›

Липопротеины низкой плотности. Целевые уровни хс лнп

атеросклероза» 2007 г.)

Примечание: * Если в течение трех месяцев у пациентов сумеренным и низким риском мероприятий по изменению образа жизни (коррекция веса, прекращение курения, повышение физической активности, диета с ограничением насыщенных жиров) оказалось недостаточно для достижения целевого уровня ХС ЛНП, необходимо назначить медикаментозную терапию. У больных с диагностированной ИБС и ее эквивалентами, у пациентов без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), у которых 10-летний риск смерти от ССЗ по шкале SCORE ≥ 5%, наряду с немедикаментозными мероприятиями следует одновременно начать медикаментозную терапию.

Повышать дозу любого из статинов следует, соблюдая интервал в 2-3 недели (достигается оптимальный эффект терапии). Больным со сниженным ХС ЛВП, повышенным уровнем триглицеридов (ТГ), имеющих сахарный диабет или метаболический синдром, показано назначение фибратов. В рекомендациях ЕОК по стабильной стенокардии (2006 г.) рекомендуется лекарственный препарат ω3-полиненасыщенных жирных кислот Омакор в качестве средства, улучшающего качество жизни и прогноз пациентов с ИБС.

β-адреноблокаторы.

-адреноблокаторы существенно снижают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают общую продолжительность жизни у больных, перенесших ИМ.

КОНКОР – бисопролол (2,5-10 мг/сут).

НЕБИЛЕТ – небиволол (2,5-10 мг/сут).

Ингибиторы АПФ.

Применение ингибиторов АПФ после перенесенного ИМ у больных с признаками сердечной недостаточности или нарушением функции ЛЖ способствует существенному снижению смертности и вероятности повторного ИМ.

ЗОКАРДИС – зофеноприл – 7,5 мг, 30 мг.

БЕРЛИПРИЛ – 5 мг, 10 мг, 20 мг.

Антагонисты кальция (АК). АК могут быть альтернативой ББ (в случае их плохой переносимости) у больных, перенесших ИМ и не страдающих СН.

ЛЕРКАМЕН – лерканидипин – 10 мг, 20 мг.

Класс I.

    Аспирин 75 мг/сут у всех больных при отсутствии противопоказаний (активное желудочно-кишечное кровотечение, аллергия на аспирин или его непереносимость) (А).

    Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца (А).

    Ингибиторы АПФ при наличии артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда с дисфункцией левого желудочка или сахарного диабета (А).

    Бета-блокаторы внутрь больным после инфаркта миокарда в анамнезе или с сердечной недостаточностью (А).

Класс II а.

    Ингибиторы АПФ у всех больных со стенокардией и подтвержденным диагнозом коронарной болезни сердца (В).

    Клопидогрель как альтернатива аспирину у больных стабильной стенокардией, которые не могут принимать аспирин, например, из-за аллергии (В).

    Статины в высоких дозах при наличии высокого риска (сердечно-сосудистая смертность более 2% в год) у больных с доказанной коронарной болезнью сердца (В).

Класс II b.

    Фибраты при низком уровне ЛПВП или высоком содержании триглицеридов у больных сахарным диабетом или метаболическим синдромом (В).

Медикаментозная терапия, направленная на купирование симптомов.

Антиангинальные препараты (препараты, предупреждающие приступы стенокардии): ББ, нитраты и пролонгированные АК.

При стенокардии напряжения I ФК нитраты назначают только прерывисто, в лекарственных формах короткого действия, обеспечивающих короткий и выраженный эффект, – таблетки, капсулы, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата. Такие формы следует применять за 5-10 мин до предполагаемой ФН, вызывающей обычно приступ стенокардии.

При стенокардии напряжения II ФК нитраты также назначают прерывисто, перед предполагаемой ФН. Наряду с формами короткого эффекта можно использовать формы умеренно пролонгированного действия.

При стенокардии III ФК нитраты принимают постоянно в течение дня – асимметричный прием с безнитратным периодом в 5-6 часов. Для этого используют современные 5-мононитраты пролонгированного действия.

При стенокардии IV ФК , когда приступы стенокардии могут возникать и в ночное время,нитраты следует назначать так, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект и, как правило, в комбинации с другими антиангинальными препаратами, в первую очередь ББ.

Ингибиторы If каналов синусового узла (ивабрадин) у больных, которым противопоказаны ББ или которые не могут принимать ББ из-за побочных эффектов.

Другие антиангинальные препараты.

Триметазидин МВ может быть назначен на любом этапе терапии Ст. Ст. для усиления антиангинальной эффективности ББ, АК и нитратов, а также в качестве альтернативы при их непереносимости или протовопоказаниям к ним.

Критерии эффективности лечения.

Антиангинальную терапию считают эффективной, если удается стенокардию устранить полностью или перевести больного из более высокого ФК в I ФК при сохранении хорошего качества жизни.

Класс I.

Короткодействующий нитроглицерин для купирования стенокардии и ситуационной профилактики (пациенты должны получить адекватные инструкции по применению нитроглицерина) (В).

Оценить эффективность бета-блокатора и титровать его дозу до максимальной терапевтической; оценить целесообразность применения длительно действующего препарата (А).

При плохой переносимости или низкой эффективности бета-блокатора назначить монотерапию антагонистом кальция (А), длительно действующим нитратом (С).

Если монотерапия бета-блокатором недостаточно эффективна, добавить дигидропиридиновый антагонист кальция (В).

Класс II а.

При плохой переносимости бета-блокатора назначить ингибитор If-каналов синусового узла – ивабрадин (В).

Если монотерапия антагонистом кальция или комбинированная терапия антагонистом кальция и бета-блокатором оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат. Избегать развития толерантности к нитратам (С).

Класс II b.

Препараты метаболического действия (триметазидин) могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости (В).

Если лечение двумя препаратами не позволяет добиться уменьшения симптомов, то целесообразно оценить возможность реваскуляризации миокарда.

Реваскуляризация миокарда : операция – коронарное шунтирование, различные виды чрескожных вмешательств на коронарных артериях.

Коронарное шунтирование (КШ).

Показания: улучшение прогноза и уменьшение симптомов.

Анатомические изменения коронарных артерий, при которых КШ способно улучшить прогноз:

Значительный стеноз главного ствола ЛКА;

Значительный проксимальный стеноз трех основных КА

Значительный стеноз двух основных КА, включая выраженный стеноз проксимальной части левой передней нисходящей КА.

Показания к реваскуляризации миокарда.

Кандидатами на реваскуляризацию миокарда являются больные, у которых имеются показания к КАГ.

