Смерть от сердечной недостаточности: как распознать признаки. Причины внезапной смерти - болезни сердца, тромбоз и наследственные факторы

Вы решили добраться из одного населенного пункта в другой. Ехать всего несколько десятков километров, и уже скоро вам предстоит встреча с друзьями. Но вдруг - резкий поворот, машину заносит, и вот она уже лежит на боку в сугробе.

Представьте себя морозным зимним вечером в салоне автомобиля посреди бескрайних заснеженных просторов где-нибудь в Сибири. Вы решили добраться из одного населенного пункта в другой. Ехать всего несколько десятков километров, и уже скоро вам предстоит встреча с друзьями. Но вдруг - резкий поворот, машину заносит, и вот она уже лежит на боку в сугробе. Вы выбрались целым и невредимым, но на улице -35, а вокруг никого. Даже если вы знаете дорогу, добираться по такому морозу вам предстоит долго. Поначалу вы слегка разгорячены, но через 15-20 минут температура возвращается к нормальным 36,6, а затем продолжает падать примерно на градус в 30-40 минут. Вот, что будет происходить с вашим организмом дальше.

36.6 – 35 градусов

Когда температура тела достигнет 36 градусов, мышцы вокруг вашей шеи и ваших плеч начнут сжиматься - это называется предсудорожным мышечным тонусом. Ваши рецепторы посылают сигнал в гипоталамус, который, в свою очередь, дает команду сузиться всей сети капилляров на поверхности вашего тела. Ноги и руки поэтому начинает ломить от холода. Спустя 45 минут температура опускается до 35 - вы входите в зону легкого переохлаждения. Вас трясет уже довольно сильно - естественная реакция мышц, которые начинают сжиматься сильнее и чаще, чтобы придать телу больше тепла.

35 - 32 градуса

Прошел час. Вас еще не окутал панический страх, но холод уже заставляет ферменты в вашем мозге работать менее эффективно. С каждым градусом, на который опускается температура тела после 35, уровень метаболизма в теле падает на 3-5%. После отметки в 34 градуса вы начинаете постепенно терять память и рассудок. Взглянув на часы, уже спустя полминуты вы можете не вспомнить цифры. Едва ли вам удастся пройти еще хоть сколько-нибудь значительное расстояния. Вы падаете в сугроб и запрокидываете голову. Тепло из вашего тела продолжает уходить. Ниже 33 градусов наступает состояние апатии, в 32 - ступор.

32 - 30.5 градусов

Всё, вы в зоне крайнего переохлаждения. При 31 градусе ваше тело бросает попытки согревать себя дрожью. Кровь сгущается словно масло в замерзшем двигателе, потребление кислорода - индикатор вашего метаболизма - падает более, чем на четверть. Почки, тем временем, работают без остановки, чтобы справиться с переизбытком жидкости, которую выдавливают суженные сосуды в ваших конечностях. Где-то между 31 и 30 градусами вы теряете способность узнать лицо близкого человека, который вдруг придет к вам на помощь.

30.5 - 29.5 градусов

Температура опустилась до 30. На градусниках, которые есть в квартирах большинства из нас, даже отсутствует такое деление на шкале. В этом состоянии электрические импульсы, которые посылают охлажденные нервные окончания на вашем сердце становятся аритмичными. Само сердце качает примерно две трети от привычного объема крови. Нехватка кислорода и замедлившийся метаболизм тем временем могут вызывать визуальные и звуковые галлюцинации. Примерно при 29.5 градусах наступает смерть от переохлаждения. Причем в мучительном приступе люди часто пытаются снять с себя одежду. Из-за этого феномена под названием «парадоксальное раздевание» тех, кто замерзает в городах часто путают с жертвами сексуального насилия. Точного объяснения этому явлению нет, но самое логичное объяснение состоит в том, что прямо перед потерей сознания суженные сосуды у поверхности тела внезапно расширяются и создают резкий приток тепла к коже, и человека будто бы начинает гореть.

Спасение переохлажденных

На самом деле ежегодно многие жертвы переохлаждения умирают от «шока от перегрева» в процессе спасения, когда суженные капилляры расширяются все разом в один момент, вызывая таким образом резкий скачок давления. Даже малейшее движение может вызвать сильнейший спазм желудочковой фибрилляции в сердечной мышце сильно переохлажденного человека. В 1980 году 16 датских рыбаков было спасено после крушения лодки и полутора часов нахождения в ледяной воде Северного моря. Спустившись со спасательного судна, они зашли в заведение выпить горячих напитков, и тут же умерли. Все 16 человек.

При экстремально низких температурах человеческий организм как бы консервируется, сильно замедляя внутренние процессы. Многие люди, найденные переохлажденными, кажутся умершими лишь на первый взгляд. Тело может существовать в таком состоянии часами, и выводить его из него стоит очень аккуратно и постепенно.

Алкоголь относят к высокотоксичным веществам, при регулярном употреблении которого происходят необратимые изменения в работе организма, что отрицательно влияет на физическое и психическое состояние человека. Постепенное отравление организма приводит к развитию заболеваний, которые заканчиваются летальным исходом. Смерть от алкоголя – одна из главных причин внезапного ухода из жизни внешне здоровых мужчин. Роль этанола в гибели человека неодинакова. Смерть после употребления спиртных напитков может быть связана с отравляющим воздействием на организм алкоголя или с его способностью резко ухудшать состояние здоровья при хронических заболеваниях и скрытых патологиях.

В состоянии опьянения человек может оказаться в опасной ситуации, получить травму и погибнуть от некачественных напитков, смерть от которых не редкость в современном обществе.

