Секвестрация грыжи диска - что это такое и чем она опасна? Секвестрированная грыжа позвоночника: что это, чем опасно, лечение и операция Секвестр межпозвонкового диска

Проявляющимся выпадением дискового ядра и его проникновением в канал спинного мозга. Патология опасна тем, что провоцирует расстройства в работе внутренних органов, верхних и нижних конечностей и паралич. Непосредственно из-за опасности последствий, к которым ведет болезнь, оптимальным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Секвестрированная грыжа является последней, четвертой стадией формирования грыжи между позвонками. Секвестры формируются у 10% пациентов. Их требуется в обязательном порядке лечить. Лица женского пола подвержены подобному патологическому процессу чаще, поскольку внутри женского организма рубцовые ткани обладают недостаточной плотностью.

Межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов, потому получают питание благодаря движению мышц спины. Если отсутствуют умеренные нагрузки на спинные мышцы, фиброзные кольца не будут получать необходимого количества питания и станут хрупкими.

При тяжелых формах заболевания в пояснице присутствуют риски формирования синдрома «конского хвоста», который вызывает сбои в работе мочевого пузыря и кишечника, понижает восприимчивость в ногах. Присутствие такого синдрома предполагает немедленное проведение хирургического вмешательства, чтобы избежать необратимые поражения нервных волокон.

Причины

Секвестрированная грыжа в позвоночном столбе считается результатом разрушения грыжи между позвонков. Провоцирующие факторы:

болезни позвоночника хронического характера (к примеру, сколиоз, кифоз, лордоз, артрит ревматоидного типа);
отклонения в развитии позвоночного столба;
дисплазии бедренного сустава;
интенсивные нагрузки на позвоночник, поднятие тяжелого;
сбой в метаболизме (диабет и гипотиреоз);
наследственная предрасположенность;
ожирение;
изменения возрастного характера.

Непосредственно остеохондроз считается основным провоцирующим фактором возникновения секвестрации. Вследствие изменений дегенеративно-дистрофического характера диск утрачивает влагу, эластичность. Как результат при наименьшей физической нагрузке усилится давление на позвонки. Диск будет травмирован, а после появятся секвестры.

Секвестрированная грыжа в позвоночнике преимущественно отмечается у женщин в возрасте от 55 лет.

Спровоцировать возникновение секвестров также способны табакокурение, чрезмерное потребление алкогольных напитков, несбалансированный рацион питания, постоянные стрессовые ситуации, переохлаждение и пассивный образ жизни. В группу риска входят сотрудники офиса и шоферы.

Секвестрированная грыжа появляется и спустя 10 лет (если присутствуют неблагоприятные факторы) от формирования межпозвоночной грыжи.

Симптомы

Проявления патологического процесса будут зависеть от отдела, в котором сформировалась секвестрация, и размера. Секвестрированная грыжа в шейном отделе отмечается следующими признаками:

болевые ощущения в голове, головокружения;
, руках и плечах;
боли в плечах;
перепады АД;
зрительные и слуховые ухудшения.

Из всех проявлений самым опасным считается сбой в кровообращении мозга.

Секвестры в шейном отделе проявляются крайне редко, чаще обнаруживают патологию в области поясницы. В 66% ситуаций болезнь появляется между 4 и 5 позвонками поясничного отдела (L4–L5), между последним поясничным и крестцом (секвестрированная грыжа в диске l5 s1), а также меж шейных позвонков (С6–С7). Обусловливается это физиологическими причинами: подобные участки принимают на себя наибольшую нагрузку.

Патология в поясничном отделе проявится следующими признаками:

резкие опоясывающие боли в области поясницы, дискомфорт образуется в ногах с захватом ступней;
онемение и слабость в конечностях, незначительное покалывание;
болевые ощущения в процессе смены расположения тела;
нарушенная координация;
и паралич;
сбой в работе органов малого таза.

Симптомы могут быть выраженными слабо либо сильно, с учетом размера грыжи. Без терапии секвестрированная грыжа в пояснице приведет к мышечной атрофии в спине и конечностях, а также к скованности в движении.

Грыжа в пояснично-крестцовом отделе может проявляться в качестве дискомфорта в пояснице и крестца, слабости в мышцах, нарушенных рефлексов в ступне, сбоях в работе органов в малом тазу.

Симптоматика возникновения секвестрированной грыжи в области груди часто путается с заболеваниями внутренних органов. Дискомфорт в грудном отделе схож с сердечными патологиями, а боли под лопаточной зоной – с холециститом.

Проявления:

ярко выраженные болевые ощущения в лопатках, ребрах и животе, нарастающие при нагрузках;
онемение кожи в поврежденной области;
слабость в мышцах груди и живота;
паралич нижних конечностей.

Диагностика

Обнаружение секвестрированной грыжи в позвоночнике проводится посредством стандартных методик:

Оценка жалоб и симптоматики больного, осуществление неврологической диагностики.
Анализ мочи, биохимический и общий анализы крови.
Инструментальное исследование.
Рентгенография. Помогает определить произошедшие изменения в строении костей и тканях позвоночного столба.
МРТ. Дает возможность провести самое точное обследование болезни. Такой вид диагностики помогает визуализировать грыжу позвоночного столба и выявить компрессию нервных окончаний.
ЭНМГ. Устанавливает степень поражения нервных волокон, дает прогноз эффективности терапии.

Специалисты, если возникает необходимость, назначают КТ либо сцинтиграфию.

Лечение

Терапия такого заболевания, как секвестрированная грыжа в позвоночнике, обладает своими сложностями. Они сопряжены с локализацией патологии.

