В облучателях «ОРК-21», «ОКН-11», «ОН-7», «ОУФв-02» Солнышко, «ОУФд-01» Солнышко, «ОУФК-01» Солнышко, маячного типа и других используются источники ультрафиолетового излучения интегрального спектра (А, В и С) на основе ламп высокого давления «ДРТ-240», «ДРТ-400», «ДРТ-125». Источники интегрального спектра излучения применяют в основном местно для получения эритемы на коже. Перед общим ультрафиолетовым облучением у каждого больного определяется индивидуальная чувствительность (биодоза) . Биодозу определяют в области живота, ягодиц с расстояния 10 см от излучателя до облучаемой части тела. Биодозиметр И. Ф. Горбачева фиксируют на туловище. Поочередно через каждые 30 с. Облучают кожу через шесть отверстий биодозиметра путем открывания заслонки перед окошечками. Таким образом, кожа в зоне первого окошечка будет облучена в течение 3 мин, а шестого - 30 с. Результат биодозиметрии проверяется через 24 ч. Одной биодозой будет считаться наиболее слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от излучателя до облучаемой поверхности для получения той же биодозы время изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодозы с расстояния 50 см равняется 1 мин, то с расстояния 100 см потребуется 4 мин.
Общее ультрафиолетовое облучение проводят ежедневно до схеме, приведенной в таблице 6.При заболеваниях кожи пользуются ускоренной схемой, а при лечении лиц пожилого возраста, ослабленных больных и детей -замедленной. На курс лечения обычно назначают 20 облучений. Местное облучение в эритемной дозе, как правило, проводится по срочным показаниям (рожистое воспаление, миозит, неврит и др.), поэтому биодозу у больного не определяют, а пользуются средней биодозой данной лампы, которая является средним арифметическим биодоз, определенных у 10-15 практически здоровых людей.
Определение биодозы.
Определяют биодозу с помощью биодозиметра Горбачева. Пластинка, в которой имеется 6 отверстий, закрепляется лейкопластырем на животе сбоку от средней линии на уровне пупка с закрытыми заслонкой отверстиями. Не подлежащие облучению участки кожи закрывают простыней.
Биодозу определяют при установившемся режиме горения лампы (приблизительно через 10 мин. после включения). При этом лампа должна находиться строго над дозиметром на определенном от него расстоянии (в нашем ОУФд-1 на -расстоянии 10см.).
Отодвигая задвижку с помощью ручек вращением по часовой стрелке, открывают первое отверстие и облучают кожу под ним в течение минуты (по секундомеру). Затем открывают второе отделение, а потом и каждое последующее в течение минуты. Таким образом, участок кожи под последним шестым отверстием облучают также минуту, а под первым - 6 мин.
Через 6-8-24 ч. после облучения при осмотре кожи находят наиболее слабое, но четко очерченное покраснение. Оно и определяет наименьшую продолжительность облучения для получения биодозы. Так, например, если появилось 5 покраснений*, то последняя из них облучалась 2 мин., следовательно биодоза равна 2 мин.
2- Правила ухода за изделием.
В целях стабильной и надежной работы облучателя необходимо выполнять профилактические работы.
Наружные поверхности корпуса облучателя необходимо подвергать дезинфекционной обработке 3% раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% средства или 1% раствора хлорамина.
Среднюю эритемообразующую дозу излучателя определяют ежеквартально и всякий раз при смене ртутно-кварцевой горелки или флуоресцентной лампы. При местном облучении воздействию подвергают ограниченный участок кожи площадью 200-600 см2. Повторные облучения одного и того же участка назначают через два-три дня, когда образовавшаяся эритема начинает угасать, при этом дозу облучения увеличивают на 50-100% по сравнению с предыдущей дозой. При заболеваниях, где необходимо получить десенсибилизирующий эффект, количество облучений следует довести до 10-12 на курс лечения.
Светолечение активно применяется в медицинской практике для лечения различных заболеваний. Оно включает использование видимого света, лазера, инфракрасного спектра, а также ультрафиолетовых лучей (УФО). Наиболее часто назначается УФО-физиотерапия.
Она применяется для терапии ЛОР-патологий, заболеваний опорно-двигательной системы, при иммунодефицитах, бронхиальной астме и других болезнях. Ультрафиолетовое облучение используют также для бактериостатического эффекта при инфекционных заболеваниях, для обработки воздуха в помещениях.
Общее понятие ультрафиолетового облучения, разновидности приборов, механизм воздействия, показания
Ультрафиолетовое облучение (УФО) – это физиотерапевтическая процедура, которая основана на воздействии лучей ультрафиолетового спектра на ткани и органы. Действие на организм может отличаться при использовании разных длин волн.
УФО-лучи имеют разную длину волны:
- Длинноволновые (ДУФ) (400–320 нм).
- Средневолновое (СУФ) (320–280 нм).
- Коротковолновые (КУФ) (280–180 нм).
Для физиотерапии используют специальные аппараты. Они генерируют ультрафиолетовые лучи разной длинны.
УФО-аппараты для физиотерапии:
- Интегральные. Генерируют весь спектр УФО.
- Селективные. Вырабатывают один вид ультрафиолетового излучения: коротковолновые, комбинация коротковолновых и средневолновых спектров.
| Интегральные | Селективные |
|
ОУШ-1 (для индивидуального применения, местного облучения, общего воздействия на организм); ОН-7 (подходят для носоглотки) ОУН 250, ОУН 500 - настольного типа для местного применения). Источником облучения является ртутно-кварцевая трубчатая лампа. Мощность может быть различной: от 100 до 1000 Вт. |
Коротковолновый спектр (КУФ). Источники бактерицидного действия: ОБН-1 (настенный), ОБП-300 (потолочный). Используются для обеззараживания помещений.
