При различных повреждениях поверхности кожи могут образовываться гнойные раны. Причина воспалительного процесса и появления гноя - которые проникают в открытые ранки и царапины.
Основными признаками, при которых необходимо срочно начинать лечение гнойных ран, являются повышение температуры тела, припухлость вокруг поврежденной части тела, болезненные ощущения пульсирующего характера. Конечно же, предварительно следует обратиться к специалисту, который тщательно осмотрит поврежденную область и назначит правильное лечение гнойных ран. В некоторых случаях достаточно домашнего ухода за раной, в других потребуется вскрытие, которое осуществляется профессиональным хирургом. В любом случае нужен контроль, чтобы исключить осложнения.
Непосредственно лечение гнойных ран зависит от этапа их заживления. Различают три основных стадии. На первом этапе происходит рассасывание погибших клеток кожи и устранение кровоизлияния. На втором этапе развиваются грануляции, которые в дальнейшем заполняют дефект тканей. Третий этап - это образование рубца. Но чаще всего выделяют только две фазы: гидратация и дегидратация. Как правило, первая фаза предполагает устранение гнойного очага посредством вскрытия гнойника. Во второй фазе происходит процесс восстановления клеток кожи и других тканей.
Разумеется, эффективное лечение гнойных ран во многом зависит от индивидуальных особенностей строения кожи человека, а также состояния организма и условий в гнойном очаге. Следует отметить, что существенно ускоряет процесс заживления и восстановления хороший кровоток, отсутствие в гнойном очаге инородных тел, мертвых клеток тканей и различных микроорганизмов.
Чтобы определить, как лечить гнойные раны, необходимо учитывать факторы воздействия их на организм. Например, на фазе гидратации основной задачей является подавление деятельности вредоносных микроорганизмов, за счет чего происходит более быстрое заживление гнойной раны. Прежде всего, обеспечьте пациенту покой поврежденной части тела и введите антисептический препарат. Далее следует усилить гиперемию при помощи соленой повязки. Это не только способствует заживлению, но и приводит к гибели гнойных микроорганизмов. Ни в коем случае нельзя травмировать стенки раны, все действия должны быть максимально осторожными.
Вторая фаза предполагает другую направленность мероприятий - усиление процессов восстановления и регенерации клеток кожи. На этой стадии рана защищена от проникновения различных бактерий, начинается постепенное созревание грануляций. Эффективно помогают повязки с вазелиновым маслом или рыбьим жиром, так как данные препараты способствуют заполнению гнойной раны и восстановлению эпителия. Также врач может назначить физиотерапию и лечебную физкультуру, что помогает быстро вернуть силы и сохранить все функции поврежденной части тела.
Среди лекарственных растений, используемых в народной медицине при появлении гнойных ран, выделяют аир, клюкву, алоэ, хвощ, донник, крапиву и др. Например, приготовленным порошком из сухих или листьев крапивы присыпают гнойные раны, а соком алоэ или клюквы смазывают пораженные места либо прикладывают их мякоть к ране в виде компресса.
В качестве профилактических мероприятий целесообразно соблюдать все особенно при появлении мелких трещин и ранок. Также необходимо укреплять иммунную систему (вести здоровый и активный образ жизни, полноценно питаться, не избегать физических нагрузок), чтобы при попадании инфекции организм самостоятельно боролся с болезнетворными микроорганизмами.
Осмотр больной;
Перевязка раны по правилам лечения гнойных ран в фазе гидратации:
Обработка краев раны раствором антисептика;
Промывание раны р-ром 3% перекиси водорода, который обладает и дезодорирующим действием;
наложение на рану стерильной повязки с 10% раствором хлорида натрия.
Наложение эластичного бинта на конечность.
Направление в хирургическое отделение с необходимыми сопроводительными документами.
Больную инструктируют о правилах наложения эластичного бинта: Бинт эластичный накладывается утром, не вставая с постели, начиная с кончиков пальцев до паховой складки так, чтобы каждый последующий тур бинта на 1/3 прикрывал тур предыдущий.
Лечебная программа
В данном случае, учитывая выраженность варикозного расширения вен и наличие язвы, кон-сервативная терапия не показана.
Если проведенные диагностические мероприятия свидетельствуют о проходимости глубоких вен, то больной показана операция по удалению большой подкожной вены нижней конечнос-ти.
