Дихлорэтан (ДХЭ) или хлористый этилен – органическое вещество, содержащее хлор. Он представляет собой раствор без цвета со сладковатым запахом, применяется как растворитель и снова для винилхлорида. В чистом виде приобрести его нельзя, ДХЭ запрещен и может использоваться только в химической промышленности для производства различных соединений. Он также относится к сильнодействующим наркотическим веществам, отравление дихлорэтаном регулярно регистрируется при его вдыхании и пероральном употреблении.
Химическая формула – C2H4Cl2.
Основные свойства:
- растворяется в эфирах и спирте;
- является сильнодействующим наркотиком;
- плохо воспламеняется;
- легко испаряется, что повышает риск отравления;
- кипит при температуре 85,5 градусов;
- является хорошим растворителем;
- устойчив к щелочи и кислоте;
- при накоплении в организме провоцирует образование опухолей.
Область применения
Дихлорэтан относится к опасным для здоровья человека веществам, его применение находится под строгим контролем. Благодаря хлористому этилену осуществляется производство винилхлорида, который известен в быту как полиэтилен. Вещество также применяется для синтеза двухатомного спирта – этиленгликоля.
Отравление дихлорэтаном происходит при пероральном употреблении и вдыхании паров. Риск этого присутствует при работе с веществом и умышленном употреблении как наркотика. Различают несколько основных вариантов попадания хлористого этила в организме человека: через кожу, слизистую оболочку, нос, ЖКТ.
Способы отравления:
- нарушение условий хранения вещества на производстве;
- несоблюдение техники безопасности при работе с дихлорэтаном;
- повышение концентрации паров вещества в помещении;
- употребление в качестве наркотического вещества;
- вдыхание и употребление отравляющей жидкости внутрь по незнанию.
На заметку! Смертельная доза для человека — 20 мл вещества.
Его поступление в организм сопровождается рядом нарушений со стороны жизненно важных органов. При попадании в желудочно-кишечный тракт он всасывается в течение трех часов. Ускорить интоксикацию может жирная пища и алкогольные напитки. Уже через 5-6 часов обнаруживается высокая концентрация вещества в органах с высоким содержанием жиров: головной мозг, печень, брюшная полость и надпочечники. В печени дихлорэтан преобразуется в другое вещество – хлорэтанол, которое также является ядом для организма.
Симптомы
Острое отравление ДХЭ сопровождается комплексом нарушений со стороны ЦНС, ЖКТ, ССС и гепатобилиарной системы.
Психоневрологические нарушения проявляются в виде визуальных и слуховых галлюцинаций, расширения зрачков, ощущения эйфории, снижения активности, повышения тонуса мышц и сухожильных рефлексов. Со стороны органов дыхания ведущим симптомом будет нарушение дыхания по причине попадания в дыхательные пути рвотных масс и слюны. У пострадавшего отмечается повышенное слюноотделение, западание языка.
Отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде повышения артериального давления с последующим его резким падением. Есть риск развития токсического шока с сопутствующим ДВС-синдромом. Первые сигналы об отравлении будут наблюдаться со стороны ЖКТ, по специфическим симптомам можно своевременно определить интоксикацию и принять меры для своевременной помощи пострадавшему.
Признаки отравления со стороны ЖКТ:
- рвота с кровью или желчью;
- выделение пены изо рта;
- боль в желудке;
- жидкий стул с характерным запахом дихлорэтана;
- выделение крови вместе с рвотой;
- желтушность кожи.
Различают три степени тяжести:
- Легкая – у пострадавшего отмечаются слабые диспепсические явления, неврологическая симптоматика в виде заторможенности и эйфории.
- Средняя – развивается токсический гастроэнтерит и энцефалопатия, отмечаются нарушения со стороны сердечной деятельности и печени.
- Тяжелая – выраженные признаки энцефалопатии, угнетение дыхания, токсическое поражение печени и почек.
При хронической интоксикации, что может происходить при постоянной работе с этим веществом, отмечаются неврологические симптомы. Присутствует постоянная головная боль, сонливость в дневное время и бессонница ночью. Человек страдает от диспепсии, мучает постоянная тошнота и расстройство стула. Отмечается раздражение слизистой дыхательных путей, одышка, утрудненное дыхание во время физической работы. Постоянное присутствие в крови низкой концентрации дихлорэтана сопровождается анемическим синдромом, токсическим поражением почек и печени. Длительный контакт с веществом приводит к дерматозам.
Первая помощь
Меры первой помощи пострадавшему при отравлении ДХЭ:
- Немедленное промывание желудка.
- Проведение гемодиализа.
- Фиксированный диурез.
- Устранение коагулопатии путем применения гепарина.
- Восполнение ЦОК.
- Направленная терапия для восстановления печени.
