›

Менингококковый менингит. Этиология, патогенез, клиника. Менингококковый менингит: причины, особенности проявления и методы лечения

  • Менингококковый менингит - это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки головного и спинного мозга.
  • В 10% случаев он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Своевременное лечение антибиотиками - самая важная мера для спасения жизней и сокращения числа осложнений.
  • Эта болезнь распространена по всему миру, но самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в «менингитном поясе», расположенном в Африке к югу от Сахары, от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке. В этом регионе до сих пор ежегодно регистрируется около 30 000 случаев заболевания.
  • Для предупреждения заболевания (плановая иммунизация) и в ответ на вспышки инфекции (срочная реактивная вакцинация) используются вакцины против различных серогрупп.
  • С 2010 г. после начала массовой профилактической иммунизации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А в менингитном поясе доля серогруппы А резко снизилась.

Возбудителями менингита являются различные микроорганизмы, включая бактерии, грибок и вирусы. Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.

Бактерия Neisseria meningitidis, вызывающая менингококковый менингит, особенно опасна из-за способности провоцировать масштабные эпидемии. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии.

Масштабы поражения менингококковым менингитом варьируются от спорадических случаев и небольших кластеров до масштабных эпидемий во всем мире при сезонных колебаниях. Заболеть может любой человек любого возраста, но в основном эта болезнь поражает младенцев, детей дошкольного возраста и молодых людей.

Географическое распространение и эпидемический потенциал варьируются в зависимости от серогруппы. Надежных данных о бремени менингококкового менингита в мире нет из-за отсутствия адекватного мониторинга в некоторых районах. Самое тяжелое бремя менингококковой инфекции наблюдается в районах Африки к югу от Сахары, известных как «менингитный пояс», протянувшийся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке (26 стран). Во время сухого сезона между декабрем и июнем несущие пыль ветры, холодные ночи и инфекции верхних дыхательных путей наносят вред слизистой оболочке носоглотки, повышая риск менингококковой инфекции. Кроме того, передаче N. Meningitidis могут способствовать стесненные жилищные условия. Таким сочетанием факторов объясняется то, что в сухой сезон в менингитном поясе происходят крупные эпидемии.

Передача инфекции

Бактерия Neisseria meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни. Массовые мероприятия (свежий пример — паломничество мусульман (хадж) и народные гуляния) облегчают передачу бактерии N. meningitidis.

Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, подавляя защитные силы организма, инфекция попадает через кровоток в мозг. Считается, что в любой момент времени 1%-10% населения являются носителями N.meningitidis в горле. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше (от 10% до 25%).

Симптомы

Обычно инкубационный период длится четыре дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней. Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. У младенцев также часто наблюдается выбухание родничка и вялость. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 8%-15% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов. При отсутствии лечения менингококковый менингит в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. У 10%-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или инвалидности.

Диагностика

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — крайне важен для борьбы против менингококкового менингита.

Основные цели эпиднадзора:

  • обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
  • оценка бремени болезни;
  • мониторинг профилей устойчивости к антибиотикам;
  • мониторинг циркуляции, распространения и эволюции отдельных менингококковых штаммов (клонов);
  • оценка эффективности стратегий по контролю над менингитом, в частности, программ профилактического вакцинирования.

Лечение

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно. Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено. Однако необходимость подтверждения диагноза не должна являться причиной промедления с лечением.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки со слабой инфраструктурой здравоохранения и ограниченными ресурсами предпочтительным препаратом является цефтриаксон.

Профилактика

1. Вакцинация

Уже более 40 лет для борьбы с менингококковой инфекцией используются лицензированные вакцины. В течение этого времени произошло три серьезных улучшения с точки зрения охвата штаммов и доступности вакцин, однако универсальная вакцина против менингококкового менингита до сих пор не разработана. Вакцины эффективны против конкретных серогрупп, а срок действия их защиты различен.

Существует три типа вакцин:

    Полисахаридные вакцины используются в основном в Африке в ответ на вспышки заболевания:

    • Они бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W).

      Полисахаридные вакцины не действуют на детей в возрасте до 2 лет.

      Срок действия вакцины — три года, но вакцинация не приводит к формированию коллективного иммунитета.

