Воспаление сосудистой оболочки. Увеит глаза — что это за заболевание, фото, причины, симптомы и лечение. В зависимости от локализации, выделяют

Анатомия сосудистой оболочки

Сосудистый тракт (uvea ) состоит из трёх отделов: радужки (іrіs ), цилиарного или ресничного тела (corpus cіlіarе ) и собственно сосудистой оболочки (chorіoіdea ).

Радужка – передняя, видимая часть сосудистой оболочки, имеет разветвлённую сеть чувствительной иннервации от n. оphthalmіcus (первой ветви тройничного нерва). Сосудистая сеть радужки образуется передними ресничными и задними длинными ресничными артериями. В радужке различают передний (мезодермальный) и задний (эктодермальный) отделы. Мезодермальный листок состоит из наружного пограничного слоя, который покрыт эндотелием, и стромы радужки. Эктодермальный листок состоит из мышечного, внутреннего пограничного и пигментного слоёв. В радужке есть две мышцы  дилататор и сфинктер зрачка. Первый иннервируется симпатическим нервом, второй  глазодвигательным. Цвет радужки зависит от её пигментного слоя и наличия в строме пигментных клеток.

Функция радужки  регуляция количества света, попадающего на сетчатку, путём изменения размера зрачка, то есть функция диафрагмы. Она также вместе с хрусталиком разграничивает передний и задний отделы глаза, а вместе с ресничным телом продуцирует внутриглазную жидкость. Через зрачок происходит отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю.

Цилиарное (ресничное) тело недоступно для осмотра. Пальпаторно исследуется его болезненность, при гониоскопии  частично виден небольшой участок его поверхности, переходящий в корень радужки. Ресничное тело представляет собой кольцо шириной около 6-7 мм. Передняя его часть имеет около 70 отростков, её называют ресничным венцом (corona cіlіarіs ). Задняя часть плоская, называется ресничным кружком, плоской частью (orbіculus cіlіarіs или pars plana ). К боковым поверхностям цилиарных отростков прикрепляются цинновые связки, которые удерживают хрусталик.

Как и в радужке, в ресничном теле различают мезодермальную часть, которая состоит из 4 слоёв (супрахориоидея, мышечный слой, сосудистый слой, базальная пластинка) и эктодермальную часть, которая представлена двумя слоями эпителия: наружного пигментного и внутреннего беспигментного.

В толщине ресничного тела расположена аккомодационная мышца, которая имеет двойную иннервацию: парасимпатическую (n. oculomotorіus ) и симпатическую. Чувствительная иннервация осуществляется n. оphthalmіcus .

Аккомодационная мышца состоит из трёх частей: меридиальной (мышца Брюкке), циркулярной (мышца Мюллера) и радиальной (мышца Иванова).

В цилиарном теле много сосудов  разветвлённых передних цилиарных и задних длинных цилиарных артерий и одноименных вен.

Функция цилиарного тела: аккомодация и продукция внутриглазной жидкости.

Хориоидея  задняя часть сосудистого тракта, выстилает глазное дно, просвечивает сквозь прозрачную сетчатку. Состоит из 5 слоёв: супрахориоидальный, слой крупных сосудов, слой средних сосудов, хориокапиллярный слой, базальная пластинка (стекловидная мембрана Бруха). Хориокапиллярный слой тесно связан с пигментным эпителием сетчатки, поэтому при заболеваниях хориоидеи в процесс вовлекается сетчатка.

Кровоснабжение хориоидеи осуществляется задними короткими цилиарными артериями, отток крови происходит по вортикозным венам, которые проходят через склеру у экватора. Не имеет чувствительной иннервации. Функция  трофика сетчатки.

Таким образом, радужка и цилиарное тело имеют общее кровоснабжение, иннервацию, поэтому поражаются, обычно, одновременно. Особенности кровоснабжения хориоидеи обусловливают изолированность её поражений. Однако все три отдела сосудистой оболочки анатомически тесно связаны, есть анастомозы между системами передних и задних цилиарных сосудов, поэтому патологический процесс может захватывать весь увеальный тракт.

Заболевания сосудистой оболочки

Различают следующие виды патологических состояний сосудистой оболочки:

1) аномалии развития;

2) воспалительные заболевания (увеиты);

3) дистрофические заболевания (увеопатии);

4) новообразования.

Аномалии развития

Альбинизм  полное отсутствие пигмента в коже, волосах, бровях, ресницах. Радужка очень светлая, просвечивается красным светом, иногда просвечивается склера. Глазное дно светлое, видны сосуды хориоидеи. Отмечается низкое зрение, светобоязнь, нистагм.

Лечение: коррекция аномалий рефракции, плеоптика.

Аниридия  отсутствие радужки. Жалобы на низкое зрение, светобоязнь.

Лечение: контактные линзы, операция  иридопротезирование.

Поликория  наличие нескольких зрачков. Жалобы на низкое зрение, монокулярную диплопию.

Коректопия  изменение положения зрачка.

Лечение: контактные линзы, операция  закрытая иридопластика.

Колобома радужки  дефект радужки, всегда расположена снизу, сохранены зрачковая кайма и сфинктер зрачка.

Лечение: операция  закрытая иридопластика, контактные линзы.

Колобома хориоидеи  локализуется в нижнем отделе глазного дна, в этом участке сетчатка недоразвита или отсутствует.

Лечения нет.

Остаточная зрачковая мембрана  в области зрачка белые непрозрачные нити, которые начинаются не от края зрачка, а от проекции малого артериального круга радужки.