- Назначение протеолитических ферментов внутривенно.
- Симптоматическое лечение.
Доврачебная помощь заключается в следующем:
- при попадании яда на кожу необходимо промыть пораженный участок;
- при вдыхании ядовитых паров необходимо дать доступ свежего воздуха;
- при пероральном попадании яда необходимо введение в желудок вазелинового масла с последующим промыванием;
- после промывания нужно дать активированный уголь и оставаться с пострадавшим до приезда врача.
Лечение в стационаре
В условиях стационара пострадавшему вводится антидот – ацетилцистеин. Врач также назначает внутривенное введение глюкозы и реополиглюкина.
После неотложных мероприятий проводится симптоматическое лечение:
- ингаляции кислорода;
- введение плазмозамещающих растворов;
- прием липоевой кислоты, цитохрома, витаминов В и Е, препарата Унитол.
Профилактика
С целью профилактики отравления рекомендуется работать со средствами, в составе которых находится ядовитое вещество, только на открытом воздухе или в хорошо проветриваемом помещении. После обработки одежды или склеивания различных изделий они должны сначала проветриться на свежем воздухе до полного высыхания, и только потом заноситься в квартиру.
На заметку! На производствах для профилактики существуют специальные меры предосторожности. Со средством работают только в спецодежде и с противогазом, а после рабочего дня каждый сотрудник принимает душ и надевает чистую одежду.
Профилактика последствий при остром или хроническом отравлении заключается в своевременном выведении вещества из организма. Без врачебной помощи отравление приводит к потере сознания и коллапсу. Смерть наступает на 1-3 день с момента появления тяжелой симптоматики. Все это время человек мучается от сильнейшей боли, слабо реагирует на раздражители в виде звука и света.
Последствия отравления дихлорэтаном
Попадание дихлорэтана в организм сказывается на работе на всех внутренних органов. Хроническое отравление приводит к почечной и печеночной недостаточности. Тревожным симптомом будет анурия. Это свидетельствует о серьезном поражении почек, что в 5% случаев становится причиной летального исхода. Чаще же смерть наступает от токсического шока и остановки сердечной деятельности.
Интоксикация организма нарастает намного быстрее при попадании ядовитого вещества через рот в желудок. При вдыхании паров происходят дыхательные нарушения, но отмечается меньшая концентрация ядовитого вещества в тканях и крови. При контакте вещества с кожей риск тяжелого отравления организма минимальный, но это становится причиной развития дерматозов и может запустить развитие злокачественного процесса, особенно при генетической предрасположенности к онкологии.
На заметку! Кратковременный контакт с веществом вызывает побледнение кожи и жжение. Через несколько минут эти симптомы проходят, остается легкое покраснение, но уже через 2-3 часа исчезают все признаки контакта кожи с ядовитым веществом.
Употребление дихлорэтана в качестве наркотического вещества сопровождается всеми типичными признаками хронического отравления. Прием высокой дозы заканчивается летально, смерть наступает быстро, что связано с уже имеющимися нарушениями в организме на фоне регулярного употребления. Врачи относят дихлорэтан к одному из наиболее сильных наркотиков из галогенопроизводных, справиться с последствиями которых получается не всегда.
Дихлорэтан (хим. формула СlСН2СН2Сl) относится к хлорорганическим соединениям и является бесцветной летучей жидкостью со специфическим сладковатым ароматом, напоминающим хлороформ. Отравление дихлорэтаном обычно происходит при вдыхании паров во время работы с ним в непроветриваемом помещении. По характеру воздействия дихлорэтан относится ко II классу опасности.
Где используется
Вещество является хорошим растворителем (не растворяется в воде) и используется преимущественно в производственной сфере
. Находится в составе многих красок, клеев, пятновыводителей, полирующих препаратов и других средств. Из него изготавливают ПВХ, с помощью которого получают самые различные материалы (жесткий пластмасс, профили для окон или дверей, линолеум и т. д.). Вещество прекрасно подходит для склеивания различных материалов. Дихлорэтан иногда применяется и в сельском хозяйстве для обеззараживания виноградников и различных зерновых культур.
Каким образом происходит отравление
В большинстве случаев вещество попадает в организм в виде паров через органы дыхания, например, во время применения бытовой химии, в состав которой входит ДХЭ. При несоблюдении правил безопасности может случайным образом попасть в организм через кожные покровы или желудочно-кишечный тракт (прием внутрь).
Ядовитость дихлорэтана чрезвычайно высока. Всего 10-15 мл вещества, попав в организм, вызывает тяжелейшее отравление, которое может привести к смерти.
Симптомы острого отравления дихлорэтаном
Отравление парами дихлорэтана вначале проявляется:
- головной болью, а также общей слабостью;
- головокружением и состоянием эйфории;
- легким раздражением слизистых оболочек.