До операции следует добиться максимального очищения язвы от некротических тканей и уменьшить отделяемое из раны, т.е. “из стадии гидратации процесс перевести в стадию дегидратации”. Это достигается ежедневными перевязками или с помощью наложения “сапожка” из пасты Унна или гипса. Накладывается гипсовый сапожок, захватывающий стопу, голеностопный сустав и две трети голени. Конечность остается в гипсе 2 недели. После снятия гипса язва или совсем эпителизируется, или очищается и уменьшается в размерах. Этот метод основан на действии бактериофагов, которые развиваются под глухой гипсовой повязкой. Кроме того гипсовая повязка создает покой ране.
В предоперационный период проводят новокаиновые паранефральные блокады по А.В. Вишневскому с целью воздействия на симпатическую нервную систему.
Хирургическая операция заключается в перевязке и удалении подкожных вен и перевязке коммуникантных вен голени над- или подфасциально, в сочетании с иссечением язвы и замещением образовавшегося дефекта кожи свободными кожными аутотрансплантатами.
Ведение послеоперационного периода:
1. Больной находится в постели первый день после операции с приподнятой ногой – находится нога на шине Белера.
2. На следующей день больному разрешаются движения в голеностопном и коленном суставах (это предупреждает возможность тромбообразования).
3. С 3-4 дня больному разрешается ходить.
4. На 8 день снимают швы.
Задача №2
На ФАП обратилась женщина, страдающая много лет варикозным расширением вен в облас-ти обеих голеней. Дня 2 тому назад почувствовала необычные болевые ощущения в верхней трети передне-внутренней поверхности левой голени по ходу варикозно расширенной вены, усиливающиеся при физической нагрузке. Женщина работает ткачихой – все время на ногах. Общее состояние удовлетворительное, температура 37,2°. На передней поверхности левой го-лени по ходу большой подкожной вены видна припухлость, кожа над которой гиперемирована, размер участка воспаления 3х8 см, здесь же пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Отечность голени незначительная. Больная недели две тому назад переболела ангиной.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Расскажите о моментах, способствующих развитию данного заболевания.
3.Расскажите о возможном жизнеопасном осложнении при данном заболевании.
4.Составьте лечебную программу в случае амбулаторного лечения и лечения в стационаре.
Эталон ответа
Диагноз: Острый тромбофлебит большой подкожной вены левой голени.
Факторы, способствующие развитию тромбофлебита
Важную роль в развитии тромбофлебита играют: инфекция, травматические повреждения, за-медление кровотока, увеличение коагуляционного потенциала крови.
Осложнения тромбофлебита
Опасным осложнением поверхностного тромбофлебита в области большой подкожной ве-ны голени является восходящий тромбофлебит большой подкожной вены из-за угрозы проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра, наружную подвздошную вену, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии.
Лечебная программа
Покой, возвышенное положение конечности, мазевые повязки (мазь Вишневского, гепарино-вая мазь, гепароид). Исключить втирание.
В условиях хирургического отделения можно сочетать фибринолические препараты типа стрептокиназы, трипсина, химотрипсина и активные антикоагулянты, т.к. возможен постоянный контроль свертывающей системы крови. Фибринолитические препараты растворяют тромбы, антикоагулянты предотвращают их образование.
Для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции рекомендуется назначать такие препараты как трентал, троксевазин, венорутон, индометацин. С целью десенсибили-зации применяют димедрол, супрастин. Хороший противовоспалительный эффект дают рео-пирин, бутадион. Когда воспаление стихнет, рекомендуется физиотерапевтическое лечение.
Задача №3
Фельдшер ФАП посетил на дому больную 53 лет, предъявляющую жалобы на сильные боли в левой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5°. Болеет вторые сутки. При осмотре ко-жа левой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность левой голени больше правой на 5см. Пальпаторно выявляется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Эталон ответа
Диагноз: Острый глубокий тромбофлебит левой голени.
Диагноз поставлен на основании клинических данных: повышение темпера-туры до 38,5°С, сильные боли в левой голени, отек и гиперемия стопы и голени, увеличение окружности голени в сравнении со здоровой на 5см, пальпаторная болезненность по ходу сосудистого пучка.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
1. Обезболивающие препараты (анальгин) и десенсибилизирующие (димедрол, супрастин).
2. Спазмолитики (папаверин, платифиллин).
3. Антикоагулянты прямого действия (гепарин 5000ед в/в).
4. Мазевый компресс на нижнюю конечность до с/з бедра.
5. Конечности придают возвышенное положение на подушках.
6. Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды).
