›

Легочная недостаточность, симптомы, лечение. Хроническая сердечно легочная недостаточность Хрон сердечно легочная недостаточность

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Одышка
  • Кашель
  • Бессонница
  • Нарушение памяти
  • Боль в грудной клетке
  • Пониженное артериальное давление
  • Учащенный пульс
  • Затрудненное дыхание
  • Нарушение сердечного ритма
  • Синюшность кожи
  • Рвотные позывы
  • Нарушение сознания

Легочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью легочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счет сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в легочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение

При легочной недостаточности парциальное напряжение кислорода в крови снижается ниже 60 мм рт. ст. Одновременно с этим наблюдается возрастание парциального напряжения углекислого газа. Его показатели превышают 45 мм рт. ст. Данный патологический синдром может начать прогрессировать у людей из различных возрастных категорий. Гендерность ему не свойственна.

Основная причина прогрессирования легочной недостаточности у человека – повреждение внешнего аппарата дыхания на различных его уровнях:

  • нервно-мышечная система. Причинами прогрессирования легочной недостаточности могут стать различные инфекционные или же неврологические недуги, которые оказывают повреждающее действие на ЦНС и нарушаю физиологические механизмы передачи импульсов от мозга к мышцам дыхательного аппарата. К таким патологиям относят , миастению и прочее;
  • дыхательный центр и ЦНС. В этом случае причинами прогрессирования легочной недостаточности могут стать повреждения мозга различной степени тяжести, прием сильнодействующих наркотических веществ, нарушения обращения крови в мозге и прочее;
  • грудная клетка. К легочной недостаточности может привести , и скопление излишнего экссудата в плевральной полости;
  • поражение воздухоносных путей: , эмбол в бронхах, ;
  • альвеолы. Легочная недостаточность нередко проявляется основным симптомом отека легких, а также недугов, характеризующихся разрастанием соединительной ткани в легких.

Разновидности

По механизму прогрессирования:

  • гипоксемическая. В этом случае наблюдается снижение концентрации кислорода в крови (гипоксемия). Нормализовать парциальное давление трудно даже посредством кислородной терапии. Эта форма патологии более характерна для недугов, которые поражают непосредственно дыхательную систему, а также для тех болезней, основой которых является стремительное замещение тканей легких соединительной тканью;
  • гиперкапническая. В крови скапливается слишком много углекислого газа. Стоит отметить, что при этой форме также наблюдается недостаточность кислорода, но ее можно подкорректировать при помощи кислородной терапии. Гиперкапническая легочная недостаточность прогрессирует из-за слабости мышечных структур дыхательной системы, хронической обструктивной болезни легких, и прочее.

По скорости развития:

  • острая легочная недостаточность. Данная форма патологии прогрессирует очень быстро. Симптомы острой формы могут проявиться в течение пары минут, нескольких часов или дней. Так как этот срок очень короткий, организм не успевает включить свои компенсаторные возможности. Именно поэтому острая недостаточность является очень опасным состоянием, угрожающим не только здоровью, но и жизни пациента. Чтобы ее остановить, необходимо прибегнуть к интенсивной терапии. Лечение острой формы патологии проводится обычно в условиях реанимации;
  • хроническая легочная недостаточность. Характерная особенность хронической формы – медленное развитие. Патологическое состояние прогрессирует на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Это дает возможность телу человека максимально активизировать свои компенсаторные возможности, тем самым поддерживая полноценный газовый состав крови. Хроническая форма является более безопасной, так как в большинстве клинических ситуаций ее своевременно выявляют и пролечивают. Летальный исход наступает крайне редко.

Исходя из степени тяжести:

1 степень – парциальное напряжение кислорода (ПНК) в крови находится в пределах 60–79 мм рт. ст. Насыщение крови кислородом при данной степени составляет от 90 до 94%;

2 степень. ПНК снижается до 40–59 мм рт. ст., а насыщенность крови кислородом до 75–89%;

3 степень. ПНК в крови снижается до критических показателей – ниже 40 мм рт. ст., а насыщенность крови кислородом – менее 75%.

Исходя из степени выраженности проявляемых симптомов (только для хронической легочной недостаточности), выделяют:

ЛН 1 степени. У больного человека появляется одышка при умеренных или же значительных физ. нагрузках;

2 степени. Одышка возникает даже при слабой нагрузке. В то время как человек находится в полном покое, можно отметить, что активизировались компенсаторные механизмы;

Сердечно-легочная недостаточность - патология, которая провоцирует нарушения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Появляется по причине развития гипертензии в малом круге кровообращения. Данное явление провоцирует выброс крови в легочную артерию, из-за чего наступает гипертрофия миокарда.

В случае деструкции сердечной мышцы происходит снижение ее сократительной способности, что влияет на суммарное количество перекачиваемой крови.

Сбои в работе сердца приводят к следующим патологиям:

  1. Гипоксия различных органов по причине сниженного количества кислорода, получаемого из крови.
  2. Застойные явления в легких, что не позволяет больному использовать их полный объем при дыхании.
  3. Патологии, связанные с застоем жидкости в легких, которые сочетаются с сердечной недостаточностью. Синдром включает несколько опасных нарушений.

Появляются следующие симптомы:

  1. Головокружение, которое начинается без видимых причин, даже в состоянии покоя.
  2. Одышка при незначительной физической нагрузке.
  3. Снижение работоспособности, невозможность выполнять привычные действия, которые до появления патологии не казались трудными.
  4. Бледность кожных покровов в области носогубного треугольника и пальцев верхних конечностей.

Причины

Острая сердечно-легочная недостаточность считается опасным заболеванием, при котором необходимо скорейшее вмешательство медиков для назначения лечения. Причины, приводящие к данному состоянию:

  1. Астма в период обострения.
  2. Постоянные спазмы, тромбоз легочной артерии.
  3. Воспаление легких.
  4. Застойные явления в грудной клетке из-за скопления значительного количества жидкости, воздуха.
  5. Травма в области грудины.

Факторы, влияющие на возникновение заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы:

  1. Васкулиты в легких.
  2. Образования опухолевой природы в области средостения.
  3. Развитие аневризм, которые при увеличении патологического процесса сдавливают отделы сердца, находящиеся с правой стороны.

Причины возникновения заболевания со стороны бронхов:

  1. Пневмония, лечение.
  2. Хронические инфекционные процессы в легких: бронхит, туберкулез.
  3. Эмфизема в области легких.
  4. Бронхит с астматическим компонентом.


Симптомы

Иногда сердечно легочная недостаточность появляется без предрасполагающих факторов, при этом заметна четкая клиническая картина. Если заболевание проходит в острой форме, первую помощь необходимо оказать незамедлительно. Обычно больного перемещают в реанимацию. Заболевание проявляется следующими признаками:

  1. Тромбоз легочной артерии.
  2. Воспаление легких.
  3. Обострение астмы.
  4. Дисфункция митрального клапана сердца.
  5. Сбой при работе ранее пересаженного искусственного клапана.
  6. В случае развития многих неблагоприятных факторов возможны признаки сильно выраженной недостаточности кровообращения.