Через некоторое время развиваются более выраженные симптомы в виде тошноты и рвоты с примесью желчи, болей в области живота, кашля. Нередко наблюдается жидкий стул и зрительные или слуховые галлюцинации. При оказании первой помощи через три-пять дней симптомы начинают утихать .
В более тяжелых случаях отравления к данным симптомам через один-два дня присоединяются и другие признаки. У пострадавшего наблюдается увеличение и болезненность печени, начинается выраженная картина токсического гепатита. При прослушивании легких слышны влажные и сухие хрипы.
В тяжелых случаях поражается также сердечно-сосудистая система, в результате чего наблюдаются боли в области сердца, очень низкий сердечный ритм, а также дистрофия миокарда. Наряду с сердечными нарушениями также повышается артериальное давление.
В выраженных случаях у пострадавшего, кроме физических проявлений, наблюдаются также психические нарушения . В результате психомоторного возбуждения человек начинает себя вести агрессивно и неадекватно. Он находится в дезориентации и начинает проявлять различные немотивированные действия.
Если в эти дни лечение не проводить, присоединяются более грозные осложнения, которые могут привести к плачевным результатам. Так, со стороны крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, а также анемия. При отеке легких вероятность летального исхода в разы повышается.
При случайном попадании вещества в органы пищеварения симптомы отравления дихлорэтаном более ярко выражены. Буквально в течение 10-15 минут (иногда до трех часов) начинается резкая симптоматика. Наряду с описанными выше проявлениями наблюдаются также:
- резкие боли в области пищевода и живота;
- стул вместе с кровью;
- уменьшение суточного выделения мочи или анурия.
В течение первого часа ко всем признакам добавляются азотемия, атаксия, судороги, нарушение сознания, а также коллапсы. В результате всего этого может наступить кома.
Смертельный исход чаще всего возникает при тяжелейшей интоксикации наряду с экзотоксическим шоком. У около 4% больных летальный исход наступает в результате печеночно-почечной недостаточности.
Дихлорэтан приводит к отравлению и через кожу. При незначительном попадании ядовитого вещества на кожный покров наблюдается жжение и покраснение. Через несколько часов симптомы исчезают. При длительном контакте с веществом на коже возникают стойкие дерматиты и эритема.
Симптомы хронического отравления
Возможно хроническое отравление у людей, регулярно работающих с дихлорэтаном
. В этом случае проявляются постоянные головные боли, быстрая утомляемость и астения, головокружение, сонливое состояние в дневное время, бессонница ночью, одышка, вегетативная дистония, гастрит, похудение, нарушения со стороны почек и печени.
Очень важно дифференцировать данное отравление от острой алкогольной интоксикации, отравления этиленгликолем или бледной поганкой.
Первая помощь и лечение
Как только у пострадавшего начали проявляться первые симптомы отравления, следует немедленно вызвать скорую помощь. Во время ожидания врачей больному следует оказать первую помощь при отравлении дихлорэтаном. Для этого помещение необходимо проветрить, обеспечивая приток свежего воздуха . Обязательно больного нужно переодеть или снять с него одежду, так как пары токсического вещества легко впитываются в ткани и могут еще больше усилить характер отравления.
Если вещество попало в организм перорально, то обязательно нужно промыть желудок. Для этого понадобиться не менее 15 литров теплой воды. Чтобы вызвать рвоту, пострадавшему следует выпить 1 или 2 литра воды, после чего пальцем надавить на корень языка. Данную процедуру нужно несколько раз повторить.
Для нейтрализации токсического вещества, необходимо принять активированный уголь, а также слабительный препарат быстрого действия
. Большим успехом для этого пользуется вазелиновое масло (в данном случае применять 100 или 150 мл). Данное масло не всасывается в кишечнике и прекрасно связывает жирорастворимые вещества токсического характера.
После промывания желудка, уже в условиях стационара, вводят слабительное из соли, а также ставят сифонную клизму. Для очищения крови от яда применяется гемодиализ и перитонеальный диализ. Нередко применяется также метод гемосорбции.
Для восстановления печени и всего организма назначается витаминотерапия (главным образом, B, C), антиоксиданты, инсулин с глюкозой и глюкокортикоиды. По показаниям могут быть назначены сердечно-сосудистые препараты, липотропные средства, гормонотерапия и другие методы терапии.
Профилактические меры от отравления
Дихлорэтан отличается высокой ядовитостью, в силу чего при работе с ним необходимо следить за техникой безопасности
. Для этого в производственных помещениях необходимо установить приточно-вытяжную вентиляцию. Работать следует в специальной одежде (при высокой концентрации паров в противогазе), а после принять душ и переодеться. Регулярно раз в год необходимо проходить медицинский осмотр (с участием терапевта и невропатолога).