Лечение: удаляют только при снижении зрения.

Воспалительные заболевания сосудистого тракта (увеиты)

Различают передние увеиты (ирит, циклит, иридоциклит), задние увеиты (хориоидиты) и панувеиты, в зависимости от того, какая часть сосудистого тракта поражена.

Иридоциклит. Воспалительный процесс в переднем отделе сосудистого тракта может начинаться с радужки (ирит) или с ресничного тела (циклит). Но в связи с общностью кровоснабжения и иннервации этих отделов заболевание быстро переходит с радужки на цилиарное тело или наоборот, и развивается иридоциклит. Выделяют острые и хронические формы заболевания. Пациент жалуется на светобоязнь, слезотечение, боль в глазу и снижение зрения.

Клинические признаки:

 перикорнеальная или смешанная инъекция;

 болезненность при пальпации глаза (цилиарная болезненность) и снижение аккомодации;

 отёк и гиперемия радужной оболочки, гетерохромия;

 зрачок сужен, слабо реагирует на свет;

 задние синехии – сращение радужки с передней поверхностью хрусталика;

 помутнение стекловидного тела;

 наличие преципитатов на эндотелии роговицы.

В тяжёлых случаях может появляться гнойный экссудат в передней камере глаза (гипопион) или кровь (гифема). После использования мидриатиков зрачковый край может приобрести зубчатые контуры, в результате наличия задних синехий. Если мидриатики не использовать, может сформироваться круговая синехия, а затем и плёнка, способная полностью закрыть просвет зрачка.

Осложнения. Если задние синехии формируются вдоль всего зрачкового края радужки, водянистая влага, которая секретируется цилиарным телом, не может из задней камеры попасть в переднюю, возникает бомбаж (выпячивание в переднюю камеру) радужки. Корень радужной оболочки также смещается вперёд, возникают спайки между передней поверхностью радужки и задней поверхностью роговицы (передние синехии), которые блокируют угол передней камеры, где располагается дренажная зона глаза. Всё это приводит к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы). Кроме вторичной глаукомы осложнениями переднего увеита могут быть: лентовидная дегенерация роговицы, осложнённая увеальная катаракта, гипотония, субатрофия глаза).

Дифференциальная диагностика проводится с острым приступом закрытоугольной глаукомы, острым конъюнктивитом (табл. 3).

Таблица 3. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита с острым приступом глаукомы и острым конъюнктивитом

Признаки	Острый приступ глаукомы	Острый иридоциклит	Острый конъюнктивит
Клиническое течение, жалобы	Внезапное начало, сильная боль в глазу с иррадиацией в височную область, челюсть; головная боль, тошнота, рвота	Постепенное начало, постоянная ноющая боль в глазу, светобоязнь	Постепенное начало, ощущение инородного тела под веками
Острота зрения	Снижена значительно		Нормальная
Внутриглазное давление		Нормальное или немного снижено	Нормальное
Инъекция сосудов	Застойная	Перикорнеальная или смешанная	Конъюнктивальная
Роговица		Преципитаты	Не изменена
Передняя камера глаза		Нормальной глубины	Нормальной глубины
Реакция на свет, размер зрачка	Отсутствует, зрачок широкий	Снижена, зрачок узкий	Сохранена, нормальный
	Иногда отёчна	Рисунок сглажен, отёк	Не изменена

Хориоидит (задний увеит) - воспаление собственно сосудистой оболочки, которое обычно сочетается с воспалением сетчатой оболочки и называется хориоретинит.

В связи с отсутствием чувствительной иннервации характерных для переднего увеита жалоб на боль в глазу, светобоязнь, слезотечение при хориоидитах нет. При осмотре глаз спокоен. В зависимости от локализации процесса жалобы больных различаются. При центральной локализации, ближе к заднему полюсу, больные жалуются на существенное снижение остроты зрения, вспышки и мигания перед глазом (фотопсии), а также метаморфопсии (искривление предметов и линий). Эти жалобы свидетельствуют, о том, что в процесс вовлекается сетчатка. Диагностика проводится с помощью метода офтальмоскопии. В случае периферических форм воспаления в зависимости от размеров очагов больные могут жаловаться на фотопсии и нарушение сумеречного зрения (гемералопию), а при наличии мелких и единичных очагов функциональные субъективные ощущения отсутствуют. Воспаление может быть очаговым (изолированным) или диссеминированным. Свежие хориоидальные очаги представляют собой клеточный инфильтрат желтовато-серого цвета с нечёткими границами. Сетчатка над инфильтратом отёчна, поэтому ход сосудов местами не офтальмоскопируется.

В задних отделах стекловидного тела развивается помутнение, иногда на задней пограничной мембране стекловидного тела видны преципитаты.

По мере стихания воспалительного процесса очаг приобретает беловато-серый цвет с чёткими границами. В зоне очага строма сосудистой оболочки атрофируется, на месте инфильтрата появляется пигмент темно-коричневого цвета. При хроническом течении процесса иногда могут образовываться серо-зелёного цвета гранулёмы с проминенцией, что может быть причиной экссудативной отслойки сетчатки. При этом необходимо проводить дифференциальный диагноз с новообразованием хориоидеи.