Короткие лучи для местного воздействия (облучение кожи, слизистых): БОП-4. Средневолновый спектр генерируется люминесцентными эритемными источниками с пропускающим ультрафиолет стеклом: ЛЭ-15, ЛЭ-30. Источники длинных волн (ДУФ) применяют для общего воздействия на организм. |
В физиотерапии ультрафиолетовое облучение назначается для профилактики и лечения различных болезней. Механизм воздействия ультрафиолета следующий: активируются обменные процессы, улучшается передача импульсов по нервным волокнам. При попадании УФО-лучей на кожу у пациента развивается эритема. Она выглядит как покраснение кожного покрова. Невидимый период формирования эритемы составляет 3-12 часов. Появившееся эритематозное образование остается на коже еще несколько суток, оно имеет четкие границы.
Длинноволновый спектр не вызывает очень выраженной эритемы. Средневолновые лучи способны уменьшать количество свободных радикалов, стимулируют синтез молекул АТФ. Короткие лучи УФО очень быстро провоцируют эритематозное высыпание.
Небольшие дозировки средних и длинных УФ-волн не способны вызывать эритему. Они нужны для общего действия на организм.
Польза небольших дозировок УФО:
- Усиливает образование эритроцитов и других клеток крови.
- Повышает функцию надпочечников, симпатической системы.
- Снижает образование жировых клеток.
- Повышает работу именной системы.
- Стимулирует иммунные реакции.
- Нормализует уровень глюкозы в крови.
- Уменьшает количество холестерина крови.
- Регулирует выведение и всасывание фосфора и кальция.
- Улучшает функцию сердца и легких.
Местное излучение помогает стимулировать иммунные реакции в области попадания лучей, увеличивает приток крови и отток лимфы.
Дозировки облучения, не провоцирующие появления покраснения, обладают следующими свойствами: повышают регенераторную функцию, усиливают питание тканей, стимулируют появление в коже меланина, повышают иммунитет, стимулируют образование витамина Д. Более высокие дозы, вызывающие эритему (чаще КУФ), способны убивать бактериальных агентов, снижают интенсивность болевого синдрома, уменьшают воспаление на слизистых и коже.
Показания к физиолечению
| Общее воздействие | Местное воздействие |
| Стимуляция иммунитета при иммунодефицитах.
Профилактика и терапия рахита (дефицита витамина Д) у детей, при беременности, кормлении грудью. Гнойные поражения кожного покрова, мягких тканей. Повышение иммунитета при хронических процессах. Увеличение образования клеток крови. Заместительная терапия при дефиците УФО. |
Болезни суставов.
Патологии дыхательной системы. Бронхиальная астма. Хирургические гнойные раны, пролежни, ожоги, обморожения, абсцессы, рожа, переломы. Экстрапирамидный синдром, демиелинизирующие патологии, травмы головы, радикулопатии, различные виды болей. Стоматиты, гингивиты, пародонтоз, инфильтративное образование после удаления зуба. Риниты, тонзиллиты, гаймориты. Трещины на сосках у женщин, острые гинекологические воспалительные заболевания. Мокнущая пупочная ранка у новорожденных, диатез с проявлением экссудации, ревматоидные болезни, пневмонии, поражение кожи стафилококком. Псориаз, экзематозные высыпания, гнойные поражения кожи у дерматологических больных. |
Противопоказаниями к облучению являются:
- Опухолевый процесс.
- Гипертермия.
- Инфекционные заболевания.
- Гиперпродукция гормонов щитовидной железы.
- Красная волчанка.
- Печеночная и почечная дисфункция.
Методика проведения ультрафиолетового облучения
Перед лечением физиотерапевт должен определиться с видом лучей. Обязательным условием является расчет лучевой нагрузки на больного. Нагрузка измеряется в биодозах. Расчет количества биодоз производится по методике Горбачева-Дальфельда. Она основывается на быстроте формирования покраснения кожного покрова. Одна биодоза способна вызывать минимальное покраснение с расстояния 50 см. Такая дозировка является эритемной.
Эритемные дозы подразделяются на:
- малые (одна-две биодозы);
- средние (три-четыре биодозы);
- высокие (пять-восемь биодоз).
Если доза облучения больше восьми биодоз, то ее называют гиперэритемной. Подразделяют облучение на общее и местное. Общее может быть предназначено для одного человека или группы пациентов. Такое излучение продуцируют интегральные аппараты или источники длинных волн.
Детей необходимо облучать при помощи общего УФО очень аккуратно. Для ребенка и школьника применяется неполная биодоза. Начинают с самой маленькой дозировки.
При общем воздействии УФО-лучами новорожденных и очень слабых малышей на начальном этапе воздействуют 1/10–1/8 биодозы. У школьников и дошкольников используют 1/4 биодозы. Нагрузку со временем усиливают до 1 1/2- 1 3/4 биодозы. Эта дозировка остается на весь этап терапии. Сеансы проводят через сутки. Для лечения достаточно 10 сеансов.
Во время процедуры больного нужно раздеть, уложить на кушетку. Прибор ставят на расстоянии 50 см от поверхности тела пациента. Лампу следует накрыть тканью или одеялом вместе с пациентом. Это обеспечивает получение максимальной дозировки облучения. Если не закрывать одеялом, то часть лучей, исходящих от источника, рассеивается. Эффективность терапии при этом будет низкая.
