›

Воспаление вокруг импланта зуба. Клинические проявления периимплантитов и перимукозитов в современной стоматологической практике. Что делать для профилактики осложнений после вживления импланта

Несмотря на то, что имплантация зубов появилась давно, она и на сегодняшний день является относительно безопасной. Особенно часто осложнения после лечения происходят в том случае, если пациент ошибся в выборе профессионального врача или же сам неоднократно нарушал его рекомендации в реабилитационный период после хирургического вмешательства.

Одно из самых серьезных осложнений, с которым может столкнуться человек, получивший улыбку мечты – периимплантит. В статье, представленной ниже, максимально подробно рассмотрим, что это за явление, как характеризуется, почему возникает, можно ли вылечиться от него без последствий для своего здоровья, кошелька и, собственно, сохранить установленный имплантат.

В чем суть заболевания

Периимплантит – воспалительный процесс, при котором поражаются не только костные, но и мягкие ткани, расположенные вокруг и близ импланта. Такое осложнение может также спровоцировать разрушение костной ткани, которая постепенно истончается и уменьшается в объеме.

Самым печальным последствием периимплантита является отторжение имплантата и необходимость его удаления. Всему этому сопутствует длительный реабилитационный период, необходимость в повторном наращивании и восстановлении костных структур. Естественно, что такие действия для всех пациентов без исключения сопряжены с лишними, не предусмотренными заранее тратами, психологическим и физическим дискомфортом, разочарованием.

Инфицирование способно произойти спустя короткий промежуток времени после имплантации, а может проявить себя спустя месяцы или даже годы успешной эксплуатации титановых корней.

Периимплантит нередко путают с мукозитом. Второе заболевание также характеризуется воспалением близлежащих к импланту тканей, но патогенез и клинические проявления у них разные: кость при мукозите не убывает в объеме и не становится хуже по качеству. То есть мукозит – это сугубо поверхностное воспаление.

Факторы, провоцирующие периимплантит

Причинами развития данного заболевания могут быть следующие факторы:

  • ошибка врача при проведении имплантации: скорее всего доктор ввиду своего непрофессионализма подобрал неверную модель имплантата. Также возможно, что врач нарушил условия стерильности во время вживления имплантатов, травмировал кость при их установке, неправильно наложил швы,
  • отсутствие должного этапа подготовки к процедуре: это опять же ошибка врача, но и ответственность пациента тоже. Банальное наличие простуды в момент проведения процедуры, ослабление иммунитета, наличие скрытых от доктора или не диагностированных хронических заболеваний организма, зубов и десен в стадии обострения может стать причиной периимплантита и привести к отторжению имплантата. Виновато тут также может быть образование вторичной инфекции. Если не устранить воспаление до имплантации, оно, скорее всего, снова даст о себе знать. А периимплантит может быть вызван более, чем 300 видами бактерий,
  • образование зазоров между абатментом и металлическим стержнем: такая ситуация очень вероятна в том случае, если клиника использует не оригинальные модели имплантатов, а их более дешевые аналоги, чье производство не подкреплено достаточной положительной базой исследований. То есть ситуация может произойти, если был использован имплантат одной фирмы, а абатмент другой,

Чтобы не попасть в неловкую и даже опасную ситуацию, заранее выясните, какие бренды имплантатов предлагает к установке врач. Проверьте наличие у специалиста необходимых сертификатов качества, а также аттестацию на право использовать в своей практике представленные модели искусственных корней.

  • нарушение рекомендаций врача в реабилитационный период: злоупотребление алкоголем, никотином может быть чревато последствиями. Ни к чему хорошему не приведет и сильная нагрузка на имплант или травмирование места, где он находится,
  • плохая гигиена полости рта: даже спустя месяцы и годы после установки имплантата не забывайте, что заботиться о нем нужно также, как и о родном зубе, ведь скопления налета и бактериальной инфекции в полости рта даже при отсутствии живых зубов еще никто не отменял. Также не забывайте несколько раз в год посещать врача с целью профилактики и осмотра искусственных конструкций,
  • чрезмерная нагрузка на имплантат со стороны протеза: скорее всего, в этом случае конструкция врачом-ортопедом была выполнена неверно. Либо сам пациент после установки новых зубов слишком активно ими пользовался.

Определить этиологию возникновения заболевания часто удается исходя из времени, когда оно проявилось. Если патология возникла сразу после установки импланта, скорее всего, виноват врач, либо были использованы некачественные материалы. А вот развитие болезни спустя годы говорит о вине самого пациента.

Симптомы осложнения

Нередко периимплантит путают с иными заболеваниями мягких тканей воспалительного характера. Рассмотрим симптомы, отличающие данный процесс от других патологий:

  • отек тканей вокруг импланта и смена цвета слизистой с бледно-розового на ярко-красный,
  • кровоточивость, возможно нагноение и образование свища,
  • десна отслаивается от импланта больше чем на 1 миллиметр, становясь при этом рыхлой: образуется так называемый пародонтальный карман,
  • болезненные ощущения, особенно при надавливании, жевании и даже при простом касании языком,
  • имплант может шататься и смещаться,
  • заметное истончение костной ткани.

Если у вас возник один из перечисленных выше признаков, то пора записываться на прием к врачу. Не пытайтесь самостоятельно провести диагностику периимплантита и проводить лечение. Специалист проведет анализ ситуации с использованием современных методов рентгенографии и подберет комплекс мероприятий для успешного устранения проблемы.

Стадии заболевания

  • стадия 1: костная ткань незначительно убывает в горизонтальном направлении. Мягкие ткани меняют цвет, имплант может немного шататься, ощущается незначительная боль, возможно изменение формы десны,
  • стадия 2: кость челюсти умеренно убывает по высоте, образуя вертикальный дефект в месте, где она обхватывает имплантат. Наблюдается движение импланта, усиливаются болезненные ощущения, десна отслаивается, образуется пародонтальный карман,
  • стадия 3: десна сильно отходит от импланта, вплоть до того, что становятся видны металлические элементы конструкции. В месте локализации воспалительного процесса может появиться гной, пациента также начинает преследовать гнилостный запах изо рта,
  • стадия 4: происходит резорбция кости. Разрушение приобретает патологический характер. На данной стадии имплантат уже спасти не представляется возможным.

Относительно клиники заболевания различают острый и вялотекущий периимплантит, стадии ремиссии и повторного усиления патологического процесса.

Как проводится диагностика проблемы

Диагностировать периимплантит можно посредством визуального осмотра, при помощи специальных инструментов. Важно оценить состояние слизистой оболочки, ее отек и гиперемию, которые являются основными симптомами заболевания. Пальпация десневого кармана нередко сопровождается выделением гнойного экссудата. Имплант шатается, на протезе и соседних зубах, если они имеют место быть в полости рта, скапливается мягкий налет.

