклюзии;
Шлифовка, полировка.
Рекомендации пациенту.

Для лечения кариеса дентина в зависимости,конечно,от локализации полости, от состояния полости рта пациента, его пожеланий и финсовых возможностей можно использоваться следующие пломбировочные материалы:

Амальгамма;
Стеклоиномерный цемент;
Композитные материалы химического отверждения;
Композитные материалы фотоотверждаемые;
Композитные материалы двойного отверждения;
Компомеры;
Ормокеры.

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ДЕНТИНА ГЛУБОКОГО

Лечение кариеса дентина глубокого имеет небольшую особенность в сравнении с лечением среднего кариеса дентина. После препарирования пораженных тканей на дно кариозной полости в области рога пульпы(самая болезненная точка при зондировании) накладывается лечебная прокладка, содержащая кальций. Некоторые ученые советуют не препарировать до конца в этом участке размягченный дентин и после антисептической обработки оставить прокладку с кальцием на определенный промежуток. И все это запломбировать временно с последующей заменой на постоянную реставрацию.

Подытожив, необходимо сказать, что для правильного лечения и постановки диагноза кариеса дентина необходимо использовать основные и дополнительные методы диагностики, необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина зубов и других назологических форм заболеваний и правильно поставить цели конечного результата лечения.

Статья написана Шидловской Н.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Диагностика И Лечение Кариеса Дентина обновлено: Апрель 5, 2018 автором: Валерия Зелинская

88 26.07.2019 4 мин.

Кариес – патологический процесс, при котором происходит разрушение тканей зуба. Развивается он преимущественно на фоне бактериальной инфекции, однако может быть спровоцирован недостатком минералов в эмали зуба, механическими повреждениями эмали и даже генетической предрасположенностью. При отсутствии лечения данного заболевания у пациента могут развиваться различные осложнения, включая пульпит. В этом материале мы разберем, что такое кариес дентина, по каким причинам он развивается, какую симптоматику имеет, какой диагностики и дальнейшего лечения требует эта патология.

Определение заболевания

Кариес дентина – заболевание, при котором происходит разрушение тканей зуба. При нем патологический процесс переходит с эмали на дентин, создавая полость в зубе. Со временем такая полость разрастается и может приводить к повреждениям эмали, а также к воспалению нерва и корня зуба.

По характеру течения выделяют два основных вида кариеса дентина:

Острый. Этот вид характеризуется быстрым увеличением кариозной полости, приобретением погибшим дентином желтоватого оттенка, формированием заостренных краёв у кариозной полости. Эта форма заболевания в короткие сроки может привести к развитию осложнений, если пациент своевременно не начнет лечение.
Хронический. При этой форме заболевания кариозная полость разрастается медленно, в некоторые периоды наблюдается “замирание” этого процесса. Пораженные ткани дентина приобретают обычно коричневатый оттенок, они имеют достаточно плотную консистенцию. Края полости при такой форме заболевания обычно пологие.

Обе формы кариеса могут иметь инфекционную природу. Отказ от их лечения способен привести к поражению соседних зубов и их корней, что существенно усложнит диагностику и лечение. Именно по этой причине человеку необходимо как можно раньше обратить внимание на это заболевание и посетить стоматолога для дальнейшего обследования и лечения.

Причины возникновения

Появлению кариеса дентина способствуют различные факторы, среди которых:

несоблюдение требований по гигиене рта;
отказ от лечения кариеса на стадии пятна;
снижение иммунитета человека, недостаточное количество в организме необходимых для эмали минералов;
повышенное употребление в пищу простых углеводов (кондитерские изделия, выпечка);
генетическая предрасположенность к заболеванию. Больше дателей касательно причин развития кариеса читайте .

Также кариес может быть спровоцирован механическими повреждениями зуба или же наличием в ротовой полости инфекции. Последний фактор имеет место у тех пациентов, которые страдают от хронического ларингита, тонзиллита или других схожих по локализации заболеваний. Им необходимо изначально устранить очаг инфекции, а только после этого переходить к лечению кариеса. Иначе эта болезнь будет давать рецидив.

Симптоматика и клинические проявления

При формировании полости в зубе у пациента могут наблюдаться такие симптомы кариеса:

дискомфорт во время пережевывания пищи;
болезненная реакция на холодную или горячую пищу, которая проходит сразу после устранения раздражителя;
нарушение целостности зуба (у некоторых пациентов на этой стадии наблюдается разрушение эмали с визуализацией кариозной полости).

