›

Жел экстрасистолия. Чем опасна желудочковая экстрасистолия и ее лечение

На сегодняшний день наиболее распространенным заболеванием сердца является — желудочковая экстрасистолия. Она сопровождается нарушением ритма и сокращениями желудочков сердца.

Этому заболеванию подвержены все возрастные группы людей. Поэтому при первых проявлениях болезни необходимо проконсультироваться с врачом и сдать все необходимые анализы. При запущенной стадии могут возникать тромбозы, которые приведут к новым проблемам.

Чтобы справиться с патологией, необходимо пройти комплексную диагностику, после чего кардиолог назначит соответствующее эффективное лечение. В ниже изложенном материале вы узнаете, что такое желудочковая экстрасистолия и какие признаки болезни, принципы лечения и последствия.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – это наиболее распространенная форма аритмий, при которой наблюдается преждевременное возникновение возбуждения и сокращения миокарда желудочков. Участок миокарда, который самостоятельно генерирует импульс, называют аритмогенным очагом.

По мнению специалистов, единичные экстрасистолы наблюдаются у каждого второго человека. Такое нарушение ритма у практически здоровых молодых людей обычно протекает бессимптомно и в большинстве случаев является случайной находкой при проведении электрокардиографии (ЭКГ).

Возникновение желудочковой экстрасистолии – не повод для паники, однако веский предлог для дальнейшего обследования. В ряде случаев возникновение такого рода аритмий у больных с тяжелым заболеванием сердца (перенесенным инфарктом миокарда, кардиомиопатией) создает риск развития более грозного нарушения ритма сердца, например мерцания или фибрилляции желудочков. Источник » zdravoe.com»

Экстрасистолия является одним из наиболее распространенных видов аритмий. Проведение длительного ЭКГ-мониторирования в случайных выборках лиц в возрасте от 50 лет показало, что данная патология диагностируется у 90 % пациентов.

Любые заболевания сердца (миокардит, ИБС, пороки сердца, кардиомиопатии и пр.) могут быть причиной возникновения экстрасистолии. В ряде случаев это нарушение сердечного ритма появляется при экстракардиальных заболеваниях: системных аллергических реакциях; гипертиреозе; интоксикации при инфекционных болезнях и пр.

Помимо того, экстрасистолия иногда может возникать из-за сильного эмоционального напряжения и быть проявлением висцеро-висцеральных рефлексов при грыжах диафрагмы, заболеваниях желудка и холецистите. Зачастую определить точную причину данной патологии не удается.

Специалисты придерживаются двух теорий ее возникновения. Первая основана на механизме входа возбуждения в волокнах Пуркенье. Вторая теория утверждает, что экстрасистолия является результатом периодической активации «дремлющего» очага гетеротопного автоматизма. Последняя применима в том числе и к парасистолии.

При отсутствии выраженных органических изменений миокарда экстрасистолия не оказывает влияния на гемодинамику. При тяжелой патологии сердца, появлении признаков сердечной недостаточности экстрасистолия может значительно ухудшать прогноз пациентов. Одной из наиболее опасных в прогностическом отношении является желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), которая может быть предвестником таких жизнеопасных нарушений сердечного ритма, как желудочковая тахиаритмия. Источник «propanorm.ru»


Существует несколько вариантов классификации желудочковой экстрасистолии. Необходимость знания всевозможных вариантов деления их на группы обусловлена различиями в симптоматике, прогнозе и варианте лечения патологии.

Один из самых важных критериев при классификации такой экстрасистолии – частота возникновения экстрасистол.

Под экстрасистолой (ЭС) понимают единичное внеочередное сокращение. Таким образом, выделяют:

  1. Редкие (до 5 в минуту).
  2. Менее редкие (ЭС средней частоты). Их количество может достигать 16 в минуту.
  3. Частые (более 16 в течение одной минуты).

Не менее важным вариантом разделения ЭС по группам является плотность их возникновения. Иногда это называют «плотностью расположения на ЭКГ»:

  1. Единичные экстрасистолы.
  2. Парные (две ЭС, следующие друг за другом).
  3. Групповые (три и более).

В зависимости от места возникновения выделяют:

  1. Левожелудочковые.
  2. Правожелудочковые.

Деление по количеству патологических очагов возбуждения:

  1. Монотопные (один очаг).
  2. Политопные (несколько очагов возбуждения, которые могут быть расположены как в одном желудочке, так и в обоих).

Классификация по ритмичности:

  1. Аллоритмические – периодические экстрасистолы. В данном случае вместо каждого второго, третьего, четвертого и т.д. нормального сокращения возникает желудочковая экстрасистола:
  • бигеминия – каждое второе сокращение является экстрасистолой;
  • тригеминия – каждое третье;
  • квадригеминия – каждое третье и т д.
  • Спорадические – не регулярные, не зависящие от нормального сердечного ритма, экстрасистолы.

    • По результатам интерпретации Холтеровского мониторирования выделяют несколько классов экстрасистол:

    • 0 класс – ЭС отсутствуют;
    • класс 1 – одиночные редкие монотопные ЭС, не превышающие 30 в час;
    • класс 2 – аналогично классу 1, но с частотой более 30 в течение часа;
    • класс 3 – единичные политопные ЭС;
    • класс 4А – политопные парные ЭС;
    • класс 4Б – любые групповые ЭС с периодами желудочковой тахикардии;
    • класс 5 – появление ранних экстрасистол, возникающих в момент расслабления мышечной ткани сердца. Такие ЭС крайне опасны, т.к. могут являться предшественниками остановки сердца.

    Такая классификация Вольфа-Лауна разработана для более удобной оценки степени риска и прогнозе заболевания. 0 – 2 класс практически не несет угрозы для пациента.

    При выборе способа лечения врачи опираются в основном на классификацию в зависимости от степени доброкачественности экстрасистолии. Выделяют доброкачественное, потенциально злокачественное и злокачественное течение. Источник «webmedinfo.ru»

    В зависимости от мета выявления экстрасистолий следует выделять монотопную и политопную желудочковую экстрасистолию. Существует также две разновидности в зависимости от места диагностирования экстрасистолий:

    1. Правожелудочковая - данный вид распространен в меньшей степени, вероятно, это связано с особенностями анатомического строения сердца;
    2. Левожелудочковая - встречается наиболее часто.

    Благодаря возможности раннего диагностирования наличия внеочередных желудочковых сокращений возможно наиболее раннее начало лечения.

    Существует несколько видов классификаций:

    1. По ryan

      Также следует знать о методах классификации данного патологического состояния в зависимости от метода их диагностики; например, классификация по ryan позволяет разделять проявления патологии по классам:

    • 0 класс не наблюдается, не имеет видимых симптомов и не выявляется при проведении суточного ЭКГ;
    • желудочковая экстрасистолия 1 градации по ryan характеризуется выявлением нечастых монотопных сокращений;
    • 2 класс имеет частые сокращения монотопного характера;
    • для третьего класса по данной классификации характерны политопные сокращения желудочка сердца;
    • желудочковая экстрасистолия 3 градации по ryan - это многократные парные полиморфные сокращения, которые повторяются с определенной частотой;
    • для 4а класса следует считать характерными мономорфные парные сокращения желудочка;
    • 4б класс следует охарактеризовать парными полиморфными сокращениями;
    • при пятом классе патологии наблюдаются развитие желудочковой тахикардии.
  • По Лауну
    Для классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну характерны следующие особенности:
    • нулевой класс не имеет выраженных проявлений и не диагностируется при проведении суточного ЭКГ;
    • для первого класса характерными следует считать нечастые монотипные сокращения с частотой повторения в пределах 30/60 сокращений;
    • второй класс отличается выраженными частыми сокращениями с монотопным характером;
    • при развитии патологии до третьего класса наблюдаются полиморфные сокращения желудочка;
    • 4а класс - проявление парных сокращений;
    • 4б класс характеризуется возникновением желудочковой тахикардии;
    • для четвертого класса при данном варианте классификации характерно проявление ранних ЖЭС, которые приходятся на первые 4/5 зубца Т).