Кроме визуального осмотра применяются также и иные методы обследования:

  • ортопантомограмма и 3-хмерная компьютерная томография, позволяющие выявить резорбцию костной ткани и степени развития воспалительного процесса,
  • зондирование для оценки глубины пародонтальных карманов,
  • лабораторные исследования: бактериологическое, ПЦР, биохимическое, рН-метрия слюны полости рта. Такие исследования носят характер вспомогательных средств диагностики. Но, как правило, врач ограничивается проведением исключительно первых двух пунктов – их более чем достаточно для постановки корректного диагноза.

Лечение воспалительного процесса

Важно, чтобы лечение периимплантита было комплексным. Требуется хирургическое вмешательство или достаточно терапии – тут решает врач, исходя из стадии развития воспалительного процесса. Но, как правило, если разрушена кость с 2 и более сторон, имплантат все-таки нужно удалять. Но рассмотрим возможные варианты лечения более подробно.

1. Метод хирургического вмешательства

Это не удаление имплантата, а устранение воспаленных, гранулированных тканей с последующим восполнением костного материала. Данный метод состоит из следующих этапов:

  1. подготовительный: санация всей полости рта, введение анестезии. При проведении процедуры обязательна стерильность, чтобы исключить проникновение бактерий и развитие дополнительной инфекции,
  2. вскрытие проблемной зоны, очистка всего околозубного пространства от гноя, если имеется нагноение,
  3. осмотр импланта, его обработка и антисептика специальными препаратами, например, перекисью водорода,
  4. подсадка костной ткани, ушивание десны и наложение швов,
  5. назначение сопровождающей терапии: это лекарства, антибиотики, домашние полоскания, физиопроцедуры.

Специалист может изменить этапы проведения хирургического вмешательства в зависимости от особенностей ситуации. Лучше, если данные манипуляции будут совершаться тем же врачом, который делал имплантацию.

В целом проводить антисептическую обработку оголенного имплантата, особенно если он был установлен недавно, достаточно опасно. Потому что хорошие модели известных брендов имеют различные напыления на поверхности, которые способствуют ускорению роста клеток костной ткани. А при обработке такое покрытие легко повредить.

2. Безоперационный метод: медикаментозная терапия

Отказаться от хирургического вмешательства при лечении периимплантита можно, если заболевание находится на начальных стадиях и еще не произошло патологических изменений в костной структуре челюсти, т.е. не началось значительное убывание и разрушение тканей.

Нехирургический метод включает прием лекарственных препаратов, среди которых обязательными являются антибиотики. Также пациенту рекомендуется заменить или же доработать протезную конструкцию, отдать ее в руки профессионалов для качественной дезинфекции. Также необходимо усилить гигиену полости рта, исключить вредные привычки, нормализовать рацион питания. Дополнительно могут быть назначены и восстанавливающие физиопроцедуры.

Часто при периимплантите врачи склоняются в пользу радикального метода решения проблемы, а именно удаления установленного ранее имплантата. Это позволит избежать рецидивов данного осложнения, которые при применении сохраняющей терапии возникают достаточно часто. После извлечения конструкции специалист проводит реставрацию костной ткани, накладывает защитную мембрану, а уже спустя полгода после реабилитации возвращается повторно к процедуре имплантации.

Народные средства: можно ли вылечить воспаление в домашних условиях

Даже начальная стадия заболевания не может быть вылечена полосканиями и примочками. Если кость начала рассасываться, помочь может только высококвалифицированный стоматолог в клинике с необходимыми инструментами и оборудованием. После обследования врач определит, какой способ лечения больше подойдет в конкретном случае.

Когда лечение уже было проведено в клинике, дома пациент будет проводить ротовые ванночки и полоскания средствами, назначенными врачом – это антисептики, отвары лечебных трав.

Прогноз и профилактика: получится ли сохранить установленный имплантат

Если лечение было возможно и его провел профессиональный врач, результат будет положительным и имплантат прослужит еще много лет. Но опять же нужно понимать, что если воспаление возникло, оно может повториться. А это опять же является определенным риском. Поэтому обязательно нужно усилить гигиену полости рта и строго соблюдать все рекомендации своего врача:

  • регулярно посещайте стоматологическую клинику (2-3 раза в год) – согласно тем правилам, которые установлены в вашем медцентре,
  • избегайте травм и нагрузок на новые зубы – они хоть и искусственные, но ненамного прочнее настоящих,
  • не злоупотребляйте алкоголем и сигаретами, особенно в первые дни недели после установки имплантатов,
  • следите за общим здоровьем организма (при наличии хронических заболеваний) и поддерживайте его при помощи правильного рациона питания, разумной физической нагрузки, закаливания, приема витаминных комплексов.

Большинство производителей имплантатов дает сегодня пожизненную гарантию на титановые корни, т.е. по сути они могут служить вечно. Но чтобы это обещание было выполнено в полной мере, ищите грамотного специалиста и сами в дальнейшем будьте ответственны. Тогда даже бюджетные модели будут радовать вас постоянно, а в противном случае и имплантаты премиум-сегмента могут вызвать разочарование.

Более полную информацию по уходу за имплантами, вы можете найти . Правильный уход за конструкциями станет отличной профилактикой периимплантита.

Интересно также то, что сегодня риски развития периимплантита позволяют снизить протоколы лечения, планирование которых проводится при помощи специальных компьютерных программ для визуализации, в которых врач работает на основе данных томографического исследования. Например, которого не такая высокая по сравнению с иными методиками. Но за счет тщательной проработки процесс лечения удается заметно снизить послеоперационные риски.

Сколько будет стоить лечение

Цена на лечение периимплантита зависит от его стадии. Объем работы напрямую влияет на стоимость. Наименьшая цена такого лечения составляет примерно 15 000 рублей. Если при лечении поставили новый имплант и восстановили костную ткань, нужно будет заплатить от 30 000 рублей и выше.