У некоторых пациентов кариес дентина может никак себя не проявлять годами. Но такие случаи единичны. Чаще человек отмечает у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов и сразу обращается к врачу, чтобы не усугублять процесс.

Диагностика

Постанова диагноза при кариесе дентина проводится на основе визуального осмотра и зондирования пораженного зуба. При наличии у врача сомнений относительно диагноза могут применяться и дополнительные методы диагностики, среди которых:

рентген;
термопробы;
трансиллюминация;
витальное окрашивание. Подробности касательно методов диагностики кариозных поражений смотрите .

Перечень исследований, необходимых для постановки диагноза, подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Он определяется по мере того, насколько хорошо визуализируется полость и где именно она находится.

Лечение

При лечении кариеса дентина большой зуб препарируют и в дальнейшем пломбируют полимерными материалами. Процедура проводится следующим образом:

Пациенту вводят местную анестезию , чтобы во время лечения он не испытывал дискомфорт.
Больной зуб изолируют от остальных при помощи специальной накладки. Его обрабатывают с помощью антисептических средств.
Посредством бормашины удаляют пораженные инфекцией ткани .
Полученную полость промывают раствором антисептиков . После этого на ее дно укладывают специальную изолирующую прокладку.
При помощи полимерных материалов заполняют полость, после чего проводит шлифовку края зуба, придавая ему естественные очертания.

Таким образом лечение проводится только в тех случаях, когда патологический процесс не успел затронуть нерв. Если же это случилось, врачу придется изначально удалить пораженный нерв и провести пломбирование канала. При такой технологии лечения пломбирование зуба может быть растянуто на два сеанса: на первом врач обрабатывает канал, а на втором устанавливает постоянную пломбу.

Осложнения

Если пациент своевременно не обратится к специалистам и не начнет лечения, он может столкнуться с рядом осложнений кариеса. Среди таковых:

При появлении таких осложнений, в особенности – пульпита, пациенту может быть показано удаление зуба. Чем раньше оно будет проведено, тем меньше риск поражения соседних тканей. При отказе от лечения таких недугов у пациента могут развиваться более тяжелые заболевания, среди которых гранулема, киста челюсти.

Профилактика

Появления кариеса дентина можно избежать. Для этого достаточно принять такие несложные профилактические меры:

Регулярно посещать стоматолога – не менее двух раз в год. При появлении кариеса на стадии пятна сразу проходить необходимое лечение.
Соблюдать требования по гигиене ротовой полости.
Периодически (раз в полгода) проходить профессиональную чистку и реминерализацию зубов (в условиях клиники или с помощью домашних средств). Детали о методах прифилактики заболевания смотрите .

Также человеку необходимо внимательно отнестись к своему рациону, по возможности убрать из него слишком горячу и холодную пищу, так как она разрушительно воздействует на эмаль. В рационе обязательно нужно добавить продукты, содержащие большое количество полезных минералов и витаминов.

Видео

Больше информации об этапах лечения кариеса дентина смотрите на видео

Заключение

В целом кариес дентина – распространенное стоматологическое заболевание, которое возникает на фоне травм зуба, сниженного иммунитета, инфекции в ротовой полости. Определить его можно по появлению дискомфортных ощущений во время приёма пищи, болевого синдрома при употреблении горячих или холодных напитков. Лечение данного заболевания подразумевает иссечение пораженных тканей и пломбирование зуба. При своевременном и полноценном лечении пациенту удается избавиться от кариеса дентина всего за час без последствий для своего здоровья. Больше подробностей касательно устранения глубоких кариозных поражений читайте .

В стоматологии существует несколько классификаций кариеса в зависимости от пораженного участка, степени активности заболевания и глубины поражения. Общепринятой и наиболее популярной считается классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Согласно ей заболевание делится на:

кариес эмали - поверхностный кариес зубной ткани;
кариес дентина - поражение ткани зуба под эмалью;
кариес цемента - прикорневое поражение, возникшее после оголения зубного корня.

Если приостановить кариес на эмали зуба можно неинвазивными или малоинвазивными методами, то вылечить более поздние стадии без операционного вмешательства уже не получится.

Клиника и диагностика кариеса эмали

Сложность диагностики начального кариеса эмали в стадии пятна заключается в том, что пациент не испытывает никакого дискомфорта - зуб нормально реагирует на смену температур, сладкую, кислую и соленую пищу и только в редких случаях, например, если кариес эмали развивается в области чувствительной шейки зуба, возможны слабовыраженные неприятные ощущения. Визуально кариес эмали может проявляться как белое пятно или небольшая полость. Зубная поверхность на пораженном участке может стать слегка шероховатой.