    Конъюгированные вакцины используются для профилактики (включены в календарь профилактических прививок и в кампании профилактической иммунизации) и для реагирования на вспышки заболевания:

    • Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет (свыше 5 лет), предотвращают перенос инфекции и приводят к формированию коллективного иммунитета.

      Кроме того, они могут быть использованы для вакцинации детей старше одного года.

      Доступны следующие вакцины:

      • моновалентная (группа С),

        моновалентная (группа А),

        четырехвалентная (группы A, C, Y, W).

    Вакцина на основе белков против N. meningitidis B. Данная вакцина была включена в календарь профилактических прививок (в одной стране по состоянию на 2017 г.) и также используется для реагирования на вспышки заболевания.

2. Химиопрофилактика

Незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции.

    За пределами африканского «менингитного пояса» химиопрофилактика рекомендована для лиц из семьи больного, находившихся с ним в тесном контакте.

    В «менингитном поясе» химиотерапия лиц, находившихся в тесном контакте с больным, рекомендована в отсутствии эпидемии.

Предпочтительным антибиотиком является ципрофлоксацин, а альтернативным — цефтриаксон.

Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: успешное введение конъюгированной вакцины против менингококковой инфекции серогруппы А в Африке

ВОЗ содействует реализации стратегии, предусматривающей обеспечение готовности к эпидемиям, проведение профилактики и принятие ответных мер. В основе обеспечения готовности лежит эпиднадзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения. Профилактика включает иммунизацию всех людей из возрастных групп, подверженных наибольшему риску инфицирования, конъюгированной вакциной против соответствующей серогруппы. Ответные меры включают безотлагательное и надлежащее ведение случаев заболевания, а также последующую массовую вакцинацию еще неохваченного населения.

Эпидемии менингита в африканском менингитном поясе ложатся тяжелым бременем на системы общественного здравоохранения. В декабре 2010 г. в Африке была проведена массовая кампания вакцинации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А для целевой группы в возрасте от одного года до 29 лет. По состоянию на ноябрь 2017 г. в 21 стране из менингитного пояса было вакцинировано свыше 280 миллионов человек.

Эта вакцина намного безопаснее и дешевле по сравнению с остальными вакцинами (примерно 0,60 долл. США за одну дозу; цена других менингококковых вакцин колеблется от 2,50 до 117,00 долл. США за одну дозу(1)). Кроме того, ее термостабильность позволяет использовать ее в условиях систем с регулируемой температурой (СТС). Вакцина продемонстрирована высокую эффективность с точки зрения сокращения заболеваемости и эпидемиологической опасности: на 58% сократилась заболеваемость менингитом и на 60% — риск возникновения эпидемий. В настоящее время данная вакцина используется при плановой иммунизации детей. Ожидается, что при сохранении широкого охвата вакцинации, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы. Однако другие менингококковые серогруппы, такие как W, X и C, продолжают вызывать эпидемии и около 30 000 случаев заболеваний ежегодно в менингитном поясе. ВОЗ намерена ликвидировать менингококковые заболевания как проблему общественного здравоохранения.

(1) Ориентировочные цены в государственном и частном секторах, согласно данным ЮНИСЕФ, ПАОЗ и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Основные факты

  • Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция тонкой оболочки, окружающей головной и спинной мозг.
  • Самые высокие показатели этой болезни отмечаются в менингитном поясе в Африке к югу от Сахары, протянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке.
  • По оценкам, 80%-85% всех случаев заболевания в менингитном поясе вызваны менингококком группы А, а эпидемии происходят через каждые 7-14 лет.
  • За эпидемический сезон 2009 года в 14 африканских странах, проводящих усиленный эпиднадзор, было зарегистрировано, в общей сложности, 88 199 предполагаемых случаев заболевания, 5 352 из которых закончились смертельным исходом. Это самое большое число со времени эпидемии 1996 года.
  • Для борьбы с этой болезнью имеется целый ряд вакцин: менингококковая конъюгированная вакцина А, конъюгированные вакцины С, четырехвалентные вакцины A, C, Y и W135 конъюгированные вакцины и менингококковые полисахаридные вакцины.

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочку мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.

Возбудителями менингита является целый ряд разных бактерий. Одной из таких бактерий, способной вызывать крупные эпидемии, является Neisseria meningitidis. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, шесть из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии. Их географическое распределение и эпидемический потенциал варьируются между серогруппами.

