Зубы и дёсны постоянно подвергаются различным неприятным заболеваниям. Этого сложно избежать даже при хорошей , питании и отсутствии вредных привычек.
Иногда всего лишь сквозняка или случайно занесенной инфекции достаточно, чтобы вызвать , и другие существенные неприятности. Одним из довольно распространенных и серьезных заболеваний ротовой полости является апикальный периодонтит.
Называется заболевание, при котором происходит воспаление периодонта – мягких соединительных тканей, отделяющих между собой альвеолярную пластинку и зубной корень. В случае развития болезни нарушается нормальное состояние связок, удерживающих зуб в альвеоле, а также происходит постепенное разрушение (резорбция) находящейся рядом костной ткани. Разрушения могут быть как довольно незначительными, так и приобретать внушительные размеры.
Болезнь сопровождается острыми болями, возникающими в области воспаления и распространяющимися по всей ротовой полости, а также развитием гнойных очагов.
Апикальный или верхушечный периодонтит — это форма заболевания, при которой воспаляется корень зуба и ближайшие к нему ткани, он может протекать как в хронической, так и в острой форме, иметь как ярко выраженные симптомы, или же быть некоторое время практически незаметным для больного.
Существует классификация болезни, зависящая от источника, спровоцировавшего болезнь. Каждый тип заболевания имеет несколько отличающиеся между собой симптомы и подходы к лечению.
Причины и механизм развития
Негативные факторы, которые могут спровоцировать верхушечный периодонтит:
Классификация и особенности клинической картины
Апикальный периодонтит в зависимости от провоцирующего фактора может протекать в трех основных видах:
Симптомы апикального периодонтита зависят от его формы:
- при инфекционном возникают , покраснение и , характерно повышение температуры тела, выделение гноя и серозной жидкости;
- при медикаментозном в зубе и челюсти чувствуется , которая при употреблении пищи и надавливании усиливается, больному кажется, что зуб стал большего размера и очень ;
- в случае травматической формы присутствует постоянная ярко выраженная боль, наблюдается отечность десны в месте травмы, она может , возможна некоторая подвижность зуба, также возможно окрашивание периодонта в розовый цвет.
Хроническое и острое течение заболевания
Верхушечный периодонтит может иметь хроническую и острую формы течения. При острой форме происходит активное воспаление тканей возле зуба. В этом случае больной практически всегда чувствует сильную боль в зубе и ближайших областях, она со временем становится пульсирующей, пациент болезненно реагирует на высокую температуру. Самочувствие человека ухудшается, повышается температура, может появляться головная боль.
Хронический апикальный периодонтит обычно протекает без ярко выраженных симптомов, боль появляется только периодически, иногда при приеме пищи. При надкусывании на зуб периодически может появляться чувство его распирания. На десне возможно появление , который через время пропадает сам собой.
Диагностика и лечение
При наличии болевых ощущений в области периодонта нужно обратиться к врачу для выявления точных причин дискомфорта. Для диагностики применяется , изучение клинических симптомов болезни, . Но решающую роль в диагностике все же играет именно рентгенография.
Лечение верхушечного периодонтита проводится в несколько посещений дантиста, так как нужно пройти три основных этапа на пути в полному выздоровлению:
- механическая подготовка зуба к лечению;
- обработка пораженной области антисептиком;
Во время лечения периодонт вскрывается в нужных местах, убираются остатки погибшей пульпы, лечится кариес, и расширяются. Важно также выполнять дезинфекцию каналов, для чего часто используется ультразвуковая терапия.
В качестве консервативного лечения используются полоскания ротовой полости отварами целебных трав, минеральной водой, применяются такие препараты, как Доксициклин и Цефалексин.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев апикальный периодонтит успешно лечится за несколько походов к стоматологу. Самое главное – вовремя обратиться к врачу, иначе возможны серьезные последствия: появление осложнений в виде , и даже сепсиса. В запущенных случаях приходится просто удалять зуб.