    Приведенные два варианта классификации сегодня наиболее часто применяются и позволяют наиболее полно характеризовать состояние больного. Источник » gidmed.com»

    Причины заболевания

    Выделяют 8 групп причин, приводящих к развитию желудочковой экстрасистолии.

    1. Кардиальные (сердечные) причины:
    • ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
    • сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
    • кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
    • врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
    • миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
  • Лекарственные (медикаментозные) причины - длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
    • сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
    • антиаритмические препараты (препараты, влияющие на сердечный ритм);
    • диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).
  • Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).
  • Токсические (отравляющие) воздействия:
    • алкоголь;
    • курение.
  • Дисбаланс (нарушение в регуляции) вегетативной нервной системы (отдел нервной системы, отвечающий за регуляцию жизненно важных функций организма – дыхания, сердцебиения, пищеварения).
  • Гормональные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет, заболевания надпочечников).
  • Хроническая гипоксия (кислородное голодание) при различных заболеваниях – ночном апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), бронхите (воспалении бронхов), анемии (малокровии).
  • Идиопатическая желудочковая экстрасистолия, возникающая без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причине. Источник » lookmedbook.ru»

    • Наиболее частыми причинами возникновения и дальнейшего развития данного патологического сокращения желудочка являются органические поражения сердечной системы, которые носят идиопатический характер.

    К причинам, вызывающим развитие желудочковой экстрасистолии относятся:

    • инфаркт миокарда - при этом обнаруживается порядка 95% случает экстрасистолий;
    • постинфарктный кардиосклероз;
    • пролапс митрального клапана;
    • артериальная гипертензия;
    • перикардит;
    • сердечная недостаточность.

    Также к развитию рассматриваемого патологического состояния следует отнести прием диуретиков, кардиостимуляторов, некоторых видов антидепрессантов. Источник » gidmed.com»


    Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие.

    Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

    Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо.

    Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

    • ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
    • время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
    • также может возникнуть экстрасистолия после еды;
    • чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
    • при физической активности нарушения практически не проявляется.

    Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии. Источник » zdorovko.info»

    Экстрасистолия не всегда имеет яркую клиническую картину. Ее симптомы зависят от особенностей организма и различной формы заболевания. Большинство людей не чувствуют дискомфорта и не знают об этой аритмии до ее случайного выявления на ЭКГ. Но есть пациенты, которые переносят ее очень тяжело.

    Как правило, экстрасистолия проявляется в виде сильных ударов сердца, ощущений его замирания или кратковременной остановки со следующим сильным толчком в грудную клетку. Экстрасистолы могут сопровождаться как болями в сердце, так и различными вегетативными и неврологическими симптомами: бледностью кожных покровов, тревожным состоянием, появлением страха, ощущением нехватки воздуха, повышенной потливостью.

    В зависимости от расположения очага возбуждения экстрасистолы подразделяются на:

    • предсердные;
    • атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые, узловые);
    • желудочковые;
    • существует также синусовая экстрасистолия, возникающая непосредственно в синусовом узле.

    В зависимости от числа источников возбуждения выделяют:

    • монотопные экстрасистолы – один очаг возникновения и стабильный интервал сцепления на одном участке кардиограммы;
    • политопные экстрасистолы – несколько источников возникновения при различных интервалах сцепления;
    • неустойчивая пароксизмальная тахикардия – несколько следующих друг за другом экстрасистол. Источник «aritmia.info»


    Для определения такого типа экстрасистолии достаточно трех основных видов диагностики: опроса и осмотра пациента, некоторых лабораторных и инструментальных видов исследования.

    В начале изучаются жалобы. В случае сходства таковых с вышеописанными, следует заподозрить или определить наличие органической патологии, поражающей сердце. Выясняется зависимость симптомов от физической нагрузки и других провоцирующих факторов.

    При прослушивании (аускультации) работы сердца тоны могут быть ослабленные, глухие или патологические. Такое встречается у больных с гипертрофической кардиопатологией или с сердечными пороками.

    Пульс бывает неритмичный, с разной амплитудой. Это объясняется возникновением компенсаторной паузы после экстрасистолы. Артериальное давление может быть любым. При групповых и/или частых желудочковых ЭС возможно его снижение.

    С целью исключения патологии эндокринной системы назначаются анализы на гормоны, изучаются биохимические показатели крови.

    Среди инструментальных исследований основными являются электрокардиография и Холтеровское мониторирование.

    Интерпретируя результаты ЭКГ можно обнаружить расширенный измененный желудочковый QRS-комплекс, перед которым отсутствует предсердный P-зубец. Это говорит о сокращении желудочков, перед которыми не происходит предсердных сокращений. После этой деформированной экстрасистолы наблюдается пауза, за которой следует нормальное последовательное сокращение сердечных камер.

    В случаях наличия основного заболевания, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и другие нарушения.

    Иногда для провоцирования желудочковой экстрасистолии и изучения характеристик работы сердечной мышцы в этот момент, проводятся нагрузочные ЭКГ пробы. Возникновение ЭС свидетельствует о появлении аритмии из-за коронарной патологии. Ввиду того, что это исследование при неправильном проведении может осложниться фибрилляцией желудочков и смертью, оно проводится под контролем врача. Кабинет для тестирования в обязательном порядке должен быть оснащен набором для экстренного проведения реанимационных мероприятий.

    При эхокардиографии определяются признаки ишемии или гипертрофии левого желудочка только при наличии сопутствующего поражения миокарда.

    Коронарография проводится для исключения коронарного генеза экстрасистолии. Источник «webmedinfo.ru»

    Диагноз может быть установлен на основании:

    • анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, ударов сердца « вне ритма», одышку, слабость) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем связывается их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
    • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
    • общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивание) сердца (врач может выявить изменение ритма и частоты сокращений сердца, а также разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса), перкуссии (простукивание) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной желудочковой экстрасистолии);
    • показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов), которые могут выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины экстрасистолии;
    • данных электрокардиографии (ЭКГ), которые позволяют выявить изменения, характерные для каждого вида желудочковой экстрасистолии;
    • показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток.

      При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью).

      Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные желудочковые экстрасистолии);

    • данных электрофизиологического исследования (стимуляция сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) - электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд.

      Применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;

    • данных эхокардиографии - ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца), которые позволяют выявить кардиальные причины желудочковой экстрасистолии (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечного ритма);
    • результатов нагрузочных тестов – записи ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседания, ходьба на беговой дорожке или занятия на велотренажере), – которые позволяют выявить аритмию, возникающую при физической нагрузке;
    • данных магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной аритмии (нарушения сердечного ритма).

    Возможна также консультация терапевта. Источник » lookmedbook.ru»

    Основные принципы лечения


    Вне зависимости от причин желудочковой экстрасистолии, в первую очередь, врач обязан объяснить пациенту, что ЖЭ, сама по себе, не является жизнеугрожающим состоянием. Прогноз в каждом конкретном случае зависит от наличия или отсутствия других заболеваний сердца, эффективное лечение которых, позволяет достигнуть уменьшения выраженности симптомов аритмии, количества экстрасистол и увеличения продолжительности жизни.

    В связи с наличием у многих пациентов с ЖЭ, сопровождающейся симптомами, так называемой, малой психиатрической патологии (в первую очередь, тревожное расстройство) может потребоваться консультация соответствующего специалиста.

    В настоящее время отсутствуют данные о благоприятном воздействии антиаритмических препаратов (за исключением, бета-блокаторов) на отдаленный прогноз у пациентов с ЖЭ, в связи с чем основным показанием к антиаритмической терапии является наличие установленной причинно-следственной связи между экстрасистолией и симптомами, при их субъективной непереносимости.