Один из самых коварных клинических случаев кариеса эмали - это поражения в межзубных промежутках. Поскольку эта область скрыта от глаз, выявить патологию часто удается только на более поздней стадии.

Усложняет диагностику кариеса эмали то, что не всегда нарушение эмали зуба - это кариес. Схожие симптомы имеют флюороз, эрозия, стирание эмали и гипоплазия. К примеру, и флюороз, и гипоплазия сопровождаются белыми пятнами или шероховатостями на эмали.

Виды диагностики

Визуальный осмотр в клинике с применением высушивания - это позволяет обнаружить шероховатую поверхность на гладкой эмали.

Диагностика кариеса на эмали зуба с использованием красителей: быстрый и простой способ выявить, развивается ли у пациента кариес - или это всего лишь пигментация. Дело в том, что при начальном кариесе в эмали происходит размягчение тканей, и если поражение имеет кариозный характер, краситель легко проникнет в пораженную ткань и окрасит ее. При флюорозе или гипоплазии окрашивания не произойдет.

Люминесцентная диагностика: воздействие на зубы специальными ультрафиолетовыми лампами, в процессе которого здоровая ткань начинает светиться голубоватым или зеленоватым светом, а на пораженной кариозными бактериями области подобный эффект отсутствует. Метод довольно точный, но дорогостоящий.

Лечение кариеса эмали

Лечение кариеса эмали может проводиться несколькими методиками: как с использованием препарирования, так и без него. Общий перечень мероприятий при лечении кариеса эмали:

гигиена полости рта с использованием фторсодержащей пасты
реминерализация
герметизация
прием специальных препаратов для укрепления зубов
препарирование и пломбирование зуба.

Последний пункт применяется, когда на эмали образовалась выраженная шероховатость или небольшая полость: в этой ситуации по-другому уже не обойтись.

Инвазивные методы лечения кариеса зубной эмали

Обычное пломбирование: при этом препарирование проходит довольно быстро и без обезболивания, получившуюся полость обрабатывают и заполняют композитным материалом.

Пломбирование труднодоступных мест: проводится, если получить доступ к пораженной ткани иным способом невозможно (например, между зубами). Для этого небольшую часть здоровой ткани приходится удалить, только после этого специалист сможет приступить непосредственно к удалению кариозного очага и запломбировать полученную полость.

В ряде случаев специалист может предложить загерметизировать фиссуры - естественные бороздки на зубах, чтобы предотвратить скопление остатков пищи и снизить вероятность развития кариозных бактерий. Это достаточно эффективный способ профилактики заболевания.

Эффективность неинвазивных методов лечения

Если ущерб, нанесенный зубу, несущественный, а эмаль достаточно плотная, лечение кариеса эмали в стадии белого пятна можно провести без препарирования и пломбирования. В этом случае пораженную область шлифуют и полируют, что позволяет избежать повторного развития заболевания. После этого зуб локально фторируют, и начинается процесс восстановления эмали изнутри. Такой метод лечения называется реминерализацией. Фторирование можно провести и в домашних условиях - с использованием специальных препаратов - но только после консультации с врачом.

Также к современным методикам неинвазивного лечения кариеса эмали относятся: химико-механическая обработка (инфильтрация), воздушно-абразивная обработка и лечение озоном. Все эти способы позволяют обойтись без бормашины и провести лечение практически без дискомфорта для пациента. При этом по максимуму удается сохранить здоровые ткани зуба - микротвердость эмали при кариесе эмали нарушается, а все перечисленные способы позволяют воздействовать только на размягченную ткань, не затронув здоровые части зуба.

Независимо от выбранной методики, чтобы лечение кариеса зубной эмали было эффективным и заболевание не возобновилось, важно участие самого пациента. Только добросовестный подход к гигиене поможет сохранить здоровье полости рта.

Профилактика

Поскольку кариес зубной эмали развивается в результате скопления на зубах налета и камня, снизить риск развития болезни можно только благодаря правильному уходу за полостью рта и регулярному посещению стоматолога для проведения профессиональной чистки и диагностики. Вот несколько способов в разы снизить вероятность образования кариеса:

тщательная ежедневная гигиена полости рта с использованием щетки, флосса и фторсодержащей пасты;

применение ополаскивателя после каждого приема пищи;

сокращение количества перекусов, снижение количества сладостей в рационе;

посещение стоматолога для проведения диагностики кариеса эмали, профессиональной гигиены и, если необходимо, фторирования эмали.