Смертельный исход часто наступает у молодых мужчин, злоупотребляющих алкоголем, по разным причинам. Человек может достаточно быстро умереть от остановки сердца при развитии острого панкреатита. Причиной смерти может стать тромб, который оторвался и блокировал кровоснабжение. В большинстве случаев причиной смерти становится прием смертельной дозы алкоголя. Летальный исход наступает, как правило, на следующий день.

Что происходит в организме при приеме смертельной дозы алкоголя?

Смертельная доза спиртного для молодого мужчины весом 70−90 кг – это бутылка крепкого алкоголя, выпитого натощак за быстрый период. Если организм у человека здоровый и нормально функционирует, то эксперименты с большими дозами алкоголя некоторое время будут проходить без внешних признаков, или в сопровождении похмельного синдрома или алкогольного отравления. Но с каждой такой дозой алкоголя в организме будут происходить процессы, разрушающие его органы. Когда количество перейдет в качество, а скорая помощь опоздает, наступает летальный исход.

Механизм процессов, приводящих человека к гибели только потому, что он перебрал с алкоголем, до конца еще не изучен. Установлен лишь факт, что при резком повышении концентрации алкоголя в крови до 1,5−2 промилле ритм сердца сбивается, и оно перестает ритмично сокращаться и перекачивать кровь. В результате этого органы перестают снабжаться кровью. От этого и наступает внезапная коронарная смерть, которая в России составляет 15−20% людей, даже не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Когда доза значительно превышена, алкогольная интоксикация организма очень сильная. У больных ишемической болезнью сердца смертельный исход может наступить сразу после употребления алкоголя. Также высок риск смерти от злоупотребления крепкими спиртными напитками на следующий день после этого.

Смертельный исход при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Алкоголизм является основной причиной гибели молодых людей в расцвете лет. Смерть может наступить у молодого мужчины с врожденными недостатками сердечно-сосудистой системы, о которых он даже не догадывается. Происходит это от того, что алкоголь, вызывая расширение периферических артерий, способствует снижению перфузионного давления. При этом происходит перераспределение крови в организме в пользу периферических артерий. Если пьяный человек решит принять горячую ванну в состоянии алкогольного опьянения, то резкое перераспределение крови приведет к остановке сердца. Именно это становится причиной смерти пьяных в ванне. Лица с врожденными аномалиями проводящей системы сердца или страдающие приобретенными аритмиями, при значительных дозах алкоголя часто погибают во сне из-за фатальной фибрилляции желудочков сердца.

При определении причин внезапной смерти патологоанатомы часто регистрируют наличие в желудке больших доз алкоголя. Алкогольная интоксикация в момент в смерти распространена настолько, что приходится разбираться, что является причиной летального исхода: алкогольная интоксикация или имеющееся заболевание сердца. Медики утверждают, что при концентрации алкоголя в крови 3,0 промилле смерть наступает от основного заболевания на фоне алкогольной интоксикации. Поэтому крепкие спиртные напитки рассматривают как один из ведущих факторов риска внезапной смерти, если у пьющего человека имеются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Скоропостижную смерть от инфарктов и инсультов, произошедшую после употребления крепкого алкоголя избежать у многих людей нельзя, если острый случай произошел во время сильного опьянения. Диагностика происходящего затруднена и медицинская помощь опаздывает. В группу риска попадает не только пьяницы. Это может быть каждый, кто не является алкоголиком, а от случая к случаю употребляет крепкие спиртные напитки.

Гибель от интоксикации организма, переохлаждения и травм

Человек, употребляющий алкоголь, смерть находит в самых неподходящих местах. Дурная привычка пить все, что горит, приводит к тому, что вместо пищевого спирта в употребление идет все, что горит. Иногда спиртосодержащую жидкость выпивают по ошибке, если она хранится в немаркированной посуде. Человек в состоянии опьянения плохо ориентируется в происходящем, а неумение остановиться приводит к нежелательным последствиям.

Использование алкогольных суррогатов приводит к сильнейшей алкогольной интоксикации и при скрытых врожденных патологиях к гибели человека. К ним относятся:

денатурированный спирт;
древесный спирт;
этиленгликоль.

Часто от алкоголя смерть наступает в тот момент, когда в состоянии сильного опьянения человек теряет ориентацию и падает на улицах, в подъездах, в лужах, на проезжей части. При падении пьяницы получают травмы, иногда не совместимые с жизнью. Иногда отключение сознания у пьяного человека происходит из-за гипертонического криза, сердечной недостаточности, а прохожие не оказывают ему помощь, брезгливо обходя стороной.

Одной из причин смерти может стать сильное охлаждение тела пьяного человека.

Смертельный исход может произойти при охлаждении тела во время сильного опьянения при температуре от +3°С до -15°C. Если у человека, лежащего без сознания на земле, будет сырая одежда, то потери тепла будут значительны. Это усилит переохлаждение, которое приводит к гибели.

Одной из распространенных причин смерти алкоголиков становятся травмы, полученные во время дорожно-транспортных происшествий. В результате автомобильной аварии часто погибают молодые люди в самом расцвете сил, которые сами спровоцировали инцидент на дороге, находясь за рулем в пьяном виде.

Это происходит оттого, что алкоголь вызывает торможение клеток коры больших полушарий головного мозга, и из-за этого тормозятся все ответные реакции. Пьяному человеку нужно больше времени для того, чтобы, увидев появившееся препятствие, нажать на тормоз. Высокоскоростная машина не может сразу остановиться, и шофер, находившийся под воздействием алкоголя, даже в состоянии легкого опьянения, не сможет избежать столкновения с пешеходом, хотя для трезвого водителя это может быть возможным. Около половины всех дорожно-транспортных происшествий составляют случаи, когда мужчины и женщины попадают под колеса машин, потому что находились в состоянии алкогольного опьянения и плохо ориентировались в пространстве.