Проявляются следующие симптомы:

  1. Дыхание ускорено, невозможно сделать глубокий вдох.
  2. Резкое снижение давления. При неоказании своевременной помощи есть риск развития коллапса.
  3. Одышка.
  4. Снижение температуры конечностей.
  5. Синеватый оттенок кожи.
  6. Обильное потоотделение.
  7. Болевой синдром в грудной клетке.

Признаки хронической сердечно-легочной недостаточности появляются в результате гипертензии в малом круге кровообращения. Данный процесс постепенно усиливается, развитие происходит на протяжении долгого количества времени. Больные живут без проявления негативных симптомов в течение нескольких месяцев, лет.

Периодически пациенты замечают следующие симптомы:

  1. Одышка, которая усиливается при занятиях спортом.
  2. При физической активности усталость наступает в течение нескольких часов после начала рабочей смены, пребывания на важном мероприятии.
  3. Частое появление синюшного оттенка кожи в области кончиков пальцев, носогубного треугольника.
  4. Учащенный ритм сердца.
  5. Если легочно-сердечная недостаточность сопровождается декомпенсацией, негативные проявления постепенно усиливаются, приводя к опасным процессам в органах. Можно заметить следующие признаки заболевания:
  6. Одышка не покидает человека даже в состоянии покоя. Возможно усиление приступа, если больной перемещается в горизонтальное положение.
  7. Болевой синдром увеличивается в результате прогрессирования ишемии.
  8. Вздутие вен шеи.
  9. Снижение давления, развитие тахикардии.
  10. Синеватый оттенок кожи.
  11. Увеличение печени, неприятные ощущения в правом подреберье.
  12. Отек не спадает при применении стандартных лекарственных препаратов, народных средств.

В случае усугубления состояния возможно угнетение функций мозга и почек. Человек становится вялым, апатичным, заметны проявления повышенной сонливости. Состояние опасно снижением диуреза, другими нарушениями в органах, которые трудно восстановить при использовании медикаментозных препаратов. При гипоксии увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов в крови.


Лечение

Если сердечно-легочная недостаточность появилась в острой форме, больной перемещается в отделение реанимации. Используют технологию поддержания искусственного дыхания за счет введения кислородной смеси через маску или с использованием носового катетера. Благодаря данному мероприятию поддерживается жизнедеятельность важных органов.

Лечение сердечно-легочной недостаточности включает внутривенное введение следующих веществ:

  1. Тромболизис требуется для уменьшения симптомов тромбоэмболии легочной артерии. После его осуществления наблюдается растворение тромба, нормализация кровотока.
  2. Атропин выполняет функции миорелаксанта, расслабляет мускулатуру бронхов. В результате обеспечивается возможность дышать самостоятельно.
  3. Папаверин необходим при чрезмерно сильном тонусе сосудов. Действие данного вещества заключается в расширении сосудистых стенок, нормализации давления.
  4. Антикоагулянты не допускают возникновения тромбоза, защищают сердце от рисков, связанных с заболеваниями крови.
  5. Эуфиллин восстанавливает нормальную работу миокарда, снижает выраженность нарушений дыхания.

Оказание первой помощи при отеке легких

Если патологический процесс нарастает по минутам, необходимо не только вызвать «Скорую помощь», но и самостоятельно произвести важные мероприятия:

  1. Переместите больного в сидячее положение.
  2. Удостоверьтесь, что помещение хорошо проветривается.
  3. Для снижения давления потребуется таблетка нитроглицерина. Рассасывать ее необходимо под языком, чтобы обеспечить практически моментальный эффект. Перед принятием решения об использовании препарата следует удостовериться, что на данный момент у больного нет пониженного артериального давления. Также нельзя использовать медикаментозные средства самостоятельно, если пациент находится без сознания.
  4. Если процесс протекает в легкой или средне-тяжелой форме, можно дать мочегонное средство. Так быстро снимается отек, благодаря чему происходит избавление от лишней жидкости.
  5. В случае чрезмерного повышения давления необходимо обеспечить отвод крови от легких во избежание ее накопления. Для этого в домашних условиях можно взять тазик, налить подогретую воду. Попросите больного опустить в него ноги.
  6. Смочите марлю в спирте, дайте пациенту. Вдыхаемые пары помогут немного снизить негативную симптоматику.

Чтобы не навредить человеку, желательно при вызове бригады «Скорой помощи» проконсультироваться со специалистом о том, какие мероприятия можно производить при конкретных состояниях пациента.

Последствия

В случае купирования острой стадии сердечно-легочной недостаточности, при наступлении ремиссии хронической формы заболевания остается риск развития осложнений:

  1. Инфицирование. Если у больного наблюдается отек легких, возможно образование их воспаления, бронхита. При снижении функций иммунной системы лечение данных заболеваний осложняется.
  2. Хроническая гипоксия органов. Кислородное голодание проявляется в жизненно важных органах, в частности, мозга и сердца. Необходимо своевременно начать прием медицинских препаратов, чтобы не допустить необратимых нарушений.
  3. Ишемическое повреждение тканей при недостаточно быстром снятии симптомов гипоксии.
  4. Атеросклероз легких. Образование участка, функционирование которого нарушено по причине воздействия жидкости.

Чтобы вылечить сердечно-легочную недостаточность, необходимо своевременно диагностировать данное заболевание. Постоянное наблюдение за пациентом, проведение регулярных курсов терапии поможет избежать опасных осложнений, снизить вероятность образования необратимых нарушений, что положительно влияет на прогноз, способствует повышению продолжительности жизни.

– декомпенсированная стадия легочного сердца, протекающая с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью. Характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области сердца, периферическими отеками, гепатомегалией, синюшным окрашиванием кожи, набуханием вен шеи. Инструментальная диагностика основана на оценке рентгенологических, электрокардиографических и эхокардиографических данных. Лечение сердечно-легочной недостаточности включает терапию тех заболеваний, которые вызвали развитие синдрома, применение вазодилатирующих, антигипертензивных, мочегонных средств, оксигенотерапии.

МКБ-10

I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности

Общие сведения

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН) – клинический синдром, в основе которого лежит легочная гипертензия , гипертрофия либо дилатация правого желудочка с явлениями недостаточности кровообращения. Развивается при патологии бронхолегочной системы, легочных сосудов и торакодиафрагмальной области. В пульмонологии сердечно-легочную недостаточность, иногда обозначают термином «легочное сердце » (ЛС), однако эти понятия не являются тождественными. Под сердечно-легочной недостаточностью следует понимать лишь декомпенсированную фазу легочного сердца (III стадию легочной гипертензии). I стадия (доклиническая) и II стадия (стабильная) легочной гипертензии протекают без признаков правожелудочковой недостаточности, поэтому расцениваются как компенсированное легочное сердце.

Причины

В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.

Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца. Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол: обструктивный бронхит , БЭБ , бронхиальная астма , крупозная пневмония, фиброзирующий альвеолит , туберкулез легких , пневмокониозы , пневмосклероз , саркоидоз Бека , муковисцидоз , поликистоз легких. Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке , системной склеродермии , дерматомиозите и др.). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого .

Вторая группа факторов затрагивает поражение легочного сосудистого русла. В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА , сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты , серповидно-клеточная анемия .

К третьей группе причин относятся состояния, сопровождающиеся ограничением подвижности грудной клетки и диафрагмы. В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз , кифосколиоз), массивные плевриты , множественные переломы ребер , анкилозирующий спондилоартрит , синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции). Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении , полиомиелита), ботулизма , пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.

Классификация

Сердечно-легочная недостаточность может носить острое, подострое и хроническое течение. Так, острое легочное сердце всегда имеет декомпенсированный характер, подострое и хроническое – может протекать как с наличием правожелудочковой недостаточности, так и без нее.

Развитие острой сердечно-легочной недостаточности обычно происходит на фоне массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса , эмфиземы средостения, астматического статуса . Острое ЛС формируется в течение нескольких часов вследствие резкого и внезапного увеличения давления в легочной артерии, сопровождается расширением полости (дилатацией) правого желудочка, истончением его стенок. Подострая и хроническая форма характерны для других васкулярных, бронхолегочных и торакодиафрагмальных поражений. В этих случаях хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет и сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка.

Сердечно-легочная недостаточность может протекать в различных клинических типах: по респираторному, церебральному, ангинозному, абдоминальному, коллаптоидному варианту с преобладанием тех или иных симптомов. В клинике респираторной формы декомпенсированного ЛС преобладают одышка, эпизоды удушья, кашель, хрипы, цианоз. При церебральном варианте на первый план выходят признаки энцефалопатии: возбудимость, агрессивность, эйфория, иногда – психозы или, напротив, - сонливость, вялость, апатия. Могут беспокоить головокружения и упорные головные боли; в тяжелых случаях возникают обмороки, судороги, снижение интеллекта.

Ангинозный тип сердечно-легочной недостаточности напоминает клинику грудной жабы с характерными сильными болями в области сердца без иррадиации и удушьем. Абдоминальный вариант декомпенсированного ЛС протекает с болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, иногда – развитием язвы желудка , обусловленными гипоксией органов ЖКТ. Для коллаптоидного варианта типичны преходящие эпизоды артериальной гипотонии , сопровождающиеся резкой слабостью, бледностью, профузным потоотделением, похолоданием конечностей, тахикардией и нитевидным пульсом.

Симптомы сердечно-легочной недостаточности

Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов. Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой , ощущением удушья и страхом смерти. Характерен цианоз, артериальная гипотония. Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.

В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье , тахикардия. При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки. Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер. Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев. Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.

Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки . На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс , асцит , сердечная кахексия.

Диагностика

Диагностический поиск при развитии сердечно-легочной недостаточности направлен на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Для правильной интерпретации физикальных и инструментальных данных больной нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога . При объективном обследовании у больных с сердечно-легочной недостаточностью отмечается бочкообразная деформация грудной клетки, гепатомегалия , пастозность стоп и голеней. При пальпации прекардиальной области определяется сердечный толчок, при перкуссии - расширение границ относительной тупости сердца. Типично снижение АД, частый аритмичный пульс. Аускультативные данные характеризуются приглушением тонов сердца, акцентом II тона над легочной артерией, расщеплением или раздвоением II тона, появлением патологических III и IV тонов, систолическим шумом, указывающим на трикуспидальную недостаточность.

Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови: снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз. Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии. Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.

Сердечно-легочная недостаточность острая и хроническая является одним из самых распространенных заболеваний человека в пожилом возрасте. Она является закономерным результатом наличия и прогрессирования общего атеросклероза , ревматизма, легочных болезней и хронических заболеваний сердца. Ей присужден код по МКБ-10: I27.9 – Легочно-сердечная недостаточность неуточненная.

С развитием сердечно-легочной недостаточности появляются такие признаки: отеки, мерцательная аритмия , учащенное сердцебиение (тахикардия) и перебои в работе сердца. Мы рассмотрим симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности народными средствами и лекарствами.

Причины

Дыхательная и легочно‑сердечная недостаточность развиваются от многих причин. На первом месте стоят такие хронические болезни легких, как эмфизема , хронический бронхит , пневмосклероз, туберкулез . Кроме того, легочно‑сердечная недостаточность может явиться следствием болезней крови, системы органов кровообращения, заболеваний центральной нервной системы.

Признаки

При всех видах легочной недостаточности всегда повышается давление внутри легочных альвеол, что ведет к усилению нагрузки на правый желудочек (так как ему приходится прилагать гораздо большие усилия, чтобы протолкнуть кровь в суженные легочные сосуды). Старясь компенсировать возросшую на него нагрузку, правый желудочек увеличивается, тем самым усиливая свою мощь. Но это не может быть бесконечным, и в конце концов правый желудочек перестает справляться со своей работой. Возникает правожелудочковая недостаточность и так называемое «легочное сердце».

Симптомы

Одышка

Симптоматика легочно‑сердечной недостаточности во многом определяется вызвавшим ее заболеванием. Но в любом случае основным ее симптомом является одышка. Именно по степени одышки судят о тяжести заболевания. Если одышка возникает при значительной физической нагрузке, то говорят о первой степени, если она возникает при малой физической нагрузке, ставят вторую степень легочно‑сердечной недостаточности, и, наконец, если одышка беспокоит больного в покое, то это – третья степень тяжести.

Синюшность слизистых

Другим не менее важным симптомом легочно‑сердечной недостаточности является синюшность слизистых оболочек (цианоз). Цианоз является следствием недостаточного снабжения крови кислородом. Если в норме насыщенность артериальной крови кислородом составляет 95–98 %, то при дыхательной недостаточности она не превышает 90 %.

Отечность

Третий важный признак легочной и легочно‑сердечной недостаточности – отеки. Располагаются они в основном в области нижних конечностей, но при тяжелых формах захватывают и нижнюю часть живота.

Лечение сердечно-легочной недостаточности в первую очередь заключается в лечении основного заболевания, вызвавшего ее.

Главные принципы лечения

Главные принципы лечения сводятся к следующим основным факторам:

  1. устранение бронхоспазмов и очищение бронхов от слизи;
  2. лечение отеков;
  3. назначение кислорода и средств, стимулирующих работу дыхательного центра;
  4. дыхательная гимнастика;
  5. лечение воспалительных заболеваний легочной ткани.

Устранение причин болезни

Корни болезни надо искать в молодом возрасте. Здесь играют роль и неправильное питание, и недостаточная физическая активность, и зашлакованность организма. Лечение сердечной недостаточности – это в основном лечение атеросклероза, но оно имеет свои специфические особенности. В первую очередь надо уменьшить нагрузку на сердце: попытаться избавиться от лишнего веса, отрегулировать питание, очистить организм и, конечно, сосуды.

  1. Для облегчения работы сердца надо избавиться от отеков и лишней жидкости в организме. Так как развитию отеков способствует поваренная соль, то в рационе больного надо уменьшить ее количество до минимума. Пища всегда должна быть недосоленной.
  2. Диета при сердечно‑сосудистой недостаточности должна быть фруктово‑овощной, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Рекомендуются яблочно‑творожные разгрузочные дни, когда человек съедает за сутки только 600–800 г яблок и 300–400 г творога. При больших отеках такая диета назначается на пять дней.
  3. Постепенно, по мере улучшения общего состояния, нужно повышать двигательную активность . Необходимо помнить, что гиподинамия (недостаточная физическая активность) – первый союзник сердечной и легочной недостаточности.