Кариес дентина – глубокое кариозное поражение зуба, характеризующееся появлением полости в пределах дентина. Данной форме по МКБ соответствует «средний» и «глубокий» кариес отечественной классификации.

На этой стадии развития кариес поражает не только зубную эмаль, но и находящийся под ней дентин. Образуется довольно большая и глубокая кариозная полость, в которую попадают остатки пищи, образуя тем самым благоприятную среду для размножения бактерий провоцирующих развитие заболевания.

Эта стадия развития кариеса уже начинает доставлять пациенту беспокойство. Образовавшаяся кариозная полость чувствительна к разнообразным внешним раздражителям, и кратковременной болью реагирует на горячее, холодное или кислое. Как только убрать раздражитель, боль прекращается как бы сама по себе. Однако не следует тешить себя напрасными иллюзиями - кариес дентина сам по себе не исчезнет без соответствующего лечения.

Симптомы

В первую очередь симптоматика зависит от глубины процесса. При поражении дентина появляется боль при приеме кислого и сладкого. Также возможно возникновение болевых ощущений от температурных раздражителей, особенно от холодной воды или пищи. В то же время при устранении раздражающего фактора боль, как правило, прекращается.

Помимо болевого симптома, пациентов беспокоит эстетический дефект, особенно когда полость находится на передних зубах. Иначе ситуация обстоит при расположении полости на контактной поверхности. При этом пациента беспокоят боли, но полость не видна. Кроме того, при попадании в неё пищи, её очень сложно удалить в связи с труднодоступностью.

Диагностика кариеса дентина

Кариес дентина (средний кариес) - серьезное заболевание, которое следует своевременно лечить. Диагностировать проблему обычно не представляет труда для опытного стоматолога, так как на этой стадии развития заболевания кариозная полость уже сформировалась, ее отчетливо видно, и она заполнена размягченным дентином.

При диагностике следует дифференцировать заболевание от таких подобных по симптоматике заболеваний как хронический периодонтит, глубокий кариес, клиновидный дефект и эрозия твердых тканей.
- При хроническом периодонтите кариозная полость не реагирует болью на прикосновение, при кариозном поражении зондирование вызывает острую кратковременную боль;
- При поражении дентина кариозная полость не настолько глубокая, пульпа зуба обычно не задета. При глубоком - страдает не только дентин, но и пульпа.

Дифдиагноз

- От каких патологий необходимо отличать кариозные поражения дентина?
- От кариеса эмали, при котором обнаруживаются белые или пигментированные пятна и полости в пределах эмали.
- От хронического пульпита, при котором уже поражена пульпа, что проявляется длительными болями от действия температурных раздражителей, а также более высокими показателями ЭОД – около 50 мкА.
- От хронического периодонтита, при котором поражаются ткани периодонта (окружающие зуб). Может быть болезненно постукивание по зубу, ЭОД более 100 мкА, изменения костной ткани в области корней на рентгенограмме. Также причинный зуб мог болеть ранее.
- От клиновидного дефекта, который чаще локализуется в пришеечной области верхних и нижних жевательных зубов, а также клыков. Характеризуется V-образной полостью с плотными стенками, иногда пигментированными. Причина клиновидного дефекта – неадекватная чистка зубов (приложение излишней силы и неправильные движения).

Лечение кариеса дентина

Основной метод лечения кариозных поражений дентина – оперативный, который заключается в удалении мертвых тканей (некрэктомия) с помощью препарирования, после чего проводится пломбирование полости одним из материалов. В настоящее время используются современные фотокомпозитные пломбировочные материалы, которые обладают высокой прочностью, хорошей адгезией и отличной эстетикой. Такие пломбы ставятся и на фронтальных зубах, грамотно подбирается цвет.

В некоторых учреждениях до сих пор ставят амальгамные пломбы, для которых характерна высокая прочность, однако совсем отсутствует эстетика (металлический цвет). Такие пломбы очень долговечны (у некоторых стоят до 20 лет) и обладают низкой токсичностью.

Также не стоит забывать, что успех лечения зависит и от пациента, которому необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, снизить количество потребляемых углеводов в рационе питания, а также регулярно посещать стоматолога.