Прежде всего, отторжение импланта в следствии переимплантита, является уже экстраординарной ситуацией, которая требует тщательного анализа причин, приведших к этому. Общемировой нормой, считается возможность отторжения до 5% от 10%. В нашей клинике статистически эта цифра не превышала 2% и за последние 5 лет снизилась до 1%.
Есть три параметра, которые надо разобрать, чтобы провести повторную имплантацию в сегменте, где произошел переимплантит.
Первое - найти по возможности причину. Это может быть не достаточный анализ клинической и анатомической ситуации перед имплантацией, наличие хронических воспалительных процессов в сегменте, где был установлен имплант; неординарное протекание послеоперационного периода, расхождение швов, экспозиция операционной зоны, что является причиной инфицирования; чаще всего переимплантит возникает при одномоментной имплантации и необходимо учитывать эти риски.
Возможно и довольно часто, это позиции когда пациент частично скрывает свой анамнез (находится на фоне приема специфических препаратов) или не соблюдает послеоперационные правила и рекомендации (не принимает антибиотики).
Второй параметр: это время. Время всегда работает как стабилизатор локального состояния кости. Когда проводится удаление импланта, вследствие переимплантита, это говорит о наличии воспаления. Устранение причины воспаления, качественный кюретаж (обработка этой зоны) приводят к тому, что воспаление уходит. Включаются механизмы местного иммунитета и все, что требуется - это время. Через два-три месяца можно делать первый анализ клинической ситуации (КТ, рентген), оценку состояния мягких и твердых тканей.
Третий параметр определяется самим фактом удаления импланта - возникает костный дефект. И в 98% случаев, если мы говорим о постановке импланта точно в эту же проекцию, где он был ранее. Требуется остеопластика, восстановление объема кости, которое проводится как правило одномоментно с постановкой нового импланта.
В оставшихся ситуациях речь идет о возможности смещения импланта проекционно (постановки в другую позицию от первоначальной) это может быть и незначительное расстояние, но с лучшими условиями для импланта, чем зона ранее удаленного.
Подводя итог: тактикой врача при переимплантите будет удаление импланта, выяснение причин развития этой ситуации, дополнительны временной тайм-аут для включения механизмов организма местного иммунитета и стабилизации, оценка ситуации через 2-3 месяца с указанием всех факторов и прведение повторной имплантации с 98% необходимости проведения остеопластики в данном сегменте.
Можно подчеркнуть, что при соблюдении этого протокола, возникновение повторного отторжения фактически исключено.
Я знаю о трех факторах за более 15-ти летнюю практику хирурга.

Периимплантит – это воспаление тканей, окружающих дентальный имплантат, которое сопровождается прогрессирующей потерей уровня костной ткани вокруг имплантата (рис.1-3). Периимплантит может возникнуть сразу же после установки импланта, либо в процессе остеоинтеграции (приживления к кости), так и уже после протезирования.

Но кроме «собственно периимплантита» вокруг импланта существует и другой тип воспалительного процесса, который называют термином «мукозит». От периимплантита мукозит отличается тем, что воспаление при нем протекает только в мягких тканях десны вокруг имплантата (не затрагивая кость). Соответственно, при мукозите не происходит потеря уровня костной ткани.

Как выглядит периимплантит: фото

Эта статья написана для пациентов. В ней мы подробнее всего остановимся на причинах возникновения периимплантита, а также на том, что экстренно нужно делать в такой ситуации. Для коллег – в конце статьи есть пара ссылок на англоязычные клинические исследования по периимплантиту.

Мукозит и периимплантит: симптомы

Развитие мукозита и периимплантита связано с инфекционным процессом. Микробиологические исследования показали, что чаще всего их вызывают такие патогенные микроорганизмы как спирохеты и грамотрицательные анаэробы. В частности к ним относят: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.

Постановка диагноза –
диагноз ставится на основании внешнего осмотра, зондирования десневого кармана, а также данных рентгенографии. При мукозите наблюдается отечность, покраснение или синюшность десны вокруг импланта, имеет место кровотечение при зондировании десневого кармана. При этом наблюдается отсутствие признаков потери костной массы на рентгеновских снимках.

Если же развился периимплантит – симптомы (помимо отечности, покраснения или синюшности десны, кровотечения при зондировании десны – характерных для мукозита) будут включать еще и…

  • выделение гнойного либо серозного экссудата из десневого кармана и/или свища,
  • глубина зондирования десневого кармана не менее 5-6 мм,
  • на рентгеновских снимках будет наблюдаться потеря костной массы вокруг импланта.

Фото пациента с периимплантитом бокового резца ВЧ –

Важно : по данным разных авторов нормальным уровнем потери кости вокруг импланта считается потеря кости на уровне 1,0-1,5 мм (в течение 1-го года), и далее – не более 0,2 мм в год в течение всех последующих лет. Любая величина резорбции костной ткани выше этих показателей – считается патологической.

Периимплантит: лечение

Лечение периимплантита проводится только в том случае, если имплант неподвижен. Если же определяется подвижность импланта – показано только его удаление. Также перед началом лечения важно оценить наличие повышенной жевательной нагрузки на имплант, и если она существует – в первую очередь необходимо ее нейтрализовать.

Кроме того, если в области импланта образовался гнойный абсцесс, то необходимо экстренное вскрытие абсцесса + проведение системной антибактериальной терапии. Для лечения мукозита в основном применяются только консервативные методы (такие как механическая и антисептическая обработка имплантов, антибактериальная терапия), а хирургическое вмешательство может потребоваться только для увеличения толщины десны или ширины прикрепленной десны.

Но для лечения периимплантита основным методом будет уже только хирургическое лечение, направленное на удаление грануляций из под десны, подсадку костного трансплантата с параллельным использованием барьерной мембраны.

1. Обработка поверхности импланта –

При периимплантите происходит разрушение костной ткани, что ведет к частичному обнажению корневой поверхности имплантата. Т.к. последняя обладает высокой пористостью, то она подвергается быстрому загрязнению патогенной микрофлорой. На первом этапе лечения очень важно провести обеззараживание поверхности импланта, убрав с поверхности все микробные бляшки, плюс провести антисептическую обработку.

Для механической обработки поверхности имплантата могут использоваться –

  • механический кюретаж,
  • эрбиевый лазер (видео 1),
  • ультразвуковой наконечник (видео 2),
  • пескоструйная обработка (Air-Flow).

Недостаток очистки поверхности импланта при помощи кюретажа или ультразвуковых наконечников с металлическими насадками заключается в высоком риске травмирования слоя оксида титана на поверхности импланта, что может вызвать коррозию имплантата и привести к новому развитию периимплантита. Поэтому лучше всего использовать эрбиевый лазер, если он есть.

Далее проводится антисептическая обработка поверхности либо 3% перекисью водорода, либо 0,1% раствором хлоргексидина. Сразу же после обработки этими антисептиками необходимо обработать поверхность импланта марлевым тампоном с физиологическим раствором.

2. Системная антибактериальная терапия –

В других статьях мы уже говорили, что идеальным вариантом предотвращения периимплантита является микробиологический анализ микрофлоры полости рта, а также ее чувствительности к различным антибиотикам – выполненные еще до проведения хирургического этапа имплантации. Если при этом высевается крайне патогенная микрофлора – системная антибиотикотерапия проводится еще до операции, что резко снижает риск развития воспаления вокруг импланта.

Однако, если к приему антибиотиков до операции нет – этот анализ позволит вам в случае развития периимплантита сразу же назначить лучший вариант антибиотика, который будет бить точно по конкретным патогенным микроорганизмам у данного пациента. Поверьте, это важно, т.к. сплошь и рядом встречаются случаи резистентности к антибиотикам широкого спектра действия.

Бывают клинические случаи, когда микрофлора при периимплантите не реагирует не просто на Амоксициллин, но и на Ровамицин или Вильпрофен (группа макролидов), и даже иногда на Цефтриаксон (группа цефалоспоринов). В этом случае предварительное исследование микрофлоры позволит вам спасти пациентов от удаления имплантов или масштабных реконструктивных операций.

