Карцинома (carcinoma) — это рак, злокачественное опухолевое образование. Название произошло от того, что внешне она выглядела как краб. Это скрытый и начальный этап возникновения ракового заболевания, когда признаков болезни еще не заметно. В основном поражаются клетки внутренних органов, кожный эпителий и слизистые оболочки.
Эпителий, который покрывает внутреннюю часть большинства органов или составляет верхний слой кожного покрова, непрерывно обновляется, что сопутствуется с постоянной сегментацией клеток. Когда клетки интенсивно разделяются, тем самым воспроизводят новые клетки, есть вероятность того, что на определенной стадии случится сбой и это приведет к появлению внезапной генетической мутации. Затем может сформироваться образование из мутирующих клеток, которое будет отличаться и по строению, и по структуре от исходного. Его злокачественная черта будет определять умение интенсивно расширяться, врастать в окружающее пространство, распространятся при помощи крови или лимфы по целому организму.
Если начать лечение карциномы на начальном этапе её образования, то это может привести к положительному результату. Но, если же, болезнь вызвала метастазы в другие органы, то лечение будет проходить в долгие сроки с назначением химиотерапии и других специальных медикаментов.
Как и по какой причине образуется карцинома?
Поводом формирования карциномы в организме, могут быть повышенный объем канцерогенов и наследственный фактор.
Одним из основных факторов формирования карциномы является ослабление иммунитета, происходящее вследствие плохого питания, курения, употребления алкоголя, а также наркотических веществ и нахождения под прямыми ультрафиолетовыми лучами. Структура ДНК запускает процесс развития рака, который будет зависеть от числа и специфики канцерогенных веществ, поскольку не может целиком возобновиться под действием всех этих отрицательных факторов.
У пациентов в возрасте и у тех, у кого случился малейший гормональный сбой, значительно возрастает возможность нарушения развития эпителиальных клеток. Это случается из-за того, что эпителий женских половых органов и предстательной железы приспосабливаются к влиянию гормонов, и они побуждают на том самом месте сложные метаморфозы.
Карцинома не возникает на месте неизмененного эпителия резко, ей постоянно предпосылает предраковое изменение.
Виды карциномы
Карциномы различаются как внешне, так и по внутренней структуре, однако на основе схожих характеристик они подразделяются на группы.
По внешним данным рак будет походить на периферию или формироваться в виде инфильтрата. Определенных границ для опухоли не существует, поэтому он может пускать корни в окружающие ткани. Затем следует ожидать воспаления этого же участка, а также может изъязвляться на кожном покрове и слизистых.
В зависимости от того, какой вид эпителия дал начало формированию карциномы, различают следующие ее виды:
- Аденокарцинома – иначе аденосквамозная, является опухолью железистого вида, обычно поражает слизистые и железистые оболочки;
- Плоскоклеточная карцинома – так же называется сквамозной, бывает похожей на безобразную бородавку. Появляется чаще всего на участках кожи, длительное время находящихся под солнцем. Еще это могут быть места метаплазии на слизистых оболочках, если очаги возникли там, где их не должно быть;
- Смешанные формы – называются еще диморфными опухолями, где могут быть и плоскоклеточный, и железистые компоненты, любой из них несет злокачественный характер.
Аденокарцинома
Аденокарциномы могут быть похожи на структуру здоровых тканей и иметь самые различные строения, поэтому выявлены некоторые виды:
- Папиллярная карцинома – при этом, опухолевые клетки сформируют ветвящиеся сосочковые разрастания;
- Тубулярная аденокарцинома – раковые комплексы формируются схоже трубочкам и протокам;
- Ацинарная – походит на ацинусы либо округлые сборища раковых комплексов.
Железистая карцинома бывает высокодифференцированной, умеренно-дифференцированной и низкодифференцированной, учитывая уровень зрелости клеток рака. Высокодифференцированные — это когда структура опухоли схожа со здоровым эпителием, а низкодифференцированные обычно утрачивают подобие с тканью, от которой сотворились.
Чем слабее уровень формирования клеток рака, то есть дифференцировки, тем выше уровень злокачественности опухоли.
Плоскоклеточная карцинома
Плоскоклеточная карцинома — злокачественное эпителиальное новообразование кожи и слизистой, развивающееся из кератиноцитов под воздействием разнообразных канцерогенов. На счету всех раковых отклонений кожного покрова около 20% приходится на плоскоклеточную карциному. Чаще всего этой болезни подвергаются мужчины и люди, в возрасте старше 50 лет.
Из всех случаев 90% плоскоклеточной карциномы приходится на область губ, в частности нижней. Имеет свойство располагаться также и на открытых участках, обнаруживается на голенях, языке и половых органах.
Ороговевающим является дифференцированный вариант плоскоклеточной карциномы, который сберегает умение формировать роговое вещество и накапливаться в виде жемчужин в более удобных обстоятельствах. Неороговевающей же считается опухоль, если это умение утрачено эпителием и является низкодифференцированным.
Шансы на пятилетнюю выживаемость составляют 90%, если плоскоклеточная карцинома меньше 2 см, но эта вероятность сокращается до 50%, если размер больше и очаг поражения перешел и в нижнюю челюсть.