Возникающее воспаление провоцирует нарушения в кровообращении в пораженном участке, вследствие чего значительно ухудшится питание в соответствующем отделе позвоночного столба. Помимо этого, грыжа оказывается «спрятанной», что также станет проблемой. Из-за этого консервативное лечение зачастую не дает эффекта – анестетические и антивоспалительные средства не могут достичь пораженной области. Потому многое будет зависеть от квалификации специалиста - неправильно назначенное лечение может не принести результата.

Исходя из этого, большинство пациентов полагает, что патологию лечат лишь оперативным способом. Однако нужно учитывать, что любые вмешательства не помогут сделать позвоночник здоровым. А при наличии секвестрированной грыжи риск рецидивирования крайне велик.

Консервативное лечение

Консервативная терапия предполагает употребление лекарств и уколов, существенно снижающих основную симптоматику патологии, а также проведение физиотерапевтических процедур. Такое лечение имеет следующие направления:

НПВС. На начальном этапе терапии больным фактически всегда назначают НПВС. Целью их использования станет купирование воспалительного процесса, появляющегося в защемленном нерве, ввиду чего уходит дискомфорт. Сама грыжа такими препаратами не устраняется, но они существенно облегчают жизнь. Непосредственно с таких медикаментов начинают терапию. Однако подобные лекарства не следует употреблять более 2 месяцев, так как резко возрастает риск возникновения побочных действий.
Миорелаксанты. Используются для купирования болезненного мышечного спазмирования, что в определенной степени помогает улучшить кровоток.
. Достаточно распространенное средство, которое снижает отечность и устраняет спазмирование, уменьшает воспалительные явления в сдавленном нервном окончании. Блокада даст крайне быстрый эффект, ее воздействие продолжается 1-3 недели. Если возникает необходимость, ее возможно повторить, но не более 1 раза в течение недели.
Мануальная терапия. Действенная в той ситуации, когда грыжа сопряжена со смещением межпозвонковых суставов, что отмечается крайне часто. Однако следует учесть, что небрежные манипуляции в таком случае запрещены – они способны вызвать отечность и усилить мышечное спазмирование. Это усугубит ситуацию и может отправить больного на операцию. Также осторожно проводится массаж.
Прочие . Эффективны приблизительно для половины больных, а в определенных ситуациях могут ухудшить состояние. Непосредственно потому к физиотерапии нужно подходить аккуратно, проводить лишь по назначению специалиста.
Поясничный бандаж. Зачастую больным рекомендовано использовать поясничный бандаж. Его применяют лишь на стадии обострения заболевания и когда пациент находится в вертикальной позиции. Во время отдыха бандаж снимают.
. Применяют лишь тогда, когда в полной мере исчезают боли. Следует учесть врачебные предписания, нагрузки наращиваются поэтапно, начиная с простых упражнений, не провоцирующих дискомфорт.

Консервативная терапия секвестрированной грыжи наиболее действенна, когда начинается на этапе «экструзии» (ядро практически покинуло пределы диска, однако еще удерживается силами натяжения студенистого вещества).

Сущность состоит в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и формирования в той области остеофитов, играющих в подобной ситуации положительную роль. Они пломбируют место выхода грыжи. Важно, чтобы сформировавшиеся остеофиты не травмировали нервные волокна и не спровоцировали новую проблему.

Терапия рассматриваемого заболевания консервативным методом проводится продолжительное время, поскольку обезызвестление грыжи проходит 1-2 года. Однако, результаты оправдают все ожидания.

Оперативное вмешательство

В 90% ситуаций после операции существенно снижаются неврологические симптомы, восстанавливаются нарушенные функции. Возможно выделить следующие показания к хирургическому вмешательству, когда диагностирована секвестрация грыжи:

На протяжении 6 месяцев терапии самочувствие пациента не стало лучше либо ухудшилось, невзирая на то, что больной следовал врачебным предписаниям.
Когда у больного прогрессирует слабость мышц, которые расположены по ходу нервного окончания.
Когда фрагмент ткани хряща оторвался от самой секвестрированной грыжи. Вправить секвестр не получится, потому в ситуации с возникновением нарушений неврологического характера оптимально осуществить хирургическое вмешательство. Однако, когда подобные нарушения отсутствуют и болевые ощущения терпимы, не следует спешить.
Когда вследствие терапии наступает улучшение, по прошествии времени сменившееся ухудшением. Подобная ситуация может повториться 3-4 раза в том же отделе позвоночного столба.

Первые проявившиеся симптомы онемения конечностей станут сигналом к срочному оперативному вмешательству. Хирургическая терапия, которая проводится уже после появления паралича, не поможет полностью возвратить чувствительность.

Современные методики операции по удалению секвестрированных грыж дают возможность свести к минимуму вероятность постоперационных последствий и рецидивирования. В частности, вмешательства по устранению секвестра считаются нейрохирургическими, что снижает травматизм самой манипуляции. Кроме того, снижается вероятность повреждения во время проведения хирургического вмешательства прочих внутренних органов.

В процессе удаления грыжи применяются следующие малоинвазивные способы:

Микродискэктомия. Травматизм при операции будет минимальным. Подобную манипуляцию проводят с помощью микроскопа и прочего инструментария. По методике практически не имеет отличий от дискэктомии, кроме меньшего участка вмешательства. В процессе проведения операции допустимо применение местного обезболивания.
Дискэктомия. Обычно проводят под общей анестезией. После осуществления незначительного надреза (приблизительно 3 см по длине) специалист добирается к оперируемому участку, иссекая мышцу и прочие ткани, после чего удаляется секвестр. Далее проводится фузия — сращивание позвонков, меж которых расположен пораженный диск. Но следует заметить, что неподвижность 1 сегмента позвоночного столба в дальнейшем способна оказывать негативное влияние на смежные позвоночные диски и позвоночник.

