Многие из нас при резком изменении положения тела ощущают легкое головокружение, иногда теряют сознание. Эти особенности включает в себя ортостатическая гипотензия.
Ортостатическая гипотония или ортостатический коллапс – это состояние, когда в силу несостоятельности сердечно-сосудистой и нервной системы артериальное давление значительно снижается при смене положения тела человека из горизонтального в вертикальное. Такое состояние очень часто встречается у пациентов с вегетативной дисфункцией.
По своей природе ортостатическая гипотензия – это ишемия головного мозга, которая проявляется не инсультом, а общей нехваткой кровотока, без развития очаговой симптоматики, и реализуется чаще всего обмороком . Она выражается в виде нарушения гемодинамики из-за несостоятельности приспособительных процессов и процессов адаптации. Состояние возникает после резкой смены положения тела из вертикального в горизонтальное либо после длительного пребывания в неподвижном стоячем положении. Основные симптомы – головокружение, тошнота, потеря или нарушение сознания.
Предпосылки для возникновения патологии
Существует ряд причин, которые усиливают нарушение сосудистого тонуса. Основные из них:
- Побочное действие препаратов, влияющих на тонус стенки сосуда.
- Инфекционная интоксикация.
- Обезвоживание.
- Алкоголь.
- Эндокринологическая патология (сахарный диабет, болезнь Аддисона).
- Некоторые неврологические заболевания и синдромы (деменция, болезнь Бисвангера).
- Длительные строгие диеты или религиозные обряды, предполагающие воздержания от пищи.
- Хронический стресс.
- Преклонный возраст.
Патогенез
Патогенез заболевания может развиваться в двух направлениях. Нарушения могут возникать со стороны гемодинамики или быть непосредственно несостоятельной реакцией сердечно-сосудистой системы.
Часто синдром ортостатической гипертензии возникает у промышленных альпинистов. Это связанно с тем, что им приходиться работать в плохую погоду, и для своей безопасности они туже обычного затягивают ремни на снаряжении, что приводит к нарушению оттока крови от нижних конечностей. Это и является причиной подобного состояния.
Ортостатическая гипотензия может возникать вследствие двух противоположных принципов:
- Гиперсимпатикотонический – для него характерно учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления.
- Гипосимпатикотонический – полная противоположность первого - брадикардия, снижение артериального давления, что клинически проявляется сильным головокружением, может возникнуть ортостатический обморок.
Ортостатическая гипертензия так же возникает по этим причинам.
Классификация
Ортостатическая гипотензия классифицируется, исходя из длительности временных интервалов, в течение которых возникают симптомы:
- острая – от 1-2 дней до месяца, возникает в восстановительном периоде после тяжелых заболеваний, со временем симптомы практически полностью исчезают;
- хроническая – симптомы возникают постоянно примерно с одинаковой частотой на фоне сопутствующей патологии;
- хроническая прогрессирующая – симптомы возникают остро, иногда бывают на фоне полного благополучия.
Ортостатическая гипотензия так же делиться по степени тяжести:
- легкая – редко возникающие симптомы, не вызывающие ортостатический обморок;
- средней степени тяжести – периодически возникающие симптомы потери сознания, вызванные резким подъемом или длительным стоянием.
- тяжелая – ортостатический обморок может быть вызван непродолжительным стоянием или незначительной сменой положения тела.
Ортостатическая гипотензия подразделяется на несколько видов в зависимости от факторов, приведших к ней :
- Неврологическая – вызвана нарушением регуляции тонуса сосудов головным мозгом. К такому типу заболевания приводит хроническая варикозная болезнь, пребывание пациента в горизонтальном положении длительное время, лежачие больные.
- На фоне синдрома Шая-Дрейджера – характерной чертой является низкий уровень норадреналина, что приводит к нарушению тонуса сосудов. Ортостатический коллапс в таком случае сопровождается проявлениями паркинсонизма и очаговой неврологической симптоматики.
- Гиповолемическая возникает вследствие острой патологии: кровотечение, инфекционные заболевания, сопровождающиеся многократными рвотой и поносами, длительная высокая температура, эндокринологическая патология (сахарный диабет, синдром Аддисона)
- Идиопатическая возникает без видимой патологии и предпосылок, симптомы проявляются на фоне полного благополучия, поначалу редко, со временем учащаются. Подобное состояние многие авторы относят к синдрому.
- Медикаментозная – чаще всего заболевание связанно с передозировкой или неправильным употреблением лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов. Ортостатический коллапс в данном случае имеет некоторое подобие замкнутого круга: подобные препараты назначают людям с сосудистыми и неврологическими синдромами, состояние некоторых из них довольно тяжелое, и им трудно самостоятельно о себе позаботиться. Такие люди забывают принять препарат и затем принимают двойную дозу или забыли, что уже это сделали и пьют еще одну таблетку.
Ортостатическая гипотензия часто встречается у молодых женщин, стремящихся похудеть, когда часто принимаются мочегонные препараты в агрессивных дозах, что и приводит к выраженным симптомам. Еще больше положение усугубляется, когда их начинают лечить, не зная об их увлечении мочегонными средствами.
Клиническая картина
Ортостатический коллапс характеризуется многообразием симптомов и их выраженностью. Однако наиболее частым является головокружение. Оно возникает при легкой степени тяжести только при резкой смене положения тела, а у тяжелых больных даже в покое. Такие больные прекрасно знают свое состояние и способны даже предчувствовать приближающийся приступ. До того, как у больного нарушается сознание или он его теряет, пациент жалуется на нарастающий шум в ушах, снижение слуха, некоторую оглушенность, у него возникают мушки перед глазами или темнеет, взор затуманивается, головокружение может сопровождаться тошнотой. Так же в момент приступа ортостатический коллапс проявляется чрезмерной потливостью, «ватными» конечностями, жаждой.
В отличии от обморока ортостатическая гипотензия – это часто повторяющееся состояние, испытав которое однажды пациент его уже не может спутать его симптомы с чем-то другим. К тому же при обмороке большинство пострадавших отмечает приятное окутывающее чувство спокойствия и теплоты, при этом заболевании его нет.
Ортостатический коллапс несет в себе еще одну опасность. Часто больной, теряя сознание, не успевает смягчить падение, и иногда получает значительные травмы и ушибы. Пациенты со стажем, почувствовав предвестники, стараются всячески предотвратить падение, выполняют элементарные упражнения по увеличению возврата крови от нижних конечностей, опускают голову вниз, стараются присесть или даже прилечь. Такое поведение зачастую неправильно интерпретируется окружающими.
Диагностика
Для диагностики ортостатической гипотонии большое значение имеет правильно истолкованные жалобы, анамнез жизни и заболевания. Важно выяснить, каким видом деятельности занимается пациент, и были ли у него в роду подобные заболевания. Еще один важный момент - осмотр пациента, который включает в себя исследование всех органов и систем. Это нужно для того, чтобы выяснить наличие сопутствующей патологии у больного и, возможно, причину заболевания.
Также проводят ортостатические пробы. Их подразделяют на активные и пассивные. Активная проба подразумевает участие пациента в исследовании: он самостоятельно меняет положение тела, пассивная же минимизирует физические действия пациента. Положение его тела меняют без его вмешательства.
Ортостатическая проба подразумевает измерение таких параметров, как артериальное давление и частота сердечных сокращений в покое (после 10 – 20 минут спокойного лежания) и после подъема. Состояние оценивают по общему самочувствию пациента, наличию головокружения и вышеуказанных параметров. Если артериальное давление повышается или остается на прежнем уровне, проба считается отрицательной. Допустимым так же является снижение артериального давления менее чем на 20 мм. рт. ст.
У пациентов пожилого возраста пробу возможно провести стоя. Больной просто стоит в неподвижном положении в течение 10 минут или меньше в зависимости от общего самочувствия.
Последующие этапы диагностики включают реовазографию, доплерометрическое исследование, МРТ головного мозга. Проводится токсический и биохимический анализ крови. Также пациента обследуют по поводу основного заболевания.
Лечение
Лечение ортостатического коллапса имеет несколько направлений и подразделяется на:
- консервативное;
- Оперативное;
- Немедикаментозное;
- Комбинированное.
Немедикаментозное лечение является базисным и включает в себя специальный охранительный режим. Температура воздуха должна быть приемлемой для пациента, ему должно быть комфортно. Спать такие больные должны на высокой подушке или с приподнятым головным концом кровати. Лечение так же предполагает правильный рацион. Питаться пациент должен часто, небольшими порциями, если основное заболевание не ограничивает потребление соли, пища должна быть солоноватой. Лечебная гимнастика должна быть тщательно подобрана и включать в себя упражнения, направленные на сохранения тонуса сосудов. Пациенты должны носить компрессионное белье.
Беременным женщинам с подобной предрасположенностью ношение эластических чулок обязательно!
Медикаментозное лечение подразумевает разных групп препаратов, среди которых стероиды, адременомиметики, бета-блокаторы и другие препараты.
Хирургическое лечение подразумевает вживление кардиостимулятора или констрикционную пластику сосудов. В том случае, когда нет органических препятствий поступления крови в головной мозг, ортостатический коллапс можно преодолеть в результате упорных тренировок и упражнений, повышая способность сердца и сосудов к внезапным нагрузкам.
Есть немало опасных процессов, возникающих в человеческом организме, которые способны оказать значительное разрушительное воздействие. Но порой серьезные диагнозы скрываются за которая может изначально показаться следствием слабости или истощения. На самом деле есть много других более опасных причин, которые могут привести к подобному итогу.
Коллапс ортостатический
Подобное состояние определяют еще и как Такой диагноз используют для того, чтобы обозначить недостаточное насыщение кровью головного мозга, которое стало следствием резкого изменения положения тела. Подобная реакция организма может наблюдаться и в том случае, когда человек долго стоит. Такому состоянию содействует вялость стенок сосудов или пониженное артериальное давление.
Чаще всего данная проблема проявляется у тех, чей сосудистый тонус ослаблен. Нередко такой диагноз ставят лицам, находящимся в пубертатном возрасте, поскольку в этот период происходит отставание развития сосудистой системы от постоянно растущих потребностей организма.
Как выглядят симптомы
Есть несколько признаков такой проблемы, как ортостатический коллапс. Симптомы,актуальные для данного диагноза, выглядят следующим образом:
Головокружение;
Потеря сознания;
Ощущение пустоты или тяжести в голове;
Внезапно появившаяся слабость;
Пелена перед глазами или мелькание мушек;
Рвота центрального происхождения или тошнота;
Если речь идет о тяжелом случае, то возможно непроизвольное мочеиспускание и развитие судорожного синдрома.
Такая проблема, как коллапс ортостатический,может развиться и на фоне нарушенного кровоснабжения не только головного мозга. В этом случае стоит обратить внимание на такие симптомы, как стенокардия (признаки ишемии миокарда), болезненные ощущения в области мышц шеи и изменение дыхания.
Возникновение подобных симптомов возможно как при длительном нахождении в вертикальном положении, так и в случае резкой перемены положения тела. Сильная и резкая физическая нагрузка также может привести к обмороку. В некоторых случаях признаки гипотензии могут возникнуть и после приема большого количества пищи. Объясняется это активацией
Ортостатический коллапс: причины
Довольно часто во время подъема с постели начинается перераспределение крови, поскольку ее основная часть сосредотачивается в венах, которые находятся в нижних конечностях. Это процесс является следствием воздействия на кровь силы тяжести.
Венозный возврат к сердцу при этом ощутимо снижается, что приводит к последующему понижению давления. Барорецепторы, которые находятся в каротидных синусах и дуге аорты, реагируют на вышеупомянутый процесс и активируют вегетативную нервную систему.
В итоге происходит увеличение тонуса сосудов и возврат давления и сердечных сокращений в пределы нормы.
Если обратиться к мнению специалистов и попытаться выразить суть проблемы более лаконично, то можно прийти к следующему выводу: коллапс ортостатический, по сути, не является заболеванием, это, скорее следствие, того факта, что сосуды теряют способность держать стабильное давление в пределах нормы. А на это уже может быть множество причин, иногда весьма серьезных.
Какие болезни могут привести к коллапсу
На состояние сосудов, о котором говорилось выше, способны оказать влияние некоторые заболевания и процессы:
Нервное перенапряжение и стресс;
Болезни инфекционного характера;
Значительная потеря крови;
Заболевания, связанные с эндокринной системой;
Интоксикация организма, которая проявляется в виде чрезмерного потоотделения, рвоты или поноса;
Злоупотребление диетой и неправильное питание;
Использование гипотензивных, сосудорасширяющих и мочегонных препаратов как средства лечения гипертонии на протяжении нескольких лет.
Но если выделять ключевую причину основного признака, характеризующего коллапс ортостатический,а именно потери сознания, то нужно обратить внимание на ишемическую аноксию. В ее основе лежит несколько механизмов, о которых стоит упомянуть.
Прежде всего это неспособность миокарда совершать нужный сердечный выброс. К появлению коллапса может привести и нарушение сердечного ритма, из-за чего не происходит обеспечение адекватной церебральной перфузии.
Нельзя обойти стороной и снижение артериального давления по причине активной периферической вазодилатации. Итогом такого процесса становится неполноценное кровоснабжение головного мозга.
Воздействие различных препаратов
Помимо влияния разных заболеваний, стоит учитывать тот факт, что некоторые лекарства также могут привести к потере тонуса сосудов и не только.
Препараты, вызывающие ортостатический коллапс, должны быть определены врачом в индивидуальном порядке, после чего их использование необходимо прекратить или грамотно снизить дозу. Это могут быть различные ингибиторы, нитраты блокаторов, вазодилататоры, диуретики и другие антигипертензивные средства.
Поэтому всегда стоит помнить о том, что ортостатический коллапс может вызвать «Дибазол» и другие подобные препараты.
Что стоит знать о ганглиоблокаторах
Изначально препараты, которые относятся к данной группе, предназначены для нарушения проведения импульсов через Данный эффект нужен для снижения тонуса мускулатуры артериол, венул и прекапиллярных сфинктеров.
Итогом подобных процессов является улучшение микроциркуляции в тканях, что очень актуально во время лечения различных вдов болезни, инфекционных токсикозов, пневмонии и других заболеваний.
Используя ганглиоблокторы, можно увеличить степень накопления крови в венах и тем самым уменьшить ее возврат к сердцу, а значит, снизить его преднагрузку. Другими словами, происходит улучшение работы сердца.
Но в этой бочке меда есть и ложка дегтя, а именно - ортостатический коллапс при применении ганглиоблокаторов. Это одно из возможных последствий использования данного препарата. Такие осложнения были замечены у определенной группы пациентов. Причинами подобной реакции организма является торможение импульсации в симпатических путях к венам.
Также возможны и такие осложнения, как задержка мочи, атонический запор и снижение кислотности желудочного сока.
Какое обследование можно считать актуальным
Если были зафиксированы признаки, характерные для ортостатической гипотензии, нужно провести прощупывание органов. Важно также проверить артериальное давление. Необходимым является и проведение Суть ее сводится к тому, что пациент встает, а врач в этом время наблюдает за гемодинамической адаптацией мышц.
Возможна и пассивная форма пробы. Проводить ее нужно на вращающемся столе, при этом мышцы будут оставаться неактивными.
В процессе диагностики производится также изучение анамнеза, изучение препаратов, которые были ранее прописаны и могли стать причиной ухудшения состояния. Наряду с этим выявляются другие факторы воздействия, выполняется осмотр, равно как и исследование систем и органов больного. Для этих целей может использоваться перкуссия, пальпация, аускультация и другие диагностические процедуры.
Всегда стоит помнить о том, что ортостатический коллапс может вызватьопределенные осложнения, поскольку в некоторых случаях является следствием серьезных заболеваний (кардиомиопатия, стеноз аорты, аритмия, инфаркт миокарда). Это означает, что при явных признаках данной проблемы, нужно вызывать врача.
Как переживают коллапс дети
Ортостатическая гипотензия в раннем возрасте протекает ощутимо сложней, чем у взрослых. Причиной такого диагноза могут стать различные патологические состояния. В качестве примера можно привести голодание, обезвоживание, явную или скрытую кровопотерю, а также секвестрацию жидкости в брюшной и плевральной полости.
У детей довольной часто коллапс дает о себе знать на фоне инфекционных болезней и токсикозов, причем значительно чаще, чем у взрослых. Подобное состояние сопровождается поносом, рвотой и высокой температурой.
Что касается нарушения кровотока в мозге и понижения артериального давления, то в детском организме они протекают с заметно более глубокой гипоксией, сопровождаясь при этом судорогами и потерей сознания.
Методики лечения
Для того чтобы преодолеть ортостатический коллапс, лечение нужно проводить грамотно и при участи квалифицированного специалиста. В целом же методы воздействия на данную проблему могут иметь два основных направления: изменение образа жизни и применение медикаментозной терапии.
Если говорить о естественных методах восстановления, то к ним можно отнести следующие действия:
Прием небольших порций еды;
Недолгое пребывание в жарких местах;
Формирование во время сна при помощи подушек возвышенности под ногами;
Использование изотонических нагрузок для всех групп мышц;
Частые прогулки на свежем воздухе;
Если того требуют обстоятельства, используется компрессионный трикотаж, что помогает поддержать тонус вен, расположенных в нижних конечностях;
Предохранение от резкого подъема с кровати или кресла (сначала нужно опускать ноги и лишь после этого принимать вертикальное положение).
Для лечения медикаментами используют эритропоэтин, аналоги вазопрессина ("Вазомирин", "Минимирин"), минералокортикоиды ("Дезоксикортон", "Флоринеф"), ингибиторы холинэстеразы ("Галантомин", "Прозерин") и др. Но всегда нужно помнить о том, что ортостатический коллапс может вызвать препарат, который был применен без учета противопоказаний в случае конкретного больного или при неверной дозировке.
Не стоит забывать и про основное заболевание, которое может быть причиной появление коллапса. Без его лечения добиться значительных результатов вряд ли получится.
Итоги
Итак, если была зафиксирована ортостатическая гипотензия, не нужно впадать в панику, эта проблема преодолевается. Для того чтобы после успешного лечения коллапс не давал о себе знать снова, есть смысл помнить о некоторых профилактических мерах.
К таковым можно отнести упомянутые выше постоянные прогулки на улице, контроль приема гипотензивных средств, правильное питание и, конечно же, здоровый образ жизни. Важно при первых признаках такой проблемы без промедления проводить диагностику, поскольку причиной обмороков может быть серьезное заболевание, игнорирование которого чревато значительными осложнениями.
Ортостатический коллапс (обморок) характеризуется внезапной потерей сознания в результате замедления кровотока в головном мозге. Данное заболевание не является самостоятельной нозологической формой.
Оно возникает из-за изменения регуляции артериального давления (нормальная регуляция происходит с помощью повышения сосудистого тонуса и стабилизации количества задержанной и выведенной в организме воды).
Ортостатический обморок отличается от потери сознания при эпилепсии, так как имеет другие причины возникновения.
Согласно статистическим данным ежегодно во всем мире происходит только около 0,5 миллиона обмороков, о которых становится известно медицинским службам.
В подростковом возрасте и у детей школьного возраста кратковременный ортостатический коллапс регистрируется в 15% из 100%.
У людей пожилого возраста старше 61 года заболевание встречается в 23%. Кратковременная потеря сознания у людей от 40 до 60 лет происходит более чем в 35%.
Причины возникновения и симптомы
Потеря сознания возникает по нескольким причинам:
Обморочный коллапс бывает нескольких степеней: сначала появляется слабость, головная боль и головокружение, потом затуманивается зрение (), в результате возникает обморок. Глубокие и длительные обмороки характеризуются определенной симптоматикой:
- судорожное состояние - подергивание конечностей;
- сильное потоотделение;
- спонтанное мочеиспускание.
При легкой форме потери сознания не возникает замедления пульса и повышенного потоотделения.
Оказание помощи больному
Опасность обморочного состояния в том, что если вовремя не оказать первую помощь и не привести человека в сознание, то ортостатический коллапс может привести даже к смертельному исходу.
Первая помощь человеку потерявшему сознание включает приведение больного в определенное положение тела, способствующее максимальному притоку крови и насыщению головного мозга кислородом.
В случае, когда человек находился в положении сидя, то его необходимо поместить на какую-либо ровную поверхность, при этом положив голову между колен и поднимая нижние конечности.
Если во время обморочного состояния началась рвота, то голову лучше склонить на бок, чтобы не допустить аспирации дыхательных путей. Также необходимо внимательно смотреть за тем, чтобы в период потери сознания не западал язык, что может привести к аспирации.
Для того чтобы больному было лучше дышать, нужно побеспокоиться о дополнительном доступе воздуха. Важно открыть окна и расстегнуть верхнюю одежду или стесняющий воротник рубашки. Быстрый способ привести человека в чувства включает применение раздражающих средств, к которым относят нашатырный спирт.
Если он отсутствует под рукой, то можно побрызгать холодной водой лицо. После того как человек очнулся, важно понаблюдать за ним на протяжении 10-15 минут, чтобы убедиться, что слабость и головокружение прошло.
В случае, когда больше пяти минут не получается вывести человека из обморочного состояния, необходимо звонить в бригаду скорой помощи.
Обычно именно глубокий обморок чреват летальным исходом. При возникновении сильной бледности и синюшности лица важно успеть оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Медики бригады скорой помощи обычно для лечения обморочных состояний применяют следующие лекарственные средства: коразол в дозировке 1 мл или 10% кордиамин, иногда 10% р-р кофеин-бензоата. Медикаменты вводят под кожу. Также чтобы могут использовать 5% р-р эфедрина.
Если и после описанных процедур человек не приходит в сознание, то медицинские работники начинают использовать меры реанимации: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Профилактика заболевания
Ортостатический коллапс, как и другие заболевания, предотвращается в большинстве случаев при применении некоторых профилактических мер. Например, один из главных методов - избегать обстоятельств, способствующих потере сознания (сильная усталость, голод, духота, стрессы, страхи).
Также для спортсменов, которые усиленно занимаются спортом по 3-4 часа подряд, важно следить за своим физическим состоянием, чтобы не допустить сильного переутомления.
Вы все еще считаете что от ИЗБАВИТЬСЯ от частых обмороков невозможно!?
Вы когда нибудь сталкивались с предобморочным состоянием или ОБМОРОКОМ, который просто «выбивают Вас из колеи» и привычного жизненного ритма!? Судя по тому что Вы сейчас читаете эту статью, тогда не по наслышке знаете, что такое:.
- надвигающийся приступ тошноты, поднимающийся и нарастающий из желудка...
- потемнение в глазах, звон в ушах...
- внезапное чувство слабости и усталости, ноги подкашиваются...
- панический страх...
- холодный пот, потеря сознания...
А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТО можно терпеть? А сколько времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.
Фармакологическое действие
Метопролол - кардиоселективный блокатор бета-адренорецепторов без ВСА и мембраностабилизующей активности, действует преимущественно на бета-1-рецепторы миокарда, в меньшей степени — на бета-2-рецепторы периферических сосудов и бронхов. Оказывает антигипертензивный, антиангинальный и антиаритмический эффекты.
Препарат характеризуется отрицательным инотропным действием, уменьшает сердечный выброс, автоматизм синусного узла, снижает ЧСС, замедляет AV-проводимость. Нормализует сердечный ритм при наджелудочковой тахикардии и мерцании предсердий. Подавляет стимулирующее влияние катехоламинов на сердце при физических и психоэмоциональных нагрузках. При ИБС оказывает противоишемическое и антиангинальное действие. Не оказывает неблагоприятного действия на обмен липидов и глюкозы, не влияет на уровень электролитов в плазме крови, не вызывает развития ортостатической гипотензии. При стенокардии напряжения метопролол уменьшает количество приступов и снижает их тяжесть, повышает толерантность к физической нагрузке; нормализует сердечный ритм при наджелудочковой тахикардии и мерцании предсердий. При инфаркте миокарда способствует ограничению зоны некроза сердечной мышцы; снижает риск развития фатальной аритмии и рецидивов инфаркта миокарда. Оказывает гипотензивный эффект, который стабилизируется к концу 2-й недели курсового применения. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов метопролол в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное действие на гладкие мышцы бронхов и периферических артерий, высвобождение инсулина, углеводный и липидный обмен.
Фармакокинетика
Метопролол полностью абсорбируется после приема внутрь. Максималь-ная концентрация в плазме крови достигается приблизительно через 1/2-2 ч после приема внутрь. В результате эффекта первичного прохождения через печень только около 50% принятой внутрь дозы метопролола достигает сис-темного кровообращения. При длительном применении концентрация в плаз-ме крови выше, чем после однократного приема. Прием с пищей может по-высить на 20-40% биодоступность разовой дозы. Связывание метопролола с белками плазмы — 10%. Более 95% принятой дозы экскретируется с мочой, преимущественно в виде метаболитов. Период полувыведения метопролола в среднем составляет 3,5 ч, но в некоторых случаях может колебаться в пре-делах от 1-9 ч.
Показания
Артериальная гипертензия , (лечение и вторичная профилактика), тахиаритмия, сердечный гиперкинетический синдром, про-филактическое лечение мигрени, тиреотоксикоз (сопутствующее лечение).
Режим дозирования
Суточная доза составляет 100-200 мг внутрь в 1-2 при-ема.
В/в вводят при суправентрикулярной тахиаритмии, а также при ишемии миокарда, тахиаритмии и болевом синдроме вследствие острого инфаркта миокарда. Парентеральное введение метопролола проводит только специально подготовленный персонал при условии мониторинга функции сердечно--со-судистой и дыхательной систем и возможности проведения реанимационных мероприятий.
Суправентрикулярная тахиаритмия
Начальная доза составляет 5 мг, скорость инфузии — 1-2 мг/мин. Введе-ние препарата в этой дозе можно повторять каждые 5 мин до достижения не-обходимого эффекта; обычно достаточно введения 10-15 мг. Максимальная доза для в/в введения составляет 20 мг.
Ишемия миокарда, тахиаритмия и болевой синдром вследствие инфар-кта миокарда
При неотложных состояниях начальная доза составляет 5 мг в/в. Введе-ние препарата можно повторять каждые 2 мин, максимальная доза состав-ляет 15 мг. Через 15 мин после последнего в/в введения следует назначить внутрь 50 мг метопролола каждые 6 ч на протяжении 2 дней.
В случае пропуска очередной дозы необходимо принять ее как можно скорее. Однако если в соответствии с принятой схемой до следующего приема препарата осталось около 4 ч, препарат принимают в обычное время. Удваивать дозу препарата не следует.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны брадикардия, артериальная гипотензия, нарушения AV-проводимости, появление симптомов сердечной недостаточности.
Со стороны пищеварительной системы: в начале терапии возможны сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор; в отдельных случаях - нарушения функции печени.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: в начале терапии возможны слабость, утомляемость, головокружение, головная боль, мышечные судороги, ощущение холода и парестезии в конечностях; возможны уменьшение секреции слезной жидкости, конъюнктивит, ринит, депрессия, нарушения сна, кошмарные сновидения.
Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - тромбоцитопения.
Со стороны эндокринной системы: гипогликемические состояния у больных с сахарным диабетом.
Со стороны дыхательной системы: у предрасположенных пациентов возможно появление симптомов бронхиальной обструкции.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
Противопоказания
AV-блокада II и III степени, синоатриальная блокада, брадикардия (ЧСС менее 50 ударов/мин), СССУ, артериальная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность II Б-III стадии, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, метаболический ацидоз, выраженные нарушения периферического кровообращения, повышенная чувствительность к метопрололу.
Особые указания
В случае необходимости отмену метопролола производят постепенно. Внезапная отмена препарата может приводить к значительному ухудшению течения заболевания.
При необходимости проведения планового оперативного вмешательства следует проинформировать анестезиолога о том, что пациент принимает метопролол.
Во время лечения необходимо регулярно контролировать ЧСС.
Следует избегать инсоляции в период лечения, так как препарат может вызывать развитие фотосенсибилизации.
Следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и работе с потенциально опасными механизмами, поскольку препарат может вызывать сонливость и нарушения зрения.
С особой осторожностью метопролол назначают при сахарном диабете. У пациентов, получающих инсулинотерапию или принимающих пероральные гипогликемизирующие препараты, метопролол может маскировать симптомы гипогликемии.
Метопролол может влиять на уровень глюкозы и активность печеночных ферментов в сыворотке крови
С осторожностью применяют у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей, сахарным диабетом (особенно при лабильном течении), болезнью Рейно и облитерирующими заболеваниями периферических артерий, феохромоцитомой (следует применять в сочетании с альфа-адреноблокаторами), выраженными нарушениями функции почек и печени.
На фоне лечения метопрололом возможно уменьшение продукции слезной жидкости, что имеет значение для пациентов, пользующихся контактными линзами.
Завершение продолжительного курса лечения метопрололом следует проводить постепенно (минимум в течение 10 дней) под наблюдением врача.
При комбинированной терапии с клонидином прием последнего следует прекращать через несколько дней после отмены метопролола, во избежание гипертонического криза. При одновременном применении с гипогликемическими средствами требуется коррекция их режима дозирования.
Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Метопролол проникает через плацентарный барьер. В связи с возможным развитием у новорожденного брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и остановки дыхания метопролол необходимо отменить за 48-72 ч до планируемого срока родоразрешения. После родоразрешения необходимо обеспечить строгий контроль за состоянием новорожденного в течение 48-72 ч.
Метопролол в незначительных количествах выделяется с грудным молоком. Применение в период лактации не рекомендуется.
Передозировка
Возможны выраженная артериальная гипотензия с головокружением или потерей сознания, брадикардия, бронхоспазм и диспноэ, рвота, сердечная недостаточность, в тяжелых случаях — кардиогенный шок, нарушение сознания или кома, генерализованные судороги, нарушение внутрисердечной проводимости и остановка сердца.
Лечение — симптоматическое. Показано промывание желудка. При развитии тяжелой артериальной гипотензии, брадикардии или угрозе возникновения сердечной недостаточности назначают адреномиметик, в/в вводят 1-2 мг атропина сульфата.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с антигипертензивными средствами, диуретиками, антиаритмическими средствами, нитратами, возникает риск развития выраженной артериальной гипотензии, брадикардии, AV-блокады.
При одновременном применении с барбитуратами ускоряется метаболизм метопролола, что приводит к уменьшению его эффективности.
При одновременном применении с гипогликемическими средствами возможно усиление действия гипогликемических средств.
При одновременном применении с НПВС возможно уменьшение гипотензивного действия метопролола.
При одновременном применении с опиоидными анальгетиками взаимно усиливается кардиодепрессивный эффект.
При одновременном применении с периферическими миорелаксантами возможно усиление нервно-мышечной блокады.
При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза повышается риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии.
При одновременном применении с пероральными контрацептивами, гидралазином, ранитидином, циметидином повышается концентрация метопролола в плазме крови.
При одновременном применении с амиодароном возможны артериальная гипотензия, брадикардия, фибрилляция желудочков, асистолия.
При одновременном применении с верапамилом повышается Cmax в плазме крови и AUC метопролола. Снижается минутный и ударный объем сердца, частота пульса, артериальная гипотензия. Возможно развитие сердечной недостаточности, диспноэ и блокады синусового узла.
При в/в введении верапамила на фоне приема метопролола существует угроза остановки сердца.
При одновременном применении возможно усиление брадикардии, вызванной гликозидами наперстянки.
При одновременном применении с декстропропоксифеном повышается биодоступность метопролола.
При одновременном применении с диазепамом возможно снижение клиренса и увеличение АUC диазепама, что может привести к усилению его эффектов и уменьшению скорости психомоторных реакций.
При одновременном применении с дилтиаземом повышается концентрация метопролола в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма под влиянием дилтиазема. Аддитивно угнетается влияние на деятельность сердца в связи с замедлением проведения импульса через AV узел, вызываемым дилтиаземом. Возникает риск развития выраженной брадикардии, значительного уменьшения ударного и минутного объема.
При одновременном применении с лидокаином возможно нарушение выведения лидокаина.
При одновременном применении с мибефрадилом у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2D6 возможно повышение концентрации метопролола в плазме крови и увеличение риска развития токсических эффектов.
При одновременном применении с норэпинефрином, эпинефрином, другими адрено- и симпатомиметиками (в т.ч. в форме глазных капель или в составе противокашлевых средств) возможно некоторое повышение АД.
При одновременном применении с пропафеноном повышается концентрация метопролола в плазме крови и развивается токсическое действие. Полагают, что пропафенон ингибирует метаболизм метопролола в печени, уменьшая его клиренс и повышая сывороточные концентрации.
При одновременном применении с резерпином, гуанфацином, метилдопой, клонидином возможно развитие выраженной брадикардии.
При одновременном применении с рифампицином уменьшается концентрация метопролола в плазме крови.
Метопролол может вызвать небольшое уменьшение клиренса теофиллина у курящих пациентов.
Флуоксетин ингибирует изофермент CYP2D6, это приводит к угнетению метаболизма метопролола и его кумуляции, что может усиливать кардиодепрессивное действие и вызывать брадикардию. Описан случай развития летаргии.
Флуоксетин и главным образом его метаболиты характеризуются длительным T 1/2 , поэтому вероятность лекарственного взаимодействия сохраняется даже через несколько дней после отмены флуоксетина.
Имеются сообщения об уменьшении клиренса метопролола из организма при одновременном применении с ципрофлоксацином.
При одновременном применении с эрготамином возможно усиление нарушений периферического кровообращения.
При одновременном применении с эстрогенами уменьшается антигипертензивное действие метопролола.
При одновременном применении метопролол повышает концентрацию этанола в крови и удлиняет его выведение.
Ортостатическую (постуральную) гипотензию называют также ортостатическим коллапсом. Эта патология – частое и крайне неприятное состояние, затрагивающее вегетативную нервную систему. Ортостатический коллапс может привести к серьезным осложнениям, потому лечение болезни откладывать нельзя.
Общая характеристика
Ортостатическая гипотензия проявляется снижением давления, когда человек резко встал либо долго стоял перед этим. Происходит это из-за снижения объема циркулирующей крови. Она поступает к сердцу в меньшем объеме, потому оно реагирует на такие изменения, посылая головному мозгу сигналы. Он вызывает усиление сердцебиения, что необходимо для перекачивания и стабилизации крови. В это время у человека кружится голова, в глазах темнеет, возможен обморок.
Часто ортостатический коллапс выявляется у подростков в пубертатном периоде. В это время организм усиленно развивается, его потребности повышены, а сосудистая система просто не успевает развиваться в таком же темпе.
В большинстве случаев постуральная гипотензия выражается умеренно и длится не более нескольких минут. Если такое состояние повторяется довольно часто, то это говорит о наличии серьезных проблем со здоровьем.
Причины
Ортостатический коллапс происходит при недостаточном поступлении крови к мозгу либо несвоевременной реакции сердца на сменившееся положение крови. Такое состояние может быть вызвано разными причинами:
- Болезни сердца. Чаще постуральная гипотензия возникает на фоне патологий, сопровождающихся : пороков сердечных клапанов, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда. При таких заболеваниях реакция организма на сниженный объем циркулирующей крови заторможена, потому давление резко падает.
- Обезвоживание. Такое состояние может быть вызвано тяжелой диареей, лихорадкой, изнурительными физическими нагрузками, недостаточностью питьевого режима. Все эти факторы провоцируют потерю воды, то есть обезвоживание организма. На его фоне теряется определенный объем циркулирующей крови, потому может развиться ортостатический коллапс.
- Постпрандиальная гипотония. Так называют патологию, при которой давление у человека снижается после приема пищи. Такая проблема чаще наблюдается в пожилом возрасте.
- Патологии нервной системы. На их фоне нормальная регуляция артериального давления может быть нарушена. Спровоцировать такое явление может амилоидоз, болезнь Паркинсона и прочие патологии в этой сфере.
- Нарушения в эндокринной системе. Низкое давление может наблюдаться на фоне заболеваний щитовидной железы, гипогликемии, болезни Аддисона (гипокортицизма), реже диабета.
Все эти факторы способны спровоцировать ортостатическую гипотонию. Риск развития такой патологии возрастает в следующих случаях:
- употребление алкоголя;
- соблюдение длительного постельного режима;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- пожилой возраст.
Постуральная гипотензия может быть как единичным случаем, так и рецидивирующей патологией. Степень выраженности ее проявлений различна. Если приступы повторяются часто и достаточно сильно проявляются, то откладывать визит к врачу нельзя.
Основной и самый распространенный признак ортостатического коллапса – . Проявляется оно не всегда, а именно в моменты принятия вертикального положения.
Помимо него патология проявляется и другими симптомами:
- слабостью;
- обмороком;
- тошнотой;
- спутанностью сознания;
- пеленой перед глазами.
Все эти признаки проявляются именно при перемене положения тела. Глубина обмороков может быть различной. Они могут сопровождаться судорогами и непроизвольным мочеиспусканием, иногда повышается потоотделение, замедляется пульс. При неглубоких обмороках такие явления обычно не наблюдаются.
По выраженности симптоматики и частоте проявлений постуральной гипотонии выделяют три степени ее тяжести. Каждой соответствуют определенные признаки:
- Начальная степень патологии выражена мало. Потери сознания на этом этапе не бывает. Приступы случаются редко.
- Средняя степень тяжести означает появление обмороков. Они возникают периодически и не бывают глубокими.
- Тяжелому течению патологии соответствуют частые и глубокие потери сознания. Иногда они проявляются после того, как пациент сел, недолго перед этим простояв вертикально.
Повторяющиеся приступы ортостатического коллапса нельзя игнорировать. За ними могут скрываться серьезные нарушения, которые требуют незамедлительного лечения. В противном случае ситуация может усугубиться, вызвав ряд осложнений, которые порой необратимы.
О том, что происходит в организме при постуральной гипотензии и какими признаками она проявляется, смотрите в этом видео:
Диагностика
В диагностике ортостатической гипотонии важно не только подтвердить наличие этой патологии, но и выявить ее причину. Для этого важно собрать анамнез, выявить время появления первых признаков патологии, периодичность ее возникновения, тяжесть симптомов.
Подход к выявлению ортостатического коллапса должен быть комплексным. Обычно диагностика включает следующие исследования:
- Измерение давления. Эта манипуляция является базовой. Для достоверности выполняют несколько замеров. Обязательно надо выявить давление в спокойном состоянии, а затем измерить его повторно, когда пациент резко встанет. Об ортостатическом коллапсе свидетельствует снижение систолического показателя на 20 мм рт. ст. и больше, диастолического показателя – от 10 мм рт. ст.
- Клинический анализ крови. Он позволяет оценить общее состояние организма, выявить некоторые отклонения, например, гипогликемию или анемию.
- Электрокардиограмма. Это исследование необходимо для оценки состояния сердца, сердечного ритма. Прибегают также к холтеровскому мониторированию, когда исследование проводят в течение суток.
- Эхокардиография. С помощью такого исследования отслеживают структурные изменения в сердце. Такая диагностика является ультразвуковой методикой.
- Проба Вальсальвы. Такой тест необходим для оценки функционирования вегетативной нервной системы. Он заключается в оценке частоты сердечных сокращений и давления после дыхательных упражнений.
- Стресс-тест. Его проводят обычно под контролем ЭКГ или ЭхоКГ. Цель исследования – оценка состояния сердца при нагрузке на него. Она может обеспечиваться физическими упражнениями (обычно беговая дорожка) или лекарственным препаратом.
- Пассивная ортостатическая проба. Это исследование называют также наклонным тестом. Его цель – оценить реакцию организма на смену положения. Для этого пациент размещается на специальном столе, который наклоняется, имитируя переход в стоячее положение. Во время теста непрерывно следят за артериальным давлением.
- Консультация невролога. Специалист поможет установить диагноз и исключить другие патологии неврологического характера. Необходима консультация невролога, если приступы гипотонии сопровождаются судорогами.
Все исследования и тесты при диагностике ортостатического коллапса достаточно просты, доступны и не требуют специальной подготовки. Это позволяет поставить диагноз в кратчайшие сроки.
Если патология вызвана надпочечниковой недостаточностью или заболеванием щитовидной железы, то для ее диагностики необходим анализ на гормоны. Важно проверить уровень кортизола, тироксина, трийодтиронина, тиреотропина.
Лечение постуральной гипотензии
Лечение ортостатического коллапса осуществляется по разным принципам. Особенности терапии зависят от причины патологии.
Первая помощь
Приступ постуральной гипотонии может возникнуть в любое время. При потере сознания человеку важно оказать первую помощь:
- Разместить его на ровной поверхности, слегка приподняв ноги.
- Обеспечить приток свежего воздуха и свободное дыхание. Для этого в помещении необходимо открыть окно или форточку, избавить человека от тесной одежды и давящих аксессуаров (галстука, ремня, платка). Если приступ случился на улице в жаркое время, то пострадавшего следует разместить в тени.
- Конечности необходимо растереть. Для этого лучше использовать ткань.
- По возможности следует использовать нашатырь. Действовать надо аккуратно, так как средство может привести к остановке дыхания из-за раздражения дыхательных путей.
- При возвращении сознания и нормализации давления напоить пострадавшего теплым сладким чаем.
Следует вызвать скорую помощь. Самостоятельно никаких препаратов использовать не следует. Категорически запрещено прибегать к сосудорасширяющим, гипотензивным спазмолитическим средствам.
Лекарственные препараты при ортостатической гипотонии следует принимать только после утверждения диагноза. Назначать медикаментозную терапию должен специалист с учетом особенностей течения патологии у конкретного пациента и вызвавших ее причин. Часто применяют следующие препараты:
- Мидодрин. Этот препарат является гипотензивным средством и α-адреномиметиком. Он повышает артериальное давление в стоячем положении.
- Препарат Нортера (Дроксидопа). Сегодня это единственный одобренный медикамент, предназначенный для лечения именно ортостатического коллапса. Средство показано при патологии, вызванной нарушениями вегетативного отдела нервной системы.
- β-адреноблокаторы. Препараты этой группы тонизируют вегетативный отдел нервной системы и сосуды. Такие медикаменты при одновременно приеме с минералокортикостероидами усиливают действие последних.
- Минералокортикостероиды. Под действием этих препаратов объем циркулирующей крови увеличивается, а кровяное давление повышается.
- Флудрокортизон. Это средство является синтетическим аналогом минералокортикостероидов.
- Адаптогены. Эти средства обеспечивают стимуляцию центральной нервной системы и активизируют симпатический отдел ее вегетативной части.
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Они воздействуют на периферические сосуды, вызывая их сокращения.
Если к развитию постуральной гипотонии привел прием лекарственных препаратов, то необходима их отмена. Если пациент без такой терапии обойтись не может, то ему подбирают медикаменты с альтернативным действием.
При ортостатическом коллапсе важно контролировать течение хронических заболеваний. Пациенту с этой целью необходимо диспансерное наблюдение, которое позволит также своевременно выявить осложнения патологии.
Образ жизни
И в период лечения, и в дальнейшем больному рекомендовано придерживаться следующих правил:
- нормализовать режим дня, обеспечив полноценный сон и промежуточный отдых;
- есть небольшими порциями;
- ограничить углеводы, если нарушения вызваны постпрандиальной гипотонией;
- соблюдать питьевой режим, но исключить алкоголь;
- увеличить суточное потребление соли (не рекомендуется в пожилом возрасте и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы);
- не вставать резко, при положении лежа сначала рекомендуется немного посидеть;
- пользоваться компрессионными чулками;
- при долгом стоянии двигать ногами;
- не забывать об умеренных физических нагрузках;
- не нагибаться сильно, лучше приседать на корточки.
При постуральной гипотонии следует регулярно проветривать помещение, избегать духоты, не гулять в жаркое время суток, не находиться долго на солнце. Спальное место рекомендовано обустроить так, чтобы изголовье было слегка приподнято.
Больному важно делать определенные упражнения. Врач индивидуально подберет подходящий в конкретном случае комплекс.
Прогноз, осложнения
Прогноз при постуральной гипотензии во многом зависит от самого больного. Для снижения риска осложнений ему необходимо постоянно соблюдать перечисленные выше правила здорового образа жизни.
Если ортостатическая гипотония развилась на фоне слабой вегетативной нервной системы, то необходима регулярная физическая активность на свежем воздухе. В таком случае от патологии можно избавиться полностью, особенно если она наблюдается в детском возрасте.
Осложнения обычно могут возникнуть, когда ортостатическая гипотония проявляется довольно часто и протекает тяжело. Выше риск неприятных последствий у людей пожилого возраста. Чаще возникают следующие осложнения:
- Падения из-за обморока или спутанности сознания. В этом случае есть риск получения травмы.
- Сердечно-сосудистые патологии. Есть риск появления болей в груди, нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности.
- . Ортостатический коллапс означает перепады артериального давления, на фоне чего снижается кровоснабжение мозга. Это явление может спровоцировать инсульт.
- Гипоксия мозга. Такая патология возникает при повторяющихся эпизодах постуральной гипотонии и проявляется довольно выражено.
- Угнетение течения сопутствующих неврологических патологий.
Ортостатическая гипотензия не является редкостью. При такой патологии важна комплексная диагностика, позволяющая выявить причину нарушений. Важно своевременно начать лечение спровоцировавшей постуральный коллапс болезни, чтобы снизить риск ее осложнений.