Пьяный человек может найти свою смерть в воде, захлебнувшись. Он может стать причиной пожара и сам в нем сгореть. В пьяном виде человек может спровоцировать взрыв бытового газа в доме и получить ожоги, несовместимые с жизнью.

Смерть от заболеваний, полученных от злоупотреблений спиртными напитками

Летальный исход из-за алкогольной интоксикации происходит часто, потому что этанол способен вызывать развитие около 60 разновидностей тяжелейших заболеваний, которые начинаются остро.

Причины наступления смерти могут быть не только из-за нарушений работы сердечно-сосудистой системы, но и онкологические заболевания, заболевания пищеварительной системы, различные нарушения психики.

Алкоголики могут погибнуть во время делирия. Их мучают различные галлюцинации, и, спасаясь от некоторых из них, человек может выпрыгнуть из окна многоэтажного дома и разбиться насмерть.

Часто к смерти приводит острый панкреатит. Он сопровождается быстрой гибелью этого органа, если вовремя не оказать медицинскую помощь. Осложнениями острого панкреатита становятся абсцессы, флегмоны, перитонит, желудочно-кишечные кровотечения. Смерть при этом остром заболевании может наступить в результате острой интоксикации продуктами железы. Так как заболевание сопровождается сильными болями, то может наступить шок, сосудистый коллапс и сопутствующий двусторонний некроз надпочечников.

К причинам, которые приводят к этому острому заболеванию, относят продукты, провоцирующую пищевую нагрузку. К ним относятся алкоголь, жирные и раздражающие продукты.

Ослабление общего иммунитета, который наблюдается у всех алкоголиков, приводит к повышенной восприимчивости к различным инфекциям. Это приводит всех пьющих людей к преждевременной смерти.

Алкоголизм всегда приводит к раннему уходу людей из жизни, и в каком возрасте это случится, никто не знает. Все зависит от того, насколько здоровым родился человек и как долго организм сможет бороться с алкогольной интоксикацией.

Благодарим за отзыв

А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать((думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет

Дарья () 2 недели назад

Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью , у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от алкоголизма? Отец пьет, никак не могу повлиять на него((

Андрей () Неделю назад

Каких только народных средств не пробовал, тесть как пил, так и пьет

В этой статье мы расскажем какие процессы в организме ведут к завершению жизни и как наступает смерть. Вы задумывались об этом? После прочтения можете оставить своё мнение по этой теме, свой комментарий в конце статьи.

Для многих из нас смерть – это процесс, который мы может видеть только по телевизору и в кино. На экране герои умирают, а потом мы видим актеров, исполнявших их роли в полном здравии.

Смерть постоянно сопровождает и разные новости. Знаменитости умирают от передозировок, ДТП, обыватели – от несчастных случаев и терактов.

Что такое смерть?

В разные времена смерть определяли по-разному. Чаще всего, говорили, что это – разделение и тела. Впрочем, об этом вещают чуть ли не все . Но с чисто биологической точки зрения смерть до сих пор трудно определить. Только недавно созданная медицинская аппаратура может помочь понять, жив человек или мертв.

Раньше такого не было. Если человек болел, к нему вызывали лекаря или священника, которые и констатировали смерть. На глаз. То есть, если человек не шевелится и вроде бы не дышит, он умер. Как определяли, что человек не дышит? К его рту подносили зеркало или перо. Если зеркало запотевало, а перо шевелилось от дыхания, человек жив, если нет – мертв. В XVIII веке стали проверять на руке пульс, но до изобретения стетоскопа было еще далеко.

Со временем люди поняли, что, несмотря на отсутствие дыхания и сердцебиения, человек может быть жив. Один только Эдгар По написал несколько рассказов о похороненных заживо. В общем, оказалось, что может быть обратима.

Сегодня мы знаем, что есть аппарат, способный вернуть человека к жизни. Если человек перестает дышать, но сердце его еще бьется, стимулировать его деятельность можно с помощью дефибриллятора.

Правда, наличие пульса еще не говорит о том, что человек жив. И врачи, и родственники умирающих поняли это. Если мозг умер, а сердечную деятельность поддерживают машины в реанимации, то человек, скорее, мертв, чем жив. На врачебном языке это называется необратимой комой.

Родственникам умирающего такую смерть признать, конечно, трудно. Им говорят, что человек умер, в то время как тот дышит, а тело его излучает тепло. При этом машины фиксируют минимальную мозговую деятельность, и это дает родственникам ложную надежду на то, что больной поправится. Но одной мозговой деятельности для жизни недостаточно.

Несмотря на то, что смертью считают смерть мозга, редко вы увидите это заключение в виде официальной причины смерти. Чаще можно видеть такие как «инфаркт миокарда», «рак» и «инсульт». Вообще смерть вызывается тремя разными способами:

в результате тяжелых телесных повреждений, полученных в автомобильных и прочих техногенных авариях, при падениях и утоплениях;
в результате убийства и самоубийства;
в результате болезней и изнашивания организма при наступлении старости.

В былые времена люди редко доживали до старости, умирая раньше времени от болезней. В наши дни со многими смертельными заболеваниями покончено. Конечно, существуют еще на Земле районы с неразвитой медициной, где умирают, в основном, от спида.

В странах с высокими доходами населения смерть чаще наступает от ишемической болезни сердца, инсульта, рака легких, инфекций нижних дыхательных путей и легочной недостаточности. При этом в странах с высокими доходами и продолжительность жизни больше. Правда, люди чаще страдают от дегенеративных заболеваний.