Местное воздействие УФО осуществляют приборами смешанного типа, а также излучающими короткие волны УФ-спектра. Во время местной физиотерапии можно воздействовать на рефлексогенные зоны, облучать фракциями, полями, рядом с местом повреждения.
Местное облучение часто вызывает покраснение кожи, которое оказывает лечебный эффект. Чтобы правильно стимулировать образование эритемы, после ее появления следующие сеансы начинают после ее побледнения. Промежутки между физиопроцедурами составляют 1-3 суток. Дозировку при последующих сеансах увеличивают на треть и более.
Для неповрежденной кожи достаточно 5-6 физиопроцедур. Если на кожном покрове имеются гнойные поражения, пролежни, то облучать нужно до 12 сеансов. Для слизистых оболочек курсовая терапия составляет 10-12 сеансов.
Для детей местное использование УФО разрешается с рождения. Оно ограничивается по площади. У новорожденного ребенка площадь воздействия составляет 50 см2 и больше, для школьников не более 300 см2. Дозировка для эритемотерапии составляет 0,5-1 биодозы.
При острых респираторных заболеваниях производят обработку УФ слизистой носоглотки. Для этого используют специальные тубусы. Сеанс длится 1 минуту (взрослые), полминуты (дети). Курсовая терапия составляет 7 суток.
Грудную клетку облучают по полям. Продолжительность процедуры составляет 3-5 минут. Поля обрабатывают отдельно в разные дни. Сеансы осуществляют каждый день. Кратность облучения поля за курс 2-3 раза, для его выделения применяют клеенку или перфорированную ткань.
При насморке в острый период ультрафиолетовое воздействие осуществляют на ноги со стороны подошвы. Источник устанавливают на расстоянии 10 см. Курсовое лечение до 4 суток. Также делают облучение при помощи тубуса в нос и глотку. Первый сеанс длится 30 секунд. В дальнейшем терапию продлевают до 3 минут. Курсовая терапия составляет 6 сеансов.
При отите ультрафиолетовое воздействие осуществляют на место слухового прохода. Сеанс длится 3 минуты. Терапия включает 6 физиопроцедур. У пациентов с фарингитами, ларингитами, трахеитами облучение производят по передней верхней части грудной клетки. Количество процедур на курс составляет до 6.
При трахеите, фарингите, ангине можно делать облучение задней стенки глотки (горла) при помощи тубусов. Во время сеанса пациент должен говорить звук «а». Длительность физиопроцедуры 1-5 минут. Лечение проводят каждые 2 суток. Курсовая терапия составляет 6 сеансов.
Гнойничковые поражения кожи лечат путем УФО после обработки раневой поверхности. Источник ультрафиолета устанавливают на расстоянии 10 см. Длительность сеанса составляет 2-3 минуты. Лечение продолжается 3 суток.
Фурункулы и абсцессы облучают после вскрытия образования. Обработку осуществляют на расстоянии 10 см до поверхности тела. Продолжительность одной физиопроцедуры равна 3 минутам. Курсовая терапия 10 сеансов.
УФ-лечение в домашних условиях
Ультрафиолетовое облучение допустимо проводить дома. Для этого можно приобрести аппарат УФО в любом магазине медтехники. Для осуществления УФО-физиотерапии в домашних условиях разработан аппарат «Солнышко» (ОУФб-04). Он предназначен для местного воздействия на слизистые и кожу.
Для общего облучения можно приобрести ртутно-кварцевую лампу «Солнышко». Она заменит часть недостающего ультрафиолетового света зимой, обеззаразит воздух. Существуют также домашние облучатели для обуви, воды.
Прибор «Солнышко» для местного использования оснащен тубусом для носа, горла, обработки других частей тела. Аппарат имеет небольшие размеры. Перед приобретением следует убедиться в исправности прибора, наличия сертификатов и гарантий качества. Для уточнения правил применения аппарата необходимо прочитать инструкцию, или обратиться к лечащему доктору.
Заключение
Ультрафиолетовое излучение часто используют в медицине для терапии разных заболеваний. Помимо лечения, аппараты УФО можно применять для обеззараживания помещений. Их используют в больницах и дома. При правильном применении ламп облучение не наносит вреда, а эффективность лечения достаточно высокая.
Для получения УФ лучей используют люминесцентные источники света, представляющие собой лампу ДРТ (дуговая ртутная трубчатая). Прежнее ее название ПРК (прямая ртутно-кварцевая). Лампа ДРТ - трубка цилиндрической формы, изготовленная из кварца, который пропускает УФ лучи. В концевых частях трубки впаяны металлические электроды для соединения с источником электрического тока. Воздух из трубки удален и заменен легко ионизирующимся аргоном. В трубке находится небольшое количество ртути, переходящей при работе трубки в парообразное состояние. Через трубку пропускают электрический ток напряжением 120 В и силой 4 А. При этом пары ртути начинают светиться (люминесцировать). До 70% светового потока составляют УФ лучи, остальное - видимая область, главным образом фиолетовая, голубая и зеленая зоны.
УФ область излучения делят на три зоны: длинноволновую (от 400 до 320 нм.), средневолновую (от 320 до 280 нм), коротковолновую (от 280 до 180 нм). С позиций практической физиотерапии важно выделение зоны длинноволновых ультрафиолетовых лучей (ДУФ) и зоны коротковолновых ультрафиолетовых лучей (КУФ). ДУФ и КУФ излучение сочетаются со средневолновым, которое специально не выделяется.