Помимо этого, проводится хемонуклеолиз – растворение диска посредством внутреннего введения специфических компонентов.

Иногда возникает мнение, что секвестрированная грыжа лечится только посредством оперативного вмешательства. Но на данный момент специалисты чаще проводят консервативную терапию, поскольку положение секвестра бывает труднодоступным, и вмешательство способно спровоцировать нарушения стабильности в позвоночнике и рецидивирование.

Реабилитация

После осуществления хирургического вмешательства крайне важным будет реабилитационный период. Он продолжается от нескольких суток до месяца. На данном этапе требуется следовать всем врачебным предписаниям:

носить повязки и бандажи, фиксирующие позвоночник в одной позиции;
исключить любые нагрузки;
сбалансировать рацион, препятствующий набору чрезмерной массы тела;
отказаться от пагубных привычек;
выполнять лечебные гимнастические упражнения;
осуществлять мануальную терапию и физиопроцедуры.

От данных действий будет зависеть самочувствие больного.

Осложнения

Необходимо учитывать, что вероятность появления неблагоприятных последствий в постоперационный период на позвоночном столбе, как и после других операций, довольно велика. Предполагает поражение нерва спинного мозга, инфицирование, вторичное формирование протрузии либо грыжи (15% ситуаций).

Помимо этого, вероятны следующие осложнения при секвестрации грыжи диска:

Утечка жидкости спинного мозга. Отмечается тогда, когда в процессе вмешательства задет дуральный мешок. Когда специалист заметит свою ошибку при операции, то разрыв осторожно зашивают. В такой ситуации, это никоим образом не отразится на самочувствии больного. Когда такая оплошность при манипуляции не замечена, потребуется вторичное вмешательство. Одним из проявлений утечки жидкости спинного мозга станут болезненные ощущения в голове.
Гематома. В определенных ситуациях в постоперационный период возле нервных окончаний формируется синяк, который провоцирует их компрессию.

До того, как согласиться на оперативное лечение, рекомендуется тщательно ознакомиться с возможностями консервативной терапии позвоночного столба.

Профилактика

В профилактических целях возникновения секвестрированной грыжи рекомендуется соблюдать следующие предписания:

вести подвижный образ жизни;
осуществлять несложные тренинги в целях укрепления спинных мышц, проводить разминки;
контролировать осанку;
сбалансировать рацион питания, принимать витаминно-минеральные комплексы с кальцием.

Когда сложности с позвоночным столбом уже проявились, не следует осуществлять самостоятельное лечение.

Рассматриваемое заболевание считается наиболее негативным вариантом формирования грыжи, провоцирующий нарушенную целостность диска меж позвонков. Когда вовремя выявить межпозвоночную грыжу, следовать режиму труда и употреблять медикаменты, которые рекомендуемые врачом, то секвестрация едва ли проявится. Когда патологический процесс уже произошел, то своевременная терапия поможет вернуть пациенту работоспособность. Использование новых методов и оборудования позволит сохранить функциональность позвоночного столба и уменьшить вероятность возникновения потенциальных неблагоприятных последствий после операции.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Секвестрированная грыжа позвоночника развивается по причине травмы межпозвонкового диска.

Патология может локализоваться в любом отделе позвоночного столба, но чаще всего развивается в поясничном и грудном отделах (шейный отдел чаще страдает от остеохондроза).

1 Что такое секвестрированная грыжа позвоночника?

Что такое «секвестрированная грыжа позвоночника» (сокращенно «секвестр»)? Это тяжело протекающая форма межпозвонковой грыжи, которая развивается либо как первичная патология (сразу же), либо как осложнение классической межпозвонковой грыжи.

Специфика данного вида в том, что происходит процесс секвестрации, то есть происходит разрыв фиброзного кольца с последующим выпадением пульпозного ядра из межпозвонкового диска в спинномозговой канал. По сути, секвестрированная грыжа – это последняя стадия развития межпозвонковой грыжи.

Заболевание крайне опасно для здоровья и при неправильном подходе в лечении нередко приводит к инвалидности больного. Ожидать самостоятельного «рассасывания» секвестра не имеет смысла.

Примерно в 85% всех случаев консервативное методы лечения не дают внушительных результатов, и приходиться выполнять операцию – удаление секвестра. Оперировать или нет – решает не один, а, как правило, несколько врачей (медицинский консилиум).

При этом определенную угрозу для здоровья больного представляет и сама операция, так как в некоторых случаях после нее наблюдаются тяжелые осложнения. Например, возможен сильный неврологический дефицит или частичные/полные параличи нижних или верхних конечностей.

1.1 Причины развития

Существует несколько причин развития секвестрированной позвоночной грыжи. Существуют как прямые причины развития заболевания, так и предрасполагающие факторы, создающие «благоприятную почву» для появления патологии.

Список прямых причин:

Длительно протекающий остеохондроз позвоночника.
Врожденные анатомические дефекты и аномалии строения позвоночного столба.
Чрезмерная масса тела (ожирение).
Малоподвижный образ жизни, гиподинамия, плохая физическая форма.
Систематическое неправильное и несбалансированное питание.
Чрезмерные статические или динамические нагрузки на позвоночный столб.