7. Транспортировка больного санитарным транспортом в хирургическое от-деление в положении лежа с приподнятой больной конечностью, уложенной на шину Белер
Задача №4
В ФАП обратился мужчина 30 лет. Курит втечение 20 лет. Жалобы на перемежающуюся хромоту – (через 100 метров он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мыш-цах). Считает себя больным полгода, когда появилась перемежающаяся хромота через 400 метров. Месяц назад появились боли в I пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.
Рана - это механическое повреждение тканей организма. Она может быть небольшой и обширной, неопасной и угрожающей жизни. Мелкие повреждения кожи, даже нагнаивающиеся, можно лечить в домашних условиях, а с серьезными справиться своими силами сложно. В таких ситуациях возникает вопрос о том, как лечить гнойные раны. Этим должен заниматься квалифицированный специалист, иногда в стационарных условиях.
Фазы в заживлении раны и условия образования гнойных процессов
В процессе существования и заживления раны выделяют 3 фазы:
- воспаление;
- регенерация;
- образование рубца и эпителизация.
Нагноение раны может развиться только при определенных условиях:
- при наличии инородных тел, отмерших тканей или скопившейся крови, лимфы;
- при присутствии патогенных микробов в достаточном количестве.
Лечение в фазе воспаления
Лечение гнойных ран проводится в соответствии с фазами процесса, протекающего в месте повреждения тканей. На первом этапе удаляют гной и некротические ткани, добиваются уменьшения отека и выделения жидкости из мелких кровеносных сосудов, возникающих при воспалении (экссудации). Параллельно с этими процессами проводят борьбу с микроорганизмами.
Применение мазей и энзимотерапия
На первом этапе гнойные раны целесообразно лечить гидрофильными водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики, такими как "Левосин", "Левомеколь", "Мафенида ацетат". Их накладывают на стерильные салфетки и закрепляют, одной перевязки в сутки бывает вполне достаточно. Лечение гнойных ран ускоряется при использовании энзимотерапии, способствующей удалению омертвевших тканей. На сегодняшний день выпускаются мази, содержащие как антибиотики, так и протеолитические ферменты. К примеру, югославский препарат «Ируксол» содержит хлорамфеникол (антисептик) и пентидазу (фермент).
Применение антисептических растворов
Кроме мазей, в хирургии используются растворы антисептиков (перекиси водорода, фурацилина и др.). Однако проводимые исследования выявили их недостаточную антибактериальную активность по отношению к частым хирургическим инфекциям. Более действенными являются препараты нового поколения антисептиков: "Йодопирон", "Гипохлорид натрия" и "Диоксидин".
Физические методы лечения
Лечение гнойных ран с применением физических методов лечения (кварцевания, ультразвуковой кавитации, УВЧ, гипербарической оксигенации) ощутимо ослабляет гнойный процесс. Использование высокоэнергетического (хирургического) лазера позволяет выпаривать гной и некротизированные ткани, а также добиваться полной стерильности.
Лечение в фазе регенерации
На втором этапе проводится противовоспалительное лечение, защищаются образовавшиеся грануляции, стимулируется регенерация клеток и тканей. Используются водорастворимые мази с противовоспалительным действием и мази на жировой основе для сохранения грануляций. Можно применять растительные препараты: масла облепихи и шиповника, соки алоэ и каланхоэ. Использование низкочастотного (терапевтического) лазера будет значительно ускорять процесс регенерации.
Лечение в фазе эпителизации и образования рубца
В заключительной фазе лечения необходимо ускорить процесс рубцевания раны. Этому способствуют масла шиповника и облепихи, троксевазиновая мазь и терапевтическое лазерное облучение.
В заключение
Лечение гнойных ран - процесс длительный. К нему следует отнестись серьезно, а по возможности - не допустить его.
Раны
Раны — механическое повреждение тканей, характеризующееся зиянием, кровотечением, болью.
В сложном процессе заживления раны различают две фазы:
- фаза — гидратация;
- фаза — дегидратация.
Задача физиотерапии в фазе гидратации раны — оказать противовоспалительное, дегидратирующее, бактерицидное действие; в фазе дегидратации — стимулировать процесс эпителизации. При лечении ран физиотерапию назначают также в целях борьбы с инфекцией.
Физические методы применяют индивидуально в зависимости от характера раневого процесса, стадии, общего состояния ребенка. Если рана имеет характер глубокой ссадины, то после туалета проводят облучение ссадины и кожи (3 — 5 см) вокруг нее ультрафиолетовым (УФ) излучением.