Как наступает смерть — Процесс

Если первым в организме умирает мозг, человек перестает дышать. Клетки, не получающие кислорода, начинают умирать.

Разные клетки умирают с разной скоростью. Это зависит от того, как долго они не получают кислорода. Головному мозгу кислорода требуется много, поэтому когда поток воздуха прекращается, клетки мозга умирают в течение 3-7 минут. Вот почему инсульт так быстро убивает больных.

Во время инфаркта миокарда нарушается кровоток. Мозг тоже перестает получать кислород, и может наступить смерть.

Если человек ничем не болеет, но очень долго живет, его организм просто изнашивается от старости. Его функции постепенно угасают, и он умирает.

Существуют некоторые внешние проявления дряхлости организма. Человек начинает больше спать, чтобы не тратить энергию. После того, как у человека пропадает желание двигаться, он теряет желание есть и пить. У него наблюдается сухость в горле, ему трудно становится что-то глотать, а употребление жидкости может вызвать удушье.

Незадолго до смерти человек теряет возможность контролировать выделения из мочевого пузыря и кишечника. Впрочем, он уже почти и не мочится и не ходит по-большому, потому что практически не ест, и его желудочно-кишечный тракт перестает функционировать.

Если человек перед смертью испытывает боль, врачи могут облегчить его состояние.

Незадолго до смерти у человека начинается агония. Умирающий дезориентирован, и ему становится трудно дышать. Дышит он при этом громко и тяжело. Если имеется скопление жидкости в легких, у больного может наблюдаться предсмертных хрип. Из-за нарушения связи между клетками организма у умирающего начинаются судороги и мышечные спазмы.

Мы не можем знать точно, что испытывает человек накануне смерти. Но те, кто умирали, но были вовремя спасены, утверждали, что смерть наступает не больно. При этом все умирающие испытывали чувство отрешенности и умиротворенности, они чувствовали, что их душа отделяется от физического тела, у них было ощущение, что они из темноты движутся к свету. В общем, об этом уже написаны сотни книг и работ.

Некоторые врачи утверждают, что предсмертные впечатления связаны с тем, что перед смертью в человеческом организме выделяются эндорфины – гормоны удовольствия.

Когда сердцебиение и дыхание прекращаются, наступает клиническая смерть. Кислород не поступает в клетки, кровообращение отсутствует. Однако клиническая смерть – состояние обратимое. С помощью современных средств реанимации, таких как переливание крови или искусственная вентиляция легких, человека еще можно вернуть к жизни.

Точка невозврата – биологическая смерть. Она начинается через 4-6 минут после клинической. После того, как пульс останавливается, клетки мозга начинают умирать от недостатка кислорода. Теперь реанимация уже не имеет смысла.

Что происходит с телом после смерти?

После того, как сердце прекращает биться, тело остывает, и начинается трупное окоченение. Каждый час температура тела падает почти на градус. Так продолжается до тех пор, пока температура тела не достигнет комнатной. При отсутствии движения кровь начинает застаиваться, и появляются трупные пятна. Это происходит в ближайшие 2-6 часов после смерти.

Несмотря на то, что организм умер, в теле все еще продолжаются некоторые процессы. Клетки кожи, например, функционируют в течение 24 часов после наступления смерти.

Через несколько дней после смерти за разрушение организма принимаются содержащиеся в нем бактерии и ферменты. Поджелудочная железа имеет так много бактерий, что начинает переваривать саму себя. По мере того, как микроорганизмы трудятся над телом, оно обесцвечивается, становясь поначалу зеленоватым, потом фиолетовым и, наконец, черным.

Если вы визуально не замечаете изменений тела, то запах вы не сможете не заметить. Бактерии, разрушающие тело, издают зловонный газ. Газ не только присутствует в помещении в виде неприятного запаха. Он раздувает тело, делая глаза выпуклыми и вылезающими из глазниц, а язык – таким толстым, что он начинает высовываться изо рта.

Через неделю после смерти кожа покрывается волдырями, и малейшее прикосновение к ней может привести к их самопроизвольному вскрытию. В течение месяца после наступления смерти продолжают расти ногти и волосы.

Но так происходит не потому, что они на самом деле растут. Просто кожа усыхает, и они становятся заметнее. Внутренние органы и ткани заполняются жидкостью и разбухают. Так будет продолжаться до тех пор, пока тело не лопнет. После этого внутренности высыхают, и остается один скелет.

Большинству из нас весь описанный выше процесс лицезреть не удается, потому что законы разных стран заставляют граждан что-то делать с телом. Тело можно положить в гроб и закопать в землю. Его можно заморозить, забальзамировать или кремировать. И по этой же причине мы не стали размещать изображения в этой части текста. Даже если они и существую, то не стоит на них смотреть — картина не для слабонервных.

Похороны в разных странах и у разных народов

В древности людей хоронили с тем, чтобы они пробудились в загробной жизни. Им в гробницы для этого клали их любимые вещи, а иногда и любимых зверей и даже людей. Воинов иногда хоронили в вертикальном положении, чтобы они в загробной жизни уже были готовы к бою.

Православные евреи заворачивали мертвых в саван и хоронили в день наступления смерти. А вот буддисты верят, что сознание сохраняется в организме в течение трех дней, поэтому хоронят тело не раньше этого срока.

Индусы тело кремировали, освобождая душу от тела, а католики к кремации относятся крайне негативно, полагая, что это оскорбляет тело, как символ человеческой жизни.

Смерть и медицинская этика

Мы уже писали о трудностях в определении наступления смерти. Благодаря современным медицинским технологиям стало возможным поддерживать жизнь тела даже после смерти головного мозга. Когда мозг умирает, это документально подтверждается и доносится до родственников умершего.