В бытовых условиях работать со средствами, содержащими дихлорэтан, необходимо на свежем воздухе или в хорошо проветриваемом помещении, вдали от источников огня. Склеенные изделия необходимо вынести из дома до полного высыхания.
Одним из самых опасных отравления для жизни человека считается отравление дихлорэтаном. Что такое дихлорэтан? Его химическая формула - СlСН2СН2С. Имеет сокращенное название ДХЭ. Такая иллюзорная подвижная жидкость имеет запах хлороформа, является токсической субстанцией. Дихлорэтан можно расщепить при помощи спирта или жира. Он не растворяется в воде. ДХЭ образует летучий пар, также является огнеопасным веществом. Он широко распространен в быту в виде пятновыводителя. В процессе многочисленных исследований было доказано, что во время тяжелых случаев отравления дихлорэтаном начинает снижаться уровень естественного антиоксиданта. А именно, это глуататион SH, который отвечает за активность альдегидрогеназина. Когда этот показатель снижается, в крови начинают скапливаться альдегид. Таким образом, повреждаются клетки мембран. Вследствие чего в митохондриях еще больше прогрессирует процесс угнетения организма.
Область применения
Что такое дихлорэтан в промышленности? Данная токсичная, бесцветная жидкость со сладким ароматом часто применяется в производственной сфере. Это обусловлено тем, что ДХЭ является великолепным растворителем. Его широко используют для изготовления клея, краски, пятновыводителя, полирующего средства и много других препаратов. Сюда относится и ПВХ, который в дальнейшем применяют для производства пластмассы, профилей для окон и дверей, линолеумов и так далее. Данная жидкость отлично подходит для склеивания материалов различного вида. Например, оргстекло или другие виды пластмасса. Часто в сельском хозяйстве именно дихлорэтан применяют в качестве обеззараживателя для различных зерновых культур и виноградников. Также перед началом посадки овощей обрабатывают землю. Им дезинфицируют зерна хранилища зерновых культур. Можно дихлорэтан применять для обезжиривания поверхности перед началом покраски или растворять им лаки и краску.
Производство клея из ДХЭ очень простое и не затратное, что очень выгодно для предпринимателя. Для этого достаточно в нем растворить 10% полистирола. Надолго и надежно склеивает все материалы между собой, но из-за токсичности, запрещается склеивание пищевой стеклотары, поскольку это может быть опасным для организма. Чистый дихлорэтан не наносится во избежание выделения токсичного пара, при этом улетучится до того, как растворит пластик. Поэтому в состав дихлорэтана могут добавить оргстекло. Для того, чтобы сделать его более густым, в нем растворяют оргстекло, после чего смесь можно наносить на любую поверхность тонким слоем для склеивания. На текстильных предприятиях, фабриках также не обойтись без данной жидкости. Она прекрасно справляется с удалением с шерсти жиром животных и других загрязнений. Также невозможно себе представить без него изготовление следующих материалов:
- пленка для натяжных потолков,
- кромка мебели,
- кабельная изоляция,
- линолеумы,
- профиля оконные или дверные.
Также без этого средства не обойтись в изготовлении бытовой химии, ведь он великолепно растворит воск, масло, серу, жир, каучук. Он является основой для производства пятновыводителей.
Процесс отравления
Практически во всех случаях отравления токсин попадает в организм через органы дыхания. Это может произойти в процессе применения какого-то бытового химического вещества, в который входит дихлорэтан. Элементарное несоблюдение правил безопасности могут привести к отравлению организма также путем попадания через желудочно-кишечный тракт, то есть вовнутрь, или через кожные покровы. Мало кто учитывает тот факт, что это вещество обладает чрезвычайно высокой ядовитостью. Даже если в состав дихлорэтана входят другие вещества, они не делают его менее токсичным. Всего 10 мл могут привести к тяжелым последствиям и летальному исходу. Поэтому так важно при работе с ним придерживаться всех мер безопасности.
Основные симптомы при отравлении дихлорэтаном
В самом начале отравления парами этой субстанции возникают:
- головная боль,
- общая слабость,
- головокружение,
- состояние эйфории,
- небольшое раздражение слизистой оболочки, покраснение.
Спустя некоторое время начинается тошнота, рвота, в которой есть примеси желчи, боли в животе, кашель. Более тяжелые формы сопровождаются жидким стулом, могут возникнуть слуховые и зрительные галлюцинации. Если вовремя и правильно заняться лечением, то спустя 3-4 дня все симптомы пропадут.
При более тяжелых случаях отравления дихлорэтаном спустя сутки к перечисленным выше симптомам добавляются новые. Как правило, печень увеличивается в размерах и начинает болеть, наблюдается . В процессе прослушивания легких отмечается хриплость влажная и сухая.