Передача инфекции

Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (например, в общей спальне или при совместном пользовании посудой), способствует распространению болезни. Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней.

N. meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция распространяется через поток крови в мозг. Несмотря на остающиеся пробелы в наших знаниях, считается, что 10%-20% населения являются носителями N.meningitidis в любой момент времени. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше.

Симптомы

Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 5%-10% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов. У 10%-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.

Диагностирование

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно. Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки с ограниченными инфраструктурой и ресурсами здравоохранения предпочтительными препаратами являются масляный раствор хлорамфеникола или цефтриаксон, одна доза которых оказывается эффективной в лечении менингококкового менингита.

Профилактика

Имеется три типа вакцин.

  • Более 30 лет для профилактики этой болезни доступны полисахаридные вакцины. Предназначенные для борьбы с болезнью менингококковые полисахаридные вакцины бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W135).
  • Разработать полисахаридные вакцины против бактерии группы В невозможно из-за антигенной мимикрии с полисахаридами в неврологических тканях человека. Поэтому вакцины против группы В, используемые, в частности, на Кубе, в Новой Зеландии и Норвегии, представляли собой наружный белок мембраны (НБМ) и предназначались для борьбы с эпидемиями, вызванными конкретными штаммами. Другие универсальные протеиновые вакцины группы В находятся на завершающих стадиях разработки.
  • С 1999 года доступны и широко используются менингококковые конъюгированные вакцины против группы С. С 2005 года четырехвалентная конъюгированная вакцина против групп А, C, Y и W135 конъюгированные вакцины были лицензированы для использования среди детей и взрослых людей в Европе, Канаде и Соединенных Штатах Америки.

В декабре 2010 году новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А была введена на всей территории Буркина-Фасо и в отдельных районах Мали и Нигера, где, в общей сложности, было вакцинировано 20 миллионов человек в возрасте 1-29 лет. Впоследствии, в 2011 году, в этих странах было зарегистрировано самое низкое за всю историю число подтвержденных случаев менингита А во время эпидемического сезона. За период с октября по декабрь 2011 года было иммунизировано еще 35 миллионов человек в Мали и Нигере — обе эти страны завершили свои общенациональные кампании, а три страны — Камерун, Чад и Нигерия — приступили к проведению своих национальных кампаний. Четыре страны в Африканском менингитном поясе — Бенин, Гана, Сенегал и Судан — готовятся в введению этой вакцины в 2012 году, в то время как Камерун, Чад и Нигерия проводят свои общенациональные кампании.

Эта вакцина имеет целый ряд преимуществ по сравнению с существующими полисахаридными вакцинами: она вызывает более сильную и более устойчивую иммунную реакцию на менингококк группы А; она уменьшает носительство бактерий в горле; ожидается, что она будет обеспечивать длительную защиту не только вакцинированных людей, но и членов семьи и других людей, которые в противном случае подверглись бы воздействию менингита; она доступна по более низкой цене по сравнению с другими менингококковыми вакцинами; и ожидается, что она будет особенно эффективна в защите детей в возрасте до двух лет, которые не реагируют на обычные полисахаридные вакцины.

Есть надежда, что все 25 стран Африканского менингитного пояса введут в действие эту вакцину к 2016 году. Ожидается, что благодаря широкому охвату целевой группы в возрасте 1—29 лет эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы.

Тенденции вспышек болезни

Заболевания менингококковым менингитом происходят в небольших кластерах во всем мире при сезонных колебаниях и изменяющейся процентной доли от числа случаев эпидемического бактериального менингита.

Самое тяжелое бремя менингококковой инфекции лежит на районах Африки к югу от Сахары, известных как менингитный пояс, протянувшийся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке. Во время сухого сезона между декабрем и июнем несущие пыль ветры, холодные ночи и инфекции верхних дыхательных путей наносят вред слизистой оболочке носоглотки, повышая риск менингококковой инфекции. В то же время передаче N. Meningitidis могут способствовать стесненные жилищные условия и перемещения населения в больших масштабах на региональном уровне в связи с паломничеством и традиционными рынками. Таким сочетанием факторов объясняется то, что в сухой сезон в поясе менингита происходят крупные эпидемии.