Дополнительные показания:

Медикаментозная терапия не обеспечивает удовлетворительный контроль симптомов;

Неинвазивные методы демонстрируют наличие распространенной зоны ишемии;

Высокая вероятность успеха при допустимом риске послеоперационных осложнений;

Больной предпочитает инвазивное лечение и имеет полную информацию о риске, связанном с вмешательством.

Л ечение вазоспастической стенокардии. Устранение факторов, способствующих развитию спастической стенокардии (курение). Главными компонентами терапии являются нитраты и АК: нифедипин в дозе до 120 мг /сут; верапамил в дозе до 480 мг/сут; дилтиазем – до 260 мг/сут. Комбинированная терапия пролонгированными нитратами и АК. В течение 6-12 месяцев после прекращения приступов стенокардии – постепенное снижение дозы антиангинальных препаратов.

Класс I.

Лечение антагонистами кальция и, если необходимо, нитратами у больных с нормальными коронарными ангиограммами или нестенозирующим поражением коронарных артерий (В).

Современные методы лечения стабильной стенокардии:

усиленная наружная контрапульсация, ударно-волновая терапия сердца (УВТ), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР).

Алгоритм медикаментозной терапии Ст. Ст. представлен на схеме; основные медикаментозные препараты для лечения Ст. Ст. в приложении 9-1.

Схема 9-1. Алгоритм медикаментозной терапии стабильной стенокардии.

(ВНОК, 2008)

Средства массовой информации существенно преувеличивают истинную информацию о вреде холестерина. Не только вред, но и пользу подобный компонент приносит организму человека. Например, вещество обеспечивает защиту клеточных мембран от воздействия свободных радикалов, в результате патогенного воздействия которых в человеческом организме развиваются многие недуги. Но, следует заметить, что здоровье обеспечивается лишь при условии соблюдения определенного баланса показателей, при снижении или резком повышении возможно проявление различных проблем. Что такое целевой уровень ХС ЛПНП? Какие опасности поджидают человека при повышении показателей липопротеидов низкой плотности, и какие терапевтические меры следует применять для коррекции показателей баланса. Ответы на эти вопросы и их правильная интерпретация позволит сохранить здоровье.

Холестерин – один из наиболее известных представителей группы стероидов. Он содержится в составе крови в комплексе соединения с белками, обеспечивающими транспортную функцию. Именно это сочетание и имеет название липопротеиды. Некоторая часть таких компонентов определяется как свободная. Такой холестерин и является общим и именно после оценки его показателей определяют риск проявления ИБС и других патологий сердечнососудистой системы у людей.

Факт! Холестерин – вещество, имеющее 2 стороны, вредную и полезную.

Из ряда форм холестерина выделяют наиболее распространенные его соединения:

  1. Липопротеиды высокой плотности или ЛПВП. Их считают полезным компонентом, снижение показателей которого опасно. На фоне его снижения происходит повышение баланса ЛПНП, происходит стремительная закупорка сосудов.
  2. Липопротеиды низкой плотности или ЛПНП. Такую субстанцию называют вредной. Соединение скапливается в сосудах человека. На подобном фоне повышается риск развития тромбоза.

В плазме крови человека содержится около 70% липопротеидов низкой плотности. Характерной особенностью подобного соединения является способность задерживаться и скапливаться на стенках сосудов. именно эта причина является наиболее ярким предрасполагающим к развитию атеросклероза фактором.

Исследование холестерина и липидного спектра

Липидограмма – полноценное исследование крови пациента, позволяющее получить информацию о следующих показателях:

  • общее количество холестерина;
  • концентрация липопротеидов низкой плотности в крови;
  • концентрация липопротеидов высокой плотности в крови;
  • определение количества триглицеридов.

Полученная информация позволяет специалисту получить обширную картину о состоянии здоровья больного. Такие данные позволяют дать оценку риску проявления у человека патологий сердечнососудистой системы, почек, печени и аутоиммунных заболеваний. Целевой уровень ХС ЛПНП, холестерина (липопротеиды низкой плотности) не является информативной характеристикой. Подобные данные могут играть весомую роль лишь в процессе объективной оценки эффективности терапии.

Как сдать анализ и не получить погрешность?

Для того что бы получить верные результаты в ходе измерений следует соблюдать основные правила проведения испытаний. Анализ можно сдать в государственной или частной лаборатории, цена обследования может существенно отличаться.

Для того чтобы показатели были верными следует соблюдать такие правила:

  • забор крови из вены следует производить в утренние часы;
  • биоматериал следует забирать до завтрака, перед обследованием можно пить только воду;
  • перед забором крови не рекомендуется курить;
  • следует отказаться от жирного ужина накануне;
  • исключить употребление спиртосодержащих напитков;
  • не злоупотреблять физическими нагрузками перед мероприятием.
  • людям, имеющим в анамнезе патологии сердечнососудистой системы, следует сдавать анализ на липидный спектр ежегодно, такой контроль позволит выявить заболевание на раннем этапе;
  • лицам, в возрасте старше 30 лет следует проходить такое обследование 1 раз в 5 лет;
  • если человек проходит лечение, его эффективность следует контролировать 1 раз в 3 месяца.

Интерпретировать результаты анализа должен специалист. Дать точную оценку полученным значениям самостоятельно – невозможно. Связано это в первую очередь с тем, что различные лаборатории используют разное оборудование для проведения измерений. Только врач, изучив полученные данные, сможет четко сопоставить их с эталонными для получения точной картины.

Внимание! Пациент может не ощущать ухудшение самочувствия на фоне повышения отметок холестерина в крови.

Следует учитывать, что данные полученные в ходе однократного исследования не могут стать основой для проведения лечения. Если пациент не определяет жалобы на определенные симптомы, и в его крови случайным образом был выявлен высокий холестерин, обследование следует повторить. Такая необходимость связана с тем, что на получаемые результаты могут воздействовать разные факторы и что бы минимизировать риск случайного искажения результатов обследование повторяют.

Если целевой уровень ХС ЛПНП является низким коррекция не проводиться. Связано это с тем, что снижение концентрации плохого холестерина не является патологией, тем не менее, весомую роль в подобной диагностике имеет индекс атерогенности.

Индекс атерогенности и его роль

После получения данных липидограммы спец3иаалист может рассчитать индекс атерогенности для конкретного пациента. Такой коэффициент отображает соотношение между отметками ЛПНП и ЛПВП в крови пациента. Для проведения расчета используют специальные формулы, позволяющие получить соотношение.

Полученные результаты интерпретируют следующим образом:

  1. Если индекс атерогенности у пациента составляет меньше 3, констатируют минимальный риск развития атеросклероза и других патологий сосудов и сердца.
  2. Если отметки коэффициента близиться к 4 определяют повышенный риск проявления ИБС и атеросклеротического поражения сосудов.
  3. При выявлении значения свыше 5 ед. у пациента диагностируют выраженную склонность к атеросклерозу сосудов, риск проявления патологий сосудов головного мозга и сердца.