Еще более тяжелая форма отличается поражением сердечнососудистой системы. Вследствие чего наблюдаются болевые ощущения в области сердца, снижается сердечный ритм, наблюдается дистрофия миокарда. Вдобавок ко всему отмечается повышенное артериальное давление.
Помимо всех физических расстройств в некоторых случаях у пострадавшего наблюдается психическое нарушение. Начинаются проявляться приступы агрессии, порой человек ведет себя достаточно неадекватно. Это выражается в немотивированных действиях, поскольку пациент полностью находится в дезориентации.
В запущенных формах, когда медицинская помощь была оказана не вовремя, возникают проблемы со здоровьем гораздо страшнее, которые приводят к плачевным результатам. При обследовании крови в ней находят анемию и нейтрофильный лейкоцитоз. Вероятность летального исхода увеличивается в несколько раз при отеке легких.
Ярко выраженные симптомы при попадании дихлорэтана в организм через органы пищеварения. Симптомы можно наблюдать уже спустя 10 минут. К выше перечисленным расстройствам добавляются:
- острые боли в области живота,
- анурия или уменьшение количества суточной мочи,
- азотемия,
- судороги,
- атаксия,
- коллапсы,
- потеря сознания,
- кал с кровью.
При этом всем смерть сопровождается экзотоксическим шоком. В среднем 5% летальных случаев происходит из-за печеночно-почечной недостаточности.
Отравление дихлорэтаном может произойти не только через желудок или дыхательные пути, но и через кожу. В таких случаях в месте контакта яда с эпидермой наблюдается покраснение и жжение. Дерматит и эритема могут возникнуть в процессе длительного контакта кожи с веществом.
Хроническое отравление ДХЭ и его симптомы
Хроническое отравление наблюдается у людей, которые имели постоянную работу с дихлорэтаном. Вследствие этого пострадавший отмечает постоянную головную боль, астению, слабость в теле, быструю утомляемость, сонливость днем, головокружение, бессонницу в ночное время, депрессию, одышку, гастрит, вегетативную дистонию, отклонения в показателях печени и почек, похудение.
Первая помощь и лечение
При наблюдении симптомов, помните, что необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Именно правильная и своевременная медицинская помощь будет решающей в дальнейшем исходе событий. Но не стоит сидеть сложа руки и ждать скорую. Начните с проветривания помещения, обеспечьте пострадавшего в полном доступе свежего воздуха. Снимите с него всю верхнюю одежду, по возможности переоденьте. Ведь ткань впитывает все токсичные газа, а это способствует лишь усилению отравления.
В случаи, когда ДХЭ попадает в организм через желудок, необходимо немедленно промыть его. Для этого используйте как минимум 15 литров теплой воды. Выпейте 2 литр и надавите на корень языка для того, чтобы . Повторяйте это несколько раз.
В правильных пропорциях к своему весу выпейте активированный уголь. Это поможет вам нейтрализовать все токсические вещества в организме. Также можно использовать слабительное, обратите внимание, что оно должно быть быстрого действия. Для этого отлично подходит вазелиновое масло. Доля нужного эффекта примите 100 мл. Оно не всасывается в стенки кишечника, позволяет связать между собой все токсические жирорастворимые вещества. Также врачи советуют пить напитки, которые обладают обволакивающими свойствами. Это может быть кисель или желе. Таким образом, вы снизите количество всасываемого яда желудком.
Уже в стационаре врачи начинают вводить слабительное из соли, но только после промывания желудка. Также не обойтись и без сифонной клизмы. Гемодиализ используют исключительно для очистки крови от токсина.
Для полного восстановления организма врач назначает:
- витаминотерапию,
- антиоксиданты,
- инсулин,
- глюкокортикоиды.
В зависимости от уровня отравления могут быть также приписаны сердечнососудистые препараты, гормоны, липотропные средства и другие.
Профилактические меры
Во избежание неприятностей необходимо придерживаться элементарных правил безопасности и не забывать, что дихлорэтан отличается высокой ядовитостью. Поэтому в производственных помещениях достаточно установить вытяжную вентиляцию, а домашних условиях достаточно открыть окна во время использования бытовой химии. Также не забывайте и про специальную одежду или резиновые перчатки, после всего не забывайте смыть все водой, по необходимости принять душ. Во время работы с такими веществами находитесь подальше от источника огня. Если ваша профессия связана с постоянным контактом вредных веществ, обязательно проходите медкомиссию один раз в год.
Что такое Отравление дихлорэтаном
Дихлорэтан , четыреххлористый углерод, трихлорэтилен относятся к группе хлорированных углеводородов, широко применяющихся в качестве растврителей во многих отраслях производства, в быту для склеивания пластмассовых изделий, чистки одежды и пр. Токсическое действие этих веществ связано с наркотическим воздействием на нервную систему, резкими дистрофическими изменениями печени и почек. Наиболее токсичен дихлорэтан. Смертельная доза при приеме его внутрь 20 мл. Отравления возможны при поступлении яда внутрь, через дыхательные пути, кожные покровы.