Дальше возможны два варианта событий. Одни родственники согласны с мнением врачей и дают разрешение на отключение умершего от аппаратов жизнеобеспечения. Другие смерть не признают, и умерший продолжает дальше лежать под аппаратами.

Люди хотели бы всегда контролировать свою жизнь, но смерть лишает их этого. Теперь их судьбу будет определять врач, от решения которого будет зависеть, отключать умершего от аппаратов или нет.

В общем-то, человек, у которого не работает мозг, уже не может жить полноценно. Он не может принимать решений и приносить пользу и своим родственникам, и обществу. Родственники умершего должны это понимать и примириться с потерей члена семьи.

Цените близких людей, пока они рядом с вами, и отпускайте, если они уже ушли.

Статистические данные летального исхода у пациентов с инсультом неутешительны. Смерть больных может наступить как в острый период, так и после него в период реабилитации.

Продолжительность жизни таких больных составляет 7–10 лет, если не возникнет повторный инсульт или состояние больного не осложнится за счет сопутствующих заболеваний и последствий нарушения кровообращения.

Какой тип нарушения кровообращения чаще приводит к летальному исходу

Инсульт может быть геморрагическим и ишемическим. Хотя ишемический встречается в 80% случаев, смертность в остром периоде у геморрагического инсульта выше. Причем уровень смертности зависит от типа инсульта. Так, больные с внутримозговыми кровоизлияниями умирают чаще, чем с субарахноидальным кровоизлиянием.

Иногда инсульт приводит к летальному исходу, как и в острый период, так и в период восстановления

При ишемическом инсульте летальный исход чаще регистрируется, если возникает атеротромботический, кардиоэмболический или гемодинамический тип нарушения кровообращения мозга. Лакунарный или микроокклюзионный инсульт редко приводят к смерти больного.

Высокий процент неблагоприятного исхода бывает после обширного или повторного инсульта. Несовместимое с жизнью состояние возникает при поражении центров регуляции дыхания и работы сердца. Это бывает, если гибнут клетки стволового отдела мозга или мозжечка. Смерть наступает в результате:

остановки сердца;
остановки дыхания.

Причины, вызывающие гибель клеток мозга и приводящие к летальному исходу

Гибель клеток ствола мозга и мозжечка, ставшая причиной летального исхода, может развиться в результате нарушения питания и оксигенации клеток, смещения или отека тканей:

кровоизлияние в ствол головного мозга и мозжечок;
ишемия глубоких отделов мозга;
кровоизлияние в желудочки мозга, вызвавшее гемотампонаду отводящих путей ликвора, что приводит к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости, окклюзионной гидроцефалии, отеку и смещению ствола головного мозга.
отек мозга может быть постепенно нарастающим или быстрым, который приводит к дислокации мозговых структур и вклинению ствола головного мозга в большом затылочном отверстии.

Сопутствующие заболевания также могут стать причиной летального исхода. Нередко на фоне нарушения кровообращения головного мозга или после него развивается инфаркт миокарда или острые состояния, такие как недостаточность сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почечная или печеночная недостаточность.

Причины гибели больных с инсультом

Есть симптомы и признаки, которые говорят от тяжести состояния и вероятности близкой гибели больного. Так, если у пациента обнаружены симптомы геморрагического поражения ствола и мозжечка, то в 70-80% случаев человек умирает. Симптомы нарушения кровообращения в стволовом отделе:

нарушение сознания;
при ишемическом поражении нарушение координации, шаткая походка, размашистые движения – это ранние признаки;
синдром «запертого человека», его симптомы: пациент не может говорить, двигаться, только открывает и закрывает глаза, причем он все понимает;
нарушение глотания, отсутствие глотательного рефлекса также наблюдается при коме 3–4 степени, это признак углубления, неблагоприятного течения комы, поэтому 90% таких больных или погибают, или остаются на искусственной вентиляции легких;
симптомы отсутствия контроля над движениями конечностей; мышцы действуют не синхронно, в норме сгибатели и разгибатели должны действовать слаженно, а у пациента эта функция нарушается отсюда высокий тонус мышечной системы, неадекватная двигательная активность, судороги;
повышение температуры более 40 градусов - это температура центрального генеза, когда повреждены нейроны ответственные за терморегуляцию, чаще всего ее трудно понизить лекарственными препаратами; поэтому больному вводят охлажденные растворы или обкладывают голову льдом;
симптомы нарушений движений глаз - при поражении ствола и мозжечка наблюдают несинхронные движения, маятникообразные, симптом «глаз куклы»;
нестабильная гемодинамика - артериальное давление высокое, пульс частый, может быть аритмичным, если после этого началась брадикардия, прогноз плохой;
нарушение дыхания - отмечаются патологические типы дыхания Куссмауля (глубокое, шумное), Чейна – Стокса (после редких поверхностных вдохов появляются глубокие), Биота (длительные паузы между вдохами).

В большинстве случаев при нарушении кровообращения в стволовом отделе пациент умирает

Эти признаки указывают на повреждение клеток жизненно важных центров и являются предвестниками возможности летального исхода.

Как быстро нарушение кровообращения приводит к гибели больного

Гибель пациента может наступить в первые часы нарушения кровообращения мозга, после того как начато лечение или в период реабилитации. Если у больного развивается кома, то шансы выжить у него резко падают. Кома 3-4 степени сопровождается смертью больного в 90% случаев. Но бывает и длительная кома. В случае, если пациент не выходит из комы, то он может погибнуть от сопутствующих осложнений, возникающих у лежачего больного.

Если больной долгое время находится в коме на искусственной вентиляции легких, решение об отключении ИВЛ принимается лечебной комиссией с согласия родственников. По статистике, после 4 месяцев комы из нее выходят единицы, а в таком состоянии при хорошем уходе можно поддерживать жизнь на протяжении нескольких лет.

