›

Противопоказания к общей анестезии при удалении аденоидов. Как проходит процедура удаления аденоидов у ребенка

Разросшаяся лимфоидная ткань в полости носоглотки ребенка, известная под названием «аденоиды» на поздних стадиях не поддается обычной медикаментозной терапии. Единственным выходом является . При проведении операции применяют 2 вида наркоза: общий и местный.

Местная анестезия – это один из видов наркоза, который блокирует болевые импульсы в операционной области за счет прерывания нервных импульсов. После местного наркоза уменьшено количество побочных действий, и реабилитационный период протекает спокойнее. Наркоз под общей анестезией – это вид, при котором происходит полное отключение сознания пациента, и полное отсутствие болезненных ощущений.

Как подготовится к анестезии

Аденомэктомия под наркозом общего или местного действия требует подготовки, так как хирургическое вмешательство производится на ребенке. Для начала собирается анамнез юного пациента, устанавливается возможность наследственных патологий. Параллельно с этим проводится ряд стандартных лабораторных тестов:

  • Развернутый анализ крови, в котором должно быть указано количество тромбоцитов по Фонио;
  • Биохимическое исследование;
  • Коагулограмма;
  • ВС и ДК по Сухареву (капиллярная кровь);
  • Групповая принадлежность крови;
  • Определение резус-фактора;
  • ВИЧ принадлежность;
  • Антитела к гепатитам В и С;
  • Общий анализ мочи;
  • При необходимости ЭКГ.

Заключение выносится участковым педиатром совместно с отоларингологом.

Накануне дня операции разрешается ужинать (за 12 часов до проводимой процедуры). В день операции запрещено пить воду и употреблять продукты.

Типы наркоза при иссечении аденоидов

Существует два основных вида наркоза:

  1. Общая анестезия – у детей младшего возраста общая анестезия проводится под специальным веществом, вызывающим сон пациента. Из часто применяемых лекарственных средств: дормикум, эсмерон. Удаление аденоидов под общим наркозом имеет свои плюсы. Применяется у детей 3-4 лет.
  2. Местная анестезия – или местное обезболивание. Подразумевается введение успокоительного средства. Далее глотка орошается раствором лидокаина для обезболивания места инъекции. Местно в область небных миндалин вводится обезболивающий препарат. Ребенок находится в сознании, и может начать нервничать, поэтому данный вид операции применяется у подростков и детей старше 7 лет.

Удаление гипертрофированных аденоидов без наркоза – это разновидность аденомоэктомии, для которого характерно полное отсутствие обезболивающих лекарственных средств. Удаление аденоидов происходит на живую, без применения любого вида наркоза. Миндалины иссекают через нос. Операция быстрая и с минимальным количеством возможных осложнений, но у ребенка может вызвать глубокий стресс, так как выдернуть живую ткань больно не только для ребенка лет 5, но и для взрослого человека.

Мастная анестезия: минусы и плюсы

Удаление аденоидов под местной анестезией имеет преимущества и недостатки.

К основным преимуществам относятся:

  • Доступность в ценовой политике;
  • Отсутствие побочных действий на сам наркоз и в период восстановления;
  • Отсутствие затрудненности выхода из наркоза.

Недостатки процедуры:

  • Малыш находится в сознании, и суета вокруг его персоны может напугать его;
  • Невозможно предугадать поведение ребенка при хирургическом вмешательстве;
  • Паника при операционных действиях;
  • Поверхностные болевые ощущения (при выдергивании и нанесении насечек).

Чтобы минимизировать последствия, с ребенком проводится соответствующая беседа, врач все доступно объясняет. Также не лишним является психологическая поддержка родителей.

Общий наркоз при аденоидах

Устранение аденоидов под общим наркозом проводится у малыша в возрасте от 3 до 5 лет. Аденомэктомия заключается в введении ребенка в состояние принудительного сна с применением интубационной эндотрахеальной трубки, либо ингаляционной трубкой с лекарственным веществом эсмерон или дормикум.

Из достоинств при использовании общей анестезии для удаления аденоидов относятся:

  • Использование малотоксичных лекарственных препаратов, позволяющих обезболить пациента;
  • Пониженный риск развития послеоперационного кровотечения;
  • Беспокойства малыша не мешают врачу исследовать полость глотки и проводить аккуратное удаления лимфоидной ткани.

Негативные последствия развиваются редко, на их долю выпадает не более 1 %. Также в некоторых ситуациях отмечались временная потеря речи и нарушение режима сна, иногда рвота.

Операция под общим наркозом – как проводится

Наркоз при любом оперативном вмешательстве подается анестезиологом. Пациента укладывают на спину и дают подышать воздухом через маску, одетую на трубку с окисью азота или фторотаном. Действия при операции четкие, быстрые и аккуратные. Врачи нацелены на проведение операции, не занимающей долгое время. Рот раскрывается специальными скобами, позволяющими получить полноценный доступ к месту иссечения.

Врачом удаляются миндалины при помощи выскабливания или прижигания. Успешно проведенная операция считается завершенной при полной остановке сосудистого кровотечения в носоглотке. В сознание юный пациент приходит после 2 часов сна. Выход из общего наркоза сложнее, чем при местной анестезии. У детей может наблюдаться слабость, головная боль. Все время за состоянием малыша следят анестезиологи.

Что можно и что нельзя в послеоперационном периоде

Операция не является сложной и восстановительный период достаточно легок и короток. В первые 24 часа возможен подъем температуры – как своеобразная реакция на операцию. Ребенку можно давать таблетку или суспензию жаропонижающего средства, например, нурофен или ибупрофен. Температура в 37° считается допустимой в первые 12 часов после аденомоэктомии. Болевые ощущения в горле, отечность и заложенность носа – временные симптомы, не требующие специфического лечения.