    Наиболее оптимальными средствами для лечения экстрасистолии являются бета-блокаторы. Назначение других антиаритмических препаратов и тем более их комбинаций в большинстве случаев является необоснованным, особенно у пациентов с бессимптомной экстрасистолией.

    При неэффективности антиаритмической терапии или нежелании пациента получать антиаритмические препараты возможна радиочастотная катетерная абляция аритмогенного очага желудочковой экстрасистолии. Данная процедура является высокоэффективной (эффективность 80-90%) и безопасной у большинства пациентов.

    У некоторых пациентов даже при отсутствии симптомов может потребоваться назначение антиаритмических препаратов или выполнение радиочастотной абляции. В данном случае показания к вмешательству определяются индивидуально. Источник «mertsalka.net»

    Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.
    Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

    • отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
    • употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
    • во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
    • отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
    • во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
    • если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

    Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.

    Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

    • блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
    • бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
    • средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
    • блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
    • если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
    • для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

    В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

    Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

    Виды оперативного вмешательства на сердце:

    • Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
    • Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию.

      Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни. Источник «zdorovko.info»

    Цели лечения:

    • Выявление и лечение основного заболевания.
    • Снижение смертности.
    • Уменьшение симптомов.

    Показания к госпитализации:

    • Впервые выявленная ЖЭ.
    • Прогностически неблагоприятная ЖЭ.

    Доброкачественная желудочковая экстрасистолия, которую больные субъективно хорошо переносят. Возможен отказ от назначения антиаритмических ЛС.

    Доброкачественная желудочковая экстрасистолия:

    • плохая субъективная переносимость;
    • частая ЖЭ (в том числе идиопатическая);
    • потенциально злокачественная ЖЭ без выраженной ГЛЖ (толщина стенок ЛЖ не более 14 мм) неишемической этиологии.

    Можно назначать антиаритмические препараты класса I (аллапинин, пропафенон, этацизин, морацизин).

    Фенитоин назначают при ЖЭ при интоксикации дигоксином. ЛС назначают только в период субъективного ощущения экстрасистол.

    Возможно назначение успокаивающих ЛС и психотропных ЛС (феназепам, диазепам, клоназепам).

    Назначение антиаритмических препаратов класса III (амиодарон и соталол) при доброкачественной ЖЭ показано лишь при неэффективности препаратов класса I.

    Противопоказания к назначению антиаритмических препаратов класса I:

    • постинфарктный кардиосклероз;
    • аневризма ЛЖ;
    • гипертрофия миокарда ЛЖ (толщина стенок >1,4 см);
    • дисфункция ЛЖ;

    У пациентов со сниженной фракцией выброса ЛЖ назначение антиаритмических препаратов класса I, направленное только на уменьшение числа ЖЭ, ухудшает прогноз за счет повышения риска ВСС.

    На фоне приема антиаритмических препаратов класса IC (энкаинид, флекаинид, морицизин) с целью подавления ЖЭ у больных, перенесших ИМ, достоверно увеличивалась летальность (в 2,5 раза) за счет проаритмического эффекта.

    Риск проаритмического действия возрастает также при выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ, активном миокардите.
    Все антиаритмические препараты класса IА и С необходимо с осторожностью назначать при нарушении проводимости по системе ножек пучка Гиса и дистальной АВ-блокаде I степени; кроме того, они противопоказаны при удлинении интервала Q–Tс более 440 мс любой этиологии.

    Верапамил и β-адреноблокаторы малоэффективны при абсолютном большинстве желудочковых нарушений ритма.

    β-Адреноблокаторы не обладают прямым антиаритмическим эффектом при желудочковых аритмиях и не влияют на частоту ЖЭ. Однако за счет снижения симпатической стимуляции, антиишемического действия и предотвращения катехоламининдуцированной гипокалиемии они уменьшают риск развития фибрилляции желудочков.

    β-Адреноблокаторы используются для первичной и вторичной профилактики ВСС, они показаны всем больным с ИБС и ЖЭ (при отсутствии противопоказаний). Злокачественные и потенциально злокачественные желудочковые экстрасистолы.

    Амиодарон - препарат выбора.

    Соталол назначают, когда амиодарон противопоказан или неэффективен.

    Добавление β-адреноблокаторов или совместное назначение с амиодароном(особенно при ИБС) снижает как аритмическую, так и общую смертность. Источник » cardioplaneta.ru»


    Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой.

    Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.

    Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.

    Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

    Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия. Источник » sosudinfo.ru»

    Народные методы лечения экстрасистолии

    Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно.

    Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.

    Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля.

    Их нужно смешать в следующих пропорциях:

    • По 5 частей мелиссы и пустырника;
    • 4 части вереска;
    • 3 части боярышника;
    • 2 части хмеля.

    Важно! Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции. Источник » sosudinfo.ru»


    При физиологической экстрасистолии, протекающей доброкачественно, без гемодинамических нарушений, редко возникают осложнения. Но если она протекает злокачественно, то осложнения бывают довольно-таки часто. Именно этим и опасна экстрасистолия.

    Наиболее частые осложнения при экстрасистолии – фибриляция желудочков или предсердий, пароксизмальная тахикардия. Эти осложнения могут угрожать жизни больного и требуют неотложной, экстренной помощи.

    При тяжелой форме экстрасистолии, частота сердечных сокращений может превышать 160 ударов в минуту, результатом чего может стать развитие аритмичного кардиогенного шока и, как следствие, отек легких и остановка сердца.

    Экстрасистолия может сопровождаться не только тахикардией, но и брадикардией. Частота сердечных сокращений в этом случае не повышается, а, наоборот, понижается (может насчитываться до 30 сокращений в минуту и меньше). Это не менее опасно для жизни больного, так как при брадикардии нарушается проводимость и велик риск возникновения блокад сердца. Источник «sosudinfo.ru»

    Осложнения в основном возникают при злокачественных вариантах с частыми приступами. К ним относятся желудочковая тахикардия с недостаточностью кровообращения, трепетание/фибрилляция желудочков, ведущая к полной остановке сердечной деятельности.

    В других случаях прогноз чаще благоприятный. При соблюдении всех лечебных рекомендаций даже при наличии сопутствующих заболеваний значительно снижается смертность от данного заболевания. Источник » webmedinfo.ru»
    Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков.

    При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.

    Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.

    Это состояние опасно тем, что сгусток, состоящий из кровяных клеток, при попадании в кровеносное русло становится причиной тромбоэмболии. При закупорке просвета сосудов, в зависимости от места поражения, возможно развитие таких опасных заболеваний, как инсульт (поражение сосудов головного мозга), инфаркт (поражение сердца) и ишемия (нарушение кровоснабжения внутренних органов и конечностей).

    Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту (кардиологу). Правильно назначенное лечение и выполнение всех рекомендаций – залог быстрого выздоровления. Источник » zdorovko.info»


    • ведение более активного и подвижного образа жизни;
    • отказ от вредных привычек, включающих в себя курение, чрезмерное употребление алкоголя и крепкого кофе;
    • регулярные медицинские осмотры.

    Выявление заболевания может происходить даже при плановом профилактическом осмотре, по этой причине проверка состояния здоровья в медицинском учреждении является обязательным мероприятием для каждого. Источник»gidmed.com»

    Профилактика экстрасистолии, как и любого другого нарушения сердечного ритма, состоит в предупреждении и лечении патологии сердечно-сосудистой системы – артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и т.д.

    Меры профилактики:

    1. Избегание стрессов

      В случае если экстрасистолия была вызвана эмоциональным напряжением или работа пациента подразумевает постоянный стресс. Следует провести серию сеансов с психологом. С помощью специалиста можно освоить различные методики самоконтроля и аутотренинга. Для оказания седативного эффекта врачом могут быть назначены соответствующие препараты (настойка пустырника, корвалол и т.д.)