Такие данные отображают адекватную картину состояния организма пациента. При своевременной диагностике шанс на восстановление нормальных, жизненных показателей является высоким. В чем опасность проявления отклонений, и какие меры применяют для коррекции? Ответы на эти вопросы необходимо получить.

В чем причина дисбаланса?

Проявление отклонений в данных липидограммы выражает риск присутствия или развития следующих нарушений:

  • тяжелые заболевания печени;
  • нарушения естественного функционирования эндокринной системы;
  • сбои в естественном протекании процессов обмена веществ;
  • гипертония.

Нарушение такого характера часто проявляется у лиц, страдающих алкогольной и никотиновой зависимостью. Лишний вес также является одним из предрасполагающих факторов.

Как восстановить баланс?

Для того что бы привести показатели в норму необходим комплексный подход. Важно использование лечебной комбинации:

  • регулярное употребление назначенных врачом медикаментов;
  • физические нагрузки, направленные на восстановление здоровья сосудов;
  • соблюдение особой, низкокалорийной, сбалансированной диеты;
  • применение народных методов очистки сосудов.

Внимание! Чистку сосудов народными средствами рекомендуют проводить в осенне-весенний период. Пациент должен помнить о том, что подобная методика не повод для отказа от медикаментозного лечения.

Диетическое меню подразумевает отказ от употребления в пищу продуктов животного происхождения. Рацион пациента полезно наполнить растительной продукцией. Препараты для борьбы с гиперхолестеринемией определяются в индивидуальном порядке после получения данных лабораторных исследований.

Пациент должен помнить о том, что полное восстановление адекватных, жизненных показателей возможно лишь в случае своевременного использования описанных мер. Выздоровление может быть обеспечено лишь при условии полного соблюдения рекомендаций врача.

11. Липиды плазмы крови

Транспорт липидов в организме, прежде всего ХС и Т Г, носит направленный характер и осуществляется липопротеинами различных классов, содержание которых в плазме (сыворотке) крови выражается в количестве ХС, входящего в их состав. Большая часть ХС транспортируется в составе липопротеинов низких плотностей: преимущественно в ХС-ЛНП и липопротеиды очень низкой плотности (ХС-ЛОНП) вместе с преобладающими в последних Т Г. ХС-ЛНП транспортируют ХС из печени (которая служит основным местом его синтеза или из кишечника, куда он поступает в составе пищи и желчи) во внепеченочные ткани, в том числе в артериальную стенку. Основным апобелком этих липопротеинов является аполипопротеин (апо) В. Другая часть ХС плазмы находится в ЛВП, основными апобелками которых являются белки группы А (апо АI и апо АII), их функция заключается в захвате излишнего ХС из клеток и его обратном транспорте в печень, где он превращается в желчные кислоты и выводится из организма человека.

Избыточное поступление ХС в сосудистую стенку в составе атерогенных ХС-ЛНП и ХС-ЛОНП при их повышенном уровне приводит к накоплению в ней ХС и его эфиров и сопряжено с развитием атеросклеротического повреждения, тогда как удаление избытка ХС из клеток в составе антиатерогенных ХС-ЛВП препятствует преждевременному развитию атеросклероза.

Эпидемиологические исследования показали, что нарушения спектра липидов плазмы крови, с повышением уровней ХС-ЛНП и ТГ (ХС-ЛОНП) и снижением ХС-ЛВП – дислипидемии или дислипопротеидемии (ДЛП), входят в число трех наиболее мощных ФР ССЗ. В то же время накопленные к настоящему времени результаты многоцентровых рандомизированных плацебо контролируемых исследований по немедикаментозной (оздоровление ОЖ) и медикаментозной (в основном с применением статинов) коррекции указанных выше ДЛП, проведенных в целях как первичной, так и вторичной профилактики ССЗ, показали возможность снижения частоты клинических осложнений ССЗ, смертности от них и общей смертности до 12–42 % .

11.1. Диагностика ДЛП

Для определения содержания в крови каждого класса липопротеинов в клинико-биохимических лабораториях обычно определяют уровни ХС и ТГ, а после осаждения ХС-ЛНП и ХС-ЛОНП в надосадоч-ной части сыворотки крови вновь определяют уровень ХС, представляющий собой ХС-ЛВП.

Затем по формуле Фридвальда рассчитывают ХС-ЛОНП = ТГ/2.2 ммоль/л и ХС-ЛНП = ХС–ХС-ЛОНП – ХС-ЛВП,
т. е. ХС-ЛНП = ХС – ТГ/2.2 – ХС-ЛВП

Установлено, что атерогенными являются следующие ДЛП:

  • гиперхолестеринемия или повышенный уровень ОХС, преимущественно за счет повышенного уровня ХС-ЛНП;
  • сочетание гиперхолестеринемии с гипертриглицеридемией – комбинированная гиперлипидемия;
  • гипертриглицеридемия или повышенный уровень ТГ (и, соответственно, ХС-ЛОНП);
  • гипоальфахолестеринемия или сниженный уровень ХС-ЛВП.

11.2. Целевые уровни липидов

Достижение целевых уровней общего ХС и ХС-ЛНП продолжает оставаться ключевой задачей, поскольку обширная доказательная база свидетельствует о том, что снижение уровней общего ХС и ХС-ЛНП может предотвратить развитие ССЗ и их осложнений.

В то же время сегодня основной акцент делается на достижении целевых уровней ХС-ЛНП. Стратегия профилактического вмешательства зависит от исходного уровня суммарного кардиоваскулярного риска (таблица 12).

Таблица 12. Стратегия профилактических мероприятий в зависимости от уровня суммарного кардиоваскулярного риска и ХС-ЛНП

Риск SCORE

Уровень ХС-ЛНП
< 1,8 ммоль/л 1,8 до < 2,5 ммоль/л 2,5 до < 4,0 ммоль/л 4,0 до< 5,0 ммоль/л ≥ 5,0 ммоль/л
< 1 %
или низкий риск 		Снижение уровня липидов не требуется Оздоровление образа жизни Оздоровление образа жизни
≥ 1 % до < 5 %
или умеренный риск 		Оздоровление образа жизни Оздоровление образа жизни Оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень Оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень Оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень
> 5 % до < 10 %
или ВЫСОКИЙ риск 		Оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств
≥ 10 %
или ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ риск 		Оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств

Целевые уровни ХС-ЛНП определяются, исходя из уровня суммарного кардиоваскулярного риска .