Лечение первой степени сердечно легочной недостаточности: соблюдение режима труда и отдыха, умеренные физические упражнения.

При более тяжелых степенях физические нагрузки должны быть ограничены, постельный (полупостельный) режим. Питание – полноценное, легко усвояемое, богатое белками, витаминами, калием. При наклонности к задержке жидкости и при артериальной гипертензии показано умеренное ограничение поваренной соли.

Лечение сердечно-легочной недостаточности народными средствами

При учащенном сердцебиении применяется следующий состав 1 :

  1. спорыш,
  2. трава хвоща полевого,
  3. трехцветная фиалка,
  4. цветы боярышника.

Все возьмите в равных количествах, измельчите, перемешайте. Одну столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Состав пейте в течение дня в 3–4 приема.

Приготовьте сбор 1 :

  1. цветки боярышника,
  2. листья боярышника,
  3. корень золотарника.

Две чайные ложки залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по одной трети стакана 3 раза в день.

Листья рододендрона уменьшают одышку, отеки, сердцебиение. При постоянном употреблении снижают артериальное давление.

Для нормальной работы сердца нужны соли калия в достаточном количестве. Их много содержится в кураге, слегка прожаренном пшене, проросших зерновых ростках.

Средство от учащенного сердцебиения : налейте в кастрюлю 500 мл воды, вскипятите на малом огне, насыпьте столовую ложку горицвета весеннего. Кипятите три минуты, настаивайте 1 час (в плотно закрытом виде). Процедите. Отвар принимайте по 50 мл три раза в день. Нормальное сердцебиение обычно восстанавливается через несколько дней.

Пропустите через мясорубку 3 лимона, столовую ложку меда и 100 г кураги. Принимайте по столовой ложке 3 раза в день при лечении легочно‑сердечной недостаточности.

При всех болезнях сердца (особенно при пороках): 100 г красной свеклы натрите на терке и залейте 500 мл родниковой или колодезной воды. Принимайте 3 раза в день по половине стакана.

Бузина сибирская. Отвар коры и корней пейте при кардиосклерозе и болях в области сердца, при сердцебиении, одышке, неврозах сердца и легочно‑сердечной недостаточности. Столовую ложку измельченной смеси заварите стаканом кипятка, кипятите 10 минут, настаивайте 2 часа. Процедите. Принимайте по половине стакана 3 раза в день.

Голубика болотная. Отвар молодых побегов и листьев пейте как чай по половине стакана 3–4 раза в день при всех сердечных заболеваниях.

Фиалка трехцветная. Для улучшения работы сердца и легких при сердечно‑легочной недостаточности долгое время пейте чай из цветков.

Если 2–3 раза в день жевать лимонную корку , то работа сердца улучшается.

При стенокардии, после инфаркта миокарда , при легочно‑сердечной недостаточности готовят следующий состав 2 :

  1. один литр меда,
  2. десять неочищенных лимонов,
  3. десять головок чеснока (головок, а не долек).

Все измельчите (лимоны пропустите через мясорубку с коркой), смешайте и поставьте на неделю в теплое место в чистой эмалированной посуде. Медленно, смакуя каждый глоток, пейте 1 раз в день по 4 чайные ложки. Курс лечения – до окончания лекарства.

Приготовьте состав 3 :

  1. десять столовых ложек боярышника,
  2. пять столовых ложек шиповника (измельченные плоды).

Все измельчите, залейте двумя литрами крутого кипятка. Кастрюлю тепло укутайте и поставьте на 24 часа в теплое место. Через 24 часа состав процедите через марлю. Принимайте по 200 г 3 раза в день перед едой.

Ландыш майский применяется при неврозах, пороках сердца, недостаточности кровообращения, при водянке и эпилепсии. Препараты майского ландыша, так же, как и препараты наперстянки, незаменимы при лечении легочно‑сердечной недостаточности.

Настойка цветков : в пол‑литровую бутылку плотно натолките до половины цветков ландыша и долейте доверху спиртом или водкой. Закопайте на 10 дней в землю. Принимайте от 5 до 15 капель 3 раза в день, ежедневно добавляя по 1 капле.

Настой цветков – 1 столовую ложку цветков залейте стаканом кипящей воды. Настаивайте 1 час. Пейте по одной трети стакана 3 раза в день.

При заболеваниях сердца, при явлениях легочно‑сердечной недостаточности возьмите 1 стакан краевых цветков подсолнуха и залейте 1 литром воды. Прокипятите 5 минут, настаивайте 1 час, охладите. Процедите и выпейте в течение двух дней в шесть приемов. Курс лечения – 1 месяц.

Лечение отеков при легочно‑сердечной недостаточности

Употребление настойки календулы по 30–50 капель 3 раза в день до еды в течение месяца способствует избавлению от водянки и отеков и усиливает сердечную деятельность.

При отеках любого происхождения месяц и более 3–4 раза в день пейте по одной трети стакана отвара из 1 столовой ложки плодоножек вишни.

Плоды можжевельника, корень солодки, корень стальника, корень любистка (всех поровну). Столовую ложку измельченной смеси настаивайте на стакане холодной воды. Пейте по одной четвертой стакана 4 раза в день.

Одо из Мена в поэме «О свойствах трав» пишет о чесноке: «С золототысячником дать Диокл предписал при водянке вместе чеснок, так он сушит водою обильные влаги», и о любистке: «Вместе с вином исцеляет любисток от вздутий желудок и помогает оно же при внутренних разных недугах. Он – мочегонное средство и регулы может очистить…»

Лист крапивы, траву зверобоя, лист толокнянки, измельченную смесь залейте 600 мл воды, кипятите 5 минут. Настаивайте 1 час процедите. Выпейте за день в 3–4 приема.

Сбор 1 :

  1. корень солодки – 30 г,
  2. лист толокнянки – 40 г,
  3. цветки василька – 30 г.

Столовую ложку смеси заварите стаканом кипятка, настаивайте 15 минут, процедите. Принимайте по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

Сбор 2 :

  1. лист березы – 30 г,
  2. трава хвоща полевого – 30 г.

Столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка, кипятите 3–5 минут, настаивайте 1 час, процедите. Пейте по одной четвертой части стакана 4 раза в день.

Отвар овсяной соломы, собранной с начала колосования и до начала созревания зерна, в количестве 40 г на литр воды пейте по половине стакана 3–4 раза в день.

Сок черной редьки с медом начните пить по половине стакана в день и постепенно увеличивайте дозу до 2 стаканов в день.

2 чайные ложки корней крапивы настаивайте в стакане кипятка 1 час и пейте 3–4 раза в день по полстакана.

Пейте утром по 2 столовые ложки сока из лука. Для этого вечером возьмите две средние луковицы, нарежьте их тонкими ломтиками, пересыпьте сахаром, а утром отожмите сок.