При первых 2 — 3 процедурах рекомендуется применять коротковолновое УФ-излучение, которое обладает выраженным бактерицидным действием. Облучение начинают с 2 биодоз, при повторных процедурах дозу увеличивают на 1/2 — 1 биодозу, процедуры проводят в день перевязок. В фазе гидратации при гнойном осложнении УФ-облучения проводят интенсивностью 3 — 4 биодозы, чтобы вызвать местную воспалительную реакцию и отторжение омертвевших тканей. УФ-облучение сочетают с воздействием на рану э. п. УВЧ, которое применяют ежедневно или через день, в слаботепловой дозировке, длительность 5 — 10 мин, на курс 6 — 8 процедур (пока дно раны не заполнится грануляциями).
Процедуру можно проводить через гипсовую или марлевую повязку. При наличии влажной повязки, смоченной водным раствором, проводить УВЧ-терапию через повязку нельзя. При поверхностных ранах применяют микроволновую терапию (ДМВ, СМВ).
При ДМВ-терапии излучатель аппарата «Волна-2», диаметром 9 или 14 см, устанавливают на расстоянии 3 — 5 см, при СВМ-терапиа (от аппарата «Луч-58») на расстоянии 5 — 7 см, мощность 20 — 30 Вт, по 7 — 10 мин, на курс 6 — 8 процедур.
Облучение лампой соллюкс, инфракрасное облучение применяют для ускорения рассасывания инфильтратов в области раны.
При ранениях кисти или стопы назначают ванны с добавлением антисептических средств (во время перевязок) температуры 36 °С, длительность процедуры 10 — 12 мин (при ранах с гнилостным отделяемым). Рана, находящаяся под струпом, при отсутствии нагноения под ним, нуждается только в сухом тепле (соллюкс, инфракрасное облучение).
На неосложненные, зашитые операционные раны применяют УФ-облучение (1 — 2 биодозы) и э. п. УВЧ с целью профилактики осложнений — инфильтратов, воспалительного процесса и пр. Воздействие проводят со 2-го дня после операции до полного заживления операционной раны. В фазе дегидратации, когда нужно стимулировать эпителизацию и рубцевание, рану облучают УФ-лучами в дозе от 1/2 — 1 до 1 1/2 биодоз, а участки кожи, окружающие рану, — 2 — 3 биодозы. Облучают повторно с интервалом 3 — 4 дня.
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева
Остеохондропатия — группа патологических процессов, характеризующихся своеобразным изменением губчатого вещества трубчатых костей и эпифизов длинных трубчатых костей. Эти изменения сочетаются с повреждением суставного хряща, нарушением функции сустава и в конечном итоге заканчиваются деформацией пораженной конечности. Заболевание встречается чаще всего в детском и юношеском возрасте. Локализация патологического процесса может быть различной (головка бедренной кости, ладьевидная кость,…
Врожденная косолапость является комбинированным пороком развития стоп, который проявляется характерным симптомокомилексом: стопа находится в положении супинации, подошвенной флексии и аддукции. Клинические симптомы заболевания во многом обусловлены укорочением задней большеберцовой мышцы. Помимо анатомических изменений мышц, наблюдаются нарушения функционального характера: мышечная атрофия в области голени и стопы, понижение мышечного тонуса, кожной температуры и т. д. Атрофия мышц…
При ушибах мягких тканей в целях обезболевающего, рассасывающего противовоспалительного действия после применения холода (пузырь со льдом на 20 — 30 мин) с последующим наложением слегка давящей ватно-марлевой повязки применяют диадинамоэлектрофорез новокаина (2% раствор), ток короткий период по 8 — 10 мин на область ушиба, 2 — 3 процедуры, ежедневно или два раза в день с…
Переломы костей у детей встречаются относительно реже, чем у взрослых. У детей до 5 лет характерны неполные поднадкостничные переломы и надломы, а у детей более старших возрастных групп чаще имеют место полные переломы и эпифизеолизы. Важнейшим условием успешного лечения переломов является ранняя комплексная терапия. Помимо тщательной репозиции и иммобилизации отломков, необходимо содействовать хорошему кровоснабжению поврежденной…
Остеомиелит — инфекционный воспалительный процесс костного мозга, а затем и всех элементов кости. Острый гематогенный остеомиелит чаще поражает длинные трубчатые кости (бедренная, большеберцовая, плечевая). Среди плоских костей — кости таза, челюстей и т. д. В остром периоде, когда у ребенка наблюдается стойкое повышение температуры, высокая СОЭ, лейкоцитоз, резкие боли в области пораженной кости, назначают местные…
а) мазевые повязки
в) антибиотикотерапию
г) промывание перекисью водорода
д) теплые марганцевые ванны
371. Для фазы дегидратации в течении раневого процесса характерно:
а) отек краев раны
б) гиперемия краев раны
в) дно раны покрыто фибрином
г) появление грануляций
д) лейкоцитарная инфильтрация тканей
372. Лечение гнойных ран конечностей в фазе дегидратации: что не следует применять из указанного?