Глобальные мероприятия общественного здравоохранения

Благодаря введению в действие новой менингококковой конъюгированной вакцины А ВОЗ содействует проведению стратегии, состоящей из обеспечения готовности к эпидемиям, профилактики и принятия ответных мер. В основе обеспечения готовности лежит эпиднадзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения. Профилактика включает иммунизацию всех людей в возрасте 1-29 лет в Африканском менингитном поясе этой вакциной. ВОЗ регулярно обеспечивает техническую поддержку на местах странам, в которых происходят эпидемии.

В подавляющем большинстве случаев развитию данного заболевания способствуют бактерии, которые проникая в кровь, вызывают патологию оболочек головного мозга и цереброспинальной жидкости.

В случае с менингококковым менингитом путь заражения чаще всего лежит через носоглотку и ротовую полость. Инфекция передаётся от больного человека к здоровому или от носителя инфекции, у которого отсутствуют признаки заболевания. При этом необязательно наступит заражение, если менингококковая инфекция попадёт в организм.

Основной причиной развития менингококкового менингита является ослабленный иммунитет, тесный контакт с больным или носителем инфекции.

Чаще всего развитию менингита способствует назофарингит и менингоккемия, которая также развивается в результате заражения менингококковой инфекцией.

Инфекция передаётся воздушно-капельным или контактно-бытовым путём. Дети наиболее подвержены данному заболеванию.

Симптомы

Менингококковый менингит характеризуется острым началом. Первые признаки заболевания проявляются уже на первый или второй день.

Заболевание начинается с таких симптомов:

  • выраженная интоксикация организма,
  • высокая температура тела и озноб,
  • геморрагическая сыпь,
  • шум и боль в ушах,
  • бледность кожных покровов,
  • быстро нарастающая головная боль,
  • головокружение,
  • выделение слизи и гноя из носовых проходов,
  • потеря аппетита,
  • тошнота и рвота,
  • ригидность мышц затылка,
  • заторможенность,
  • беспокойство.

Эти симптомы развиваются в первые несколько часов заболевания.

У грудничков заболевание развивается постепенно и сопровождается такими симптомами, как повышение температуры, головная боль, болевые ощущения при движении глазами, лихорадка, рвота, беспокойство, спутанность сознания.

У ребёнка отмечаются менингеальные симптомы Кернинга и Брудзинского, которые выражаются тем, что он не может согнуть шею и разогнуть нижние конечности в коленном суставе. Появляется тремор конечностей и судороги. Характерная поза для больного менингитом: лёжа на боку с запрокинутой назад головой, ноги поджаты к животу.

Диагностика менингококкового менингита у ребёнка

При первых же признаках развития заболевания у ребёнка следует обратиться к врачу, так как эта болезнь требует немедленного лечения. Игнорирование лечения представляет большую опасность. Вовремя начатое лечение имеет благоприятный прогноз.

Симптоматика поражения головного мозга ярко выражена. Наличие геморрагической сыпи в комплексе с клиническими проявлениями позволяют без труда поставить точный диагноз.

Основной метод диагностики при любой форме менингита - спинномозговая пункция, необходимая для исследования цереброспинальной жидкости. Такой способ диагностики является высокоинформативным, простым и безопасным.

Также обязательно проводится анализ крови бактериологического направления для выявления возбудителя.

Немаловажным моментом в изучении состояния цереброспинальной жидкости является определение пропорций клеток, соотношения уровня сахара и белка.

Осложнения

Без адекватного лечения менингита могут развиться такие осложнения, как:

  • токсико-инфекционный шок,
  • почечная недостаточность,
  • внутренние кровотечения,
  • инсульт,
  • отёк головного мозга,
  • отёк лёгких,
  • параличи и парезы,
  • гидроцефалия,
  • эпилепсия.

При своевременном лечении исход заболевания благоприятный.

Лечение

Что можете сделать вы

При подозрении на менингит любой формы ребёнок должен быть в обязательном порядке госпитализирован. Не допускается лечение менингита в домашних условиях. Игнорирование лечения может привести к летальному исходу, инфицированию окружающих. Поэтому при проявлении признаков менингита, при ухудшении состояния необходимо вызвать скорую помощь.

Что делает врач

Основной тактикой лечения менингита, вызванного менингококком, является назначение антибактериальных препаратов - антибиотиков широкого круга действия.