Целевой уровень ХС-ЛНП:

  • у пациентов с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ суммарным кардиоваскулярным риском – у пациентов с ВЫСОКИМ суммарным кардиоваскулярным риском – у лиц с умеренным суммарным кардиоваскулярным риском – В связи со значительным вкладом, который вносит сниженный уровень ХС-ЛВП в суммарный риск развития ССЗ, обусловленных атеротромбозом, в последних Рекомендациях Европейского Общества Кардиологов и Европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий уровень ХС-ЛВП введен в модифицированную версию шкал SCORE для мужчин и женщин, а также в электронные версии шкал (www.heartscore.org). Например, у 55-летнего мужчины с уровнем ХС около 6 ммоль/л, живущего в стране с высоким уровнем сердечно-сосудистой смертности, суммарный риск без учета ХС-ЛВП по шкале SCORE равен 5 %, тогда как с учетом ХС-ЛВП, риск существенно выше. Так, если уровень ХС-ЛВП у этого мужчины низкий (0,8 ммоль/л), суммарный риск с учетом этого показателя составит уже 6,8 %. Суммарный риск может быть выше у лиц с низким уровнем апо АI, повышенным уровнем ТГ, фибриногена, гомоцистеина, апо В, липопротеина (а) – Лп (а), высокочувствительного СРБ, семейной гиперхолестеринемией. В противоположность этому суммарный риск значительно ниже у людей с высоким ХС-ЛВП, с семейной историей долгожительства. Рекомендуется шире использовать показатель не-ЛВП-ХС (общий ХС – ХС-ЛВП), характеризующий уровень ХС обоих атерогенных классов липопротеинов ХС-ЛНП и ХС-ЛОНП. Для лиц с очень высоким риском целевой уровень не-ЛВП-ХС составляет У лиц с очень высоким и высоким кардиоваскулярным риском целевыми уровнями для апо В являются Верхняя рекомендуемая граница для ТГ – 1,7 ммоль/л. При вторичной профилактике у пациентов с ССЗ и/или СД медикаментозное лечение ДЛП следует назначать сразу, независимо от уровня ХС, и сочетать его с мерами по оздоровлению ОЖ, уделяя особое внимание липидснижающей диетотерапии . В последние десятилетия в практику диетотерапии вошло использование так называемых “функциональных” продуктов, обогащенных растительными станолами и/или стеринами, которые способствуют снижению всасывания ХС в кишечнике, что сопряжено со снижением ОХС и ХС-ЛНП примерно на 10 %. В Приложении 11 приведены основные данные по гиполипидемическим препаратам, которые применяются в РФ. Наибольшую доказательную базу по снижению клинических проявлений и осложнений ССЗ, смертности от них и общей смертности имеют статины. При применении в рекомендуемых дозах эти препараты задерживают прогрессирование и вызывают регрессию атеросклероза. Лечение статинами проводят больным с острыми коронарными синдромами, начиная это лечение еще в стационаре. Если целевых уровней ХС и ХС-ЛНП на монотерапии статинами достичь не удается, добавляется второй гиполипидемический препарат, чаще ингибитор абсорбции ХС в кишечнике. Лечение комбинированной ДЛП (гиперхолестеринемия с гипертриглицеридемией), часто сопровождающейся сниженным уровнем ХС-ЛВП, рекомендуется начинать с назначения статинов. При достижении целевых уровней общего ХС и ХС-ЛНП, но сохранении высокого уровня ТГ и сниженного ХС-ЛВП может быть рассмотрена возможность комбинированной терапии с добавлением к статину препаратов из класса фибратов – производных фиброевой кислоты (наиболее безопасно микронизированного фенофибрата), или препарата никотиновой кислоты, или ω-3 ПНЖК. При медикаментозной, особенно комбинированной терапии, необходимо уделять пристальное внимание контролю за нежелательными явлениями, в первую очередь, проявлениям миалгии и миопатии, для недопущения рабдомиолиза. Предвестником рабдомиолиза служит миалгия с повышением активности КФК в сыворотке крови до 5 раз выше верхнего предела лабораторной нормы, подтвержденного дважды. В таких случаях лечение статином следует прекратить. Нежелательные явления, в виде повреждения мембран печеночных клеток, проявляются в повышении активности в сыворотке крови трансаминаз: аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). Уровень трансаминаз, превышающий верхний предел лабораторной нормы более чем в 3 раза, служит основанием для прекращения лечения. В целом, безопасность статинов была продемонстрирована в крупных исследованиях, нежелательные явления обычно не резко выражены, а их частота не превышает 2%. Терапию липидснижающими препаратами, в первую очередь, статинами, рекомендуется продолжать в течение длительного времени – многих лет, хотя уже через несколько месяцев, благодаря их антиатерогенным и антитромбогенным плейотропным эффектам, происходят благоприятные изменения в структуре артериальной стенки. Необходимо разъяснять пациентам, зачем они принимают статины, иначе, не чувствуя изменения симптоматики, они прекращают прием. Повышение приверженности пациентов к приему статинов играет ключевую роль в достижении целевых уровней липидов.

6. Осторожно: Холестерин!

Что такое холестерин?

Холестерин (ХС) – жироподобное вещество, жизненно необходимое человеку. ХС входит в состав мембран (оболочек) всех клеток организма, он требуется для образования желчных кислот, многих гормонов, витамина Д. Для этих целей используется ХС, образуемый в самом организме (в основном в печени), поэтому для нормального функционирования организма поступление дополнительного ХС с пищей не требуется.

Полностью исключить ХС из пищи невозможно, даже если Вы соблюдаете диету. Все продукты животного происхождения содержат ХС, включая яйца, красное мясо и креветки. Но человек потребляет холестерин с пищей часто в большом количестве.

Поступая в организм с продуктами питания, ХС всасывается в кишечнике. Затем он поступает в печень и далее по кровеносному руслу разносится ко всем органам и тканям.

При поступлении ХС в организм в избыточных количествах его содержание в крови резко возрастает и тогда ХС из «полезного вещества», необходимого организму, превращается в главного виновника развития атеросклероза – болезни артерий человека.

Кроме того, надо помнить, что ХС также постоянно образуется в печени и оттуда попадает в кровоток. Чрезмерное образование ХС может быть тесно связано с наследственными факторами.

Почему высокий холестерин опасен для здоровья?

Сам по себе повышенный уровень ХС не вызывает никаких клинических симптомов и внешних проявлений, поэтому многие люди и не подозревают, что у них в крови его содержание слишком высокое. Когда ХС повышен, его избыток может откладываться в стенках артерий и приводить к образованию бляшек, которые сужают сосуды – так развивается атеросклероз .

Атеросклероз приводит к ишемической болезни сердца, которая является основным «убийцей» сердца и сосудов у людей. Большие бляшки или бляшки, осложненные тромбом, могут частично или полностью перекрыть артерию и замедлить и даже прекращать прохождение крови через нее. Это приводит к появлению приступов боли в груди (стенокардии), возникновению инфаркта миокарда и даже смерти. Если такие процессы происходят в артериях мозга, то развивается – мозговой инсульт.