    2. Прием витаминов

      Одной из традиционных профилактических мер при экстрасистолии является прием витаминов и минеральных веществ, содержащих калий. Для восстановления нормального уровня калия в организме лечащий врач также может назначить не только прием калийсодержащих препаратов, но и соблюдение определенной диеты. Калием богаты яблоки, бананы, кабачки, курага, тыква и т.д.

    3. Соблюдение диеты

      Большинство специалистов-кардиологов советуют снизить количество потребляемых жиров растительного происхождения, свести к минимуму в своем меню острые блюда, кофе, пряности. Также следует исключить алкоголь и курение.

    4. Лечение текущих заболеваний

      К нарушению сердечного ритма может привести большое количество заболеваний. В их числе патологии желудочно-кишечного тракта и позвоночника. Своевременная диагностика и грамотное лечение остеохондроза может предотвратить появление экстрасистолии.

      Часто лечащие врачи рекомендуют своим пациентам утреннюю гимнастику, дыхательные упражнения и массажи. В ряде случав при диагностике аритмий показан прием антиаритмических препаратов (например, Кордарона, Пропафенона и т.д.) под наблюдением врача. Источник » propanorm.ru»

    Для предотвращения рецидивов необходимо качественно подбирать медикаментозную терапию и ежедневно ее принимать. Важно модифицировать факторы риска, отказываться от курения и наркотических веществ, ограничивать прием спиртных напитков, внимательно применять лекарства, не превышая разрешенные дозировки.

    При уменьшении воздействия факторов риска и своевременной диагностике у пациента с желудочковой экстрасистолией прогноз хороший. Источник » oserdce.com»

    Каждый из нас хотя бы раз в своей жизни чувствовал своеобразное одиночное сокращение сердца. Это не больно, но и не особо приятно. Экстрасистолой называется внеочередное сокращение сердечной мышцы. Это наиболее распространенная форма сердечной аритмии, которая распространена для всех возрастных групп и наблюдается у многих абсолютно здоровых людей. В раннем возрасте у детей такие одиночные экстрасистолы являются 75% всех видов аритмии.

    Для всех видов экстрасистол характерной общей чертой является их преждевременное возникновение. Самый точный топический диагноз экстрасистолии сможет дать запись пищевой ЭКГ.

    Желудочковые экстрасистолы возникают в результате преждевременного возбуждения, которые исходят из миокарда желудочков сердца. Преждевременные экстрасистолы нарушают общий ритм биения сердца.

    Прогнозирование их зависит от:

    • присутствия или отсутствия органических патологий сердца;
    • электрофизиологических характеристик экстрасистолы (частота, степень преждевременного проявления, локализация);
    • способности желудочковой экстрасистолы оказывать негативное влияние на общую работу сердца.

    Причины возникновения патологии

    Причины появления экстрасистол самые разные. Чаще всего их провоцируют нарушения нервного, внесердечного происхождения. Парасимпатическая система влияет на изменение проницаемости мембран, уровень внутриклеточного и внеклеточного калия и натрия. Меняется интенсивность движения трансмембранных ионных токов. Эти факторы вызывают изменения возбудимости, автоматизма, а также проводимости импульсов с появлением желудочковой экстрасистолии.

    Могут возникать в результате повышенного автоматизма клеток проводниковой системы за границами синусового узла. Диагностика ЭКГ не всегда достаточна для того, чтобы правильно различить узловые и предсердные экстрасистолы. – общий и наиболее удобный термин для узловых и предсердных экстрасистол.

    Наиболее распространенным видом нарушения ритма сердцебиения у детей выступает желудочковая экстрасистола. Учеными было установлено, что многие экстрасистолы, которые принимались за желудочковые, на самом деле являются суправентрикулярными, сопровождающимися аберрантным комплексом QRS.

    Здоровые дети чаще всего подвержены проявлению одиночных правожелудочковых экстрасистол, провоцируемых вегетативной дистонией.

    Классификации заболевания

    Желудочковые экстрасистолы по месту возникновения (локализации) делят на:

    • правожелудочковые;
    • левожелудочковые.

    По морфологии экстрасистолы делят на:

    • мономорфные – представляют собой одну морфологию желудочкового комплекса;
    • полиморфные – несколько морфологий желудочкового комплекса.

    По плотности проявления экстрасистол:

    • одиночные;
    • парные.

    По периодичности:

    • спорадические;
    • регулярные.

    По времени проявления и преждевременности:

    • поздние;
    • ранние;
    • интерполированные.

    На самом деле, одиночные экстрасистолы не несут никакой угрозы, но они смогут стать сигналом того, что в работе сердца произошли изменения и необходимо обратиться к врачу. Мономорфные (монотопные) экстрасистолы провоцируются одним источником возникновения электрического импульса, характеризующимся постоянным интервалом сцепления в одном и том же отделения сердца, и обладают одинаковой формой ЭКГ.

    Проявление болезни

    Чаще всего проявление одиночных желудочковых экстрасистол не имеет особых симптомов. Пациенты описывают их как , затишье, провалы или пропущенные удары сердечного ритма. К другим симптомам относят:

    • быструю утомляемость;
    • плохой сон;
    • приступы слабости;
    • плохую переносимость поездок в транспорте;
    • головокружение.

    Желудочковая экстрасистолия развивается как следствие органических патологий сердца, а характер клинических симптомов прямо зависит от главного заболевания. Во время желудочковой экстрасистолы наблюдается незначительное расширение желудочковых комплексов. Исследование историй болезни пациентов, страдающих желудочковыми экстрасистолами, показало, что они имели патологии еще в перинатальном периоде. На такой вид экстрасистолии оказывают значительное влияние перенесенные инфекции, например, тонзиллит. Хотя на сегодняшний день роль этого заболевания в процессе развития экстрасистолии преувеличена.

    Как диагностируется патология

    Клиническая оценка и диагностика желудочковых экстрасистол должна проводиться полноценно, учитывая жалобы пациента, а также комплексное состояние сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной нервной систем пациента.

    Желудочковые экстрасистолы подсчитываются на 100 комплексов QRS. Они считаются частыми, если превышают 10%. С использованием суточного мониторинга ритма сердечной мышцы подмечена прямая связь между возникновением желудочковых экстрасистол и физической активностью человека. Так, многие спортсмены жалуются на частые «перебои», «замирания» в работе сердца во время тренировок или активного времяпрепровождения.

    Исследование центральной нервной системы пациентов, страдающих и желудочковой экстрасистолией, показало слабые резидуальные симптомы. Специалисты, анализируя состояние неспецифических систем головного мозга страдающих экстрасистолией посредством проведения полиграфического метода во время разных функциональных состояний, заметили дисфункцию работы лимбико-ретикулярного комплекса.

    По поводу психологического аспекта больных экстрасистолией стоит сказать, что они ничем не отличаются от здоровых людей. Намного заметнее выражаются тревожные и депрессивные состояния пациентов во время протекания желудочковой экстрасистолии.

    Лечение

    Помните, что ваше здоровье в ваших руках. Заниматься самолечением – наносить непоправимый вред здоровью. При появлении симптомов экстрасистолии необходимо обратиться к врачу. Одиночные экстрасистолы не страшны, но если их проявление участилось, то необходимо срочно обратиться к специалисту.

    Стоит отметить, что вопросы лечения желудочковой экстрасистолии до сих пор не изучены надлежащим образом. Более того, многие из них стали спорными из-за недостаточной оценки влияния экстрасистол на работу сердца. В большинстве случаев пациентам не назначают антиаритмические средства. Лечение должно быть комплексным. Иногда встречаются случаи, когда пациенты являются слишком мнительными и любое изменение в организме принимают за страшную и неизлечимую болезнь. Так, например, участились случаи обращения «больных» к специалистам-кардиологам с жалобами на «перебои» в работе сердца. В итоге, оказывается, что «страждущему» нужно обратиться к специалисту-психотерапевту за консультацией.