а) витаминотерапию
б) сближение краев раны
в) повязки с гипертоническими растворами
г) переливание крови
д) повязки с мазью Вишневского
373. Каковы оптимальные сроки для проведения первичной хирургической обработки раны?
а) до 6 час.
б) до 8 час.
в) до 12 час.
г) до 18 час.
д) до 24 час.
374. Основной симптом сотрясения мозга?
а) ретроградная амнезия
б) усиление рефлексов
в) учащение пульса
г) расширение зрачков
д) глубокое ритмичное дыхание
375. Что показано делать при выраженном резком повышении внутричерепного давления?
а) введение раствора глюкозы
в) введение уротропина
г) введение раствора поваренной соли
д) кровопускание
376. Основное лечебное мероприятие при развитии симптомов сдавления мозга?
а) постельный режим
б) дегидратационная терапия
в) внутривенное введение новокаина
г) трепанация черепа
д) мероприятия по усилению диуреза
377. Основной симптом ушиба мозга?
а) головокружение
г) учащение пульса
д) выпадение функции одного из участков мозга
378. В каких случаях баллотирует средостение?
а) при лечебном пневмотораксе
б) при клапанном пневмотораксе
в) при закрытом пневмотораксе
г) при открытом пневмотораксе
д) при дренаже плевральной полости
1) мономицин;
2) сульфадимезин;
3) нистатин;
4) стрептомицин;
5) пенициллин.
380. Укажите антисептик, относящийся к окислителям:
1) борная кислота;
2) карболовая кислота;
3) хлорамин;
4) оксицианид ртути;
5) водорода пероксид, калия перманганат.
381. Гнойная рана дренирована тампоном с гипертоническим раствором поваренной соли. Какой вид антисептики использован?
1) химическая;
2) биологическая;
3) механическая;
4) физическая;
5) смешанная.
382. Какой из перечисленных методов относится к физической антисептике?
1) первичная хирургическая обработка раны;
2) удаление некротических тканей из раны;
3) дренирование раны тампоном;
4) промывание раны антисептиком;
5) повязка на рану с ферментсодержащей мазью.
383. Через резиновый трубчатый дренаж грудной полости самопроизвольно эвакуируется экссудат. Какой вид антисептики используется?
1) механическая;
2) физическая;
3) микробиологическая;
4) химическая;
5) биологическая.
384. Что относится к механической антисептике?
1) орошение раны раствором водорода пероксида;
2) дренирование раны марлевым тампоном;
3) удаление из раны нежизнеспособных тканей;
4) иммобилизация конечности гипсовой повязкой.
385. Какое действие пероксида водорода выражено наиболее слабо?
1) антимикробное;
2) пенообразующее;
3) дезодорирующее;
4) механическое очищение раны;
5) органолептическое.
386. Раствор какого антисептика используется чаще всего для хранения корнцанга?
1) сулемы;
2) этилового спирта;
4) хлорамина;
5) йодоната.
387. Что из перечисленного относят к поверхностной антисептике?
1) введение антисептика в полости организма;
2) внутримышечное введение антибиотиков;
3) введение антисептика в окружающие рану ткани;
4) орошение раны раствором фурациллина;
5) внутривенное введение 1% раствора фурагина.
388. Гипертонический раствор натрия хлорида применяется при:
1) первичной хирургической обработке раны;
2) наложении рассасывающего компресса;
3) стерилизации режущих инструментов;
4) дренировании гнойных полостей и ран;
5) в качестве примочек.
389. В какой концентрации применяют раствор фурациллина для промывания ран?
390. Какие из ниже перечисленных средств не относят к биологической антисептике?
1) вакцины;
2) специфические сыворотки;
3) антибиотики;
4) сульфаниламиды;
5) переливание крови.
391. Какое вещество раньше всего применялось как антисептик?
1) водорода пероксид;
2) сулема;
3) спиртовой раствор йода;
4) борная кислота;
5) карболовая кислота.
392. Что относится к антисептикам из группы альдегидов?