В реабилитационном периоде важно следить за характером питания ребенка, следить чтобы он не употреблял твердые продукты. Кушать запрещено в первые 2 часа после оперативных действий, а на протяжении 10 дней следовать диете:

  • Не допускается прием холодной, горячей, острой, соленой пищи;
  • В первые 5 дней ребенок должен питаться кашами и протертыми супами (для получения однородной консистенции блюдо можно молоть блендером);
  • Фрукты и овощи можно заменить детским «баночным» питанием;
  • Омлеты, пюре, мелкие макаронные изделия, рыбные и мясные запеканки добавляются по прошествии 7 дней;
  • В этот период нельзя употреблять газированные напитки, мороженое и мучные изделия;
  • В качестве поддерживающей медикаментозной терапии показаны капли в нос с серебром, например, ;
  • Обязательна витаминотерапия суспензиями либо жидкими растворами.

После удаления аденоидов ребенку необходимо быть в домашних условиях, то есть не торопиться сразу в сад или школу. Также рекомендуется временно отказаться от физических упражнений и посещения спортивных кружков.

Для снижения риска повторного инфицирования в течение 1 месяца не купаться в ванной с горячей водой, не купаться в открытых водоемах и снизить количество посещений мест с большим скоплением людей.

Возможны ли ухудшения после местного наркоза?

Осложнения после проведения аденомэктомии в основном связаны с пренебрежительной подготовкой к операции.

Встречается не часто, около 1 % случаев. Одно из частых осложнений – кровотечение. Также может быть повреждение ткани зубов, например, при выдергивании малыша, аспирация, снижение обоняния.

При проведении операции без наркоза у ребенка может развиться психологический шок, поэтому от данного вида операции врачи отходят.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний для операции под общим или местным наркозом. Заболевания хронического характера не относятся к этой категории при отсутствии фазы острого периода заболевания.

Основные противопоказания:

  • Заболевания вирусной этиологии;
  • Инфекционные заболевания (краснуха, корь, ветрянка);
  • Воспалительные процессы дыхательной системы;
  • Гнойничковая инфекция кожных покровов;
  • Неустановленная гиперемия;
  • Рахит;
  • Гипотрофические изменения;
  • Прививка, сделанная менее чем за полгода до проведения операции.

Аденоиды у детей – «напасть» почти такая же распространенная, как и частые ОРВИ. Более того, одно с другим тесно связано. Как и почему возникают аденоиды у малышей? Лечится ли это? И как удаляют аденоиды у детей? Расскажем подробно!

Аденоиды у детей напрямую и очень тесны связаны с носовым дыханием. Точнее – с его отсутствием. Однако к насморку эти затруднения не имеют никакого отношения. И вы это сразу заметите – ребенок будет отчаянно пытаться высморкаться, но дышать носом все равно не сможет...

Что такое аденоиды, и где их искать

Если вы, пристроившись у зеркала, пошире откроете рот и загляните, в буквальном смысле слова, в себя - то увидите по краям от носоглотки два нароста сливообразной формы. Это - миндалины (иногда их называют гланды), особые скопления лимфоидной ткани.

Считается, что миндалины выполняют некую защитную функцию (препятствуют попаданию различных патогенов в организм), а также участвуют при выработке иммунитета. Хотя в последнем вопросе ученые-медики до сих пор еще не достигли ясности - то есть как именно ведут себя миндалины при создании у человека иммунной защиты, никому пока неизвестно.

Когда происходит воспаление миндалин, которые мы видим в зеркале, возникает заболевание тонзиллит (бактериальный вариант которого всем хорошо известен под кодовым названием « »). Наиболее часто миндалины воспаляются .

Мы привыкли думать, что миндалины - это те самые две «сливки», которые мы можем увидеть у себя во рту. Но на самом деле, у каждого человека имеются отнюдь не две миндалины, а целых шесть! И все они находятся в носоглотке. Три из этих миндалин - очень маленькие и мало кого интересуют, а вот остальные три - довольно крупные сгустки лимфоидной ткани - весьма часто дают о себе знать.

Две из этих трех крупных миндалин - это парные нёбные миндалины (те самые, что мы видим в зеркале и на которых «процветает» обычно ангина), третья - так называемая непарная носоглоточная миндалина. Вот когда эта носоглоточная миндалина у детей воспалаяется и разрастается, увеличиваясь в размерах - это и принято называть аденоидами.

Аденоиды (иногда - аденоидные разращения) - это патологическое увеличение носоглоточной миндалины за счет разрастания лимфоидной ткани. У маленьких детей аденоиды проявляются довольно часто, а у ребятишек после 6-7 лет - в разы реже. У взрослых аденоидов вообще не бывает.

Самые важные факты об аденоидах у детей

  • 1 Когда малыш заболевает ОРВИ, носоглоточная миндалина увеличивается в размерах, разрастаясь лимфоидной тканью. В медицине это явление называется острый аденоидит. Чаще всего, после выздоровления, постепенно эта миндалина снова уменьшается до своего обычного состояния. Но иногда носоглоточная миндалина разрастается так сильно, что мешает ребенку дышать, или вызывает постоянные тяжелые заболевания (например, или отит), и в этом случае аденоиды удаляют хирургическим путем. Но не пугайтесь! Операция по удалению аденоидов длится около 10 минут и относится к числу наиболее простых и безопасных операций в медицине.
  • 2 В наибольшей степени аденоиды присущи часто болеющим детям. Просто в силу того, что ребенок снова и снова инфицируется тем или иным респираторным вирусом, и при этом носоглоточная миндалина просто не успевает уменьшиться до состояния нормы, таким образом раз от разу аденоиды становятся все больше и больше.
  • 3 До 6-7-летнего возраста аденоиды у ребенка могут проявляться несколько раз. Оказывается, что даже после удаления аденоидов у ребенка младше 6 лет, они вполне могут вырасти снова. И не редки случаи, когда детям потом приходится проходить процедуру удаления аденоидов повторно.
  • 4 И только после 7-летнего возраста рост и активность носоглоточной миндалины резко падает.... Теперь аденоиды уже не способны увеличиваться в размерах так интенсивно как раньше, даже если ребенок и продолжает часто болеть. После 8 лет лимфоидная ткань уже и вовсе теряет способность нарастать - даже если к этому времени аденоиды были опасно большими, отныне они будут постепенно уменьшаться.
  • 5 Чтобы направить ребенка на удаление аденоидов, одного только мнения врача недостаточно! Существуют конкретные показания, которые четко регламентируют поводы и условия хирургического вмешательства. Чуть ниже мы их перечислим.