    Те, кто в действительности страдают от экстрасистолии, нуждаются в комплексной длительной терапии. Медицинские справочники по кардиологии дают основные руководства по поводу назначения медикаментозного лечения данного заболевания:

    1. Основной курс лечения нужно проводить в соответствии с правилами терапии вегетативной дистонии, используя весь арсенал немедикаментозных средств, например, при помощи физиотерапии, иглорефлексотерапии. Не помешают психотропные и укрепляющие препараты, сеансы психотерапии.
    2. Маленькие пациенты, страдающие одиночными экстрасистолами, в неотложной терапии не нуждаются. Детям, ставшим носителями редкой формы желудочковой экстрасистолии, при отсутствии информации об органических поражениях сердечной мышцы и центральной гемодинамики, назначать лечение не стоит. Рекомендовано проходить 1 раз в год контрольное обследование.
    3. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия должна сопровождаться контролем состояния центральной гемодинамики. Ее изменение в форме понижения фракции выброса и возрастания дилатации полостей сердца является основанием для назначения интервенционного лечения.
    4. Вагозависимые желудочковые экстрасистолии устраняются медикаментозным лечением, которое корректирует нейровегетативные нарушения. Антиоксидантную и метаболическую терапию рекомендовано назначать при явных признаках диастолической дисфункции миокарда.

    На основании контрольных данных ЭКГ, учитывая циркадный характер аритмии, проводится подбор необходимых антиаритмических средств. Максимальное количество назначаемых терапевтических препаратов должно зависеть от периода суток, когда желудочковая экстрасистолия наиболее выражена.

    Прогнозы желудочковой мономорфной экстрасистолии у детей на фоне органических патологий сердца зависят от эффективного лечения основного заболевания и сердечной аритмии.

    Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), также называемая преждевременным желудочковым сокращением – это распространенная форма аритмии. Аритмия – это состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца. Такая патология может встречаться у людей как с заболеваниями сердца, так и без них. В этой статье вы узнаете о причинах и симптомах ЖЭ, а также о методах лечения.

    Шаги

    Часть 1

    Лечение ЖЭ

      Помните, что иногда ЖЭ не нуждается в лечении. Если вы – здоровый человек без сердечно-сосудистой патологии (гипертензия, ИБС, сердечная недостаточность, патология клапанов сердца и т.д.) и диабета, то случаи ЖЭ не требуют лечения. Большинство спортсменов имеют ЖЭ без необходимости лечения.

      Выявление и исключение пусковых факторов ЖЭ. Физическая нагрузка, излишнее питание и другие факторы могут спровоцировать ЖЭ. Если вы испытываете симптомы ЖЭ, то необходимо определить ведущий фактор, чтобы исключить или уменьшить его воздействие.

      • Для выявления факторов необходимо фиксировать все случаи ЖЭ в течение 24 часов. Начертите таблицу с 24 столбцами на каждый час суток. Отмечайте свои действия в каждом столбце, также отмечайте появление симптомов ЖЭ.
      • Через несколько дней вы сможете самостоятельно оценить причины ЖЭ. Попытайтесь исключить или снизить воздействие провоцирующего фактора.

    1. Уменьшите употребление психоактивных веществ. Кофеин (кофе и чай), алкоголь, курение, амфетамин, кокаин и т.д. известны, как триггеры ЖЭ. Эти вещества стимулируют симпатическую нервную системы, что приводит к гипервозбудимости, учащению сердцебиения.

      • Избегайте употребления этих веществ или снизьте их количество до минимума. Возможно, будет сложно отказаться от всего сразу, поэтому попробуйте уменьшать их количество на 5-10% каждую неделю.

    2. Узнайте, вызывают ли лекарства, которые вы принимаете постоянно, ЖЭ. Возможно, вы принимаете препараты, которые вызывают ЖЭ, и даже не знаете об этом.

      • К таким препаратами относятся противоастматические препараты (сальбутамол, теофиллин), назальные деконгестанты (псевдоэфедрин), тироксин и другие симпатомиметики. Эти препараты повышают работу сердца и могут вызывать развитие ЖЭ.
      • Некоторые лекарственные препараты и добавки могут содержать ингредиенты, учащающие ритм сердца.
      • Проконсультируйтесь с терапевтом о всех принимаемых рецептурным и безрецептурных препаратах. Врач может откорректировать дозировку препарата или назначить другой препарат без действия на сердце.

    3. Уменьшите тревогу и стресс. Чувство тревоги и стресса может стимулировать выброс симпатических гормонов и медиаторов, возбуждающих сердце. Беспокойство – частая причина сердцебиения.

      • Необходимо избегать любых негативных эмоций и чувств.
      • Попробуйте медитации, йогу и другие подобные техники, чтобы избавиться от беспокойства. Воспользуйтесь помощью профессионального терапевта, чтобы выбрать оптимальный метод.

    4. Ликвидируйте причину ЖЭ. ЖЭ может быть результатом какого-либо заболевания, например инфаркта миокарда, электролитного нарушения и т.д. В таком случае необходимо лечить основное заболевание и тогда симптомы ЖЭ пройдут. В некоторых случаях эти состояния можно лечить дома, но чаще всего необходима госпитализация.

      • Гипоксия может быть вылечена назначением кислорода и препаратами для лечения патологии легких.
      • Электролитный дисбаланс обычно корригируется внутривенно или перорально. Коррекция электролитного дисбаланса проводится медленно, под постоянным контролем, поскольку быстрое введение электролитных растворов может привести к остановке сердца и смерти (особенно при введении большого количества калия).
      • Отравление химическими веществами корригируется антидотом. Необходим врачебный контроль.
      • Сердечный приступ – это состояние, которое требует неотложной медицинской помощи и госпитализации в кардиологическое отделение. Лечение зависит от типа, тяжести и длительности приступа.

    5. Примите препараты для профилактики ЖЭ. Бета-блокаторы, например пропранолол, могут использоваться для подавления ЖЭ. Они используются для лечения гипертензии, беспокойства и других состояний. Бета-блокаторы сравнительно безопасны, чем другие препараты для лечения ЖЭ и аритмии.

      • Таблетки пропранолола по 10-40 мг 3-4 раза в день применяются для купирования ЖЭ. Начинайте с низких доз и постепенно увеличивайте дозировку до стабильного результата.
      • Другие препараты могут быть использованы в тяжелых случаях. Применяются препараты из группы антиаритмиков, например амиодарон, флекаинамид, пропафенон и т.д. Эти препараты не следует применять без консультации врача, поскольку неправильное использование препарата может усугубить аритмию.

    6. Пройдите радиочастотную катетерную абляцию. Эта процедура может быть использована при неэффективности медикаментозной терапии. Участок, индуцирующий экстрасистолы, разрушается радиочастотной энергией.

      Часть 2

      Симптомы ЖЭ

      1. Помните, что иногда симптомы ЖЭ могут отсутствовать. Иногда ЖЭ никак себя не проявляет. Это происходит из-за очень коротких периодов экстрасистол, которые человек не ощущает. В таких случаях идентификация ЖЭ может быть возможна только при помощи ЭКГ во время медосмотра.

        Обратите внимание на ощущения в области сердца. После каждого сокращения, сердце должно останавливаться и расширяться для наполнения кровью. Если происходит экстрасистолия, то после нее происходит длительная пауза. В течение этого периода желудочки переполняются.

        • После очередного сигнала перерастянутые желудочки выбрасывают всю кровь. В результате этого выбрасывается большее количество крови и ощущается сокращение, прыжки сердца.