Список предрасполагающих к возникновению секвестрированной грыжи причин:

сильное переохлаждение организма;
подъем тяжестей (особенно опасен резкий, форсированный подъем);
длительное неудобное положение тела;
чрезмерное эмоциональное напряжение, хронический стресс;
занятие профессиональными видами спорта (при которых позвоночник получает большую нагрузку);
травмы позвоночного столба.

1.2 В чем опасность?

Самое грозное осложнение секвестрированной грыжи – инвалидность. После того, как заболевание появилось (этап манифестации), оно прогрессирует. Уже через несколько месяцев секвестр может привести к компрессии (передавливанию) спинномозгового канала.

На фоне компрессии спинномозгового канала возможно развитие целого ряда осложнений, но самым грозным из них является полный паралич нижних или верхних конечностей. Возможна также компрессия спинномозговых сосудов, что чревато дефицитом питательных веществ позвоночника и развитие дегенеративно-дистрофических процессов в нем.

Также опасно попадание ядер межпозвонковых дисков в спинномозговой канал. Из-за того, что в дисковых ядрах находятся белковые соединения, попадание их в спинномозговой канал ведет к развитию местной воспалительной реакции.

Это чревато не просто длительным тяжелым воспалительным процессом в спинном мозге, но и развитием аутоиммунных заболеваний. В том числе это может стать предрасполагающим фактором к появлению псориаза с псориатическим артритом и даже очаговой (гнездной) алопеции.

1.3 Секвестрированная грыжа: общие сведения (видео)

1.4 Где чаще всего возникает?

Излюбленное место секвестрированной грыжи – поясничный отдел позвоночника. Это связано с тем, что наибольшая нагрузка при поднятии тяжестей приходится именно на этот отдел спины, а примерно 30-40% всех случаев секвестра как раз и связанно с физическим перенапряжением.

Примерно в 48% случаев поражаются поясничные позвонки L4-L5 и S1 (крестцовая область). Значительно реже поражается позвонков L3, и обычно связанно это с тяжелой травмой поясничной области спины. Из всего поясничного сегмента позвоночника конкретно на эти диски приходится наибольшая нагрузка.

Намного реже страдает грудной отдел позвоночника. Почему он столь устойчив к заболеванию? Дело в том, что грудина плотная и монолитная, она неподвижна в отличие от поясницы, а значит и более прочная. В большинстве случаев секвестр в грудине возникает в результате тяжелой травмы (например, в ДТП).

Шейный отдел позвоночника страдает очень редко, в этом сегменте обычно протекают другие заболевания позвоночника – дегенеративно-дистрофические (спондилез, остеохондроз). Секвестр в шейном отделе чаще всего возникает из-за хлыстовой травмы или при чрезмерной одномоментной осевой нагрузке.

2 Симптомы секвестрированной грыжи

Клинические признаки секвестрированной грыжи многочисленны, а на первых порах они и вовсе напоминают симптомы более безобидных заболеваний (спондилолистеза, остеохондроза, классических межпозвонковых грыж спины ).

Через какое-то время (обычно 4-6 месяцев) развиваются ярко выраженные клинические признаки, нередко мешающие человеку в повседневной жизни (в том числе даже заснуть).

Наиболее частые симптомы секвестрированной грыжи:

Сильные мучительные боли в той области спины, где локализуется заболевание. Если болезнь локализуется в грудном отделе позвоночника, имеется вероятность развития дополнительных межреберных болей.
Болевой синдром усиливается при подъеме тяжестей или при переохлаждении (достаточно выйти без теплой куртки в дождливый осенний день).
Характер боли достаточно специфический – боль ощущается колющей и жгучей, будто спину прожигает. Нередко боль «переходит» на тазобедренные суставы и стопы ног.
Появляется так называемый кашлевой толчок: во время кашля или чиха больной ощущает резкую и сильную боль в одной или двух ногах.
В нижних или верхних конечностях (зависит от локализации болезни) ощущаются онемение, чувство холода и жжения.

2.1 Диагностика

Не существует единственного метода обнаружения и подтверждения секвестрированной грыжи позвоночного столба. Используется комбинация из нескольких диагностических методик (обычно биохимия + визуальные методы исследования).

Секвестрированная грыжа на МРТ

Полный список диагностических методик, применяющихся для подтверждения секвестрированной грыжи и для выявления всех ее характеристик (расположение, размер, осложнения):

на первичном осмотре врачом проводится сбор анамнеза больного: выясняется продолжительность болей, симптомы и их характер, длительность и провоцирующие факторы обострения (в каких ситуациях боль проявляется или усиливается);
анализ мочи, расширенный анализ крови (по 27 пунктам), биохимический анализ крови;
инструментальные методы исследования (используются в некоторых случаях);
рентгенография – только на первых порах (первичный осмотр), так как информативность ее крайне низка для диагностики такой болезни;
магнитно-резонансная томография или, при невозможности ее проведения, компьютерная томография – самые лучшие методы диагностики секвестрированной грыжи;
электронейромиография (ЭНМГ) - используется для определения степени повреждения нервных волокон, с помощью ЭНМГ также прогнозируется потенциальная польза лечения;
костей (введение радиоактивных изотопов для исследования повреждения костной ткани).

3 Консервативное лечение

Сама по себе секвестрированная грыжа не «высыхает» и не «зарастает», даже если протекает крайне благоприятно и без сильных болей. Болезнь эта остается на всю жизнь, если не попытаться ее вылечить. При этом если секвестр не осложнен и самочувствие пациента сносное – первым делом проводится консервативная терапия (при ее неэффективности – операция).