Аденоиды у детей: симптомы

Врач может увидеть аденоиды у ребенка (и оценить степень их разрастания) с помощью специального зеркальца - чем-то подобным пользуются и стоматологи, считая дырки у нас в зубах. У родителей, как правило, таких зеркал не водится, поэтому для мам и пап существуют другие способы обнаружение аденоидов у детей.

Самый первый и самый очевидный симптом аденоидов у детей - отсутствие у ребенка носового дыхания.

На схеме расположения органов видно, что носоглоточная миндалина находится в непосредственной близости от двух крайне важный «путей» - носовых проходов и так называемой Евстахиевой трубы, которая соединяет полость носа и полость уха. Пока носоглоточная миндалина в норме - эти пути свободны. Но стоит только возникнуть аденоидам - они перекрывают своей массой либо носовые проходы, либо Евстахиеву трубу, либо и то и другое сразу.

Учитывая это обстоятельство, вполне понятно, почему об опасных аденоидах говорят именно следующие симптомы:

  • у ребенка отсутствует носовое дыхание (без признаков насморка или заложенности носа);
  • у ребенка болит ухо и ухудшился слух (как при начинающемся отите);
  • у ребенка случаются рецидивы ;
  • голос малыша становится гнусавым.

Эти явления уже сами по себе являются симптомами аденоидов у детей. Но к ним так же еще можно добавить и несколько сопутствующих признаков:

  • ребенок стал храпеть во сне;
  • ребенок постоянно дышит ртом, из-за чего ему сложно есть - он теряет аппетит;
  • у ребенка случаются остановки дыхания во сне;
  • малыша мучают головные боли;

Какие обстоятельства способствуют появлению аденоидов у детей

Ученые выделили несколько факторов, которые в той или иной степени влияют на то, будет ли ребенок склонен к возникновению аденоидов, или нет. К таким факторам относятся:

  • Наследственность (если кто-то из родителей малыша сам в детстве «мучился» от аденоидов, то с большой долей вероятностью та же проблема коснется и ребенка);
  • Частые респираторные вирусные инфекции, а также такие перенесенные заболевания как корь, коклюш, скарлатина, ангина и тому подобные;
  • Предрасположенность к аллергическим реакциях (хотя в этом случае аденоидит будет носить аллергический характер, и его вполне можно будет «победить» с помощью антигистаминных препаратов);
  • Системное перекармливание ребенка.

Аденоиды у детей: лечение

Тяжесть аденоидита у ребенка (воспаление и увеличение в размерах носоглоточной миндалины) напрямую связана с тяжестью ОРВИ. Если вы правильно и своевременно лечите малыша при вирусных инфекциях, то и аденоиды не будут вас беспокоить излишне - пройдет у ребенка ОРВИ, постепенно уменьшатся в размерах и аденоиды.

Важно помнить, что лимфоидная ткань крайне чувствительна и реагирует на два фактора:

  • 1 Заболевания ОРВИ (при вирусных инфекциях лимфоидная ткань начинает разрастаться - это и есть аденоиды);
  • 2 Качество воздуха, которым дышит ребенок, склонный к аденоидитам (вдыхая влажный и прохладный воздух, ребенок способствует тому, чтобы увеличенные на фоне ОРВИ аденоиды максимально быстро уменьшились до состояния нормы).

Как и при лечении ОРВИ, параметры воздуха играют большое значение. Влажный, свежий и прохладный воздух способствует быстрому выздоровлению, сухой и теплый - наоборот, заставит слизистую пересыхать и вызовет дополнительное образование слизи в носоглотке.

Увы, но для лечения аденоидов у детей как таковых никаких «волшебных» капель, сиропов, таблеток или каких-либо других средств не существует - никак невозможно «подстегнуть» лимфоидную ткань к уменьшению.

Бывает лишь одно исключение из этого правила - аллергический аденоидит. То есть когда аденоиды увеличиваются в размерах не за счет роста лимфоидной ткани, а из-за отека в этой ткани. В этом случае антигистаминные препараты могут поспособствовать уменьшению отечности и восстановлению прежних размеров носоглоточной миндалины.

Вариантов лечения аденоидов у детей только два: удалять их хирургическим путем или не удалять. Для удаления существуют четко прописанные показания.

Показания для удаления аденоидов у детей

Во всем мире аденоиды удаляют согласно строгим показаниям - если они есть, то удалять аденоиды ребенку необходимо и это не оспаривается. Если таковых показаний нет - то и необходимости в удалении тоже нет.

Итак, в каких случаях хирургическое вмешательство по удалению аденоидов ребенку необходимо и обязательно:

  • длительное отсутствие носового дыхания;
  • храп во сне;
  • нарушения сна (они также связаны с тем, что ребенок не может свободно дышать носом во время сна);
  • одышка во время сна;
  • нарушение слуха;
  • повторяющиеся отиты;
  • хронический ;
  • деформация лицевого скелета у ребенка (так называемое «аденоидное лицо»).

Основной показатель среди этого «букета» - стойкое отсутствие носового дыхания.

Если носовое дыхание у ребенка сохраняется, необходимость в удалении аденоидов ничтожно мала.

Если аденоиды удаляют ребенку в возрасте до 3-4 лет, велика вероятность, что они вырастут снова. Если же операцию проводят малышу в возрасте 6-7 лет и старше, то аденоиды уже вряд ли появятся повторно - активность лимфоидной ткани к этому моменту уже значительно снижается. Но если у ребенка есть показания к операции по удалению аденоидов - его возраст не имеет никакого значения! Преступно опасно не проводить операцию, например в 4 года, и ждать наступления 6 лет (ради того, чтобы аденоиды после операции не выросли опять). Если есть показания к операции - надо удалять и как можно скорее. В противном случае можно «заработать» массу опаснейший осложнений, среди которых потеря слуха, хронические отиты, деформация лицевого скелета и другие.