Симптомы Отравления дихлорэтаном
Выделяют четыре ведущих клинических синдрома:
Токсическое поражение центральной нервной системы проявляется в ранние сроки после отравления в виде головокружения, неустойчивости походки, выраженного психомоторного возбуждения. В тяжелых случаях развивается коматозное состояние, частым осложнением которого является нарушение дыхания по типу механической асфиксии (бронхорея, западение языка, обильное выделение слюны).
Синдром острого гастрита и гастроэнтерита , при котором отмечается повторная рвота со значительной примесью желчи, в тяжелых случаях частый жидкий стул, хлопьевидный со специфическим запахом.
Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности проявляется стой ким падением артериального давления с отсутствием пульса на периферических артериях и наблюдается обычно на фоне психомоторного возбуждения или коматозного состояния. В некоторых случаях падению артериального давления предшествует кратковременное повышение его и резкая тахикардия. Развитие сердечно-сосудистой недостаточности характерно для отравлений дихлорэтаном и является прогностически плохим фактором, так как обычно заканчивается летальным исходом в течение первых 3 суток.
Синдром острого токсического гепатита с явлениями печеночно-почечной недостаточности. Токсический гепатит развивается у большинства больных на 23 сутки после отравления. Основные клинические проявления увели чение печени, спастические боли в области печени, желтушность склер и кожных покровов. Нарушение функции почек проявляется развитием альбуминурии различной степени. У некоторых больных в течение первой недели после отравления возникает острая почечная недостаточность (азотемия, уремия), что более типично для отравлений черырех-хлористым углеродом.
Ингаляционные отравления дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом могут давать тяжелую клиническую картину, при действии паров четырех-хлористого углерода часто развивается печеночно-почечпая недостаточность. Причины смерти: ранние сердечно-сосудистая недостаточность, печеночная недостаточность (13 сутки) и поздние кома, уремия.
Лечение Отравления дихлорэтаном
Первая помощь и лечение в период комы точно такие же, как при отравлении алкоголем, так как и в том и другом случае имеет место глубокий наркоз с нарушением дыхания, кровообращения и ацидозом ("закислением крови").
Поражение почек лечат так же, как аналогичные нарушения при отравлении антифризом. Для восстановления функции печени назначают витамины группы В, С, глюкокортикоиды, инсулин с глюкозой, лечение проводится в стационаре в поздние сроки после отравления.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Отравление дихлорэтаном
Токсиколог
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
07.05.2019
Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.
25.04.2019
Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых...
05.04.2019
Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем
Методы детоксикации :
§ промывание желудка, масляное слабительное;
§ форсированный диурез неэффективен;
§ гипервентиляция лёгких;
§ специфическая фармакотерапия: ацетилцистеин, токоферол, унитиол;
§ искусственная детоксикация: гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ.
Общие токсикологические сведения . Дихлорэтан широко используется в качестве органического растворителя. В промышленности это вещество применяется для экстракции жиров, масел, смол, восков, парафинов, для химической чистки, для обработки кожи перед дублением, извлечения жира из шерсти, алкалоидов из растительного сырья. В сельском хозяйстве дихлорэтан имеет ограниченное применение в качестве фумиганта (химический препарат, используемый для уничтожения вредителей и возбудителей болезней сельскохозяйственных растений путём отравления ядовитыми парами, газами и аэрозолями) почвы, зернохранилищ. В быту дихлорэтан получил распространение как составная часть клеев для пластмассовых изделий.
Летальная доза при приёме внутрь – 15-20 мл. токсическая концентрация в воздухе – 0,3-0,6 мг / л при вдыхании в течение 2-3 часов, смертельная концентрация в крови – около 50 мкг / мл. концентрация 1,25-2,75 мг / л при работе без противогаза является смертельной.
Дихлорэтан относится к хлорированным углеводородам. Основными путями поступления дихлорэтана в организм являются пищеварительный тракт, органы дыхания, а также кожные покровы. При пероральном поступлении этого вещества в желудке начинается резорбция, причём быстрота всасывания повышается при совместном приёме с алкоголем и жирами. Максимальная резорбция происходит в желудочно-кишечном тракте в течение 3-4 часов с момента принятия яда. Дихлорэтан, поступая в кровь, распределяется путём свободной диффузии и накапливается в тканях, богатых липоидами, – центральной нервной системе, печени, надпочечниках, сальнике. Через 6 часов после поступления в организм около 70% дихлорэтан уже фиксировано в эндоплазматическом ретикулуме печени при участии оксидаз «смешанной функции» (цитохром Р-450 и другие).