Профилактика

В первую очередь профилактика заболеваний дентина сводится к соблюдению гигиены полости рта. Также следует следить за балансом поступающих в организм микроэлементов и витаминов. Помимо этого, важное значение отводится регулярному посещению стоматолога. Только ранняя диагностика позволит вам сохранить зубы, не прибегая к удалению нерва.

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой проф.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 8

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 2 КУРСА (4 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА: Кариес дентина (глубокий кариес). Патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

ЦЕЛЬ:

Научиться диагностировать и лечить кариес дентина КО2.1 (глубокий кариес).

Воспитательная цель : ознакомиться с этико-правовыми ошибками врача и их последствиями.

Формируемые общекультурные компетенции:

способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм , соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Формируемые профессиональные компетенции:

способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);

способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста (ПК-30).

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература

1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 20с.

2. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

Дополнительная литература

1. Глубокий кариес (клиника, диагностика особенности лечения): учебно-методические рекомендации /Михальченко Л. И., Попова Т. Н., Петрухин: ВолГМУ, 20с.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений: учебное пособие /, – Волгоград, 2005. – 110 с.

3. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /, – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

4. Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения): учебно-методическое пособие /, ; под редакцией проф. . – Волгоград: , 2011 – 80 с.

5. Стоматология: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http// www. studmedlib. ru

6. Стоматология: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http// www. studmedlib. ru

7. Терапевтическая стоматология. Вариативные клинические ситуации с заданиями с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов): Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /Под редакцией проф. Г.М. Барера – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 192 с.

8. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 20с.

9. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /, М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 гс.

10. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям: учебное пособие /, . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http// www. studmedlib. ru

11. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Принципы лечения среднего кариеса.

2. Обезболивание при лечении кариеса

3. Влияние на пульпу оперативного вмешательства и антисептической обработки.

4. Правила наложения изолирующей прокладки.

5. Чем необходимо руководствоваться при выборе пломбировочного материала для пломбирования полостей различных классов?

6. С какой целью проводится шлифовка и полировка пломб?

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Расскажите патоморфологию кариеса дентина (глубокий кариес).

2. Изложите клинику кариеса дентина КО2.1 (глубокий кариес).

3. Проведите дифференциальную диагностику кариеса дентина (глубокого кариеса): а) со средним кариесом, б) с хроническим фиброзным пульпитом, в) с острым очаговым пульпитом.

4. Особенности и этапы лечения глубокого кариеса.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

Патоморфология кариеса дентина КО2.1 (глубокий кариес).

Этапы развития кариозного процесса. Различают стадии деминерализации дентина, дегенерации и растворения органической матрицы, что приводит к нарушению его структурной целостности. При этом микроскопически различают 5 зон, которые особенно четко проявляются при медленно прогрессирующем процессе (, 2011).

1-я зона – нормальный дентин. Для него характерна неизмененная структура с дентинными канальцами и отростками одонтобластов.

2-я зона – полупрозрачный дентин. Полупрозрачный слой является зоной деминерализации межтубулярного дентина с первыми признаками отложения минеральных компонентов внутри трубочек. Бактерии в дентинных канальцах отсутствуют.

3-я зона – прозрачный дентин. Это зона кариозного дентина, который частично размягчен, а его деминерализация продолжается. Однако наличие неповрежденных коллагеновых волокон создает предпосылки для реминерализации при благоприятных условиях.

4-я зона – мутный дентин. Это зона бактериальной инвазии. Она характеризуется наличием расширенных дентинных канальцев, наполненных бактериями. Коллагеновые волокна дентина подвергаются ферментативному воздействию и не способны восстановить нормальное состояние. В этой зоне не может происходить реминерализация, и она всегда подлежит удалению.

5-я зона – инфицированный дентин. В зоне отсутствуют нормальные структуры минерального компонента и коллагена. Полное удаление инфицированного дентина необходимо как для успешного проведения реставрации, так и с целью предотвращения распространения инфекции.

Воздействие кариесогенных факторов средней силы приводит к отложению заместительного дентина в полости зуба (проявление защитной функции пульпы зуба). Структура заместительного дентина может варьировать от хорошо организованной структуры до (реже) беструбчатого дентина, что обусловлено силой раздражителя. Наличие сильных раздражителей может привести к формированию внутрипульпарного дентина, получившего название иррегулярного дентина. Воздействие сильно выраженных кариесогенных факторов подавляет защитные механизмы пульпы, что приводит к быстрому ее инфицированию, возникновению абсцесса с последующим частичным или полным некрозом.