Развитие осложнений у лежачих больных бывает причиной летального исхода. К таким осложнениям относятся:

пролежни;
застойная пневмония;
эмболия легочной артерии;
урогенитальный сепсис;
общая дегидратация и почечная недостаточность.

Одним из осложнением после инсульта является застойная пневмония, которая может привести к смерти

Профилактика этих осложнений начинается с момента поступления пациента в клинику и продолжается после выписки в период реабилитации.

Как определить, что больной умер

Есть три основных признака, по которым можно установить смерть в течение первых минут:

Признаки	Описание симптомов
Кома	а). Сознание отсутствует, больной не реагирует ни на какие раздражители: крик, удары по щекам, резкий запах нашатыря.
	б). Рефлексов нет, зрачки расширены, отсутствует реакция на свет.
	в). Отмечаются симптомы «кошачьего глаза» (при сдавливании глазного яблока с боков зрачок превращается в щель), «плавающей льдинки» (роговица мутнеет, высыхает).
Апноэ	Дыхание отсутствует. Определить это можно положив руку на грудь.
Асистолия	а). Пульс на крупных артериях не определяется (сонной, бедренной).
	б). Тоны сердца фонендоскопом не выслушиваются.
	в). На ЭКГ отсутствуют симптомы сокращения мышц сердца (зубцы и волны), регистрируется изолиния.

Если больной в коме находится на ИВЛ, зрачки расширены вследствие тяжести коматозного состояния или действия препаратов, то смерть в первые минуты можно зафиксировать только путем определения асистолии (ЭКГ).

Если симптомы смерти появились дома внезапно, то нужно проводить сердечно-легочную реанимацию.

Поддержка искусственного кровообращения и дыхания, начатая не позже чем через 4-5 минут может предохранить неповрежденные клетки коры головного мозга от гибели. Затем клетки коры погибают, и даже если удастся восстановить сердечный ритм и дыхание, больной уже не придет в сознание. Это связано с тем, что нейроны, отвечающие за поддержку жизнедеятельности, погибают позже, через 10-15 минут.

Есть также поздние признаки, определяющие биологическую смерть, которые появляются в течение первых суток:

Снижение температуры тела.
Образование трупных пятен.
Трупное окоченение.
Разложение тканей.

Летальный исход у больных после инсульта может быть вызван разными причинами. Поэтому до настоящего времени именно профилактика нарушений кровообращения может помочь уменьшить смертность, которая в настоящее время занимает второе место в списке заболеваний, приводящих к смерти больного.

Асфиксия (задушение) - это острое нарушение газообмена в организме. Чаще всего она происходит вследствие прекращения доступа воздуха или накопления в нем вредного для организма углекислого газа. В обоих случаях развивается кислородное голодание организма, приводящее в конечном итоге к смерти.

Асфиксия может быть вызвана различными причинами: прекращением доступа воздуха в легкие вследствие механического препятствия, нарушением нормальной способности красящего вещества крови - гемоглобина передавать кислород воздуха клеткам организма (при отравлении некоторыми ядами), потерей способности клеток воспринимать кислород из крови (при некоторых заболеваниях) и др.

В практике судебно-следственных органов чаще всего встречается асфиксия, вызванная механическими причинами. Механическая асфиксия возникает при повешении, сдавлении шеи петлей, руками, при закрытии отверстий рта и носа, при попадании в дыхательные пути инородных тел, при сдавлении груди и живота, при нахождении в замкнутом пространстве, при утоплении.

Механическая асфиксия представляет собой комплекс тяжелых явлений - возбуждение, затем угнетение центральной нервной системы, резкое нарушение дыхания, кровообращения, значительные нарушения нормального химического состава организма - и заканчивается смертью вследствие паралича дыхательного центра.

В процессе умирания от механической асфиксии выявляются четыре основных периода, следующих друг за другом и характеризующихся резким расстройством дыхательных движений - одышкой, проявляющейся в том, что сначала умирающий производит преимущественно глубокие судорожные вдохи, затем начинают преобладать глубокие судорожные выдохи; после этого наблюдается временная задержка дыхания - терминальная пауза, затем следует атональное дыхание. После остановки дыхания сердце может сокращаться еще несколько минут, иногда сердцебиение и дыхание прекращаются одновременно. В период одышки отмечаются отдельные судорожные подергивания мышц туловища и конечностей, которые переходят в общие судороги. Смерть от механической асфиксии наступает в течение нескольких минут. При этом имеет значение состояние здоровья, возраст, упитанность и др. Не исключается возможность моментальной смерти от паралича сердца, если умерший страдал сердечным заболеванием.

Общие признаки смерти от асфиксии. При наружном осмотре трупа наблюдается синюшность лица, особенно сильно выраженная в первые часы после смерти; через несколько часов она может исчезнуть вследствие стекания крови в нижележащие отделы. Иногда отмечается расширение зрачков, потеки крови из носа, ущемление кончика языка между зубами и пена у рта. Наряду с этим на внутренней поверхности век могут обнаруживаться точечные кровоизлияния. Их можно видеть, оттянув веки вверх и вниз. Мелкие кровоизлияния могут наблюдаться также на коже лица и шеи. Трупные пятна, как правило, очень интенсивны, темно-багровые, появляются они довольно быстро. Трупные пятна - это своеобразная окраска кожных покровов трупа, образующаяся вскоре после остановки сердца. При прекращении кровообращения жидкая кровь стекает вниз и пропитывает нижележащие ткани и кожные покровы трупа, придавая им соответствующую окраску. В области промежности трупа или на одежде часто обнаруживаются следы непроизвольного мочеиспускания и испражнения. У мужчин могут быть обнаружены следы спермы, выделяющейся в виде капли из мочеиспускательного канала.