3. Хирургическое лечение (методика НТР) –

Если возник периимплантит – лечение преимущественно проводится именно хирургическое, и все вышеописанные предварительные пункты являются только второстепенно-необходимыми (в качестве подготовки к хирургическому вмешательству). Хирургическое лечение направлено на удаление воспалительных грануляций, образующихся на месте резорбированной кости, а также на увеличение уровня костной ткани при помощи методики направленной тканевой регенерации (НТР).

Только хирургический доступ позволяет убрать из под десны все воспалительные грануляции, а также механически и антисептически обработать поверхность имплантов в костных карманах. Абсолютно все клинические исследования показали, что консервативная терапия периимплантита (без хирургического вмешательства, направленная на удаление грануляций и позволяющая провести тотальную дезинфекцию корневой поверхности импланта) – абсолютно неэффективна.

Стратегия операции –
во время операции отслаивается мукопериостальный лоскут (десна), чтобы обнажить поверхность имплантата и визуализировать костный дефект вокруг импланта. Далее при помощи кюретажа, скейлинга, эрбиевого лазера убираются все воспалительные грануляции, а также проводится антимикробная обработка поверхности импланта и костного дефекта.. В имплантологии принято делить костные дефекты на 4-х стеночные, 3-х стеночные, 2-х стеночные, одностеночные и щелевидные (рис.6).

Нужно отметить, что чем больше сохранившихся костных стенок вокруг импланта, тем больше шансов для восстановления кости вокруг импланта при проведении костной пластики. Поэтому, если костный дефект вокруг импланта у пациента является щелевидным, 4-х или 3-х стеночным – в этих случаях показано проведение костной пластики с использованием методики направленной тканевой регенерации (рис.7). Но, если костный дефект является одно- или 2-х стеночным – показана резекция кости с апикальным смещением лоскута.

Клинические исследования показали, что самой эффективной методикой костной пластики при периимплантите является НТР, с использованием аутогенного костного трансплантата + барьерной мембраны. При этом, НТР может проводиться не только одновременно с удалением грануляций и обработкой поверхности имплантов, но и через 1-3 месяца после удаления грануляций. Последнее бывает необходимо при выраженном воспалении и риске нагноения костного трансплантата.

Хирургическое лечение периимплантита: видео 1-2
на видео 1 для дезинфекции поверхности импланта используется эрбиевый лазер, а на видео 2 – ультразвуковой наконечник. Далее в обоих случаях используется методика НТР (направленной тканевой регенерации)…

4. Эстетическая хирургия при периимплантите –

Мы уже говорили, что к развитию периимплантита может привести в том числе маленькая толщина десны, а также недостаток ширины прикрепленной (кератинизированной) десны вокруг импланта. Поэтому в ряде случае, кроме операции по наращиванию уровня кости могут дополнительно потребоваться операции для –

  • увеличения ширины прикрепленной десны,
  • увеличения толщины десны,
  • пластика уздечки губы,
  • операция по углублению преддверия полости рта.

Естественно, что по-хорошему все эти вмешательства должны быть сделаны еще перед или во время операции имплантации, а при уже возникшем периимплантите они должны позволить не допустить нового воспаления. Также показаниями к эстетической хирургии десны вокруг импланта является рецессия десны (с обнажением шейки имплантата), а также отсутствие межзубных сосочков.

Причины развития периимплантита –

Как вы увидите ниже – в подавляющем большинстве случаев возникновение периимплантита не является чем-то непредвиденным или возникающим случайно. Наоборот, его появление всегда закономерно, т.к. в более чем в 90% случаев он возникает как следствие ошибок врачей (хирурга-имплантолога, стоматолога-ортопеда, зубного техника). Эти ошибки могут быть связаны с –

  1. недостаточным обследованием пациента,
  2. плохой подготовкой полости рта пациента к операции,
  3. ошибками при планировании имплантации,
  4. несоблюдением имплантологом хирургического протокола операции,
  5. ошибками при протезировании.

1. Основные ошибки при подготовке пациента –

  • Если имплантация проводится на месте зуба, который был удален по поводу воспаления (периодонтита) – периимплантит может возникнуть в результате того, что врач при удалении зуба недостаточно хорошо выскоблил из лунки воспалительные грануляции.
  • Если имплантация проводится у пациента, у которого есть хроническая инфекция носа, миндалин, (синусит), а также источники инфекции, связанные с плохо пролеченными зубами. В этом случае у пациента в полости рта будет присутствовать достаточно агрессивная патогенная микрофлора.
  • Если при имплантации у пациентов с пародонтитом не проведена санация пародонтальных карманов, а также антибиотикотерапия (желательно – после предварительного микробиологического анализа микрофлоры).
  • Если врач проигнорировал у пациента наличие системных сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, при имплантации у женщин – не учел особенности колебания их гормонального фона, или то, что пациент является активным курильщиком. Подробнее об особенностях имплантации у таких категорий пациентов читайте в статьях –

2. Основные ошибки при планировании операции –

При планировании количества и места установки импланта очень важно обращать внимание на расстояния, на которых импланты будут устанавливаться друг от друга, а также от соседних зубов. Также очень важно еще на этапе планирования определиться с необходимостью операций для увеличения толщины десны и объема прикрепленной десны в области будущих имплантов. К развитию периимплантита может привести –

  • Слишком маленькое расстояние между имплантом и соседним зубом (менее 2,0 мм).
  • Слишком маленькое расстояние между стоящими рядом имплантами (менее 3,0 мм).
  • Слишком маленькая толщина десны (менее 2 мм) – не только не позволит сформировать хорошую эстетику десны вокруг импланта, но и является плохим барьером от проникновения инфекции из полости рта в зону остеоинтеграции.
  • Слишком маленький объем прикрепленной десны вокруг импланта (менее 4 мм) – со временем это приведет к тому, что подвижная десна оторвет «десневую манжету» вокруг импланта. И развитие периимплантита тут только вопрос времени.