Что такое «аденоидное лицо» у ребенка. Этим термином медики обозначают специфическую деформацию лица у детей, у которых длительное время отсутствует носовое дыхание. В подавляющем большинстве случае такая трансформация случается именно по причине увеличенных аденоидов, которые перекрывают своей массой носовые проходы. Такие детки начинают иначе спать, иначе есть, иначе говорить, у них постепенно меняется прикус и черты лица приобретают характерные особенности. Если аденоиды удалить и восстановить малышу носовое дыхание - в большинстве случаев возможно «вернуть» ребенку прежнее лицо, но иногда изменения становятся необратимыми - лицевой скелет не только трансформируется, но и укрепляется по мере взросления ребенка.

Как удаляют аденоиды у детей: нюансы операции

Удаление аденоидов у детей вошло в практику примерно в начале XIX века. Конечно же в те времена ни о какой анестезии речи не шло. С годами врачи стали применять средства местной анестизии (в нос закапывали специальный раствор, который на время «замораживал» область носоглотки. Но никакая местная анестезия не способна избавить ребятишек от страха перед доктором с «ножом» в руках.

Поэтому в наши гуманные времена практикуют кратковременный общий наркоз при удалении аденоидов у детей, который позволяет малышу не пугаться и не помнить самой операции, а доктору - провести все манипуляции максимально точно и быстро.

Как долго удаляют аденоиды у детей. Сама операция по удалению аденоидов (аденотомия) у детей занимает 5-7 минут максимум. Причем в наши дни все большее распространения приобретают лазерное и эндоскопическое удаление. В первом случае в качестве «инструмента» выступает лазерный луч, во втором - само отсечение аденоидов проводят с помощью скальпеля, но затем «прижигают» места среза особым способом (это называется электрическая коагуляция), который помогает избежать сильного кровотечения и повторного появления аденоидов на прежнем месте.

Современные хирургические операции по удалению аденоидов у детей предельно малотравматичны и не грозят малышам никакими негативными последствиями для здоровья или психики. Это подтверждают миллионы подобных операций, которые проводятся ежегодно во всем мире.

Теоретически после операции ребенок может почти сразу же вернуться к своей будничной жизни и обычной диете - никаких особых ограничений в питании факт удаления аденоидов не подразумевает.

Если некоторое время спустя после операции ребенку трудно глотать, ему можно дать в качестве обезболивающего средства парацетамол или ибупрофен. Но если верить статистике, такая проблема (боль после удаления аденоидов) касается лишь 25% оперированных детей. Все остальные не чувствуют ни боли, ни неудобств при глотании.

Нередко после операции по удалению аденоидов врачи рекомендуют дать ребенку съесть что-то мягкое и холодное - в идеале для этой цели подходит мороженое.

Сложно представить себе более подходящий случай, чтобы позволить ребенку вволю наесться мороженым, чем операция по удалению аденоидов. С одной стороны мороженое обладает небольшим анестезирующим свойством, с другой - помогает заживлению (холодный продукт заставляет сосуды сужаться и таким образом минимизируется возможное кровотечение), и наконец - мороженое прекрасно компенсирует все детские страхи и переживания по поводу перенесенной операции.

В 3-4 летнем возрасте аденоиды беспокоят многих детей - это весьма распространенное детское заболевание. Главная причина возникновения аденоидов - частые вирусные заболевания, на бытовом лексиконе - «бесконечные простуды».

И несмотря на то, что наиболее частый результат «борьбы» с детскими аденоидами - хирургическая операция, бояться и избегать удаления нет никакого смысла. Если есть показания - надо резать! Тем более, что более простой и малотравматичной детской «хирургии» трудно представить...

Аденоиды – это увеличенные в размерах миндалины, которые в организме играют роль «щита» иммунной системы, предотвращая проникновения внутрь патогенных микроорганизмов. При воспалении носоглоточных миндалин происходит возникновение такого явления, как аденоидные разращения, относящиеся к группе патологических. В некоторых ситуациях, удаление аденоидов у детей является единственным вариантом лечения.

[ Скрыть ]

Нужно ли удалять аденоиды?

Аденоидит характерен только для детей и может появляться начиная с 3 лет и заканчивая 8-9 годами. У взрослых разрастания ткани не происходит. Но пока ребенок маленький, надо решить главный вопрос: стоит ли удалять аденоиды или можно обойтись более щадящими способами.

Мнения разделяются на «за» и «против» проведения процедуры:

  1. Противники проведения операции настаивают, что удаление аденоидов у детей снижает защитные свойства иммунной системы. Малыш после хирургического вмешательства будет чаще болеть и больше подвергаться воздействию простудных заболеваний.
  2. Сторонники удаления (сюда входит большая часть медицинских специалистов), считают, что избавление от миндалин является способом облегчения состояния ребенка, когда вылечить болезнь иными методами не представляется возможным.

Методы консервативного лечения

Методики консервативного лечения могут оказывать должную эффективность при соблюдении рекомендаций врача, который после проведения диагностических мероприятий сможет определить схему лечения и выбрать наиболее приемлемый метод.

Наиболее распространенными консервативными способами являются:

  1. Промывание. Промывать носовые проходы можно настоями лекарственных трав или водой, с растворенной в ней морской солью или содой. Процедуру следует проводить на протяжении пары недель до 3 раз в сутки. Дополнительно врачом может назначаться применение противоаллергических капель. Минусом метода является кратковременность воздействия. После завершения процедур признаки аденоидита возвращаются.
  2. Антибиотики. Лечить антибиотиками непосредственно воспаленные аденоиды бесполезно, поскольку лимфоидная ткань обладает низкой способностью впитывать активные вещества медикаментов. Их назначают для вторичного лечения инфекции, возникающей на фоне воспаления миндалин.
  3. Общеукрепляющая терапия. По назначению врача может применяться фитотерапия, комплекс витаминов, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, дыхательная гимнастика или закаливание. Этот метод является способом предотвращения развития осложнений.
  4. Гомеопатия. Применение данного метода будет эффективным при соблюдении монолечения и курса приема препарата. Отличительной чертой способа является длительность терапии, которая может занимать несколько месяцев.
  5. Криотерапия. Суть метода заключается в распылении на воспаленные аденоиды азота, после чего их размер уменьшается. Лечение проводится только на базе современных клиник, имеющих нужное оборудование. При этом вероятность положительного результата при использовании способа составляет 50 на 50%. Также при использовании метода возможны побочные эффекты в виде покраснения горла, ринита, отеков слизистых.