Этиология и патогенез увеитов. Механизмы развития увеитов предопределены действием инфекционных, токсических, аллергических и аутоиммунных факторов. Чаще всего это эндогенные факторы: попадание инфекции из других очагов воспаления в организме, а также при системных заболеваниях: коллагенозах, особенно при ювенильном ревматоидном артрите, при анкилозирующем спондилите, болезни Рейтера; туберкулёзе, вторичном сифилисе, саркоидозе, болезни Бехчета (гипопион-иридоциклит, афтозный стоматит, поражение слизистой оболочки наружных половых органов), бруцеллёзе, токсоплазмозе, герпесе и т.д. В этиологии иридоциклитов значительную роль играют также экзогенные факторы: последствия проникающих ранений глаза, химических ожогов, перфорация язвы роговицы и т.п.

Лечение. С целью выявления и санации возможных очагов инфекции, других этиологических факторов необходимо провести полное обследование организма. Циклоплегики и мидриатики используются при передних увеитах для уменьшения болевого синдрома и предотвращения формирования задних синехий. Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, кортикостероиды местно, парабульбарно, внутримышечно, нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты, иммуномодуляторы. В случае установления этиологического фактора назначают соответствующую специфическую терапию. Обязательно применяют физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, облучение лазером, электрофорез).

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Увеит глаза — это воспаление сосудистой оболочки. Это достаточно распространенная проблема в офтальмологии, которая в 25% случаев приводит к снижению зрения.

Анатомические особенности строения сосудистой оболочки

Известно, что сосудистая оболочка глаза включает в себя несколько отделов:

Передний увеит , представленный ресничным телом (corpus ciliare) и радужкой(iris);
Задний увеит , располагающийся под сетчаткой. Он представлен собственно сосудистой оболочкой, которая называется хориоидея (chorioidea).

Сосудистая сеть глазного яблока является очень разветвленной, и скорость кровотока в ней замедляется. Указанные условия создают благоприятную сферу для распространения воспалительного процесса.

Кровоснабжение переднего и заднего отделов сосудистой оболочки осуществляется раздельно. Именно поэтому воспаление в них протекает изолированно и практически не переходит с одного отдела в другой.

Примечателен тот факт, что на собственно сосудистой оболочке, хориоидеи, отсутствует чувствительная иннервация. В связи с этим ее поражение не сопровождается болезненностью.

Причины возникновения

В 43% случаев заболевание носит инфекционный характер.

Чаще всего причина возникновения увеита носит инфекционный характер (около 43% всех случаев заболевания). В качестве возбудителей могут выступать стрептококки, цитомегаловирус, туберкулезные микобактерии, вирус простого герпеса, стрептококки, стафилококки, грибки, бледная трепонема.

Второе место по часто встречаемости занимают увеиты аллергического характера . В качестве провоцирующих факторов обычно выступают химические вещества, пыльца растений, бытовые аллергены. Известны случаи сывороточного увеита, который возникал в ответ на вакцинацию.

Увеит сосудистой оболочки глаза нередко сопровождает тяжелые системные заболевания, такие, как псориаз, рассеянный склероз, аутоиммунное поражение щитовидной железы, гломерулонефрит, ревматоидный артрит, сахарный диабет.

Иногда увеит возникает как осложнение некоторых глазных заболеваний ( , язва роговицы).

Классификация заболевания

По характеру течения воспалительного процесса увеиты глаза делятся на:

Острые (длятся не больше, чем 3 месяца);
Хронические (продолжаются свыше 3 месяцев).

В зависимости от анатомической локализации воспалительного процесса выделяют несколько типов увеита:

В зависимости от характера воспалительной реакции увеиты подразделяются на следующие формы:

Гнойные;
Серозные (с водянистыми выделениями);
Фибринозно-пластические (с уплотнением воспаленной ткани);
Геморрагические (сопровождаются кровоизлияниями);
Смешанные.

По причине возникновения увеиты могут быть:

Экзогенные (вызваны ожогами, травмами);
Эндогенные (вызваны инфекционными агентами, находящимися внутри организма).

Кроме того, воспаление сосудистой оболочки может быть первичным (то есть, появилось в ранее здоровом глазу) и вторичным (появилось на фоне системного заболевания).

Симптомы увеита глаза

Клиническая картина увеита напрямую зависит от анатомического расположения воспалительного процесса.

Передние увеиты

Передние увеиты сопровождаются чувством, будто человек смотрит сквозь густой туман. Появляется гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, нарастают болевые ощущения.

Со временем присоединяется боязнь света и обильное слезотечение. Постепенно снижается острота зрения. Передний увеит может вызывать повышение цифр внутриглазного давления.

Задние увеиты

Задние увеиты сопровождаются не такими яркими проявлениями. Во многом это связано с тем, что хориоидея не содержит нервных окончаний.

Для этой формы характерно прогрессирующее снижение зрения и искажение контуров предметов. Некоторые пациенты могут жаловаться на появление в поле зрения плавающих точек или пятен.

При заднем увеите может поражаться сетчатка глаза и даже зрительный нерв. Он проявляется симптомами резкого снижения зрения, выпадением полей зрения, фотопсией (светящиеся точки перед глазами) и даже нарушением цветоощущения – пациент перестает различать цвета или их оттенки. Это связано с гипоксией сетчатки и нерва вследствие поражения сосудов.

Генерализованные увеиты

Наиболее тяжелое течение имеет генерализованный увеит. Как правило, он протекает на фоне тяжелого сепсиса (заражение крови) и представляет серьезную угрозу для жизни больного.

При генерализованном увеите воспалительный процесс захватывает все структуры глаза , содержащие сосуды: радужку, сосудистую оболочку и даже сетчатку.