Терапия также включает в себя такие средства:

  • препараты, действие которых направлено на улучшение микроциркуляции в сосудах головного мозга;
  • «ноотропные» средства, улучшающий метаболизм в тканях головного мозга;
  • восстановительные средства адаптогенного действия.

Профилактика

Чтобы защитить ребёнка от развития менингита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить контакт с больными назофарингитом,
  • принимать меры по укреплению иммунитета,
  • чаще гулять с ребёнком на свежем воздухе,
  • соблюдать элементарные правила личной гигиены,
  • обеспечить малышу сбалансированное питание,
  • избегать мест большого скопления людей в период эпидемий гриппа и ОРВИ.

Также в качестве мер профилактики применяется вакцинирование.

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании менингококковый менингит у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как менингококковый менингит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга менингококковый менингит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить менингококковый менингит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания менингококковый менингит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание менингококковый менингит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

– инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки. Течение менингита у детей сопровождается общеинфекционным (гипертермией), общемозговым (головной болью, рвотой, судорогами, нарушением сознания) и менингеальным синдромом (ригидностью затылочных мышц, общей гиперестезией, менингеальной позой, положительными симптомами Кернига, Лессажа, Брудзинского, выбуханием большого родничка). Диагностика менингита у детей требует проведения люмбальной пункции, исследования ликвора и крови. Основными принципами лечения менингита у детей являются: госпитализация ребенка, постельный режим, проведение антибактериальной/противовирусной, дезинтоксикационной, дегидратационной терапии.

При правильном лечении менингита у детей в фазу обратного развития происходит резорбция воспалительного экссудата, нормализация ликворопродукции и внутричерепного давления. В случае нерационального лечения менингита у детей может произойти организация гнойного экссудата и формирование фиброза, следствием чего будет являться нарушение ликвородинамики с развитием гидроцефалии .

Классификация менингита у детей

Первичные менингиты у детей возникают без предшествующего локального воспалительного процесса или инфекции; вторичные менингиты у детей развиваются на фоне основного заболевания и выступают его осложнением.

С учетом глубины поражения в структуре менингитов у детей различают: панменингит – воспаление всех мозговых оболочек; пахименингит – преимущественное воспаление твердой мозговой оболочки; лептоменингит – сочетанное воспаление паутинной и мягкой мозговых оболочек. Отдельно выделяют арахноидит - изолированное поражение паутинной оболочки, имеющее свои клинические особенности.

По выраженности интоксикационного и общемозгового синдрома, а также воспалительных изменений в спинно-мозговой жидкости, различают легкую, среднюю и тяжелую форму менингита у детей. Течение нейроинфекции может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим.

В этиологическом отношении, в соответствии с принадлежностью возбудителей, менингиты у детей делятся на вирусные , бактериальные, грибковые, риккетсиозные, спирохетозные, гельминтные, протозойные и смешанные. В зависимости от характера ликвора, менингиты у детей могут быть серозными, геморрагическими и гнойными. В структуре патологии в педиатрии преобладают серозные вирусные и бактериальные (менингококковый, гемофильный, пневмококковый) менингиты у детей.

Симптомы менингита у детей

Независимо от этиологической принадлежности, течение менингита у детей сопровождается общеинфекционными, об­щемозговыми, менингеальными симптомами, а также типичными воспалитель­ными изменениями ликвора.

Общеинфекционная симптоматика при менингите у детей характеризуется резким повышением температуры, ознобами, тахипноэ и тахикардией , отказом ребенка от еды и питья. Может отмечаться бледность или гиперемия кожных покровов, геморрагическая сыпь на коже, связанная с бактериальной эмболией или токсическим парезом мелких сосудов. Отдельные неспецифические симптомы встречаются при определенных формах менингита у детей: острая надпочечниковая недостаточность - при менингококковой, дыхательная недостаточность - при пневмококковой, тяжелая диарея - при энтеровирусной инфекции.