Источники УФ излучения делят на интегральные и селективные. Интегральные источники излучают весь УФ спектр, селективные какую-либо одну зону, коротко- или длинноволновую. Спектр излучения, требуемый для лечебного применения, обеспечивается режимом работы лампы в источниках интегрального потока или КУФ лучей, или специальным покрытием ее внутренней поверхности, задерживающим КУФ лучи.
Основные биофизические процессы происходят на электронном уровне. Электроны перемещаются с одного энергетического уровня на другой, более высокий, получив энергию от УФ кванта для преодоления притяжения ядра. Если энергия УФ излучения достаточно велика, то электрон выбивается с внешней орбиты. Частица, потерявшая электрон, становится положительно заряженной, а присоединившая выбитый электрон – отрицательно заряженной. Эти процессы перемещения электронов названы фотоэлектрическим эффектом. В результате таких процессов атомы и молекулы активизируются, изменяются электрические свойства и дисперсность коллоидов клеток, что сказывается на их жизнедеятельности.
Лучи оказывают также фотохимическое действие, проявления которого – процессы фотоизомеризации. В молекулах происходит внутренняя перегруппировка атомов без изменения химического состава вещества. При этом биологический объект приобретает новые химические и биологические свойства.
Под влиянием УФ лучей происходит процесс фотооксидации – усиление окислительных реакций в тканях.
Основные физиологические реакции и лечебное действие.
Различают непосредственное (местное) и общее действие УФ лучей. Общее действие включает в себя гуморальное, нервно-рефлекторное и витаминообразующее. Пользуясь различной дозировкой и техникой облучения можно получить преобладание того или иного действия.
Непосредственное действие проявляется в коже, вглубь которой УФ лучи проникают не далее 1 мм. Тепловым действием они не обладают ("холодные лучи"). КУФ лучи поглощаются прежде всего белками, содержащимися в ядре клетки, ДУФ лучи - белками протоплазмы. При достаточно интенсивном и длительном воздействии наступает денатурация и коагуляция белка, как следствие этого - некроз клеток эпидермиса, асептическое воспаление. Погибший белок расщепляется протеолитическими ферментами. При этом образуются биологически активные вещества: гистамин, серотонин, ацетилхолин и другие, увеличивается количество продуктов окисления, прежде всего перекисей липидов.
Внешне местное действие проявляется образованием УФ- эритемы, кожа становится слегка отечной и болезненной, температура ее повышается. Эритема эта равномерная, с четкими границами, появляется через определенный латентный промежуток времени: под действием КУФ лучей через 1,5-2 часа, ДУФ лучей - через 4-6 часов. Максимальной интенсивности она достигает через 16-20 часов, держится несколько дней, постепенно угасая. Более длительно держится эритема, вызванная ДУФ лучами. Наиболее чувствительна к УФ лучам кожа живота. Далее по степени снижения чувствительности идут: кожа груди и спины (около 75% по отношению к чувствительности кожи живота), наружной поверхности плеча (75- 50%), лба, шеи, бедра, икр (50-25%), тыльной поверхности кистей и стоп (25%),
При повторных воздействиях на один и тот же участок кожи развивается ее приспособительная реакция к действию УФ лучей. Это проявляется утолщением рогового слоя кожи и отложением пигмента меланина. Меланин образуется через 3-4 дня после возникновения эритемы. Пигментация возможна и без предварительного образования эритемы. Меланин предохраняет более глубоко лежащие ткани от перегревания, поглощая видимые и ИК лучи. Сам меланин вряд ли предохраняет от воздействия УФ лучей, поскольку он образуется в базальном слое кожи, куда они не проникают. Пигмент образуется под действием ДУФ лучей. Лучи зоны КУФ обладают мощным бактерицидным действием, с этой целью они главным образом и применяются.
УФ лучи стимулируют активность клеточных элементов кожи, что подтверждается увеличением количества митозов. В результате ускоряются процессы эпителизации, активируется образование соединительной ткани. В связи с таким действием они применяются для лечения медленно заживающих ран и язв. Активация нейтрофилов и макрофагов повышает сопротивляемость кожи в отношении инфекции, что используется для лечения и профилактики ее гнойничковых поражений.
Под влиянием эритемных доз УФ лучей снижается чувствительность нервных рецепторов кожи, часть из них разрушается, впоследствии восстанавливаясь. Такое действие является показанием для применение УФ лучей с целью болеутоления.
Общее гуморальное действие УФ лучей связано с всасыванием и попаданием в кровоток биологически активных веществ, образующихся в коже. Обычно это действие рассматривается на примере гистамина, физиологическими антагонистами которого являются катехоламины: адреналин и норадреналин. Если количество гистамина и других биологически активных веществ настолько велико, что активность симпато-адреналовой системы недостаточна для нейтрализации их действия, то преобладают общие патологические реакции, что наблюдается при облучении эритемными дозами больших поверхностей кожи. В этом случае могут возникнуть деструктивные изменения в надпочечниках. Многократные применения лечебных доз УФ лучей стимулируют по гуморальному механизму симпато-адреналовую и гипофиз-адреналовую системы, функцию коры надпочечников, щитовидной и половых желез, что в конечном итоге повышает их работоспособность. Такое воздействие создает эффект тренировки.
Среди гуморальных эффектов особого внимания заслуживает стимуляция иммунобиологической защиты организма, активация реакций иммунитета. Отмечено увеличение содержания иммуноглобулинов в крови, титра комплемента при исходно низкой его величине, фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови. Выяснено, что УФ лучи обладают десенсибилизирующим действием.