Атеросклероз развивается исподволь, внезапно. Инфаркт миокарда, стенокардия, мозговой инсульт – это уже серьезные осложнения атеросклероза.

Высокий уровень ХС и ХС ЛНП может значительно повысить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и мозгового инсульта, если у Вас есть один или более из приведенных факторов:

> Низкий уровень «хорошего» ХС ЛВП

> Сахарный диабет

> Курение

> Ожирение

> Малоподвижный образ жизни

> Наследственность, отягощенная сердечно-сосудистыми заболеваниями

> Артериальная гипертония

> Повышен уровень в крови (>3 мг/л) высокочувствительного С-реактивного белка

> Пищевой рацион с высоким содержанием ХС и насыщенного жира

> Возраст старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин.

Какие виды холестерина существуют?

ХС, как жироподобное вещество, не может циркулировать в крови в чистом виде, а находится в ней в виде комплексов с белками. Эти комплексы называются липопротеиды. Существуют различные виды липопротеидов. Различают «плохой» и «хороший» ХС.

Липопротеиды низкой плотности (ЛНП) доставляют ХС в ткани. Это так называемый «плохой» ХС. ЛНП имеют обыкновение оседать на внутренней стенке артерий и образовывать атеросклеротические бляшки. Чем меньше ХС ЛНП в крови, тем лучше.

Липопротеиды высокой плотности (ЛВП) удаляют ХС из артерий, тканей и несут его обратно в печень для окисления и тем самым не дают образовываться атеросклеротическим бляшкам. Это «хороший» ХС, чем выше его уровень в крови, тем лучше.

Какие имеются другие липиды?

Триглицериды относятся к липидам крови и представляют собой другую форму жира в крови. Даже при нормальном уровне всех видов ХС, но высоком уровне триглицеридов крови возможно развитие атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Содержание триглицеридов в крови увеличивается при злоупотреблении алкоголем, сахарном диабете, ожирении, пристрастии к жирной пищи.
При высоком уровне триглицеридов (более 5,6 ммоль/л) велика опасность развития острого панкреатита. Поэтому, чем меньше концентрация триглицеридов в крови, тем лучше.

ПОМНИТЕ!

Даже самое незначительное (т.е. «чуть-чуть») повышение в крови уровня общего ХС и особенно «плохого» ХС ЛНП – повод для серьезного отношения к нему.

ЗНАЙТЕ!
Чем выше в крови уровень «хорошего» ХС ЛВП и ниже уровень «плохого» ХС ЛНП и триглицеридов, тем меньшая вероятность развития у Вас атеросклероза и его осложнений. Высокий уровень «хорошего» ХС ЛВП в крови поддерживает сосуды Вашего сердца в здоровом состоянии и защищает их от атеросклеротического поражения.

Когда следует начинать проверять уровень холестерина и как это делать?

Каждый человек, начиная с 20-летнего возраста, должен проверять уровень ХС каждые 5 лет. После 40 лет уровень ХС и других липидов следует определять каждый год.

При наличии клинических проявлений атеросклероза (стенокардии, инфаркта миокарда, мозгового инсульта и т.д.) уровень ХС в крови необходимо контролировать чаще (2-3 раза в год).

Для того, чтобы узнать свой уровень ХС, нужно сдать анализ крови, который называется «биохимическим». Накануне сдачи крови на ХС и другие липиды следует принимать пищу до 19 часов (время между последним приемом пищи и сдачей крови должно быть не менее 12-14 часов). Чаще всего в крови определяют общий ХС. Если общий ХС повышен, необходимо определить полный липидный профиль крови: уровни ХС ЛНП, ХС ЛВП и триглицериды.

Если Вы хотите отстрочить развитие атеросклероза необходимо, хотя бы 1 раз в год, определять уровень холестерина в крови.

Каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина, то есть сделать необходимый анализ крови .

При наличии клинических проявлений атеросклероза (стенокардии, инфаркта миокарда, мозгового инсульта и т.д.) уровень холестерина в крови необходимо контролировать чаще (2-3 раза в год).

Какими должны быть уровни холестерина и других липидов в крови?

В последние годы в клиническую практику введено понятие «целевые» уровни липидов крови. Они соответствуют тому оптимальному значению, при котором у конкретного человека риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений сводится к минимуму. Для каждой категории людей и пациентов определен свой целевой уровень ХС и ХС ЛНП, к которому надо обязательно стремиться.

Критерии целевого (оптимального) уровня липидов в сыворотке крови у здоровых лиц, лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, но имеющих дополнительный фактор риска, например, артериальную гипертонию, избыточный вес, и т.п.:
* Общий холестерин - менее 5,0 ммоль/л
* Холестерин ЛНП («плохой ХС») – менее 3,0 ммоль/л
* Триглицериды («плохие липиды») – менее 1,7 ммоль/л
* Холестерин ЛВП («хороший ХС») – для мужчин - 1,0 ммоль/л и более

* Холестерин ЛВП («хороший ХС») – для женщин - 1,2 ммоль/л и более

Критерии целевого (оптимального) уровня липидов у большинства больных ИБС, сахарным диабетом, атеросклерозом сонных артерий, артерий нижних конечностей, перенесших инфаркт миокарда, или операцию на сосудах сердца, сонных артериях или артериях нижних конечностей, транзиторную ишемическую атаку, ишемический мозговой инсульт:
* Общий холестерин - менее 4,0 ммоль/л
* Холестерин ЛНП («плохой ХС») – менее 1,8 ммоль/л
* Триглицериды («плохие липиды»)– менее 1,7 ммоль/л
* Холестерин ЛВП («хороший ХС»)– для мужчин 1,0 ммоль/л и более
* Холестерин ЛВП («хороший ХС»)– для женщин 1,2 ммоль/л и более

ПОМНИТЕ!
Если у человека случился инфаркт миокарда или инсульт, либо проводилась операция на сердце и сосудах, либо поставлен диагноз сахарного диабета, то уровень ХС и ХС ЛНП должен находиться под особым контролем.

Если Вы ответите утвердительно хотя бы на один из ниже перечисленных вопросов , то Вам необходимо контролировать уровень ХС в крови регулярно и особенно тщательно:

* Вы не имеете проблем с сердцем, но у Вас уровень общего ХС в крови выше 5,0 ммоль/л?
* Вы имеет ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, перемежающую хромоту и у Вас уровень общего ХС в крови выше 4,0 ммоль/л и/или ХС ЛНП выше 1,8 ммоль/л?
* Имеет ли кто-либо из Ваших близких родственников (мать, отец, сестры, братья) ишемическую болезнь сердца?
* Имеете ли Вы повышенный уровень артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст.)?
* Курите ли Вы?
* Имеете ли Вы ожирение: индекс массы тела (ИМТ) - индекс Кетле: отношение (веса тела в кг) к квадрату (роста в метрах), т.е. (вес в кг)/(рост в метрах) 2 более 30 или окружность Вашей талии больше 102 см для мужчин и больше 88 см для женщин?