Для общемозгового синдрома, сопровождающего течение менингита у детей, типичны интенсивные головные боли, связанные как с токсическим, так и механическим раздражением мозговых оболочек. Головная боль может быть диффузной, распирающей или локализованной в лобно-височной или затылочной области. Вследствие рефлекторного или прямого раздражения рецепторов рвотного центра в продолговатом мозге возникает повторная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рвота. Нарушение сознания при менингите у детей может выражаться в сомнолентности, психомоторном возбуждении, развитии сопорозного состояния или комы. Нередко при менингите у детей возникают судороги , выраженность которых может варьировать от подергиваний отдельных мышц до генерализованного эпиприступа. Возможно развитие очаговой симптоматики в виде глазодвигательных расстройств, гемипареза, гиперкинезов.

Наиболее типичным для менингита у детей является менингеальный синдром . Ребенок лежит на боку, с запрокинутой головой; руками, согнутыми в локтях и ногами, согнутыми в тазобедренных суставах («поза взведенного курка»). Отмечается повышенная чувствительность к различным раздражителям: гиперестезия, блефароспазм, гиперакузия. Характерным признаком служит ригидность за­тылочных мышц (невозможность прижать подбородок ребенка к грудной клетке из-за напряжения затылочных мышц). Вследствие повышенного внутричерепного давления у грудных детей отмечается напряжение и выбухание большого родничка, выраженная венозная сеть на голове и веках; при перкуссии черепа возникает звук «спелого арбуза». К характерным для менингита у детей оболочечным знакам относятся симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа, Мондонези, Бехтерева.

Подозрение на менингит у детей является показанием к проведению люмбальной пункции и получению ликвора для биохимического, бактериологического/вирусологического и цитологического исследования. Результаты исследования цереброспинальной жидкости позволяют дифференцировать менингизм и менингит, определить этиологию серозного или гнойного менингита у детей.

С помощью серологических методов (РНГА, РИФ, РСК, ИФА) выявляется наличие и нарастание специфических антител в сыворотке крови. Перспективно ПЦР-исследование спинномозговой жидкости и крови на наличие ДНК возбудителя. В рамках диагностического поиска проводятся бактериологические посевы крови и отделяемого носоглотки на селективные питательные среды.

Этиотропная терапия менингита у детей предполагает внутримышечное или внутривенное назначение антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, карбапенемов. При тяжелом течении менингита у детей антибиотики могут вводится эндолюмбально. До установления этиологии антибиотик назначается эмпирически; после получения результатов лабораторной диагностики проводится коррекция терапии. Длительность антибиотикотерапии при менингите у детей составляет не менее 10-14 дней.

После установления этиологии менингита у детей может осуществляться введение противоменингококкового гамма-глобулина или плазмы, антистафилококковой плазмы или гамма-глобулина и др. При вирусных менингитах у детей проводится противовирусная терапия ацикловиром, рекомбинантными интерферонами, индукторами эндогенного интерферона, иммуномодуляторами.

Патогенетическая подход к лечению менингита у детей включает дезинтоксикационную (введение глюкозо-солевых и коллоидных растворов, альбумина, плазмы), дегидратационную (фуросемид, маннитол), противосудорожную терапию (ГОМК, тиопентал натрия, фенобарбитал). С целью профилактики мозговой ишемии используются ноотропные препараты и нейрометаболиты.

При тяжелом течении менингита у детей показана респираторная поддержка (кислородотерапия , ИВЛ), УФО крови .

Прогноз и профилактика менингита у детей

Прогноз менингита у детей определяется его этиологией, преморбидным фоном, тяжестью течения заболевания, своевременностью и адекватностью терапии. В настоящее время в большинстве случаев удается достичь выздоровления детей; летальные исходы регистрируются в 1-5% случаев. В резидуальном периоде менингита у детей чаще всего отмечаются астенический и гипертензивный синдромы.

Дети, переболевшие менингитом, подлежат наблюдению педиатра, инфекциониста и невролога с проведением инструментальных исследований (ЭЭГ, ЭхоЭГ , ультрасонографии).

В числе мер, направленных на снижение заболеваемости менингитом, главная роль принадлежит вакцинопрофилактике . При выявлении ребенка, больного менингитом в детском учреждении, осуществляются карантинные мероприятия, проводится бакобследование контактных лиц, введение им специфического гамма-глобулина или вакцины . Неспецифическая профилактика менингита у детей заключается в своевременном и полном лечении инфекций, закаливании детей, приучению их к соблюдению норм личной гигиены и питьевого режима (мытью рук, употреблению кипяченой воды и т. д.).