Общее нервно-рефлекторное действие УФ лучей связано с раздражением обширного рецепторного аппарата кожи. В результате регулярных общих облучений ответные рефлекторные реакции совершенствуются, что выражается в снижении генерализации рефлекторного ответа и усилении местных защитных реакций. Противоболевое действие УФ лучей, наблюдаемое при местном облучении, связано не только с воздействием на рецепторы кожи, но и созданием доминанты в центральной нервной системе. Малые дозы при общем облучении стимулируют рецепторы кожи и рефлекторным путем стимулируют деятельность центральной нервной системы. Влияние на эндокринные железы реализуется не только по гуморальному механизму, но и посредством рефлекторных воздействий на гипоталамус.
С учетом столь тесного взаимодействия гуморального и нервно-рефлекторного механизмов, теорию общего действия УФ лучей рассматривают как нервно-гуморальную.
Витаминообразующее действие УФ лучей заключается в стимуляции синтеза витамина Д. Это связано с физико-химическим действием зоны ДУФ - процессом фотоизомеризации. Из провитаминов, находящихся в жире сальных желез кожи, образуется витамин Д: из эргостерина - витамин Д2, из 7-дегидрохолестерина - витамин ДЗ, из 2,2- дегидроэргостерина - витамин Д4. С образованием витамина Д связано влияние УФ лучей на фосфорно-кальциевый обмен, их противорахитическое действие. Лучи зоны КУФ таким действием не обладают.
Основные показания к применению.
а) местное облучение:
1. Ограниченные поражения кожи и слизистых оболочек с целью бактерицидного действия, стимуляции заживления: инфицированные раны и язвы, рожистое воспаление кожи, облучение через тубус при заболеваниях небных миндалин, слизистой полости рта, глотки, наружного слухового прохода.
2. Заболевания периферической нервной системы, сопровождающиеся болью, прежде всего в острой стадии.
3. Артриты (полиартриты), артрозоартриты, острые и обострения хронических.
4. Воспалительные заболевания внутренних органов в острой и подострой стадиях (например, органов малого таза, бронхов, легких); воздействие на соответствующие рефлексогенные зоны кожи.
5. Для десенсибилизации (например при бронхиальной астме полями на грудную клетку).
б) общее облучение:
1. Закаливание, повышение устойчивости к инфекционным заболеваниям.
2. Компенсация естественной УФ недостаточности (работа в шахтах, метро, условиях севера).
3. Рахит у детей - лечение и профилактика; переломы костей в стадии реабилитации (с целью мобилизации фосфорно-кальциевого обмена через образование витамина Д).
Основные противопоказания к применению.
1. Повышенная чувствительность к УФ лучам (фотосенсибилизация).
2. Генерализованные дерматиты.
3. Токсический зоб, функциональная недостаточность надпочечников (в частности при болезни Аддисона).
4. Острый и хронический гломерулонефриты.
5. Хронический активный и аутоиммунный гепатиты.
Дозировка:
1) по биодозе (эритемная или субэритемная);
2) по кратности проведения процедур (при местном облучении через 2-3 дня на один и тот же участок кожи, при общем облучении ежедневно);
3) по количеству процедур на курс лечения (при местном облучении 3-4 воздействия на один и тот же участок кожи, при общем облучении до 25).
В физиотерапии используется биологический метод дозирования УФ лучей, оценивающий индивидуальную реакцию человека. Единицей дозы является одна биологическая доза (1 биодоза).
1 биодоза - это минимальное время облучения, выраженное в минутах, которое достаточно для получения пороговой эритемы. Пороговая эритема - это самая слабая (минимальная) эритема, но равномерная и имеющая четкие границы.
Для определения биодозы используется биодозиметр, представляющий собой пластинку с шестью прямоугольными отверстиями. Он фиксируется на коже живота слева или на внутренней стороне предплечья. Источник УФ лучей, с помощью которого впоследствии будут проводиться лечебные процедуры, устанавливают на расстоянии 50 см от поверхности кожи, открывают первое отверстие и облучают его в течение 0,5 минут. Далее с интервалом 0,5 минут последовательно открывают остальные пять отверстий. Следовательно, кожа первого участка облучается 3 минуты, второго - 2,5 минуты, третьего - 2 минуты, четвертого - 1,5 минуты, пятого - 1 минута и шестого - 0,5 минут. На другой день(через 18-20 часов) оценивают интенсивность полученной эритемы на разных участках кожи и выбирают пороговую.
Различают дозы субэритемные, то есть не вызывающие эритему кожи, и эритемные. Субэритемная доза - это часть биодозы, которую принято обозначать простой дробью (от 1/8 до 7/8 биодозы). Среди эритемных доз выделяют малые или слабоэритемные (1-2 биодозы), средние или эритемные (3-4 биодозы), большие или гиперэритемные (5-8 биодоз).
Общее облучение проводится обычно субэритемными дозами, а местное - эритемными. Эритемными дозами облучают в течение одной процедуры участок кожи, площадью не более 800 кВ см или несколько участков такой же суммарной площади.
1. Положение больного лежа или сидя, на глазах светозащитные очки.
2. Биодозиметр с закрытыми окошками укрепляют на соответствующем участке кожи, при общем облучении - на нижнюю часть живота.
3. Зафиксировать биодозиметр на теле больного при помощи тесемок.
4. Участки тела, не подлежащие облучению, закрывают простыней.
5. Лампу устанавливают над биодозиметром на расстоянии 50 см.
6. Включают лампу в сеть сетевым шнуром, ручку включателя в положение включено, прогревают 2 минуты.
7. Открывают, последовательно, через каждые 30 сек отверстия биодозиметра и проводят облучение.
8. После облучения 6-го отверстия, быстро отводят рефлектор с лампой в сторону.