      2. Обратите внимание на пропуски ударов сердца. Такое состояние наступает после эпизода экстрасистолии, который ощущается как сокращения, прыжки сердца. После перенаполнения желудочков и повышенной сократимости сердце восстанавливает нормальный ритм, который ощущается как пауза в работе сердца.

      3. Обратите внимание на сердцебиения. Возникает субъективное ощущение сердцебиения, когда ЖЭ повторяются чаще 10-20 секунд. Частое сокращение сердца вызывает ощущение трепетания.

        • В норме человек не ощущает сердцебиение. Нерегулярный и аномальный ритм ощущается человеком как сердцебиение.

      4. Синкопе и обморок. Иногда экстрасистолии могут быть групповыми. Во время экстрасистолы сердце выбрасывает очень малое количество крови. При ЖЭ 3 и более группы экстрасистолы может приводить к критическому снижению сердечного выброса.

        • Низкий сердечный выброс приводит к снижению артериального давления и уменьшению кровотока во всех органах. Если в мозге снижается кровоснабжение хотя бы на несколько секунд, то может наступить нарушение сознания (синкопе или обморок).

      Часть 3

      Причины ЖЭ

      1. Поймите, что ЖЭ может наступать без какой-либо причины. ЖЭ может происходить без какой-либо определенной причины. Водителем ритма сердца является синоатриальный узел, который располагается в правом предсердии. Сигнал распространяется по специальным путям в желудочках, вызывая сокращение.

        • Однако иногда клетки миокарда инициируют импульс к сокращению без сигнала из синоатриального узла. Иногда у здоровых людей могут возникать спонтанные сокращения типа ЖЭ.

      2. Сердечный приступ может быть вызван ЖЭ. Сердечный приступ также известен как инфаркт миокарда. Вследствие нарушения кровоснабжения может возникать повреждение сердечной мышцы. Коронарные артерии доставляют кровь клеткам сердца. Если одна и более из них блокированы тромбом или бляшкой, то может произойти ишемический некроз и смерть.

        • Поврежденная мышца сердца не может сокращаться правильно и синхронно. В результате этого сигнал сокращения неправильно проходит по желудочкам и вызывает преждевременное сокращение.
        • Возникновение ЖЭ наиболее вероятно в течение нескольких часов после сердечного приступа. К такому состоянию следует относиться с должным вниманием, поскольку оно может приводить к таким жизнеугрожающим болезням, как аритмия.

      3. Кардиомиопатия может привести к ЖЭ. Кардиомиопатия может быть дилятационной или гипертрофической. Кардиомиопатия является результатом длительно существующей болезни сердца.

        • Распространенными причинами являются гипертензия, инфаркт миокарда, заболевания клапанов сердца, алкоголизм, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, дефицит витамин B1 и т.д. Эти заболевания приводят к расширению камер сердца, мышца становятся тонкими или толстыми.
        • В норме архитектура сердечной мышцы беспорядочна. Фиброз в различных частях сердца приводит к изменению нервных путей. Это способствует аномальному ходу импульса и ЖЭ.

    Желудочковая экстрасистолия – самая распространенная разновидность аритмии. Характеризуется преждевременным сжатием мышцы сердца (экстрасистол), спровоцированным гепертропным раздражением миокарда. Ритмическая болезнь встречается более чем у 65% пациентов.

    Примечательно, что обычно это с виду здоровые люди. Ученные провели исследования, в результате которых выяснили, что у больных старше 50 лет экстрасистолия регистрируется в 90% случаев.

    Для полностью здорового пациента допускается до двууста внеплановых сокращений в сутки. Они могут возникать на фоне стрессовой ситуации, частого курения, употребления спиртного, крепкого кофе, чая. Болезнь может принимать функциональную форму.

    Бывает, она возникает на фоне физической активности, при вегетативных и психо-эмоциональных сбоях. Если экстрасистолия появляется на фоне сердечных нарушений (кардиомиопатия, миокардит, пороки клапанов и др.) она считается патологией.

    Заболевания внесердечного характера, пагубно влияющие на работу органа (аллергия, инфекция, интоксикация, отравление и др.), также могут являться причиной преждевременных сокращений.

    Симптоматика

    Желудочковая экстрасистолия не во всех формах требует лечения. Она может не принимать клинический характер, а значит, не несет риска. Симптомы будут зависеть от индивидуальных особенностей организма и формы болезни.

    Обычно большая часть пациентов не подозревает о наличии экстрасистолии до того момента, пока она случайным образом не обнаруживается на ЭКГ. Но бывают больные, которые остро ощущают преждевременные сокращения.

    Экстрасистолия характеризуется сильными ударами мышцы, ощущением замирания и краткосрочной остановки с последующим сильным толчком в груди .

    Она может сопровождаться болевыми ощущениями в сердце, неврологическими и вегетативными факторами: бледная кожа, ощущение тревоги, страха, проблемы с дыханием, нехватка кислорода, чрезмерное потоотделение.

    В зависимости от возбудителя заболевание разделяется на:

    • Предсердное;
    • Желудочковое;
    • Атриовентрикулярное (узловое);
    • Синусовая.

    Также от количества источников зависит классификация:

    • Монотопная – характеризуется единственным возбудителем и стабильным интервалом между приступами на листе кардиограммы;
    • Политопная – интервалы хаотичны, несколько очагов появления;
    • Нестабильная пароксизмальная тахикардия – сразу несколько последовательных экстрасистол.

    Лечение

    Лечение желудочковой экстрасистолии требует от пациента соблюдения норм, назначенных доктором. Для начала доктор должен объяснить, что слабовыраженная болезнь не опасна, а употребление антиаритмических средств может повлечь за собой неприятные побочные действия или, в некоторых случаях, осложнения.

    При желудочковой экстрасистолии нужно избавиться от потенциально аритмогенных причин: спиртные напитки, чай, некоторые лекраственные средства, психическое напряжение, кофе, курение.

    Обычно к терапии прибегают только в случае частых приступов желудочковой экстрасистолы. Чаще она имеет доброкачественную форму, но в некоторых моментах может пагубно влиять на лечение основной болезни, а самое главное – у ряда людей она сильно осложняет жизнь.

    Традиционное лечение может устранить преждевременные сокращения полностью, улучшив эти качество биения. Однако, оно может иметь и побочные эффекты.

    Важно, чтобы решение о назначение препарата аритмического характера либо другого терапевтического курса было принято опытным врачом.

    Сегодня существуют следующие методы лечения пациентов с экстрасистолией:

    • Устранение причин, провоцирующих болезнь;
    • Направленность на этологию аритмии;
    • Воздействие на механизмы появления экстрасистолии;
    • Направленность на укрепление здоровья больного и переносимость аритмии.

    Лекарственные препараты для лечения

    В лекарства первого этапа (отличаются действенностью более 70%) входят пропафенон, амиодарон.

    В препараты второго этапа (эффективность от 50 до 70%) входят группа б-андреноблокаторов, метопролол и др.

    В лекарства третьего порядка (действенность менее 50%) входит панангин, верапамил и др.

    Цикличное, но длительное применение препаратов антиаритмического действия приводит к улучшению состояния сердца, эффективному лечению механизмом появления экстрасистолии, безвредно и действенно улучшает жизнь пациенты.

    В независимости от степени выраженности болезни лекарство и схема терапии должна назначаться только кардиологом или аритмологом.

    Лечение народными средствами

    Лечение желудочковой экстрасистолии народными средствами может выполняться по отдельной схеме. Экстрасистолия – это нарушение сердечного ритма, а значит, лечение должно быть направлено на очаг появления.

    С другой стороны, бывает, что аритмия вызвана стрессом или эмоциональным расстройством, а значит, трудно сказать является ли она заболеванием.

    Народные рецепты:

    Многим известно, что валериана обладает успокаивающим эффектом, который можно использовать, когда сильно волнуешься.