Еще за несколько веков до н. э. и в средневековый период было описано протекающее с подобными признаками заболевание. В 1887 году Вексельбаумом в ликворных клетках был выделен возбудитель этого вида менингита. У. Ослером в 1889 году в крови был обнаружена инфекция менингококк.

Это позволило сделать вывод, что микроорганизм может вызвать не только воспаление мозговых оболочек, но и иные формы недуга (назофарингит, менингококкцемия). В 1973 году в нашей стране зарегистрировали последний подъем заболеваемости, а на сегодняшний день сохраняются высокие значения заболеваемости.

Однако отечественные ученые провели колоссальную работу по исследованию этого заболевания. Это ученые: Власов В. А., Покровский В. И., Лобзин Ю. В., Венгеров Ю. Я. И др.Это значительно улучшило исход менингококкового менингита и резко снизило смертность в случае генерализованной формы.

Эпидемиология

Восприимчивость к микроорганизму невелика, около 0,5%. Основными неблагоприятными факторами для заражения называют большие коллективы малышей, тесное продолжительное общение, уровень менингококка в воздухе, нарушенный температурный режим с уровнем влажности в помещении.

Справка! Чаще всего восприимчивыми к инфекции людьми становятся . Для заболевания свойственна сезонность: в зимне-весеннее время наблюдается увеличение заболеваемости.

Это объясняется неблагоприятными погодными условиями. Исследователи утверждают, что существуют циклические подъемы возникновения заражения. Они проявляются каждые 10-12 лет длительностью около 4-6 лет. Их связывают с периодической заменой возбудителя на серогруппы.

Возбудители и пути передачи

Возбудителем заболевания называют менингококк – Neisseria meningitides. Это грамотрицательный микроорганизм, который является неподвижным, чересчур изменчивым, но крайне неустойчивым к факторам внешней среды: за короткое время гибнет при низкой температуре или колебании температур, а также под УФ-лучами.

Менингококк имеет форму кофейного зерна с капсулой, которая представляет собой фактор патогенности.

Пути передачи инфекции:

  1. Воздушно-капельный: во время чихания, кашля, разговора. Самая опасная дистанция – в пределах 0,5 м. Человек вдыхает зараженный воздух.
  2. Контактный: маловероятен по причине быстрой гибели микроорганизма.

Инкубационный период и стадии развития

В течении менингококкового менингита выделяют следующие этапы развития инфекции:

Симптомы менингококкового менингита

Заболевание характеризуется клинической картиной, состоящей из трех синдромов:

  1. Инфекционно-токсический.
  2. Менингеальный.
  3. Гипертензионный.

Инфекционно-токсический синдром (ИТС)

Считается основным признаком недуга. Проявляется острым, внезапным началом: развивается лихорадка и подъем температуры от 38 и даже свыше 40 градусов. Больные жалуются на головные боли, особенно во время движения глазных яблок, значительный упадок сил, а также тошноту и выраженную рвоту, которая не связана с приемом еды и не приносит облегчения.

В течение непродолжительного промежутка времени появляются гиперестезии: пациента раздражают свет, любые звуки или прикосновения. При ИТС могут возникать судороги, галлюцинации и бред.

Менингеальный

Появляется по прошествии 10-12 часов после инфекционно-токсических проявлений. Возникновение симптомокомплекса связывают с вовлечением в воспаление оболочек мозга.

Основными признаками синдрома считают:

  1. Ригидность затылочных мышц.
  2. Принятие позы «легавой собаки» – пациент находится в положении лежа на боку с запрокинутой головой. При любой попытке поменять позу образуются дикие головные боли.
  3. Гипотония мышц.
  4. Арефлексия.


Через некоторое время состояние пациента ухудшается поражением черепно-мозговых нервов:

  • возникновение асимметрии лица;
  • нарушение слуха, а в запущенном случае наступление глухоты;
  • расстройство функции глазодвигательных нервов, проявляющееся птозом, анизокорией и косоглазием.

Гипертензионный

Для этого симптомокомплекса характерен отек головного мозга. Его клиническими признаками считают психомоторное возбуждение, переходящее в сопор, а затем в кому. Человеку необходима срочная помощь медиков и госпитализация.

На этой критической стадии шансов меньше всего. Но все же многим удается выкоробкаться.