Что делать?

ШАГ 1 Лабораторное исследование крови

Обратитесь к своему врачу, чтобы он направил Вас на анализ крови с целью определения уровня общего ХС и других липидов крови (липидный спектр крови).
Сопоставив показатели «плохого» и «хорошего» ХС, оценив Ваши факторы риска, врач порекомендует Вам диету, физические нагрузки, а возможно и лекарственные средства (статины), а также определит Ваш целевой уровень ХС.

ШАГ 2 Оздоровление питания (диета)

С целью снижения уровня ХС в крови и уменьшения вероятности развития и прогрессирования атеросклероза и связанных с ним заболеваний целесообразно:

Уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином, насыщенными жирами и транс-жирами , так как они повышают уровень холестерина в крови, а следовательно, увеличивают вероятность заболеть атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.

Эти жиры в большом количестве содержится в продуктах животного происхождения: жирном мясе, животном жире, субпродуктах, жирных молочных продуктах, жирных сортах сыра, яичном желтке, сливочном масле, «твердом» маргарине (продается в пачках), продуктах моря (печени трески, креветках, кальмаре), растительных тропических маслах (кокосовом, пальмовом и масле пальмовых семян).

Увеличить потребление продуктов, богатых ненасыщенными жирами , которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови, повышают уровень «хорошего» холестерина, уменьшают склонность к тромбообразованию и поддерживают сердце в здоровом состоянии.
Полиненасыщенные жиры в виде омега-6 жирных кислот содержатся в подсолнечном, кукурузном, льняном и соевом маслах, а в виде омега-3 жирных кислот в рыбьем жире, особенно в рыбах холодных морей (лосось, макрель, сельдь, скумбрия, сардины, тунец, палтус и т.д.).

Мононенасыщенными жирами особенно богаты оливковое и рапсовое масла.

Увеличить потребление продуктов, связывающих «плохой» холестерин и выводящих его из организма.

Выводят холестерин из организма пищевые волокна (следует потреблять не менее 30 г в день), содержащиеся в большом количестве фруктах (груша, яблоко, апельсин, персик), ягодах (малина, клубника, черника), овощах (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль) и бобовых (горох, чечевица, фасоль);

пектиновые вещества (следует потреблять не менее 15 г в день), образующиеся как при созревании фруктов (яблоко, слива, абрикос, персик), ягод (черная смородина) и овощей (морковь, столовая свекла), так и при их варке;

растительные станолы (следует потреблять не менее 3 г в день), обнаруженные в соевом и рапсовом маслах, экстрактах хвойных масел.

Зерновые: хлеб из грубого помола, завтрак из зерновых хлопьев, каши (гречневая, ячменная и особенно овсяная), макаронные изделия (группа А), рис. Готовить каши на воде.
Молочные продукты: снятое (обезжиренное) или 0,5% жирности молоко, творог, сыры 20% жирности - Сулугуни, Адыгейский, Осетинский, Брынза.
Супы: овощные, вегетарианские; нежелательны бульоны из мяса и птицы, суп из мяса должен остыть, после чего собрать затвердевший поверхностный жир.
Рыба: все виды рыбы, в том числе морская жирная рыбы (желательно снять кожу): треска, пикша, камбала, сельдь, макрель, сардина, тунец, лосось и т.д. (не менее 2 раз в неделю или по одному рыбному блюду каждый день).
Моллюски: морской гребешок, устрицы.
Мясо: постные (без видимого жира) куски говядины, телятины и молодой баранины 85 – 90 г (в готовом виде), что соответствует размеру колоды карт.
Птица: индейка, курица; лучше белое мясо птицы (меньше жира), чем темное. Жир и кожу с птицы удалять до ее приготовления.
Яйца: белковые паровые омлеты.
Жиры: масла подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое до 2-2,5 ст.л., «мягкие» виды маргаринов в баночках и тюбиках.
Овощи и фрукты: в первую очередь, темно-зеленых, желтых и оранжевых в количестве не менее 400 г или 5 порций в день (1 порция = 1 яблоко, 1 апельсин, 1 груша, 1 банан, 2 киви, 2 сливы, 2-3 ст.л. свежеприготовленного салата, 1 ст.л. сухофруктов, 1 большой ломтик дыни или ананаса, 1 стакан сока), а также бобовые (горох, фасоль, чечевица).
Орехи: грецкие, миндаль, каштан.

Приготовление пищи: варка, тушение, запекание и гриль; готовить только на растительном масле или без масла в посуде со специальным покрытием, не требующим добавления жира.

ШАГ 3 Повышение физической активности

Необходимость физических нагрузок вовсе не означает, что Вам нужно стремиться к олимпийским рекордам. Но небольшие регулярные упражнения могут помочь больше, чем Вы думаете. Простые прогулки и подъем по лестнице пешком вместо лифта помогут снизить «плохой» ХС и увеличить «хороший» ХС ЛВП.

Если Вы готовы на большее, то ходите в спортзал или занимайтесь на тренажерах. Занимайтесь тем видом спорта, который Вам нравиться и получайте удовольствие.
Следует избегать изометрические нагрузки (подъем тяжестей, перенос груза и т.п.), провоцирующие рост «плохого» холестерина в крови.

Предложите друзьям и знакомым присоединиться к Вам.
Не забудьте проконсультироваться с врачом прежде, чем приступить к занятиям, особенно если Вы длительное время были неактивными и если Вам за 40 лет.

Соблюдение диеты и физические нагрузки, которые Вам порекомендовал доктор, обязательны!

ШАГ 4 Контроль других факторов риска

1. Регулярно контролируйте свое артериальное давление и поддерживаете его на уровне ниже 140/90 мм рт ст.
2. Следите за своим весом. Лишние килограммы – важная причина повышение в крови общего ХС, триглицеридов и снижения «хорошего» ХС ЛВП. Мужчинам надо стремиться к окружности таллии не более 94 см, а женщинам – не более 80 см.
3. Прекратите курить. Курильщики теряют в неделю 1 день своей жизни. Если при нормализации ХС риск инфаркта (инсульта) снижается на четверть, то отказ от курения уменьшает шансы получить эти осложнения почти наполовину!
4. Научитесь контролировать свое психоэмоциональное напряжение, избегайте конфликтных ситуаций, уделите время аутотренингу и методам релаксации.