Возможно ли лечение без удаления аденоидов можно узнать из ролика, представленного специалистами клиники Эхинацея. Канал ehinaceyaclinic.

Диагностирование аденоидов и показания к операции

Удаление аденоидов у ребенка проводится исключительно по рекомендации ЛОР врача. Оно назначается, когда использование консервативных методов не привело к положительному результату.

Основными показаниями к удалению служат:

  • отсутствие результатов применения консервативных методов;
  • наличие аденоидов 3-4 степени;
  • участившиеся рецидивы заболевания на фоне хронических проблем с почками, сердцем или суставами;
  • резкое разрастание лимфоидной ткани, которое приводит к деформации челюстных костей;
  • учащение приступов апноэ (временное приостановление дыхания во сне) и невозможность дышать через нос;
  • хроническая форма синусита.

Чаще всего заболевание диагностируется у детей в возрасте от 2 лет и старше. Удалять наросты ребенку рекомендуется не ранее чем в 3 года. Это объясняется необходимостью сохранить защитные свойства иммунной системы растущего организма.

При первых признаках заболевания следует обращаться к специалисту, который проведет процедуру диагностики. Она включает в себя визуальный осмотр и сбор анамнеза.

Для оценки степени аденоидов применяются следующие методы:

  1. Фарингоскопия. Внешний осмотр глотки, зева и гланд для определения степени гипертрофированности.
  2. Передняя риноскопия. Осмотр носовых проходов.
  3. Задняя риноскопия. Врач проверяет состояние носоглотки через рот. Этот метод относится к наиболее информативным, но осложняется рвотными позывами, которые могут возникать у ребенка.
  4. Эндоскопия. Просмотр внутреннего состояния посредством введения трубки с камерой.
  5. Рентгенография. Метод, не применяемый в современной медицине в силу его вредности.
  6. Аудиограмма. При нарушениях слуха врач дополнительно может отправить ребенка на проверку.

Диагностирование проводится в «здоровый» период, когда после осложнения болезни прошло не менее 2 недель.

Подготовка к операции по удалению аденоидов

Перед назначением оперативного вмешательства пациент помещается в стационар для проведения исследований и оценки общего состояния здоровья.

Предварительно проводятся следующие анализы:

  • исследование мочи;
  • забор крови из пальца;
  • электрокардиограмма;
  • анализ крови на гепатит;
  • БАК посев полости носа и рта;
  • биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование носовых пазух.

Противопоказания

Противопоказаниями к оперативному вмешательству служат:

  • аномалии твердого или мягкого неба, имеющие врожденный характер;
  • склонность к кровотечениям;
  • болезни крови;
  • патологии сердечно-сосудистой системы тяжелой формы;
  • протекающий в аденоидах воспалительный процесс.

Также операции не назначаются во время эпидемии гриппа и на протяжении месяца после прохождения ребенком плановой вакцинации.

Способы обезболивания

Многие родители перед операцией беспокоятся относительно болезненности будущего вмешательства. Раньше при проведении аденотомии не применялись никакие виды анестезий, что приводило к сильному стрессу как у ребенка, так и у родителя. Современные ЛОР клиники применяют наркоз при проведении операции.

Существует два вида обезболивания:

  1. Местное. Преимущественно процедура местного обезболивания применяется при аденотомии в подростковом или взрослом возрасте. Под местным наркозом, во время манипуляции хирурга пациент остается в сознании, может наблюдать за процедурой, но при этом он не чувствует болезненных ощущений. Анестезирующими препаратами служат Лидокаин или Ультракаин, которые наносятся путем распыления или промакивания ватным тампоном.
  2. Общее. Этот вид анестезии нашел широкое применение в ЛОР практике. Он чаще применяется при проведении операции в детском возрасте. Под общим наркозом ребенок находится без сознания, что избавляет его от стресса, а врачу дает возможность с микроскопической точностью удалить лишние ткани. Противопоказаниями к использованию общей анестезии являются наличие психических расстройств, патологии внутренних органов, тяжелые формы неврологии.

Большая часть клиник при аденотомии использует «щадящие» составы для общего обезболивания, после применения которых ребенок возвращается в сознание быстро. Но каждому родителю следует подготовить себя, что после пробуждения у ребенка может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, сонливость, вялость, потеря аппетита.

Методы удаления

Современная хирургия предлагает несколько способов удаления аденоидов у детей. Выбор конкретного способа зависит от индивидуальных особенностей организма маленького пациента и степени оснащенности клиники.

Инструментальный (традиционный)

Наиболее распространенным является классический способ, при котором аденоиды удаляют специальным приспособлением, ножом Бекмана. При данном методе применяется местная анестезия. Если удаление происходит в носу, то обезболивающий раствор наносится посредством ватного тампона, если местом расположения является ротовая полость – то в виде спрея.

Нож Бекмана – это особый вид кольцевидного скальпеля, имеющего форму петли, одна часть которой имеет острые края. В процессе операции лимфоидная ткань не срезается, а надрывается, что позволяет уменьшить кровотечение.

Преимущества и недостатки

Плюсом метода является отсутствие необходимости помещать ребенка под общий наркоз и возможность удаления аденоидов даже 3 степени. Но способ имеет более серьезные недостатки, выделяемые специалистами и педиатрами. Поскольку операция проводится под местной анестезией, то ребенок видит и чувствует действия хирурга. Это приводит к сильному психологическому стрессу, который может стать причиной серьезной травмы.

Вторым минусом способа является «слепой» метод срезания ткани. Если хирург удалит не все поврежденные области, то велика вероятность повторного разрастания.

Радиоволновой

Суть метода заключается в использовании специального аппарата, Сургитрона, который приводит к расплавлению пораженной ткани. Операция проводится под общим или местным наркозом. Для пациентов младшего возраста применяется первый способ обезболивания, более старшим детям назначают второй.