Сожгите стебли обыкновенных русских бобов на железном листе. Золу соберите, разотрите в порошок и храните в стеклянной банке с притертой пробкой. Смешайте 1 столовую ложку водки с половиной чайной ложкой этой золы и принимайте 3 раза в день.

Петрушка (корень, плод, трава) употребляется не только в смесях растений, но и отдельно.

1 чайную ложку семян или 1 столовую ложку всего растения томите 10 часов в 300 мл воды и пейте по 1 столовой ложке 4 раза в день.

Пропустите через мясорубку корень и зелень петрушки для получения 1 стакана массы, добавьте 0,5 л кипящей воды и укутайте на 6–8 часов. Затем процедите, отожмите, добавьте сок. Процедуру повторите через три дня.

Вымойте и нарежьте 800 г петрушки, положите в кастрюлю. Залейте свежим молоком и поставьте в не слишком жаркую печь. Следует дать молоку выпариться до тех пор, пока в кастрюле не останется половина первоначального количества. Процедите и давайте больному выпить в один день. Это сильное мочегонное средство. Оно помогает даже тогда, когда другие мочегонные бессильны.

Тыква (каша и сок из нее) – при отеках и болезнях сердца, почек и мочевого пузыря.

В качестве мочегонного средства принимают настои из чабреца, лопуха, спорыша.

150 г измельченного корня бузины залейте 300 мл водки. Настаивайте в теплом месте 10 дней, процедите. Принимайте первые три дня по 10 капель 3 раза в день перед едой, три дня по 15 капель и три дня по 20 капель 3 раза в день. Пейте до окончания лекарства.

Конопляная мякина издавна считалась хорошим мочегонным средством. Однако пить ее надо много и часто.

Календула. Препараты календулы применяются при сердечных заболеваниях для снятия отеков, сердцебиения и одышки. Приготовление и применение см. выше.

Отвар плодов калины увеличивает мочеотделение и повышает мощность сердечного сокращения.

Настой : 2 столовые ложки плодов залейте 200 мл кипятка, нагревайте на водяной бане 15 минут, охладите при комнатной температуре 45 минут, процедите. Принимайте по одной трети стакана 3–4 раза в день. Плоды калины едят с медом или в чистом виде при гипертонии.

Почечный чай в виде настоя обладает мочегонным действием. При этом из организма выделяется большое количество мочевой кислоты, мочевины и хлоридов. Применять почечный чай надо длительное время (до 6 месяцев) с недельными ежемесячными перерывами.

Настой : 2 столовые ложки травы залейте 300 мл кипятка, кипятите на водяной бане 15 минут, охладите при комнатной температуре 45 минут, процедите. Принимайте в теплом виде по половине стакана 3 раза в день. Эффект почечного чая возрастает в комплексе с травой хвоща, листьями брусники, листьями березы.

Кирказон . Настои, отвары и настойка кирказона применяются в народной медицине в качестве мочегонного средства, а также при водянке и одышке. В малых дозах препараты кирказона снижают артериальное давление и снимают повышенную возбудимость.

Настой : 1 чайную ложку измельченных корней залейте стаканом кипятка, настаивайте ночь в теплом месте, процедите. Примите всю дозу в течение дня в 3–4 приема.

Отвар. 2 чайные ложки измельченного корня залейте 500 мл кипятка и кипятите 15 минут на слабом огне. Настаивайте 2 часа, процедите. Пейте по одной четвертой части стакана 4 раза в день.

Настойка: 1 чайную ложку сухой травы залейте стаканом водки и настаивайте в темном месте 7 дней. Процедите. Принимайте по 20 капель 3–4 раза в день.

Медикаментозное лечение легочно-сердечной недостаточности: препараты, лекарства, таблетки

Лечение легочно‑сердечной недостаточности средствами официальной медицины сводится, прежде всего, к лечению основного заболевания и его обострений.

Медикаментозная терапия неодинакова при различных формах, проявлениях и происхождении сердечной недостаточности. Она должна проводиться на фоне ограничения физической активности. При хронической сердечной недостаточности адекватная медикаментозная терапия должна быть постоянной – необоснованная ее отмена зачастую приводит к декомпенсации.

Сердечные гликозиды

Показаны преимущественно при застойной сердечной недостаточности, при мерцательной аритмии, назначаются в дозах, близких к максимально переносимым, при стойкой недостаточности сердца – постоянно.

Назначают Дигоксин, Целанид, Изоланид в таблетках, Лантозид в каплях. Парентеральное введение препаратов кратковременного действия (Строфантин, Коргликон) проводится в первые дни лечения наиболее тяжелых больных с последующим переходом на прием препаратов внутрь.

Наперстянка

Самым важным из сердечных средств является наперстянка, препараты из которой применяются при лечении хронической легочно‑сердечной недостаточности в течение трехсот лет. Основным показанием к применению дигиталиса служит хроническая сердечная недостаточность с явлениями тахикардии.

Применяют наперстянку в виде порошка внутрь. Различают полную (0,1 г три раза в день) и неполную (0,05 г 2–3 раза в день) дозу препарата. Из других препаратов наперстянки применяют Лантозид (15–20 капель 3 раза в день), Дигитоксин (0,05‑0,1 3 раза в день). Наиболее сильным по своему действию являются Строфантин (0,3–0,5 мг) и Коргликон (применяются в первые дни лечения). Препараты вводятся с глюкозой или физиологическим раствором (медленно!).

Диуретики – мочегонные средства

Показаны не только при отеках, увеличении печени, явных застойных изменениях в легких, но и при скрытой задержке жидкости. Увеличению доз и частоты применения того или иного препарата следует предпочесть чередование (смену) или совместное применение диуретиков с различным механизмом действия и влиянием на кислотно‑щелочное состояние.

Об эффективности терапии помимо увеличения суточного диуреза, схождения отеков свидетельствует уменьшение одышки, сокращение размеров печени. Назначают Диуретин, Новурит 10 %‑ный раствор (1–2 раза в неделю по 1,0), Диакарб (Фонурит). Его дают по 0,25‑0,5 г внутрь по утрам 2–3 дня подряд.

Распространенным мочегонным средством является Гипотиазид (выпускается по 0,25‑0,5 и 1 г).

Периферические вазодилататоры

Назначают в более тяжелых случаях при недостаточной эффективности сердечных гликозидов и диуретиков изолированно или совместно с препаратами этих групп. Эффективны при застойной недостаточности апрессин (Гидралазин), Фенигидин, Нифедипин (Коринфар), Празосин, Каптоприл.

Препараты калия

Назначают при лечении сердечными гликозидами, мочегонными препаратами и стероидными гормонами. Их необходимо применять при появлении желудочковых экстрасистол, ЭКГ‑признаков гипокалиемии, при рефракторной к сердечным гликозидам тахикардии, при метеоризме у тяжелобольных. Наиболее целесообразно, хотя и не всегда достаточно, обеспечение потребности в калии за счет соответствующей диеты (чернослив, курага, абрикосы, абрикосовый, персиковый, сливовый сок с мякотью и пр.).