ШАГ 5 Постоянный прием препаратов, снижающих ХС

Помните, что ХС – один из главных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда) , поэтому при недостаточном эффекте от немедикаментозных методов лечения Вам может быть назначен препарат (прежде всего, статин) для снижения уровня «плохого» ХС в крови.
Если у Вас имеется ишемическая болезнь сердца, Вы перенести инфаркт миокарда, инсульт, операции на сосудах сердца, сонных артериях ив других ситуациях, то врач может решить вопрос и назначении Вам холестеринснижающего препарата даже при нормальном уровне общего ХС и ХС ЛНП.

Главное!

Препараты, которые рекомендуются для снижения уровня ХС, следует принимать постоянно и длительно (под контролем врача) с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, серьезных осложнений, торможения появления атеросклероза и уменьшения его выраженности (регресса).

У людей, тщательно контролирующих уровень ХС, отмечается на 30-40% меньше серьезных осложнений со стороны сердца, на 20-30% меньше серьезных осложнений со стороны сосудов и на 20% меньше смертей от любых причин .

Прочитав эти рекомендации, Вы можете обнаружить некоторые «несоответствия» в своем образе жизни, которые Вам следует изменить. Почему бы Вам не записать их здесь? Помните, что любой путь к изменению начинается с первого шага. Не думайте, что от приобретенных на протяжении жизни привычек Вам удаться избавиться за один день – или даже за неделю. Выберите шаги, которые на данный момент Вам по силам, потом Вы сможете сделать и другие.
Я буду...
1. _________________________________________

2. _________________________________________

3. _________________________________________

Поздравьте себя с началом осуществления программы по снижению уровня своего холестерина в крови!

________________________________

В рамках Образовательного проекта для пациентов «Будь здоров!»
для дополнительной информации прочтите другие брошюры
из «Библиотеки пациента»:

Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР).

В России каждый год от ИБС умирают 500 000 человек. При анализе 656 000 смертей, проведённом в 2002 г. в США, ведущей причиной оказалась ИБС . Затраты на лечение больных ИБС в этой стране в 2005 г. составили 142.1 миллиарда долларов . Однако, несмотря на доказанную клиническую и эпидемиологическую очевидность связи между повышенным уровнем холестерина в крови и атеросклерозом , менее 50% американцев, которым показана гиполипидемическая терапия, получают её , при этом только 1/3 больных достигают целевых уровней ХС ЛНП .

Подходы к коррекции гиперлипидемии продолжают совершенствоваться. В рамках Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) комиссия экспертов даёт рекомендации по оценке и лечению гиперлипидемии у взрослых. Последний пересмотр рекомендаций с участием Национального института сердца, лёгких и крови, Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца состоялся в июле 2004 г. Результаты проходивших тогда 5-ти широкомасштабных клинических исследований обусловили необходимость создания новых рекомендаций для оптимизации лечения ИБС, в которых стала явной тенденция к более агрессивному ведению больных с гиперлипидемией, особенно относящихся к группе высокого риска.

Оптимальный уровень ХС ЛНП Последние рекомендации, приведённые в Национальной образовательной программе по холестерину, в настоящее время являются самым агрессивным подходом к снижению риска ИБС. Основной упор делается на уменьшение уровня ХС ЛНП у пациентов группы высокого риска, у этих больных кардиологи AHA рекомендуют снизить уровень ЛНП менее 1.8 ммоль/л, что основано на данных клинических исследований. Терапевтический эффект (у пациентов высокого риска) сохраняется, даже если изначальный уровень ХС ЛНП < 2.6 ммоль/л. Хотя рекомендуемый целевой уровень ХС ЛНП остаётся < 2.6 ммоль/л, при определённых сопутствующих факторах желателен уровень ХС ЛНП< 1.8 ммоль/л (рис. 9).

Рисунок 9. Целевые уровни ХС ЛНП

Трудности подбора гиполипидемической терапии

Американская Национальная образовательная программа по холестерину рекомендует максимально агрессивное, на сегодняшний день, лечение для снижения риска ИБС. Такой подход может вызывать некоторую критику. Во-первых, нет уверенности в том, что количество пациентов, получающих пользу от терапии статинами, возрастёт как результат более агрессивных рекомендаций . Во-вторых, большей части больных, уже получающих статины, потребуются более высокие дозы препарата для достижения принятых целевых значений. Это существенно увеличит стоимость гиполипидемической терапии. Если брать за целевой уровень ХС ЛНП тот, что даётся в последних рекомендациях, менее 40% леченых на сегодняшний день пациентов получают достаточную терапию для снижения риска ИБС . А если так, то акцент должен быть сделан не просто на применение статинов, а на назначение их в достаточной дозе для достижения максимально возможного положительного эффекта и снижения риска ИБС. К тому же начальные дозы статинов должны быть подходящими для достижения намеченных целевых уровней ХС ЛНП , в противном случае снизится эффективность и возрастёт стоимость лечения.

Сами пациенты с гиперлипидемией также могут столкнуться с рядом трудностей. Применение более сильных препаратов или комбинированной терапии может увеличить стоимость лечения и частоту побочных эффектов. Это вызывает споры о целесообразности такого подхода и может повлиять на соблюдение пациентами рекомендаций врача. Поэтому показания к терапии должны быть тщательно продуманы и соответствовать клинической ситуации и экономическим возможностям пациентов.

Расходы на терапию статинами составляют значительную часть затрат системы здравоохранения . В связи с и так существующими в обществе огромными медицинскими расходами, увеличение стоимости лекарств может стать основной причиной отказа от статинов или уменьшения их дозы. Эффективным способом сокращения стоимости терапии статинами может стать использование более эффективного препарата. Сравнительный анализ затрат на достижение целевого уровня ХС ЛНП при применении различных статинов был проведён в рамках Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP ATP II) под руководством Smith и McBurney . Было рандомизировано 3887 пациентов, которым назначили один из следующих препаратов: аторвастатин, флувастатин, ловастатин, правастатин и симвастатин. Лечение было начато с минимальных доз, которые затем постепенно титровались до достижения целевых уровней ХС ЛНП. При оценке стоимости учитывались перспективы проводимого лечения и все затраты, связанные с достижением целевых уровней ХС ЛНП. Результаты исследования показали, что аторвастатин ассоциировался с наименьшими затратами при достижении рекомендованных целевых уровней ХС ЛНП. Появление на отечественном фармакологическом рынке препарата розувастатин внесло коррективы в фармакоэкономическую оценку гиполипидемического эффекта статинов .