Клинико-диагностическая характеристика кариеса дентина КО2.1 (глубокий кариес)

Симптомы
Жалобы	На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические), проходящие после устранения раздражителей
Анамнез	· дефект появляется после прорезывания; · характерно прогрессирующее течение; · самопроизвольных болей не было
Причина возникновения	Микроорганизмы зубной бляшки, локальное снижение рН
Объективно: Локализация	· типичная для кариеса (фиссуры, апроксимальные поверхности, пришеечная область); · поражаются как молочные, так и постоянные зубы
Зондирование	· глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба; · размягченные ткани; болезненно по дну кариозной полости
Перкуссия	Безболезненна
Пальпация	Безболезненна
Термодиагностика	Кратковременная боль на холодное и горячее, проходящая сразу после устранения раздражителя

Рентгенография	Наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали и глубоких слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба
Диагностическая повязка	Боли на раздражители не возникают

Кариес дентина (глубокий кариес) дифференцируют с:

Средним кариесом острым очаговым пульпитом хроническим фиброзным пульпитом

Дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес) и острого очагового пульпита

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, боли локальные

2. глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба

3. болезненность при зондировании

4. перкуссия безболезненная

5. изменений в периапикальных тканях нет

Симптомы	Кариес дентина (глубокий кариес)	Острый очаговый пульпит
Жалобы	На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей.	Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранению раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение
Зондирование	Равномерная болезненность по всему дну.	Резко болезненно в одной точке (в проекции рога пульпы)
Термодиагностика	Боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя	Болезненная, боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ

Дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес) и хронического

фиброзного пульпита.

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, особенно от температурных

2. наличие кариозной полости

3. боли при зондировании

4. перкуссия безболезненна

Симптомы	Кариес дентина (глубокий кариес)	Хронический фиброзный пульпит
Жалобы	На кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, которые быстро проходят после их устранения	На боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие. Боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха
Анамнез	Самопроизвольных болей не было	Самопроизвольные приступообразные боли возможны в прошлом по типу острого пульпита
Данные объективного исследования	Глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба	Глубокая кариозная полость чаще сообщается с полостью зуба
Зондирование	Зондирование болезненно по всему дну	Резко зондирование болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит
Термодиагностика	Боли от температурных раздражителей быстро проходят после их устранения	Боли от температурных раздражителей долго не проходят после их устранения
		35 – 50 мкА
Рентгенография	В периапикальных тканях изменений нет	В 30% случаев может наблюдаться расширение периодонтальной щели
Диагностическая повязка	Отсутствие болей	Сохранение ноющих болей от всех видов раздражителей или появление самопроизвольных болей.

Схема

ориентировочной основы действия при лечении кариеса дентина (глубокого кариеса)

Компоненты и последовательность	Средства действия	Критерий самоконтроля действия
1. Проведите обезболивание (инфильтрационное, проводниковое)	Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, лидокаина, мепивакаина	Отсутствие боли при зондировании кариозной полости
2.Проведите изоляцию зуба (коффердам), проведите препарирование кариозной полости	Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, боры. Препарирование кариозной полости проводится с соблюдением правил охранительного режима.	Кариес детектор
3. Обработайте кариозную полость антисептиком	1% раствор перекиси водорода , 0,02% раствор хлоргексидина, 10-20% раствор димексида и др. Не используются сильнодействующие, раздражающие вещества (спирт, эфир и др.).	Визуальный контроль
4. Промойте кариозную полость дистиллированной водой и высушите ее	Одноразовый шприц с дистиллированной водой, ватные или поролоновые шарики, слабая струя воздуха.	Стерильный ватный тампон, введенный с полость, остается сухим
5. Наложите лечебную пасту	Лечебные прокладки на основе гидрооксида кальция (являются препаратами выбора).	Паста наносится в небольшом количестве на пульпарную стенку в наиболее глубоком участке или точечно в проекции рога пульпы
6. Наложите изолирующую прокладку	Стеклоиономерный цемент, гладилка, штопфер	Накладывается изолирующая базовая прокладка для восстановления объема утраченного дентина, защиты пульпы от раздражителей и распределения жевательного давления. Толщина и уровень прокладки зависит от восстановительного материала постоянной пломбы.
7. Наложите постоянную пломбу	Матричные системы, клинья, материалы для постоянных пломб, фотополимеризаторы	Пломба восстанавливает анатомическую форму зуба и эстетику, контактные пункты (рентгенография, способ задержки зубной нити)
8. Шлифовка и полировка постоянной пломбы	Копировальная бумага, полировочные боры, силиконовые головки, диски и др. Полировочные пасты.	Проверьте соотношение зубов при смыкании, пломба должна быть гладкая, при зондировании без ступенек переходить к поверхности эмали, при эстетических реставрациях должна иметь сухой блеск.