В дистрофической стадии внутривенно вводят Альбумин, применяют Эссенциале, анаболические стероиды – Ретаболил. Эти препараты противопоказаны при аденоме предстательной железы, фиброзной мастопатии, неоплазмах. Необходимость эвакуации жидкости из плевральной полости или полости перикарда является показанием к неотложной госпитализации.

Для ограничения эмоциональных нагрузок, при бессоннице назначают транквилизаторы – Сибазон (Диазепам), Нозепам (Тазепам).

Большое значение при лечении легочносердечной недостаточности имеет витаминотерапия. Больному назначают витамины B1, С, PP.

При тяжелых формах недостаточности и отеке легких применяют ганглиоблокаторы (раствор Гексония).

Как лечить сердечную недостаточность?

Если сердце с трудом перекачивает кровь, то речь идет о синдроме сердечной недостаточности. Ряд заболеваний, такие как ишемия сердца, гипертония, ожирение, и т. д, могут способствовать развитию сердечной недостаточности. От нее страдает более 10 % населения старшего возраста, но и молодые люди могут тоже пострадать. Как лечат сердечно-легочную недостаточность, расскажет доктор Михаил Шохат, заведующий клиникой сердечной недостаточности больницы “Ялель Яфэ” и Марина Гуртин, медицинский консультант.

Хроническая сердечная недостаточность: патогенез, диагностика и лечение

Симптомы острой сердечной недостаточности

ХСН: хроническая сердечная недостаточность – видео презентация

Материал предназначен для студентов медицинских ВУЗов, врачей-интернов и ординаторов, а также для всех людей, интересующихся человеческим организмом.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Хроническая легочно-сердечная недостаточность в большинстве случаев представляет собой вторую стадию легочного сердца (декомпенсированное подострое и хроническое легочное сердце), когда на фоне легочной недостаточности возникает недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу. Диагноз легочно-сердечной недостаточности ставится после диагноза основного заболевания, вызвавшего гипертензию малого круга кровообращения, и диагноза «легочное сердце».

Хроническая легочно-сердечная недостаточность, развивающаяся при хроническом легочном сердце вследствие первичной легочной гипертонии и от других причин, протекает различно.

Диагноз первичной легочной гипертонии в случаях, когда прямое измерение давления в легочной артерии невозможно, ставится при гипертрофии правого желудочка неясной этиологии, без поражения легких. Причина заболевания неясна. Оно встречается чаще у женщин 20-40 лет, тянется от нескольких месяцев до нескольких лет и заканчивается смертью вследствие острой недостаточности сердца. В основе его лежит спазм прекапилляров легочной артерии с последующим ее склерозом, дальнейшее развитие которого может привести к синдрому Айерса, являющемуся, по-видимому, вариантом злокачественного течения первичной легочной гипертонии с резким общим цианозом. Клиническая картина первичной легочной гипертонии характеризуется контрастом между хорошим состоянием в покое (малая выраженность легочной недостаточности, отсутствие артериальной гипоксемии) и быстрым появлением сердечной недостаточности при физической нагрузке. На ЭКГ - выраженная гипертрофия правого желудочка и предсердия (см. Легочное сердце); рентгеноскопия показывает расширение легочной артерии, увеличение правого желудочка и предсердия при отсутствии застоя в малом круге кровообращения и эмфиземы легких. Лечение - симптоматическое (наперстянка, мочегонные); в последнее время рекомендуют ганглиоблокаторы (гексаметоний).

Патогенез легочно-сердечной недостаточности при легочном сердце вследствие хронического заболевания легких сложен. Развитие ее идет долго (10- 20 лет), и ему способствуют частые обострения основного легочного заболевания и хроническое перенапряжение сердца.

Специфичность клинической картины определяется сочетанием прогрессирующей сердечной недостаточности с хронической легочной недостаточностью, причем в зависимости от преобладания легочной или сердечной недостаточности различают легочно-сердечную и сердечно-легочную недостаточность.

Разные степени легочной и сердечной недостаточности могут сочетаться различно. Преобладание легочной недостаточности (легочно-сердечная недостаточность) встречается у более молодых больных. Основной причиной развития сердечной недостаточности в этих случаях является нарушение механики дыхания. Клинически определяется одышка с затрудненным выдохом (в дыхании участвуют вспомогательные мышцы), цианоз, который усиливается в вертикальном положении, снимается ингаляцией кислорода, не сопровождается похолоданием конечностей и степень его не соответствует активности больного. Печень невелика, отеки небольшие, венозное давление - на верхней границе нормы. Несколько замедлена скорость кровотока и снижен минутный объем крови. Нарушения гемодинамики нарастают со степенью сердечной недостаточности.

Преобладание сердечной недостаточности (сердечно-легочная недостаточность) чаще встречается в старшем возрасте. Клинически определяется одышка с затрудненным вдохом, усиливающаяся в положении лежа; цианоз с похолоданием конечностей. Значительное увеличение печени, большие отеки, четкое повышение венозного давления, существенное замедление скорости кровотока и увеличение количества циркулирующей крови. К особенностям сердечной недостаточности при хронической легочно-сердечной недостаточности относятся невыраженная тахикардия (встречается примерно в 40% случаев); небольшой застой (или его отсутствие) в малом круге кровообращения, редкость аритмий. Встречается так называемая легочная грудная жаба, не поддающаяся нитроглицерину, но снимающаяся ингаляциями кислорода. Акцент второго тона над легочной артерией выслушивается не всегда, так как вследствие ротации сердца по часовой стрелке легочная артерия отходит от грудной клетки, а эмфизема легких препятствует проведению звука.

При нарастании сердечной недостаточности происходит набухание вен шеи, усиливается глухость тонов сердца (вследствие прикрытия легкими и дистрофии миокарда), появляется систолический шум на верхушке (вследствие дистрофии миокарда и его недостаточности), а иногда и над легочной артерией. Артериальное давление в большом круге кровообращения нормально или снижено, если нет сочетания с гипертонической болезнью. Существенную роль в диагностике хронической легочно-сердечной недостаточности играют функциональные пробы дыхания и кровообращения (см.).

При хронической Л.-с. н. происходят изменения других органов и систем, главным образом вследствие артериальной гипоксемии и гиперкапнии. Так, язвенная болезнь и кровотечение из язвы встречаются чаще, снижены почечная циркуляция и величина клубочковой фильтрации и т. п.

Изменения ЭКГ при хронической Л.-с. н. помимо гипертрофии и дилатации правого сердца (см. Легочное сердце), зависят от дистрофических изменений миокарда вследствие различных причин (перенапряжения, инфекции и т. д.) и его гипоксии вследствие артериальной гипоксемии и относительной коронарной недостаточности (рис. 2).

Рис. 2. ЭКГ при хронической легочно-сердечной недостаточности, признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка, снижение вольтажа.

Г.Н. Ужегов. Болезни сердца: симптомы, лечение, профилактика

Хроническая сердечно-легочная недостаточность

Страницы:

Недостаточность кровообращения в основном зависит от двух факторов:

1) от понижения сократительной способности мышц сердца;

2) от понижения сократительной силы мышечной оболочки периферических сосудов.