Если плоскоклеточную карциному обнаруживают в зоне слуха, в треугольнике в области носа, а также за ушами то, это несет опасность для жизни. Затем возникают инфекционные последствия или кровотечения из больших, погубленных сосудов, потому что рак может вызывать глубокие метастазы.
Карцинома молочной железы — это опухоль, произошедшая из ткани той же железы и выстилающая целый орган. Заболевание начинается в начале молочных протоков и рак на остальные участки этого органа не переходит. Уровень риска заболеть этим видом рака с возрастом возрастает, и эта опухоль причисляется к часто встречающимся заболеваниям молочной железы.
При карциноме молочной железы возможны выделения из соска и опухоли, при этом отсутствуют какие-либо болезненные ощущения, но по простому базовому исследованию больного, обнаружить этот рак практически невозможно.
Для того чтобы определить дальнейшее поведение опухоли и вынести диагноз, следует уделить внимание:
- Величине и форме рака, его расположению и быстроте распространения;
- Структуре его клеточных тканей и уровню злокачественности;
- Равенству рецепторов прогестерона и эстрогена;
- Наличию и количеству метастаз.
В последнем случае:
- Если метастазы разнеслись как минимум на 4 лимфатические периферии, то можно ожидать неблагоприятный прогноз;
- Если метастазы распространились все дальше от очага, то и прогноз будет менее утешительным;
- Выявили, что рак величиной до 2 см дает 2-15 % метастазов, до 5 см – 20-60 %, более 5 см – 70-80 %.
Карцинома желудка
Одна из наиболее распространенных злокачественных эпителиальных опухолей, которая встречается чаще у мужчин – это карцинома желудка. Она по своему строению схожа с , также может быть сосочковой, тубулярной, трабекулярной и т.д.
Карцинома матки
Карцинома матки – формирование рака, которое развивается из клеток матки и является метастатическим. Этот вид рака также, как и опухоль молочной железы встречается довольно часто и от этого страдают каждый год десятки тысяч женщин со всего мира. Этот вид рака встречается как у женщин в возрасте, так и у юного поколения.
На диагностику заболевания и принятие дальнейших действий оказывают влияние некоторые факторы. Важным является локализация опухоли, уровень ее проникновения внутрь органа, присутствие метастазов в лимфатических перифериях. Если рак подступил к шейке матки, то ставится неблагоприятный диагноз.
Уротелиальная карцинома
Уротелиальная карцинома – это рак мочевого пузыря, составляющий 90% из всех образований в этой области. Этот вид рака происходит от неустойчивого эпителия слизистой оболочки, схожей одновременно с многослойной и однослойной железистой. Уротелиальный рак встречается у мужского населения в возрасте и сопутствуется кровотечениями и дизурическими порядками.
Саркоматоидная карцинома
Это — рак легких, в частности вызываемый курением. Пятилетняя выживаемость у пациентов, страдающих этим видом рака, составляет не более 20%.
Стадии карциномы
Выявлено 4 стадии развития карциномы вне зависимости от их расположения. С увеличением размера опухоли уменьшаются шансы на выздоровление.
- На первой стадии опухоль можно вылечить без труда и за короткие сроки. Карцинома бывает маленьких параметров, не затрагивает ткани и органы, которые находятся поблизости, не дает метастазы, не воспаляются лимфатические узлы;
- На , карцинома увеличивается. Рак воспаляет ткани и органы, находящиеся поблизости, метастазирует в соседние лимфоузлы;
- На третьей стадии параметры существенно увеличиваются. Она переходит за границы воспаленного органа, разрастается и пробирается внутрь других органов. Метастазы рака располагаются в ближайших узлах;
- На четвертой стадии опухоль достигает довольно существенных размеров. Она воспаляет органы, которые находятся рядом, метастазирует как в соседних лимфатических углах, так и в далеких областях организма.
Симптомы и лечение
От места расположения опухоли зависит диагностика карциномы. Иногда бывает достаточно обычного исследования пациента, чтобы выявить такие виды рака как рак полости рта, губы и кожи. Другие виды рака могут быть выявлены при помощи инструментальных и лабораторных способов обследования таких как КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография, биохимический анализ крови и мочи,эндоскопия.
Все лечебные процедуры зависят от того, где был выявлен очаг поражения, его локализация и глубина врастания, при этом стадия рака не имеет большого значения.
Химиотерапия и лучевая терапия – являются главными разновидностями лечения рака. В некоторых случаях возможно потребуется хирургическое вмешательство. После того как тщательно исследуют и изучат стадию рака и область поражения, назначается лечение. Если понадобилось оперативное вмешательство, то следует удалить как опухоль, так и соседние участки ткани и лимфатические узлы.
Самым новым видом лечения рака считается лечение нейтронами. Они могут проникнуть в глубь ткани воспаленного органа, уничтожить раковые клетки, при этом не повреждая здоровые. Такая разновидность лечения продемонстрировала большой прогресс и достигла 72% излечения несмотря на запущенность болезни.