В процессе метаболизма1,2-дихлорэтана образуются такие высокотоксичные вещества, как хлорэтанол и монохлоруксусная кислота (1,1-дихлорэтан подвергается окислительному дехлорированию с образованием уксусной кислоты, которая по токсичности значительно уступает монохлоруксусной кислоте). Естественным путём детоксикации дихлорэтана в организме является его конъюгация с восстановленным глутатионом печени, в результате которой образуются малотоксичные меркапткровые кислоты. Однако основную роль в выведении дихлорэтана и его метаболитов играют лёгкие и почки.
Дихлорэтан относится к группе высокотоксичных веществ. Токсическое действие его обусловлено наркотическим влиянием на центральную нервную систему, поражением паренхиматозных органов, главным образом печени, выраженным воздействием на сердечно-сосудистую систему. Дихлорэтан относится к потенциально алкилирующим ядам, способным вытеснять в клетках отдельные функциональные группы белков, преимущественно нуклеопротеидов, разрушая обычные внутриклеточные структуры.
Клиническая картина .
Психоневрологические расстройства отмечаются у большинства пациентов в течение первых 3 часов после приёма токсичного вещества и проявляются головокружением, неустойчивостью походки, заторможенностью, адинамией или, наоборот, эйфорией, психомоторным возбуждением, слуховыми и зрительными галлюцинациями. При тяжёлой интоксикации наблюдаются клонико-тонические судороги. При приёме более 50 мл дихлорэтана в первые 3 часа может развиться коматозное состояние, обусловленное наркотическим действием дихлорэтана. Характерны расширение зрачков, ослабление зрачковых и корнеальных рефлексов, гиперемия склер, повышение тонуса мышц конечностей и сухожильных рефлексов или гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов. В некоторых случаях коматозное состояние развивается в поздние сроки после отравления (через несколько часов); иногда может наблюдаться несколько часов после восстановления сознания и так называемая вторичная кома (на фоне экзотоксического шока, токсической дистрофии печени). После восстановления сознания у пациентов развиваются периоды психомоторного возбуждения, зрительные и слуховые галлюцинации, временами клонико-тонические судороги, а в некоторых случаях – заторможенность с периодами спутанного сознания. Примерно у 10% пациентов с отравлениями дихлорэтана может вообще отсутствовать какая-либо выраженная патологическая симптоматика со сторны нервно-психической сферы (лёгкое отравление).
Нарушения внешнего дыхания развиваются во всех случаях на фоне выраженных неврологических расстройств, коматозного состояния, судорожного синдрома, психомоторного возбуждения, что свидетельствует об их неврогенном характере. Чаще наблюдается аспирационно-обтурационная форма нарушения дыхания, связанная с повышенной саливацией и бронхореей, аспирацией, западением языка.
Нарушения функций сердечно-сосудистой системы отмечаются у 80% пациентов. Наиболее часто уже в первые часы после отравления развивается тахикардия (от 100 до 180 ударов в минуту). При двигательном или психомоторном возбуждении могут наблюдаться гипертонический синдром с повышением артериального давления до 180 / 100-200 / 120 мм Нg, тяжёлый экзотоксический шок (у 60% пациентов).
Токсическая дистрофия печени наблюдается у 90% пациентов. Клинические признаки бывают выражены на 2-5 сутки после отравления и проявляются увеличением печени, болезненностью при пальпации, желтушностью склер и кожных покровов (желтуха и гепатомегалия выражены умеренно). В лабораторной диагностике токсической дистрофии печени основное значение имеет определение степени повышения активности органоспецифических цитоплазматических и «неспецифических» ферментов: ФМФА, СДГ, ЛДГ5, ЛДГ4, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, общей ЛДГ, МДГ, ЛДГ2, ЛДГ1, МДГ1.
Нарушения функции почек возникают на 1-3 сутки после отравления: наиболее часто снижается фильтрация, при экзотоксическом шоке развиваются альбуминурия, микрогематурия, возникает тяжёлая нефропатия с явлениями острой почечной недостаточности (олигоанурия, азотемия), протекающей на фоне тяжёлого поражения печени.
Желудочно-кишечные расстройства – наиболее частые и ранние симптомы пероральных отравлений дихлорэтаном. Наблюдаются тошнота, частая повторная рвота с примесью желчи, боли в эпигастральной области, в тяжёлых случаях – хлопьевидный стул с характерным запахом дихлорэтана.
При ингаляционном отравлении дихлорэтаном наиболее рано развиваются неврологические расстройства, затем присоединяются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, впоследствие наблюдаются другие симптомы интоксикации. Основными осложнениями интоксикации, особенно при тяжёлом течении, являются желудочно-кишечные кровотечения (1-2 сутки после отравления), пневмонии, печёночно-почечная недостаточность.