Оптимальная толщина кости и как выглядит прикрепленная десна: фото

3. Несоблюдение хирургического протокола –

Чаще всего развитие периимплантита связано с несоблюдением хирургического протокола установки импланта хирургом-имплантологом. Могут быть допущены следующие ошибки на этапе операции…

  • Титановые импланты имеют на своей поверхности оксидный слой, который защищает их от коррозии. При случайном механическом повреждении поверхности импланта (например, врач уронил имплант) – оксидный слой нарушается, что приведет сначала к коррозии импланта, а позже – развитию периимплантита.
  • Периимплантит может возникнуть, если произошло бактериальное загрязнение поверхности импланта перед его введением в кость. Например, вынимая имплант из упаковки, врач может случайно положить или уронить имплант на нестерильную поверхность. Также при введении импланта в рот врач может случайно коснуться им губы или слизистой оболочки полости рта. И этого будет достаточно для развития воспаления.
  • Если врач при подготовке костного ложа берет фрезы перчатками, на которых есть тальк. Частицы последнего останутся в костном ложе даже после его промывания антисептиком и обязательно вызовут асептическое воспаление. Поэтому так важно использовать стерильные хирургические перчатки без талька, или тщательно убирать тальк с перчаток при помощи тампона с 70 гр. спиртом.
  • Воспаления практически не избежать, если в окончательно сформированное костное ложе под имплант попала слюна. Тут возникает не только бактериальное загрязнение, но и так как слюна очень химически агрессивна – возникает поверхностный химический ожог кости. Последний будет препятствовать остеоинтеграции.
  • В норме диаметр костного ложа под имплант должно быть на 0,5 мм меньше диаметра импланта. Если врач сформировал слишком узкое костное ложе под имплант, то имплант после его введения в кость – будет слишком сильно давить на костные стенки, что может спровоцировать развитие воспаления.
  • Если врач сформировал слишком широкое костное ложе по сравнению с диаметром имплантата – это также плохо. Это приведет не только к плохой первичной стабильности имплантата, но и к тому, что патогенные бактерии смогут легко мигрировать вдоль поверхности имплантата.
  • Плохое водяное охлаждение в процессе формирования костного ложа приводит к ожогу кости и развитию периимплантита.
  • Воспаление обязательно возникнет, если винт-заглушка или формирователь десны были неплотно закручены в имплант. В имеющихся зазорах будет размножаться инфекция.
  • Неправильное наложение швов при ушивании слизистой оболочки над имплантом – также может привести к бактериальному загрязнению зоны остеоинтеграции и развитию воспаления.

4. Ошибки при протезировании –

Помимо ошибок, допущенных хирургом-имплантологом, существует целый ряд ошибок, которые могут допустить стоматолог-ортопед и зубной техник на этапе изготовления ортопедической конструкции. К периимплантиту могут привести –

  • чрезмерная жевательная нагрузка на имплант, которая может возникнуть, например, из-за неправильного соотношения высоты коронки и длины корневой части импланта, либо, если ширина коронки значительно превышает диаметр имплантата;
  • если в имплантат из титана устанавливается абатмент из КХС (кобальто-хромового сплава) – это может привести к коррозии и развитию воспаления;
  • если имеет место быть неплотное соединение импланта и абатмента, или абатмента и коронки (в этом случае в микро-зазорах будет размножаться инфекция);
  • если коронка фиксировалась на импланте путем цементной фиксации – избыток цемента мог остаться под десной, что вызовет неминуемое воспаление;
  • если неправильно создано промывное пространство под мостовидным протезом на имплантах;
  • если угол между осью коронки и осью импланта составляет более 27 градусов,
  • и т.д…

5. Факторы, связанные с пациентом –

Объективная вина пациента в развитии периимплантита касается только неудовлетворительной гигиены полости рта, а также курения. Оба этих фактора очень сильно повышают риск развития периимплантита. Однако существует еще целый ряд состояний и сопутствующих заболеваний, которые также могут повысить риск развития воспаления вокруг имплантов.

  • бруксизм (скрежетание зубами),
  • длительное лечение кортикостероидами,
  • пройденная ранее химиотерапия,
  • сопутствующие системные заболевания, например, сахарный диабет или остеопороз – повышают риск развития периимплантита (но не являются самостоятельными факторами его возникновения).

Важно : данные состояния и заболевания не являются абсолютным противопоказанием к проведению имплантации, но доктор, принимая решение о проведении имплантации, должен тщательно взвесить все За и Против, предупредив пациента о повышенном риске осложнений. Очень часто врачи в погоне за заработком берут на имплантацию пациентов с крайне неблагоприятным статусом здоровья, и пациенты потом расплачиваются за это закономерным развитием осложнений. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники :

1. Доп. профессиональное ,
2. Личный опыт хирурга-стоматолога (имплантолога),
3. The National Center for Biotechnology Information (USA),
4. «Осложнения при дентальной имплантации» (А.В. Васильев),
5. « Профессиональная гигиена в области имплантатов и лечение периимплантитов» (Сьюзан С. Уингроув).

Имплантация является хорошо изученной процедурой восстановления зубов и практикуется уже долгое время, поэтому риски неблагополучного исхода операции минимальны.

Система диагностических мероприятий позволяет выявить противопоказания и вовремя отказаться от вмешательства, чтобы не допустить негативных последствий.

Бывают случаи, когда пациент прошел обследования, по результатам которых имплантация разрешена, но через некоторое время происходит отторжение установленного искусственного корня.

Такое явление называется периимплантит . Вокруг имплантата начинают воспаляться и истончаться костная и мягкая ткани, возникает грануляция, появляются болевые ощущения. Требуется срочное лечение или удаление неприжившегося корня.

Симптомы

Периимплантит может возникнуть как через некоторое время после первого этапа операции, так и по истечении многих месяцев или даже лет. Установив несъемные конструкции, нужно внимательно следить за состоянием оперируемой области.

На наличие периимплантита указывают следующие симптомы , которые локализуются вокруг оперируемого участка:

  • боль при пальпации или задевании языком, а также во время надкусывания;
  • кровоточивость десны;
  • нарастающий отек ;
  • покраснение и посинение покровов;
  • подвижность зуба;
  • истончение костной ткани;
  • рыхлость десны;
  • образование пародонтального кармана ;
  • в запущенных случаях - нагноение .

Болевые ощущения во время послеоперационного периода считаются нормой и должны пройти через 3 дня. То есть подозрение в отторжении актуально, если по прошествии 4-5 дней, состояние не только не улучшилось, но и ухудшилось.

Причины

Организм отторгает титановый корень по двум глобальным причинам, это ошибки хирурга и вина пациента . К неправильным действиям врача относятся:

  • перегрев или недостаточное охлаждение костной ткани из-за подготовки ложа затупившимися фрезами, что сразу приводит к некрозу, в результате которого имплантат находится в образовавшейся фиброзной ткани и не может интегрироваться;
  • попадание в лунку слюны пациента, которая содержит микроорганизмы, провоцирующие инфицирование раны;
  • технология одномоментной установки в лунку удаленного больного корня может спровоцировать инфицирование;
  • неправильно подобранные параметры имплантата. В этом случае он может быть установлен мимо кости, а значит, срастаться будет не с чем;
  • изделие низкого качества , например, плохая обработка титанового сплава и дефекты конструкции, образуют фиброзную связку из-за проникновения атомов инородного тела в окружающую костную ткань.

    Также могут возникнуть нестыковки в соединении имплантата и абатмента, а это гарантия отторжения;

  • действия, повлекшие получение травмы оперируемой области и образование гематомы, которая со временем начинает гноиться;
  • антисанитария в операционной влечет инфицирование раны;
  • попадание в имплантат цемента от коронки , если установка была проведена некачественно.