Преимущества и недостатки

Этот способ причиняет ребенку минимальный дискомфорт при быстром заживлении тканей после операции. Минусом является высокая стоимость процедуры, которая делает ее не по карману большинству родителей.

В числе противопоказаний для проведения радиоволновой аденотомии выделяют:

  • наличие онкологического заболевания;
  • возраст младше 3 лет;
  • врожденная деформация лицевых костей;
  • проблемы со свертываемостью крови.

Удаление аденоидов лазером

Лазеротерапия все чаще применяется при проведении хирургических операций. Принцип метода заключается в применении направленного светового потока определенной частоты, длины волны и степени поляризации. Лазеры могут быть высокочастотные и низкоинтенсивные. При удалении происходит отсечение ткани лазером. Этот метод применяется для младшего возраста.

Различают две разновидности:

  • коагуляция, применяемая при удалении большого размера разрастания;
  • валоризация, когда требуется избавиться от незначительных воспалений, которые срезаются постепенно, слоями.

Преимущества и недостатки

Среди плюсов метода выделяют его бескровность, отсутствие болевых ощущений, быстрое заживление. Операция проводится под общей анестезией. Недостатками способа является его высокая стоимость и малое распространение.

Также технология имеет противопоказания:

  • гнойные болезни полости рта или носа;
  • анемия;
  • туберкулез в открытой форме;
  • онкология;
  • патологии сердечной мышцы или сосудов.

Удаление аденоидов шейвером (микродебридером)

Этот метод оперативного вмешательства, по отзывам многих педиатров, является наиболее эффективными способом лечения аденоидов у детей. Суть эндоскопического удаления заключается в применении особого прибора, микродебридера, который представляет собой инструмент с быстро вращающейся головкой, снабженной лезвием. Во время процедуры происходит иссечение разросшейся ткани, которая аспирируется в отсос. Манипуляции производятся под общим наркозом с параллельным эндоскопическим контролем.

Преимущества и недостатки

Плюсами метода являются возможность максимально полно удалить вегетации аденоидов без повреждения здоровых участков слизистой, и снижение до минимума риска развития рецидива. Благодаря своей эффективности данный способ лечения практически не имеет недостатков и считается одним из лучших методов удаления.

Послеоперационный уход

Современные способы удаления аденоидов являются малотравматичными, практически бескровными и проходящими с минимальными осложнениями. Это дает возможность маленькому пациенту через непродолжительное время после операции вернуться к привычной жизни.

Нахождение в стационаре

На протяжении первых нескольких часов после завершения операции, ребенок помещается в палату интенсивной терапии, где за его состоянием наблюдают врачи. Это требуется для проведения своевременных мероприятий при возникновении осложнении, таких как открывшееся кровотечение, скачки артериального давления, нарушение сердечной деятельности, сложность выхода из состояния общего наркоза.

При отсутствии побочных эффектов, организм может самостоятельно справиться с купированием операционного поля, которое наступает всего через пару часов после оперативного вмешательства. Если не наблюдается осложнений, ребенка могут отпустить домой.

В домашних условиях родителям требуется соблюдать комплекс мер для предотвращения развития рецидива:

  • прием назначенных врачом сосудосуживающих препаратов;
  • ограничение физической активности минимум на две недели;
  • исключение из рациона горячей твердой пищи;
  • избегание пребывания на открытом солнце;
  • ограничение на посещение массового скопления людей;
  • отказ от приема ванны на протяжении 4 дней после операции.

Возможные последствия

Очень часто после проведения операции по удалению аденоидов родители жалуются на появление у ребенка слизистых выделений из носа, кашля. Врачи утверждают, что подобное явление – норма, поскольку на протяжении нескольких дней происходит отток слизи из освободившихся носовых пазух.

Но любая операция может иметь осложнения. В случае с аденотомией они могут быть следующими:

  1. Проявление лихорадки. Незначительное повышение температуры после резекции не должно волновать родителей. Обычно оно проходит через пару дней. Если температура держится дольше 4 суток, следует обратиться к врачу. Это может быть свидетельством вирусного заболевания.
  2. Храп. Появление храпа после операции – это повод обратиться к специалисту. Причинами нарушенного дыхания могут быть неполная резекция поврежденных тканей, увеличение миндалин, несоблюдение рекомендации в послеоперационный период.
  3. Нарушение работы ЖКТ. Понос, тошнота, рвота – это естественная реакция организма на применяемые при аденоидэктомии препараты. Дети с ослабленным здоровьем острее реагируют на препараты.
  4. Асцит операционных тканей. При возникновении болезненной отечности в области носоглотки, которая не проходит на протяжении суток говорит об асците. Вмешательство врача необходимо, поскольку при разрастании висцерального эпидермиса возникает риск асфиксии.

Стоимость операции

Стоимость проведения операции будет зависеть от тяжести заболевания и ценовой политики конкретного медицинского учреждения.

Средняя цена услуги составляет:

  • лазерное удаление аденоидов – 10-25 000 рублей. В некоторых клиниках стоимость может достигать 40 000 рублей;
  • радиоволновая аденотомия – 20-25 тысяч рублей;
  • эндоскопия – 30-40 000 рублей.

В стоимость входит наркоз, послеоперационное наблюдение в стационаре. За дополнительную плату клиники предлагают более длительное нахождение в палате совместно с родителем.

Аденоиды, или аденоидные вегетации – патологические изменения глоточной миндалины, обусловленные гиперплазией лимфоидной ткани. Обычно встречается у детей в возрасте от 3 до 14 лет, у взрослых регистрируется очень редко. Вызывает затруднение носового дыхания, ухудшение слуха и другие расстройства. Эффективным методом лечения аденоидов является их удаление.

Виды операций по удалению аденоидов

В настоящее время, удаление аденоидов – аденотомия — проводится несколькими способами. Наиболее распространенные:

  • Стандартный — с применением специального инструмента, аденотома Бекмана.
  • Эндоскопический — с использованием шейвера или микродебридера и визуальным контролем операционного поля эндоскопами.
  • Коблационный – рассечение тканей при помощи так называемой «холодной» плазмы.