При внутреннем исследовании трупа диагностических признаков, строго специфичных для механической асфиксии, не имеется, но совокупность ряда их может быть характерной для смерти от асфиксии. Одним из постоянных признаков является темная жидкая кровь. Однако она может обнаруживаться не только при механической асфиксии, но и при быстрой смерти от других причин. При механической асфиксии всегда наблюдается переполнение кровью правой половины сердца. Следующий существенный признак - полнокровие внутренних органов вследствие застоя крови в венозной системе. Часто при асфиксии встречаются мелкие, величиной с просяное зерно, кровоизлияния на поверхности легких или между их долями, под эпикардом, под слизистой оболочкой рта и верхних дыхательных путей. Эти кровоизлияния называются экхимозами, или пятнами Тардье. Они образуются вследствие переполнения кровью и разрыва мельчайших кровеносных сосудов. Непостоянным признаком является сокращенная и малокровная селезенка.

Повешение

При повешении смерть наступает вследствие сдавления шеи петлей, затягиваемой тяжестью тела.

Петли по механизму их затягивания на шее могут быть неподвижными и скользящими.

Петля имеет узел, кольцо и свободный конец. Если узел плотно завязан и кольцо не меняет своих размеров, то такая петля называется неподвижной, или фиксированной. Чаще же петля на одном конце имеет маленькое "ушко" - узел, в него продевается другой свободный конец, вследствие чего образуется легко подвижное кольцо петли. Такая петля называется скользящей.

В зависимости от материала, используемого для петель, они делятся на жесткие (проволока, электрошнур и т. п.); полужесткие (ремни, толстые и грубые веревки) и мягкие, изготовленные из широкого мягкого материала, например полотенца, простыни, шарфа.

По числу оборотов петли вокруг шеи петли делятся на одиночные, двойные, тройные и множественные.

Во всех случаях повешения при осмотре места происшествия должны быть сохранены петля и ее узел, так как материал петли, способ завязывания ее в некоторых случаях могут помочь установить профессию потерпевшего или убийцы (ткач, моряк, рыбак и т. д.).

При наружном исследовании погибшего от повешения или удавления петлей характерным и достоверным признаком является вдавленный след на шее - странгуляционная борозда.

Рис. 19. Типичное (А) и атипичное (Б) наложение петли

При обнаружении странгуляционной борозды необходимо обратить внимание на ее общий вид, расположение и направление. По этим признакам можно судить о характере сдавления шеи, вызвавшего смерть (повешение или удавление петлей). Направление борозды зависит от способа наложения петли на шею. При повешении петля может быть расположена типично и атипично. Типичной странгуляционная борозда считается тогда, когда узел петли находится на затылке. При атипичной странгуляционной борозде узел петли находится под подбородком или сбоку (рис. 19).

Рис. 20. Самоповешение. Жесткая странгуляционная борозда

При повешении странгуляционная борозда всегда направлена косо - снизу вверх. Это вызвано тем, что одна часть петли (свободный конец) укрепляется за какой-либо предмет (гвоздь, косяк двери, сук и т. д.), а другая, собственно сама петля, тяжестью тела увлекается вниз. При этом наибольшая вдавленность борозды образуется на противоположной узлу стороне петли, т. е. в месте наибольшего давления на шею.

Странгуляционная борозда может быть замкнутой, когда оба "конца ее сходятся в том месте, где располагался узел петли, или открытой, когда концы не смыкаются друг с другом.

В зависимости от материала петли борозда может быть жесткой, мягкой или переходной. Жесткая странгуляционная борозда образуется при наложении петли из плотного материала с небольшим поперечным сечением (шпагат, проволока, электрошнур). Она всегда хорошо выражена, вдавлена, имеет пергаментный вид, темно-бурый цвет, плотна на ощупь (рис. 20). На трупах и у лиц, освобожденных из петли и оставшихся в живых, такие странгуляционные борозды сохраняются очень долго.

Мягкие борозды выражены нечетко, имеют вид широких, бледно-синюшных, слегка вдавленных полос. Они нестойки и сравнительно быстро исчезают.

Переходные, или смешанные, странгуляционные борозды представляют собой комбинацию первых двух.

Странгуляционная борозда является негативным отпечатком материала петли, отображая ее характерные особенности: ширину, наличие узлов и др., и выражена тем лучше, чем дольше труп находился в петле (рис.21).

Для органов предварительного следствия очень важно установить, образовалась ли борозда при жизни пострадавшего или посмертно, так как известны убийства с последующим подвешиванием трупа для симуляции самоубийства. Прижизненная странгуляционная борозда бывает бледной, малокровной вследствие выдавливания из сосудов крови. Над бороздой и под ней сосуды расширены и переполнены кровью, местами обнаруживаются мелкие кровоизлияния. Странгуляционная борозда соответственно количеству петель на шее может быть одиночной, двойной и множественной. В этих случаях между витками ее образуются возвышающиеся кожные валики. От сдавления и разрывов мелких сосудов в этих валиках возникают точечные кровоизлияния - это почти бесспорный признак прижизненности. Однако иногда смерть в петле может наступать очень быстро от паралича сердца, и тогда кровенаполнения сосудов и кровоизлияний в области борозды может и не быть.

Рис. 21. Самоповешение. Странгуляционная борозда от петли ремня, прошитого узорами

В случаях, когда труп человека, удавленного петлей, затем подвешивают с целью симуляции самоубийства, на шее образуются две странгуляционные борозды - одна из них горизонтальная, прижизненная, другая косая, образовавшаяся посмертно.

Для установления прижизненности борозды ее обязательно исследуют в проходящем свете. Для этого кожу со странгуляционной бороздой отсепаровывают от мягких тканей и просматривают на свет. Если борозда прижизненная, то по краям ее видны расширенные и переполненные кровью сосуды, а иногда и мелкие кровоизлияния. Наряду с исследованием в проходящем свете можно применить также бинокулярный стереоскопический микроскоп; кусочки странгуляционной борозды обязательно исследуют гистологически.

Помимо странгуляционной борозды есть и другие характерные признаки смерти от асфиксии. Если труп долго висел в петле, то трупные пятна наиболее ярко выражены на нижних отделах туловища и нижних конечностях. Иногда на фоне пятен видны точечные кровоизлияния. Предплечья и кисти рук имеют синюшный оттенок. В некоторых случаях сдавление шеи петлей сопровождается повреждением гортани: чаще наблюдаются переломы или надломы больших рожков подъязычной кости и верхних рожков щитовидного хряща. Вследствие давления петли возникают кровоизлияния в мышцы шеи. Могут наблюдаться кровоизлияния и даже надрывы мышц у места прикрепления грудино-ключичных мышц с образованием небольших кровяных сгустков, что, несомненно, указывает на то, что эти повреждения возникли прижизненно. Вследствие сильного растяжения шеи тяжестью висящего тела одновременно растягиваются и сонные артерии, что приводит к поперечному разрыву их внутренних оболочек ниже петли. При этом между расслоенными оболочками можно увидеть скопление свернувшейся крови. Данный признак указывает на прижизненность повреждения, но он встречается не всегда.

Для органов следствия очень важно установить, имеются ли на трупе повреждения.

Судебно-медицинский эксперт в таких случаях должен определить характер этих повреждений - прижизненный или посмертный - и чем они нанесены.

Рис. 22. Повешение на воротнике одежды. Алкогольное опьянение. Несчастный случай (личное наблюдение)

В большинстве случаев повешение - это самоубийство, но возможны несчастные случаи и даже убийства. При самоубийствах тело повешенного во время судорог может ударяться о расположенные вблизи твердые предметы, например выступающие детали комнат, косяки дверей, металлические части лестниц, сучки дерева и т. д. В этих случаях повреждения носят поверхностный характер и располагаются на выступающих частях тела - на носу, подбородке, на кистях рук. При самоповешении могут обнаруживаться и более тяжелые повреждения вплоть до резаных и колотых ран, которые были нанесены с целью самоубийства до повешения. Это часто наблюдается у психических больных.

При убийстве путем повешения повреждения на трупе имеют прижизненный характер. В таких случаях в результате борьбы и самообороны возникают кровоизлияния и ссадины на руках, шее, лице, груди. Возможны случаи убийства и без каких-либо повреждений, когда путем обмана или во время сна накидывают петлю на шею, а свободный конец ее быстро закрепляют за какой-либо предмет.

Решить вопрос, имело ли место убийство, несчастный случай или самоубийство, только по характеру повреждений почти невозможно. Необходимо тщательно осмотреть место происшествия, его обстановку, позу и одежду повешенного, характер петли и узлов, а также всех изменений на трупе.

Обстоятельства повешения. В большинстве случаев самоповешение совершают лица, психически неустойчивые или находящиеся в состоянии алкогольной депрессий. Возможны случаи самоубийства детей школьного возраста на почве различных детских переживаний и других мотивов.

Как уже отмечалось, при повешении могут быть случаи убийства путем обманного накидывания петли на шею физически здорового человека или находящегося в состоянии сна. Возможны убийства путем повешения больных, физически ослабленных и лиц, пребывающих в состоянии тяжелого алкогольного опьянения. Наличие во внутренних органах при смерти от повешения большого количества алкоголя может указывать на убийство, так как в состоянии тяжелого алкогольного опьянения такие лица не только не могут сопротивляться, но и не в состоянии самостоятельно совершить самоповешение.

Рис. 23. Самоповешение: ноги согнуты, касаются земли

Случайным самоповешением может закончиться имитация самоубийства или симуляция его.

Повешение как несчастный случай встречается редко. Жертвами его бывают главным образом маленькие дети: ребенок просовывает голову между прутьями или в порванную сетку кровати, в которой ущемляется его шея, теряет сознание и умирает от асфиксии. Аналогичная смерть вследствие случайного прижатия шеи к какому-либо узкому предмету встречается и у взрослых, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. В нашей практике был случай, когда пьяный сел на ступеньки крыльца, а на перилах висели свернутые в несколько оборотов веревочные вожжи, в которые он просунул голову, и заснул. Вследствие давления шеи на вожжи наступило самоповешение и смерть,

В другом случае мужчина в состоянии опьянения, желая согреться, сел на табурет у дверцы печи и, засыпая, воротником пиджака зацепился за выступающий конец задвижки дверцы. Смерть наступила от сдавления шеи воротником одежды (рис. 22),

Рис. 24. Парное самоповешение

Позы повешенных, в частности самоубийц, бывают самыми разнообразными: повешенные могут висеть свободно в петле; голова может находиться в петле, а ноги в полусогнутом или согнутом положении опираться на пол, на землю (рис. 23). Самоубийцы могут находиться в различных позах: стоя на ногах, коленях, в полулежачем или лежачем положении на кровати, при этом свободный конец петли бывает укреплен на спинке кровати или на другом предмете. Иногда самоубийца прежде чем повеситься, надев петлю, связывает себе ноги или руки или то и другое. Бывают и парные самоубийства, когда мужчина и женщина совершают самоубийство в одной петле (рис. 24).