Поэтому и симптомы будут выраженными: боли в глазах, снижение зрения, слезотечение, светобоязнь. При осмотре видны инъекции (расширения) сосудов, выражено покраснение глаз.

Диагностика заболевания

Для комплексной диагностики увеита необходимо провести следующие обследования:

По отдельным показаниям могут применяться сложные инструментальные методы: ультразвуковое исследование глаз, электроретинография, ангиография кровеносных сосудов сетчатки, лазерная сканирующая томография, биопсия.

При подозрении на вторичный увеит может понадобиться консультация фтизиатра, невропатолога, ревматолога и других смежных специалистов.

Лечение увеита глаз

Лечение увеита любой этиологии начинается с назначения – препаратов, которые расширяют зрачок. К ним относится , .

Расширение зрачка препятствует спазму ресничного тела и предотвращает появление спаек между капсулой хрусталика и радужкой.

В зависимости от происхождения увеита врач назначает , антигистаминные () или препараты (в виде глазных капель или мазей).

Обязательно назначаются стероидные противовоспалительные средства , такие, как , бетаметазон или .

В запущенных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство при увеите заключается в удалении пораженного стекловидного тела – внутренней прозрачной среды глаза. В современных клиниках сегодня выполняют его замену синтетическим гелем на основе силикона.

Если же процесс распространился на все структуры глаза, его удаляют полностью, чтобы сохранить второй глаз, потому что воспаление может передаться по сосудам.

Чтобы не свести «на нет» результат лечения увеита, а также предупредить возникновение рецидива, нужно соблюдать следующие меры:

Народная медицина в лечении увеита

Среди народных средств для лечения увеита применяются целебные травы: ромашка, календула, липа, шалфей. Из них готовят настои из расчета 3 столовых ложки измельченной травы на 1 стакан кипятка. Настаивают в течение часа, охлаждают. Мягкий ватный тампон смачивают настоем и промывают глаза.

Можно для этого приобрести в аптеке стеклянные накладные ванночки для глаз . Их нужно предварительно прокипятить, заполнить настоем и приложить к глазу на 3-5 минут.

Целебным воздействием на глаза обладает сок алоэ, он снимает воспаление, улучшает кровообращение и стимулирует восстановительные процессы.

Его можно купить в аптеке или приготовить дома, выжав из свежего растения.

В обоих случаях сок нужно разбавить кипяченой водой в соотношении 1:10. Закапывать по 2 капли в каждый глаз утром и вечером.

Осложнения

Если своевременно не вылечить передний увеит, он может вызвать следующие осложнения:

Кератопатия (нарушение работы роговой оболочки);
Макулярный отек сетчатки;
Синехии (сращения) между хрусталиком и радужкой);

Осложнения заднего увеита:

Ишемия (нарушение питания) в области желтого пятна сетчатки;
Закупорка ретинальных сосудов;
Нейропатия (нарушение функционирования) зрительного нерва;
Макулярный отек сетчатки.

Прогноз и профилактические мероприятия

Лечение лучше начинать сразу, иначе могут быть осложнения.

При своевременно начатом лечении абсолютное выздоровление наступает, как правило, уже на 3-4 неделе. Чем раньше была начата комплексная терапия, тем скорее наступает излечение. В противном случае увеит может перейти в хроническую форму и непрерывно рецидивировать.

Во время лечения очень важно соблюдать все рекомендации врача и ни в коем случае раньше времени не прекращать прием лекарственных препаратов. Если этим пренебречь, велика вероятность развития осложнений, в том числе и потери зрения.

Что касается профилактики увеита, то она заключается, в первую очередь, в своевременном обращении к офтальмологу и регулярном прохождении ежегодных профилактических осмотров. Важную роль так же играет соблюдение правил личной гигиены.

Увеит — воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Его причины, проявления настолько многообразны, что для их описания может не хватить и сотни страниц, есть даже офтальмологи, специализирующиеся только на диагностике и лечении данной патологии.

Передняя и задняя части сосудистой оболочки кровоснабжаются из разных источников, поэтому чаще всего встречаются изолированные поражения их структур. Также отличается и иннервация (радужка и цилиарное тело – тройничным нервом, а хориоидея вообще не имеет чувствительной иннервации), что обуславливает значительную разницу в симптоматике.

Заболевание может поражать пациентов независимо от пола и возраста и является одной из ведущих причин слепоты (около 10% всех случаев) в мире. По разным данным, заболеваемость составляет 17-52 случаев на 100 тыс. человек в год, а распространенность – 115-204 на 100 тыс. Средний возраст пациентов – 40 лет.

Что это такое?

Увеит - это общий термин, обозначающий заболевание сосудистой оболочки глазного яблока воспалительного характера. В переводе с греческого «увеа» - «виноградина», так как по внешнему виду сосудистая оболочка глаза напоминает гроздь винограда.

Причины возникновения

В большинстве случаев увеит провоцируется такой причиной - инфекция, которая проникает в глаз через ток крови, переносясь из другого инфицированного органа, либо через травмы глаза из окружающей среды. Здесь могут быть самые разные бактерии и вирусы. В основном извне проникают бактерии, а вирусы и другие микроорганизмы переносятся по току крови.

Но не будем исключать и другие причины увеита:

Переохлаждение.
Низкий иммунитет.
Болезни крови.
Синдром Рейтера.
Аллергическая реакция на пищу или лекарства.
Нарушение обмена веществ или гормональные сбои: сахарный диабет, климакс.
Травмы глаза при попадании в него инородного тела, колющих предметов или ожогов.
Инфекционные или хронические заболевания: , псориаз, ревматизм, и пр.
Другие болезни глаза: склерит, отслойка сетчатки, и т. д.