Стандартная операция

Может проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, под местной анестезией или Для удаления аденоидов используется – аденотом Бекмана.

Этапы стандартной адетомии:

  1. Шпателем фиксируют язык на дне рта, аденотом по средней линии вводят в носоглотку и продвигают по заднему краю сошника вверх к куполу носоглотки. При прижимании скальпеля к носоглотке и сошнику ткань, подлежащая удалению, входит в кольцо аденотома.
  2. Коротким и резким движением инструмент по задней стенке носоглотки смещают книзу. При этом аденоидная ткань срезается, если она остается висеть на тонкой полоске ткани, то ее удаляют щипцами.
  3. После этого пациенту необходимо прочистить носовые ходы. Если операция проводится под аппликационной анестезией, то он может сделать это самостоятельно, сильно выдыхая по очереди через каждый носовой ход.

После операции по удалению аденоидов отмечается небольшое кровотечение, которое быстро останавливается. После контрольного осмотра через 2-3 часа пациент может покинуть медицинское учреждение.

Эндоскопическая операция по удалению аденоидов

В последнее время все чаще применяется эндоскопическая аденотомия, с визуальным контролем операционного поля эндоскопами. Как правило, такая операция проводится под общим наркозом, что позволяет безболезненно и быстро удалить аденоиды.

Этапы эндоскопической аденотомии:

  1. Перед началом хирургического вмешательства через полость рта или полость носа вводится эндоскоп.
  2. Для удаления аденоидов применяется шейвер (микродебридер) – это специальный режущий инструмент для хирургических операций в полости носа и носоглотки. Наконечник шейвера вводится в полость носа до носоглотки. Конструкция позволяет срезать патологические ткани без повреждения здоровых участков, а также проводить отсос крови и срезанных тканей.

Как проводится эндоскопическая операция по удалению аденоидов на видеона Ютубе.

Коблационная аденотомия

Коблация, или «холодное разрушение» — это одна из наиболее современных технологий, основанная на обработке тканей «холодной» плазмой. Как правило, проводится под контролем эндоскопа и местной анестезией.

Этапы коблационной аденотомии:

  1. Введение эндоскопа в полость носа или ротовую полость.
  2. Введение в носоглотку специального устройства, подключенного к аппарату.
  3. Рассечение и удаление аденоидной ткани при помощи плазменного луча, который не повреждает здоровые ткани и обладает коагулирующим действием, что уменьшает кровотечение после операции.

Коблационная аденотомия на видео есть на сайте YouTube.com

После операции могут отмечаться повышение температуры тела, боли в животе, рвота сгустками крови. Как правило, симптомы проходят через день-другой самостоятельно. Из-за послеоперационного отека слизистой может появиться заложенность носа, гнусавость голоса. К 10 дню отек проходит, и носовое дыхание полностью восстанавливается.

В большинстве случаев, аденотомия проводится в условиях амбулатории, преимущественно в утренние часы. Сама операция длится не дольше 10 минут, после нее маленький пациент должен оставаться под врачебным наблюдением около 5 часов, потом, если отсутствуют осложнения, его отпускают домой. Реже требуется госпитализация ребенка в стационар, если появились побочные эффекты от наркоза или кровотечение.

Когда консервативное лечение бессильно?

Многие родители откладывают операцию, пытаясь найти альтернативу в . На сегодняшний день существует немало способов лечения медикаментозным путем, но, как показывает практика, они редко приносят положительный результат. Сложные случаи требуют хирургического . Именно после аденотомии многих проблем со здоровьем удается избежать.

Решение о хирургическом лечении принимается при следующих симптомах и патологиях:

  • у ребенка серьезно нарушено носовое дыхание - он практическим не дышит носом;
  • ребенок сильно сопит и во время сна, наблюдаются приступы апноэ - задержки дыхания до 10 секунд, что становится причиной развития постоянной гипоксии во сне;
  • невнятная и гнусавая речь;
  • появляется снижение слуха, обусловленное скоплением слизи и воспалительным процессом в среднем ухе - экссудативным ;
  • ребенок много болеет и часто возникают рецидивы отита, бронхита, пневмонии;
  • разросшиеся аденоиды вызывают развитие аномалий челюстно-лицевого характера.

Лекарства и народные рецепты не способны избавить от аденоидов, разросшаяся ткань миндалин никуда не денется, напротив - при отсутствии хирургического лечения она будет разрастаться еще сильнее. Поэтому операция на аденоиды у детей - необходимость.

Противопоказания к проведению операции

Иногда аденотомия может нанести ущерб организму.

Операция не проводится в следующих случаях:

  • заболевания крови;
  • аллергия в стадии обострения;
  • бронхиальная астма;
  • инфекционные заболевания острого течения - ОРВИ, грипп, кишечная инфекция и т. д.;
  • болезни сердца и сосудов;
  • возраст до 2 лет;
  • врожденные патологии строения лицевой части черепа (например, заячья губа);
  • первый месяц после проведения вакцинации;
  • онкологические болезни.

Особенности операции

Все взволнованные мамы и папы, чьим детям назначена аденотомия, интересуются вопросом, как проходит операция на аденоиды у детей. Оперативное вмешательство проводится с помощью обезболивания - местного или общего.

В первом случае слизистая оперируемой зоны обрабатывается анестетиком, а внутримышечно вводится успокаивающий препарат. Во втором случае используется общая анестезия: ребенок погружается в медикаментозный сон, во время которого он не чувствует боли и не видит происходящего.

Как проходит операция на аденоиды у детей, зависит от оснащения клиники и особенностей патологии у маленького пациента.