Дифференциальная диагностика . Отравление дихлорэтаном следует дифференцировать от острой алкогольной интоксикации, отравления этиленгликолем, бледной поганкой, а также от болезни Боткина (эпидемический гепатит) и других заболеваний печени.
Лабораторная диагностика осуществляется путём определения дихлорэтана дихлорэтана в биологических средах организма (кровь, моча, перитонеальная жидкость) методом газовой хроматографии.
Основные патоморфологические изменения проявляются в виде множественных мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний под плевру, эпикард, эндокард, слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. При вскрытии полостей и органов умерших определяется характерный запах дихлорэтана.
Комплексное лечение .
§ Методы ускоренной детоксикации . Промывание желудка 2-3 раза с интервалом 1-2 часа проводится в максимальные сроки: 15-20 литров воды с последующим введением 150-250 мл вазелинового или касторового масла.
При выраженных клинических проявлениях интоксикации и определении токсической концентрации дихлорэтана в крови показана операция раннего гемодиализа, которую необходимо проводить не менее 6-10 часов. Опереция перитонеального диализа показана в течение 1-х суток после отравления при наличии клинических симптомов интоксикации. Диализ может продолжаться 18-20 часов со сменой 20-25 порций диализирующего раствора в зависимости от данных токсикологического исследования перитонеальной жидкости.
Перитонеальный диализ проводится стандартными растворами электролитов с рН 7,6-8,4, так как токсичные метаболиты дихлорэтана обладают кислыми свойствами. Возможно проведение липидного диализа с добавлением интерлипида, подсолнечного или соевого масла.
Операция детоксикационной гемосорбции также обеспечивает высокую степень детоксикации при отравлении дихлорэтаном. Показаниями к её проведению являются выраженная клинческая картина интоксикации и наличие токсической еонцентрации дихлорэтана в крови. Метод может быть применён на догоспитальном этапе в первые 3 часа отравления при точно установленном диагнозе и проявлениях тяжёлой интоксикации. Проводятся 2-3 сеанса гемосорбции под контролем токсикологического исследования крови, клиренс дихлорэтана равен 60-120 мл / мин.
Форсированный диурез как метод детоксикации не имеет самостоятельного значения и проводится в сочетании с другими методами при сохранении нормального уровня артериального давления.
Таким образом, при выраженной клинической картине отравления и высокой токсической концентрации дихлорэтана в крови показано сочетанное применение гемосорбции, затем гемодиализа (при остающейся токсической концентрации дихлорэтана) и перитонеального диализа.
§ Специфическая фармакотерапия : ацетилцистеин – 20% раствор 150 мг / кг с 5% раствором глюкозы (1 литр). Затем 50 мг / кг внутривенно 4 раза в сутки в течение 3 сут.
§ Антиоксидантная терапия . С учётом повреждающего действия свободных радикалов, образующихся при метаболизме дихлорэтана, показано введение по 1-2 мл витамина Е (альфа-токоферол) 3-4 раза в сутки внутримышечно, по 5 мл 5% раствора унитиола 3-4 раза в сутки.
§ Профилактика и лечение экзотоксического шока . Проводится инфузия растворов полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, 10-15% раствор глюкозы с инсулином, 4-8% раствор NaHCO 3 . Объём инфузионной терапии составляет до 10-12 литров в сутки. Показано применение до 1000 мг / сут преднизолона.
§ Лечение токсической коагулопатии . При лёгком отравлении вводится 5000 ЕД / сут гепарина подкожно в течение 1-2 дней, при отравлении средней тяжести – 5 000 - 10 000 ЕД / сут подкожно в течение 3-4 дней, при тяжёлом отравлении – по 20 000 - 40 000 ЕД / сут внутривенно в течение 2-3 дней. Введение протеолитических ферментов – трасилола, контрикала в дозе 200 000 - 500 000 ЕД/сут внутривенно улучшает гемодинамику и уменьшает жировую дистрофию и некроз гепатоцитов.
§ Применение гепатопротекторов начинается сразу при поступлении пациента. Эффективность этой терапи значительно повышаетсяпри внутрипортальном способе введения лекарственных препаратов. Вводятся витамины группы В: В 1 , В 6 , В 12 ; глюкоза, липокаин, кокарбоксилаза (100-150 мг), липоевая кислота (20-30 мг / кг в сутки), 400-800 мл / сут 1% раствора глутаминовой кислоты, 1000-2000 мг эссенциале внутривенно и 1000 мг / сут – перорально. Длительность терапии определяется степенью тяжести токсической дистрофии печени.
Пациентов, перенесших отравления, осложнённые токсической дистрофией печени средней и тяжёлой степени, необходимо наблюдать в течени 1-2 лет.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1054 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | -