В этой статье будут рассмотрены возможные способы удаления аппендицита, а также рекомендуемая диета после удаления
аппендицита.
Единственный метод лечения острого аппендицита, который использует традиционная медицина - это удаление аппендикса
(аппендэктомия), которое проводится хирургическим путём.
Перед операцией по удалению аппендицита, делаются анализы крови и мочи, рентген, возможны УЗИ, томография, и только имея все анализы и изображения аппендикса, хирург приступает к аппендэктомии.
Способы (техника) аппендэктомии. Техника выполнения аппендэктомии различается по способу доступа к аппендиксу. Чаще всего используют метод открытого доступа по Волковичу-Дьяконову. Этот метод также называют методом Волковича-Дьяконова-Мак-Бурнея.
Удаление аппендицита открытым методом.
При этом методе делают линию разреза , идущую через точку, называемую точкой Мак-Бурнея, которая располагается на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости (показана на левой половине рисунка ).
Длина разреза зависит от толщины подкожной жировой клетчатки пациента и обычно составляет 6-8 см.
В большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. С помощью указательного пальца хирург проводит
ревизию на отсутствие спаек, которые будут помехой выведению слепой кишки. Если спаек нет, то слепую кишку очень аккуратно
тянут за переднюю ее стенку и выводят в операционную рану.
Иногда бывает трудно обнаружить купол слепой кишки, в таком случае разрез расширяют.
Далее возможны два варианта выполнения аппендэктомии: антеградная (типичная) аппендэктомия и ретроградная.
Антеградная (типичная) аппендэктомия выполняется, когда аппендикс можно вывести в операционную рану. Брыжейку червеобразного отростка перевязывают капроновой нитью, и аппендикс отсекают. Культю аппендикса погружают в купол слепой кишки и накладывают кисетные и Z-образные серозно-мышечными швы.
Ретроградная аппендэктомия
выполняется в том случае, если возникает трудность с выведением аппендикса в операционную рану.
Такая трудность возможна при спаечных процессах, а также при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении отростка.
Червеобразный отросток отсекают от купола слепой кишки, его культю погружают в купол, потом делают поэтапное выделение
отростка, и перевязывают его брыжейку.
Как правило, операцию проводят под общим наркозом, иногда используют эпидуральную
анестезию.
Послеоперационный период.
После аппендэктомии больной обычно находится в стационаре 6-7 дней. В первые несколько дней после операции возможны боли
в послеоперационной ране, и повышение температуры до до 37,5 градусов. Для обезболивания назначают анальгетики. После
удаления аппендицита деструктивной формы назначают антибиотики. При неосложненных формах аппендицита перевязки делают
через день, а при осложнённых формах, когда в брюшной полости оставляется дренаж, перевязки делают каждый день.
Питание можно разрешить после появления первого стула. Наличие стула свидетельствует о нормальной перистальтике кишечника.
С первых дней после операции больному необходимо двигаться. Сначала он делает движения в постели, потом уже можно будет
посидеть на кровати. Многие больные уже на следующий день после операции могут ходить, и это значительно ускоряет
время выздоровления. Срок нетрудоспособности до 1 месяца. Осложнения после удаления аппендицита встречаются в 5-7%.
Лапароскопическая аппендэктомия.
Лапароскопическое удаление аппендицита в последнее время становится всё популярней. Этот метод был внедрён в хирургическую
практику в 80-ых годах прошлого столетия.
Лапароскопическая аппендэктомия может выполняться на любой стадии аппендицита, за исключением прободения аппендикса и отсутствии признаков распространенного перитонита. Относительными противопоказаниями
являются ретроцекальное положение аппендикса (по задней стенке слепой кишки) и воспаление купола слепой кишки (тифлит),
откуда отходит аппендикс.
Лапароскопическая аппендэктомия выполняется под общим наркозом. В околопупочной области делается разрез и вводится игла
Вереша, через которую в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Это делается для лучшей визуализации внутренних органов.
Потом через этот разрез в брюшную полость вводится троакар диаметром 10 мм с лапароскопом и производится тщательный осмотр
органов брюшной полости, на наличие перитонита (воспаления брюшины), и степени его распространенности. Также определяется
характер, форма и расположение аппендикса, морфологические изменения брыжейки, основания отростка, купола слепой кишки.
На основании проведенного исследования принимается решение о возможности выполнения лапароскопической аппендэктомии.
Если обнаруживаются противопоказания, описанные выше, то хирург переходит к проведению открытой операции методом.
Если нет противопоказаний, то делают разрезы над лобком и в правом подреберье (показано на правой половине рисунка
) и вводят ещё 2 троакара для инструментов.
Аппендикс, находящийся под визуальным контролем, фиксируют зажимом за верхушку и вытягивают для осмотра брыжейку,
представляющую собой соединительнотканное образование с проходящими в нём сосудами аппендикса.
Далее в месте отхождения аппендикса от слепой кишки (основания отростка) в брыжейке создается небольшое отверстие,
через которое проводится лигатура (лигатурой называют нить для перевязки или саму перевязку), и брыжейка с сосудами
перевязывается. На основание отростка накладываются рядом две лигатуры и, отступив около 1,5 см, третья лигатура.
Потом аппендикс пересекают между наложенными на основание лигатурами и извлекают из полости брюшины через троакар.
На заключительном этапе операции проводят санацию и, если есть необходимость, дренирование брюшной полости.
При перфорации аппендикса и распространенном перитоните переход на открытую операцию даёт возможность через широкий
разрез провести качественную санацию брюшной полости.
Продолжительность лапароскопической аппендэктомии составляет 40-90 минут, через сутки можно принимать пищу. Срок
пребывания в стационаре после операции - 2-3 дня. Срок нетрудоспособности до 1 месяца.
Преимущества лапароскопической аппендэктомии: меньший послеоперационный болевой синдром, более быстрое восстановление двигательной активности (перистальтики) кишечника, меньший срок пребывания в стационаре, более раннее восстановление трудоспособности, лучший косметический эффект. На верхней части фото показан шов после открытой аппендэктомии, а на нижней части фото показаны рубцы после лапароскопической операции.
Метод транслюминальной аппендэктомии.
Это малоинвазивный метод при котором доступ к оперируемому объекту (в данном случае к аппендиксу) осуществляется с помощью гибких инструментов, вводимых через естественные отверстия тела человека и далее через небольшой разрез в стенке внутреннего органа.
При выполнении транслюминальной аппендэктомии возможны два вида доступа: трансгастральная аппендэктомия, при которой инструменты вводят через небольшое отверстие в стенке желудка; трансвагинальная аппендэктомия, при которой инструменты вводят через маленький разрез во влагалище. Преимущества транслюминальной хирургии: более быстрое выздоровление и сокращение сроков послеоперационной реабилитации; полное отсутствие косметических дефектов. Транслюминальная хирургия в России доступна в Москве и Санкт-Петербурге.
Диета после удаления аппендицита.
Первые приёмы пищи должны быть в небольшом количестве, а сама пища - жидкой. Для этого подойдёт кефир, йогурт, некрепкий
сладкий чай, компот из сухофруктов (не очень концентрированный).
Если после приёма такой пищи будет слышен шум кишечной
перистальтики, то это значит, что работа кишечника начинает восстанавливаться и можно будет постепенно в рацион
добавлять мягкое питание.
Через 3 дня, в рацион можно будет добавить жидкие томленые каши из круп. В течение дня
нужно выпивать много жидкости. Перед едой жидкость выпивают за полчаса до принятия пищи или не ранее, чем через час после
приёма пищи. В меню включают овощи и фрукты приготовленные на пару, супы-пюре и легкие бульоны из нежирного мяса,
нежирная отварная рыба и мясо, несоленое масло, кисломолочные продукты.
Нельзя кушать борщ, окрошку, рыбный суп, суп с горохом или фасолью, бобами. Такие продукты вызывают брожение и газообразование. Это не способствует быстрому заживлению ран и усиливает послеоперационные боли. Также нельзя употреблять салаты из свежих фруктов и овощей. Тем более нельзя употреблять жирные бульоны, приправы, специи, жареную, копченую, солёную пищу, газированные напитки.
После 3 недель диеты врачи обычно разрешают переходить к привычному для вас рациону питания. Но ещё некоторое время следует воздержаться от копчёной, жареной, жирной, солёной пищи.
Лечение аппендицита делают только с помощью проведения операции, при которой используют специальный набор инструментов для аппендэктомии. Перед тем как удалить образование, проводят подготовительные мероприятия: берут кровь и урину на анализ, проводят томографические и ультразвуковые исследования, делают рентген, изучают наличие боли. При наличии всех результатов можно приступать к проведению аппендэктомии. Существует разные способы проведения такой процедуры: открытая (традиционная) или, как он еще называется, метод по Волковичу-Дьяконову, лапароскопическая и транслюминальная техники.
Аппендэктомия – это процедура ликвидации воспаления аппендикса.Виды аппендэктомии
Традиционное удаление
Открытая аппендэктомия проводится при помощи надрезов около пупка, в правом боку. Затем происходит распознавание всех органов брюшной полости. Врач анализирует состояние организма на наличие других болезней и нарушений, причину боли. Для удаления аппендицита, поврежденный орган отсоединяется от слепой кишки и других тканей, после этого можно произвести вырезание. Часть, где была произведена аппендэктомия, необходимо закрыть. Это делается путем сшивания мышц и кожных покровов. Срочная процедура проводится на бюджетной основе, а вот дальнейшее восстановление - платное.
Лапароскопическая
Лапароскопия - еще одна разновидность оперативного вмешательства, которая характеризуется проколами брюшной стенки. При этом методе производится 4 надреза длинной около 2−3 см. Первый - режут в районе пупка, следующий - между лобковой костью и пупком. Еще нужно, чтобы резали правый бок, внизу живота - такие сечения по размеру меньше, чем предыдущие. Через эти разрезы внутрь вводится камера и другие специальные приспособления. Данное оборудование дает возможность осмотреть состояние внутренних органов в разрезе и образование аппендицита. Удаление червеобразного отростка производится через сделанные ранее сечения. По окончании процесса все вспомогательное оборудование выводится из брюшной полости, а надрезы закрываются. Такая операция требует дополнительного оборудования и производится платно.
Транслюминальная
При таком методе удаления послеоперационных шрамов не остается Данный метод аппендэктомии предполагает проведение операции через естественные отверстия организма. Для этого используют специализированные пластичные инструменты. Различают два типа ввода оборудования в тело: трансвагинальное и трансгастральное. В первом случае операцию производят через маленький надрез во влагалище, а во втором - проколом режем отверстие на желудочной стенке. Такое оперативное вмешательство удобно тем, что выздоровление после процедуры происходит гораздо быстрее, боль гораздо меньше и отсутствуют эстетические проблемы - шрамов не видно. Такая процедура доступна не во всех больницах и выполняется платно.
Традиционная и лапароскопическая: сравнение
Какой же вид аппендэктомии выбрать? Мнения на этот счет разделяются. Если врач опытный, для него не составит труда провести любое из этих хирургических вмешательств в короткие сроки. Хотя, если учитывать, сколько времени понадобится, традиционная проходит немного быстрее. При применении лапароскопической операции существует больший фактор риска - возникновение нежелательных осложнений. Кроме того, этот тип устранения аппендицита требует наличия специализированных инструментов, соответственно, и стоимость его будет выше.
Лапароскопическая аппендэктомия более дорогостоящая, но доставляет меньший дискомфорт при оперировании. Однако для женщин лапароскопическая аппендэктомия - более приемлемый вариант, так как для них этот процесс сложный. Особенно наглядно это проявляется при наличии гинекологических заболеваний, таких как воспаления яичников и других органов малого таза, наличие кисты, эндометриоз. Зачастую они сопровождаются приступами боли. В общих случаях оба метода лечения характеризуются схожей диетой и аналогичными лекарственными препаратами, период восстановления равноценный. Исходя из этого, выбирать тип аппендэктомии необходимо индивидуально, с учетом состояния здоровья пациента.
Чем опасна операция?
Как при любом оперативном вмешательстве, здесь есть осложнения. Операция на аппендицит проводится с общим наркозом, чтобы оперируемому не было больно. При этом брюшная полость остается открытой. Исходя из этого, появляются отклонения:
- Чаще всего наблюдается коллапс и пневмония дыхательных путей - больно дышать (курильщики больше подвержены постоперационным отклонениям, чем некурящие).
- Бывает, что развивается тромбофлебит или венозное воспаление, сопровождаемые болью.
- Иногда наблюдается открытие кровотечений - это обусловливает необходимость проведения процедуры переливания крови.
- Наблюдается также образование спаек, которые опасны тем, что приводят к кишечной непроходимости и образованию рака.
После оперирования аппендикса вероятность разрыва незначительна. То, как часто возникают отклонения после аппендэктомии, находится в зависимости от запущенности аппендикса на момент удаления. Когда прорыва не было, возможность отклонений не превышает 3%. Однако, если разрыв все-таки произошел, фактор риска возрастает до 60%. Самыми частыми недомоганиями после операции считаются инфекции, попавшие в организм через рану. Они вызывают нагноения и приступы боли.
Бывает, что разрыв происходит до того, как была проведена полостная операция по удалению аппендицита, тогда все содержимое аппендицита попадает в область желудка. Эта ситуация опасна развитием перитонита или инфекционным заражением в брюшной полости. Для устранения последствий разрыва необходимо произвести чистку для извлечения остатков органа, а также введение резиновых трубок и лечение аппендицита антибиотиками. При затягивании с постановкой диагноза и проведением операции происходят серьезные осложнения, поэтому вырезание производится сразу, как только возникли подозрения.
Противопоказания
Традиционная аппендэктомия практически не имеет противопоказаний, а вот лапароскопическая может применяться не во всех случаях. Для безопасного проведения аппендэктомии врачу необходимо оценить состояние больного. Проявления отклонений возможны в таких случаях:
- Прошло более 24 часов с момента развития болезни. В таких случаях наблюдается появление абсцессов и разрывы, могут понадобиться антибиотики при аппендиците.
- Наличие воспалительных процессов в органах пищеварения.
- Еще одно противопоказание - присутствие нарушений в других органах (например, развитие рака). Почему такая ситуация очень опасная? Она способна негативно сказаться на здоровье больного. Это относится к таким болезням, как недостаточность сердца, деструктивные процессы в легких и бронхах, инфаркт миокарда и пр.
Как правило, аппендикс оперируют в срочном порядке и операции не предшествует предварительная подготовка. Показания и подготовка к операции
Такая разновидность операции, как аппендэктомия, проводится в большинстве случаев срочно. Подготовка начинается с того момента, как было решено вырезать аппендицит. Возможно и плановое удаление отростка (аппендикулярный инфильтрат) после снижения воспаления, через несколько недель после начала патологии. Если же наблюдается сильное отравление и есть подозрения о возможном разрыве, необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Длительность процесса занимает не больше часа. Важно под каким наркозом удаляют аппендицит. При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию либо местную, либо общую. Выбор делается, исходя из анализа состояния здоровья и индивидуальных показателей больного, таких как: возраст, вес, наличие иных заболеваний, которые влияют на абсцесс. Например, для подростков, людей с ожирением и нервной нестабильностью показание - общий наркоз при аппендиците. Это обусловлено опасностью травм при проведении аппендэктомии. А вот будущим мамам, здоровым взрослым людям, без значительных отклонений подойдет - местная анестезия.