Пациент может спровоцировать отторжение корня следующим образом:

  • несоблюдение гигиены полости рта;
  • пренебрежение рекомендациями врача, из-за чего процессы заживления не могут протекать правильно и возникает воспаление;
  • игнорирование профилактических осмотров, которые любой пациент, имеющий несъемные зубные протезы, должен проходить несколько раз в год, чтобы возникшее отклонение от нормы было вовремя обнаружено и устранено специалистом;
  • создание чрезмерной нагрузки на искусственный зуб.

Кроме того, случаются ситуации, когда обследование перед операцией было проведено некачественно, не выявлены заболевания, являющиеся противопоказанием к данному способу восстановления зубов.

Болезни и вредные привычки, которые бывают вовремя не обнаружены , либо пациент скрыл информацию о них:

  • сахарный диабет ;
  • злокачественные опухоли (о которых пациент может не сказать);
  • проблемы с иммунной системой;
  • инфекционные заболевания;
  • хронический алкоголизм ;
  • частое курение (курильщикам имплантация не рекомендована);
  • аллергия на титан.

Классификация

Периимплантит, как и большинство заболеваний, делится на несколько стадий . От самой первой, которая при своевременном лечении имеет шансы на благоприятный исход, до четвертой, когда корень подлежит немедленному удалению.

1 стадия

Костная ткань становится тоньше, появляется эффект «усыхания» десны, между ней и абатментом образуются миллиметровые карманы. Имплантат приобретает подвижность, ткани вокруг него краснеют и кровоточат. При этом кость еще не разрушена .

2 стадия

Если вовремя не было начато лечение, кость продолжает деформироваться, истончается еще больше, появляется рыхлость, десна отходит от инородного тела, глубина карманов увеличивается. Зуб теряет устойчивость.

3 стадия

Появляется сильная боль, которую провоцирует любое прикосновение к зубу. Он уже совсем плохо закреплен в лунке и имеет постоянную подвижность. Хорошо просматривается оголенный абатмент , а по вертикальной линии корня образуется нарушение мягких тканей.

4 стадия

Альвеолярный отросток полностью разрушается . Имплантат просвечивает через ткани десны и совсем не держится , в запущенных случаях появляется свищ. Воспалительный процесс сопровождается болями по всей стороне челюсти и плохим общим самочувствием.

Дефект может распространяться на свои и искусственные зубы, расположенные рядом. Пациент испытывает психологическое напряжение.

Ранний и поздний

Заболевание может быть ранним и поздним :

  • Отторжение в месячный период после операции , называется краткосрочным - несращение с окружающей костной тканью.
  • Периимплантит среднесрочный - это отторжение после протезирования , которое происходит через 3-6 месяцев или 1-2 года .

    При отсутствии травм в области имплантата, единственной причиной проблемы является расслаивание кости под ним. Это происходит из-за неверно рассчитанной врачом нагрузки на челюсть и, как следствие, установки несоответствующей конструкции.

  • Случаи возникновения проблем с искусственными зубами более чем через 2 года , называются долгосрочным периимплантитом и происходят только по вине пациента.

    Если имеет место некачественная операция, к этому времени отторжение уже должно произойти. Например, если пациент обратился с жалобами через 8 лет после протезирования, значит не соблюдалась гигиена полости рта.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводятся следующие обследования:

  • проба с помощью раствора Шиллера-Писарева , которая покажет наличие скрытого воспаления десны, локализацию и степень тяжести;
  • на рентгене заметна темная область, окружающая имплантат, что указывает на воспаление. Данное исследование актуально только при позднем отторжении, так как в течение месяца после операции ткани еще не восстановились и могут быть ошибочно приняты за очаг воспаления;
  • ортопантомография аналогичным образом помогает оценить поражение тканей;
  • компьютерная томография является самым точным способом изучить пораженный участок, так как позволяет просматривать необходимую область в трехмерном формате с увеличением.

    Способ актуален на запущенных стадиях, когда факт наличия периимплантита уже подтвержден, требуется принять решение об извлечении искусственного корня и оценить возможность проведения повторной имплантации.

Лечение

На ранних стадиях проводят консервативное лечение, на запущенных - хирургическое .

Консервативное

Метод малоэффективен, так как десенной карман остается и может спровоцировать рецидив. Кроме того, удаление грануляции проходит травматично и сопровождается болями и воспалением в течение небольшого периода после операции.

Производятся следующие манипуляции:

  • антибиотикотерапия;
  • анестезия;
  • снятие, очищение и дезинфекция коронки;
  • удаление грануляции (лазером, ультразвуком или пескоструйной обработкой);
  • санирование всей конструкции;
  • сборка обработанного протеза.

Хирургическое

К такому лечению, как к крайней мере, приступают в двух случаях: если терапевтические процедуры не помогли и в качестве планового второго этапа, пред которым была проведена обработка раны и конструкции консервативным способом.

Механизм проведения хирургического лечения:

  • анестезия;
  • гигиенические процедуры;
  • чистка десенного кармана ультразвуковым скалером, пластиковым кюретом и промывка раствором фурацилина 1:5000;
  • при гнойном воспалении проводится вскрытие необходимой области по гребню кости, скошенным методом;
  • обработка имплантата, абатмента и коронки хлоргексидином или другими антисептическими растворами;
  • покрытие пораженного участка препаратом Коллапан, который способствует благоприятному течению остеогенного процесса и предупреждает гнойные воспаления;
  • реставрация протеза (при необходимости);
  • обязательная медикаментозная терапия. Лекарства назначаются в зависимости от степени поражения.

На начальных стадиях существует вероятность излечения и благополучного приживания конструкции, на последних это маловероятно. Гарантии сохранения имплантата нет даже при хирургическом лечении.

Медикаментозное

Врачом могут быть назначены разные медицинские препараты для приема внутрь и местного применения. Самыми популярными медикаментами являются:

  • антибиотик аугментин ;
  • антибиотик леваквин .

Кроме таблеток, иногда прописываются терапевтические процедуры:

  • нанесение на поверхность имплантата специального раствора из лимонной кислоты;
  • бактериальная терапия эрбиево-хромовым лазером.

Народные средства

Заболевание невозможно вылечить ни лекарствами, ни народными средствами , необходимо механическое вмешательство, которое может осуществить только стоматолог.

После лечения, проконсультировавшись с врачом, можно дополнить лекарственную терапию отварами целебных трав. Например, ромашкой, шалфеем или корой дуба. Столовую ложку сухой смеси залить кипятком и дать настояться до необходимой консистенции. Процедить, чтобы мелкие соринки не попали в рану.

Прогноз

Практический опыт показывает, что имплантаты, пережившие отторжение, даже при благополучном исходе лечения, в дальнейшем вновь отторгаются . Специалисты объясняют этот процесс тем, что в большинстве случаев причина заключается в ошибке врача при проведении операции.

Соответственно, если искусственный корень изначально установлен неправильно, ликвидация воспалительного процесса является лишь устранением симптомов, а сама причина продолжает существовать.