1) карболовая кислота;
2) сулема;
3) калия перманганат;
4) формалин;
5) серебра нитрат.
393. Что относится к антисептикам из группы красителей?
1) фурациллин, фурагин;
2) риванол, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый;
3) йодонат, йодопирон;
4) раствор хлорной извести;
5) ничего из вышеперечисленного.
394. Какова суть физической антисептики?
1) повысить иммунитет больного;
2) ослабить патогенные свойства микробов;
3) убить микробы в ране;
4) создать в ране неблагоприятные условия для развития микробов;
5) уничтожить в ране микробные споры.
395. Какой из препаратов следует назначать при кандидомикозе?
1) канамицин;
2) леворин;
3) тетрациклин;
4) фурагин;
5) эритромицин.
396. Гнойная рана промыта пульсирующей струёй раствора антисептика и дренирована. Это антисептика:
1) химическая;
2) физическая;
3) механическая;
4) биологическая;
5) смешанная.
397. При осколочном ранении правого бедра раненому наложена на рану давящая повязка. Через полчаса во время транспортировки повязка на бедре сбилась и из раны появилось обильное кровотечение пульсирующей струей алой крови. Как следует именовать такое кровотечение?
398. К общим симптомам большой кровопотери нельзя отнести:
а) слабый и частый пульс
б) головокружение, тошноту, рвоту
г) увеличение % гемоглобина
д) бледность кожных покровов
399. Максимальное время нахождения жгута на конечности зимой?
в) 1,5 часа
д) 2,5 часа
400. При ножевом проникающем ранении живота с повреждением срединной артерии ободочной кишки имеется картина нарастающего малокровия и увеличивающегося гемоперитонеума. Какое из перечисленных мероприятий следует применить для остановки кровотечения?
а) давящую повязку на рану
б) наложение зажима на кровоточащий сосуд
в) гемостатическую губку в рану
г) внутримышечное переливание лошадиной сыворотки
д) экстренную операцию чревосечения и перевязку кровоточащего сосуда
401. Обширную рану ягодичной области с участками некроза жировой клетчатки лечат тампонами с мазью Вишневского. Во время перевязки при извлечении тампона из раны появилось обильное выделение темной крови, которая вытекала непрерывной струей. Такое кровотечение следует именовать как:
а) наружное первичное артериальное
б) наружное раннее вторичное артериальное
в) наружное позднее вторичное артериальное
г) наружное раннее вторичное венозное
д) наружное позднее вторичное венозное
402. При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии?
а) артериальном кровотечении (ранение бедренной артерии)
б) артериальном кровотечении (ранение лучевой артерии)
г) венозном кровотечении (ранение вен голени)
д) венозном кровотечении (ранение вен шеи)
403. Что способствует самопроизвольной остановке кровотечения?
а) падение процента гемоглобина
б) сгущение крови
в) падение артериального давления
г) нарушение ритма дыхания
д) контакт просвета сосудов с внешней средой
404. При каком виде кровотечения наблюдается пенистая кровь?
а) носовом
б) пищеводном
в) желудочном
г) легочном
д) кишечном
405. При пальцевом прижатии раненой бедренной артерии возможно следующее осложнение:
а) сепсис
б) жировая эмболия
в) воздушная эмболия
г) продолжающееся кровотечение
д) гангрена конечности
406. Дайте наиболее полный правильный ответ: опасность кровотечения заключается в развитии:
1) шока, коллапса, анемии, сдавлении жизненно важных органов;
2) шока, коллапса, истинной аневризмы;
3) шока, анемии, лейкопении;
4) коллапса, нарушения функции органа, асфиксии;
5) анемии, лейкоцитоза, ацидоза.
407. Что такое группа крови?
1) набор лейкоцитарных антигенов;
2) сывороточные белки;
3) набор эритроцитарных антигенов;
4) набор приобретенных антител;
5) набор иммунных антител.
408. Каково значение антигенов и антител системы АВО в гемотрансфузионной практике?
1) характеризуют состояние организма;
2) определяют совместимость переливаемой крови;
3) не имеют принципиального значения;
4) позволяют определить необходимый объем гемотрансфузии;
5) верно все вышеперечисленное.
409. Как называется реакция антиген–антитело при определении резус-фактора крови?
1) псевдоагглютинация;
2) панагглютинация;
3) изоагглютинация;
4) гетероагглютинация;
5) гомоагглютинация.
410. Какой необходим температурный режим (в градусах по С) при определении группы крови по системе АВО?