Подготовка
Выполнить подготовку к операции не всегда возможно, так как человек испытывает при воспалении аппендикса сильную боль Требуется экстренная помощь по ликвидации абсцесса, когда ставят диагноз острый аппендицит (код МКБ 10 К35). Пациент испытывает сильную боль, так что не всегда есть возможность провести подготовительные мероприятия. Однако хотя бы минимальная часть анализов должна быть проведена - исследование мочи и крови, рентген и ультразвук. Для безопасности женщинам желательно посетить гинеколога. Для того, чтобы снизить риск образования тромбов, вены крепко бинтуют перед операцией. Для выведения жидкости из мочевого пузыря вставляют катетер на время процедуры, а желудок очищается с применением клизмы. Подготовительная часть занимает не более 2-х часов. По окончании диагностирования больного отправляют в операционную, где вводится анестезия и подготавливается поле для операции - обеззараживание, удаление волос на теле.
Техника выполнения традиционной аппендэктомии
Традиционную оперативную процедуру делят на две части: оперативный доступ и выведение слепой кишки. По длительности она занимает час. Чтобы открыть доступы к абсцессу, надо резать сечение по линии, находящейся между пупком и подвздошной костью. Его длина обычно составляет до 8 см. После надреза на коже хирург рассекает жировые ткани либо просто отодвигает их (при малом количестве). Далее находятся соединительные волокна косой мышцы - они надрезаются при помощи специальных ножниц. После этого открывается путь к внутреннему мышечному слою, под которым находится брюшная клетчатка и брюшина. После рассечения этих слоев хирург наблюдает процессы в полости желудка. Если все действия выполнены правильно, там должен быть купол слепой кишки.
Во время проведения операции хирург должен выполнять каждое действие предельно точно и аккуратно Далее наступает следующая стадия - выведения. В случае, когда вывод аппендикса затруднен, надрез можно увеличить. Врач проводит осмотр на наличие или отсутствие спаек, которые затрудняют процесс операции. При отсутствии помех кишку вытягивают в сечение, а за ней выходит абсцесс. Действия хирурга должны быть предельно аккуратными, чтобы ничего не повредить. Есть два типа удаления аппендицита - антеградный и ретроградный.
Антеградная
Данный тип аппендэктомии характеризуется накладыванием зажима на брыжеечку сверху образования и прокалыванием ее снизу. Через этот проход брыжеечка зажимается и затягивается ниткой из капрона. Возможно произвести не один зажим, в зависимости от степени отечности. Далее следует этап наложения шва. Он накладывается в 10 мм от червеобразного отростка. После накладывания зажима на кетгутовую лигатуру производят отсечение отростка. Остаток обреза возвращается в слепую кишку, а наложенный кисетный шов затягивается. После этого зажим вытаскивают. В конце накладывается еще один - серозно-мышечный.
Ретроградная асппендэктомия
Ретроградная аппендэктомия применяется в случаях сложностей с выведением аппендицита. Такими осложнениями бывают: спайки и нетипичное положение абсцесса. В такой ситуации, сначала накладывается лигатура снизу образования. Аппендицит удаляют под зажимом, а его остаток возвращается внутрь слепой кишки. Поверх могут быть наложены нити. При окончании этой процедуры переходят к перевязке червеобразного отростка. По окончании операции брюшная полость подлежит осушению Для этого используются электроотсосы и тупферы. Далее разрез зашивают наглухо.
Лапароскопически устраняют воспаление аппендикса всего за 1 час. Существуют этапы лапароскопической операции:
- Разрезают область рядом с пупком, через него в живот пускают углекислый газ - такая процедура улучшает видимость. Потом туда же вводят специальное приспособление - лапароскоп.
- Проход получают через правый бок, между лобковой костью и ребрами. Через него с помощью инструментов происходит захват отростка, перевязка сосудов, отсечение брыжейки и удаление аппендицита.
- После изучения состояния внутренних органов, надрезы на этом месте ушиваются.
Такой тип аппендэктомии происходит в течение часа. Следы практически незаметны. Восстановительный период длится не более 4-х дней.