Формирование секвестрированной грыжи

Консервативное лечение секвестрированной грыжи подразумевает использование пероральных и инъекционных медикаментозных средств, причем в первую очередь для снижения симптоматики заболевания (боли, отеков).

Используются нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические болеутоляющие препараты. Назначается длительный курс физиотерапевтических и массажных процедур. Иногда назначают выполнение физических упражнений из специально подготовленного для лечения конкретно этого вида грыж ЛФК.

Помогут ли данные методы при секвестрированной грыжи? Увы, только в 15-20% случаев, не более. В остальных случаях эффективно лечить ее можно лишь с помощью оперативного вмешательства. Существует несколько видов операции при данной грыже.

3.1 Оперативное лечение

Для оперативного лечения секвестрированных грыж позвоночника применяются микрохирургические методики. Эффективнее всего действует микродискэктомия, дискэктомия и перкутанная нуклеопластика. В отдельных случаях возможно проведение эндоскопического удаления секвестра с последующим протезированием межпозвонковых дисков.

Микрохирургическое лечение секвестрированной грыжи

Эффективность операции крайне высока. Примерно в 90% случаев после оперативного вмешательства по поводу секвестрированной грыжи удается сильно или полностью снизить выраженность симптомов и восстановить утраченные функции позвоночного столба.

После проведенной операции пациент переходит на реабилитацию. В реабилитационный период ему запрещается излишняя физическая активность, бег, резкие и глубокие наклоны или осевые нагрузки на спину.

Длительность реабилитационного периода зависит от того вида операции, которая проводилась и от сложности болезни. В среднем реабилитация длится 2-10 недель в условиях стационара и еще 2-8 месяцев в домашних или амбулаторных условиях.

Наверно вам уже приходилось сталкиваться с понятием «». В словарях слову «секвестрация » дано следующее определение:

Секвестрация — это отторжение от жизнеспособной ткани отмершего участка.

Применимо к , расшифровка слова позволяет понять, как образуется секвестрированная грыжа позвоночника.

Секвестрация грыжи — это полный отрыв провисающей за пределы фиброзного кольца грыжи в пространство спинномозгового канала, а также заключительный четвертый этап процесса образования грыжи

Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника

Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:

Придавить собой нерв или , а это — сильнейшие корешковые и , зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:

В шейном отделе :

вегетососудистая дистония :
боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды)
иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную области
онемение и покалывания в кончиках пальцев

В грудном отделе :

боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнуть
вегетативно-висцеральные симптомы , имитирующие болезни:
стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холецистит

В пояснично-крестцовом отделе :

(сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)
мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)
дисфункции органов большого и малого таза

Характер клинических проявлений секвестрированной грыжи

Секвестрированная может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.

Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).

Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется. Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки. Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы.

Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то:

боли могут быть внезапными, кинжальными
ходить становится невыносимо трудно или даже невозможно
начинаются явные вегетативные нарушения

При травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие:

спинальный и болевой шок
остановка дыхания
паралич конечностей и органов таза
потеря чувствительности

Секвестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.

Выбор лечения: хирургическое или консервативное?

Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.

Если размер секвестра превышает 10−15 мм
Секвестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозг
Имеется стеноз спинномозгового канала
Появляются тревожные симптомы онемения в конечностях
При серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)
При стойких аутоиммунных воспалительных процессах
При отсутствии результатов длительного консервативного лечения

Первые появившиеся признаки онемения конечностей — сигнал к немедленной операции. Хирургическое лечение, проводимое уже после наступления паралича, увы, не приведет к полному возврату чувствительности

Типы применяемых хирургических операций

При используют уже известные нам малоинвазивные способы:

микродискэктомия
ламинэктомия
эндоскопическая микродискэктомия

Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.

Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.

Оптимальный вариант консервативного лечения

Консервативное лечение может быть наиболее эффективным, если его начинать проводить на стадии «экструзии», то есть когда ядро фактически уже вышло за пределы диска, но пока еще удерживается силами поверхностного натяжения студенистого вещества

Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.

Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.

Консервативное лечение производят по следующей методике:

В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств:
НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксанты
Мануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалиста
Выполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)
К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вреда
Движение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его снимать
По прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается , но под жестким контролем реабилитолога

Поднимать тяжести и наклоняться нельзя весь период лечения!

Здоровья вам и терпения!

Видео: Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции

Секвестрированная грыжа позвоночника – один из самых тяжелых вариантов поражения фиброзного кольца, при котором возникает не только механическое сдавление спинного мозга, но и аутоиммунная реакция на белки, попавшие в спинномозговой канал. Секвестрирование является терминальной стадией межпозвонковых грыж и лечится исключительно оперативным путем.

Что такое секвестрированная грыжа позвоночника?

Что такое секвестрированная разновидность грыжи позвоночника?

Ответ на этот вопрос должен начинаться с расшифровки терминологии, использованной при формировании диагноза. Слово «sequester» в медицинском значении подразумевает участок некротизированной ткани, который отделился от здоровых зон (словарь Ефремовой). Грыжа (hernia) – выход полостного внутреннего органа из полости через естественное или искусственное отверстие без повреждения выстилающей оболочки.

Основываясь на вышесказанном, можно сформулировать следующее определение: секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – выпадение пульпозного ядра внутрь спинномозгового канала с формированием ограниченного секвестра, выступающего в роли травмирующего агента. При этом развивается компрессия спинного мозга, ущемление спинномозговых корешков и другие процессы, связанные с имеющими место структурными изменениями.