Морфологически опухоль образуется из эпителиальных клеток различной локализации (легкого, кожи, слизистой оболочки пищеварительного тракта и дыхательных путей). Карцинома одна из наиболее распространенных разновидностей злокачественных новообразований. Карцинома регистрируется преимущественно у взрослых пациентов, для детей практически не характерна.
Среди всех вариантов карциномы, чаще встречаются:
Меланома (раковый процесс кожных покровов) - более 30%;
. рак щитовидной железы - порядка 30%;
. раковая опухоль носоглотки - 4,5%;
. карцинома надпочечников - 1,3%.
Терапия злокачественных новообразований их эпителиальной ткани достаточно эффективна при небольших размерах патологического очага. Если опухоль проросла в окружающие органы и ткани, проникла в током крови или лимфы в другие участки человеческого организма (метастазы), то лечить ее эффективно достаточно сложно.
Причины возникновения
Точные причины возникновения карциномы того или иного органа до конца неизвестны. В большинстве случаев определены только предрасполагающие факторы, способствующие возникновению карциномы. Среди них известны следующие:
Избыточная инсоляция (естественная и искусственная) повышает риск развития меланомы;
. хроническое или высоко агрессивное воздействие различных химических реагентов на кожу или наличие канцерогенов в пищевых продуктах;
. генетическая предрасположенность (синдром Баррета считается состоянием, которое может трансформироваться в рак пищевода);
. многообразные гормональные нарушения;
. различные виды вирусов (папиломавирусы человека могут вызвать рак шейки матки; Эпштейн-Барр вирус может спровоцировать развитие лимфомы).
Общая характеристика карциномы легкого
Этот вид образуется из эпителиальной ткани легкого. В соответствии с морфологией клеточного состава различают несколько типов первичной легочной карциномы, а именно:
Сквамозный;
. бронхиолоальвеолярный;
. мелко- и крупноклеточный (в том числе и овсяноклеточный).
Стадии легочной опухоли выделяются, как и большинство других, в соответствии с размерами опухоли, наличию или отсутствию прорастания в окружающие ткани, а также образования отдаленных метастазов.
Стадии заболевания:
1-ая стадия: размеры опухоли находятся в пределах 3 сантиметров; по данным бронхоскопии прорастания нет; опухолевый узел окружен другими тканями легкого и висцеральной плеврой;
2-ая стадия: размеры опухолевого узла также находятся в пределах 3 сантиметров, однако, характерно прорастание в окружающие ткани легких (прикорневая зона) или висцеральную плевру; возможно развитие пневмонии с обструктивным синдромом;
3-я стадия: размеры опухолевого узла вариабельны в пределах нескольких сантиметров; отмечается прорастание в диафрагму, медиастинальную плевру или перикард;
4-ая стадия: размеры злокачественного новообразования могут быть различными, отмечается прорастание в органы средостения (магистральные сосуды, трахею, сердце), позвонки и грудину; нередко развивается специфический плеврит.
Способ терапии легочной карциномной опухоли зависит от стадии процесса, а также гистологических (клеточных) особенностей строения. В большинстве случаев назначается комплексная терапия (лучевая и химиопрепараты).
Карцинома молочной железы
Смешанный вариант достаточно сложно диагностируется, так как требуется выявление не более 50% морфологических признаков (от общей массы опухоли) протоковых клеток, остальную массу составляют лобулярные клетки. Для классификации новообразования как протокового варианта необходимо выявление 50% и более протоковых клеток от общей массы представленных к исследованию гистологических срезов.
Плеоформный вариант
Это достаточно редкая разновидность высокодифференцированной протоковой карциномной опухоли, которая характеризуется выраженной пролиферацией гигантских и многоядерных клеток, которые составляют не менее половины от всей массы опухолевого образования.
В большинстве случае начальным признаком этого заболевания является опухолевый узел, обнаруживаемый случайно самими пациентом. Метастазы в другие органы, как начальный признак болезни, в данном случае выявляется достаточно редко (12%). В среднем размеры опухоли варьируют в пределах нескольких сантиметров (4,5 сантиметра). При достижении опухолевого узла достаточно больших размеров внутри могут быть выявлены полости с признаками некротического распада. Морфологически опухоль представлена гигантскими клетками (75%). Протоковую организацию определяют по наличию интраэпителиального компонента. Нередко (19% случаев) отмечается лимфоваскулярный инвазивный рост. Возраст пациентов с таким вариантом карциномной опухоли достаточно различается: от 28 до глубокого старческого возраста; средний возраст больного - 51 год.
Тубулярная форма
Этот специфический вариант ракового процесса молочной железы, основой которого являются высокодифференцированные тубулярные структуры, которые состоят из однослойного эпителия. Результаты большинства исследование свидетельствуют, что этот специфический вариант рака молочной железы (тубулярная форма) составляет не более 2% от всех зарегистрированных инвазивных новообразований женской грудной железы. Несколько чаще встречается тубулярная карциномная опухоль (в пределах до 7%) также среди малого рака молочной железы.