Способы удаления аденоидов у детей:

  • Классическая аденотомия - самый распространенный способ. Операция по удалению аденоидов в детском возрасте проводится с применением аденотопа - стальной петли, имеющей острый край. Процедура длится несколько минут, техника проста, но у нее есть существенный минус - аденоиды удаляются на ощупь, визуальное наблюдение отсутствует, имеется вероятность частично повредить близлежащие ткани и органы.
  • Аспирационная аденотомия . В этом случае аденоиды удаляют не петлей, а полой трубкой, на конце которой имеется вакуумный отсос. Минус тот же - видеть ход операции врач не может, поэтому есть риск причинить вред другому органу.
  • Эндоскопическая аденотомия . Операция по удалению аденоидов в этом случае проводится с помощью эндоскопа - аппарата, позволяющего зрительно контролировать действия оперирующего хирурга.
  • . Удаление аденоидов лазером имеет несколько преимуществ - минимальная кровопотеря и снижение риска травматизации в ходе операции.
  • Электрокоагуляция . Аденоиды убирают петлей, которая была подвергнута воздействию тепла.

Насколько болезненна операция?

Аденотомия проводится с применением местной или общей анестезии. Например, на западе любая операция на ЛОР-органах выполняется под общим наркозом. В наших больницах также практикуется этот вид обезболивания, поскольку он не наносит психической травмы детям. Удаление аденоидов у детей под общим наркозом имеет существенный минус - риск развития осложнений после операции.

В остальных случаях аденотомия проводится с применением местного обезболивания. С помощью анестетика обрабатываются слизистые оболочки, и процедура проходит почти безболезненно. Но у местной анестезии существует другой минус - ребенок находится в сознании и наблюдает весь операционный процесс.

Манипуляции медицинского персонала, вид крови и хирургического инструментария вызывает у многих детей стресс. Чтобы минимизировать его последствия, ребенку могут назначить успокоительное.

Иногда аденотомия проводится без использования какого-либо обезболивания, если у ребенка имеются противопоказания к местной и общей анестезии. С точки зрения физиологии в этом нет ничего критического, так как в аденоидной ткани отсутствуют нервные окончания, и сильной боли быть не должно. Но все-таки лучше максимально оградить ребенка от стресса и обезболить операционную зону местным анестетиком.

Опасно ли хирургическое вмешательство?

Аденотомия у детей может иметь следующие последствия:

  • Осложнения после удаления аденоидов у детей . Иногда ход операции осложняется или заканчивается интенсивными кровотечениями, аспирацией органов дыхания, травмами неба и осложнениями общей анестезии.
  • Снижение иммунной защиты временного характера . Большинство детей после проведенной аденотомии забывают, что такое частые простудные заболевания, они действительно начинают реже болеть. Но иногда ситуация становится обратной - ребенок начинает болеть чаще на фоне сниженного иммунитета. Это временное явление, спустя несколько месяцев иммунитет приходит в норму.
  • Присоединение вторичной инфекции . Сразу же после аденотомии в носоглотке остается послеоперационная раневая поверхность, которая может подвернуться вторичному инфицированию, особенно при условии, что силы иммунной системы снижены. Вот почему после операции по удалению аденоидов у детей нужно соблюдать домашний режим и на время ограничить контакты ребенка со сверстниками.

Период восстановления

Сразу же после операции по удалению аденоидов ребенку предлагается мороженое. Охлажденное лакомство способствует сужению сосудов.

Болевые ощущения и дискомфорт во время глотания будут досаждать ребенку еще несколько суток. Чтобы снизить болезненность, врач выписывает анестетические и обезболивающие средства в период реабилитации.

После операции по удаления аденоидов у детей возможно появление рвоты с кровью. Обычно подобное происходит из-за того, что в ходе оперативного вмешательства ребенок наглотался крови. Такая же ситуация может произойти и со стулом.

В первые сутки после операции может повыситься температура тела до отметки 38°C. Использовать жаропонижающие препараты с ацетилсалициловой кислотой в этом случае не рекомендуется, так как это вещество может вызвать кровотечение.

На время восстановительного периода врач может назначить прием и вяжущих назальных препаратов.

В течение недели запрещено находиться под открытыми солнечными лучами, посещать баню и принимать горячую ванну. В течение месяца после проведения операции по удалению аденоидов у детей не рекомендуется плавать в бассейне или открытом водоеме.

На протяжении 2-3 недель ребенок должен находиться дома, его освобождают от посещения детского сада или школы. Нельзя заниматься физической активностью в течение месяца.

Врач может назначить соблюдение щадящей диеты, которая исключает пищу, раздражающую слизистые оболочки: это горячие, твердые, соленые и острые блюда. При этом пища должна быть витаминизированной и калорийной.

Послеоперационный период после удаления аденоидов у детей будет сопровождаться заложенностью и гнусавостью носа. Подобные признаки проходят самостоятельно через несколько дней.

Спустя месяц ЛОР-врач должен осмотреть ребенка и определить эффективность проведенной аденотомии. Как показывает практика, у большинства детей улучшения становятся очевидными уже через неделю после операции по удалению аденоидов.

Есть ли гарантии, что операция навсегда избавит от аденоидов?

Рецидивы аденоидов - не редкость после операции.

Причинами повторного разрастания аденоидов являются:

  • Неполное удаление аденоидных тканей, возникшее ввиду некорректного проведения хирургического вмешательства. Если после аденотомии останется хотя бы небольшой фрагмент патологических клеток, аденоиды вполне могут появиться снова. Исключить рецидив в этом случае может проведение аденотомии в хорошей клинике у опытного специалиста или использование общей анестезии, во время которой ребенок не сможет помешать врачу захватить аденотопом основание аденоидов. Стоит отметить, что после проведения общего обезболивания частота рецидивов аденоидов снижается до 30%.
  • Раннее проведение операции. Аденотомия может проводиться у детей старше 3 лет, конечно, если нет срочных показаний к оперативному вмешательству.
  • Аллергические заболевания у ребенка тоже могут вызвать рецидив аденоидов.
  • Индивидуальные особенности организма, обусловленные генетикой.

В заключение хочется сказать, что необоснованные страхи со стороны родителей перед проведением аденотомии их ребенку, скорее всего, вызваны личными неприятными воспоминаниями из детства или ужасающими рассказами знакомых об этой процедуре.

Да, несколько десятков лет назад оперативное вмешательство проводилось без использования какого-либо метода обезболивания, а сама операция сопровождалась большой кровопотерей. Но в наши дни операция по удалению аденоидов у детей проводится качественно и безболезненно.

Полезное видео о проведении операции по удалению аденоидов у ребенка