На заметку: классическое толкование слова «грыжа» не совсем точно отражает процесс, происходящие при секвестрировании межпозвонкового диска. Выпадение пульпозного ядра происходит с разрывом фиброзного кольца. В противном случае отделение ограниченных участков позвоночных структур было бы невозможным.

Причины возникновения

Секвестрированная грыжа позвоночника является закономерным итогом менее значимых стадий грыжевого выпячивания (пролапс, протрузия, экструзия). Соответственно, причины этого явления не отличаются от таковых для всех остальных разновидностей межпозвонковой грыжи.

К ним относят:

остеохондроз;
ожирение второй степени и более (индекс массы тела более 35 кг/м 2);
высокие физические нагрузки на позвонки и неправильная биомеханика тела при выполнении профессиональных обязанностей (подъем грузов с кривой спиной, ношение тяжестей на одной стороне тела);
нарушение техники выполнения спортивных упражнений и чрезмерно высокая нагрузка спортсменов-пауэрлифтеров в становой тяге, приседаниях со штангой, мертвой тяге;
остеопороз и другие состояния, связанные с потерей костями кальция и органических компонентов (коллаген и эластин), что становится причиной утраты эластичности и прочности костной ткани;
малоподвижный образ работы и жизни (развивается мышечный спазм, происходит пережатие сосудов, питающих позвоночник, на фоне ишемии фиброзное кольцо утрачивает прочность);
злоупотребление алкоголем (регулярное употребление этанола в пищу приводит к массивной потере электролитов, что не может не отражаться на прочности опорно-двигательного аппарата);
нарушение обмена.

Все пункты вышеприведенного списка являются первопричиной болезни. Однако само по себе секвестрирование развивается после ударной физической нагрузки, резкого движения или стресса, сопровождающегося усилением мышечного спазма. Разумеется, выпадение может происходить и без видимого провоцирующего фактора . Однако в большинстве случаев он имеет место. Отделение секвестра проявляется резкой болезненностью, после чего у больного возникают признаки, соответствующие поражению того или иного отдела позвоночника. В зависимости от локализации процесса различают несколько видов грыжи.

Виды

Классификация рассматриваемой патологии производится по локализации очага.

Различают следующие виды заболевания:

грыжа шейного отдела – 18-19% случаев;
секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника – около 80% от всех случаев;
грыжа грудного отдела – 1-2% случаев.

От того, где именно расположен очаг болезненных изменений, зависит клиническая картина и интенсивность развития симптоматики.

Помимо сказанного, секвестрированные грыжи подразделяют по направлению первоначального очага:

циркулярные грыжи с максимальным выпячиванием в фораминальную или дорсальную зону – равномерно поражается весь позвонковый диск, однако максимальной степени выпячивания подвергается его задняя часть.
Дорсальные грыжи – выпячивание диска и формирование секвестра происходит на задней поверхности позвоночного столба, в спинномозговом канале.
Фораминальные грыжи – при секвестрировании поражается область выхода спинномозговых нервов.

Существуют и другие варианты классификации, однако в клинической практике они не применяются. Вид грыжи определяют с использованием методов визуализации позвоночника (МРТ, КТ).

Симптомы

Появление тех или иных симптомов секвестрирования может происходить внезапно или постепенно. Клиническая картина зависит от области поражения. Заподозрить рассматриваемую патологию можно у пациентов, ранее страдавших межпозвонковой грыжей. Отделение ее участка определяется в первую очередь болевым синдромом, сочетающимся с неврологическими нарушениями.

Различают общие и региональные признаки выпадения грыжи. К общим относят:

ограничение подвижности;
боль с иррадиацией в другие участки тела;
гипертонус мышц;
некоторое ослабление болей при лежачем положении больного;
самопроизвольная дефекация, мочеиспускание (возникает далеко не всегда).

Общая симптоматика является неспецифической и имеет малое диагностическое значение. Большее внимание следует уделять региональным признакам, описанным ниже.

Шейный отдел

Секвесторная грыжа позвоночника, расположенная на уровне нижних отделов шеи, приводит к появлению наиболее тяжелой симптоматики. Сдавление спинного мозга в этой зоне проявляется развитием тетраплегии (частичный или полный паралич ног и рук), нарушением работы диафрагмы (дыхательная недостаточность), сбоями в деятельности органов малого таза. При малой степени сдавления пациент может жаловаться на потерю болевой и температурной чувствительности верхних конечностей, частичную утрату их функции. Также могут иметь место любые функциональные сбои в системах, расположенных ниже очага болезни.

Болевой синдром при шейной грыже секвестрированного типа интенсивный, выраженный. Пациент испытывает сильные болевые ощущения, часто требующие введения наркотических анальгетиков. Устранить боль насовсем можно только после удаления участка диска, выпавшего в позвоночный канал.

Грудной отдел

Физиотерапия

Как и гимнастика, физиотерапия не применяется для лечения секвестрированной грыжи межпозвоночного диска. В послеоперационном периоде методы физического воздействия используют для снятия мышечного спазма и с целью обезболивания. Кроме того, физиотерапевтические способы позволяют стимулировать регенерацию и сократить время, необходимое для выздоровления. Спинальным больным назначают такие методы ФТ, как электрофорез, воздействие синусоидальных модулированных токов, воздействие постоянных и переменных магнитных полей. После заживления раны могут использоваться озокеритовые аппликации, лечебные грязи, парафин.

Массаж

В качестве отвлекающего средства терапии может быть использован вакуумный массаж («банки»). Этот метод позволяет перераспределить кровь из околопозвоночных мышечных слоев в подкожные ткани и кожу. Субъективно пациент может ощущать некоторое облегчение после процедуры. Однако в реальности устранению имеющегося секвестра вакуумная стимуляция никак не способствует. Классические методы массажа при выпадении и секвестрировании грыжи противопоказаны.

Оперативное вмешательство

До недавнего времени самым распространенным методом удаления секвестра являлось полноразмерное хирургическое вмешательство. Сегодня на смену высокотравматичным операциям пришла эндоскопическая хирургия. Основной методикой операции считается метод др. Дестандо, подразумевающий прокол позвонка и удаление выпавшего участка диска с помощью эндоскопа. Более прогрессивной является методика трансфораминальной резекции секвестра, когда эндоскоп вводится через отверстие корешка спинномозгового нерва.

На заметку: очень часто врачам приходится сталкиваться с паническим страхом пациентов перед операцией на позвоночнике. Люди боятся осложнений. В реальности удаление секвестра крайне редко становится причиной инвалидизации больного. Исключение составляют случаи, когда время, прошедшее с момента появления первых симптомов до начала операции, превышает трое суток. Даже при этом осложнения бывают обусловлены не самим вмешательством, а длительным воздействием постороннего агента на спинной мозг.

Народные средства

С целью лечения секвестрированных грыж народные рецепты не применяются. Единственное направление, где они могут быть использованы в качестве вспомогательного средства – восстановительное лечение после операции. Для снятия мышечного спазма и стимуляции регенеративных процессов применяют такие растения, как василек полевой, ромашка аптечная, календула, черноплодная рябина.

Наиболее опасной разновидностью межпозвоночных грыж считается секвестрированная позвоночная грыжа. Эта форма позвоночной патологии характеризуется нарушением целостности межпозвоночного диска, при котором пульпозное ядро выпадает внутрь позвоночного канала и сдавливает спинной мозг и проходящие по каналу нервы.

Подобное заболевание развивается преимущественно вследствие запущенного или неправильно вылеченного остеохондроза, позвоночных травм и пр. Секвестр провоцирует возникновение сложнейшей болевой симптоматики и способен вызвать паралич, ведущий к инвалидности. В силу своей критичности данное патологическое состояние устраняется оперативным способом.

Что такое секвестрированная грыжа диска

Иногда позвонковая грыжа осложняется выпадением пульпозного ядра внутрь столба позвоночника, где располагаются спинномозговые нервы. Другими словами, межпозвонковая грыжа подвергается секвестрации.

Подобное осложнение развивается чаще всего у пациентов, долгий период времени страдающих от остеохондрозной позвоночной грыжи, дисковым выбуханием или выпячиванием (протрузией).

Для секвестрации характерен разрыв продольных связок в диске. В результате подобного разрыва происходит отделение от межпозвонкового диска пульпозного ядра и дальнейшее его выпадение в спинномозговой канал.

Причины возникновения

У подобного патологического состояния может быть немало причин:

Чрезмерные позвоночные перегрузки, вызванные тяжелыми спортивными тренировками или физическим трудом;
Малоподвижная жизнь;
Нерациональное питание;
Ожирение;
Длительное и регулярное нахождение в неудобной позе;
Пагубные привычки вроде алкогольного злоупотребления или табачной зависимости.

Часто секвестрация развивается вследствие регулярной перегрузки позвоночника, хотя и единичные случаи вроде поднятия тяжелых предметов тоже способны провоцировать появление секвестра. Высока вероятность подобного осложнения у лиц, неверно выполняющих элементы силовой тренировки.

Но более характерным для секвестрированной грыжи является длительное формирование под воздействием регулярного перегрузочного воздействия на позвоночник.

Кроме того, спровоцировать подобное состояние может остеохондроз, излишняя слабость корсетных мышц, нарушенная осанка и пр.

Виды

Секвестрация классифицируется согласно локализации выпавшего ядра.

Шейного отдела

При подобной разновидности секвестра пульпозное ядро выпадает между 6 и 7 позвонками (С6-С7), расположенными в шейном отделе. Постепенно начинает выделяться содержимое пораженного позвонка, под давлением нервные корешки защемляются, кровь и питательные вещества не могут полноценно пройти через защемленный участок, что ведет к развитию ишемии.

Поясничного отдела

Поскольку поясничные позвонки подвергаются большим нагрузкам, нежели остальные позвоночные элементы, то поясничная грыжа, локализующаяся между 4 и 5 позвонками (L4-L5), является весьма распространенным диагнозом. Лечат подобный секвестр преимущественно оперативным способом, после чего пациенту предстоит преодолеть весьма длительную реабилитационно-восстановительную терапию.

Пояснично-крестцового

Позвоночная секвестрированная грыжа может образоваться также между поясничным и крестцовым позвоночным отделом (L5-S1). На ее долю приходится почти 75% позвоночных грыж. Для подобной патологической разновидности характерны расстройства чувствительности, обусловленные нервно-корешковой сдавленностью. Подобное осложнение еще называют синдромом «конского хвоста»

Симптомы секвестрации пульпозного ядра

Выпадение дискового ядра не всегда имеет яркие клинические проявления, иногда подобная патология развивается незаметно.

Например, у пациентов грыжа может развиваться, периодически проявляясь болевыми приступами, к которым пациент постепенно привыкает.

И когда у него образуется секвестр, характерная болезненность принимается за очередной приступ из-за грыжи.

В шейном

Для сформировавшегося между шейными позвонками секвестра характерны такие проявления вроде:

Частых приступов головной боли;
Болевого синдрома в шейно-воротниковой зоне, для которого характерно постоянство, интенсивность и усиление после ряда различных нагрузок;
Постепенного истощения мышечных тканей на руках;
Чувства онемения в области верхних конечностей и шеи;
Мышечной слабости в области шеи, плеч и рук;
Изменения походки, постепенно переходящего в паралич конечностей.

В грудном

Симптоматическая картина секвестрации между грудными позвонками складывается из следующих признаков:

Сильные боли в груди, отдающиеся между лопаток, в ребрах, животе и грудной клетке. Для подобных признаков характерно усиление даже при незначительных нагрузках;
Постепенно развивает паралич нижних конечностей;
В зоне живота, груди и поражений на спине отмечается чувство онемения;
Происходит постепенное ослабление мышечных тканей пресса и спины, вплоть до атрофии.

Поясничном

Если ядро выпало между позвонками пояснично-крестцового позвоночного отдела, то у пациента возникают проявления вроде:

Интенсивного болевого приступа в поясничной зоне, причем боли мучают больного постоянно, характеризуются яркой выраженностью и имеют склонность к усилению после малейшей нагрузки на поясничные позвонки. Боль может отдавать в ягодицы или нижние конечности;
Утраты сухожильных рефлексов;
Слабости и бессилия в ногах;
Истощение ножных мышц;
Нарушения процессов опорожнения кишечника или мочевого пузыря;
Ощущение онемения в пальцах и на стопах;
Поясничная скованность;
Паралич ног.

Диагностика заболевания

Диагностическое обследование включает несколько исследовательских методик вроде:

и пр.

Как лечить: хирургически или консервативно

Окончательное решение о типе терапии принимает ортопед, поскольку все зависит от конкретного клинического случая. Специалист опирается на состояние пациента и его позвоночника, на возможные угрозы, исходящие от секвестра и прочие параметры.

Далеко не всегда показано вмешательство хирургов. Специалисты определили несколько особенных состояний, требующих проведения операции:

Когда клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением состояния, возможно неоднократное чередование периодов ухудшения и улучшения;
При крупных размерах секвестра (более 10 мм);
Чрезмерное ослабление мышечных тканей в нервно-корешковой области;
Отсутствие эффекта от терапии в течение шести месяцев либо прогрессирование патологии, несмотря на соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций;
При онемении конечностей;
Наличие аутоиммунных воспалений;
Секвестр иногда нуждается в оперативной терапии в случае отделения хряща от самой грыжи, но на практике подобные отделяемые части самостоятельно рассасываются.

Не секрет, что современные возможности нейрохирургии шагнули далеко вперед и подобные операции сегодня характеризуются минимальными осложнениями и возникновением повторного образования секвестрированной грыжи.

Типы применяемых операций

Для избавления от грыжи прибегают к нескольким способам:

Хемонуклеолиз – методика предполагает введение особого препарата в ткань грыжи, который в дальнейшем приведет к ее растворению;
Ламинэктомия – операция по удалению позвонковой дужки;
Микродискэктомия – оперативная процедура, при которой диск удалятся через маленький разрез с помощью специальных инструментов микрохирургического назначения и микроскопа;
Эндоскопическая микродискэктомия – операция по удалению совершается с помощью специализированного прибора – эндоскопа.

Оптимальный вариант консервативной помощи без операции

Консервативный подход к лечению секвестра будет оправданным только в случае, если пульпозное ядро еще удерживается студенистым веществом, хотя по факту оно уже выступило за границы диска.

Суть подобного лечения заключается в удержании секвестра от окончательного выпадения до тех пор, пока его ткани окончательно не омертвеют. Затем на этом месте сформируются костные наросты, которые закроют образовавшееся после выхода отверстие.

В процессе лечения необходимо следить за тем, чтобы образовавшиеся наросты не травмировали окончания нервных волокон, иначе это спровоцирует другую, не менее опасную проблему.

Консервативная терапия длится не один год, поскольку процесс обезызвествления отличается длительностью. Но в итоге от проблемы удастся избавиться навсегда, а, главное, без хирургического вмешательства.

Консервативный терапевтический процесс складывается из нескольких последовательных этапов:

В первые 7 дней после выхода секвестра рекомендовано пребывание в постели, прием снимающих воспаление препаратов, применение новокаиновой блокады и пр.;
На протяжении 6 месяцев показаны регулярные массажные процедуры, но только при условии, что выполнять их будет квалифицированный мануальный терапевт;
В течение полугода после выпадения ядра показано обязательное ношение бандажа, который впоследствии постепенно начинают снимать;
Показано выполнение элементов статического гимнастического комплекса или изометрических упражнений;
Недопустимо поднятие тяжестей и наклоны в течение всего терапевтического срока.

По истечении полугодового срока лечения допускается включение дополнительных массажных и гимнастических элементов, но только с одобрения врача.

Реабилитация и профилактика

Если пациенту было необходимо проведение оперативного лечения, то после него обязательно наступает реабилитационный период, в течение которого пациенту необходимо придерживаться определенных условий: не поднимать тяжелое, избегать физических перегрузок, принимать прописанные ортопедом лекарства и пр.

По окончании реабилитации можно приступать к профилактическим мероприятиям, способным предупредить развитие осложнений или рецидива секвестра: регулярные гимнастические тренировки, лечение в санатории, соблюдение рекомендованного доктором рациона, плавание, активная жизненная позиция, соблюдение осанки и пр.