Достаточно часто тубулярная разновидность рака молочной железы выявляется в процессе маммографии. В сравнении с протоковой (и смешанной карциномой) эта разновидность инвазивного новообразования может регистрироваться во всех возрастных группах (в том числе и достаточно старших), характеризуется меньшими размерами и значительно реже метастазирует в регионарные и отдаленные лимфатические узлы. Тубулярная карцинома возникает в сочетании с эпителиальной пролиферацией (лобулярные, плоскоклеточные атипичные клетки). Генетические дефекта регистрируются значительно реже в сравнении с другими разновидностями инвазивных новообразований.
Гепатоцеллюларная форма (ГКЦ)
Это один из вариантов злокачественных новообразований печеночной ткани. печеночно-клеточная (гепатоцеллюлярная) карцинома бывает следующих видов:
Мультифокальная гепатокарцинома, которая образована из одним большим и несколькими маленькими узлами;
. единичная (солитарная) опухоль достаточно больших размеров;
. диффузная опухолевая инфильтрация окружающих здоровых тканей.
Согласно статистическим данным, доминирующая часть гепатокарциномы (60%) является исходом цирроза печени, меньшая (20% случаев) развивается вследствие гемохроматоза. Реже гепатокарцинома образуется из изначально здоровых клеток: формируется единичная (солитарная) опухоль, нередко регистрирующаяся у лиц молодого возраста.
Лечение гепатокарциномы
Основывается на общем состоянии здоровья пациента, наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний, степени выраженности патологического опухолевого роста. После комплексного диагностического поиска и установления окончательного диагноза составляется индивидуальная схема терапии, направленная на восстановление и сохранение анатомо-физиологической целостности печеночной ткани.
Применяются следующие методики:
Стандартная терапия в виде трансартериальной химиоэмболизации при отсутствии возможности радикальной операции (или абляции), а также отдаленных метастазов;
. или же транскожная введение этанола (ЧВЭ) в ожидании пересадки печени для уменьшения периферического роста патологического узла;
. частичная хирургическая резекция проводится редко ввиду низкой (10%) выявляемости опухоли на начальных этапах;
. трансплантация донорской печени.
Методы терапии
На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
По медицинской статистике случаев раковых заболеваний кожного покрова становится больше с каждым годом на 4%. Врачей тревожит не только увеличение числа больных, но и тенденция возникновения опухолей кожи у молодых людей и даже детей.
Здоровые клетки перерождаются в раковые независимо от возраста пациента и на этот процесс всё большее влияние оказывают внешние факторы, в том числе неблагоприятная экология. Раньше распространённый вид онкологии – карцинома кожи считалась болезнью пожилых, теперь в группе риска все возрастные категории.
Ведущие клиники за рубежом
Что такое кожная карцинома и почему она возникает?
Термином «карцинома» обозначаются раковые мутации клеток в эпителиальном слое любого органа. Часто первичным очагом заболевания становится эпителий кожного покрова. Клетки в нём утрачивают способность к дифференцировке и сохранению здоровой структуры, начинают бесконтрольно размножаться и поражают эпителий дермы, а затем распространяются с током лимфы и крови в близлежащие и далёкие от очага возникновения органы.
Канцерогенез (провоцирующие факторы) развития данного типа рака многолик, толчком к перерождению здоровых клеток могут стать внешние и внутренние причины.
- На первом месте среди внешних условий стоит химическое воздействие - канцерогенные токсины в окружающей среде – ароматизаторы, пластмассы, поливинилхлориды, асбест и так далее. Они негативно влияют на ДНК клеток, вызывая их злокачественное изменение.
- Природные физические факторы - радиоактивность, УФ излучение, микроволновые поля, потоки нейтронов и протонов и так далее.
- К внутренним условиям развития карциномы кожи относится вирусные заражения - герпес, папилломы человека и другие онкогены.
- Генетическая предрасположенность к заболеванию является одной из наиболее распространенных причин развития данного заболевания.
Кожный рак чаще всего возникает на участках, которые подвергаются воздействию солнечных лучей, искусственного загара. Средой, где он развивается, являются плоские клетки эпидермиса. Каждому необходимо знать, что заболевание вылечивается, если вовремя обратиться к врачу. Смертельно опасными могут быть лишь запущенные стадии болезни. В этом случае доктора говорят об агрессивной злокачественной форме с разрастанием поражённого участка и метастазированием.
Классификация типов карциномы кожи
Отличается медленным развитием, то есть симптоматика имеется, но болезненных проявлений человек не ощущает. Это часто приводит к несвоевременному обращению к специалисту и переходу заболевания в более сложную стадию, которая чревата осложнениями. Правильно делает тот, кто, обнаружив у себя подозрительную на любом участке кожи, старается показаться врачу.
Когда она начинает кровоточить, становится незаживающей, с распадающейся поверхностью, это говорит о прогрессировании злокачественного процесса. Такие новообразования должны настораживать, даже если они маленькие по размеру.
Карцинома кожи может быть диаметром в несколько миллиметров или сантиметров. Подразделяется на следующие типы:
- Кожный рог - опухоль состоит из роговых частиц, которые начинают нарастать по причине чрезмерного количества кератина. Процессы ороговения характерны для пожилых людей.
- - эпидермальная узелковая опухоль волосяного фолликула, одного или нескольких. Местом расположения рака являются открытые зоны на теле, руках и ногах. Отличается быстрым развитием.
- Бородавчатый рак - наросты-бородавки, растущие на стопах ног. Увеличиваются они медленно, но проникают глубоко в ткани подошвы.
Локализующаяся на слизистых карцинома кожи возникает во рту, на гениталиях.
Точные симптомы заболевания
Карцинома кожи имеет ярко выраженную симптоматику. Кроме открытых кожных зон (руки, уши, лицо, плечи, область декольте), она может формироваться в полости рта, на половых органах, вокруг заднего прохода. Чтобы не пропустить , необходимо обращать внимание на следующие симптомы:
- красноватые или другого оттенка узелки на коже;
- нарост с плоской и чешуйчатой поверхностью;
- болезненное покраснение или появление язв в ротовой полости;
- новообразования, возникающие на заживших шрамах и ранах;
- точки и пятна на поверхности губ, превращающиеся в ранки;
- бородавчатые наросты в области половых органов.
Подобные признаки могут быть сигналом о развитии злокачественного ракового новообразования, поэтому их игнорировать нельзя, нужно немедленно пройти обследование.
Ведущие специалисты клиник за рубежом
Что входит в диагностику?
Диагноз врач ставит на основании визуального осмотра поражённого участка и других зон кожного покрова. При беседе с пациентом выясняется, какие факторы могли стать причиной развития новообразования. Настороженность доктора вызывают длительное нахождение на солнце, пользование некачественной косметикой, раздражение от воздействия стиральных порошков и других бытовых средств, вредные условия труда.
После осмотра врач делает биопсию - соскоб части новообразования для исследования. Микроскопическое изучение образца выявляет наличие или отсутствие раковых клеток. Тактика и курс лечения назначаются только после прохождения этих процедур.
Современное лечение карциномы кожи
Лечение карциномы кожи - сложный процесс, он включает комплексные мероприятия, способствующие прекращению роста раковых клеток и освобождению организма от них.
Хирургический метод
Заключается в иссечении новообразования кюреткой и электрокоагуляции (прижигании) краёв ранки. Значительных размеров опухоль удаляется с последующей пластикой - пересадкой здоровой кожи с другого участка.
Лазеротерапия
Удаление опухоли пучком лазерного излучения. При этом здоровые ткани не нарушаются, рубцов не остаётся.
Радиотерапия
Лечение рентгеном, который разрушает бластные клетки. актуальна при глубоко проникающих опухолях и при рецидивах кожного рака.
Хирургический метод Мохса/MOHS
Удаление новообразования из каждого пласта с изучением удалённой части под микроскопом. Операция продолжается до «чистого» от раковых клеток слоя.
Криотерапия
Лечение холодом, злокачественные клетки замораживаются с помощью жидкого азота и отмирают.
Фотодинамическая терапия
Основанная на фотосенсибилизирующих препаратах, которые провоцируют чувствительность перерождённых клеток к свету. Реагируя на световое излучение, они разрушаются.
Также, в обязательном порядке применяются наружные лекарственные средства в виде мазей и суспензий, предназначенных для разрушения раковых клеток и очищения от них кожного покрова.
Прогноз и выживаемость
Онкологические заболевания кожи - это рак, который лечится. Обнаруженная карцинома кожи на 1 и 2 стадии имеет 90% выживаемость при правильно проведённом лечении на десятки лет. Поздние стадии (3 с поражением лимфосистемы и 4 с метастазированием) дают 60%-ную выживаемость больных в течение пяти лет. Для того, чтобы продлить себе жизнь, нужно регулярно проходить обследования, дабы исключить возможность развития рецидива.
Эпителиальная ткань – одна из самых распространенных в организме человека. Она покрывает все тело, образуя вместе с дермой кожу, выстилает полые органы желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих и половых путей. Одна из ее главных особенностей – постоянное обновление клеточного состава за счет непрерывного размножения клеток базального (самого глубокого) слоя.
Частое деление клеточных ядер приводит к накоплению ошибок и мутаций, что в некоторых случаях служит причиной злокачественного перерождения. Базальноклеточная карцинома (базальноклеточный рак, базальноклеточная эпителиома) – это раковая опухоль, образовавшаяся из клеток базального слоя эпителия.
Базальноклеточная карцинома известна человечеству с древнейших времен: современные исследователи обнаружили ее признаки у египетских мумий и человеческих останков, которые имеют возраст не менее двух тысячелетий. Первое подробное описание новообразования было сделано в середине 19-го века, а уже в начале 20-го ученые доказали ее эпителиальное происхождение. Причина такого интереса к базалиоме – это ее широчайшее распространение, она по праву считается одной из самых часто встречающихся опухолей у человека. Заболеваемость базальноклеточной карциномой в нашей стране составляет 270 случаев на 100 000 человек и уступает по частоте лишь раку легкого.
Как развивается?
На сегодняшний день нет единого ответа, что приводит к раковому перерождению нормальных клеток. Ошибки клеточного деления – это нередкая ситуация в живых тканях, особенно интенсивно растущих. Однако в организме существует эффективная система противодействия клеточной атипии: Т-лимфоциты по мере своего созревания учатся отличать нормальные здоровые клетки от измененных и уничтожать последние. Следовательно, возникновение базальноклеточной карциномы – это двусторонний процесс: с одной стороны находятся все причины, повреждающие геном клетки, с другой – недостаточность иммунной защиты.
К факторам, приводящим к росту опухоли, можно отнести:
- воздействие ультрафиолета;
- постоянное травмирование участка кожи;
- вирусные инфекции;
- возрастные изменения кожи;
- ионизирующее излучение;
- повреждение эпидермиса химическими веществами.
Перечисленные факторы в совокупности с врожденной предрасположенностью и неэффективностью Т-клеточного звена иммунитета приводят к раковому перерождению клеток базального слоя эпидермиса. Они теряют связь с другими эпителиоцитами, приобретают способность к неограниченному делению, синтезируют несвойственные им белки и не могут более выполнять свои нормальные функции. Клетки карциномы выделяют вещества, способствующие росту новых сосудов, которые будут питать разрастающуюся ткань.
Базальноклеточная карцинома – это медленно растущая опухоль со сравнительно доброкачественным течением. Ее клетки делятся медленнее нормальных эпителиоцитов, многие из них погибают, чем обусловлен обычно небольшой размер новообразования. Однако, базалиома, как и все раковые опухоли, способна прорастать в расположенные рядом ткани (фасции, мышцы, кости) и метастазировать.
Какие виды опухоли встречаются?
По клеточному составу базальноклеточная карцинома может быть (ВОЗ, 2006):
- поверхностная – изменения затрагивают только поверхностные слои кожи;
- узловая (нодулярная, солидная) – в коже формируется единичный узел;
- микроузловая – опухоль состоит из нескольких небольших узелков;
- инфильтративная – прорастающая в подлежащие ткани, сосуды и нервы;
- фиброэпителиальная – в опухоли сочетаются эпителиальные клетки и соединительнотканные элементы;
- с придатковой дифференцировкой – в карциноме созревают клетки, схожие по строению с яичниковыми;
- базальноплоскоклеточная базалиома с ороговением – часть клеток в опухоли полностью заполняются плотным белком кератином и отмирают.
Врачи-онкологи в своей работе пользуются TNM классификацией, которая позволяет им оценить прогноз заболевания по ряду признаков. Буквой T обозначают распространенность процесса:
- Tis – опухоль «ин ситу», то есть не выходящая за границы базального слоя эпидермиса. Это микроскопическое образование, состоящее из нескольких измененных клеток, обнаружить которое можно случайно при гистологическом исследовании кожного покрова;
- T1 – базальноклеточная карцинома распространяется на всю толщу эпидермиса и может захватывать дерму, но размер ее не превышает 2-х см. Одновременно с ней у больного выявляются не более 2-х факторов высокого риска;
- T2 – опухоль имеет размер более 2-х см или у больного имеется более 2-х факторов высокого риска, независимо от размера новообразования;
- T3 – опухоль прорастает в кости черепа;
- T4 – опухоль прорастает в кости скелета или в черепно-мозговые нервы.
Факторами высокого риска агрессивного течения и метастазирования базальноклеточного рака кожи являются:
- толщина новообразования более 2-х мм;
- прорастание в нервные стволы;
- локализация карциномы на красной кайме губ или в ухе;
- низкая дифференцировка (степень зрелости) опухолевых клеток.
Буквами N и M характеризуются метастазы базалиомы:
- N0 – метастазы отсутствуют в региональных лимфоузлах;
- N1 – метастаз в единичном лимфоузле на стороне поражения, размер лимфоузла менее 3-х см;
- N2 – метастаз в единичном лимфоузле на стороне поражения (2a)/противоположной (2b)/с обеих сторон (2c), размер лимфоузла 3-6 см;
- N3 – метастазы в лимфоузлах, размер которых превышает 6 см;
- M0 – нет отдаленных метастазов (дальше регионарных лимфоузлов);
- M1 – отдаленные метастазы есть.
Таким образом, начальная стадия базальноклеточной карциномы обозначается, как Tis N0 M0 – микроскопическая опухоль, размером лишь в несколько клеток.
Как проявляется карцинома?
В 90% случаев базальноклеточный рак кожи локализуется на голове, по линиям эмбрионального смыкания кожных лоскутов: носогубные складки, нос, по границе орбиты глаза и ушной раковины. На закрытых от солнца участках тела опухоль развивается гораздо реже и может быть расположена на любой части тела, в том числе в перианальных складках, подошвах стоп и ладонях. Базальноклеточный рак кожи лица пациенты замечают на самых ранних стадиях, но за помощью обращаются лишь при появлении незаживающей язвы или прорастании опухоли в подлежащие ткани. Такая ситуация связана с медленным ростом карциномы, ее внешней безобидностью и с отсутствием болевых ощущений, общего недомогания.
Клиническая картина базальноклеточной карциномы зависит от ее вида.
Узловая
Узловая форма считается классической, так как по этому типу протекает 60-75% всех базалиом. На коже появляется плотный узелок диаметром до 5 мм, внешне похожий на округлую капельку воска. Он не отличается по цвету от прилегающих к нему участков эпидермиса, поверхность его гладкая, полупрозрачная. Сквозь него просвечивают красные узелки – многочисленные кровеносные сосуды, питающие опухоль. Образование растет крайне медленно, через несколько лет оно достигается 1-2 см в диаметре. Быстрый темп роста встречается у людей старческого возраста и у лиц со значительным снижением иммунной защиты, в частности Т-клеточного звена (ВИЧ-инфицированные).
Если в опухоли сливаются несколько узлов, то край ее становится неровным, выпячивается в виде валика. Середина карциномы нередко распадается с образованием небольшой кровоточащей язвы, поверхность которой прикрыта сухой корочкой. Подобный процесс может трансформироваться в язвенную разновидность опухоли. В этом случае на месте эпителиомы формируется язва шириной до 1 см, воронкообразной формы, которая практически не поддается лечению и периодически кровоточит. Иногда язвенный дефект существенно разрушает структуры лица, особенно если он локализуется поблизости от естественных отверстий (ноздрей, наружного слухового прохода, глаз).
Иногда клетки базальноклеточной карциномы содержат пигмент темно-коричневого или черного цвета – меланин, который частично или полностью окрашивает ее. Внутри опухоли может формироваться полость, заполненная жидкостью или густой мутной массой – киста.
Поверхностная
Поверхностная базалиома – это самый доброкачественный вид опухоли с благоприятным прогнозом. На коже появляется бляшка розового цвета диаметром от 1-го до нескольких см, на поверхности которой могут быть шелушение, корочки, участки усиленной и ослабленной пигментации, атрофии. Край ее не выступает над поверхностью кожи и окаймлен цепочкой блестящих белесоватых пузырьков. Внешне карцинома напоминает или , что требует обычно внимательной дифференциальной диагностики. Опухоль медленно растет годами и не поддается лечению дерматологическими препаратами.
1. Микроузловая карцинома 2. Пигментированная базалиома
Как лечится карцинома?
Лечение базальноклеточного рака кожи – это задача врачей-онкологов. Они же устанавливают окончательный диагноз. Как правило, с кожными образованиями, язвами пациенты обращаются к дерматологу, который либо сразу подозревает злокачественную природу заболевания, либо ориентируется на неэффективность стандартной терапии и отправляет человека на консультацию к онкологу. Основная цель лечения опухоли – полностью удалить ее или разрушить, для чего применяются следующие методы:
- хирургическое удаление – хирург вырезает базальноклеточную карциному и 4-6 мм ткани вокруг нее для предотвращения дальнейшего роста;
- метод Моса – это послойное удаление опухоли с гистологическим исследованием каждого среза. Лечение трудоемкое, затратное, но приносит хорошие результаты;
- криодеструкция – лечение небольших поверхностных образований, проводится в амбулаторных условиях жидким азотом. Клетки карциномы подвергаются заморозке, что приводит к их немедленной гибели;
- кюретаж с электрокоагуляцией – это выскабливание острым инструментом ложа эпителиомы с последующим прижиганием краев и дна раны;
- лучевая терапия – облучение клеток карциномы губительным излучением (рентгеновским, гамма-лучами);
- лазеротерапия – разрушение новообразования лазерным лучом, применяется только при поверхностной форме образования;
- медикаментозная терапия – для лечения опухоли назначают препарат, подавляющий клеточное деление (цитостатик). Метод подходит для пациентов с множественной карциномой, которым не подходят лучевая терапия и хирургическое удаление.
Прогноз базальноклеточной карциномы в большинстве случаев благоприятный, она успешно излечивается перечисленными методами и крайне редко дает метастазы. Однако, рецидив эпителиомы – это тревожный признак, который свидетельствует о высоком риске неблагоприятного исхода болезни. Плохо поддается лечению опухоль у людей старческого возраста и у лиц со стойким снижением иммунной защиты.
Карцинома - это рак, злокачественное новообразование, формирующееся из клеток эпителия различных органов, кожи, слизистых оболочек.
Механизмы развития карциномы
Эпителий - это клеточный слой, выстилающий полости тела, слизистые дыхательной системы, пищевого тракта, внутренних органов, мочеполовых путей, из него состоит большая часть желез в организме.
Однозначного ответа на вопрос, отчего из клеток эпителиальной ткани развивается карцинома (рак) до настоящего времени не может ответить никто, но выявлен общий принцип формирования раковых клеток.
Все клетки живого организма имеют предел деления. В науке этот показатель называется пределом Хейфлика. В результате мутации клеток на уровне ДНК происходит изменения биохимического, молекулярного строения клетки. Измененные клетки теряют предел Хейфлика и продолжают дальнейшее неконтролируемое деление. Причем процесс такого деления требует больших энергетических затрат. При этом искаженные клетки «поглощают» здоровые. В 90% случаев появления карциномы летальный исход зависит от такого ненормированного деления раковых клеток, распространяющихся в другие органы и ткани, т.е. развиваются метастазы.
Исторические факты о карциноме
Сегодня многие считают, что карцинома - рак, являются следствием современного уровня и условий жизни. Но изучения археологов и специалистов по древней медицине на основе современных методов исследований, указывают на то, что рак был распространен даже у неандертальцев. Но первые упоминания о карциноме, в частности о раке молочной железы, относятся к семнадцатому столетию до нашей эры. Эти сведения запечатлены на египетском папирусе и сообщают нам о том, что от заболевания не существует лечения.
Термин карцинома ввел Гиппократ, описавший заболевание как опухоль с воспалением поврежденных прилежащих к ней тканей. Карциномой заболевание было названо в связи с тем, что опухоль напоминала краба.
Распространенность карциномы
К сожалению, сегодня распространенность карциномы с каждым годом увеличивается и по статистике в год заболевает раком примерно 6 миллионов человек. Во многом это объяснимо старением организма. В большей мере развитие карциномы наблюдается после 50 лет, и примерно один из двух человек страдающих раком, старше 60 летнего возраста.
Наиболее распространены: у женщин рак молочной железы, а у мужчин страдает предстательная железа.
По смертности заболевание занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и поражения дыхательных органов.
Причины карциномы
Однозначных причин, вызывающих карциному, до настоящего времени не установлено. Но существуют факторы риска, под действием которых может быть спровоцировано развитие опухоли.
Не исключается развитие карциномы вследствие генетической предрасположенности. На практике установлено, что при наличии в семье онкологического больного, существует риск развития карциномы у потомков.
Не исключается и инфекционная причинность появления злокачественной опухоли. Исследованиями доказано, что ряд вирусов и других микроорганизмов провоцируют нарушение клеточного строения, путем внедрения своих генов в клетку и вызывают онкологические заболевания.
Например, вирус папилломы провоцирует развитее рака шейки матки, вирус герпеса связан с возникновением лимфомы. Условно доказанным считается, что больные гепатитом В и С являются потенциальными пациентами онкологических клиник с диагнозом рак печени.
Под действием рентгеновских и других радиоактивных излучений происходит разрушение молекулярной структуры и части ДНК, вследствие чего возникают онкологические патологии в системе кроветворения и центральной нервной системы.
Провоцирующим фактором считаются и различные химические соединения, проникающие в ядро клетки и разрушающие молекулы ДНК.
Причинами карциномы могут быть гормональные нарушения, влекущие избыточный или недостаточный выброс гормонов. Такие нарушения провоцирую карциномы щитовидной или молочной желез.
Кроме того причинами карциномы являются различные нарушения в иммунной системе. Процесс обусловлен снижением активности специфических Т-лейкоцитов, призванных ликвидировать аномальные клетки в организме.
Разновидности карцином
Карцинома может развитья в любом органе или системе.
Злокачественное образование локализуется в печени, почках, легких, предстательной, молочной и поджелудочной железах, половых органах. Карцинома поражает кожу, головной мозг, т.е. практически любой орган человека, имеющий в своем составе эпителий.
Признаки карциномы
В зависимости от локализации опухоли выражаются и признаки ее присутствия в организме. Очень часто признаки карциномы в течении многих лет не проявляют себя, а лишь «прикрываются» обычными болезнями - например кашель или незначительные нарушения менструации. Тем и опасно заболевание, что признаки карциномы выступают в ярком выражении лишь тогда, когда заболевание находится в последней стадии.
Для каждого отдельного вида карциномы присущи свои определенные признаки. Например, изменение цвета кожных покровов при раке кожи, сухой кашель при раке легкого, уплотнения и выделения из сосков при раке молочной железы и т.д.
Существуют и неспецифические общие для всех форм карциномы признаки, но сроки их появления для каждого вида разные.
Общая симптоматика выражается развитием сильной утомляемости, выраженной анемией. Такие симптомы появляются на фоне большей энергетической затратности организма для питания раковых клеток. Из этого же вытекает снижение иммунитета, в результате чего больные карциномой подвержены частой простуде и другим инфекциям.
По мере роста раковых клеток и внедрения их в другие органы (метастазирование) пациенты теряют вес. Подобный факт обычно имеет место, когда опухоль прогрессирует.
Диагностика карциномы
На современном уровне медицины проводится постоянная диспансеризация населения для выявления злокачественных новообразований.
Основные методы диагностика карциномы основаны на сборе анамнеза жизни и предшествующих заболеваний. Изучаются общие анализы крови и мочи. При этом уделяется внимание уровню гемоглобина, СОЭ, глюкозы. Проводится биохимическое исследование крови.
В диагностике карциномы проводятся рентгенологические обследования, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. Помимо этого используются эндоскопические и цитологические исследования.
Лечение карциномы
При выборе метода лечения карциномы исходят из вида опухоли, степени ее развития, состояния пациента, наличие заболеваний хронического характера и его возраста.
Чаще всего в основе лечения карциномы лежит хирургическое ее удаление. Но принимают решение об операции, исходя из вышеперечисленных факторов.
В консервативные методы лечения карциномы включают химиотерапию, лучевую и радиотерапию, а также нейронное избирательное уничтожение раковых клеток.
Профилактика карциномы заключается в здоровом образе жизни и регулярной диспансеризации. Последнее крайне необходимо для того, чтобы выявить заболевание на ранней стадии развития.