Что касается мер профилактики болезни, то здесь в первую очередь важна постоянная и качественная , а также регулярные походы к стоматологу для выявления и лечения даже . Этого обычно достаточно, чтобы не допустить появления и прогрессирования периодонтита.
Периодонтит
- это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.
Что провоцирует Хронический апикальный периодонтит:
Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина).
По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.
Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.
Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.
Патогенез (что происходит?) во время Хронического апикального периодонтита:
В настоящее время считают, что воспалительный процесс в периодонте возникает в результате поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микрофлоры придается меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, что ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов.
Симптомы Хронического апикального периодонтита:
При этой форме жалоб может и не быть или возникать незначительные болевые ощущения при накусывании. Зуб может быть запломбированным либо интактным, но часто имеется кариозное поражение, сообщающееся с полостью зуба. Вхождение в корневой канал, перкуссия и пальпация безболезненны. Периодически может развиваться гиперемия слизистой оболочки по переходной складке и появляться белая точка (гнойничок) - свищ. Корневой канал обычно бывает обтурирован частично. Зуб изменен в цвете. На рентгенограмме обнаруживаются выраженные деструктивные изменения костной ткани с четкими или слегка размытыми границами.
Хронический фиброзный периодонтит.
Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и еще потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.
Объективно при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом.
В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.
Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.
Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.
Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.
Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.
Анамнестически имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.
Объективно: причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.
При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.
Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.
Обострившийся хронический периодонтит. Чаще дает обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже - фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.
Объективно отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется Втек, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.
Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу.
Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей четкости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нече ткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы.
Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изьеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.
Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита - свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.
Лечение Хронического апикального периодонтита:
Лечение хронического периодонтита сводится к лечению причины из-за которой и возникло заболевание – кариес, пульпит и т.д. Чистка каналов, пломбирование полостей, устранение кариеса – это и есть основной метод лечения.
В силу различных факторов ткани ротовой полости подвергаются болезнетворному воздействию. Третья часть заболеваний приходится на апикальный периодонтит. Он может быть хроническим, острым, а симптомы не всегда четкими, что исключает своевременное лечение.
Когда следует обратиться к врачу и как проявляется столь неприятная патология? Даже простым людям, далеким от медицины, нужно знать, на что обращать внимание при первых проявления болезни, а самое главное – как предотвратить любые осложнения.
Что такое апикальный периодонтит?
Данная патология является следствием воспаления соединительных тканей зубодесневой связки и располагается в зоне верхушки зубного корня. Острая стадия проявляется сильными болями, не заметить которые просто невозможно. Гораздо коварнее хроническая разновидность, когда все признаки и симптомы смазаны и болезнь протекает скрыто.
Апикальный периодонтит имеет пульпарное происхождение, то есть чаще всего возникает как результат запущенного пульпита. От небольшого образовавшегося воспаления очень быстро развивается все больший очаг и поражаются окружающие ткани. Врачи отмечают, что чаще всего с данной формой заболевания сталкиваются треть их пациентов в возрасте от 20 до 60 лет.
Чтобы обнаружить и вовремя его пролечить, нужно регулярно обращаться к стоматологу и посетить врача при первых неприятных ощущениях. Проведя качественную и полноценную диагностику, а также собрав историю болезни (анамнез), он сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Обычно для этого применяют противовоспалительные и антибактериальные препараты, чистку и обработку каналов, а в конце пломбируют открытые пораженные полости.
Если же пропустить своевременную постановку диагноза и устранение причин проявившихся симптомов, то апикальный периодонтит перерастет в другие более сложные патологии. Так, не пролеченная форма заболевания чревата такими осложнениями, как околочелюстной абсцесс, периостит, флегмона, остеомиелит, образование кист, свищей и пр.
Причины возникновения
Даже у людей, которые придерживаются регулярной гигиены и часто посещают стоматолога, может образоваться апикальный периодонтит. Почему так происходит и каковы причины заболевания? Выделяют основные группы факторов, способствующих воспалению верхушки корня:
- Инфекционные – как результат попавшей в организм, и в зубные или десневые ткани в частности, инфекции. К этому может привести запущенная форма кариеса, наличие во рту стрептококков, стафилококков и других опасных микроорганизмов. Они проникают в апикальное отверстие и приводят к инфицированию ткани, создавая острое воспаление. Такие заболевания, как гайморит или остеомиелит также могут стать причиной возникновения периодонтита.
- Медикаментозные – когда в ткани пародонта попадают медицинские лекарственные средства с разрушающим воздействием. Например, мышьяк в любой форме, фенол, фосфат-цемент или формалин негативным образом скажутся на состоянии мягких тканей, раздражая их и вызывая воспаление. Также к факторам появления апикального периодонтита относятся и неграмотные действия врача, когда он с помощью инструментов случайно повреждает твердые ткани и выходит за апикальную область.
- Травматические – чаще вызывают хронические формы заболевания, особенно если такое случилось в результате неправильно установленных ортодонтических конструкций, пломб, коронок и пр. Они постоянно давят на мягкие ткани, провоцируя воспаление. Еще одной причиной периодонтита считается результат сильного удара, неожиданной травмы, переломов или ушибов челюсти.
Классификация
В стоматологии виды периодонтита могут выделяться в зависимости от перечисленных выше факторов и называться соответственно. Но есть и другая классификация, по которой лучше определяется, в какой стадии находится воспаление:
- Острый апикальный периодонтит – проявляющийся сильной нарастающей болью, которая значительно усиливается от любого касания. Также зуб реагирует на холодные и горячие продукты, становится слишком чувствительным. Характер ощущений пульсирующий, иногда отдающий в близкорасположенные органы (уши, глаза, нос, горло, лимфатические узлы). Заболевание быстро развивается и приводит к общему ухудшению состояния больного – у него повышается температура тела до 38 градусов, начинаются головные боли. Симптомы нарастают активно и беспокоят до двух недель подряд. Если в это время не обратиться к врачу, то это приведет к появлению кист, свищей или перейдет в следующую стадию с разными осложнениями.
- Хронический апикальный периодонтит – протекает в основном бессимптомно, но иногда возникают обострения, которые по признакам похожи на острую форму заболевания. В стадии ремиссии, то есть когда основные симптомы затухают, пациента могут волновать слабые боли при жевании, а также неприятный запах изо рта. В некоторых случаях в десне появляются свищи, а в зубе есть ощущения распирания, набухания. В запущенной форме начинает выделяться гной.
Если говорить о более детальной классификации, то в острой стадии выделяют такие разновидности, как серозный и гнойный, в зависимости от выделений. А хроническая подразделяется на гранулирующую, гранулематозную или фиброзную.
Симптомы
Проявления болезни сильно зависят как от индивидуальных особенностей пациента, так и от конкретной формы и причины заболевания:
- Инфекционный апикальный периодонтит вызывает сильнейшие боли при любом касании пораженного зуба, а также проявляется в виде опухлости и покраснения десны вокруг него и выделением гноя. При этом у человека поднимается температура.
- Медикаментозная форма ощущается ноющими болями, но может усиливаться во время приема пищи. Распирание и возникшая подвижность говорят о том, что внутри происходят воспалительные процессы.
- После удара или механической травмы появляется резкая боль, быстро нарастает отек слизистой, в некоторых случаях выделяется кровь. Сами ткани периодонтита окрашиваются в розовый оттенок, а зуб может начать шататься.
- Также сильно отличается симптоматика и при хронической и острой форме, которые могут переходить одна в другую. Поэтому если боли вдруг перестали беспокоить и другие видимые симптомы исчезли, то это не значит, что болезнь прошла самостоятельно. Скорее всего, она просто переросла в хроническую форму.
Диагностика
Врачу для назначения грамотного лечения нужно точно поставить диагноз и дифференцировать апикальный периодонтит от других схожих по симптомам заболеваний (гнойного диффузного пульпита, околокорневой кисты, периостита, острого верхнечелюстного синусита, остеомиелита и др.). Для этого проводят рентгенологическое исследование, собирают анамнез, осматривают ротовую полость и делают электроодонтометрию (ЭОД).
Так, при хроническом гранулирующем периодонтите заметен участок с нечеткими границами разреженной твердой ткани размером в 1-8 мм. А вот гранулематозная форма проявляется точными округлыми контурами пораженного участка вокруг верхушки зубного корня. Фиброзный вид заболевания на рентгене выглядит как расширенное пространство в апикальной области с отсутствующей резорбцией костной стенки.
Методы лечения апикального периодонтита
Процесс устранения такого воспаления не решается в одно посещение. Для этого следует пройти ряд этапов, что требует нескольких обращений:
- Механическая подготовка, во время которой открывают каналы пораженного зуба и создают возможность прямого контакта с верхушкой корня. Происходит данная манипуляция под местным наркозом с использованием специальных инструментов.
- Антисептическая обработка и очищение воспаленной области. В данном случае удаляют пульпу, устраняют пораженные кариесом ткани и дают возможность выйти собравшемуся экссудату наружу. Иногда для обеспечения дезинфекции зубных каналов применяют ультразвуковое воздействие. Но чаще прибегают к антибиотикам и антисептическим растворам. Также врач закладывает в открытую полость противовоспалительную пасту.
- После снятия всех неприятных симптомов и обеззараживания поверхностей, депульпированный зуб тщательно пломбируют.
В дополнение специалист может назначить пациенту другие способы ускорения лечения – полоскание травяными отварами или минеральной водой, прием сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие и пр.).
В самых сложных случаях, когда такое лечение не дает результата или же проявились серьезные последствия и осложнения, приходится применять хирургические методы устранения апикального периодонтита. В самых крайних формах заболевания остается удалить пораженный зуб полностью.
Видео: алгоритм лечение периодонтита у детей.
Профилактика
К профилактическим методам относятся самые простые и универсальные правила ухода за полостью рта:
- обработка поверхностей дважды в день;
- каждые полгода нужно приходить к стоматологу на осмотры для контроля состояния зубов и слизистой;
- при первых симптомах любого заболевания обращаться к специалисту за помощью и соблюдать назначенное лечение.
Если же не обратить внимание на ноющие боли и неприятные ощущения, которые возникают лишь периодически, и запустить болезнь, то прогнозы оказываются неутешительными. Осложнения проявляются в виде образования кист, гранулем, поражением окружающих тканей, что, скорее всего, приведет к длительному и сложному лечению или удалению зуба.
Периодонтит верхушечный - это болезнь, при которой возникает поражение тканей зубов и десен. Очаг воспаления образуется вокруг верхушки корня, вызывая постепенное разрушение периодонта. Апикальный периодонтит очень часто диагностируют у людей от 21 года до 60 лет. В большинстве случаев он появляется в виде осложнения пульпита.
К заболеванию следует относиться очень серьезно. Ведь оно имеет ряд неприятных последствий, которые непременно проявят себя при отсутствии грамотного лечения. Особенно его нужно опасаться беременным женщинам. Это обусловлено тем, что будущим мамам нежелательно использовать многие медицинские препараты, которыми лечат разные формы этого недуга. Например. такие как периапикальный периодонтит.
Острый периодонтит вызывает боль
Причины верхушечного периодонтита
Выделяют всего несколько причин, которые могут спровоцировать появление верхушечного периодонтита:
- Если пациент не стал сразу обращаться к стоматологу для лечения больного зуба, пораженного кариесом, то болезнь перерастет в острый верхушечный периодонтит. В этом случае происходит открытие апикального отверстия и быстрая гибель пульпы. В результате в пораженной зоне ротовой полости возникает серьезная инфекция.
- Пациенту, который своевременно обратился за помощью к специалисту, было оказано некачественное стоматологическое лечение. Болезнетворные микроорганизмы так и остались в ротовой полости, поэтому продолжили и дальше разрушать зубодесневые связки.
- Пациентом была получена травма, вызвавшая ушиб десны или зуба, из-за которого началось воспаление.
Признаки и симптомы периодонтита
Как показывает практика, чаще всего встречается именно острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, так как тысячи людей пренебрегают услугами стоматолога и просто терпят зубную боль.
Формы заболевания
Болезнь разделена на несколько форм. В зависимости от причины она может быть:
- Инфекционной. Появляется из-за болезнетворных микроорганизмов, которые вызывают воспалительные процессы в разрушенных тканях зуба.
- Медикаментозной. Возникает из-за сильнодействующих препаратов, которые оказывают разрушительное действие на ткани.
- Травматической. Появляется из-за ушиба, вызванного ударом в челюсть.
Инфекционный периодонтит разделяется на другие формы:
- Интрадентальный. Инфекция попадает через верхний канал зуба.
- Ретроградный. Инфекция попадает с области края десны.
- Экстрадентальный. Инфекция попадает из любого другого участка.
В зависимости от активности воспалительного процесса заболевание делится на две формы:
- острая (гнойная или серозная);
- хроническая (гранулирующая, фиброзная или гранулематозная).
Каждый из видов апикального периодонтита имеет свои симптомы и требует особое лечение, которое подбирается индивидуально для конкретного пациента.
Симптоматика болезни
Острый верхушечный периодонтит можно распознать по следующим признакам:
- Ноющая боль в зоне, где началось воспаление. Она может усилиться при механическом воздействии или контакте с непривычной температурой. Со временем боль становится пульсирующей. Она нередко начинает перемещаться в другие части лица. Этот симптом говорит о гнойном расплавлении периодонта.
- Повышение температуры тела из-за присутствующей в организме инфекции.
- Ухудшение общего состояния.
- Постоянные головные боли.
- Ощущение подвижности больного зуба.
- Значительное увеличение лимфатических узлов, которые находятся в подчелюстной зоне.
- Отечность мягких тканей, которые находятся вокруг очага инфекции.
Свищ над зубом при периодонтите
Острая стадия у пациентов наблюдается в среднем от 2 дней до 2 недель. При отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс начнет переходить в хроническую форму, что чревато для человека серьезными проблемами со здоровьем. А также из-за инфекции могут пострадать расположенные рядом ткани.
Хронический периодонтит верхушечного типа во время ремиссии практически никогда не выдает себя, так как протекает бессимптомно.
Когда болезнь обостряется, то пациент начинает чувствовать на себе признаки острой стадии.
При отсутствии обострения пациенты могут заметить следующие симптомы периодонтита:
- появление свища на деснах;
- неприятный запах из полости рта;
- болезненность в области пораженного инфекцией зуба, возникающая в момент надкусывания им твердой еды.
Разрушение десны при апикальном периодонтите
Неприятные ощущения в ротовой полости обычно появляются в момент открытия свища. После того как из него выйдут гнойные образования, боль временно утихает. Если у пациента фиброзный периодонтит хронического типа, то его зуб не будет приносить никакого дискомфорта. Он не реагирует на изменение температуры или жевательную нагрузку. Причина этого является достаточно простой. Внутри зуба находится глубокая кариозная полость с омертвевшей до конца пульпой. Нередко из него исходит неприятный запах. Так как ткани погибли, зуб ничего не чувствует.
Диагностика апикального периодонтита
Верхушечный периодонтит должен диагностировать стоматолог. Он выявит болезнь на основании анамнеза, а также выраженных симптомов, которые характеризуют недуг.
Потребуется проведение рентгенологических исследований, позволяющих безошибочно поставить правильный диагноз пришедшему на прием пациенту.
Острый периодонтит апикального типа необходимо отличать от других похожих заболеваний, которые поражают зубы. Чтобы не перепутать болезнь с острым верхнечелюстным синуситом или околокорневой кистой, следует дополнительно провести электроодонтометрию. Данное исследование дает врачу возможность узнать степень разрушения пульпы. В острых формах заболевания показания находятся в пределах 180–200 мкА. При хроническом периодонтите - 100–160 мкА.
Апикальный периодонтит на рентгеновском снимке
Немалое значение во время постановки диагноза и определения формы болезни имеют данные, полученные в результате проведения рентгенографии. Если у пациента наблюдается верхушечный гранулирующий периодонтит, то будет выявлена зона разрежения кости с невыраженными границами, размер которых находится в пределах 1–8 мм.
Гранулематозный периодонтит в хронической форме имеет четкие очерченные зоны разрушения костной ткани, которые расположены вокруг верхушки корневой области зуба. Фиброзный недуг показывает себя в виде расширенного пространства без резорбции костной стенки альвеолы.
Подвиды периодонтитов зубов
Лечение верхушечного периодонтита
Очень сложно вылечить всего за одно посещение стоматолога даже самую легкую форму периодонтита. Чтобы убрать очаг воспаления, врачу придется провести ряд непростых манипуляций. Вся работа занимает немало времени. К тому же определенные процедуры необходимо проводить только на зубе, из которого были удалены все омертвевшие ткани. В противном случае такое лечение апикального периодонтита не даст положительного результата, а лишь спровоцирует появление осложнений.
Лечение верхушечного периодонтита обычно проходит в три этапа:
- механическая подготовка зуба;
- антисептическая обработка поврежденных тканей;
- пломбирование прочищенных каналов.
Первый этап лечения стоматолог проводит под общей анестезией, так как пациенту будет сложно выдержать все последующие манипуляции. Врач делает вскрытие пораженного инфекцией зуба, после чего начинает его очищение от тканей, погибших из-за кариеса. Далее, следует обработка и максимальное расширение каналов корня. Это позволит врачу создать условия для оттока экссудата. В целях уничтожения микроорганизмов в каналах используется ультразвуковая терапия. После в зону, где расположен зубной корень, кладут препараты, которые снимают воспаление и борются с возбудителями инфекции. Эти средства имеют вид лечебной пасты.
Схема лечения апикального перидонтита
Ускоряет процесс заживления комплексное лечение. Оно включает в себя не только процедуры, которые проводит врач, но и самостоятельное полоскание ротовой полости травяными отварами и минеральной водой комнатной температуры. А также не стоит отказываться от приема сульфаниламидных средств и антибиотиков, если на этом будет настаивать стоматолог.
Довольно востребованы в таких ситуациях физиотерапевтические процедуры. К их числу относят УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие и соллюкс. В норме на завершительном этапе специалисту удается устранить воспалительный процесс, начавшийся в периодонте. Тогда он может смело проводить пломбирование канала корня. Чтобы оценить качество работы нужно дополнительно сделать рентгенологический снимок. Если все прошло хорошо, то врач поставит пациенту постоянную пломбу.
В редких случаях требуется установка коронки. На этом стоматологи настаивают, когда у пациента слишком сильно разрушен зуб.
Резекция верхушки корня
Лечение периодонтита, которое было начато своевременно, в большинстве случаев дает положительный результат. Неправильная или запоздалая терапия тоже может быть эффективной. Однако шанс на успешное выздоровление значительно снижается. В запущенных ситуациях терапевтические методы не оказывают нужный эффект. Поэтому врачу приходится уговаривать пациента на проведение хирургического вмешательства. Во время операции специалист сделает резекцию верхней части корня. Если и этот способ окажется малоэффективным, тогда приходится полностью удалять больной зуб.
Резекция верхушки корня зуба
Пациент, который затягивает начало лечения периодонтита, должен понимать, что из-за этого он может потерять зуб. Современная медицина хоть и предлагает огромное количество уникальных методик, дающих поразительный результат, но в ряде случаев они все-таки являются бесполезными. Поэтому при малейшем подозрении на болезнь пациент должен немедленно записаться на прием к стоматологу, чтобы в случае подтверждения диагноза устранить воспаление, пока оно полностью не разрушило зуб.
Осложнения после апикального периодонтита
Инфекционные заболевания часто вызывают ряд осложнений, если их лечение не было начало вовремя. Верхушечный периодонтит способен стать причиной следующих патологий:
- Абсцесс шеи и лица. Возникает из-за того, что гнойные массы начинают выходить за пределы десневого кармана.
- Флегмона лица и шеи. Появляется, когда гнойному воспалению удается свободно перемещаться в мягких тканях, тем самым разрушая их структуру.
- Гнойная ангина. Недуг возникает в результате заражения миндалин. Особенно ему подвержены маленькие дети.
- Сепсис. Возникает в результате того, что болезнетворные бактерии попадают в общий кровоток, проходящий через ткани, которые находятся в голове.
- Остеомиелит. Появляется, если инфекция попадает в челюстную кость.
Абсцесс шеи — осложнение периодонтита
Осложнения периодонтита требуют особого лечения, которое может занимать несколько недель или месяцев. Очень важно не запускать болезнь, чтобы избежать таких неприятных последствий.
Прогноз и профилактические меры
Как уже говорилось ранее, лечение заболевания зубов, которое было начато вовремя, обычно дает положительные результаты и позволяет пациенту почувствовать себя хорошо уже после первого посещения стоматолога. К тому же такая забота о своем здоровье убережет человека от ряда серьезных последствий, которые перетекают в новые формы инфекционных болезней.
Не допустить заражение верхушечным периодонтитом помогут профилактические меры.
Они заключаются в регулярном соблюдении правил личной гигиены, а также в периодическом посещении стоматолога, даже если нет никаких жалоб на зубы. Профилактический осмотр у врача помогает удостовериться в здоровье ротовой полости и обнаружить очаги инфекции, которые еще не успели себя проявить.
Нужно помнить, что верхушечным периодонтитом может заболеть и взрослый человек, и маленький ребенок. Поэтому следует более внимательно относиться к личной гигиене, а также соблюдению ее правил своими детьми. При малейшей жалобе на зубную боль следует непременно сходить к стоматологу, чтобы предотвратить распространение воспаления и спасти свои зубы от разрушения.
Многие согласятся, что зубная боль является одной из самых неприятных и пугающих. Но ещё больше люди боятся стоматологов, поэтому готовы месяцами терпеть дискомфорт, оттягивая визит к врачу. А зря. Ведь обычный кариес, диагностируемый у большинства пациентов, при отсутствии лечения способен привести к пульпиту, а тот, в свою очередь, к апикальному периодонтиту. Чем же опасна данная патология?
Что представляет собой апикальный периодонтит
Апикальный периодонтит - заболевание, при котором наблюдается воспалительный процесс в тканях, окружающих верхушку корня зуба, и разрушение периодонта.
Апикальный периодонтит также называют периапикальным, верхушечным, что неудивительно, ведь верхушка корня в медицинской литературе - апикс.
Как правило, апикальный периодонтит является следствием пульпита и диагностируется в одинаковой степени как у женщин, так и у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.
Классификация и причины
В зависимости от того, что стало причиной патологии, выделяют следующие виды апикального периодонтита:
- травматический - в роли провоцирующего фактора при этом выступает острая (деформация коронки, ушиб, перелом зуба, ошибки в ходе эндодонтической терапии - очистки корневых каналов) или хроническая (завышенная или деформированная пломба, нарушение смыкания челюсти) травма;
- инфекционный - является следствием пульпита, а также развивается в результате распространения инфекции (стафилококки, стрептококки и пр.) из близлежащих областей, например, гайморовых пазух. При этом происходит гибель нерва и пульпы;
- медикаментозный - в процессе эндодонтического лечения высокотоксичный антисептик способен проникнуть в ткани периодонта, вызывая тем самым острую воспалительную реакцию.
Кроме того, по характеру течения апикальный периодонтит подразделяется на:
- острый, который может быть серозным или гнойным;
- хронический - фиброзный, гранулирующий, гранулематозный. При отсутствии грамотного лечения гранулематозный апикальный периодонтит способен спровоцировать образование кистогранулёмы или корневой кисты.
Хронический верхушечный периодонтит характеризуется периодами ремиссии (временного затишья) и обострения.
Симптомы
Острый апикальный периодонтит сопровождается пульсирующей болью, доставляющей больному немало проблем. Кроме того, у пациента отмечаются такие признаки, как:
- отёчность в области больного зуба;
- повышение температуры тело до 37,1 – 38 °C;
- увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
- подвижность зуба;
- головная боль;
- реакция на холодное и горячее;
- покраснение десны.