Если преобладает первый фактор, мы говорим о преимущественно хронической сердечной недостаточности. Если же преобладает второй фактор, то речь идет о преимущественно сосудистой недостаточности кровообращения.

Состояние кровообращения в большом и малом круге определяют левый и правый отделы сердца. При преимущественном поражении одного из этих отделов возникают изолированные или преимущественные поражения левой или правой половины сердца. Поэтому среди форм сердечной недостаточности различают левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность.

Сердце и легкие очень тесно связаны между собой в функциональном и анатомическом отношении, поэтому при заболевании одного из этих органов поражается и другой. В зависимости от того, какой орган, сердце или легкие, поражен в большей степени, различают сердечно-легочную или легочно-сердечную недостаточность.

При сердечно-сосудистой недостаточности четко определяются две фазы — компенсации и декомпенсации.

В стадии компенсации сердце, используя резервные силы организма, справляется со своей работой. Но наступает период, когда все внутренние резервы исчерпаны; наступает фаза декомпенсации — сердце не справляется с возложенными на него нагрузками.

Хроническая легочная недостаточность

хронической легочной недостаточностью ( ХЛН)

Основная клинический признак ХЛН — одышка. В зависимости от формы легочной недостаточности (обструктивная или рестриктивная) одышка имеет свои особенности.

Одышка появляется тогда, когда аппарат вентиляции не может обеспечить надлежащий уровень газообмена, адекватный обменным потребностям организма. Для обструктивной формы легочной недостаточности характерна одышка экспираторного характера с преимущественным затруднением выдоха, что свидетельствует о распространенной обструкцию бронхиального дерева вследствие хронического обструктивного бронхита, особенно в период обострения, первичной и вторичной эмфиземы. Инспираторная и смешанная одышка сопровождает рестриктивную и диффузную легочную недостаточность. Одышка усиливается при физической нагрузке и ослабевает в покое, одинаково выражена в горизонтальном и вертикальном положении. При обструктивной легочной недостаточности дыхания сначала замедленное, при рестриктивной — постепенно нарастает (объективно количество дыхательных движений превышает 24-26 в 1 мин.), Сопровождается нарушением ритма дыхания, участием в дыхании вспомогательных дыхательных мышц.

Цианоз не является постоянной и ранним признаком легочной недостаточности. Он обусловлен нарастанием уровня восстановленного гемоглобина. Доказано, что клинически цианоз обнаруживают лишь тогда, когда в циркулювальний крови содержится более 5 г% восстановленного гемоглобина. В случае нормального содержания гемоглобина (15 г%) цианоз развивается в том случае, если в крови 1/3 гемоглобина циркулирует в виде восстановленного гемоглобина. Если у больного анемия, то цианоз может быть незаметным, и наоборот, он резко выражен при полицитемии.

По характеру цианоз при легочной недостаточности центральный в отличие от периферийного цианоза при сердечной недостаточности. Для исключения периферийного цианоза нужно массировать ушную дольку до появления капиллярного пульса, если она остается синюшной, то цианоз имеет центральное происхождение. Это так называемый теплый цианоз, поскольку замедление кровотока на периферии при этом не наблюдают. Вследствие вдыхания чистого кислорода в течение 5-10 мин. цианоз при легочной недостаточности может уменьшиться или совсем исчезнуть. Более постоянную форму цианоза наблюдают при рестриктивной форме легочной недостаточности, тогда как при обструктивной цианоз может усиливаться или ослабевать в зависимости от изменения степени обструкции в случае обострения или затухание воспалительного процесса в бронхах. Через развитие полицитемии на фоне гипоксии у больных с легочной недостаточностью можно наблюдать симптомы барабанных палочек и часовых стекол. При обструктивной легочной недостаточности грудная клетка имеет бочкообразному характер, заметно участие вспомогательных мышц при дыхании, верхушки легких взрываются над ключицами, выслушиваются сухие свистливи хрипы. У больных с рестриктивной легочной недостаточностью во время физического обследования перкуторно выявляют участки тупости или притупление в легких за счет инфильтративных и фиброзных изменений, ателектазов, выпота, аускультативно — крепитацию, влажные хрипы или отсутствие дыхательных шумов, характерных для этих заболеваний. Важную роль в диагностике XJ1H играют также рентгенологические и инструментальные методы исследования, которые вместе с данными анамнеза позволяют выявить основное заболевание.

Большое значение имеет исследование функции внешнего дыхания — минутный объем дыхания, дыхательный объем, частота дыхательных движений, максимальная вентиляция легких, жизненная емкость легких, резервный объем вдоха и выдоха, объем форсированного выдоха за 1 с (табл. 8, 9; рис. 21).

Имеет значение изучения показателей пневмотахографии (растяжимость легких, коэффициент сопротивления дыхательных путей, работа дыхания), нитрографии (равномерность вентиляции легких), капнографии (С0 2 выдыхаемого и альвеолярного воздуха), миографии (функция дыхательных мышц, структура дыхательного акта) (рис. 22, 23, 24, 25).

Важным является исследование газового состава крови и КОС артериальной, венозной и капиллярной крови, показатели которых меняются при обострении XJIH.

В случае нормального содержания гемоглобина (15 г%) кислородная емкость крови составляет 20 об%, что соответствует 100-процентному насыщению кислородом. В нормальных условиях насыщения крови кислородом достигает 96%, тогда как в венозной крови оно составляет 72-75%, разница около 22% соответствует количеству кислорода, что его взяли ткани. Следовательно, содержание кислорода в артериальной крови составляет 19 об%, в венозной — 14-15 об%.

Парциальное давление кислорода, т.е. растворимый в плазме 0 2 . составляет в артериальной крови 80-100 мм рт. ст. РаС0 2 в артериальной крови — 35-40 мм рт. ст. в венозной — 46-58 мм рт. ст. рН артериальной крови — 7,35-7,45, венозной — 7,26-7,36.

Дифференциальная диагностика . Поскольку такие симптомы, как одышка, цианоз, а иногда и отеки нижних конечностей, встречаются и при легочной, и при сердечной недостаточности, прежде приходится дифференцировать эти состояния (табл. 10).

Из анамнеза у больных с сердечной недостаточностью известно о наличии заболеваний сердца (пороки, 1ХС, гипертензионно миноробей, кардиопатии). Во время физикального исследования удается подтвердить заболевания сердца: перкуторно увеличение границ сердца, шумы, при легочной недостаточности — жалобы на длительный кашель продуктивного характера, частые пневмонии, туберкулез и т.д. Одышка при легочной недостаточности часто имеет экспираторный характер, при сердечной недостаточности — смешанный. Для сердечной недостаточности характерен цианоз периферийного типа, для легочной недостаточности — центрального. Тахикардия, фибрилляция предсердий свойственны сердечной недостаточности. Для аускультативной картины при легочной недостаточности характерны ослабленное дыхание, сухие рассеянные свистливи хрипы, при сердечной недостаточности обычно выслушивают застойные влажные хрипы в нижньозадних отделах легких. ЭКГ и ЭхоКГ у больных с сердечной недостаточностью обнаруживают признаки изменений левых и правых отделов сердца, у больных с легочной недостаточностью признаки гипертрофии и дилатации правых отделов сердца могут появиться в поздних стадиях заболевания.