    С помощью этого средства можно устранить эмоциональную форму экстрасистолии. Рецепт: 1 столовая ложка корня валерианы заливается 200мл кипяченой воды.

    Затем смесь настаивается в закрытом сосуде на протяжении 6 часов. Готовый препарат нужно принимать 3 раза в день по одной ложке.

    Настойка эффективна при резких острых приступах экстрасистолии, очаг которой может находиться как в сердце, так и в предсердии. Для приготовления препарата нужно взять одну чайную ложку синего василька, залить стаканом кипятка, а потом оставить настаиваться в закрытом сосуде.

    Затем настой нужно отчистить и хранить в темном, холодном помещении. Употребляется василек 3 раза в день примерно за 10–20 минут до приема пищи. Единоразовая норма – ¼ стакана. Рекомендуется употреблять настойку только в дни, когда возникают приступы.

    Натуральные препараты могут оказать эффективное воздействие на организм, помогая восстановить правильный и стабильный сердечный ритм. Рецепт: налить в сосуд 400 мл кипяченой воды и добавить две чайные ложечки календулы. Вся смесь должна настояться в течение 60 минут, затем ее необходимо процедить.

    Настой следует принимать по 100 мл четыре раза в день. Календула – это эффективное лекарство при частых приступах аритмии.

    • Прострел

    Для приготовления настоя нужно взять две чайные ложечки прострела, добавить к ним 200 мл кипяченой воды (остудить), а затем оставить настояться на 6–7 часов в темном и прохладном помещении.

    Настой необходимо пить по 1/3 стакана 3 раза в день. Лекарство принимается до приема пищи. Прострел наиболее эффективен при лечении наджелудочковой экстрасистолии.

    Самой распространенной причиной возникновения экстрасистолии является слабость сердца. Его нужно тонизировать и тренировать, понижая риск заболевания. Для этих целей можно использовать настой хвоща.

    Рецепт: 600 мл кипяченой воды (3 стакана) залить в сосуд, потом добавить одну столовую ложку хвоща. Все настаивать в течение трех часов в закрытом сосуде.

    Важно не совмещать настой со спиртным, курением или энергетическими напитками. Укрепить и натренировать сердце можно с помощью физической активности. Функциональная экстрасистолия – это следствие слабого организма.

    Нужно смешать свежевыжатый сок редьки и мед примерно в равных пропорциях. Смесь хорошо перемешать и хранить в темном помещении при невысокой температуре.Препарат применяется по 2–3 раза в сутки по 1 ложке.

    Кардиолог

    Высшее образование:

    Кардиолог

    Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

    Уровень образования – Специалист

    Дополнительное образование:

    «Кардиология»

    ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии


    Экстрасистолия – это преждевременная деполяризация сердца, то есть она возникает вне сердечного ритма. После этого сердце сокращается, иногда только его отдельные камеры. С подобным явлением сталкивается большинство людей, порядка 60-70%. Является наиболее распространенным видом аритмий.

    Полиморфная экстрасистолия – эта такое изменение ритма сердца, которое имеет неоднородный характер. За время мониторинга пульса на ЭКГ частота и сила сокращения может существенно отличаться. Импульс для сокращения сердца может поступить от разных предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков. Все они становятся причиной, по которой развиваются экстрасистолы.

    В частности это свидетельствует о передаче нескольких сторонних импульсов, вероятно сбой ритма происходит по причине возникновения нескольких патогенных изменений в желудочках. При этом само сердце может оставаться полностью здоровым.

    Причины возникновения

    Полиморфная экстрасистолия проявляется из-за возбуждения миокарда, оно берет свой импульс чаще всего из ножек пучка Гиса или волокон Пуркинье.

    Возникновение одной или нескольких морфологических изменений в желудочном комплексе может произойти по нескольким причинам:

    1. Функциональные экстрасистолии – самые распространенные, так как возникают при неправильном ритме жизни. Спровоцировать болезнь может стресс, особенно на постоянной основе. Употребление никотина или алкоголя. Даже слишком крепкий чай или кофе могут спровоцировать возникновение нарушения ритма. Недостаток в организме калия. Общая причина – это усиление активности симпато-адреналовой системы. Проявление болезни бывает рефлекторным, которое вызывается патологией в работе печени, а именно билиарной системы или из-за грыжи в диафрагме;
    2. Органические экстрасистолии – разновидность болезни, когда источником становятся патологии в сердечной мышце в силу органического ее изменения. Это более серьезный вид болезни, так как свидетельствует об изменении работы сердца и строения органа. Иногда проявление экстрасистолии может распознаваться как признак инфаркта миокарда, сердечной недостаточности по причине ИБС. Также может свидетельствовать о ревматическом поражении клапанов, миокарда, гипертонии или разрушении миокарда вследствие дистрофии.
    3. В некоторых случаях экстрасистолия приобретается из-за употребления препаратов, обычно это: бета-адреностимуляторы, диуретики, антиаритмические, антидепрессанты. Также передозировка любого из лекарств подобного типа может вызвать изменение в ритме сердца.

    Обычно причинами становятся именно патологии воспалительного характера или ишемии миокарда. Такие заболевания сердца могут вызывать проблемы с экстрасистолами: миокардиты, эндокардиты, интоксикации, острый инфаркт, острая или хроническая сердечная недостаточность.

    Также причиной может стать обменно-дистрофическое изменение в мышце и проводящей системе. Когда соотношение электролитов калий-натрий, которые содержатся в миоцитах или межклеточном пространстве существенно ухудшается, могут возникать проблемы с преждевременным сокращением сердца.

    Понижение энергетического запаса в клетках вызывает экстрасистолы, причинами могут являться неправильное, нерегулярное питание или ограниченное количество кислорода в помещении.

    Классификация экстрасистол

    В зависимости от рода проявления, причины, поведения и других факторов разделяют различные типы экстрасистол. Так по частоте спазмов различают:

    • Единичные экстрасистолы – им характерно то, что сбой ритма имеет место не более 5 раз за минуту мониторинга;
    • Частые экстрасистолы – это разновидность болезни, которая характеризуется частым проявлением спазмов. Частыми называются те, которые провоцируют 5 и более сокращений за минуту.

    По времени возникновения:

    • Ранние – проявляются сразу после очередного удара, так наслаивается зубец P на T на ЭКГ;
    • Поздние – те, которые имеют место быть в конечной фазе диастолы, то есть перед очередным ударом;
    • Интерполированные – проявляются как раз посередине нормального ритма.

    По возбудителю импульса:

    • Желудочковые экстрасистолы – самый распространенный класс, который может вызывать серьезные отклонения в желудочном комплексе;
    • Предсердный – источник раздражения находится в предсердиях, в результате возникновения очагов и передачи преждевременного импульса сердце сокращается. Часто проявляется из-за ведения неправильного образа жизни;
    • Узловые – экстрасистолы, которые провоцирует атриовентрикулярное соединение.

    Так выглядит стволовая экстрасистола на ЭКГ

    По месту локализации возбудителя желудочковые экстрасистолы бывают:

    • Правожелудочковые;
    • Левожелудочковые.

    По количеству очагов провоцирования импульса:

    • Мономорфные – характеризуются одним очагом возбуждения. Зачастую имеют одинаковый рисунок ЭКГ и такую частоту проявления. Морфология желудочного комплекса выражена в одном месте;
    • Полиморфные экстрасистолы – морфологических изменений наблюдается 2 или более. Данной разновидности характерно возникновение переменного рисунка ЭКГ из-за наличия нескольких источников стимуляции.

    Также существуют аллоритмические экстрасистолы – это те, которые повторяются через определенный промежуток времени.

    Сами по себе одиночные экстрасистолы не представляют большой угрозы организму и проявляются у 50% населения. Тем не менее одиночные полиморфные экстрасистолы свидетельствуют о изменении в морфологии сердца. В дальнейшем проблема может усугубиться и появятся частые желудочковые экстрасистолы, также встречаются и предсердные.