411. Во время определения группы крови по системе ДНО может наблюдаться панагглютинация при:
1) добавлении изотонического раствора натрия хлорида;
2) несоблюдении температурного режима;
3) использовании сывороток с истекшим сроком годности;
4) гемолизе крови;
5) повышенном содержании ионов кальция в тестовых реактивах.
412. Причиной аутоагглютинации при определении группы крови может быть:
1) слабая агглютинабельность эритроцитов;
2) неправильное соотношение объемов сыворотки и крови;
3) несоблюдение температурных условий реакции;
4) повышенное содержание ионов кальция в тестовых реактивах;
5) сенсибилизация эритроцитов аутоантигенами.
413. Ошибки при определении группы крови наиболее часто связаны с:
1) нарушением температурного режима реакции;
2) неправильным соотношением тестовых реактивов и крови;
3) использованием тестовых реактивов с истекшим сроком годности;
4) нарушением техники и несоблюдением времени протекания реакции;
5) нарушением всего вышеперечисленного.
414. Забор крови для определения совместимости по системе АВО и резус-фактору производится из:
1) пальца на предметное стекло;
2) вены в меланжер;
3) пальца на предметное стекло с добавлением натрия цитрата;
4) вены в сухую пробирку;
5) вены в пробирку с изотоническим раствором натрия хлорида.
415. Какие из перечисленных видов кровотечений относятся к наружным скрытым:
1) кровотечение из гастродуоденальных язв, маточные кровотечения, кишечные кровотечения, вторичные ранние кровотечения из ушитых послеоперационных ран;
2) кровотечения при проникающих ранениях в брюшную и грудную полости, почечные кровотечения, гематома мягких тканей, гемартрозы.
416. Гемотрансфузионный и акушерский анамнезы перед переливанием крови позволяют:
1) предотвратить возможные гемотрансфузионные осложнения;
2) экстренно подобрать донорскую кровь;
3) определить резус-принадлежность и группу крови больного;
4) выявить наследственные заболевания;
5) оформить историю болезни.
417. При подготовке больных к гемотрансфузии необходимо
1) сделать общий анализ мочи;
2) сделать общий анализ крови;
3) собрать Гемотрансфузионный анамнез;
4) собрать акушерский анамнез;
5) выполнить все вышеуказанное.
418. Укажите допустимые методы гемотрансфузии:
1) внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные;
2) подкожные, внутривенные, внутриартериальные;
3) внутривенные, перидуральные, энтеральные;
4) внутривенные, подкожные, эндолимфатические;
5) внутриартериальные, внутрикостные, эндотрахеальные.
419. Как поступают с флаконом, освободившимся после переливания крови и ее компонентов?
1) его моют и сдают в лабораторию;
2) выбрасывают;
3) оставляют 10–15 мл крови во флаконе и хранят двое суток;
4) оставляют 10–15 мл крови во флаконе и хранят 30 сут;
5) оставляют 10–15 мл крови во флаконе и хранят до выписки больного.
420. Какие реципиенты относятся к категории опасных из-за возможности возникновения гемотрансфузионных осложнений?
1) перенесшие переливание крови;
2) перенесшие инфекционное заболевание;
3) страдающие злокачественными заболеваниями;
4) страдающие заболеваниями крови;
421. Какие особенности имеет кровь новорожденных?
1) слабо выражены агглютинины;
2) слабо выражены агглютиногены, отсутствуют агглютинины;
3) слабо выражены агглютинины и агглютиногены;
4) особенностей нет;
5) резко снижена резистентность эритроцитов.
422. Для предупреждения ошибки при определении группы крови у новорожденных необходимо:
1) увеличить время протекания реакции;
2) использовать реактивы с высоким титром изогемагглютининов;
3) выполнять реакцию при температуре выше 25°С;
4) отказаться от использования 0,9% раствора натрия хлорида;
5) учитывать все вышеприведенное.
423. В исключительных случаях допустимо переливание крови 0/I/ группы реципиентам с кровью других групп, но количество переливаемой крови не должно быть более:
424. Парами формалина следует стерилизовать:
а) режущие инструменты
б) резиновые перчатки
в) инструменты с оптическими системами
г) марлевые салфетки
д) шприцы
425. Какой из нижеперечисленных возбудителей сепсиса наиболее часто дает метастазирование?
а) стрептококк
б) стафилококк
в) пневмококк
г) гонококк
426. Какой вид микроба (из перечисленных) наиболее часто является возбудителем хирургического сепсиса?
а) стрептококк
б) стафилококк
в) пневмококк
г) гонококк
д) кишечная палочка
427. Лапаро-, цисто- и торакоскопы следует стерилизовать:
а) кипячением
б) автоклавированием
в) текучим паром
г) в сухожаровой камере
д) в парах формалина
428. Какой из перечисленных ниже препаратов следует рекомендовать для лечения кандидамикоза?
а) мономицин
б) сульфадимезин
в) нистатин
г) стрептомицин
д) витациклин
429. Сколько минут следует мыть руки горячей текучей водой щеткой с мылом (способ Фюрбрингера)?
430. Какой раствор нашатырного спирта применяется для обработки рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина?
431. Для стерилизации резиновых перчаток применяют следующий антисептик:
а) хлорамин
д) бриллиантовую зелень
432. Какой метод контроля за стерилизацией белья в автоклаве (из приведенных) является наиболее надежным?
а) плавление серы
б) плавление антипирина
в) плавление пирамидона
г) плавление резорцина
д) метод Микулича
433. При химических ожогах объем первой помощи включает все, кроме:
1) промывания проточной водой;
2) обработки нейтрализующими растворами;
3) обезболивания;
4) наложения мазевой повязки;
5) организации доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
434. По инфицированности выделяют раны:
1) гнойные, асептические, отравленные;
2) асептические, скальпированные, гнойные;
3) укушенные, свежеинфицированные, асептические;
4) чистые, свежеинфицированные, зараженные;
5) гнойные, свежеинфицированные, асептические.
435. Чем объясняется наличие зоны молекулярного сотрясения при огнестрельном ранении?
1) давлением на ткани снаряда;
2) пульсацией клеток в зоне раны;
3) волнообразными движениями стенок канала;
4) изменением осмотического давления;
5) массой снаряда.
436. Чем обусловливается степень зияния раны?
1) глубиной повреждения;
2) повреждением нервных стволов;
3) повреждением фасций;
4) повреждением мышц и сухожилий;
437. Через какое время микробы в ране обычно начинают проявлять свою активность?
438. Развитию инфекции в ране способствуют многие факторы, кроме:
1) гематомы;
2) кровопотери;
4) истощения;
5) отсутствия инородных тел.
439. В развитых грануляциях различают 6 слоев. Какой из них четвертый?
1) лейкоцитарно-некротический;
2) вертикальных сосудов;
3) созревающий;
4) горизонтальных фибробластов;
5) сосудистых петель.
440. В огнестрельной ране различают все зоны повреждения, кроме:
1) зоны раневого канала;
2) зоны молекулярного сотрясения;
3) зоны кровоизлияния;
4) зоны первичного некроза;
5) зоны парабиоза.
441. Для осколочных ран характерно все, кроме:
1) сложности анатомических повреждений;
2) наличия инородных тел;
3) высокой степени инфицированности;
4) обязательного наличия входного и выходного отверстий;
5) неровных повреждений кожи.
442. Что такое гидраденит?
а) воспаление сальных желез
б) воспаление потовых желез
в) воспаление волосяного мешочка
г) воспаление лимфатического сосуда
д) воспаление лимфатического узла
443. Какое осложнение не является характерным для острого гематогенного остеомиелита?
1) патологический перелом;
2) гангрена конечности;
3) сепсис;
4) поднадкостничный абсцесс;
5) межмышечная флегмона.
444. Для пломбировки секвестральной полости при хроническом остеомиелите не применяется:
2) подкожная жировая клетчатка;
3) спонгиозная масса кости;
5) кровяной сгусток.
445. Все ли названные симптомы сепсиса являются специфическими: высокая температура, озноб, бактериемия, потливость, истощение?
446. К возбудителям хирургического сепсиса не относятся:
1) кишечная палочка;
2) гемолитический стрептококк;
4) протей;
5) синегнойная палочка.
447. Источником хирургического сепсиса может быть все, кроме:
1) глубокого ожога;
4) карбункула лица;
5) перитонита.
448. Абсолютным показание к эндотрахеальному наркозу является
1. торакальные операции
3. травматологические вмешательства
4. операции на сосудах нижних конечностей
449. Миорелаксанты используются при
1. внутривенном наркозе
2. масочном наркозе
3. эндотрахеальном наркозе
4. эпидуральной анестезии
450. Признаком остановки сердца является
1. отсутствие пульса на сонных артериях
2. расширение зрачков
3. отсутствие дыхания
4. отсутствие сознания