При заболеваниях сердца сердечная недостаточность имеет, как правило, Бивэн-трикулярний характер, при легочной недостаточности — за правожелудочковой типу.

Изменения функции внешнего дыхания при сердечной недостаточности выражены слабо и касаются некоторого снижения ЖЕЛ, увеличение ЧСС и минутного объема дыхания (МОД). Для легочной недостаточности характерны выраженные изменения показателей внешнего дыхания. Насыщения артериальной крови кислородом при сердечной недостаточности практически не возбуждено, при легочной недостаточности рано развивается гипоксемия.

В случае эритроцитоза и высокого гематокрита у больных с XJIH может встать вопрос о дифференциальную диагностику с эритремии (болезнь Вакеза). Болезнь Вакеза характеризует нормальное насыщение артериальной крови кислородом в отличие от легочной недостаточности, которой свойственна артериальная гипоксемия. Имеет значение спленомегалия. Окончательный диагноз можно подтвердить Трепанобиопсия подвздошной кости.

Центральный цианоз наблюдают у больных с врожденными пороками сердца, артериовенозными аневризмами. Характерный такой цианоз для больных с тетрадой и триадой Фалло, выраженным стенозом легочной артерии, комплексом Эйзенменгера, с дефектами перегородок и открытым артериальным протоком в поздних стадиях в случае изменения шунта крови справа налево. При наличии всех этих недостатков дифференцированию их с легочной недостаточностью способствуют весь комплекс анамнестических данных, аускультация сердца, эхокардиографические признаки и вентрикулоангиография.

Осложнения. Во время хода XJIH вероятный переход в ГЛН вследствие обострения основного заболевания (см. ГЛН). ХЛН способствует развитию сердечной недостаточности учитывая развитие хронического легочного сердца. Сердечная недостаточность обусловлена ​​гипертрофией и /или дилатацией правого желудочка и проявляется отеками нижних конечностей, увеличением печени, асцитом.

Одним из осложнений является синдром хронического диссеминированного внутри-сосудистого свертывания крови. Его проявлением можно считать желудочно-кишечное кровотечение.

Лечение. Основные мероприятия направлены на восстановление и поддержание дренажной функции бронхов и проходимости бронхов, проведения антибактериальной и неспецифической противовоспалительной терапии. В случае развития легочной недостаточности II-III степени в комплекс лечебных мероприятий необходимо включить оксигенотерапию.

К средствам, которые улучшают дренажную функцию бронхов, относятся отхаркивающие препараты, в частности муколитики (бромгексин, лазолван, ацетилцистеин), позиционный дренаж бронхов, ЛФК, массаж грудной клетки. При обострении бронхолегочной инфекции назначают антибактериальную терапию. По показаниям проводят лечение кортикостероидами.

При всем многообразии механизмов бронхообструкции (отек слизистой оболочки, укупорки просвета бронхов, рубцовые изменения, падение бронхов на выдохе из-за потери эластичных свойств паренхимы) развивается спазм непосмугованих мышц бронхов различной степени выраженности. Его выявлению способствует проведение фармакологических проб с применением бронходилататоров под контролем динамики ЖЕЛ, ОФВ, пробы Тиффно. К этой группе препаратов относятся (3 2 -адреностимуляторы, холинолитики, их комбинации, ксантини (см. лечение ХОБЛ).

кислородной терапии, что является патогенетической терапией легочной недостаточности, одновременно можно рассматривать как мера профилактики развитию легочного сердца и его недостаточности. Тактика лечения кислородом меняется в зависимости от наличия одышки, одышки и гипоксемии, гипоксемии и гиперкапнии.

При тахипноэ с начальной гипоксемией или без нее применяют увлажненную 40-60% смесь кислорода с воздухом со скоростью подачи 3-6 л /мин. Лучше всего проводить ингаляцию кислорода через носовые катетеры.

При гипоксемии без гиповентиляции и задержания углекислоты также делают ингаляции увлажненного кислорода 50-60% со скоростью 6-9 л /мин под контролем частоты и глубины дыхания. Ингаляции кислорода пациентам с хронической гипоксемией нужно применять постоянноВ течение длительного времени и, как правило, в домашних условиях.

Больным с легочной недостаточностью III стадии, в которых еще нет задержания С0 2 в артериальной крови, но оксигенация приводит гиповентиляции и повышения РаС0 2 . ингалюють хорошо увлажненную 24-30% кислородно-воздушную смесь под контролем частоты и глубины дыхания (эффективной альвеолярной вентиляции). Показана длительная кислородотерапия (более 15 ч в сутки, уровень доказательности А).

долгосрочной кислородную терапию (ДКТ) можно охарактеризовать следующим образом:

— это единственный метод терапии, способен снизить летальность при легочной недостаточности

— ДКТ> 5 ч в сутки увеличивает продолжительность жизни пациентов с легочной недостаточностью

— предопределяет обратное развитие легочной недостаточности и предотвращает ее прогрессирование

— уменьшает одышку и повышает толерантность к физическим нагрузкам

— снижает уровень гематокрита

— улучшает функции и метаболизм дыхательных мышц

— улучшает нейропсихологический статус больных;

— снижает частоту госпитализации пациентов.

тяжелым для лечения считают сочетание тяжелой гипоксемии и выраженной гиперкапнии. Такие больные должны находиться в отделении интенсивной терапии и получать лечение согласно схемам лечения ГЛН.

Прогноз. Прогноз при ХЛН зависит от стадии заболевания и главной причины развития легочной недостаточности. При легочной недостаточности I стадии при условии успешного лечения основного заболевания прогноз для жизни длительное время остается удовлетворительным. Больные с легочной недостаточностью II и III стадий — инвалиды.

острая легочная недостаточность всегда считают состоянием, угрожающим жизни.

Профилактика легочной недостаточности . Профилактика развития первичной легочной недостаточности в широком понимании — это прежде всего предотвращения хроническим заболеванием легких, в частности: предотвращение загрязнения атмосферы, борьба с табакокурением, предотвращения и эффективное лечение вирусных и бактериальных легочных заболеваний, санация очагов бронхолегочной инфекции, меры борьбы с распространением туберкулеза легких и эффективность его лечения, предотвращения ожирения и лечение его.

Особое внимание следует уделять профессиональной деятельности больных с ХОБЛ, их бытовым условиям, профилактике респираторных инфекций, активному лечению в период обострения основного заболевания. Такие больные должны ограничивать время пребывания на открытом воздухе в холодное время года, им противопоказана тяжелый физический труд. Необходимые мероприятия по закаливанию организма, иммунизация поливалентной вакциной против гриппа, создания местного иммунитета (бронхомунал, женьшень, элеутерококк, китайский лимонник). Лечебную физкультуру, особенно дыхательную гимнастику, следует рекомендовать всем больным с ХОБЛ. им показано санаторно-климатическое лечение в стадии ремиссии или неполной угасание воспалительного процесса. В благоприятные периоды года можно лечиться как в местных санаториях, так и в санаториях Крыма и степной зоны.