Диагностика

Правильная диагностика позволяет назначить больному соответствующее лечение. Оно может уберечь от появления осложнений и наступления смерти.

Основные критерии


Лабораторные исследования

Чтобы подтвердить диагноз, требуется проведение комплекса :

  • сбор биоматериалов – анализ мочи (клинический и на стерильность), развернутый клинический анализ крови, биохимический анализ (креатинин, мочевина, электролиты);
  • мазок на патологические микроорганизмы из полости носа и зева;
  • свертываемость крови, в том числе ПТИ, для оценки риска появления кровотечения;
  • анализ крови на стерильность и для оценки серологических показателей;
  • пункция для забора : оценивается давление, биохимические значения, бакпосев и бактериоскопия.

Микропрепарат

При просмотре микропрепарата определяется утолщение мягких мозговых оболочек, диффузная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами. Сосуды мягких мозговых оболочек расширенные и полнокровные. В субарахноидальном пространстве наблюдается лейкоцитарный экссудат и фибриновые нити.

Если воспаление переходит на мозговую ткань, формируется менингоэнцефалит. На желудочки – гнойный эпендиматит.

Дифференциация

Диагноз должен выставляться как можно раньше, чтобы избежать развития неблагоприятных последствий. Менингококковый менингит дифференцируют с такими заболеваниями:

  • неменингококковой природы;
  • (вирусный либо туберкулезный);
  • гематомы (субарахноидальные ли субдуральные);
  • новообразования головного мозга;
  • кома любой этиологии;
  • судорожный синдром;
  • острые инфекционные заболевания, которые протекают с явлениями менингизма.

Внимание! Наибольшее значение в дифференциальной диагностике этой инфекции играет общий анализ крови и анализ ликвора.

Лечение менингококкового заболевания

Терапия должна проводиться в стационарных условиях. Вот почему при появлении симптомов недуга требуется обратиться за квалифицированной помощью. Лечением менингококкового менингита занимается врач-невролог после госпитализации пациента. Назначается постельный режим, и больного ограничивают от яркого света, громких звуков.

Подробнее про неотложную помощь и сестринский уход при менингите читайте в .

Применяются антибактериальные средства для лечения:

  • Пенициллины.
  • Цефалоспорины.
  • Карбопенемы.

Лечение длится около 10-17 суток. Для борьбы с токсинами доктора назначают такие средства:


Помимо медикаментозных средств применяется оксигенотерапия с УФ-облучением крови.

Не пытайтесь ! Менингококковый менингит – опасное заболевание, грозящее при развитии осложнений инвалидностью или смертью. Его должен лечить только квалифицированный специалист.

Реабилитация

В реабилитационные мероприятия относят соблюдение специальной диеты и прохождение физиотерапевтических процедур (электрофорез, электросон, хвойные ванны).

В рационе в рамках реабилитации должны присутствовать:

  • отварные рыба и мясо нежирных сортов;
  • отварная овощная и фруктовая пища;
  • молочные продукты;
  • ненаваристые бульоны;
  • перетертые каши;
  • компоты, кисель, некрепкий чай, соки.

Важно! После перенесенного заболевания пациент ставится на учет у врача-невролога, которого необходимо посещать не менее 1 раза в 4 недели на протяжении 6 месяцев. Затем явка сводится к 1 разу за 3 месяца, а через полгода – 2 посещения в год.

Последствия и осложнения

Чем позже было начато лечение, тем тяжелее последствия болезни. Наиболее частыми осложнениями менингококкового менингита бывают:

  1. ИТШ (Инфекционно-токсический шок).
  2. Синдром Уотерхауза-Фридериксена.
  3. Менингококкцемия.
  4. Отек головного мозга с последующим вклинением.

Профилактика

Вакцинация на сегодняшний день является основным методом предупреждения инфекции. Ученые создали вакцины, защищающие от менингококков группы А, В и С.

Дополнительные меры профилактики:


Заключение

Менингококковый менингит – грозное заболевание, которое преимущественно поражает детей младше 5 лет. Чтобы уберечь свою кроху от инфекции, необходимо выполнять комплекс профилактических мероприятий. Помните, что лечить заболевания и его осложнения намного труднее, чем выполнение этих несложных правил.

Если вы хотите проконсультироваться со или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.