9. Определяют биодозу через 20-24 часа после облучения (эритема).
11. Рассчитать биодозу по формуле: Х = t (m – n + 1), где X – величина биодозы, t – время облучения последнего отверстия (30сек), m – количество отверстий биодозиметра (6 штук), n - количество появившихся эритемных полосок. В результате получается формула: Х = 30 (6 – n + 1).
12. После расчета биодозы установить время облучения определенного участка тела.
Алгоритм проведения УФО на кожу
Облучатель ультрафиолетовый на штативе.
Предназначен для индивидуальных местных ультрафиолетовых облучений.
2. Установить ручку выключателя сети в положение “Включено”.
3. После зажигания лампы выждать 10 минут для установления рабочего режима.
4. Уложить или усадить пациента, надеть светозащитные очки.
5. Места, не подвергающиеся облучению, накрыть простыней или салфеткой.
6. Установить лампу в нужное положение и произвести облучение (лампа устанавливается сбоку от больного на расстоянии 50-100 см.
7. Произвести облучение кожи. Время зависит от индивидуальной биодозы.
8. Повторное включение облучателя возможно только после полного остывания лампы через 15-20 минут.
9. Предупредить пациента, чтобы не выходил на улицу в течение 15-30 мин.
10. Отметить в процедурном листе о выполненной процедуре.
Алгоритм проведения УФО тубус кварц
1. Ознакомиться с назначением врача.
2. Поставить ручку выключателя сети в положение “Включено”, при этом загорается сигнальная лампочка.
3. Вставить в отверстие рефлектора съемный тубус (нос, ухо, горло).
4. После прогрева лампы стерильные тубусы вводят на глубину 2-5 см в область рта или носа.
5. Облучение проводят по схеме, начиная с 30 сек, увеличивая время воздействия до 2-3 минут.
6. Поставить ручку выключателя сети в положение “Выключено”.
7. Тубусы поместить в ёмкость с дезраствором.
8. Отметить в процедурном листе о выполненной процедуре.
Алгоритм проведения парафинолечения
Кюветно-аппликационная методика.
1. Ознакомиться с назначением врача.
2. Кювету выложить клеенкой, выступающей по краям на 5 см.
3. Расплавленный парафин разлить в кювету толщиной 2- З см.
4. Дать остыть парафину, озокериту до температуры 50 - 55 градуса.
5. Придать нужное положение. Обнажить область проведения процедуры.
6. Предупредить пациента об ощущении тепла, по мере остывания легком давлении.
7. Застывший, но еще мягкий парафин вынимают из кюветы вместе с клеенкой, накладывают на участок тела, подлежащий воздействию на 15 - 20 мин.
8. Сверху накрыть область лечения одеялом.
9. По окончанию процедуры снять одеяло, убрать клеенку с теплоносителем.
10. После озокерита, кожу протереть ватным тампоном, смоченным вазелином.
11. Предупредить пациента, чтобы не выходил на улицу в течение 15-30 мин.
12. Отметить в процедурном листе о выполненной процедуре.
13. Отправить парафин на стерилизацию.
Для лечебного воздействия ДУФ излучения используют селективные и интегральные искусственные источники ультрафиолетовых лучей. Селективные источники излучают длинноволновые или комбинацию длинно- и средневолновых, а интегральные – все области спектра УФ лучей. В лечебных целях, как правило, используют селективные источники. Селективным источником ДУФ лучей служит газоразрядная лампа ЛУФ-153 с максимальной спектральной плотностью ультрафиолетового излучения в длинноволновом диапазоне. Она используется для PUVA– терапии в установках ультрафиолетовых длинноволновых УУД-1, УУД-1А, УФО 1500, УФО 2000, облучателе для головы ОУГ-1, настольном - ОУН-1, - для конечностей ОУК-1, облучателе ЭОД 10 для индивидуальных и ЭГД 5 для групповых общих облучений.
Для получения длинноволнового УФ излучения используются также эритемные увиолевые (с повышенной прозрачностью в ультрафиолетовой области спектра) горелки типа ЛЭ (ЛЭ-15, ЛЭ-30, ЛЭ-60). Внутренняя поверхность их покрыта люминофором, что обеспечивает излучение в пределах 310 – 320 нм. За рубежом для общих и местных облучений используются установки PUVA-22, «Psorylux» и др. Для получения загара используют установки ДУФ облучения (рис.17), которые содержат определенные количества инсоляционных рефлекторных ламп 100-R, мощностью 80-100 Вт, для загара тела. Для загара лица используют металло-галогенные лампы мощностью 400 Вт. В лечебно-профилактических учреждениях применяются солярии типа «Ergoline», «Ketler», «НВ», «SLT», «Nemektron» и др.
Рис. 17. Длинноволновое ультрафиолетовое облучение тела человека
Рис. 18. ПУВА-терапия
Перед общим облучением кожа больного должна быть очищена от мазей и кремов. Облучают поочередно различные поверхности тела пациента или одновременно все его тело (рис. 17,18) в зависимости от модели аппарата. При местном воздействии облучают свободный от пигментации участок тела больного. Источник ДУФ излучения должен находиться на расстоянии не менее 10 – 15 см от тела. Во время процедуры глаза пациента защищают с помощью специальных очков.
Дозирование процедур зависит от интенсивности излучения, продолжительности облучения и расстояния от источника УФ облучения. В таблице 2 приводится продолжительность ДУФ облучения в зависимости от типа пигментации кожи.