Статью подготовил:
Аппендицит – распространенное заболевание воспалительного характера. Поражает отросток толстой кишки. Характеризуется в большинстве случаев острым течением. Диагностируется патология более чем 70% пациентов, которые обратились в медицинское учреждение с жалобой на сильную боль в животе. Отклонение нуждается в срочной госпитализации. Целью аппендэктомии является удаление воспаленного участка толстой кишки. Несвоевременное принятие лечебных мер чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Наивысший процент заболеваемости регистрируется среди молодых девушек и детей. Сам по себе аппендицит не представляет опасности. Страшны последствия, которые он может повлечь за собой. Аппендэктомия проводится только по назначению доктора. Операция должна быть осуществлена своевременно. Перед этим пациент проходит комплексную диагностику для подтверждения предварительного диагноза.
Удаление аппендицита оперативным путем – основной метод лечения
В этой статье вы узнаете:
Показания к осуществлению оперативного вмешательства
Аппендэктомия показана при:
- остром воспалении;
- состоянии после перенесенного аппендикулярного инфильтрата;
При присутствии острой формы заболевания операция обычно осуществляется срочно. В данном случае любое промедление может привести к формированию серьезных осложнений.
В медицинское учреждение необходимо обратиться за помощью при наличии следующих симптомов:
- повышенная температура тела;
- сильная боль в правой нижней части живота, которая изредка может отдавать в поясницу;
- тошнота и рвота;
- признаки общего ухудшения состояния.
Определить наличие аппендицита может только квалифицированный врач после осмотра пациента
При наличии перечисленных признаков пациенту требуется исключить присутствие острого аппендицита. Необходимо посетить медицинское учреждение для подтверждения или опровержения присутствия отклонения. При установлении диагноза заболевшего готовят к срочной операции.
Аппендэктомия показана при любой форме аппендицита. Однако наиболее благоприятный прогноз при удалении аппендикса на катаральной стадии. В этот период наиболее низок риск появления осложнений.
Виды хирургического вмешательства
Виды аппендэктомии описаны в таблице. Выбор зависит от многих факторов, но чаще берется о внимание стадия патологии.
| Традиционное удаление аппендицита | Традиционное удаление также принято называть классическим, открытым или доступом по методу Волковича-Дьяконова. При хирургическом вмешательстве делается надрез в правой части около пупка. При операции поврежденный орган отсоединяют от слепой кишки. Только после этого производится удаление. После окончания процедуры ткани сшиваются. |
| Лапароскопия | Лапароскопия при аппендиците – еще один не менее распространенный тип хирургического вмешательства. Для удаления воспаленного участка врачи делают 4 маленьких надреза. В них вводят инструменты и микроскопическую камеру. Процедура более безопасная. |
| Транслюминарная операция | Транслюминальная операция при аппендиците производится через естественные отверстия тела. После проведения пациент быстрее восстанавливается. Еще один существенный плюс – полное отсутствие каких-либо шрамов. Манипуляция осуществляется не во всех медицинских учреждениях. |
Как правило, на бесплатной основе производится только традиционное удаление. Остальные процедуры платные.
Операция может проводиться разными способами
Подготовка к оперативному вмешательству
Предоперационная подготовка направлена на:
- восстановление водного баланса;
- предотвращение осложнений.
Перед хирургическим вмешательством пациенту могут ввести антибактериальные препараты. Это способствует избавлению от некоторых возможных осложнений. Рекомендуется использовать ингаляционную анестезию. В некоторых случаях она может быть местной или спинномозговой.
Пациента располагают на кушетке. Заболевший должен удобно лечь на спину. Не существует стандарта относительно разреза. Аппендикс – подвижный участок. Перед хирургическим вмешательством врач должен определить расположение отростка.
Перед операцией часто назначают сильные антибактериальные препараты
Разрез делается именно в месте локализации аппендикса. Подготовка к традиционной и лапароскопической операции не зависит от пациента. Проводится хирургическое вмешательство в срочном порядке.
Проведение традиционной аппендэктомии
Классическое хирургическое вмешательство имеет два этапа – оперативный доступ и выведение слепой кишки. Процедура длится около часа. Врач делает надрез между пупком и подвздошной областью. После этого рассекаются жировые ткани. При правильном выполнении всех стадий доктор видит купол слепой кишки.
На второй стадии происходит выведение слепой кишки. При необходимости надрез можно увеличить. Врач производит осмотр для поиска возможных спаечных процессов. При отсутствии отклонений слепую кишку вытаскивают через сечение. Доктор должен быть предельно аккуратным.
При определенных осложнениях лучше использовать ретроградный метод аппэндектомии
Существует 2 вида удаления аппендикса:
- антеградный;
- ретроградный.
Техника антеградной аппендэктомии заключается в накладывании зажима на брыжеечку. В нижней части образование прокалывают. Именно через это отверстие происходит наложение капроновой нити. Отросток отсекается. Остаток культи помещают обратно. После этого снимается зажим и накладывается последний шов.
Техника ретроградной аппендэктомии осуществляется при наличии трудностей при выведении аппендицита. Врач накладывает лигатуру в нижней части образования.
Аппендикс удаляется под зажимом, а затем возвращают внутрь слепой кишки. После этого накладывается шов. Отросток перевязывают и высушивают при помощи специальных устройств. Затем область воздействия зашивается.
Чаще всего проводится именно антеградная аппендэктомия
Производится наиболее часто. Преимущественно метод рекомендуется детям и подросткам. При процедуре отросток удаляется через маленькие проколы. Их длина составляет не более 10 мм. Через эти надрезы вводят микроскопического размера камеру.
При проведении операции врач осуществляет рассечение брыжейки. После этого культя червеобразного отростка обрабатывается. Сегмент извлекается и производится санация. Происходит наложение швов.
Экстракорпоральная аппендэктомия заключается в захватывании зажимом длительного окончания аппендикса, а потом его выведении вместе с брыжейкой. После этого производится стандартный ход операции.
Лапароскопия – наиболее современный и безопасный метод удаления аппендицита
Комбинированный тип используется при инфильтрированной брыжейке. Ее коагулируют внутри брюшной полости. Затем происходит извлечение наружу и стандартное осуществление операции.
Интракорпоральный способ считается традиционным или классическим. Медицинские манипуляции производятся непосредственно в брюшной полости.
Возможные риски при хирургическом вмешательстве
При проведении операции важно учитывать возможные осложнения. В некоторых случаях происходит формирование:
- пилефлебита;
- свищей в кишечнике;
- абсцессов.
После выполнения операции могут возникнуть некоторые осложнения
Пилефлебит как осложнение после аппендэктомии считается наиболее тяжелым. Происходит активное распространение гнойных образований. Проявляется отклонение спустя несколько суток после хирургического вмешательства. Патология характеризуется:
- скачками температуры тела;
- тахикардией;
- болезненным ощущением в правой части живота.
Кишечный свищ после аппендэктомии – не редкость. Отклонение формируется на фоне игнорирования предписаний доктора. При наличии такого последствия пациент жалуется на длительный запор. Риск устраняется при помощи повторного хирургического вмешательства.
При наличии абсцессов состояние пациента ухудшается. Заболевший жалуется на выраженный болезненный синдром. Патология свидетельствует об инфицировании организма.
Если хотите узнать, как проводится лапароскопическая аппендэктомия, тогда смотрите это видео:
Противопоказания к проведению операции
Традиционный способ может применяться по отношению почти ко всем пациентам. Врачи выделяют следующие противопоказания для лапароскопической операции:
- присутствие воспалительных процессов в желудке;
- истечение более суток после развития заболевания;
- хронические заболевания иных органов.
Метод хирургического вмешательства подбирается только врачом. Выбор происходит на основе комплексной диагностики. После операции нужно придерживаться рекомендаций доктора.
Техника удаления червеобразного отростка от верхуш-
Пересадка тонкой кишки
Имеются сообщения об успешных операциях аллотранс-плантации тонкой кишки. Хотя успеху противостоит реакция «трансплантат против хозяина» из-за большого количества лимфоидной ткани в кишке, это существенным образом не ог-раничивает возможности проведения операции. Чаще всего ре-ципиентами бывают дети, у которых кишка была резецирована по поводу ее заворота или некротического энтероколита.
Аппендэктомия Показания: острый и хронический аппендицит,опухоли и
кисты червеобразного отростка.
Способы удаления червеобразного отростка:
от верхушки (антеградный способ); от основания (ретроградный способ).
Косой переменный разрез Волковича-Дьяконова длиной 9-10 см в правой паховой области (возможен параректальный доступ Леннандера):
l рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхност-ной фасции;
l отслоение и рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота с помощью желобоватого зонда;
l расслоение внутренней косой и поперечной мышц живота с помощью тупоконечных ножниц по ходу мышечных волокон;
l рассечение поперечной фасции и сдвигание рыхлой предбрюшинной клетчатки;
l захватывание зажимами края брюшины, приподнятие и рассечение ее на всю длину раны.
Выведение слепой кишки вместе с червеобразным отрост-ком в рану.
Наложение зажимов на брыжейку и порционное отсечение
е от отростка с последующим перевязыванием лигатурой под каждым зажимом.
Наложение на купол слепой кишки серозно-мышечного кисетного шва вокруг основания червеобразного отростка. Пережатие отростка кровоостанавливающим зажимом и по образовавшейся бороздке перевязывают его кетгутом.
Наложение зажима, отступив от лигатуры на 0,5 см дис-тально, и пересечение червеобразного отростка.
Обработка слизистой оболочки культи отростка 5 % спир-товым раствором йода и погружение культи в слепую киш-ку с помощью ранее наложенного кисетного шва.
Наложение Z-образного серозно-мышечного шва поверх кисетного.
Ревизия конечного отдела подвздошной кишки на предмет наличия дивертикула Меккеля.
Погружение слепой кишки и послойное ушивание брюш-ной стенки.
Показания: спаечный процесс в области червеобразногоотростка, ретроцекальное или ретроперитонеальное его положе-ние (невозможно вывести отросток в рану).
Технические приемы:
Отыскивание начального отдела слепой кишки и отростка. Проделывание окна в брыжейке отростка у его основания,
перевязка отростка.
Пересечение отростка, погружение культи в стенку слепой кишки по описанному выше способу.
Последовательное выделение отростка из спаек и сраще-ний, начиная от его основания и до верхушки.
Если обычное выделение червеобразного отростка невозможно из-за спаечного процесса, расположения его позади слепой кишки и других обстоятельств, то производят ретроградную аппендэктомию, т. е. сначала пересекают отросток у основания, погружают его культю и только потом выделяют его полностью, последовательно пересекай брыжейку на зажимах.
Вскрытие брюшной полости и ее ревизия как при обычной После обнаружения основания червеобразного отростка хирург остроконечным изогнутым зажимом проделывает отверстие в брыжейке, у основания отростка и зажимом Кохера передавливают червеобразный отросток. Затем в образованное в брыжейке отверстие вторично проводят зажим, которым захватывают две длинные кетгутовые лигатуры, и подводят их под основание отростка. Отросток перевязывают лигатурами на месте передавливания его и несколько далее. Концы лигатуры, наложенной ближе к основанию, сразу срезают. После этого вокруг основания отростка накладывают шелковый кисетный шов. Производят изоляцию операционного поля салфеток. Сестра готовит скальпель для пересечения отростка и йодонат для обработки пересеченных поверхностей.
Натягивая дистальную лигатуру, хирург осторожно пересекает червеобразный отросток, скальпель выбрасывает в таз, обрабатывает пересеченные поверхности йодонатом и с помощью ассистента погружает культю в кисетный шов. Пинцет, употреблявшийся при этом, выбрасывают, поверхность оставшейся дистальной части отростка закрывают малой салфеткой. После наложения Z-образного кетгутового шва на стенку слепой кишки обработка культи закончена.
Операционная сестра готовит надежные длинные кровоостанавливающие зажимы и длинные ножницы; при помощи этих инструментов хирург постепенно пережимает брыжейку, отсекает ее от отростка, освобождая последний. Отросток выбрасывают в таз.