При препарировании кариозной полости при кариесе дентина (глубокий кариес) после удаления некротизированного материала обнажается инфицированный дентин (4-я зона – мутный дентин), который легко убирается слоями с помощью ручных инструментов. После снятия этого слоя появляется более твердый дентин, переходящий в зону гиперминерализованного склерозированного дентина. Обнажение гиперминерализированного (твердого) дентина – это оптимальная глубина препарирования, так как он служит естественным барьером, который блокирует проникновение бактерий и кислот.

При воздействии сильно выраженных кариесогенных факторов и развитии быстропрогрессирующего острого процесса при лечении кариеса дентина (глубокий кариес) – клинически определяется наличием размягченного светлого, снимающегося пластами дентина, удаление которого может привести к вскрытию полости зуба - для стимуляции образования вторичного дентина накладывается прокладка с гидрооксидом кальция под временную пломбу. В качестве временного пломбировочного материала используется СИЦ - обеспечивают длительную изоляцию и защиту от действия раздражителей (, 2011).

Этапы наложения лечебной прокладки.

Проводят обезболивание, препарируют дефект, удаляя максимально возможное количество некротизированных тканей без риска вскрытия пульпы. После проведения медикаментозной обработки накладывают лечебную прокладку. Накладывают временную пломбу из стеклоиономерного цемента сроком на 10 нед. Через 10 нед. проверяют жизнеспособность пульпы по данным ЭОД, изучают реакции на температурный раздражитель, при необходимости делают рентгеновский снимок. Удаляют под анестезией временную пломбу, лечебную прокладку и слой пораженного дентина под контролем кариес-детектора и зондирования. При необходимости лечебную прокладку наносят точечно на область проекции рога пульпы и накладывают постоянную пломбу.

Тестовый контроль знаний

1. При глубоких кариозных полостях пациент чаще всего может жаловаться на боль:

2) от температурных раздражителей

3) самопроизвольную

4) при накусывании на зуб

2. При глубоких кариозных полостях пациенты могут жаловаться на боль:

1) от химических раздражителей

2) от механических (грубая пища) раздражителей

3) самопроизвольную

4) при накусывании на зуб

3. При глубоких кариозных полостях пациент жалуется на боль:

1) от химических раздражителей, которая сохраняется после устранения раз-

дражителей

2) от температурных раздражителей, которая сохраняется после их устранения

раздражителей

3) от температурных раздражителей, которая прекращается после их устране-

ния раздражителей

4) самопроизвольную

4.Зондирование глубоких кариозных полостей:

1) болезненно по дну

2) болезненно по стенкам (эмалево-дентинное соединение)

3) болезненно в пришеечной области

4) болезненно по эмали

5) безболезненно

5.Электроодонтодиагностика при глубоких кариозных полостях:

5) выше 100 мкА

6. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полости) проводится с:

1) хроническим периодонтитом

2) поверхностным кариесом

3) кариесом в стадии пятна

4) средним кариесом

5) кариозным пятном

7. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полости) проводится с:

1) острым диффузным пульпитом

4) обострением хронического пульпита

3) хроническим фиброзным пульпитом

4) острым периодонтитом

5) кариозным пятном

8. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полости) проводится с:

1) острым очаговым пульпитом

2) эрозией эмали

3) хроническим периодонтитом

4) поверхностным кариесом

5) кариозным пятном

9. Глубокая кариозная полость и отсутствие сообщения с полостью зуба является общим симптомом для:

1) поверхностного кариеса и среднего кариеса

2) среднего кариеса и кариозного пятна

3) глубокого кариеса и острого очагового пульпита

4) хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита

5) хронического гангренозного пульпита и среднего кариеса

10. Изменения в пульпе при глубоком кариесе носят характер:

1) некроза

2) острого воспаления

3) хронического воспаления

4) продуктивного изменения

5) старения пульпы

11. Лечение глубокого кариесе включает этап :

1) препарирование кариозной полости

2) медикаментозная обработка

3) наложение лечебной прокладки

4) наложение постоянной пломбы

5) кондиционирование дентина

12. Эвгенол в составе временной пломбы или лечебной прокладки нарушает:

1) процессы адгезии цинк-фосфатного цемента

2) процессы твердения силикатного цемента

3) процессы полимеризации и адгезии композитных материалов

4) адгезию силико-фосфатных цементов

5) цвет реставрации

13.Длительное одонтотропное и антисептическое действие в составе лечебной прокладки обеспечивается:

1) гидроксиапатитом

2) фторапатитом

3) глюконатом кальция

4) гидрооксисью кальция

5) хлористым кальцием

14. Материалы для лечебных прокладок должны:

1) обеспечивать прочную связь подлежащего дентина и пломбировочного ма-

2) оказывать противовоспалительное, противомикробное, одонтотропное дей-

3) разрушаться под действием дентинной жидкости

4) обеспечивать кондиционирование дентина

5) обеспечивать эстетику реставрации

15. Разновидность кариеса в соответствии с российской классификацией (Медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи):

1) кариес эмали

2) кариес дентина

3) кариес в стадии пятна

4) одонтоклазия

5) вторичный кариес

16. Разновидность кариеса в соответствии с МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра):

1) кариес в стадии пятна

2) кариес эмали

3) глубокий кариес

4) кариес дентина

5) кариес цемента

Ситуационные задачи

Клиническая ситуация № 1

Пациентка 37 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли при приеме холодной пищи.

Объективно: 37 – глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненно по дну, термодиагностика болезненна, быстропроходящая после устранения раздражителя; перкуссия безболезненная.

Какой диагноз соответствует данной клинической ситуации? С какими заболеваниями твердых тканей зубов проводится дифференциальная диагностика? Каковы особенности лечения данного заболевания?

Клиническая ситуация № 2

Пациент 28 лет, обратился в клинику с жалобами на откол пломбы и кратковременные боли от термических раздражителей в 21 зубе.

Объективно: 21 – откол пломбы, после снятия пломбы глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба (апроксимально-медиальная поверхность с нарушением целостности режущего края), зондирование дна кариозной полости болезненно.

Дообследуйте пациента и поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Перечислите этапы лечения данного заболевания. К какому классу классификации кариозных полостей по Блэку относится эта кариозная полость? Каковы особенности препарирования кариозной полости в данном случае? Какие материалы используются для наложения лечебной и изолирующей прокладок? Обоснуйте выбор пломбировочных материалов для наложения лечебной и изолирующей прокладок

Клиническая ситуация № 3

Пациенту 27 лет, в стоматологической клинике при обследовании был поставлен диагноз: 16 кариес дентина (глубокий кариес) КО2.1. Проведено лечение: под анестезией препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка (включая спирт и эфир), наложение лечебной прокладки «Дайкал», изолирующей прокладки из фосфат-цемента, поставлена постоянная пломба из композита.

Какие ошибки допустил врач при лечении глубокого кариеса? Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей при глубоком кариесе. Перечислите и обоснуйте выбор лекарственных веществ для медикаментозной обработки глубоких кариозных полостей. Каким пломбировочным материалам для изолирующих прокладок следует отдавать предпочтение в данном случае и почему?

Клиническая ситуация № 4

У пациентки 43 лет, в течение суток отмечается боль в области 46 зуба. Боль началась внезапно ночью, приступы боли непродолжительные (10-15 минут), боль усиливается от температурных раздражителей. Две недели назад 46 зуб был лечен, наложена пломба из композиционного материала; из анамнеза было выявлено, что пациентка жаловалась на боли от температурных раздражителей, которые быстро проходили.

Назовите наиболее вероятные ошибки, которые врач мог допустить при диагностике и лечении 46 зуба ранее, приведшие к развитию осложнения. Перечислите заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика глубокого кариеса. Назовите особенности лечения глубокого кариеса.

Клиническая ситуация № 5

Пациент 50 лет, обратился в клинику с жалобами на кратковременные боли при приеме пищи в области жевательной группы зубов верхней челюсти справа.

Объективно: 17 – кариозная полсть на контактно-медиальной поверхности, средних размеров, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование, перкуссия, термодиагностика безболезненны. В 16 зубе на контактно-дистальной поверхности глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненно по дну.

Дообследуйте пациента. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика в этой клинической ситуации? Перечислите этапы лечения 17 и 16 зубов.

Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Кариес дентина (глубокий кариес). Патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение».

Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для глубокого кариеса);

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план лечения);

4-й студент - «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ЭОД как дополнительного метода обследования; результаты ЭОД);

5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).

составила ассистент кафедры

терапевтической стоматологии