Таблица 2
Характеристика общих длинноволновых облучений
|
Продолжительность облучения, мин |
|||
|
нормальная | |||
УФ облучение средневолнового диапазона проводят с помощью интегральных и селективных источников. Интегральные искусственные источники излучают все области УФ излучения, селективные – только длинно- и средневолновые УФ лучи или какую-либо часть УФ спектра (коротковолновые, средневолновые или длинноволновые УФ лучи). Источником интегрального облучения УФ лучей является дуговая ртутно-кварцевая трубчатая горелка (ДРТ) мощностью 100 – 125 Вт (ДРТ-100, ДРТ-100-2, ДРТ-125), 230 – 250 Вт (ДРТ-230, ДРТ-250 П), 400 Вт (ДРТ-400), 1000 Вт (ДРТ-1000). В настольном кварцевом облучателе ОКН-11 М (рис. 19) и в облучателе УГН-1 (ОН-7) для групповых облучений носоглотки используется лампа ДРТ-230, в ртутно-кварцевом облучателе на штативе ОРК-21-М (рис. 20), ОУШ, настольном ОУН-250 и ОУН-500 и для носоглотки ОН-7 применяется лампа ДРТ-400, в маячном большом УФ облучателе ОМУ – ДРТ-1000. Для внутриполостных облучений используют газоразрядную лампу ДРК-120 в ультрафиолетовых облучателях гинекологического (ОУП-1), отоларингологического, офтальмологического и стоматологического (ОУП-2) профилей.
Рис. 19. Облучатель ультрафиолетовый настольный «ОКН-11»: 1 - выключатель сетевой, 2 – гнезда для подключения сетевого напряжения, 3 – пусковая кнопка
Рис. 20. Облучатель ультрафиолетовый «ОКР-21М»: 1 – выключатель сети,
2 – пусковая кнопка, 3 – соединительный провод
Селективными источниками, излучающими длинноволновые и средневолновые ультрафиолетовые лучи, являются люминисцентные эритемные лампы ЛЭ-15 (15 Вт) и ЛЭ-30 (30 Вт), которые изготовлены из увиолевого стекла и покрыты изнутри люминофором. Эти лампы используются в облучателях настенных типа ОЭ, подвесных и передвижных – ОЭП. В настольном ультрафиолетовом облучателе применяется люминесцентная лампа ЛЗ 153, а в приборе маячного типа (ЭОКс-2000) дуговая ксеноновая – ДКс ТБ-2000. Ксенон относится к инертным газам, атмосфера которого используется в ксеноновой лампе, являющейся газоразрядным (дуговой разряд) источником света высокого и сверх высокого давления. Лампа представляет собой кварцевую колбу (трубчатую или шаровую), заполненную ксеноном, с герметически встроенными электродами. Спектр излучения ксеноновой лампы близок к солнечному.
Дозирование процедур осуществляется обычно биологическим методом Горбачева с помощью биодозиметра БД-2 (рис.21). Этот метод основан на индивидуальной чувствительности кожных покровов к ультрафиолетовому излучению. Единицей дозы облучения принята одна биодоза (доза ультрафиолетового излучения во времени), вызывающая минимальную видимую эритему при определенном расстоянии от источника излучения.
Биодозиметр состоит из металлической пластинки, в которой имеется 6 прямоугольных отверстий размером 5 15 мм, расположенных друг от друга на расстоянии 5 мм. Пластинка имеет передвигающуюся заслонку, которая закрывает отверстия. Биодозиметр с закрытыми отверстиями фиксируют на коже нижней части живота. Остальная кожная поверхность закрывается от действия УФ облучения. Лампу устанавливают на расстоянии 50 см от кожи. Направив ее на биодозиметр, производят облучение в течение 60 секунд, последовательно открывая каждые 10 секунд по одному отверстию пластины. Следовательно, первое отверстие облучается 60 секунд, а последнее – 10 секунд. Поскольку эритемная реакция проявляется не сразу после облучения, а по прошествии латентного периода, определение биодозы производят через 12 – 24 часа после облучения.
Рис. 21. (в тексте - 21, в папке с рисунками – 22, сбита нумерация).
Биодозиметр БД – 2
Определение результата сводится к установлению минимальной эритемы в виде розовой полоски с четырьмя четкими углами. Биодоза будет равна времени облучения в секундах над этой полоской кожи.
С учетом терапевтических задач, облучение проводят с расстояний 25, 50, 75 и 100 см. В этих случаях осуществляется пересчет дозы на новое расстояние. Степень освещенности поверхности обратно пропорционально квадрату расстояния от источника света. Расчет производится по формуле:
Dr D 0 (r x / r 0) 2 ,
где Dr– биодоза на новом расстоянии,D 0 – биодоза, определенная на расстоянии (r 0) равном 50 см от поверхности тела,r x – расстояние, при котором будет проводиться облучение.
Следовательно, при увеличении расстояния между пациентом и источником излучения вдвое, биодозу необходимо увеличивать в четыре раза. С уменьшением расстояния в два раза, биодоза уменьшается в четыре раза (правило квадрата расстояния).
Среднюю биодозу для конкретного излучателя устанавливают по данным обследования 10 – 15 здоровых лиц, определяют ежеквартально и всякий раз при смене горелки или флюоресцентной лампы.
По степени интенсивности местного облучения применяют эритемные дозы. Различают малые эритемные дозы. равные 1 – 2 биодозам, эритемные дозысредней интенсивности в пределах 3 – 4 биодоз,большие эритемные дозы – 5 – 6 биодоз игиперэритемные – свыше 8 биодоз. В отдельных случаях важно определить чувствительность слизистых к УФ облучению. С этой целью используют метод В.Н.Ткаченко при помощи биодозиметра БУФ-1 (рис. 23), представляющего собой пластину с четырьмя отверстиями. Эту пластину надевают на тубус облучателя и располагают контактно над соском грудной железы, где чувствительность пигментированной кожи близка к чувствительности слизистых оболочек. Так же как и при методе Горбачева отверстия пластины открывают с определенным интервалом равном 30 секунд. По минимальной эритеме определяют биодозу.