Классификация

В медицине существует определенная классификация болезни. Все зависит от места ее локализации:

Периферический. При подобном заболевании воспаление затрагивает цилиарное тело, хориоидею, стекловидное тело, а также сетчатку.
Передний. Вид заболевания, который встречается намного чаще, чем остальные. Сопровождается поражением радужки и цилиарного тела.
Задний. Воспаляется зрительный нерв, хориоидея, сетчатка.
Когда воспаление есть по всей сосудистой оболочке глазного яблока, такой вид заболевания называется «панувеит».

Что касается продолжительности процесса, то различают острый тип заболевания, когда симптомы усиливаются. Хронический увеит диагностируется, если патология тревожит больного дольше 6 недель.

Симптомы уевита

В зависимости от того, где развивается воспалительный процесс, определяются и симптомы увеита (см. фото). Кроме этого, имеет значение, насколько организм человека может сопротивляться возбудителям болезни, на какой стадии развития она находится. В зависимости от этих факторов признаки заболевания могут усугубляться, иметь определенную последовательность.

Периферический увеит протекает со следующими симптомами:

часто поражены оба глаза симметрично,
мушки перед глазами,
ухудшение остроты зрения.

Задние увеиты характеризуются поздним появлением симптомов. Для них характерны:

затуманивание зрения,
искажения предметов,
плавающие точки перед глазами,
снижение остроты зрения.

Передний увеит характеризуется следующими признаками:

хроническое слезотечение,
сужение зрачка,
болезненность,
покраснение глаз,
светобоязнь,
снижение остроты зрения,
повышение внутриглазного давления.

В хроническом течении переднего увеита симптомы возникают редко или слабо выражаются: лишь незначительное покраснение и плавающие точки перед глазами.

Диагностика

В диагностике важную роль играют анамнез больного и сведения об его иммунологическом статусе. С помощью офтальмологического осмотра уточняется локализация воспаления в сосудистой оболочке глаза.

Этиология увеита глаз уточняется методом кожных проб на бактерийные аллергены (стрептококк, стафилококк или токсоплазмин). В диагностике заболевания туберкулёзной этиологии решающим симптомом увеита становится сочетанное поражение конъюнктивы глаз и появление на коже больного специфических прыщей – фликтенов.

Системные воспалительные процессы в организме, а также наличие инфекций при диагностике увеита глаз подтверждается с помощью анализов сыворотки крови больного.

Как выглядит увеит: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Осложнения

К серьезным осложнениям увеитов относится глубокая и безвозвратная потеря зрения, особенно если увеит был нераспознан или назначена неправильная терапия.

Также к наиболее частым осложнениям относится , отслойка сетчатки, диска зрительного нерва или радужки и кистоидный отек макулы (наиболее распространенная причина ухудшения зрения у пациентов).

Лечение увеита глаза

Лечение увеитов комплексное, заключающееся в применении системных и местных противомикробных, сосудорасширяющих, иммуностимулирующих, десенсибилизирующих препаратов, ферментов, физиотерапевтических методов, гирудотерапии, средств народной медицины. Обычно больным назначают препараты в следующих лекарственных формах: глазные капли, мази, инъекции.

Для медикаментозного лечения переднего и заднего увеита используют:

Витаминная терапия.
Антигистаминные средства - «Клемастин», «Кларитин», «Супрастин».
Вирусный увеит лечат противовирусными препаратами - «Ацикловиром», «Зовираксом» в сочетании с «Циклофероном», «Вифероном». Их назначают для местного применения в виде интравитреальных инъекций, а также для приема внутрь.
Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции - «Циклоспорин», «Метотрексат».
Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа - «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион».
Фибринолитические препараты оказывают рассасывающее действие - «Лидаза», «Гемаза», «Вобэнзим».
Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы.

Лечение увеита направлено на скорейшее рассасывание воспалительных инфильтратов, особенно при вялотекущих процессах. Если пропустить первые симптомы заболевания, изменится не только цвет радужки, разовьется ее дистрофия, а закончится все распадом.

Народные средства

При лечении увеита можно использовать некоторые методы народной медицины, предварительно обсудив возможность такого лечения с врачом:

Можно использовать измельченный корень алтея. Для этого нужно 3-4 столовые ложки корня алтея залить стаканом воды комнатной температуры. Нужно настаивать его в течение 8 часов, а затем использовать для примочек.
Помогает при увеите отвар ромашки, шиповника, календулы или шалфея. Чтобы его приготовить, нужно 3 столовые ложки травы и стакан кипятка. Смесь должна настаиваться около часа. Затем следует процедить ее, и промывать этим отваром глаза.
Также может помочь алоэ. Можно использовать сок алоэ для закапывания в глаза, разведя его в холодном кипятке в пропорции 1 к 10. Можно сделать настой из сухих листьев алоэ.

Как правило, народные средства - это дополнительные варианты лечения, которые используются комплексно. Только своевременная адекватная терапия острого воспалительного процесса в глазном яблоке дает хороший прогноз, т. е. гарантирует, что пациент поправится. На это уйдет максимум 6 недель. Но если это хроническая форма, тогда есть риск рецидива, а также обострения увеита как основного заболевания. Лечение в этом случае будет сложнее, а прогноз - хуже.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется, если болезнь протекает с серьезными осложнениями. Как правило, операция предусматривает определенные этапы:

хирург рассекает спайки, которые соединяют оболочку и хрусталик;
удаляет стекловидное тело, глаукому или катаракту;
удаляет глазное яблоко;
используя лазерное оборудование, присоединяет сетчатку.