Поэтому в дальнейшем происходят рецидивы , пока конструкция не будет изъята, и не прекратится негативное воздействие на костную и мягкую ткани.

В случае, если отторжение искусственного зуба не связано с тактикой проведения операции, ожидается положительный исход лечения. Например, при травме области имплантата, последствия которой были вовремя замечены и вылечены. Правильно установленная конструкция, при этом, продолжает выполнять свою функцию.

В случае пренебрежения этим и проведения операции на недолеченной десне, прогноз неблагоприятный , так как установленное в воспаленную ткань инородное тело, спровоцирует рецидив.

Успешность реимплантации зависит от профессионализма врача. Специалист с опытом и серьезным отношением к делу, с большей вероятностью проведет операцию идеально, чем хирург после окончания вуза.

Мнение специалистов

Имплантологи расходятся во мнении относительно лечения периимплантита. Одни считают, что нужно проводить хирургические мероприятия, направленные на сохранение имплантата, другие категорически против этого, если началось воспаление.

Большинство профессиональных врачей придерживаются второй позиции и этому есть логическое объяснение. Так как имплантат не прижился, имеет место ошибка при его установке (если прошло менее двух лет), а воспаление - является лишь последствием .

Основная проблема продолжает существовать. Следовательно, любые манипуляции бесполезны и приведут только к возобновлению проблем.

Есть специалисты, которые стараются не прибегать к крайним мерам, а сохранять зуб, не признавая, таким образом, наличие собственной ошибки. Провести реанимацию десны быстрее и дешевле, чем делать операцию вновь.

Врачи, на практике которых были случаи отсутствия интеграции искусственного корня с костной тканью, сделали выводы об ошибках и подходят к работе еще более ответственно.

Профилактика

После протезирования врач должен провести с пациентом беседу о правильной гигиене полости рта. Стандартными методами профилактики периимплантита являются:

  • проведение профессиональной гигиены раз в полгода;
  • профилактические осмотры несколько раз в год;
  • качественная чистка зубов и протеза.

Правила чистки

Существует специально разработанная трехступенчатая методика Л. Линкова по уходу за коронками на имплантатах. Согласно этой программе, правильная чистка конструкции заключается в следующем:

  • необходимо выбрать щетку с мягкой нейлоновой щетиной ;
  • обработать внутреннюю и наружную стороны десны сухой щеткой;
  • приступить к стандартной чистке пастой;
  • для выступающих из десны частей конструкции и межзубного пространства необходимо использовать интердентальные ершики (щеточки, которые проходят в отверстие между зубами);
  • перед сном обязательна обработка всех труднодоступных мест зубной нитью .

Нельзя применять отбеливающие пасты, содержащие соду и хлор, так как эти вещества оказывают негативное действие на материал конструкции.

Гарантии

Лечение должно быть бесплатным . Но это не всегда возможно. Многие учреждения заранее предупреждают о том, что при несоблюдении гигиены полости рта, случай не является гарантийным.

При проведении реимплантации пациент не оплачивает новый материал. На имплантаты должна предоставляться гарантия , если произошло отторжение, фирма-производитель заменяет свой товар.

Исключения составляет отторжение по вине пациента, а также долгосрочный периимплантит (если конструкция выпала через 8-10 лет).

Гарантии на саму дентальную операцию не предусмотрено . В законодательстве РФ нет пункта, обязывающего клиники ручаться за подобные вмешательства. Поэтому в договоре на оказание услуг можно встретить условия, согласно которым бесплатная реимплантация производится только в случае ошибки врача.

По этой причине многие специалисты частных клиник не торопятся извлекать конструкцию, и проводят хирургическое лечение, так как, во-первых, себестоимость таких манипуляций дешевле, во-вторых, не придется признавать свою ошибку.

Но есть и добросовестные врачи, которые предпочитают лучше переделать работу, учтя случившиеся промахи.

Стоимость

Лечение периимплантита без гарантии зависит от степени сложности, в среднем, цены находятся в диапазоне от 7 000 до 20 000 руб. за все процедуры.

Бывает, что после неудачного опыта, нет желания обращаться к тому же хирургу для установки новой конструкции, тогда реимплантация в другой клинике обойдется от 20 000 до 40 000 руб.

Современного человека в разной степени заботит не только общее физическое состояние здоровья организма, но то, как это проявляется внешне. В стоматологии эстетический фактор особенно актуален.

Медицине доступно множество способов искусственной реставрации утраченных зубов, большинство из которых – новейшие, инновационные методики, позволяющие добиться максимального комфорта в использовании конструкций и прекрасной внешней привлекательности.

Однако, процедура имплантации, какой бы современной и качественной она ни была, предполагает внедрение в ротовую полость инородных организму компонентов и материалов. Нередко это вызывает осложнения, наиболее распространенное из которых – периимплантит.

Воспалительный процесс, при котором твердые и мягкие ткани челюсти, расположенные в непосредственной близости от искусственного вживленного органа, постепенно ее разрушают, называется периимплантитом.

В очаге, пораженном заболеванием, твердая ткань со временем истончается и «новый» корень попросту отторгается. Одновременно приходит в негодность и сама конструкция.

Как бы грамотно и точно ни был установлен заменитель, в каждом пятом случае происходит его непринятие организмом, проявляющееся развитие данной патологии.

Симптомы

Примечательно, что периимплантит может развиться как спустя длительное время после проведения процедуры, так и практически сразу же после операции.

Диагностируют заболевание по следующей симптоматике:

  • болевой синдром, возникающий в момент механического надавливания на несъемную конструкцию, даже при нечаянном соприкосновении с языком;
  • частая кровоточивость десен, особенно заметная при чистке зубов;
  • отечность;
  • изменение цвета покровов;
  • расшатанность органа;
  • нарушение структуры костной ткани и ее истончение;
  • появление пародонтального кармана;
  • на более поздних стадиях аномалии – обильное скопление гнойных масс.

В каких случаях оправдано применение и как его использовать в домашних условиях.

Жмите , чтобы узнать о детской зубной щетке Сплат, о ее характеристиках, функциях и правилах применения.

По этому адресу вы найдете информацию о причинах макроглоссии и ее лечении.

Причины

В трех из четырех случаев патология возникает на фоне вторичной проникающей инфекции, в частности, наличия ряда стоматологических болезней ротовой полости.

Провоцирующим факторами развития патологического процесса являются также:

  • алкогольная и никотиновая зависимость – раздражается слизистая, появляется неприятный запах и зубной налет, происходит стремительное размножение патогенных микроорганизмов;
  • загноение поддесенной заглушки – скапливающаяся там инфекция, попадает вглубь десны и вызывает гнойный нарыв;
  • врачебная халатность , когда методика проведения имплантации подобрана некорректно либо конструкция сделана некачественно;
  • снижение иммунных сил организма ;
  • ненадлежащее соблюдение правил ухода за ротовой полостью;
  • механическая травма в области установки изделия , а также регулярная чрезмерная нагрузка;
  • наличие сопутствующих серьезных диагнозов – диабет, ВИЧ-инфекции, бруксизм, обменные нарушения.