При хронической форме клиническая картина менее отчётлива. В период ремиссии и вовсе может наблюдаться бессимптомное течение. Иногда пациент испытывает небольшой дискомфорт в момент приёма пищи, а также замечает неприятный запах изо рта. Признаки во время обострения мало чем отличаются от таковых при остром периодонтите.
Течение хронической и острой формы верхушечного периодонтита - таблица
| Форма | Клиническая картина | |
| Острый апикальный периодонтит | Серозный | Появление серозного экссудата (практически прозрачной жидкости без запаха) |
| Гнойный | Выделение гнойного содержимого (вязкой мутной жидкости зеленоватого оттенка) | |
| Хронический | Фиброзный |
|
| Гранулирующий |
|
|
| Гранулематозный |
|
|
Диагностика
При появлении характерных симптомов следует как можно скорее обратиться к стоматологу. Специалист в обязательном порядке проведёт осмотр пациента, осуществит опрос на предмет жалоб и направит на прохождение рентгенологического обследования. Именно рентген является золотым стандартом при диагностике апикального периодонтита. В зависимости от изменений на снимке врач может судить о развитии той или иной формы патологии.
Дифференциальная диагностика верхушечного периодонтита проводится с гнойным диффузным пульпитом, а также верхнечелюстным синуситом и остеомиелитом, при которых наблюдается схожая клиническая картина. Для уточнения диагноза проводят электроодонтометрию (ЭОД), которая призвана определить степень поражения пульпы.
Методы лечения
Вне зависимости от формы апикального периодонтита терапия подразумевает несколько этапов:
- Механическую подготовку, заключающуюся во вскрытии зуба, в котором протекает воспалительный процесс, и очистке полости от поражённой пульпы и тканей, затронутых кариесом. Задача стоматолога - остановить развитие патологии и устранить болевые ощущения.
Все манипуляции осуществляются под местной анестезией.
- Антисептическую обработку, включающую в себя увеличение корневых каналов и их дальнейшую дезинфекцию посредством ультразвуковой терапии или электрофореза. Кроме того, для уничтожения болезнетворных бактерий применяют пасты с антибактериальным и противовоспалительным действием, препараты используют в области корня зуба. Пациенту также могут быть показаны полоскания полости рта различными отварами трав (в том числе ромашки), а также приём антибиотиков.
- Пломбирование каналов с обязательным рентгенологическим контролем. В некоторых случаях, например, при сильном разрушении зуба, ставят коронку.
Видеоролик о заболевании
Хирургическое вмешательство
При неэффективности эндодонтического лечения и развитии осложнений показано хирургическое вмешательство, в частности:
Удаление зуба считается крайней мерой и проводится лишь в том случае, когда разрушения настолько глобальны, что зуб теряет функциональную значимость и его невозможно использовать под коронку.
Прогноз лечения и возможные осложнения
Как правило, прогноз благоприятный. В 85% случаев удаётся полностью излечить поражённый зуб. Ранняя диагностика и грамотно проведённая терапия позволяют минимизировать осложнения. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться следующие последствия:
- образование кисты;
- воспаление костно-челюстной ткани;
- сепсис, провоцирующий появление болезней печени и других органов;
- одонтогенный гайморит;
- свищи.
Профилактика
Для того чтобы избежать развития апикального периодонтита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- соблюдать гигиену полости рта (регулярно чистить зубы, пользоваться зубной нитью, ополаскивателями);
- избегать механического воздействия на зубы;
- проходить профилактические осмотры у стоматолога;
- правильно питаться (снизить количество сладкого в рационе, употреблять как можно меньше кофе, газированных напитков и т. д.);
- своевременно лечить воспалительные заболевания.
Апикальный периодонтит - заболевание, которое при своевременной диагностике хорошо поддаётся лечению. Не стоит игнорировать симптомы патологии, так как отсутствие терапии может привести к развитию опасных осложнений. И помните, болезнь можно предотвратить, соблюдая элементарные правила профилактики.
-