    Проявление болезни

    Единичное проявление экстрасистол практически не ощущается человеком вовсе. Зато групповая экстрасистолия – это та, которая включает в себя сразу несколько, идущие подряд, импульсы сокращения сердца, сильно ощущается и здоровье существенно ухудшается. Вывод об ухудшении состояния экстрасистолии можно сделать на основании симптомов:

    1. Отсутствие глубокого сна, пациент часто просыпается;
    2. Ухудшение работоспособности, усталость наступает гораздо быстрее и ощущение бодрости может отсутствовать;
    3. Усиленные приступы слабости;
    4. В транспорте человека сильно укачивает;
    5. Головокружение, особенно при увеличении нагрузки.

    Если причина болезни берет свои корни из нервного напряжения, то наблюдается невроз, различная симптоматика патологии нервной системы, часто проявляется: усиленное чувство тревоги, страха, усугубляется отделение пота, бледность, недостаток воздуха.

    Частая, полиморфная экстрасистолия способна ухудшить циркуляцию крови в организме на 8-25% от нормального. Главным образом это отражается на качестве работы мозга, печени и почек. При усугубленном состоянии, нарушенное мозговое кровообращение может перерасти в: парез, афазию, обмороки, головокружения и стенокардию.

    Сами пациенты часто жалуются на изменение в ритме сердца, так ощущается пропуск некоторых ударов, уменьшение ритма, перебои, усиленные толчки сердца. Обычно такие ощущения характерны для болезни появившейся на основании функциональных причин. Чаще всего подобные проблемы ощутимы во время стрессовых нагрузок на организм, активного времяпровождения или тренировок.

    Желудочковые экстрасистолы проявляются по органической причине, вызванной патологией сердца. Характер и сила симптоматики прямо пропорциональны тяжести ключевой болезни. При данном заболевании отмечается небольшое увеличение объемов желудочного комплекса. При проведении тщательного исследования у тех пациентов, которых наблюдалась полиморфная желудочковая экстрасистолия, было выявлена еще одна патология в перинатальном периоде.

    Желудочковые экстрасистолы могут усугубляться, если организм перенес инфекционное заболевание, такое как тонзиллит. В целом именно желудочкового характера болезнь переносится хуже всего, более легкими считаются формы предсердной и AV-соединительной экстрасистолы.

    Как диагностировать экстрасистолию

    Для первичного диагностирования болезни используется предварительная информация, жалобы пациента, которые были рассмотрены ранее. Далее специалист отправляет пациента на обследование вегетативной и центральной нервной системы. Затем наиболее важное обследование – это проверка работы сердца и состояния сосудов.

    ЭКГ — один из основных способов диагностики экстрасистолии

    Теперь врач подсчитывает количество экстрасистол, для этого используется коэффициент, который содержит отношение 100 плановых сердечных сокращений к посторонним, внеочередным сокращениям. Существует специальное разделение по классам, которые характеризуют сложность заболевания:

    1. Наиболее простая форма, для неё характерно наличие не более 30 экстрасистол за 1 час мониторинга. Состояние может считаться в пределах нормы;
    2. Более 30 внеочередных сокращений – тревожный сигнал, но, если показатель немного переваливает за отметку, то пациент особого дискомфорта может не ощущать;
    3. Полиморфные, частые экстрасистолы – несколько возбудителей с повышенной частотой возникновения;
    4. Парные или залповые сокращения – обычно они также имеют полиморфный характер. Данной категории свойственно сильное нарушение ритма, так что идет 6 и более внеплановых сокращений подряд или экстрасистолы возникают одновременно;
    5. Стимуляция ранних импульсов.

    При данной патологии обязательным является проведение ЭКГ в динамике, чтобы знать поведение сердца на протяжении длительного времени. Суточный мониторинг открывает возможность более точного получения общей картины и объективной оценки стадии заболевания.

    Существует понятие, компенсаторная пауза, которая характеризует длительность электрической диастолы. Ее рассчитывают на основании полной и неполной паузы.

    Полная – общая продолжительность короткой и долгой диастолической паузы после экстрасистолы. Стандартно соответствует длительности 2-х сердечных циклов. Может проявляться при отсутствии прохождения импульса в ретроградном направлении, который должен доходить до синусно-предсердного узла.

    Неполная – такое же соотношение диастолической паузы разной продолжительности, которое обычно длится менее 2-х циклов сердца. Чаще всего неполная пауза соответствует 1-му циклу. Условием для возникновения считается разрядка синусно-предсердного узла. В случаях со вставочными или замещающими экстрасистолами может не происходить удлинение постэктопического интервала.

    Дополнительно проводится Велоэргометрия, которая проводит дифференциацию между идиопатическими экстрасистолами и эктопическими очагами.

    Лечение полиморфной экстрасистолии

    Мономорфные или одиночные сбои в ритме сердца не всегда являются следствием болезни и могут считаться в пределах нормального состояния человека. Тем не менее, если ощущается неправильное поведение сердца, все же следует обратиться к специалисту, который сможет сделать правильный вывод о роде болезни и ее специфике. Также выпишет препараты и рекомендации, которые предотвратят развитие недуга.

    1. Употребление пищи, содержащей обильное количество солей калия;
    2. Исключить из рациона употребление чая или кофе, особенно крепкого;
    3. Минимизировать попадание алкоголя в организм;
    4. Бросить курить;
    5. Соблюдать режим сна;
    6. Занятия спортом или активной деятельностью.

    Когда состояние пациента все же ухудшается и возникают жалобы, то необходимо более четкое лечение на основании препаратов. При этом используется комплексный подход. Чаще всего больные подвергаются седативной терапии на основании лекарств, имеющих растительные компоненты или слабых транквилизаторов.

    Комплексный метод лечения включает в себя:

    Часто улучшение самочувствия происходит при употреблении блокаторов бета-рецепторов, только они противопоказаны больным с брадикардией. Альтернативой для такого случая является использование холинолитиков.

    Когда причина болезни заключается в стрессовом напряжении нервной системы, то выписываются успокоительные препараты. Их дополняют физиопроцедурами и иглорефлексотерапией.

    При обнаружении одиночных, мономорфных экстрасистолий в детском возрасте не требуется проводить лечение, достаточно придерживаться рекомендаций по образу жизни и ежегодный контроль со стороны кардиолога. В общем возникновение болезни желудочкового характера считается неблагоприятным вариантом, но обычно лечение все же не проводится.

    В некоторых случаях, когда позитивного результата выписанные препараты не приносят, специалист может поменять схему лечения. Обычно выписываются лекарства с усиленным антиаритмическим эффектом. Такое лечение должно контролироваться врачом, поэтому требуется госпитализация. Дополнительно проводится холтеровский мониторинг и постоянно фиксируется поведение сердца и желудочного комплекса при помощи ЭКГ.

    Идиопатическое проявление болезни должно сопровождаться мониторингом центральной гемодинамики. Контролируются все изменения в фракции выброса и возрастании дилатации сердца. Нежелательные изменения требуют вмешательства, чаще всего назначается интервенционное лечение.

    Вагозависимые экстрасистолии могут быть вылечены только на основании принятия медикаментов. В частном случае контролируются и нормализуются нейровегетативные нарушения. Лечение может дополняться антиоксидантной и метаболической терапией, если наблюдается дисфункция в миокарде.

    Вывод

    Полиморфная экстрасистолия – это более сложная стадия болезни, где морфологические изменения коснулись сразу нескольких очагов. Существует множество разнообразий поведения болезни и источников импульсов, но обычно для излечения достаточно соблюдать базовые рекомендации врача, проводить периодический осмотр и, в тяжелых формах, медикаментозное лечение.