В 2004 году были проанализированы фармакоэкономические аспекты применения розувастатина. Изучалась эффективность затрат при использовании розувастатина по сравнению с другими препаратами этой группы . Фармакоэкономическое моделирование проводилось на основании результатов исследований STELLAR, MERCURY I, HeFT. Учитывались только затраты на гиполипидемические препараты. Было выяснено, что розувастатин имеет более высокую клиническую эффективность в расчёте на мг и его применение наиболее оптимально с точки зрения эффективности затрат по сравнению с другими оригинальными статинами. Если при использовании других статинов не удаётся достигнуть целевого уровня ХС ЛНП, то экономически целесообразно использовать розувастатин. Такая тенденция отмечается у всех субпопуляций пациентов, но наиболее выражена в субпопуляции больных с высоким риском. Данный анализ позволяет рекомендовать розувастатин в разных субпопуляциях больных, так как по фармакоэффективности он имеет преимущества перед другими препаратами .

Аналогичные результаты получены и в американском фармакоэкономическом исследовании, основанном на результатах STELLAR. Было проведено сравнение фармакоэффективности розувастатина и других статинов – аторвастатина, правастатина и симвастатина. Контролируемым параметром был уровень ХС ЛНП. Учитывалось снижение затрат на лечение. Наилучшая фармакоэкономическая эффективность была выявлена у розувастатина. Отмечено, что у больных, которым назначался розувастатин, была самая высокая «готовность платить за лечение», так как целевые уровни холестерина ЛНП достигались на стартовой дозе в большинстве случаев .

Оценка выбора между монотерапией статинами или комбинированной терапией должна проводится отдельно в каждом конкретном случае. По нашему мнению, нужно отдавать предпочтение монотерапии статинами. Правильность этого подхода подтверждена результатами исследований по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Нужно отметить, что «сильные» статины обеспечивают достаточное снижение уровней ХС ЛНП у большинства больных . К тому же, при назначении в оптимальных дозах, статины ассоциируются с меньшими экономическими затратами, меньшим числом визитов к врачу и общим снижением стоимости лечения. Очевидно, что стоимость гиполипидемической терапии может увеличиться как результат последних, более агрессивных рекомендаций (NCEP). Тем не менее, терапия статинами доказала свою рентабельность в первичной и вторичной профилактике ИБС .

Выводы

В рамках Национальной образовательной программы по холестерину выпущены рекомендации по коррекции гиперлипидемии, которые учитывают результаты недавно завершившихся хорошо спланированных контролируемых клинических исследований. Доклад включает несколько новых положений, отражающих дальнейшее развитие представлений о связи между дислипидемией и ИБС, которые, как мы надеемся, позволят более эффективно лечить пациентов, тем самым, снижая риск сердечно-сосудистых событий. Следование рекомендациям значительно повлияет на снижение заболеваемости и смертности, связанных с повышенным уровнем холестерина крови.

Список литературы

  1. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2005 Update. Dallas, Texas. American Heart Association, 2005.
  2. Castelli WP, Garrison RJ, Wilson PW, et al. Incidence of coronary heart disease and lipoprotein cholesterol levels. The Framingham Study. JAMA 1986; 256(20): 2835-38.
  3. Stamler J, Daviglus ML, Garside DB, et al. Relationship of base line serum cholesterol levels in 3 large cohorts of younger men to long-term coronary, cardiovascular, and all-cause mortality and to longevity. JAMA 2000; 284(3): 311-18.
  4. Stamler J, Wentworth D, Neaton JD. Is relationship between serum cholesterol and risk of premature death from coronary heart disease continuous and graded? Findings in 356,222 primary screenees of the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). JAMA 1986; 256(20): 2823-28.
  5. Anderson KM, Castelli WP, Levy D. Cholesterol and mortality. 30 years of follow-up from the Framingham study. JAMA 1987; 257(16): 2176-80.
  6. Levine GN, Keaney JF Jr, Vita JA. Cholesterol reduction in cardiovascular disease. Clinical benefits and possible mechanisms. N Engl J Med 1995; 332(8): 512-21.
  7. Foley KA, Simpson RJJr, Crouse JR III, et al. Effectiveness of statin titration on low-density lipoprotein cholesterol goal attainment in patients at high risk of atherogenic events. AmJ Cardiol 2003; 92(1): 79-81.
  8. Ford ES, Mokdad AH, Giles WH, Mensah GA. Serum total cholesterol concentrations and awareness, treatment, and control of hypercholesterolemia among US adults: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2000. Circulation 2003; 107(17): 2185-89.
  9. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation 2004; 110(2): 227-39.
  10. The Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002; 360: 7-22.
  11. Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al. On behalf of the PROSPER study group. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial. Lancet 2002; 360:1623-30.
  12. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, et al. ASCOT investigators. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2003;361: 1149-58.
  13. Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al: Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2004; 350(15): 1495-504.
  14. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Major Outcomes in Moderately Hypercholesterolemic, Hypertensive Patients Randomized to Pravastatin vs Usual Care: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT-LLT). JAMA 2002; 288: 2998-3007.
  15. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) JAMA 2001; 285: 2486-97.
  16. Balbisi EA. Hyperlipidemia-lower targets, greater challenges. Med Sci Monit 2004; 10(11): LE21.
  17. Pearson TA, Laurora I, Chu H, Kafonek S. The lipid treatment assessment project (L-TAP): a multicenter survey to evaluate the percentages of dyslipidemic patients receiving lipid-lowering therapy and achieving low-density lipoprotein cholesterol goals. Arch Intern Med 2000;160(4): 459-67.
  18. Mitka M. Expanding statin use to help more at-risk patients is causing financial heartburn. JAMA 2003; 290(17): 2243-45.
  19. Wilde Mathews A, Landers P. An FDA shift could transform market for statins: agency will consider allowing over-the-counter sales of cholesterol medicine. Wall Street Journal, 2003; November 12: A1 National Cholesterol Education Program. Second Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel II). Circulation 1994; 89(3): 1333-445.
  20. Smith DG, McBurney CR. An economic analysis of the Atorvastatin Comparative Cholesterol Efficacy and Safety Study (ACCESS). Pharmacoeconomics 2003; 21(Suppl.1): 13-23.
  21. А.В.Рудакова. Розувастатин: фармакоэкономические аспекты применения Клин. фармакол. тер., 2004, 13 (4).
  22. Miller P.S.J., Smith D.G. and Jones P. Cost effectiveness of rosuvastatin in treating patients to low-density lipoprotein cholesterol goals compared with atorvastatin, pravastatin and simvastatin (a US analysis of the STELLAR trial). Am J Cardiol 2005;95:1314–1319.
  23. Balbisi EA. New perspective on the management of hyperlipidemia. Med Sci Monit 2004; 10(7): LE11.
  24. Johannesson M, Jonsson B, Kjekshus J, et al. Cost effectiveness of simvastatin treatment to lower cholesterol levels in patients with coronary heart disease. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. N Engl J Med 1997; 336(5): 332-36.
  25. Caro J, Klittich W, McGuire A. The West of Scotland coronary prevention study: economic benefit analysis of primary prevention with pravastatin. BMJ 1997; 315: 1577-1582.