Рис. 23. Биодозиметр БУФ – 1.
Общая и местная методика УФ облучения средневолнового диапазона . Общее облучение проводят в субэритемных постепенно нарастающих дозах согласно выбранной схемы УФ воздействия: основной, ускоренной или замедленной (табл. 3).Ускоренной схемой пользуются при заболеваниях кожи,замедленной – при лечении лиц пожилого возраста, ослабленных больных и детей. Облучают поочередно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела больного (рис. 24). Во время процедуры на глаза пациента надевают защитные очки. При проведении УФ облучения по основной схеме воздействие начинают с ¼ биодозы, постепенно доводят до 3 биодоз. Сеансы проводят ежедневно. На курс лечения назначают 20 процедур. Приускоренной схеме облучение начинают с большей, чем в основной схеме дозы, равной ½ биодозы, ежедневно увеличивая на такую же величину и доводят до 4 биодоз. На курс лечения назначают 16 – 18 процедур. Позамедленной схеме лечение начинают напротив с меньшей дозы, равной 1/8 биодозы, также ежедневно увеличивая ее на 1/8 и доводя до 2 – 2,5 биодоз. Курс лечения составляет 20 – 26 процедур. Повторные курсы общего УФ облучения назначают через 2 – 3 месяца.
Таблица 3
Рис. 24. Общее ультрафиолетовое облучение больного
Местные облучения средневолновыми УФ лучами проводят с использованием эритемных доз на участках площадью 200 – 600 см 2 у взрослых и 50 – 200 см 2 у детей. Повторные облучения одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы – через 1 – 3 дня. Последующие дозы облучения превышают предыдущие на 0,5 – 1,0 биодозы (25 – 50%). Один и тот же участок можно облучать 3 – 5 раз. Однако облучение ран, пролежней, слизистых допускается до 10 – 12 раз.
Различают 5 вариантов местного УФ облучения. Первый вариант заключается в непосредственном воздействии на патологический очаг,второй – внеочаговом воздействии (облучение симметрично патологическому участка тела или отдаленной зоны, например, области пяток при ОРЗ),третий - облучении рефлексогенных зон (воротниковой области, трусиковой зоны, зоны эпигастрия и др.),четвертый – облучении по нескольким полям, когда область поражения превышает допустимую (600 см 2) одномоментного воздействия,пятый вариант заключается во фракционированном воздействии с помощью перфорированной клеенки с отверстиями площадью 1 см 2 (по И.И.Шиманко) для увеличения возбуждаемых сегментарных зон при повышенной чувствительности к УФ лучам. Средневолновое УФ облучение эффективно сочетать с минеральными или минерально-газовыми ваннами (бальнеофототерапия). Повторные курсы местного УФ облучения назначают через 1 месяц.
Для коротковолнового УФ облучения используют интегральные источники: газоразрядные лампы ДРК-120 (внутриполостные облучатели ОУП-1 и ОУП-2) и ДРТ-250 (для облучения носоглотки). Селективным источником коротких УФ лучей являются дуговые бактерицидные лампы типа ДБ: ДБ-15, ДБ-30, ДБ-60, мощность которых составляет соответственно 15, 30 и 60 Вт. Источником излучения в них является электрический разряд в смеси паров ртути с аргоном. Эти лампы используют в приборах, применяемых для обеззараживания помещений: настенные (ОБН, ОБРН), настенно-потолочные (ОБРНП), на штативе (ОБШ), передвижные (ОБП, ОБОВ, ОББР, ОББ, ОББН).
Рис. 25. Облучение слизистой оболочки носа
Аппараты ОКУФ-5М (рис. 25), БОП-4 (рис. 26) и БОД-9 используются для коротковолнового облучения ограниченных участков кожи и слизистых. В них источниками излучения являются лампы ДРТ-230 и ДРБ-8. При облучении слизистой оболочки носа, например, тубус излучателя вводят поочередно в предверие правой и левой половины носа, а при воздействии на миндалины излучение направляют попеременно – сначала на одну, а затем на другую миндалины (рис. 27). Биодозу определяют с помощью биодозиметра БУФ-1, как и при средневолновом УФ облучении.
Рис. 26. Бактерицидный облучатель портативный «БОП-4»
Рис. 27. Ультрафиолетовое облучение миндалин интегральным источником
Для УФ облучения крови (аутотрансфузии облученной ультрафиолетом крови – АУФОК) используют аппараты ЭУФОК, ЛК-5И, УФОК, МД-73М, «Изольда», «Надежда», «Ольга». УФ облучение крови проводится по открытой и закрытой методикам.Открытая методика заключается в том, что облучение крови производится в предварительно собранном сосуде из кварцевого стекла с последующим возвращением ее в сосудистое русло. Призакрытой методике кровь облучается непосредственно в вене или при прохождении ее через специальную кварцевую кювету, изолированную от внешней среды, с использованием перистальтического насоса. Продолжительность облучения крови составляет 10 – 15 мин. На курс лечения назначают 6 – 8 процедур, которые проводят через 2 дня. Важно учитывать количество облучаемой крови – 1 – 2 мл на 1 кг массы тела. Повторный курс АУФОК проводят через 3 – 6 месяцев.