Каждый пациент должен знать, что хирургическое вмешательство не всегда заканчивается положительным результатом. Об этом его предупреждает специалист. После операции есть риск обострения воспалительного процесса. Поэтому важно своевременно определить заболевание, диагностировать его, назначить действенную терапию.

Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, которое проявляется болезненностью, повышенной чувствительностью к свету, слезотечением, нарушением зрения.

Увеальный тракт обладает сложным строением, расположен между склерой и сетчаткой, внешне напоминает виноградную гроздь. Он состоит из сосудов, которые снабжают глаза питательными веществами. Увеальный тракт образован радужкой, стекловидным и ресничным телами, собственно сосудистой оболочкой.

Классификация заболевания

Согласно анатомическому строению увеального тракта выделяют следующие виды увеита:

Передний. Характерно развитие воспаления в радужной оболочке и стекловидном теле. Это наиболее распространенный вид заболевания, который может протекать в форме ирита, переднего циклита, ;
Промежуточный. Воспаление затрагивает ресничное тело, сетчатку, стекловидное тело, сосудистую оболочку. Патология протекает в форме заднего циклита, парс-планита;
Задний. Характерно поражение сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва. В зависимости от локализации патологического процесса может возникать хориоретинит, ретинит, хориоидит, нейроувеит;
Генерализованный. Воспалительный процесс затрагивает все отделы увеального тракта. В таких случаях говорят о развитии панувеита.

В зависимости от характера воспаления выделяют 4 формы патологии:

Серозная;
Гнойная;
Фибринозно-пластическая;
Смешанная.

По этиологическим факторам увеиты принято делить на:

Эндогенные. Инфекционные агенты попадают в глаз с током крови;
Экзогенные. Инфицирование происходит в результате травмирования сосудистой оболочки глаза.

Увеит может развиваться как первичное заболевание, когда ему не предшествуют патологические процессы. Выделяют вторичный увеит, когда патология возникает на фоне прочих глазных болезней.

По характеру течения выделяют:

острый процесс, длительность которого не превышает 3 месяцев;
хроническую патологию, которая протекает более 3-4 месяцев;
рецидивирующий увеит, когда после полного выздоровления вновь развивается воспаление увеального тракта.

Этиологические факторы

Выделяют следующие причины развития увеита:

бактериальная инфекция, вызванная стрептококками, стафилококками, хламидиями, токсоплазмами, туберкулезной палочкой, бруцеллой, бледной трепонемой, лептоспирой;
вирусная инфекция: вирус герпеса (в том числе возбудитель ветряной оспы), цитомегаловирус, аденовирус, ВИЧ;
грибковое поражение;
присутствие очагов хронической инфекции – тонзиллит, кариес, гайморит;
развитие сепсиса;
аутоиммунные болезни (ревматизм, системная красная волчанка, спондилоартрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полихондрит, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит);
травмы глаз, ожоги, попадание инородных тел;
нарушения гормонального фона;
повреждение глаз химическими реагентами;
генетическая предрасположенность;
развитие поллиноза, пищевой аллергии;
нарушения обмена веществ.

Заболевание часто развивается у пациентов, которые имеют в анамнезе прочие патологии глаз. В детском и преклонном возрасте в основном диагностируют инфекционный увеит, который протекает на фоне аллергии или стрессовых ситуаций.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина зависит от локализации воспалительного процесса, состояния иммунной системы, природы заболевания. При остром переднем увеите пациенты отмечают следующие симптомы:

болезненность и покраснение пораженного глаза;
сужение зрачка;
повышенное слезотечение;
светобоязнь;
снижение остроты и четкости зрения;
повышенное .

Для хронического воспаления переднего отдела увеального тракта характерно бессимптомное течение. Лишь в некоторых случаях пациенты отмечают незначительное покраснение глазных яблок, появление точек перед глазами.

Характерный признак периферического увеита – поражение обоих глаз. Пациенты жалуются на снижение центрального зрения, появление «мушек» перед глазами.

Для задних увеитов характерна следующая симптоматика:

чувство затуманенности зрения;
предметы становятся искаженными;
появление плавающий точек перед глазами;
снижение остроты зрения.

Также возможно развитие макулярного отека, оптической нейропатии, ишемии макулы, отслойки сетчатки.

Диагностические мероприятия

Диагностика увеита проводится врачом-офтальмологом. В рамках первичного приема специалист должен осмотреть глаза, проверить остроту зрения, поля зрения, провести тонометрию, чтобы определить значение внутриглазного давления.

Дополнительно проводят следующие исследования:

УЗИ глаза;
исследование зрачковой реакции;
биомикроскопию, которая предполагает осмотр глаза с использованием щелевидной лампы;
гониоскопию, позволяющую определить угол передней камеры;
. Исследование проводят с целью изучения глазного дна;
флюоресцентную ангиографию сетчатки;
томографию различных структур глаза при необходимости;
электроретинографию;
реоофтальмографию, позволяющую измерить скорость кровотока в сосудах глаз.

Особенности лечения

Медикаментозная терапия переднего и заднего увеита предполагает использование следующих групп препаратов:

Антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины). Препараты могут вводиться субконъюнктивально, интравитреально, парентерально. Выбор подходящего антибиотика зависит от типа возбудителя, его чувствительности к лекарственным средствам;
Противовирусные препараты назначают для терапии увеита вирусного генеза. Широко применяют: , на фоне приема Виферона или Циклоферона. Лекарственные средства назначают в форме интравитреальных инъекций или принимают перорально;
Нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды позволяют в короткие сроки купировать воспаление. Назначают субконъюнктивально дексаметазон или преднизолон в каплях, перорально принимают Ибупрофен, Мовалис или Бутадион;
Иммунодепрессанты применяют при неэффективности противовоспалительного лечения. Показан прием Циклоспорина, Метотрексата, которые способны угнетать иммунные реакции;
Для профилактики возникновения спаек рекомендуют капли Циклопентолат, Тропикамид, Атропин;
Фибринолитики обладают рассасывающим эффектом. Широко используют: Гемазу, Лидазу, Вобэнзим;
Комплексные поливитамины;
Антигистаминные препараты: Кларитин, Лорано, Цетрин, Клемастин, Супрастин.

Если медикаментозная терапия помогла устранить острое воспаление, то показано физиотерапевтическое лечение. Высокой эффективностью обладают электрофорез, инфитатерапия, лазерное облучение крови, вакуумный импульсный массаж, фототерапия, фонофорез, лазерная коагуляция, криотерапия.

Хирургическое вмешательство

Развитие осложнений или тяжелое течение увеита требует хирургического лечения. Операция может включать такие этапы:

рассечение спайки между радужной оболочкой и хрусталиком;
удаление стекловидного тела, глаукомы или ;
припаивание сетчатки при помощи лазера;
удаление глазного яблока.

Оперативное вмешательство не всегда имеет благоприятный исход. В некоторых случаях операция вызывает обострение воспалительного процесса.

Методы народной медицины

Во время терапии увеита можно применять некоторые народные рецепты. Однако перед любыми манипуляциями необходимо проконсультироваться с врачом .

Эффективно устранить воспаление помогут следующие рецепты:

промывание глаз лечебным отваром. Необходимо взять в равном количестве цветки ромашки, календулы, шалфея. Сырье измельчить. Взять 3 столовые ложки смеси, залить стаканом кипятка. Состав настаивают на протяжении 1 часа. Полученное средство процедить, промывать отваром глаза;
сок алоэ разводят холодной кипяченой водой в соотношении 1:10. Полученным раствором капают по 1 капле не более 3 раз в сутки в пораженный глаз;
примочки из корня алтея. Сырье следует измельчить, залить 3-4 столовые ложки 200 мл холодной воды. Средство настаивают 8 часов, после используют для примочек.

Осложнения и прогноз

При отсутствии действенного лечения увеит может привести к развитию серьезных заболеваний глаза:

катаракта, при которой хрусталик становится мутным;
повреждение сетчатки вплоть до ее ;
, развивающаяся вследствие нарушенного оттока жидкости внутри глаза;
стойкое помутнение стекловидного тела;
повреждение глазного нерва;
заращение зрачка, при котором зрачок перестает реагировать на свет вследствие прилипания к хрусталику.

При своевременной и комплексной терапии острого воспаления глаза удается полностью излечить пациента за 3-6 недель. Однако хронический увеит склонен к рецидивам при обострении основной патологии, что существенно затрудняет терапию, ухудшает прогноз.

Увеит – патология сосудистой оболочки глаза воспалительного характера, способная привести к полной потере зрения. Поэтому так важно вовремя диагностировать и начать лечение заболевания. Огромное значение имеет профилактика заболевания, которая предполагает своевременную терапию патологических процессов в организме, исключение бытовых травм глаз, аллергизации организма.

Увеит – общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). Главным фактором, который способствует развитию увеита, является некоторая замедленность кровотока в глазном увеальном тракте. Более подробно о том, что это за заболевание глаз, какие симптомы характерны для него, а также методы лечения — мы рассмотрим в этой статье.

Увеит: что это такое?

Увеит — это группа заболеваний, характеризующаяся частичным или полным воспалением сосудистой оболочки глаза. В большинстве случаев у человека развивается инфекционное воспаление, вызванное размножением бактерий или вирусов (герпетический увеит). Однако у некоторых больных развивается аллергический или токсический увеит.

Что такое сосудистая оболочка? Это средняя оболочка глаза, пронизанная сосудами, снабжающими кровью сетчатку. Располагаются сосуды в сосудистой оболочке в определенном порядке. В наружной части лежат самые крупные сосуды, а на внутренней границе с сетчаткой находится капиллярный слой. Сосудистая оболочка глаза выполняет определенные функции, самая главная из которых – обеспечение необходимым питанием четырех слоев сетчатки, расположенных снаружи. В этих слоях имеются важные для зрения фотоэлементы – палочки и колбочки.

Медицинская статистика такова, что в 25% клинических случаев именно данный недуг становится причиной снижения зрительной функции или даже слепоты. В среднем увеит диагностируется у одного человека из 3000 (данные за 12 месяцев).

Основные морфологические формы патологии:

Передние увеиты встречаются чаще остальных. Они представлены следующими нозологиями - ирит, циклит, иридоциклит.
Задний увеит - хориоидит.
Срединный увеит.
Периферический увеит.
Диффузный увеит - поражение всех отделов увеального тракта. Генерализованная форма патологии получила название иридоциклохориоидит или панувеит.

По характеру течения увеиты делят на:

острые;
хронические (В хроническую стадию заболевание переходит в том случае, если симптомы увеита у больного продолжаются 6 и более недель );
рецидивирующие.

Причины

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции. Наиболее распространенненными являются инфекционные увеиты. Этот тип заболевания вызывается бактериальным или вирусным инфекционным агентом.

Чаще всего увеит развивается вследствие проникновения в увеальный тракт следующих инфекционных агентов:

стрептококки;
палочка Коха;
токсоплазма;
грибки;
герпесвирус;
бледная трепонема.

У детей и пожилых людей увеит глаза обычно имеет инфекционную природу. При этом провоцирующими факторами часто являются аллергия и психологические стрессы.

Симптомы увеита

В зависимости от этих факторов признаки заболевания могут усугубляться, иметь определенную последовательность. К основным симптомам увеита можно отнести:

появление туманности в глазах;
зрение ухудшается;
пациент ощущает тяжесть в глазах;
появляется краснота;
пациента беспокоит боль;
зрачки узкие, реакция на свет слабая;
в результате повышения возникает острая боль;
больной избегает света, т. к. тот приносит дискомфорт;
выделяются слезы;
в тяжелых случаях больной может полностью ослепнуть.

Кардинальным признаком появившейся патологии, как правило, выступает сужение зрачка, стушеванность рисунка радужной оболочки и изменение ее цвета (голубая радужка может стать грязно-зеленой, а карие глаза приобретают ржавый оттенок).

	Симптомы
Передний увеит	Данная форма диагностируется у пациентов чаще остальных (от 40 до 70% случаев). Проявляется: светобоязнью, усиленным слезотечением, покраснением глаза, иногда с фиолетовым оттенком, снижением зрения. Если у больного проверить его с помощью плюсовых или минусовых стекол, то обнаружится, что острота зрения при этом не улучшается.
Периферический	Это самая редкая форма данного недуга. Воспаление в этом случае затрагивает зону, располагающуюся сразу за ресничным телом;
Задний	Задний увеит имеет слабовыраженную симптоматику, которая появляется поздно и не ухудшает общего состояния больных. При этом боль и гиперемия отсутствуют, зрение снижается постепенно, появляются мелькающие точки перед глазами.

В зависимости от характера воспаления выделяют:

серозный увеит;
фибринозно-пластинчатый;
гнойный;
геморрагический;
смешанный.

При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются:

головные боли,
нейросенсорная тугоухость,
психозы,
алопеция.

При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается:

увеличение лимфоузлов,
слезных и слюнных желез,
одышка,
кашель.

У детей увеит зачастую встречается только по причине травм глаза. На втором месте он возникает по причине аллергической реакции, метаболических заболеваний или инфекционного распространения. Симптоматика здесь прослеживается такая же, как и у взрослых.

Осложнения

Чем быстрее пациент обратится к врачу, тем раньше специалист определит причины возникновения воспалительного процесса в области сосудистой оболочки глазного яблока. Если увеит не лечить своевременно, это может повлечь за собой неприятные последствия:

Частичная или полная потеря зрения
Катаракта
Отслойка сетчатки
Васкулит
Глаукома
Панувеит
Повреждение зрительного нерва
Потеря глаза.

Диагностика

Как только появились первые признаки увеита, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы диагностировать такую серьезную патологию, сопровождающуюся воспалением, специалисты используют современное оборудование.

Основные диагностические методы, позволяющие выявить увеит у больных:

Биомикроскопия,
Гониоскопия,
Офтальмоскопия,
УЗИ глаза,
Флюоресцентная ангиография сетчатки,
Ультрасонография,
Реоофтальмография,
Электроретинография,
Парацентез передней камеры,
Витреальная и хориоретинальная биопсия.

Лечение увеита глаза

Главное при лечении увеитов — предупреждение развития осложнений, грозящих потерей зрения, и лечение заболевания, лежащего в основе патологических изменений (если возможно).

Для лечения увеита используют:

мидриатики (атропин, циклопентол и др.) устраняют спазм цилиарной мышцы, предупреждают появление или разрывают уже появившиеся сращения.
применение стероидов местно (мазей, инъекций) и системно. Для этого используют бетаметазон, дексаметазон, преднизолон. Если стероиды не помогают, назначают иммуносупрессивные препараты.
глазные капли для снижения высокого внутриглазного давления,
антигистаминные препараты при аллергиях,
противовирусные и противомикробные средства при наличии инфекций.

Назначение лекарственных средств зависит от возбудителя увеита:

Для рассасывания образовавшихся инфильтратов (участков в которых скопились кровь и лимфа) назначаются такие фармакологические средства как «Лидаза» или «Гемаза». Из антигистаминных медикаментов, как правило, назначаются «Супрастин» или «Кларитин».

Хирургическое лечение увеита показано в тяжелых случаях или при наличии осложнений . Оперативным способом рассекают спайки между радужкой и хрусталиком, удаляют стекловидное тело, глазное яблоко, лазером припаивают сетчатку. Исходы подобных операций не всегда благоприятные. Возможно обострение воспалительного процесса.

Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания.

Профилактика

Для профилактики увеитов необходимо соблюдать гигиену глаз, избегать попадания инфекции, травм, переохлаждения. Также важно своевременно лечить аллергические заболевания с целью предотвращения неинфекционных увеитов. Выявлять и лечить нужно и хронические инфекционные болезни, которые могут стать потенциальным источником заражения для глаз.

Так же важной частью профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Детям и взрослым необходимо производить осмотр глаз как минимум раз в год.