Кроме того, пренебрежение профилактическими посещениями стоматолога, нерегулярное удаление каменистых отложений являются частой причиной появления очагов воспаления в области конструкции, провоцируя заболевание и отторжение искусственного корня.

Классификация

Механизм вытеснения чужеродного материала происходит постепенно, в несколько этапов, имеющих свою проявляющую специфику.

По стадиям

  1. Начальный этап , на котором процесс воспаления только набирает обороты, но уже проявляется внешне в виде специфических бляшек, расположенных поблизости от вживленного элемента. Ткани десны начинают эпизодически кровоточить. На данной стадии появляются первые кармашки, небольшие по размерам и не всегда заметные. Не смотря на, уже видимую припухлость в зоне воспаления, костная целостность десны еще сохранена;
  2. Аномалия набирает обороты – карманы увеличиваются в размерах, создавая благоприятные условия для размножения микробов, провоцирующих нагноение. Кость начинает медленно разрушаться. Конструкция пока функционирует нормально, но пациент уже испытывает определенный дискомфорт;
  3. Гнойные массы увеличиваются в объемах , близлежащие мягкие ткани быстро поражаются. Кость уже значительно истощена, она больше не в состоянии фиксировать имплантат, который теряет прочность крепления, постепенно расшатывается и не справляется со своей функцией;
  4. Элемент отторгается , челюстная кость в месте крепления разрушена основательно.

Узнайте больше о том, и из чего складываются расценки на протезирование и имплантацию.

В этой смотрите фото когда десна отошла от зуба и читайте о современных методах избавления от проблемы.

По срокам

В зависимости от времени начала, заболевание характеризуется тремя периодами:

  1. Ранний – механизм отторжения запускается в течение первых 30 дней после процедуры установки конструкции, провоцирующим фактором при этом является несращение искусственного органа с фиксирующей его твердой тканью кости;
  2. Среднесрочный – воспаление развивается постепенно, и активно проявляет себя не ранее, чем через 2-3 месяца после операции протезирования. Если вероятность механической травмы при этом исключена, основная причина – нарушение целостности и расслаивание кости, что считается прямым следствием врачебной неопытности, в результате которой предельно допустимая нагрузка рассчитана некорректно, а изделие подобрано неверно;
  3. Долгосрочный периимплантит – проблемы возникают лишь спустя пару лет после вживления элемента. В данном случае все происходит только по вине самого пациента – чаще всего, от плохой гигиены полости рта.

Диагностика

Заболевание можно определить с применением следующих методов диагностирования:

  • визуальный и инструментальный осмотр – наблюдается гиперемия и отечность;
  • зондирование десны – выявляет кровоток;
  • стоматоскопия – дает внутреннюю клиническую картину аномалии;
  • трехмерная томография – определяет степень резорбции костной ткани;
  • периапикальный рентген – точно показывает уровень корня после нагрузки;
  • томографическое сканирование – самый результативный метод диагностики, максимально точно определяет степень поражения;
  • клинический анализ – пробы Шиллера, индекс Рассела, уровень функционирования конструкции;
  • рН-метрия – на исследование изымается фрагмент ротовой жидкости;
  • биохимическое и бактериологическое лабораторное исследование дает дополнительную информацию о течении заболевания. К сожалению, именно этим способом диагностики доктора чаще всего пренебрегают, что приводит к неприятным последствиям.

Лечение

В силу специфики заболевания в случае некорректно или не до конца проведенной терапии, очень велик риск возникновения рецидивов. Поэтому консервативный метод лечения оправдан только на начальном этапе развития воспаления, и то, при тщательном его проведении.

В остальных случаях прибегают к оперативному вмешательству, которое предусматривает комплексную терапию, как составляющую часть общего процесса устранения патологии.

Консервативное

Технология нехирургического способа лечения периимплантита следующая:

  • местное обезболивание, по мере надобности – курс антибиотиков;
  • удаление верхней, протезной составляющей конструкции, его очистка и модификация;
  • применение дезинфицирующих ванночек и орошений очага нагноения;
  • устранение грануляции с помощью ультразвуковой, лазерной или пескоструйной (в зависимости от клинической ситуации) и последующая санация внутреннего ложа и самого имплантата;
  • крепление обновленного протеза, призванного после его модернизации уменьшить силу нагрузки на элемент.

У данного метода имеются свои минусы:

  • отсутствие возможности корректировать размеры кармана десны;
  • в момент зондирования воспаленное место начинает кровоточить;
  • часто не имеет ожидаемого эффекта. Все проведенные манипуляции или вообще не устраняют проблему, или спустя некоторое время, болезнь дает рецидив.

Кроме того, доктор произведет удаление налета и зубного камня в тех местах, куда трудно достать зубной щеткой, и при необходимости, заменит винты на новые крепежные части.

Хирургическое

Задача данного способа лечения периимплантита – локализация очага воспаления и остановка процесса разложения костной ткани десны. Состоит из следующих этапов:

  • анестезия;
  • антисептические мероприятия – дезинфекция полости рта, санация карманов. Выбор технологии – по усмотрению специалиста, преимущественно с помощью пластикового кюретажа, что предохраняет стержень от механических повреждений;
  • промывка составом фурацилина;
  • если заболевание сопровождается скоплением гноя, делается вскрытие по всему периметру гребня кости скошенным способом;
  • качественная антисептическая обработка внутренней части конструкции, а в случае необходимости, его капитальная реставрация или замена на новый;
  • заполнение очага поражения противовоспалительным составом, подавляющим скопление гноя и уменьшающим воспаление;
  • обязательная медикаментозная терапия – необходимые препараты и курс лечения подбираются индивидуально, с учетом сложности ситуации.

Чаще всего назначают антибиотик Аугментин или Леваквин. Кроме лекарств, показаны обеззараживающие мази и растворы для полоскания.

В видео смотрите хирургический метод лечения периимплантита.

Прогноз

Данный диагноз способен привести к полному отторжению конструкции и к длительной, дорогостоящей реабилитации.

Минимизировать риски можно путем выбора качественных реставрационных протезов с применением в работе современных компьютерных инноваций, и тщательном выборе клиники, где будет оказываться данная услуга.

Профилактика

К числу основных мероприятий, направленных на профилактику заболевания, относятся:

  • строгое выполнение всех советов и рекомендаций врача на протяжении всего периода восстановления после операции;
  • постоянное соблюдение правил гигиены полости рта , береженое отношение к конструкции;
  • контроль силы давления, оказываемой на изделие , не допускать употребления слишком твердых продуктов, способных травмировать целостность протеза и открыть доступ бактериям во внутреннюю часть органа;
  • отказ от курения ;
  • регулярное, в целях контроля ситуации, посещение стоматолога .

О гигиене зубов после имплантации смотрите в видеоматериале.